章傳染病流行病學(xué)課件

2000多年(duōnián)前，Hippocrates提出“流行”的概念,檢疫、隔離(gélí)等方法的產(chǎn)生和預(yù)防疾病思想的形成，奠定了傳染病流行病學(xué)的初步的理論基礎(chǔ)。傳染病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的起源與發(fā)展引言第一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)19世紀(jì)末微生物學(xué)(wēishēnɡwùxué)的創(chuàng)立20世紀(jì)初形成了系統(tǒng)的傳染病流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)的理論

鑒定(jiàndìng)致病微生物的推理方法—Henle/Koch原則的建立，推動(dòng)了傳染病流行病學(xué)的飛速發(fā)展,

第二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)第一節(jié)概述第二節(jié)傳染過(guò)程第三節(jié)流行過(guò)程第四節(jié)預(yù)防策略與措施第五節(jié)免疫(miǎnyì)規(guī)劃及其效果評(píng)價(jià)目錄(mùlù)第三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)

傳染病流行病學(xué)是研究傳染病在人群中的發(fā)生、流行過(guò)程和傳播規(guī)律，探討影響傳染病流行的因素，制定預(yù)防和控制傳染病流行的策略(cèlüè)與措施的一門(mén)學(xué)科。第一節(jié)概述(ɡàishù)定義(dìngyì)第四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)

瘟疫、戰(zhàn)爭(zhēng)、饑荒被稱為人類(lèi)歷史悲劇(bēijù)的“三劍客”，它們常并駕齊驅(qū)，肆虐人間，不僅帶給人類(lèi)痛苦與恐慌，而且也導(dǎo)致社會(huì)的衰退甚至國(guó)家的消亡。

歷史上，傳染病對(duì)人類(lèi)的殺傷遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)(chāoguò)了所有戰(zhàn)爭(zhēng)的總和。傳染病消長(zhǎng)(xiāozhǎng)的歷史回顧第五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)時(shí)期地區(qū)傳染病種嚴(yán)重危害古希臘雅典天花雅典走向衰落公元165到266年羅馬鼠疫羅馬帝國(guó)開(kāi)始衰落甲古文中記載中國(guó)瘧疾14世紀(jì)歐洲鼠疫死亡2000萬(wàn)15世紀(jì)南美天花、麻疹90％以上的土著印第安人死亡,瑪雅文明走向了衰退15世紀(jì)末美洲傳入歐洲梅毒法國(guó)軍隊(duì)潰散17-18世紀(jì)歐洲天花死亡1.5億19-20世紀(jì)亞歐美非鼠疫死亡1000萬(wàn)以上1918年亞歐美非流感死亡2500萬(wàn)1949年以前中國(guó)結(jié)核病占各種死因的首位20世紀(jì)30年代前世界各國(guó)傷寒廣泛流行20世紀(jì)30年代前30多個(gè)國(guó)家流行流行性腦膜炎1583～1618年世界大流行白喉爆發(fā)第一次世界大流行抗生素出現(xiàn)之前炭疽死亡率在20％～30％第一次世界大戰(zhàn)期間斑疹傷寒戰(zhàn)爭(zhēng)瘟疫1970年孟加拿霍亂東巴分治傳染病危害(wēihài)人類(lèi)主要?dú)v史事件第六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)傳染病消長(zhǎng)(xiāozhǎng)的歷史回顧1347-1351年，歐洲黑死病流行，2400萬(wàn)人死亡。18世紀(jì)(shìjì)，歐洲死于天花的人數(shù)占所有死亡的10%。19世紀(jì)，全球傳染病死亡人數(shù)占總死亡人數(shù)的50%~60%1900年，美國(guó)傳染病死亡率為797/10萬(wàn)1970年代后，傳染病復(fù)燃和新生，發(fā)病或死亡明顯回升。1995年全球1700萬(wàn)人死于傳染病，占死亡人數(shù)的32%。第七頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)1980年5月8日，WHO宣告：全世界消滅了天花。1991-2002年，WHO宣布美洲、歐洲(ōuzhōu)消滅了脊髓灰質(zhì)炎。WHO計(jì)劃2005年全球?qū)⒆罱K消滅脊髓灰質(zhì)炎。20世紀(jì)末，有效控制了麻風(fēng)、白喉、鼠疫等。20世紀(jì)中、后期的全球傳染病死亡率低于10%。傳染病消長(zhǎng)的歷史(lìshǐ)回顧第八頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)Leadinginfectiouskillers全球(quánqiú)傳染病的流行現(xiàn)狀不同死因(sǐyīn)分布第九頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)全球傳染病流行(liúxíng)概況

國(guó)內(nèi)傳染病流行概況

流行(liúxíng)概況第十頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)傳染病仍然是危害人類(lèi)健康的主要原因,尤其在發(fā)展中國(guó)家。每年全球死于傳染病的人口約占總死亡人數(shù)的25%

。新發(fā)傳染病不斷出現(xiàn)，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計(jì)，20世紀(jì)70年代(niándài)以來(lái)，全球約有40多種新發(fā)傳染病（emerginginfectiousdiseases，EID），幾乎每年至少有一種新的傳染病被發(fā)現(xiàn)。

全球(quánqiú)傳染病流行概況第十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)1996-2004年世界(shìjiè)范圍新發(fā)和再發(fā)傳染病第十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)艾滋病危害嚴(yán)重，艾滋病毒感染模式正在發(fā)生從高危人群向一般人群播散的變化病毒性肝炎防治形勢(shì)依然嚴(yán)峻，發(fā)病率雖有下降但仍不樂(lè)觀，控制的難度仍然較大(jiàodà)耐藥性結(jié)核病流行卷土重來(lái)新發(fā)、突發(fā)傳染病流行不斷發(fā)生，在全球出現(xiàn)的40種新發(fā)傳染病中，在我國(guó)出現(xiàn)近20種流感、手足口病、感染性腹瀉等常見(jiàn)傳染病發(fā)病率仍處于較高水平我國(guó)傳染病流行(liúxíng)概況第十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)20世紀(jì)70年代(niándài)以來(lái)新發(fā)現(xiàn)的病原體和傳染病

第十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)續(xù)表1第一節(jié)概述(ɡàishù)第十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)續(xù)表2第一節(jié)概述(ɡàishù)第十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)第二節(jié)傳染(chuánrǎn)過(guò)程病原體病原體進(jìn)入宿主(sùzhǔ)機(jī)體后，與機(jī)體相互作用、相互斗爭(zhēng)的過(guò)程，亦即傳染發(fā)生、發(fā)展、直至結(jié)束的整個(gè)過(guò)程。與致病相關(guān)(xiāngguān)的主要特征

傳染力（infectivity）

病原體引起易感宿主發(fā)生感染的能力。傳染力大小可通過(guò)引發(fā)感染所需的最小病原體的數(shù)量來(lái)衡量，也可通過(guò)人群中二代發(fā)病率(secondaryattackrate)來(lái)評(píng)價(jià)。

傳染過(guò)程（infectiousprocess）：第十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)致病力（pathogenicity）:病原體侵入宿主后引起臨床疾病的能力。毒力（virulence）:病原體感染機(jī)體后引起嚴(yán)重病變的能力?？捎貌∷缆屎椭匕Y病例比例來(lái)表示?？乖裕╝ntigenicity）或免疫原性（immunogenicity）:病原體的抗原作用于T淋巴細(xì)胞、B淋巴細(xì)胞的抗原識(shí)別受體（T細(xì)胞受體、B細(xì)胞受體），促使其增殖、分化，并產(chǎn)生免疫效應(yīng)物質(zhì)(wùzhì)（特異性抗體和致敏淋巴細(xì)胞）的特性。

第十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)感染譜（spectrumofinfection）或感染梯度（gradientofinfection）指機(jī)體感染病原體后，經(jīng)過(guò)傳染過(guò)程(guòchéng)所表現(xiàn)出的輕重不等的臨床表現(xiàn)傳染(chuánrǎn)過(guò)程的結(jié)局第十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)傳染(chuánrǎn)過(guò)程的結(jié)局感染(gǎnrǎn)譜（spectrumofinfection）或感染梯度（gradientofinfection）定植(dìngzhí)（colonization）感染(infection)病原體存在于體表，組織未受侵害亞臨床感染(subclinicalinfection)無(wú)癥狀感染(asymptomaticinfection)

病原體侵入宿主組織，但沒(méi)有臨床癥狀和體征，也沒(méi)有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)第二十頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)持續(xù)(chíxù)感染（persistentinfection）隱伏(yǐnfú)（latency）或隱性感染(latentinfection)慢性感染(chronicinfection)攜帶狀態(tài)(carrierstate)慢性(mànxìng)攜帶狀態(tài)(chroniccarrierstate)

不迅速引起發(fā)病或痊愈的感染狀態(tài)亞臨床感染(subclinicalinfection)無(wú)癥狀感染(asymptomaticinfection)病原體侵入宿主組織，但沒(méi)有臨床癥狀和體征，也沒(méi)有組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)第二十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)疾病(jíbìng)(disease)痊愈(quányù)(cure)臨床疾病(jíbìng)(clinicaldisease)有癥狀感染(symptomaticinfection)

病原體在宿主組織中繁殖，出現(xiàn)臨床體征、

癥狀與組織損害的實(shí)驗(yàn)室證據(jù)

臨床疾病又分為輕癥、重癥和死亡組織中的病原體被消滅第二十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)冰山(bīngshān)現(xiàn)象第二十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)隱性感染輕型感染重癥感染死亡無(wú)癥狀與體征有癥狀與體征的疾病感染譜（spectrumofinfection）:宿主對(duì)病原體傳染過(guò)程反應(yīng)的輕重(qīngzhòng)程度的頻率。脊灰、流腦(liúnǎo)第二十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)感染(gǎnrǎn)譜的分類(lèi)第二十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)第三節(jié)流行(liúxíng)過(guò)程流行過(guò)程(epidemicprocess)

是傳染病在人群中連續(xù)傳播的過(guò)程，包括病原體從傳染源排出，經(jīng)過(guò)一定的傳播途徑，侵入(qīnrù)易感者機(jī)體而形成新的感染的整個(gè)過(guò)程。流行過(guò)程必須具備傳染源、傳播途徑和易感人群三個(gè)基本環(huán)節(jié)。第二十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)流行(liúxíng)環(huán)節(jié)病人(bìngrén)攜帶者受感染動(dòng)物傳染源傳播(chuánbō)途徑接觸水食物醫(yī)源性垂直媒介土壤易感人群社會(huì)因素經(jīng)濟(jì)政治文化宗教風(fēng)俗自然因素氣候地理第二十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)傳染源定義

體內(nèi)有病原體生長(zhǎng)、繁殖(fánzhí)并且能排出病原體的人和動(dòng)物分類(lèi)

病人麻疹、水痘無(wú)病原攜帶者，病人時(shí)期唯一傳染源

病原攜帶者無(wú)臨床癥狀但排出病原體,乙肝/傷寒

受感染的動(dòng)物人獸共患病鼠疫、狂犬病第二十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)病人(bìngrén)病程(bìngchéng)的分期重要的傳染源，病原體量大，具有利于病原體排出的癥狀，如咳嗽、腹瀉等。病人排出病原體的整個(gè)時(shí)期，稱為傳染期（communicableperiod）。傳染期是決定傳染病病人隔離(gélí)期限的重要依據(jù)。潛伏期（incubationperiod）自病原體侵入機(jī)體到最早臨床癥狀出現(xiàn)這一段時(shí)間稱為潛伏期。第二十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)潛伏期的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)意義及用途判斷患者受感染的時(shí)間，借此追蹤傳染源，

尋找傳播途徑。確定接觸(jiēchù)者的留驗(yàn)、檢疫和醫(yī)學(xué)觀察期限確定免疫接種時(shí)間。評(píng)價(jià)預(yù)防措施效果。潛伏期長(zhǎng)短還可影響疾病的流行特征。一

般潛伏期短的疾病，常以暴發(fā)形式出現(xiàn)。第三十頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)從病例中位數(shù)的向前推一個(gè)平均潛伏期，即為同源暴露的近似(jìnsì)日期。從第1例發(fā)病日期向前推一最短潛伏期，再?gòu)淖詈笠粋€(gè)病例發(fā)病日期向前推一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期，這兩個(gè)時(shí)點(diǎn)之間即暴露時(shí)間。推測(cè)(tuīcè)暴露時(shí)間第三十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)臨床(línchuánɡ)癥狀期（clinicalstage）出現(xiàn)特異性癥狀和體征的時(shí)期，重要的流行病學(xué)(liúxínɡbìnɡxué)意義，病原體數(shù)量多，臨床癥狀又有利于病原體排出和傳播，是傳染性最強(qiáng)的時(shí)期。恢復(fù)期（convalescence）病人的臨床癥狀消失(xiāoshī)，開(kāi)始產(chǎn)生免疫力，對(duì)大多數(shù)傳染病來(lái)說(shuō)，機(jī)體內(nèi)的病原體被清除，不再具有傳染性，如水痘、麻疹；第三十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)“傷寒瑪麗”本名叫瑪麗·梅倫(marymallon)，1869年生于愛(ài)爾蘭，15歲時(shí)移民美國(guó)。起初，她給人當(dāng)女傭。后來(lái)，她發(fā)現(xiàn)自己很有烹調(diào)才能，于是轉(zhuǎn)行當(dāng)了廚師(chúshī)。起因1906年夏天，紐約的銀行家華倫帶著全家去長(zhǎng)島消夏，雇傭瑪麗做廚師。8月底，華倫的一個(gè)女兒最先感染了傷寒。接著，華倫夫人、兩個(gè)女傭、園丁和另一個(gè)女兒相繼感染。他們消夏的房子住了11個(gè)人，就有6個(gè)人患病。調(diào)查瑪麗此前7年的工作經(jīng)歷，發(fā)現(xiàn)7年中瑪麗更換過(guò)7個(gè)工作地點(diǎn)，而每個(gè)工作地點(diǎn)都曾暴發(fā)過(guò)傷寒病，累計(jì)共有22個(gè)病例，其中1例死亡。

恢復(fù)期：但也有些傳染病如傷寒(shānghán)、乙肝，恢復(fù)期仍可排菌；某些時(shí)間可能很長(zhǎng)，終身傳染源：傷寒(shānghán)第三十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)病原(bìngyuán)攜帶者(carrier)病原攜帶者是指沒(méi)有(méiyǒu)任何臨床癥狀而能排出病原體的人，是帶菌者、帶毒者和帶蟲(chóng)者的統(tǒng)稱。潛伏期病原(bìngyuán)攜帶者如霍亂、麻疹，潛伏期末排菌，及時(shí)控制，抑制疫情?；謴?fù)期病原攜帶者如傷寒、乙肝健康病原攜帶者排菌少，意義不大，但乙肝、流腦病原攜帶者類(lèi)型病原攜帶者作為傳染源的意義，取決于攜帶者的類(lèi)型、排出病原體的數(shù)量、持續(xù)時(shí)間、攜帶者的職業(yè)、生活行為、活動(dòng)范圍、環(huán)境衛(wèi)生狀況、生活條件及衛(wèi)生防疫措施等。第三十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)受感染(gǎnrǎn)的動(dòng)物

作為傳染源的動(dòng)物包括家畜(jiāchù)、野生哺乳動(dòng)物、家禽及野禽等。疾病在動(dòng)物和人之間傳播，并由共同的病原體引起疾病。可分為(fēnwéi)四類(lèi)：人畜共患疾?。▃oonosis）以動(dòng)物為主的人畜共患病：病原體主要在動(dòng)物間傳播，在一定條件下可以傳給人，人與人之間一般不傳播，如森林腦炎、鉤端螺旋體病等。第三十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)以人為主的人畜共患病(huànbìnɡ)：疾病一般在人群中傳播，偶然感染動(dòng)物，如人型結(jié)核、阿米巴痢疾等。人、畜并重的人畜共患?。喝恕⑿缶勺鳛閭魅驹矗≡w在人間和畜間都可以(kěyǐ)獨(dú)立的世代延續(xù)，如血吸蟲(chóng)病。真正的人畜共患?。翰≡w必須以人和動(dòng)物(dòngwù)分別作為終宿主和中間宿主，如牛、豬絳蟲(chóng)病等。第三十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)病原體從傳染源排出后，侵入新的易感宿主前，在外環(huán)境(huánjìng)中所經(jīng)歷的全部過(guò)程。傳播因素（spreadingfactor）：

病原體借助于進(jìn)入易感宿主體內(nèi)物質(zhì)如水、空氣(kōngqì)、食物。傳播(chuánbō)途徑傳播方式：垂直傳播（verticaltransmission）

指病原體通過(guò)母體直接傳給子代。水平傳播（horizontaltransmission）

指病原體在外環(huán)境中借助傳播因素實(shí)現(xiàn)人與人之間的傳播。第三十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)經(jīng)空氣、飛沫(fēimò)傳播

（air-borneanddroplettransmission）

經(jīng)飛沫傳播呼氣、噴嚏經(jīng)口鼻排入環(huán)境，累計(jì)周?chē)芮薪佑|者，常發(fā)生于擁擠公共場(chǎng)所，如流感經(jīng)飛沫核傳播飛沫核是飛沫在空氣中失去水分由剩下的蛋白質(zhì)和病原體構(gòu)成，氣溶膠形式漂流遠(yuǎn)處，存留時(shí)間長(zhǎng)，如結(jié)核經(jīng)塵埃傳播

含有病原體的較大(jiàodà)飛沫及分泌物落在地面，干燥后形成塵埃，易感者吸入感染，如結(jié)核、破傷風(fēng)桿菌的芽孢傳播(chuánbō)途徑種類(lèi)經(jīng)空氣、飛沫傳播的傳染病流行特征為：傳播途徑易實(shí)現(xiàn)，傳播廣泛，發(fā)病率高冬春季高發(fā)少年兒童多見(jiàn)在未免疫預(yù)防人群中，發(fā)病率呈周期性升高受居住條件和人口密度的影響

第三十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)經(jīng)水或食物(shíwù)傳播經(jīng)水傳播（water-bornetransmission）

包括飲用水污染和疫水接觸（腸道病、寄生蟲(chóng)病）

經(jīng)飲水傳播的傳染病的流行特征：

①病例分布與供水范圍一致，有飲用同一

水源史

②如水源經(jīng)常受到污染，則病例終年不斷(bùduàn)

③發(fā)病無(wú)年齡、性別、職業(yè)差別

④停用污染水源或采取消毒、凈化措施后，

暴發(fā)或流行即可平息第三十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)40經(jīng)疫水傳播的傳染病的流行特征：①病人有疫水接觸史，發(fā)病有職業(yè)差異，主要是

接觸疫水的職業(yè)②發(fā)病有季節(jié)性和地區(qū)性③大量易感者進(jìn)入疫區(qū)接觸疫水時(shí)可致暴發(fā)或流行④對(duì)疫水處理和加強(qiáng)個(gè)人(gèrén)防護(hù)，可控制病例發(fā)生經(jīng)食物(shíwù)傳播（food-bornetransmission）經(jīng)食物傳播的傳染病的流行病學(xué)特征主要有：①病人有進(jìn)食某一食物史，不食者不發(fā)?、谝淮未罅课廴究芍卤┌l(fā)，潛伏期較短，流行(liúxíng)

的持續(xù)時(shí)間也較短③停止供應(yīng)污染食物后，暴發(fā)可平息④食物多次被污染，暴發(fā)和流行可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間第四十頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)41經(jīng)接觸(jiēchù)傳播（contacttransmission）直接接觸傳播（directcontacttransmission）

指在沒(méi)有外界因素參與下，傳染源直接與易感者接

觸的一種傳播途徑，如性病，狂犬病等。間接(jiànjiē)接觸傳播（indirectcontacttransmission）

指易感者接觸了被傳染源的排出物或分泌物污染的

日常生活用品所造成的傳播。間接接觸傳播傳染病的流行特征(tèzhēng)：①病例一般呈散發(fā)，可在家庭或同住者之間傳播，可呈現(xiàn)家庭和同住者中病例聚集的現(xiàn)象；②個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不良和衛(wèi)生條件差，發(fā)病較多；③加強(qiáng)傳染源管理，嚴(yán)格消毒制度，注意個(gè)人衛(wèi)生，可以減少此類(lèi)傳播。第四十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)經(jīng)媒介節(jié)肢動(dòng)物(jiézhī-dòngwù)傳播

（arthropod/vector-bornetransmission）

其傳播方式包括：

機(jī)械(jīxiè)攜帶和生物性（吸血）傳播機(jī)械攜帶（mechanicalvector）病原體在非吸血節(jié)肢動(dòng)物的體表和體內(nèi)存活，不在其體內(nèi)發(fā)育(fāyù)，只是機(jī)械攜帶。節(jié)肢動(dòng)物通過(guò)接觸、反吐和糞便排出病原體，污染食物或餐具，感染接觸者。第四十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)生物學(xué)傳播（biologicalvector）吸血節(jié)肢動(dòng)物因叮咬血液中帶有病原體的感染者。病原體進(jìn)入節(jié)枝動(dòng)物體內(nèi)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的發(fā)育(fāyù)、繁殖或完成其生活周期中的某階段后，節(jié)肢動(dòng)物才具有傳染性。從病原體進(jìn)入節(jié)肢動(dòng)物體內(nèi)到具有感染性的這一段時(shí)間，稱為“外潛伏期（extrinsicincubationperiod）”。第四十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)經(jīng)節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病的流行特征：

①地區(qū)性分布特征明顯的節(jié)肢動(dòng)物傳播的傳染病具有明顯的地區(qū)分布，那些分布廣泛的節(jié)肢動(dòng)物傳播的疾病則沒(méi)有明顯的地區(qū)差異。

②呈現(xiàn)一定的季節(jié)性。

③有明顯的職業(yè)(zhíyè)特點(diǎn)，主要與接觸機(jī)會(huì)有關(guān)。

④有明顯的年齡差異，傳播廣泛的疾病，青壯年發(fā)病較多；在老疫區(qū)，以兒童發(fā)病率較高；新遷入疫區(qū)者發(fā)病年齡差異不明顯。第四十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)經(jīng)土壤(tǔrǎng)傳播（soil-bornetransmission）

經(jīng)土壤(tǔrǎng)傳播的疾病以寄生蟲(chóng)病為多，一些細(xì)菌性疾病也可以經(jīng)土壤(tǔrǎng)傳播。經(jīng)土壤傳播的傳染病的流行與病原體在土壤中的存活時(shí)間、易感者與土壤接觸的機(jī)會(huì)和個(gè)人衛(wèi)生條件有關(guān)。醫(yī)源性傳播（iatrogenictransmission）

指在醫(yī)療、預(yù)防實(shí)踐(shíjiàn)中，由于未能?chē)?yán)格執(zhí)行規(guī)章制度和操作規(guī)程，而人為地造成某些傳染病的傳播。第四十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)醫(yī)源性傳播是醫(yī)院感染的主要傳播方式。醫(yī)院感染：指病人在入院時(shí)不存在(cúnzài)，也不處于潛伏期而在醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的感染,包括在醫(yī)院內(nèi)感染而在出院以后才發(fā)病者。醫(yī)院感染(gǎnrǎn)的類(lèi)型外源性感染（exogenousinfections）或稱交叉感染（crossinfections）指病原體來(lái)自患者身體(shēntǐ)以外的個(gè)體或環(huán)境內(nèi)源性感染（endogenousinfections）亦稱自身感染（autogenousinfections）指遭受自身固有病原體侵襲而發(fā)生的感染第四十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)垂直傳播（verticaltransmission）圍產(chǎn)期傳播（perinatalinfection）病原體通過(guò)(tōngguò)母體直接傳給子代主要方式：經(jīng)胎盤(pán)傳播：病原體通過(guò)胎盤(pán)屏障，母體經(jīng)胎盤(pán)血液將病原體傳給胎兒引起宮內(nèi)感染。如風(fēng)疹、艾滋病、梅毒和乙型肝炎等。上行性感染：病原體從孕婦陰道到達(dá)絨毛膜或胎盤(pán)引起胎兒宮內(nèi)感染，如單純(dānchún)皰疹病毒、白色念珠球菌等。分娩時(shí)傳播：分娩過(guò)程中胎兒在通過(guò)嚴(yán)重感染的孕產(chǎn)道時(shí)可被感染。如淋球菌、皰疹病毒。第四十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)

人群作為一個(gè)整體(zhěngtǐ)對(duì)傳染病的易感程度人群(rénqún)易感性（herdsusceptibility)可引起人群易感性升高(shēnɡɡāo)的因素：新生兒增加易感人口遷入免疫人口免疫力自然消退免疫人口死亡可引起人群易感性降低的主要因素包括：計(jì)劃免疫、傳染病流行第四十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)疫源地（一）概念疫源地

在一定條件下，傳染源向其周?chē)鷤鞑ゲ≡w所能波及的范圍疫點(diǎn)

范圍小的或單個(gè)傳染源所構(gòu)成的疫源地疫區(qū)

較大(jiàodà)范圍的疫源地或若干疫源地連成

第三節(jié)傳染病的流行(liúxíng)第四十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)疫源地疫源地與流行(liúxíng)過(guò)程

疫源地形成的條件以及范圍大小(dàxiǎo)的影響因素形成疫源地的條件：

傳染源的存在和病原體

能夠持續(xù)傳播

疫源地范圍的大小因病種而異，主要取決于傳染

源的存在時(shí)間和活動(dòng)范圍、傳播途徑的特點(diǎn)以及

周?chē)巳旱拿庖郀顩r。疫源地消滅的條件：傳染源被移走或不再排出病原體；傳染源排于外環(huán)境的病原體被消滅；所有的易感接觸者經(jīng)過(guò)該病最長(zhǎng)潛伏期而未出現(xiàn)新病例或證明(zhèngmíng)未受感染。第五十頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)流行(liúxíng)過(guò)程的表現(xiàn)形式與類(lèi)型同源傳播（commonsourceepidemic）共同(gòngtóng)傳播載體傳播(commonvectortransmission)指由共同傳播因素引起(yǐnqǐ)的暴發(fā)。單次暴露：易感者同時(shí)暴露于某傳播因素而發(fā)生的流行，流行曲線呈單峰型。多次暴露：易感者分批受感染，病例可分批出現(xiàn)，每批病例表現(xiàn)為流行曲線上的一個(gè)高峰，流行曲線呈多峰型，流行時(shí)間超過(guò)兩個(gè)潛伏期。第五十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)非同源(tónɡyuán)傳播病原體在受染的人、動(dòng)物、與易感者之間通過(guò)(tōngguò)直接或間接接觸而傳播。潛伏期長(zhǎng)的疾病，病例增長(zhǎng)緩慢，流行過(guò)程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，下降也緩慢。潛伏期短的且易傳播(chuánbō)的疾病，病例增長(zhǎng)快，持續(xù)時(shí)間較短，但至少超過(guò)一個(gè)潛伏期。非同源性傳播的流行曲線往往不規(guī)則。亦稱為連續(xù)傳播或連鎖式傳播。第五十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)對(duì)傳染源的影響(yǐngxiǎng)影響(yǐngxiǎng)因素自然(zìrán)因素對(duì)傳播途徑的影響對(duì)易感人群的影響社會(huì)因素第五十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)第四節(jié)預(yù)防(yùfáng)策略與措施加強(qiáng)(jiāqiáng)健康教育策略(cèlüè)預(yù)防為主強(qiáng)化人群免疫改善衛(wèi)生條件

傳染病監(jiān)測(cè)（法定傳染病病例報(bào)告、重點(diǎn)傳染病主動(dòng)監(jiān)測(cè)）全球化控制第五十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)傳染病報(bào)告(bàogào)

報(bào)告種類(lèi)甲、乙、丙三類(lèi)，共39種報(bào)告原則執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)療保健人員、衛(wèi)生防疫人員和采供血機(jī)構(gòu)人員，按屬地管理的原則，按照國(guó)務(wù)院規(guī)定的或者國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的內(nèi)容、程序、方式和時(shí)限報(bào)告。

第五十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》（簡(jiǎn)稱《傳染病防治法》）規(guī)定的傳染病分為甲類(lèi)、乙類(lèi)和丙類(lèi)，共三類(lèi)39種。甲類(lèi)2種，包括：鼠疫、霍亂。乙類(lèi)傳染病26種，包括傳染性非典型肺炎(fèiyán)、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出雪熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、碳疽、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜、百日咳、白喉、新生破傷風(fēng)、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、鉤端螺旋體病、雪吸蟲(chóng)病、瘧疾。丙類(lèi)傳染病11種，包括：流行性感冒（簡(jiǎn)稱流感）、流行性腮腺炎、風(fēng)疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風(fēng)病、流行性和地方性斑診傷寒、黑熱病、包蟲(chóng)病、絲蟲(chóng)病除霍亂、細(xì)菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。第五十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)甲類(lèi)和乙類(lèi)(艾滋病、肺炭疽病人、非典、脊髓灰質(zhì)炎、禽流感和疑似傳染病病人)：于2小時(shí)內(nèi)向發(fā)病(fābìng)地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)告，并同時(shí)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。乙丙類(lèi)：病人、病原攜帶者和疑傳染病病人時(shí)，應(yīng)當(dāng)在24小時(shí)內(nèi)向發(fā)病地的衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)報(bào)出傳染病報(bào)告卡。第五十七頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)病人(bìngrén)早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早報(bào)告、早隔離、早治療針對(duì)(zhēnduì)傳染源的措施病原(bìngyuán)攜帶者動(dòng)物傳染源消滅、捕殺、接觸者對(duì)重要疾病的病原攜帶者要做好登記、管理和隨訪，直至其病原體檢查2～3次陰性為止留驗(yàn)、醫(yī)學(xué)觀察、應(yīng)急接種和藥物預(yù)防最后接觸日至該病的最長(zhǎng)潛伏期傳染病控制措施第五十八頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)主要是針對(duì)傳染源污染的環(huán)境采取去除(qùchú)和殺滅病原體的措施。對(duì)大部分的傳染病的傳播途徑所采取的措施主要是消毒、殺蟲(chóng)以及滅蚊、繩、蚤等。針對(duì)傳播(chuánbō)途徑的措施消毒（disinfection）是用化學(xué)(huàxué)、物理、生物的方法殺滅或消除環(huán)境中致病性微生物的一種措施。第五十九頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)預(yù)防性消毒(xiāodú)疫源地消毒(xiāodú)對(duì)可能受到病原體污染(wūrǎn)的場(chǎng)所和物品施行消毒。對(duì)現(xiàn)有或曾經(jīng)有傳染源存在的場(chǎng)所進(jìn)行消毒。隨時(shí)消毒（currentdisinfection）當(dāng)傳染源還存在于疫源地時(shí)所進(jìn)行的消毒；終末消毒（terminaldisinfection）當(dāng)傳染源痊愈、死亡或離開(kāi)后所作的一次性徹底消毒。針對(duì)易感人群的措施免疫預(yù)防、藥物預(yù)防、個(gè)人防護(hù)第六十頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)傳染病暴發(fā)(bàofā)的應(yīng)急措施限制或停止集市、集會(huì)、影劇院演出或者其他人群聚集活動(dòng)停工、停業(yè)、停課臨時(shí)征用(zhēngyòng)房屋、交通工具封閉被傳染病病原體污染的公共飲用水源、食品以及相關(guān)物品控制或撲殺染疫野生動(dòng)物、家畜家禽封閉可能造成傳染病擴(kuò)散的場(chǎng)所第六十一頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)第五節(jié)免疫規(guī)劃及其效果(xiàoguǒ)評(píng)價(jià)

預(yù)防接種(yùfánɡjiēzhǒnɡ)人工自動(dòng)(zìdòng)免疫（activeimmunization）

采用人工免疫的方法，將疫苗、類(lèi)毒素和菌苗等免疫原接種到易感者機(jī)體，使機(jī)體自身的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生相關(guān)傳染病的特異性免疫力，從而預(yù)防傳染病發(fā)生的措施。

第六十二頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)人工自動(dòng)(zìdòng)免疫制劑減毒活疫苗（live-attenuatedvaccine）由減毒或無(wú)毒的病原微生物制成。常用的活疫苗有卡介苗（BCG）、牛痘(niúdòu)、麻疹和脊髓灰質(zhì)炎疫苗等。

去除病原體中與激發(fā)保護(hù)性免疫無(wú)關(guān)甚至有害的成分，提取病原體中可刺激機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)性免疫的抗原(kàngyuán)成分制備而成的疫苗。選用免疫原性強(qiáng)的病原體，經(jīng)人工培養(yǎng)后，用理化的方法滅活而制成。

滅活疫苗（inactivatedvaccine）

亞單位疫苗（subunitvaccine）第六十三頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)結(jié)合(jiéhé)疫苗（conjugatevaccine）

提取(tíqǔ)細(xì)菌莢膜多糖制成疫苗

基因工程(jīyīngōngchéng)疫苗（geneengineeringvaccine）

重組抗原疫苗（recombinantantigenvaccine）：是利用DNA重組技術(shù)制備的只含保護(hù)性抗原的純化疫苗，不含活病原體和病毒核酸

重組載體疫苗（recombinantvectorvaccine）：是將編碼具有保護(hù)性免疫作用的抗原基因（目的基因）與載體（減毒的細(xì)菌或病毒株）重組后導(dǎo)入宿主細(xì)胞第六十四頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)人工(réngōng)被動(dòng)免疫（artificialpassiveimmunization）

直接給機(jī)體注入免疫應(yīng)答產(chǎn)物(chǎnwù)，如含有特異性抗體的免疫血清，使機(jī)體立即獲得免疫力從正常人血漿或健康產(chǎn)婦胎盤(pán)血中提取(tíqǔ)制成，分別稱人血漿丙種球蛋白和胎盤(pán)丙種球蛋白是抗毒素、抗菌血清和抗病毒血清的總稱

免疫血清（immuneserum）

人免疫球蛋白制劑

第六十五頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)計(jì)劃(jìhuà)免疫:

免疫(miǎnyì)規(guī)劃計(jì)劃免疫(miǎnyì)與免疫(miǎnyì)規(guī)劃的概念

根據(jù)某些傳染病的發(fā)生規(guī)律，將有關(guān)疫苗按科學(xué)的免疫程序，有計(jì)劃地給人群接種，使人體獲得對(duì)這些傳染病的免疫力，從而達(dá)到控制、消滅傳染病的目的。第六十六頁(yè)，共七十三頁(yè)。章-傳染病流行病學(xué)擴(kuò)大免疫(miǎnyì)計(jì)劃（ExpandedProgramonImmunizati