第6章-臨終護(hù)理與安樂死4.24幻燈片

護(hù)理倫理與衛(wèi)生法律法規(guī)第六章臨終護(hù)理與安樂死123了解臨終關(guān)懷的含義與特點(diǎn)，死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義，死亡文化與死亡教育熟悉臨終關(guān)懷的理念與倫理原則熟悉腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的倫理意義掌握臨終關(guān)懷的倫理道德掌握安樂死倫理爭議與道德要求學(xué)習(xí)目標(biāo)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義

臨終關(guān)懷的倫理道德

一三二學(xué)習(xí)內(nèi)容安樂死的倫理道德第一節(jié)死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變及倫理意義死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變

1腦死亡的倫理意義2死亡文化和死亡教育

3

為此，有些醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為：既然是自殺，當(dāng)初就不應(yīng)該搶救；也有人認(rèn)為當(dāng)初搶救她是對的，但目前應(yīng)放棄治療以促其盡快死亡。如果你是責(zé)任護(hù)士，請問：問題1：在此種情形下該如何抉擇？問題2：抉擇的倫理依據(jù)是什么？一、死亡標(biāo)準(zhǔn)的演變（一）傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)—心肺標(biāo)準(zhǔn)傳統(tǒng)的死亡標(biāo)準(zhǔn)就是把心、肺功能看做是生命最本質(zhì)的特征，生命結(jié)束、死亡來臨的時刻就是心跳停止，呼吸暫停。（二）腦死亡標(biāo)準(zhǔn)隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展，病人的心跳、呼吸、血壓等生命體征都可以通過一系列藥物和先進(jìn)設(shè)備加以逆轉(zhuǎn)或長期維持，一旦大腦出現(xiàn)廣泛的細(xì)胞壞死，腦功能出現(xiàn)不可逆死亡，即使通過先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備能夠維持心肺功能，實質(zhì)上病人已進(jìn)入死亡狀態(tài)。

（1）不可逆的深度昏迷（2）自主呼吸停止（3）反射消失（4）腦電波平坦1.哈佛標(biāo)準(zhǔn)（1）先決條件：昏迷原因明確；排除各種原因的可逆性昏迷。（2）臨床診斷：深昏迷；腦干反射全部消失；無自主呼吸(靠呼吸機(jī)維持，自主呼吸激發(fā)試驗證實無自主呼吸)。以上必須全部具備。（3）確認(rèn)試驗：體感誘發(fā)電位顯示N9和（或）N13存在，P14、N18和N20消失；腦電圖平直；經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。以上3項中至少2項為陽性。（4）判定時間：首次確診后，觀察12小時無變化，方可確認(rèn)為腦死亡。2.我國標(biāo)準(zhǔn)

二、腦死亡的倫理意義

1.有利于準(zhǔn)確判定死亡2.有利于維護(hù)死者的尊嚴(yán)3.有利于節(jié)約醫(yī)療衛(wèi)生資源4.有利于開展器官移植三、死亡文化與死亡教育

（一）死亡文化1.中國的死亡觀2.西方的死亡觀道家死亡觀儒家死亡觀佛教死亡觀中國的死亡觀（二）樹立科學(xué)的死亡觀1234樹立歸宿信念，坦然面對死亡充實人生價值，無憾迎接死亡

消除迷信思想，無畏直面死亡保持身心健康，安樂進(jìn)入死亡（三）開展死亡教育1.死亡教育的概念死亡教育（deatheducation）是將有關(guān)死亡、瀕死及其與生命相關(guān)的知識傳遞給人們及社會的過程，是通過對死亡現(xiàn)象、狀態(tài)和方法進(jìn)行客觀分析、使人們能夠正確地、科學(xué)地認(rèn)識死亡，樹立正確的生死價值觀。2.死亡教育的倫理意義（1）（2）（3）（4）有利于樹立正確的生死觀有利于人們克服對死亡的恐懼有利于廢除殯葬陋習(xí)有利于促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展3.死亡教育內(nèi)容（3）死亡心理教育（1）死亡基本知識教育（4）優(yōu)死教育（2）死亡權(quán)利教育4.死亡教育的倫理規(guī)范護(hù)士面對病人，特別是對臨終病人及家屬，擔(dān)負(fù)著死亡教育的責(zé)任。對臨終病人，護(hù)士要給與死亡心理和觀念的輔導(dǎo)，減輕病人的痛苦及對死亡的焦慮和恐懼，以提高其臨終生活的品質(zhì)和死亡尊嚴(yán)。對臨終病人家屬，護(hù)士要進(jìn)行勸說，縮短其悲痛的過程，減輕其悲傷的程度。通過死亡教育，護(hù)士要實現(xiàn)死者安息、生者滿意的目的。第二節(jié)臨終關(guān)懷的倫理道德

臨終關(guān)懷的概念與特點(diǎn)1臨終關(guān)懷的理念和原則

2臨終關(guān)懷的倫理意義和道德

3一、臨終關(guān)懷的概念與特點(diǎn)（一）概念指為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治愈無望的病人提供緩解痛苦，維護(hù)其尊嚴(yán)，使其安寧的走完生命的最后階段，并對其家屬提供生理和心理關(guān)懷的全面的社會衛(wèi)生保健服務(wù)。（二）臨終關(guān)懷的特點(diǎn)

服務(wù)對象以臨終病人為主要對象，特別是惡性腫瘤晚期等飽受疾病痛苦煎熬的病人。服務(wù)內(nèi)容提供全面的護(hù)理，包括營造溫馨和諧的環(huán)境，周到細(xì)致的生活護(hù)理和全面貼心的心理支持，盡可能滿足病人的需要，提高生活質(zhì)量。服務(wù)方式臨終關(guān)懷的服務(wù)方式有著顯著的多元化和本土化特征，但大部分均以醫(yī)務(wù)人員為主導(dǎo)，社會志愿者為輔助。二、臨終關(guān)懷的理念和原則

（一）臨終關(guān)懷的理念1.接納死亡2.以照顧為主3.重視生命質(zhì)量4.尊重生命尊嚴(yán)和權(quán)利（二）臨終關(guān)懷的原則1.人道主義原則2.整體服務(wù)原則3.適度治療原則

4.適合社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展原則

三、臨終關(guān)懷的倫理意義和道德（一）臨終關(guān)懷的倫理意義1234有利于體現(xiàn)人道主義精神有利于提高死亡價值有利于推動社會文明發(fā)展有利于節(jié)約醫(yī)療資源（二）臨終關(guān)懷的倫理道德1.緩解臨終病人的不適2.慰藉臨終病人的心靈3.尊重病人權(quán)利和尊嚴(yán)4.創(chuàng)造適宜的休養(yǎng)環(huán)境5.保持病人的儀表整潔臨終關(guān)懷倫理道德（三）尸體料理的倫理道德1.嚴(yán)肅認(rèn)真，一絲不茍

2.適當(dāng)遮擋，減少驚擾3.妥善處理，遺物遺囑4.消毒隔離，防病傳播（四）對喪親者護(hù)理的倫理道德

1.尊重死者，撫慰生者

2.表達(dá)移情，鼓勵宣泄3.心理疏導(dǎo)，精神支持4.定期隨訪第三節(jié)安樂死的倫理道德

安樂死的含義及分類1

安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢2

安樂死的倫理分析3尊嚴(yán)死及其倫理分析4一、安樂死的含義及分類（一）安樂死的含義安樂死（euthanasia）一詞源于希臘文，意思是“幸?！钡厮劳觥Ｊ侵笇o法救治的病人停止治療或使用藥物，讓病人無痛苦地死去。（一）安樂死的分類：1.按照安樂死的執(zhí)行方式來分類分類（1）主動安樂死指對確認(rèn)無法挽救其生命且遭受極端痛苦的病人，采取措施主動結(jié)束或加速結(jié)束病人痛苦的生命，使其安寧舒適的死去。（2）被動安樂死指對確認(rèn)無法救治其生命且遭受極端痛苦的病人，給予適當(dāng)?shù)木S持治療或撤除治療，任其自然死去。2.按照病人同意方式來分類分類（1）自愿安樂死指病人曾表達(dá)過同意安樂死的愿望，由醫(yī)生根據(jù)病人實際情況決定為其實施安樂死。（2）非自愿安樂死指病人沒有表達(dá)過同意安樂死的愿望，根據(jù)家屬意見，醫(yī)生依據(jù)病人實際情況決定為其實施安樂死。二、安樂死的歷史演進(jìn)及發(fā)展趨勢（一）安樂死的歷史演進(jìn)1.史前時代的安樂死2.中世紀(jì)的安樂死3.近代的安樂死（二）安樂死的立法趨勢1.實施安樂死的要素對象實施主體實施方法必須有合法的授權(quán)，即特定的權(quán)威性機(jī)構(gòu)。法律所規(guī)定的具有一定級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中具有一定資格的特定人員。被診斷為身患絕癥，且瀕臨死亡而又痛苦不堪的病人。病人有進(jìn)行安樂死尋求解脫的真實意愿。采用合乎倫理且無痛苦的手段。2.安樂死的實施程序

申請實施程序備案執(zhí)行審查通過告知三、安樂死的倫理分析（一）反對安樂死的觀點(diǎn)1.違背了生命神圣論2.有悖人道主義精神3.有悖醫(yī)生的職業(yè)道德4.不利于醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展5.褻瀆“自由意志”6.引發(fā)家庭和社會矛盾（二）支持安樂死的觀點(diǎn)1.有利于體現(xiàn)人道主義精神2.有利于維護(hù)生命權(quán)3.有利于維護(hù)人的尊嚴(yán)4.有利于合理分配公共衛(wèi)生資源課堂討論2011年11月，朱某遭遇車禍導(dǎo)致下肢受損嚴(yán)重，無法動彈。其子陳某將母親送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。入院后，醫(yī)生對朱某的病情束手無策，她自己也鬧著要回家。陳某只好把母親抬回了家?；丶液?，朱某一直臥病不起，全身疼得厲害，飯也吃不下，吃了止痛藥也并不能緩解疼痛。朱某對陳某說讓其幫她自殺，說了很多次，陳某均未同意。為此，陳某還責(zé)怪了母親幾句，怪她不該有這樣的念頭。

但最后，不忍看母親痛苦的樣子，陳某一沖動就把一瓶“敵敵畏”放在母親的床頭柜上，第二天凌晨5時，他發(fā)現(xiàn)母親已經(jīng)死亡。2012年11月18日，法院一審判決陳某犯故意殺人罪，判處其有期徒刑3年。討論問題：1.法院審判的依據(jù)是什么？2.陳某的行為是否符合倫理道德？自測題A1型題1.現(xiàn)代臨終關(guān)懷首先在哪一國家始創(chuàng)A.美國B.英國C.荷蘭D.法國E.加拿大2.臨終護(hù)理服務(wù)的根本宗旨是A.減輕臨終病人的痛苦B.緩解臨終病人的病情C.改善臨終病人的機(jī)體功能D.提高臨終病人的生命質(zhì)量E.改善臨終病人不良的心理狀態(tài)3.關(guān)于臨終關(guān)懷，正確的是A.治療和護(hù)理并重B.重治療，輕護(hù)理C.重護(hù)理，輕治療D.重病人，輕家屬E.重家屬，輕病人4.目前醫(yī)學(xué)界多以下列哪一項作為判斷死亡的依據(jù)A.腦死亡B.心跳停止C.呼吸停止D.各種反射消失E.呼吸、心跳同時停止5.臨終關(guān)懷的理念包括A.盡量延長患者的生命B.為病人提供治愈為主的治療C.尊重臨終患者的尊嚴(yán)和權(quán)利D.避免病人參與醫(yī)護(hù)方案的制定E.為臨終病人提供以治愈為主的照護(hù)6.影響喪親者調(diào)適的因素有A.病程短較易調(diào)適B.年齡越輕越易舍棄C.隨訪越多越加重悲痛D.對死者依賴越強(qiáng)，調(diào)適越難E.經(jīng)濟(jì)條件好，情感容易調(diào)適7.關(guān)于安樂死的論述，下列錯誤的是A.安樂死原意為無痛苦的死亡B.安樂死要在病人要求下執(zhí)行C.安樂死已得到人們的一致認(rèn)可D.安樂死是用人為的方式幫助病人快速無痛苦的死亡E.安樂死是人類歷史發(fā)展到一定程度而高度文明化的表現(xiàn)8.主動安樂死和被動安樂死的本質(zhì)區(qū)別在于A.前者不人道，后者人道B.前者是殺人，后者是助人C.前者的死亡過程短，安樂；后者的死亡過程長，不安樂D.前者采取人工的方式提前結(jié)束生命，后者不采取人工手段干預(yù)生命E.前者不易被接