2022年醫(yī)學專題-常見動物(昆蟲)咬蟄傷應(yīng)急救護講義

常見動物（昆蟲）咬、蟄傷應(yīng)急(yìngjí)救護第一頁，共五十頁。狗咬傷的現(xiàn)場(xiànchǎng)救護第二頁，共五十頁?？袢】袢∈怯煽袢《厩址干窠?jīng)系統(tǒng)引起的人類病死率最高的急性傳染病。屬于(shǔyú)人獸共患自然疫源性疾病。第三頁，共五十頁?？袢《緜鞑?chuánbō)途徑：

主要以病獸咬傷方式傳給人。

潛伏期：

短者4日，長則數(shù)年。第四頁，共五十頁。傳染病的三個基本(jīběn)條件a、傳染源b、傳染途徑(tújìng)c、易感人群第五頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)恐水怕風，咽肌痙攣，進行性癱瘓。一旦(yīdàn)發(fā)病，進展迅速，病死率幾乎達100%第六頁，共五十頁。狗咬傷的分級及處置(chǔzhì)原則表分級接觸方式處置原則Ⅰ級符合以下情況之一者：1.接觸或喂養(yǎng)動物2.完好的皮膚被舔確認接觸方式可靠則不需處置Ⅱ級符合以下情況之一者：1.裸露的皮膚被輕咬2.無出血的輕微抓傷或擦傷1、立即處理傷口2、注射狂犬病疫苗Ⅲ級符合以下情況之一者：1.單處或多處貫穿性皮膚咬傷或抓傷2.破損皮膚被舔3.黏膜被動物體液污染1、立即處理傷口2、注射狂犬病被動免疫抑制劑（抗狂犬病血清/狂犬病人免疫球蛋白）3、注射狂犬病疫苗第七頁，共五十頁。狗咬傷現(xiàn)場救護(jiùhù)原則局部傷口的處理越早越好。立即用肥皂水或清水(qīnɡshuǐ)徹底沖洗傷口至少15分鐘；沖洗后用2%-3%的碘酒或75%的酒精涂擦傷口；只要未傷及大血管，局部傷口不縫合、不包扎、不涂軟膏、不用粉劑，以利傷口排毒；立即就近到狂犬病免疫預(yù)防門診就診，根據(jù)嚴重程度采取必要措施。第八頁，共五十頁?？袢呙?yìmiáo)怎么打？疫苗注射(zhùshè)時間：

24小時內(nèi)注射日期安排：0(2針），7，21不良反應(yīng)第九頁，共五十頁。注意事項被犬貓等動物咬、抓傷后，凡不能確定(quèdìng)傷人動物是健康動物的，都要采取積極措施；接種期間要避免劇烈活動，忌用免疫抑制藥物，不宜進食酒、咖啡、濃茶和辛辣刺激性食物；傷口較深、污染嚴重者酌情進行抗破傷風處理和使用抗生素等以控制狂犬病以外的其他感染；將傷人的動物隔離，立即帶到動物醫(yī)院診斷，并向動物防疫部門報告。第十頁，共五十頁。常用(chánɡyònɡ)的免疫抑制劑主要有五類（1）糖皮質(zhì)激素類，如可的松和強的松；（2）微生物代謝產(chǎn)物，如環(huán)孢菌素和藤霉素等；（3）抗代謝物，如硫唑嘌呤和6-巰基嘌呤等；（4）多克隆和單克隆抗淋巴細胞抗體(kàngtǐ)，如抗淋巴細胞球

蛋白和OKT3等；（5）烷化劑類，如環(huán)磷酰胺等。第十一頁，共五十頁。怎樣(zěnyàng)預(yù)防狂犬??？嚴格管理犬類；病死動物應(yīng)焚燒或深埋，不可剝皮、食肉(shíròu)；被咬傷后及時注射狂犬病疫苗；特殊行業(yè)易感人群應(yīng)預(yù)防性注射疫苗第十二頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)咬傷第十三頁，共五十頁。世界上蛇類有3300種，其中近2/3的蛇有毒性(dúxìnɡ)分泌物，主要的毒蛇有430種。我國蛇類有160余種，其中毒蛇約有50余種，有劇毒、危害劇大的有10種。眼鏡(yǎnjìng)王蛇第十四頁，共五十頁。在有毒動物(dòngwù)導致的人類中毒病例中，蛇類占首要地位，全世

界每年死于蛇傷約4~6萬人。我國蛇傷發(fā)生率在0.3%左右，

每年被毒蛇咬傷的患者達10萬人，約73%為中青年，蛇傷死

亡率為5%~10%。第十五頁，共五十頁。分類(fēnlèi)1、神經(jīng)(shénjīng)毒：金環(huán)蛇、銀環(huán)蛇、海蛇金環(huán)蛇銀環(huán)蛇海蛇(hǎishé)第十六頁，共五十頁。神經(jīng)毒致傷的表現(xiàn)：傷口局部出現(xiàn)麻木，或僅有輕微癢感。傷口紅腫不明顯，出血不多，約在傷后半小時，覺頭昏、嗜睡、惡心、嘔吐及乏力。重者出現(xiàn)吞咽困難、聲嘶、失語、眼瞼下垂及復(fù)視。最后可出現(xiàn)呼吸困難、全身癱瘓。

神經(jīng)毒吸收快，危險性大，又因局部癥狀輕，常被人忽略。

傷后的第1－2天為危險期，一旦渡此期，癥狀就能很快好轉(zhuǎn)，而且治愈(zhìyù)后不留任何后遺癥。第十七頁，共五十頁。分類(fēnlèi)2、血液(xuèyè)毒：蝰蛇、竹葉青、五步蛇、烙鐵頭白頭(báitóu)蝰竹葉青五步蛇烙鐵頭第十八頁，共五十頁。血液毒致傷的表現(xiàn)：局部(júbù)迅速腫脹，劇痛，流血不止。傷口周圍的皮膚常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，組織壞死。嚴重時全身廣泛性出血，最后導致出血性休克。病人可伴惡心、嘔吐及腹瀉，關(guān)節(jié)疼痛及高熱。癥狀出現(xiàn)較早，一般救治較為及時，故死亡率可低于神經(jīng)毒致傷的病人。發(fā)病急，病程較持久，危險期較長。治愈后常留有局部及內(nèi)臟的后遺癥。第十九頁，共五十頁。分類(fēnlèi)3、混合(hùnhé)毒：眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇眼鏡蛇眼鏡(yǎnjìng)王蛇蝮蛇第二十頁，共五十頁?；旌隙局聜谋憩F(xiàn)：兼有神經(jīng)毒及血液毒的癥狀。從局部

傷口看類似血液毒致傷，如局部紅腫、瘀斑、血泡、組織

壞死及淋巴結(jié)炎等。從全身來看，又類似神經(jīng)毒致傷。此

類傷員死亡(sǐwáng)原因仍以神經(jīng)毒為主。第二十一頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)咬傷后果第二十二頁，共五十頁。毒蛇的頭多呈三角形，頭大頸細，尾部短粗(duǎncū)，色斑較艷，咬人時嘴張得很大，牙齒較長。毒蛇咬傷部常留兩排深而粗的牙痕。無毒蛇頭呈鈍圓形，頸不細，尾部細長，體表花紋多不明顯區(qū)別(qūbié)第二十三頁，共五十頁。區(qū)別(qūbié)第二十四頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)、無毒蛇(dúshé)咬傷后主要區(qū)別項目毒蛇無毒蛇疼痛灼燒、疼痛、范圍擴展快（銀環(huán)蛇除外）痛，不擴展，無明顯加劇腫脹紅、腫顯著，擴展快（銀環(huán)蛇、海蛇除外）紅腫不顯著，不擴展出血常出血，周圍瘀斑，水泡少出血或者不出血，無瘀斑、水泡淋巴結(jié)近處淋巴結(jié)腫大、觸痛不腫大，無觸痛全身癥狀不同種類，癥狀不同無癥狀第二十五頁，共五十頁。區(qū)別(qūbié)毒蛇咬傷后，傷口局部常留有一對或3～4毒牙痕跡。且傷口周圍明顯腫脹及疼痛或麻木感，局部有瘀斑、水泡或血泡，全身(quánshēn)癥狀也較明顯。無毒蛇咬傷傷后，局部可留兩排鋸齒形牙痕第二十六頁，共五十頁。毒蛇(dúshé)咬傷的救治毒蛇咬傷后現(xiàn)場急救很重要，應(yīng)采取各種措施，

迅速排出毒并防止(fángzhǐ)毒液的吸收與擴散。第二十七頁，共五十頁。（一）阻止毒液吸收：被咬傷后，蛇毒(shédú)在3－5分鐘內(nèi)就迅

速進入體內(nèi)，應(yīng)盡早的采取有效措施，防止毒液的吸收1．綁扎法：簡便而有效、現(xiàn)場容易辦到的自救和互救的方法。被毒蛇咬傷后，立即用布條類、手巾、繃帶、植物藤等物在傷肢近側(cè)5－10公分處或在傷指（趾）根部予以(yǔyǐ)綁扎，以減少靜脈及淋巴液的回流，達到暫時阻止蛇毒吸收的目的。在轉(zhuǎn)送途中應(yīng)每隔20分鐘松綁一次，每次1－2分鐘，以防止肢瘀血及組織壞死。第二十八頁，共五十頁。（一）阻止(zǔzhǐ)毒液吸收2．冰敷法：有條件時，在綁扎的同時用冰塊敷于傷肢，使血管(xuèguǎn)及淋巴管收縮，減慢蛇毒的吸收。也可將傷肢或傷指浸入4－7℃的冷水中，但局部降溫的同時要注意全身的保暖。3．傷肢制動：受傷后走動要緩慢，不能奔跑，以減少毒素的吸收，最好是將傷肢臨時制動后放于低位，送往醫(yī)療站。第二十九頁，共五十頁。（二）促進蛇毒(shédú)的排出及破壞：用井水、泉水、茶水、自來水或1：5000高錳酸鉀溶液(róngyè)反復(fù)沖洗傷口，同時在傷口上作多個“十”字小切口以便排毒(神經(jīng)毒）。接著用火罐、吸奶器、吸引器將毒汁吸出?？捎酶鞣N藥物作局部的濕敷或沖洗，以達到破壞或中和蛇毒的目的。常用的外敷藥有30％鹽水或明礬水。第三十頁，共五十頁。（三）抑制蛇毒作用：

內(nèi)服和外敷有效(yǒuxiào)的中草藥和蛇藥片1．各種蛇藥片2．中草藥單方新鮮半邊蓮（全草）30－60克，搗爛后取其汁內(nèi)服，有解毒和利尿排毒作用。新鮮烏桕嫩芽30克，搗爛取汁內(nèi)服，藥渣外敷，可預(yù)防蛇毒攻心。3．血清(xuèqīng)治療第三十一頁，共五十頁。烏桕第三十二頁，共五十頁。半邊蓮第三十三頁，共五十頁。（四）全身支持(zhīchí)療法第三十四頁，共五十頁。蛇咬傷應(yīng)急救護繃帶由傷肢近心端向遠心端包扎至傷口以上的位置。上肢使用壓力在40-70mmHg固定繃帶，下肢使用壓力在55-70mmHg固定繃帶，包扎整個被咬肢體，通過降低淋巴回流速度從而降低蛇毒擴散速度的安全有效方法。松緊合適(héshì)（能塞進紙片或放入一個手指）。

-2010年AHA心肺復(fù)蘇及心血管急癥救治指南翻譯版246頁第三十五頁，共五十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)急救認識的誤區(qū)誤區(qū)一、小蛇不毒。病情輕重主要取決于蛇毒種類(zhǒnglèi)和吸收的毒液量。誤區(qū)二、被蛇咬過，幾十分鐘沒有不適感覺，那一定是無毒蛇。從被蛇咬到全身毒發(fā)有常有一定的潛伏期，有時會1~4小時。誤區(qū)三、被蛇咬了，吾命休矣。第三十六頁，共五十頁。總之，若被毒蛇咬傷，現(xiàn)場急救應(yīng)做到勿驚慌、不亂跑、早綁扎、早反復(fù)沖洗、反復(fù)排毒，快速和醫(yī)院(yīyuàn)聯(lián)系和直接往醫(yī)院(yīyuàn)送，記住蛇的外形以利于入院后辨認。最好將毒蛇打死，一同送往醫(yī)院緊急治療并注射破傷風抗毒素。第三十七頁，共五十頁。蜈蚣(wúɡōnɡ)咬傷第三十八頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)小蜈蚣咬傷，僅在局部發(fā)生紅腫、疼痛熱帶型大蜈蚣咬傷，可致淋巴管炎和組織壞死，有時整個(zhěnggè)肢體出現(xiàn)紫癜。有的可見頭痛、發(fā)熱、眩暈、惡心、嘔吐，甚至抽搐、昏迷等全身癥狀。

第三十九頁，共五十頁?，F(xiàn)場急救(jíjiù)處理蜈蚣的毒液呈酸性，用堿性液體就能中和。蜈蚣咬傷后可立即用5～10%的小蘇打水或肥皂水（普通肥皂，不是香皂）、石灰水沖洗(chōngxǐ)。局部應(yīng)用冷濕敷傷口，可用魚腥草、蒲公英搗爛外敷。然后涂上較濃的堿水或3%的氨水。疼痛劇烈者，用水、冰敷局部，可適當服些止痛片。經(jīng)上述處理后，如果患處腫痛不消退，癥狀加劇，或全身癥狀嚴重者，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

第四十頁，共五十頁。蜂蟄傷第四十一頁，共五十頁。臨床表現(xiàn)

輕者僅局部出現(xiàn)紅腫(hónɡzhǒnɡ)、疼痛、灼熱感，也可有水泡、瘀斑、局部淋巴結(jié)腫大，數(shù)小時至1一2天內(nèi)自行消失。如被蜂群螫傷多處，常引起發(fā)熱、頭痛、頭暈、惡心、煩躁不安、昏厥等全身癥狀。蜂毒過敏者，可引起蕁麻疹、唇及眼瞼腫脹、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐，嚴重者可致喉頭水腫、氣喘、呼吸困難、昏迷，呼吸、循壞衰竭而死亡。第四十二頁，共五十頁。現(xiàn)場急救(jíjiù)處理拔除蜜蜂毒刺檢查有無滯留于皮膚內(nèi)的毒刺，發(fā)現(xiàn)后立即小心拔除。方法是用膠布粘貼后揭起或用鑷子將刺拔出。黃蜂扎入毒刺一般還附有毒腺囊，不能用鑷子夾取，以免擠入毒液(dúyè)而使反應(yīng)加重，只能用尖細的刀尖或針頭挑出毒腺囊及毒刺。第四十三頁，共五十頁?，F(xiàn)場(xiànchǎng)急救處理中和毒液蜜蜂毒液為酸性，可選用肥皂水、5%～10%碳酸氫鈉溶液洗敷傷口；馬蜂的毒液為堿性，傷口可用酸性物質(zhì)如食醋、3％硼酸、1％醋酸甚至尿液等沖洗。

皮膚用2.5%碘酊涂搽2～4次殺滅傷口周圍(zhōuwéi)的致病微生物和破壞生物毒素。第四十四頁，共五十頁。局部疼痛、紅腫處理減少活動，局部放置冰袋冷敷(lěngfū)，以減少毒素吸收。第四十五頁，共五十頁。預(yù)防首先要注意預(yù)防，遠離(yuǎnlí)草叢和灌木叢，因為那里往往是蜂類的家園。發(fā)現(xiàn)蜂巢應(yīng)繞行，不要過于“親近”。穿淺色光滑的衣物，蜂類的視覺系統(tǒng)對深