健康評估復(fù)習(xí)資料(全)

健康評估復(fù)習(xí)資料(全)健康評估復(fù)習(xí)資料(全)健康評估復(fù)習(xí)資料(全)xxx公司健康評估復(fù)習(xí)資料(全)文件編號(hào)：文件日期：修訂次數(shù)：第1.0次更改批準(zhǔn)審核制定方案設(shè)計(jì)，管理制度健康評估重點(diǎn)癥狀：指個(gè)體患病后對機(jī)體功能異常的主觀感覺或自身體驗(yàn)。屬主觀資料，是健康評估的重要內(nèi)容。體征：經(jīng)評估者體格檢查發(fā)現(xiàn)的，評估對象患病后機(jī)體解剖結(jié)構(gòu)或生理功能發(fā)生的可觀察的改變。健康評估病歷采集的基本方法：問診，體格檢查（視觸叩聽嗅），查閱病歷等。主觀資料：經(jīng)問診所得有關(guān)病人健康狀況的資料，是健康史的重要組成部分?？陀^資料：評估者通過體格檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查或器械檢查獲取的資料。病歷采集中的注意事項(xiàng)：問診：a、評估者與評估對象之間的關(guān)系b、問診技巧：從主訴開始c、環(huán)境：安靜、舒適、具有私密性d、年齡：與老年患者溝通時(shí)應(yīng)降低語速提高音量e、健康狀況：盡可能以評估對象本人為直接問診對象。體格檢查：a、環(huán)境安靜，私密b、注意檢查者檢查位置，患者臥位，檢查者在右側(cè)c、按順序進(jìn)行，自上而下d、手腦并用，邊檢查邊思考e、動(dòng)態(tài)性：根據(jù)病情變化，隨時(shí)復(fù)查，發(fā)現(xiàn)新問題及時(shí)補(bǔ)充。f、動(dòng)作輕，準(zhǔn)確，規(guī)范，內(nèi)容完整而有重點(diǎn)。h、態(tài)度和藹護(hù)理診斷：是護(hù)士針對個(gè)體、家庭、社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過程的反應(yīng)所作的臨床判斷。護(hù)理診斷概念的提出：最早于20世紀(jì)50年代由美國的夏克·馬納斯（McManus）提出。1973年，美國護(hù)士協(xié)會(huì)（ANA）出版的《護(hù)理實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)》一書將護(hù)理診斷納入護(hù)理程序中，并授權(quán)在護(hù)理實(shí)踐中使用。各癥狀定義、主要病因、代表性護(hù)理診斷（臨床表現(xiàn)——選擇題）（一）發(fā)熱一、定義機(jī)體在致熱源的作用下，或各種原因引起體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂，使得產(chǎn)熱增多、散熱減少、體溫升高超出正常范圍（36～37℃）二、病因（1）感染性發(fā)熱：主要原因，各種病原體引起的發(fā)熱（2）非感染性發(fā)熱：1、無菌壞死物質(zhì)吸收：內(nèi)出血、手術(shù)2、免疫性疾病：風(fēng)濕熱、藥物熱3、內(nèi)分泌與代謝性疾?。杭卓?、皮膚散熱障礙：廣泛性皮炎5、體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙：中暑、腦出血6、自主神經(jīng)功能紊亂：功能性低熱，包括夏季低熱、女性月經(jīng)前或妊娠期、感染后發(fā)熱等三、發(fā)熱的臨床分級(jí)1、低熱：℃～38℃ 2、中等度熱：℃～39℃3、高熱：℃～41℃4、超高熱：41℃以上四、臨床表現(xiàn)（1）發(fā)熱的臨床過程與特點(diǎn)1、體溫上升期：產(chǎn)熱>散熱，皮膚血管收縮，皮膚蒼白、畏寒2、高熱期：產(chǎn)熱≈散熱，皮膚血管擴(kuò)張，皮膚潮紅、灼熱3、體溫下降期：產(chǎn)熱<散熱，皮膚血管擴(kuò)張，出汗、皮膚潮紅（2）發(fā)熱對機(jī)體的影響（3）熱型及其臨床意義熱型：發(fā)熱時(shí)繪制于體溫單上的體溫曲線類型。各種熱型：1、稽留熱：（1）特點(diǎn)：39℃～40℃以上，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周，24h波動(dòng)<1℃。（2）臨床意義：傷寒、大葉性肺炎。2、弛張熱：（1）特點(diǎn)：39℃以上，24h波動(dòng)>2℃,但在正常水平以上。（2）臨床意義：敗血癥、化膿性感染。3、間歇熱：（1）特點(diǎn)：體溫驟然升高，持續(xù)數(shù)小時(shí)，又迅速降到正常水平。高熱與無熱交替反復(fù)發(fā)生。（2）臨床意義：瘧疾、急性腎盂腎炎。4、回歸熱：（1）特點(diǎn)：驟升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日，驟降至正常水平。（2）臨床意義：回歸熱、霍奇金病。5、波狀熱：（1）特點(diǎn)：漸升達(dá)39℃以上，持續(xù)數(shù)日，漸降至正常水平，數(shù)日后又漸升，反復(fù)發(fā)生。（2）臨床意義：布魯桿菌病。6、不規(guī)則熱（irregularfever）：（1）特點(diǎn)：無規(guī)律（2）臨床意義：結(jié)核病、風(fēng)濕熱、支氣管肺炎圖示見書P16，17四、相關(guān)護(hù)理診斷1、體溫過高2、體液不足3、營養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量4、口腔粘膜改變5、潛在并發(fā)癥：驚厥6、潛在并發(fā)癥：意識(shí)障礙（二）疼痛一、定義由于機(jī)體受到傷害性刺激所引起的痛覺反應(yīng)，常伴有不愉快的情緒反應(yīng)。二、病因1、頭痛：額、頂、顳及枕部的疼痛。（1）顱內(nèi)病變：①感染：腦膜炎、腦炎，②腦血管病變：腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，③顱內(nèi)占位性病變：腦腫瘤，④顱腦外傷：腦挫傷，腦震蕩，⑤其他：偏頭痛。（2）顱外病變：①顱骨疾病，②頸椎病及其他頸部疾病，③神經(jīng)痛：三叉神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、枕神經(jīng)，④眼、耳、齒、鼻等疾病引起牽涉性頭痛。（3）全身性疾?。焊忻?、高血壓、貧血等（4）神經(jīng)官能癥2、胸痛：缺血、炎癥、肌張力改變等因素→胸部感受神經(jīng)→痛覺沖動(dòng)→痛覺中樞→胸痛（1）胸部疾?。簬畎捳?、肋骨骨折（2）呼吸系統(tǒng)疾病波及壁層胸膜：胸膜炎、肺癌（3）循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒慕g痛、急性心肌梗死（4）食管疾病：食管炎、食管癌（5）縱膈疾?。嚎v隔炎、縱膈腫瘤3、腹痛（1）急性腹痛（急腹癥）：①胃腸道穿孔，②腹腔臟器急性炎癥：急性胰腺炎、急性腹膜炎，③腹內(nèi)空腔臟器梗阻或擴(kuò)張：腸梗阻、膽結(jié)石，④腹內(nèi)臟器扭轉(zhuǎn)或破裂：腸扭轉(zhuǎn)、肝或脾破裂，⑤腹內(nèi)血管阻塞：腸系膜動(dòng)脈血栓形成，⑥腹壁疾?。焊贡诖靷?，⑦胸部疾病引起的牽涉痛：心絞痛、心肌梗死，⑧全身性疾?。耗蚨景Y（2）慢性腹痛：①腹腔臟器慢性炎癥：慢性胃炎、慢性膽囊炎，②消化性潰瘍，③腹內(nèi)臟器包膜張力增加：肝膿腫、肝炎，④腹內(nèi)腫瘤壓迫或浸潤，⑤胃腸神經(jīng)功能紊亂，⑥中毒與代謝障礙：尿毒癥三、臨床表現(xiàn)部位：皮膚痛：定位明確，軀體痛、內(nèi)臟痛：定位模糊，伴牽涉痛性質(zhì)：刺痛、絞痛、脹痛、搏動(dòng)性痛程度：隱痛、劇痛、鈍痛經(jīng)過：間歇性、陣發(fā)性、周期性、持續(xù)性持續(xù)時(shí)間：急性疼痛，慢性疼痛1、頭痛（1）部位：①整個(gè)頭部：全身性或顱內(nèi)感染性疾??；②局部：高血壓性；眼、耳、鼻、齒源性頭痛（2）性質(zhì)：①搏動(dòng)性痛：高血壓性、血管性、發(fā)熱性疾??；②重壓感、緊縮感、鉗夾樣痛：肌肉收縮性頭痛；③面部陣發(fā)性電擊樣劇痛：三叉神經(jīng)痛；④劇烈頭痛：急性腦膜炎；⑤慢性進(jìn)行性加重性頭痛：顱內(nèi)腫瘤；⑥頭痛因咳嗽、打噴嚏、轉(zhuǎn)頭等加重：血管性或顱內(nèi)壓增高所致2、胸痛（1）胸壁炎癥：胸痛伴局部紅、腫、熱等表現(xiàn)，于呼吸、咳嗽或運(yùn)動(dòng)時(shí)加重；（2）自發(fā)性氣胸：劇烈咳嗽或過度用力時(shí)發(fā)生一側(cè)胸部尖銳刺痛，并向同側(cè)肩部放射；（3）肺梗死：突發(fā)性胸痛、呼吸困難和發(fā)紺，疼痛多位于胸骨后，向頸、肩部放射，呈刺痛、絞痛、隨呼吸運(yùn)動(dòng)加重；（4）急性胸膜炎：單側(cè)胸痛，呼吸或咳嗽時(shí)加重；（5）心絞痛、心肌梗死：①胸痛位于心前區(qū)、胸骨后或劍突下；②心絞痛呈壓榨性并有窒息感，可因勞累、情緒緊張等誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解；③心肌梗死呈劇烈胸痛，向左肩及左臂內(nèi)側(cè)放射（6）縱隔腫瘤、食管癌：進(jìn)行性胸痛，吞咽時(shí)加重。3、腹痛（1）部位：提示病變所在，鑒別診斷重要因素①上腹部：胃、十二指腸病變；②臍周：空腸、回腸病變；③右下腹：回盲部病變；④下腹部：結(jié)腸及盆腔病變（2）性質(zhì)：①胃、十二指腸潰瘍：周期性、節(jié)律性隱痛②幽門梗阻：脹痛，于嘔吐后緩解③胃癌：無規(guī)律性腹痛④膽道、胰腺疾?。阂蜻M(jìn)食而誘發(fā)或加重，伴有放射痛⑤小腸及結(jié)腸病變：間歇性、痙攣性絞痛結(jié)腸病變所致腹痛于排便后減輕四、相關(guān)護(hù)理診斷1、急性/慢性疼痛2、焦慮：與疼痛遷延不愈有關(guān)3、恐懼（三）水腫★一、定義液體在組織間隙過多積聚使組織腫脹稱為水腫。二、分類隱性水腫：組織間液積聚較少，體重增加在10%以下，指壓凹陷不明顯顯性水腫：體重增加在10%以上，指壓凹陷明顯以手指加壓被檢查部位皮膚，若加壓部位組織發(fā)生凹陷，稱為凹陷性水腫。指壓后無組織凹陷，為黏液性水腫（非凹陷性水腫）。水腫分級(jí)：輕度：水腫僅見于眼瞼，脛骨前及踝部皮下組織，指壓后組織輕度凹陷；中度：全身組織均可見明顯水腫，指壓后出現(xiàn)較深的組織凹陷，平復(fù)緩慢；重度：全身組織嚴(yán)重水腫，身體低垂部位皮膚緊張發(fā)亮，甚至有液體滲出，胸腔腹腔可見積液。三、病因與臨床表現(xiàn)1、全身性水腫（1）心源性水腫：病因：右心衰竭特點(diǎn)：首見于下垂部位，重者見全身性水腫合并胸水和腹水（2）腎源性水腫病因特點(diǎn)腎炎時(shí)間－晨起部位－眼瞼、顏面，全身腎病程度－顯著，指壓凹陷明顯，伴胸水、腹水（3）肝源性水腫病因：肝硬化失代償期特點(diǎn)：首見于踝部→向上蔓延，多見腹水（4）營養(yǎng)不良性水腫病因：營養(yǎng)不良－進(jìn)↓出↑特點(diǎn)：自足部→全身，伴消瘦、體重減輕（5）其他：①粘液性水腫：非凹陷性水腫，下肢脛前明顯②經(jīng)前期緊張綜合癥：經(jīng)前7－14天出現(xiàn)眼瞼、踝部及手部輕度水腫，經(jīng)后消退③特發(fā)性水腫：周圍性水腫，主見于下垂部位，直立或勞累后出現(xiàn)，休息后減輕或消失，體重晝夜變化大④藥物性水腫：與水鈉潴留有關(guān)。2、局部性水腫（1）炎癥性：局部靜脈炎（2）靜脈阻塞性：肢體血栓（3）淋巴水腫：絲蟲病四、相關(guān)護(hù)理診斷1、體液過多2、皮膚完整性受損3、活動(dòng)無耐力4、潛在并發(fā)癥（四）失水一、定義：體液丟失所致的體液容量不足。二、病因：1、攝水不足2、排水超過機(jī)體調(diào)節(jié)能力3、水鈉調(diào)節(jié)機(jī)制失調(diào)三、分類1、高滲性失水（1）水?dāng)z入不足：危重病人補(bǔ)液不足，各種原因引起的吞咽困難（2）水丟失過多：①呼吸道和皮膚失水過多：大量出汗、氣管切開；②腎失水過多：尿崩癥、糖尿病酮癥酸中毒、大量滲透性利尿2、低滲性失水（1）腎失水失鈉過多：①急性腎功能不全多尿期、②排鈉利尿劑使用過量（2）胃腸道失水失鈉過多：反復(fù)嘔吐、腹瀉、胃腸減壓（3）其他：高滲或等滲失水治療過程中補(bǔ)充水份過多3、等滲性失水（1）胃腸道失水過多：急性腹瀉、胃腸減壓、劇烈嘔吐（2）其他：大面積燒傷、反復(fù)大量放胸水、腹水三、臨床表現(xiàn)分類體重下降表現(xiàn)輕度失水2％－4％疲乏、口渴、尿量減少、體位性低血壓中度失水5％－9％皮膚彈性下降、眼窩凹陷、靜脈下陷、心悸、血壓下降重度失水≥10％循環(huán)衰竭：少尿、脈搏細(xì)弱、收縮壓顯著下降中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙：譫妄、煩躁、嗜睡甚至昏迷（1）高滲性失水：1、口渴明顯，尿比重升高；2、重度失水：出現(xiàn)脫水熱、嗜睡、抽搐和昏迷（2）低滲性失水：1、低鈉血癥：手足麻木、肌肉痙攣、惡心、嘔吐2、口渴不明顯，尿比重下降，3、血容量不足出現(xiàn)早而明顯，4、重度低鈉血癥可致腦細(xì)胞水腫而出現(xiàn)意識(shí)障礙（3）等滲性失水：較早出現(xiàn)血容量不足的表現(xiàn)。（五）呼吸困難★一、定義主觀：患者感到空氣不足，呼吸費(fèi)力。客觀：表現(xiàn)為呼吸用力，并伴有呼吸頻率、深度與節(jié)律異常，或很明顯感覺到不舒服的不正常呼吸。二、病因（1）呼吸系統(tǒng)疾病1、氣道阻塞痙攣、水腫滲出2、肺部疾病炎癥、膿腫、不張3、胸廓疾?。夯?、積液4、神經(jīng)肌肉疾?。荷窠?jīng)炎、麻痹、重癥肌無力，5、膈肌運(yùn)動(dòng)障礙：腹水、胃腸脹氣（2）循環(huán)系統(tǒng)疾?。盒牧λソ撸?）中毒：嗎啡、巴比妥、一氧化碳（4）神經(jīng)精神因素：外傷、腦出血、腦炎（5）血液系統(tǒng)疾?。褐囟蓉氀⑴R床分類及特征（一）肺源性呼吸困難1、吸氣性呼吸困難（1）發(fā)生機(jī)制：大氣道狹窄、梗阻。（2）特點(diǎn)：吸氣費(fèi)力、吸氣時(shí)間延長、三凹征、哮鳴音。（3）病因：炎癥、水腫、腫瘤或異物等。（4）三凹征：吸氣時(shí)胸骨上窩、鎖骨上窩和肋間隙可出現(xiàn)明顯凹陷。2、呼氣性呼吸困難（1）發(fā)生機(jī)制：小支氣管狹窄，肺組織彈性減弱。（2）特點(diǎn)：呼氣費(fèi)力，吸氣時(shí)間延長伴哮鳴音。（3）病因：哮喘、肺氣腫。3、混合性呼吸困難（1）發(fā)生機(jī)制：肺呼吸面積減少。（2）特點(diǎn)：呼吸淺快，吸氣、呼氣均感費(fèi)力。（3）病因：肺纖維化、大面積肺不張、重癥肺炎、大量胸腔積液和氣胸。（二）心源性呼吸困難1、左心功能不全（1）原因：肺淤血、肺泡彈性降低。（2）特點(diǎn)：呼吸困難于活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)或加重，休息后減輕或緩解，仰臥加重，坐位減輕。病情較重者常被迫取半坐位或端坐呼吸。（3）急性左心衰：夜間陣發(fā)性呼吸困難。2、右心功能不全（1）體循環(huán)淤血，肝腫大和胸、腹水使呼吸運(yùn)動(dòng)受限，右心房與上腔靜脈壓增高，及酸性代謝產(chǎn)物增多興奮呼吸中樞所致。（2）患者常取半坐位以緩解呼吸困難。（三）中毒性呼吸困難1、酸中毒→深大呼吸2、急性感染→呼吸快速3、鎮(zhèn)靜類藥物中毒→呼吸抑制呼吸淺表呼吸節(jié)律異常（四）神經(jīng)精神性呼吸困難1、神經(jīng)性：深而慢呼吸，呼吸節(jié)律改變2、精神性（癔癥）：呼吸頻速淺表，伴手足搐溺癥（五）血液源性呼吸困難重度貧血、高鐵血紅蛋白血癥，紅細(xì)胞攜氧量減少，血氧含量下降，呼吸急促，心率加快。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、低效性呼吸形態(tài)2、活動(dòng)無耐力3、氣體交換受損4、自立缺陷5、語言溝通障礙（六）咳嗽與咳痰一、定義咳嗽是一種保護(hù)性反射動(dòng)作，呼吸道內(nèi)分泌物或是進(jìn)入氣道內(nèi)的異物可借助咳嗽有效的排出?？忍凳峭ㄟ^咳嗽動(dòng)作將呼吸道內(nèi)病理性分泌物排出口腔外的動(dòng)作。二、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾?。汉粑朗艿綒怏w、異物、炎癥、腫瘤、出血等刺激。（二）胸膜疾病：各種胸膜炎、氣胸等刺激。（三）心血管系統(tǒng)疾?。盒牧λソ摺⒎嗡[、肺栓塞等的刺激。（四）中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。耗X炎、腦膜炎。三、臨床表現(xiàn)（一）咳嗽的性質(zhì)1、干咳：咳嗽無痰或是少痰。常見咽炎、胸膜炎、急性支氣管炎早期。2、濕咳：咳嗽伴有痰液。常見慢性支氣管炎、肺炎、支氣管擴(kuò)張等。（二）痰液的性質(zhì)：1、痰的性質(zhì)分為：黏液性、漿液性、膿性、黏液膿性、血性等。（1）正常為白色粘痰：（2）粘液性－慢性炎癥（3）漿液性－滲出（4）膿性－感染；粘液膿性、漿液膿性（5）血性－支擴(kuò)、肺結(jié)核、肺癌等2、按成分的不同分為：白色、鐵銹色、黃色、粉紅色、淺綠色。（1）黃色或黃綠色－大量膿細(xì)胞或綠膿桿菌（2）紅色或紅棕色－血液或血紅素（3）粉紅色－急性肺水腫（4）鐵銹色－含鐵血黃素（大葉性肺炎）（5）果醬樣－肺組織壞死分解物（阿米巴肺膿瘍）（6）黑色－大量灰塵（三）全身癥狀長期的劇烈、頻繁的咳嗽可導(dǎo)致呼吸肌疼痛、患者不敢有效的咳嗽和咳痰，導(dǎo)致失眠、頭痛、食欲減退?？人詫?dǎo)致自發(fā)性氣胸、手術(shù)傷口的開裂。不能有效的咳痰誘發(fā)或是加重肺部感染并影響換氣功能。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、清理呼吸道無效2、活動(dòng)無耐力3、睡眠形態(tài)紊亂（七）咯血一、定義喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，自口腔咯出。包括大量出血、血痰、痰中帶血。必須與口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血（嘔血）相鑒別二、病因（一）呼吸系統(tǒng)疾病1、支氣管疾?。褐夤軘U(kuò)張、支氣管肺癌、支氣管結(jié)核、慢性支氣管炎2、肺部疾?。悍谓Y(jié)核、肺炎、肺梗塞、肺膿腫等。（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病1、二尖瓣狹窄（風(fēng)心?。荷倭靠┭蜓?。2、急性肺水腫（急性左心衰）：漿液性粉紅色泡沫痰3、肺梗塞（劇烈胸痛、咯血、休克）：粘稠暗紅色血痰4、先天性心臟?。ǚ块g隔缺損，動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等）（三）其它系統(tǒng)疾病1、血液?。貉“鍦p少性紫癜、白血病、再障、血友病等2、急性傳染?。毫餍行猿鲅獰帷⒎纬鲅豌^端螺旋體病等3、自身免疫性疾?。猴L(fēng)濕病、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎等4、其它：子宮內(nèi)膜異位癥（氣管、支氣管）、替代性月經(jīng)等三、臨床表現(xiàn)（一）咯血量1、少量：痰中帶血≤100ml/日；2、中等量：每日100--500ml，伴有喉癢、胸悶、咳嗽等癥狀；3、大量：咯血量≥500ml/日或一次咯血量300－500ml?？┏鰸M口血液，伴有嗆咳、脈速、出冷汗、面色蒼白、恐懼等。主要見于：肺結(jié)核空洞性病變、支氣管擴(kuò)張癥、慢性肺膿腫等。（二）咯血的顏色和性狀1、鮮紅色－肺結(jié)核、支擴(kuò)、肺膿腫、支氣管內(nèi)膜結(jié)核、出血性疾病、二尖瓣狹窄等。2、鐵銹色－大葉性肺炎、肺吸蟲病等。3、磚紅色膠凍樣－克雷伯桿菌肺炎4、漿液粉紅色－急性左心衰、肺水腫5、粘稠暗紅色－肺梗塞等（三）并發(fā)癥1、窒息：常見于急性大量咯血、極度衰竭無力咳嗽、應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；表現(xiàn)氣促、胸悶、緊張、驚恐、大汗淋漓、面色青紫。2、肺不張：胸悶、氣促、發(fā)紺等。3、繼發(fā)感染：發(fā)熱、肺部啰音。4、失血性休克：血壓下降、煩躁不安、少尿、脈搏增快。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、有窒息的危險(xiǎn)2、有感染的危險(xiǎn)3、焦慮4、體液不足（八）發(fā)紺★一、定義血液中脫氧血紅蛋白（還原血紅蛋白）增多或含有異常血紅蛋白衍生物所致皮膚、黏膜青紫色的現(xiàn)象。以口、唇、舌、口腔粘膜、鼻尖、頰部、耳垂與指（趾）末端等處最為明顯。注意嚴(yán)重貧血時(shí)氧和血紅蛋白都處于還原狀態(tài)也不足以引起發(fā)紺。二、病因與臨床表現(xiàn)（一）血液中脫氧血紅蛋白增多1、中心性發(fā)紺肺性發(fā)紺：通氣、換氣障礙，使氧不能進(jìn)入或不能進(jìn)行氣體交換。如慢支、肺氣腫、肺炎。心性發(fā)紺：右到左的分流→未經(jīng)肺部氧合的靜脈血→體循環(huán)。分流量>心排出量的1/3時(shí)→發(fā)紺，如先天性心臟病。特點(diǎn)：①全身性發(fā)紺，②粘膜發(fā)紺，③發(fā)紺部位皮膚溫暖，④伴有杵狀指及紅細(xì)胞增多。2、周圍性發(fā)紺淤血性周圍性發(fā)紺：血流緩慢，單位時(shí)間內(nèi)耗氧增加。如右心功能不全缺血性周圍性發(fā)紺：循環(huán)血量不足，肢體動(dòng)脈閉塞。如休克、雷諾氏病、閉塞性脈管炎。周圍毛細(xì)血管收縮：寒冷特點(diǎn)：①肢體末梢和下垂部位發(fā)紺，②發(fā)紺部位皮膚溫度低，③按摩或加溫后發(fā)紺可消失。3、混合性發(fā)紺：中心性與周圍性發(fā)紺同時(shí)并存，常見于左右心衰和全心衰竭，或心肺合并周圍循環(huán)衰竭者。（二）血液中存在異常血紅蛋白衍生物1、高鐵血紅蛋白血癥血紅蛋白中的二價(jià)鐵被三價(jià)鐵取代，失去與氧結(jié)合的能力，形成高鐵血紅蛋白增高。先天性：特發(fā)性高鐵血紅蛋白血癥繼發(fā)性：藥物或化學(xué)中毒，亞硝酸鹽特點(diǎn)：急、重、暫時(shí)性、氧療無效2、硫化血紅蛋白血癥有致高鐵血紅蛋白血癥的藥物或化學(xué)物質(zhì)存在；同時(shí)有便秘；或服用硫化物。特點(diǎn)：一旦形成不能恢復(fù)三、相關(guān)護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力2、氣體交換受限3、低效性呼吸形態(tài)4、焦慮/恐懼（九）心悸一、定義是一種（在靜態(tài)或是休息狀態(tài)下）自覺心臟跳動(dòng)的不適感或心慌感。心悸時(shí)心臟搏動(dòng)可增強(qiáng)，心率可快可慢、心律可規(guī)則亦可不規(guī)則。二、病因與臨床表現(xiàn)1、心臟搏動(dòng)增強(qiáng)生理性；劇烈活動(dòng)、精神過度緊張、大量吸煙飲酒、咖啡濃茶；藥物：麻黃素、腎上腺素癥狀表現(xiàn)為胸悶等不適一般不影響正?；顒?dòng)。病理性：高血壓、風(fēng)心、先心、甲亢、貧血。癥狀表現(xiàn)為持續(xù)時(shí)間長，反復(fù)發(fā)作，伴有胸悶、氣急、心前區(qū)疼痛、昏厥等。2、心率失常：心動(dòng)過速、過緩、心率不齊等。癥狀特點(diǎn)是嚴(yán)重程度與心臟病變程度不一致。3、心臟神經(jīng)癥：心臟本身無病癥，自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)紊亂，常多見于青年女性、發(fā)病常與焦慮、緊張情緒激動(dòng)有關(guān)。三、相關(guān)護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力2、焦慮3、潛在并發(fā)癥（十）惡心與嘔吐一、定義惡心為上腹部不適，緊迫欲吐的感覺。嘔吐是指胃或部分小腸內(nèi)容物通過食道逆流經(jīng)口腔排出體外的現(xiàn)象。二、病因1、反射性嘔吐：①消化系統(tǒng)疾病，②其他系統(tǒng)疾病2、中樞性嘔吐：①顱內(nèi)病變，②藥物，③其他3、前庭功能障礙性嘔吐4、神經(jīng)性嘔吐三、臨床表現(xiàn)1、前驅(qū)期表現(xiàn)面色蒼白、出汗、流涎、嘔吐等2、各種嘔吐的特點(diǎn)：（1）反射性嘔吐：嘔吐前多有惡心，吐后可感輕松或仍干嘔不止（2）中樞性嘔吐：嘔吐前無明顯的惡心，嘔吐呈噴射性（3）前庭性嘔吐：與頭部位置有關(guān)，嘔吐前多有惡心伴眩暈（4）神經(jīng)性嘔吐：與精神因素有關(guān)，餐后即刻發(fā)生的多次少量嘔吐，不伴有惡心3、對全身的影響（1）劇烈頻繁嘔吐：失水、代謝性堿中毒、低鉀血癥等水電解質(zhì)紊亂（2）長期嚴(yán)重嘔吐：營養(yǎng)不良（3）嬰幼兒、老人、病情危重和意識(shí)障礙者：誤吸致肺部感染或窒息。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、舒適的改變2、體液不足/體液不足的危險(xiǎn)3、營養(yǎng)失調(diào)4、有誤吸的危險(xiǎn)（十一）嘔血與黑便一、定義1、嘔血：上消化疾病（屈氏韌帶以器官，包括食道、胃、十二指腸、肝膽、胰）或是全身疾病引起急性上消化道出血，血液經(jīng)口腔嘔出的現(xiàn)象。2、黑便：上消化道出血時(shí)部分血液經(jīng)腸道排出，血紅蛋白在腸道內(nèi)與硫化物結(jié)合形成硫化亞鐵，色黑而稱之，又名柏油便。二、病因1、消化系統(tǒng)疾病：食道疾病、胃及十二指腸疾病、肝膽疾病、胰腺疾病2、血液疾病3、急性傳染病4、其他：最常見—消化性潰瘍；第二—食管或胃底靜脈曲張破裂；第三—急性胃粘膜病變?nèi)?、臨床表現(xiàn)（一）嘔血與黑便1、過程：上腹不適－嘔血性胃內(nèi)容物－黑便2、嘔血的顏色：（1）鮮紅或暗紅色－出血量大或在胃內(nèi)停留時(shí)間短（2）咖啡色－出血量小或在胃內(nèi)停留時(shí)間長3、黑便顏色：（1）紫紅色－量大或腸內(nèi)停留時(shí)間短（2）黑便－量少或腸內(nèi)停留時(shí)間長4、出血量（1）出血量10%-15%：可有頭昏、乏力（2）出血量>20%：可出現(xiàn)心悸、脈搏增快（3）出血量>30%：可發(fā)生休克5、出血程度（1）隱血試驗(yàn)（+）：出血量5ml以上（2）黑便：出血量50～70ml以上（3）嘔血：胃內(nèi)積血量250～300ml以上四、相關(guān)護(hù)理診斷1、組織灌注量改變2、活動(dòng)無耐力3、恐懼4、潛在并發(fā)癥5、有誤吸的危險(xiǎn)（十二）便血一、定義消化道出血，血液自肛門排出。二、病因（一）上消化道疾?。ǘ┫孪兰膊。?、小腸疾病2、結(jié)腸3、直腸肛管疾?。ㄈ┤硇约膊∪?、臨床表現(xiàn)1、出血速度、出血量、與出血部位和病因有關(guān)腸道停留時(shí)間短、速度快、量大－鮮紅色腸道停留時(shí)間長、速度慢、量少－暗紅色急性出血性壞死性腸炎－洗肉水樣血性便急性細(xì)菌性疾病－黏液血便或膿血便上消化道出血－血與糞混合結(jié)腸/直腸出血－血糞部分混合，血粘附于糞表面、便后有鮮血滴出2、全身表現(xiàn)：短時(shí)間大量出血可以休克；長期大量出血造成貧血。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、活動(dòng)無耐力2、有體液不足的危險(xiǎn)3、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)4、焦慮（十三）腹瀉一、定義排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀薄、水分增加或略帶有未消化的食物、黏液膿血。二、病因（一）急性腹瀉1、腸道疾病2、急性中毒3、全身性感染4、其他（二）慢性腹瀉1、消化系統(tǒng)疾病2、全身性疾病3、藥物副作用三、臨床表現(xiàn)1、病癥特點(diǎn)急性腹瀉：起病急、病程短、每日排便次數(shù)可達(dá)10次以上，糞便量多而稀薄。慢性腹瀉：起病緩慢、病程將長，每日排便數(shù)次。2、病癥后果急性腹瀉：失水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒慢性腹瀉：營養(yǎng)不良、體重下降。局部問題：肛周糜爛及破損。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、腹瀉2、體液不足3、營養(yǎng)失調(diào)4、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)（十四）便秘一、定義排便次數(shù)7天內(nèi)少于2-3次，糞便干結(jié)并排便困難。二、病因（1）功能性便秘1、缺少對腸道的有效刺激。2、排便習(xí)慣受到干擾或是抑制3、結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能障礙老人活動(dòng)少4、腹肌和盆肌張力不足5、結(jié)腸冗長，水分吸收過度6、藥物影響緩瀉藥的依賴、使用麻醉藥等（2）器質(zhì)性便秘1、結(jié)腸痙攣：腫瘤、梗阻、腸粘連2、腹腔或是盆腔內(nèi)腫瘤壓迫子宮肌瘤3、直腸或是肛門病變引起疼痛4、全身性疾病所致腸肌松弛，甲低、糖尿病鉛中毒三、臨床表現(xiàn)1、排便障礙的表現(xiàn)：次數(shù)少、便量少、糞便干硬、排泄困難2、局部和全身表現(xiàn)：①腹脹或下腹部脹痛；②直腸肛門處墜脹感；③排便時(shí)肛門疼痛，肛裂或痔瘡出血；④緊張、焦慮；⑤便秘時(shí)間過長，可有頭昏不適、食欲不振。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、便秘2、疼痛3、知識(shí)缺乏（十五）黃疸★一、定義由于血清中膽紅素增高，導(dǎo)致皮膚、黏膜和鞏膜發(fā)黃的癥狀和體征。1、正常血清膽紅素：~μmol/L2、隱性黃疸：～μmol/L3、黃疸：超過μmol/L二、病因1、溶血性黃疸：紅細(xì)胞破壞過多2、肝細(xì)胞性黃疸：肝細(xì)胞受損3、膽汁淤積性黃疸：膽汁排出受阻三、臨床表現(xiàn)（1）溶血性黃疸：癥狀較輕，皮膚呈淺檸檬黃，急性溶血時(shí)有高熱、寒戰(zhàn)、貧血、急性腎衰竭。（2）肝細(xì)胞性黃疸：皮膚和黏膜呈深金黃色、乏力、食欲減退、身體不適疼痛等。（3）膽汁淤積性黃疸：黃疸多較嚴(yán)重，皮膚暗黃色，完全梗阻，尿液如茶色，大便呈白陶土色。膽汁淤積皮膚瘙癢，維生素K吸收障礙出血。四、、相關(guān)護(hù)理診斷1、舒適的改變2、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)3、自我形象紊亂4、焦慮（十六）尿失禁一、定義膀胱逼尿肌異常或神經(jīng)功能障礙導(dǎo)致自主排尿能力喪失,尿液不自主得流出。二、病因、臨床表現(xiàn)1、壓力性尿失禁臨床特點(diǎn)：腹壓驟然增高時(shí)（咳嗽、打噴嚏、大笑），少量尿液不自主地由尿道口流出。見于：老年女性、盆腔或尿路手術(shù)者。2、反射性尿失禁臨床特點(diǎn)：患者未感到尿意，突然不自主間歇性排尿，排尿前可出現(xiàn)出汗、顏面潮紅等交感反應(yīng)。見于：脊髓受損3、急迫性尿失禁臨床特點(diǎn)：尿意緊急，來不及如廁即有尿液不自主流出，常伴尿頻和尿急。見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病，膀胱局部炎癥或激惹所致膀胱功能失調(diào)4、功能性尿失禁臨床特點(diǎn)：能感到膀胱充盈，但由于精神障礙、運(yùn)動(dòng)障礙、環(huán)境因素或藥物作用，不能及時(shí)排尿而引起的暫時(shí)性癥狀，每次尿量較大。見于：嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎、腦血管病變、癡呆等5、完全性尿失禁臨床特點(diǎn)：真性尿失禁，在無尿意的情況下尿液持續(xù)流出，膀胱中無尿液存留。見于：中樞神經(jīng)系統(tǒng)所致的神經(jīng)性膀胱炎，前列腺術(shù)后尿道括約肌損害。三、相關(guān)護(hù)理診斷1、壓力性尿失禁2、反射性尿失禁3、急迫性尿失禁4、功能性尿失禁5、完全性尿失禁（十七）抽搐與驚厥一、定義抽搐與驚厥均屬于不隨意運(yùn)動(dòng)。抽搐是指全身或局部骨骼肌非自主的抽動(dòng)或是強(qiáng)烈收縮，產(chǎn)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)和強(qiáng)直。當(dāng)肌肉收縮表現(xiàn)為強(qiáng)直性和陣攣性時(shí)稱驚厥。二、病因（1）腦部疾病1、感染2、外傷3、腫瘤4、血管疾病5、寄生蟲病6、其他（2）全身性疾病1、感染2、心血管疾病3、中毒4、代謝障礙5、風(fēng)濕性疾病（3）神經(jīng)官能癥癔癥性抽搐與驚厥三、臨床表現(xiàn)（1）全身性抽搐：以全身性骨骼肌痙攣為主要表現(xiàn)，典型者為癲癇大發(fā)作，表現(xiàn)為意識(shí)模糊或喪失，全身肌肉強(qiáng)直，呼吸暫停、繼而四肢陣攣性抽搐、呼吸不規(guī)則、二便失禁。（2）局限性抽搐：以身體某一局部肌肉收縮為主要表現(xiàn)，多見手足、四肢、眼瞼等。驚厥發(fā)作可導(dǎo)致跌傷、舌咬傷、排便排尿失禁、意識(shí)障礙，可因呼吸道分泌物誤吸引起窒息。四、相關(guān)護(hù)理診斷1、完全性尿失禁2、排便失禁3、有受傷的危險(xiǎn)4、有窒息的危險(xiǎn)（十九）意識(shí)障礙★一、定義人體對周圍環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別和察覺能力障礙的一種精神狀態(tài)，嚴(yán)重者表現(xiàn)為昏迷。二、病因1、感染性因素（1）顱內(nèi)感染（2）全身嚴(yán)重感染2、非感染性因素（1）顱腦疾?。?）內(nèi)分泌與代謝障礙（3）心血管疾?。?）中毒（5）物理性和缺氧性損害三、昏迷的臨床分級(jí)1、輕度昏迷：意識(shí)大部分喪失，無自主運(yùn)動(dòng)，對聲、光刺激無反應(yīng)，對疼痛刺激尚可作出痛苦的表情，或是肢體退縮等防御反應(yīng)。2、中度昏迷：對周圍的事物及各種刺激均無反應(yīng)，對劇烈的刺激可有防御反應(yīng)，角膜反射減弱、瞳孔對光反射遲鈍，眼球無轉(zhuǎn)動(dòng)。3、深度昏迷：意識(shí)完全喪失，全身肌肉松弛，對各種刺激全無反應(yīng)，深、淺反射均消失。四、臨床表現(xiàn)（1）嗜睡：程度輕微的意識(shí)障礙?；颊叱掷m(xù)睡眠，可被喚醒，并能正確回答問題和作出各種反應(yīng)，反應(yīng)遲鈍。（2）意識(shí)模糊：程度深于嗜睡?；颊吣鼙３趾唵蔚木窕顒?dòng)，但是時(shí)間、人物、地點(diǎn)等定向能力發(fā)生障礙。（3）昏睡：接近不省人事?；颊咛幱谑焖癄顟B(tài)，不易喚醒，在強(qiáng)烈的刺激下可被喚醒，但很快又入睡。（4）昏迷：最為嚴(yán)重的意識(shí)障礙（5）譫妄：為一種興奮性增高為主的高級(jí)神經(jīng)中樞急性功能失調(diào)狀態(tài)，表現(xiàn)為意識(shí)模糊，定向力喪失、幻覺、錯(cuò)覺、躁動(dòng)不安，語言雜亂。（6）意識(shí)障礙對機(jī)體的影響：1、感知能力、環(huán)境識(shí)別能力改變→易受傷害、生活處理能力改變2、無自主運(yùn)動(dòng)→肢體攣縮、畸形，壓瘡，結(jié)膜炎、角膜炎、角膜潰瘍3、咳嗽、吞咽反射減弱或消失，不能經(jīng)口進(jìn)食：口腔炎、營養(yǎng)不良肺部炎癥4、不能控制排便、排尿→壓瘡、尿路感染5、家庭壓力五、相關(guān)護(hù)理診斷1、急性意識(shí)模糊2、清理呼吸道無效3、口腔黏膜受損4、完全性尿失禁5、排便失禁6、有外傷的危險(xiǎn)7、營養(yǎng)失調(diào)8、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)9、有感染的危險(xiǎn)10、照顧者角色困難肥胖與消瘦：理想體重（Kg）=身高（cm）-105或=[身高（cm）-100]*（女性*）。一般認(rèn)為，體重在理想體重±10%范圍內(nèi)為正常；超過正常體重20%以上為肥胖；低于正常的10%-20%為消瘦。常見體位：自動(dòng)體位、被動(dòng)體位和強(qiáng)迫體位。自動(dòng)體位身體活動(dòng)自如，不受阻滯。見于疾病早期或輕癥患者。被動(dòng)體位：患者不能自己隨意調(diào)整或變換軀干和肢體的位置。見于極度衰弱或意識(shí)喪失者。強(qiáng)迫體位：患者為減輕疾病痛苦而被迫采取的體位。包括：強(qiáng)迫仰臥位、強(qiáng)迫俯臥位、強(qiáng)迫側(cè)臥位、強(qiáng)迫坐位、強(qiáng)迫蹲位、強(qiáng)迫停立位、輾轉(zhuǎn)體位、角弓反張位皮下出血的分類：直徑小于2mm為瘀點(diǎn)；直徑3～5mm為紫癜；直徑5mm以上為瘀斑；片狀出血伴皮膚顯著隆起為血腫。甲狀腺腫大的臨床意義甲狀腺腫大見于甲亢、單純性甲狀腺腫或甲狀腺腫瘤等。甲狀腺的一般檢查：視診：患者取坐位，頭稍后仰，囑其做吞咽動(dòng)作的同時(shí)，觀察甲狀腺的大小和對稱性。正常人甲狀腺外觀不突出。觸診：檢查者立于受檢者后面，一手食、中指施壓于一側(cè)甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，食、中指在其前緣觸診甲狀腺，配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同法檢查另一側(cè)甲狀腺。聽診：略頸部血管頸動(dòng)脈：靜息狀態(tài)下出現(xiàn)明顯的頸動(dòng)脈搏動(dòng)，見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全、高血壓、甲亢；頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，見于心跳停止。頸靜脈：正常人30～45°半臥位時(shí)，靜脈充盈度超過正常水平（在鎖骨上緣至下頜角距離的下2/3內(nèi)），稱為頸靜脈怒張，見于右心衰竭、縮窄性心包炎、心包積液或上腔靜脈阻塞綜合征。氣管居中臨床意義：正常人氣管位于頸前正中部。一側(cè)胸腔積液、積氣、縱膈腫瘤時(shí)，氣管向健側(cè)移位；肺不張、肺纖維化、胸膜增厚粘連時(shí)，氣管向患側(cè)移位。甲狀腺三度腫大：不能看出腫大但能觸及者為Ⅰ度；能看到腫大又能觸及，但在胸鎖乳突肌以內(nèi)者為Ⅱ度；超過胸鎖乳突肌外緣者為Ⅲ度。扁桃體三度腫大：不超過咽腭弓者為Ⅰ度；超過咽腭弓者為Ⅱ度；達(dá)到或超過咽后壁中線者為Ⅲ度。正常胸廓：兩側(cè)大致對稱，呈橢圓形，成年人前后徑：左右徑≈1：。異常胸廓：1、扁平胸：胸廓扁平，前后徑短于左右橫徑的一半，見于瘦長體型者，亦可見于慢性消耗性疾病如肺結(jié)核、腫瘤晚期等。2、桶裝胸：胸廓前后徑與左右徑幾乎相等，呈圓筒狀，肋骨斜度變小，肋間隙增寬飽滿，腹上角增大。見于肺氣腫患者，亦可見于老年人或矮胖體型者。3、佝僂病胸：為佝僂病所致的胸廓改變，多見于兒童。包括：雞胸、佝僂病串珠、肋膈溝。4、漏斗胸：前胸下部內(nèi)陷呈漏斗狀，多為先天性畸形。5、胸廓一側(cè)變形：胸廓單側(cè)隆起，多見于大量胸腔積液、氣胸等；胸廓一側(cè)凹陷，多見于肺或胸膜纖維化、肺不張、廣泛胸膜增厚和粘連等。6、胸廓局部隆起：見于胸壁皮膚腫塊或結(jié)節(jié)、胸腔腫瘤、心臟擴(kuò)大、心包積液及主動(dòng)脈瘤和肋骨骨折等。7、脊柱畸形：多因脊柱前凸、后凸或側(cè)凸，導(dǎo)致胸廓兩側(cè)不對稱。見于先天性畸形、脊柱外傷和結(jié)核等。水沖脈：脈搏驟起驟降，急促而有力，有如潮水沖涌。主要見于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，也可見于嚴(yán)重貧血、甲亢、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等。奇脈：平靜吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失的現(xiàn)象。見于大量心包積液、縮窄性心包炎等。肝的濁音界：受檢者平靜呼吸，分別沿右鎖骨中線、右腋中線和右肩胛線，由肺清音區(qū)往下叩診至出現(xiàn)濁音，即為肝上界。再由腹部鼓音區(qū)沿右鎖骨中線或正中線向上叩至濁音處即為肝下界。肝上界在右鎖骨中線上第5肋間，下界位于右季肋下緣，兩者之間的距離為肝濁音區(qū)上下徑，約為9～11cm。右腋中線右肩胛線肝上界第7肋間第10肋間肝下界第10肋骨水平（不易叩出）肝濁音界觸診臨床意義：肝濁音界向上移位見于右肺不張、右肺纖維化及氣腹鼓腸等；肝濁音界向下移位見于肺氣腫、右側(cè)張力性氣胸等。肝濁音界擴(kuò)大或縮小見于肝臟病變；肝濁音界消失代之以鼓音是急性胃腸穿孔的重要體征。肝臟腫大的臨床意義：彌漫性肝大見于肝炎、脂肪肝、肝淤血、早期肝硬化、白血病、血吸蟲病等。局限性肝大見于肝膿腫、肝囊腫、肝腫瘤等。腸鳴音：正常大約每分鐘4～5次，以臍部最清楚。腸鳴音超過每分鐘10次，音調(diào)不特別高亢，稱謂腸鳴音活躍。腸鳴音次數(shù)多且呈響亮、高亢的金屬音，稱腸鳴音亢進(jìn)。壓痛：正常腹部觸診無疼痛，重按時(shí)僅有壓迫不適感。若由淺入深按壓腹部引起疼痛，稱為壓痛。反跳痛：觸診腹部出現(xiàn)壓痛后，手指稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后將手突然抬起，此時(shí)如患者感覺腹痛驟然加劇，并有痛苦表情，稱為反跳痛。壓痛與反跳痛的臨床意義：反跳痛是腹膜壁層受炎癥累及的征象。腹壁緊張，同時(shí)伴有壓痛和反跳痛，稱為腹膜刺激征。闌尾病變時(shí)麥?zhǔn)宵c(diǎn)有壓痛。膽囊病變時(shí)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓交界處有明顯壓痛。（肝區(qū)叩擊痛見于肝炎或肝膿腫。）皮膚顏色改變：★1、蒼白：見于血管痙攣、貧血、寒冷、休克；2、發(fā)紅：毛細(xì)血管擴(kuò)張充血，血流加速或是紅細(xì)胞增多癥。生理——運(yùn)動(dòng)；病理——發(fā)熱性疾病；★3、發(fā)紺：皮膚黏膜呈青紫色，出現(xiàn)于口唇（常見）、舌、肢體遠(yuǎn)端及末梢；4、黃染：皮膚黏膜呈黃色，主要見于黃疸肝炎；黃染檢查部位：鞏膜（即白眼球），黃疸所致鞏膜黃染是連續(xù)的；5、色素沉著：皮膚色素增多異常，見于肝硬化、肝癌、腎上腺皮質(zhì)功能減退、妊娠期婦女面部、老年斑；6、色素脫失：皮膚喪失原有色素，見于白斑、白癲。面容：①急性發(fā)熱面容：表情痛苦、躁動(dòng)不安、面色潮紅、有時(shí)鼻翼扇動(dòng)、口唇皰疹，常見于急性發(fā)熱性疾病如大葉性肺炎、瘧疾、流行性腦脊髓膜炎②慢性面容：面容憔悴，面色灰暗或蒼白，目光暗淡。常見于慢性消耗性疾病如惡性腫瘤，嚴(yán)重結(jié)核病等③甲狀腺功能亢進(jìn)面容：眼裂增大，眼球突出，目光閃爍，興奮不安，成驚愕狀④黏液性水腫面容：面色蒼白，顏面浮腫，瞼厚面寬，目光呆滯，反應(yīng)遲鈍，眉毛頭發(fā)稀疏。見于甲狀腺功能減退癥⑤二尖瓣面容：面色晦暗，雙頰紫紅，口唇輕度發(fā)紺。見于風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。⑥肢端肥大癥面容：頭顱增大，面部變長，下頜增大前突，眉弓及兩顴隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大⑦滿月面容：面圓如滿月，皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡，唇可有小須。見于cushing綜合癥及長期應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素者⑧面具面容：面部呆板如面具樣。見于震顫性麻痹，腦炎，腦血管疾病，腦萎縮等⑨貧血面容：面色蒼白，唇舌色淡，表情疲憊。見于各種貧血患者。⑩肝病面容：面色晦暗，雙頰有褐色色素沉著。見于慢性肝病患者。⑾腎病面容：面色蒼白，眼瞼、顏面浮腫。⑿病危面容：面部消瘦，面色鉛灰或蒼白，目光晦暗，表情淡漠，眼眶凹陷，鼻骨峭聳。見于大出血，嚴(yán)重休克，脫水，急性腹膜炎。★心電圖各波形的命名、代表內(nèi)容、臨床意義：波：代表左右心房、房間隔除極產(chǎn)生的電位變化。右房除極在前，產(chǎn)生P波的前半部分，左房除極在后，產(chǎn)生P波的后半部分。時(shí)間：～。振幅:肢導(dǎo)在～之間。胸導(dǎo)P波振幅在～之間。振幅增高見于肺心病，肺動(dòng)脈高壓等。振幅減低時(shí)間延長見于高血鉀等。頻率：在60—100次/分之間，青少年常伴有竇性心律不齊。間期：代表心房最早開始除極至心室最早開始除極的時(shí)間。時(shí)間：～。P-R間期＜見于短P-R間期、預(yù)激綜合征、等頻性干擾性房室脫節(jié)或交界性心律等。P-R間期＞見于I度房室傳導(dǎo)阻滯、房室結(jié)慢徑路前向傳導(dǎo)或干擾性P-R間期延長等。I度房室傳導(dǎo)阻滯：主要表現(xiàn)為P-R間期延長，在成人若P-R≥，則可診斷為I度房室傳導(dǎo)阻滯。段：從P波終點(diǎn)至QRS起點(diǎn)的一段時(shí)間，是激動(dòng)通過結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束至心心室的時(shí)間。波群：代表室間隔、左右心室除極產(chǎn)生的電位變化。典型的心室除極波由3個(gè)緊密相連的波群組成。第一個(gè)負(fù)相波命名為Q波，Q波之后的正向波命名為R波，R波之后的負(fù)相波命名為S波。時(shí)間：～。超過見于心室肥厚、束支傳導(dǎo)阻滯、預(yù)激綜合征、室內(nèi)差異傳導(dǎo)、高鉀血癥、急性損傷阻滯及藥物毒性反應(yīng)等。振幅：肢導(dǎo)的R+S振幅＜者，稱為QRS低電壓。胸導(dǎo)最大的R+S電壓之和小于也稱為低電壓。有時(shí)肢導(dǎo)和胸導(dǎo)同時(shí)出現(xiàn)QRS低電壓。低電壓的發(fā)生率隨著年齡的增長而增高。低電壓偶見于正常人，與QRS電軸垂直于額面有關(guān)。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)，Q波＜30ms，深度小于R波的1/4。在不該出現(xiàn)q波的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)了q波，或原有的q波增寬增深，同時(shí)出現(xiàn)ST-T衍變規(guī)律，往往是心肌梗死的表現(xiàn)。點(diǎn)：QRS結(jié)束與ST段交界點(diǎn)。一般J點(diǎn)位于基線上。J點(diǎn)可隨ST段移位而發(fā)生上下移位，早期復(fù)極時(shí)可見明顯J波。段：心室除極結(jié)束至心室復(fù)極開始的一段時(shí)間。正常情況下ST段位于基線上，ST段移位具有重要意義。①ST段下降:缺血區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上ST段下降的形態(tài)呈水平型下斜型和低垂型，大于持續(xù)1分鐘以上。ST段下降代表心內(nèi)膜下心肌損傷。根據(jù)ST段下降的導(dǎo)聯(lián)可以判斷心肌損傷的部位。急性冠狀動(dòng)脈供血不足時(shí)，在原有的基礎(chǔ)上再下降以上。ST段下降大于以上者提示多支病變。②ST段抬高：ST段抬高大于以上。見于自發(fā)性心絞痛及變異性心絞痛，若持續(xù)時(shí)間超過20分鐘可迅速發(fā)展為急性心肌梗死。波：代表心室復(fù)極過程產(chǎn)生的電位變化，方向與QRS主波方向一致。T波可以呈現(xiàn)多種形態(tài)。以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波總是直立的，T與同導(dǎo)聯(lián)R波的比例不應(yīng)小于1/10。T波時(shí)間：～。T波高尖：代表急性心內(nèi)膜下心肌缺血。特點(diǎn)：突然異常增高變尖，兩支對稱基底部變窄，Q-T間期縮短。T波倒置：代表心外膜下心肌缺血。巨T倒置兩支對稱是穿壁性心肌缺血的反映。間期：QRS起點(diǎn)至T波結(jié)束的時(shí)間，包括心室除極和復(fù)極過程。時(shí)間：±。Q-T間期明顯延長見于心率慢,低血鈣。心率加快時(shí)Q-T間期明顯縮短。波：緊隨T波之后，在下一個(gè)P波前出現(xiàn)。U波與T波方向一致。正常U波小于，不應(yīng)高于T波。U波時(shí)間～，平均。U波增大見于低血鉀。U波倒置是心絞痛發(fā)作時(shí)前降支病變的特征?！锔餍呐K瓣膜的聽診區(qū)域：1.二尖瓣區(qū)：位于心尖搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)，正常時(shí)多位于第5肋間左鎖骨中線稍內(nèi)側(cè)2.肺主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨左緣第2肋間3.主動(dòng)脈瓣區(qū)：胸骨右緣第2區(qū)4.主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間5.三尖瓣區(qū)：胸骨下端左緣或右緣心臟雜音的臨床意義：雜音強(qiáng)度分級(jí)：1很弱，無震顫2較易聽到，不太響亮，無震顫3明顯雜音，較響亮，無或可能有震顫4雜音響亮有震顫5雜音很響，聽診器離開胸壁聽不到，明顯震顫6雜音震耳，離開胸壁也能聽到，強(qiáng)烈震顫柔和性的多為功能性，粗糙性的多為器質(zhì)性病變。雜音級(jí)別越高病情越重。3級(jí)以上（4、5、6級(jí)）為器質(zhì)性，具有臨床意義?！镄乩?、異常叩診音的代表含義及臨床意義：1.正常叩診音清音，各部略有不同前胸上部較下部稍濁；右上肺較左上肺稍濁，左腋前線下方因靠近肺泡叩診呈鼓音；右腋下部因受肝臟影響稍濁，背部較胸部稍濁2.異常叩診音異常濁音或?qū)嵰簦阂娪诜尾亢瑲鉁p少或肺內(nèi)不含氣的病變，如肺炎、肺水腫、肺結(jié)核、肺腫瘤、胸腔積液及胸膜增厚等。過清音：見于肺彈性減弱而肺內(nèi)含氣量增多時(shí)，如肺氣腫。鼓音：見于肺內(nèi)含氣量明顯增多，如氣胸，或肺內(nèi)空腔性病變直徑大于3～4cm且靠近胸壁，如肺大泡、肺結(jié)核巨大空洞?！镄墓δ芊旨?jí)：Ⅰ級(jí)：（代償期）體力活動(dòng)不受限制，無心衰癥狀。Ⅱ級(jí)：較重體力活可引起呼吸困難、心悸等癥狀，但一般日?；顒?dòng)不受限制。Ⅲ級(jí)：輕度體力活即有明顯癥狀，活動(dòng)明顯受限制，休息后癥狀消失。Ⅳ級(jí)：體力活動(dòng)完全受限，休息時(shí)仍有心力衰竭的癥狀和體征?！锛×Ψ旨?jí)：0級(jí)：肌肉完全癱瘓1級(jí)：僅見肌肉輕微收縮，但無肢體活動(dòng)2級(jí)：機(jī)體可水平移動(dòng)，但不能抬離床面3級(jí)：機(jī)體能抬離床面，但不能拮抗阻力4級(jí)肢體能做拮抗阻力運(yùn)動(dòng)但肌力有不同程度的減弱5正常肌力體表標(biāo)志：（一）胸部1胸骨角：與第2肋軟骨相連接，標(biāo)志著左右支氣管分叉，主動(dòng)脈弓和第5胸椎水平。2劍突：為胸骨體下端突起部，呈三角形，其底部與胸骨體相連接。3腹上角：前胸下緣左右肋弓在胸骨下端會(huì)合形成的夾角。其后是肝臟左葉、胃及胰腺所在區(qū)域。4肋間隙：兩肋之間的間隙。由胸骨角確定第2肋骨，其下間隙為第2肋間隙，余依此類推。5脊柱棘突：后正中線標(biāo)志。頸部第7頸椎棘突最突出，其下為第1胸椎，常以此計(jì)數(shù)胸椎。6肩胛骨：位于胸壁脊柱兩側(cè)第2～8肋骨間。肩胛骨的下端稱肩胛下角，兩臂自然下垂時(shí)肩胛下角一般平第7后肋水平或第7肋間隙，為后胸壁計(jì)數(shù)肋骨的重要標(biāo)志。（二）腹部1肋弓下緣：由第8-10肋軟骨組成，其下緣為體表腹部上界，常用于腹部分區(qū)、膽囊定位及肝脾測量的定位。2臍：為腹部的中心，平第3～4腰椎之間，為腹部分區(qū)和腰椎穿刺的定位標(biāo)志。3腹股溝韌帶：兩側(cè)腹股溝韌帶與恥骨聯(lián)合上緣共同構(gòu)成體表副部下界。4腹上角：為兩側(cè)肋弓至劍突根部的交角，用于判斷體型及肝臟測量的定位。5腹中線：為前正中線至恥骨聯(lián)合的延續(xù)。6腹直肌外緣：相當(dāng)于鎖骨中線的延續(xù)，右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。7髂前上棘：髂棘前上方突出點(diǎn)，為腹部九區(qū)分法及闌尾壓痛點(diǎn)的定位標(biāo)志。8肋脊角：背部兩側(cè)第12肋骨與脊柱的交角，為檢查腎區(qū)叩擊痛的部位。膽囊：右側(cè)腹直肌外緣與肋弓下緣交界處為膽囊點(diǎn)。（墨菲征陽性，見于膽囊炎。）闌尾：右髂前上棘與臍連線外1/3與中1/3交界處為麥?zhǔn)宵c(diǎn)，麥?zhǔn)险麝栃蕴崾居嘘@尾炎。常見淺反射和深反射的臨床意義：淺反射1角膜反射：完全消失見于深昏迷患者。2腹壁反射：上部反射消失見于胸髓7～8節(jié)病損，中部反射消失見于胸髓9～10節(jié)病損，下部反射消失見于胸髓11～12節(jié)病損。雙側(cè)上、中、下反射均消失見于昏迷或急腹癥患者。一側(cè)腹壁反射消失見于同側(cè)錐體束病損。3提睪反射：雙側(cè)反射消失見于腰髓1～2節(jié)病損，一側(cè)反射減弱或消失見于錐體束損害、老年人或腹股溝疝、陰囊水腫、精索靜脈曲張、睪丸炎、附睪炎等。4跖反射：正常表現(xiàn)為足跖屈，即Babinski征陰性。深反射：1肱二頭肌反射：正常為肱二頭肌收縮，前臂快速屈曲，反射中樞為頸髓5～6節(jié)。2肱三頭肌反射：正常為肱三頭肌收縮，前臂稍伸展，反射中樞為頸髓7～8節(jié)。3膝反射：正常反應(yīng)為小腿伸展，反射中樞為腰髓2～4節(jié)。4跟腱反射：正常反應(yīng)為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲，反射中樞為骶髓1～2節(jié)。體表劃線：前正中線：通過胸骨正中的垂直線。鎖骨中線：通過鎖骨的肩峰端與鎖骨端兩者中點(diǎn)所作的垂直線。腋前線：通過腋窩前皺襞沿前側(cè)胸壁向下的垂直線。腋后線：通過腋窩后皺襞沿后側(cè)胸壁向下的垂直線。腋中線：自腋窩頂端于腋前線和腋后線之間中點(diǎn)向下的垂直線。后正中線：為通過椎骨棘突或沿脊柱正中下行的垂直線。肩胛線：為兩臂自然下垂時(shí)通過肩胛下角的垂直線。急性心肌梗死相關(guān)內(nèi)容：1.

基本圖形“缺血性”改變：若缺血發(fā)生于心內(nèi)膜面，T波呈對稱性，高而直立；若發(fā)生于心外膜面，就出現(xiàn)對稱性T波倒置；“損傷性”改變：①缺血時(shí)間進(jìn)一步延長，缺血程度進(jìn)一步加重，就會(huì)出現(xiàn)“損傷性”圖形改變，主要表現(xiàn)為S-T段偏移。②內(nèi)膜面或?qū)?cè)心肌損傷時(shí)S-T段平直壓低，外膜面心肌損傷時(shí)S-T段抬高，明顯抬高可形成單相曲線。一般地說，損傷不會(huì)持久，要么恢復(fù)，要么進(jìn)一步發(fā)生壞死?！皦乃佬浴备淖儯阂话阏J(rèn)為壞死的心肌細(xì)胞不能恢復(fù)為極化狀態(tài)和產(chǎn)生動(dòng)作電流，所以心電圖主要表現(xiàn)“異常Q波（壞死型Q波，病理性Q波）”，即Q波增寬（>）、加深（>同一導(dǎo)聯(lián)1/4R波）。2.

診斷心肌梗塞依據(jù)：典型臨床癥狀、心肌酶學(xué)、心電圖改變。3.通常根據(jù)心電圖表現(xiàn)分為：Q波心肌梗塞、無Q波心肌梗塞、ST段抬高的心肌梗塞、ST段不抬高的心肌梗塞。4.疑診心肌梗塞時(shí)要反復(fù)作全導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時(shí)加作右胸導(dǎo)聯(lián)和左側(cè)后胸導(dǎo)聯(lián)。5.心肌梗塞的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變：病理性Q波，時(shí)間≥；大小≥1/4同導(dǎo)聯(lián)R波；出現(xiàn)部位：面向壞死區(qū)的部位。損傷性改變：ST段弓背向上抬高缺血性改變：T波倒置或高直，“冠狀T”6.心肌梗塞的定位診斷：以“異常Q波”出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)為定位標(biāo)準(zhǔn)血液系統(tǒng)檢查的臨床意義：（一）白細(xì)胞計(jì)數(shù)★中性粒細(xì)胞占白細(xì)胞總數(shù)的50%~70%，其增高和減低直接影響白細(xì)胞總數(shù)的變化。（1）增多生理性增多：新生兒、分娩、妊娠、劇烈運(yùn)動(dòng)，多為一過性。病理性增多：急性感染（化膿性細(xì)菌感染）、嚴(yán)重組織損傷、急性大出血、急性中毒、惡性腫瘤（2）減少：病毒感染性疾病、血液系統(tǒng)疾病、理化損傷、自身免疫系統(tǒng)疾病、脾亢。

嗜酸性粒細(xì)胞（1）增多：變態(tài)反應(yīng)性疾病、寄生蟲病、血液病、皮膚病、惡性腫瘤、傳染?。?）減少：傷寒、應(yīng)激反應(yīng)、休克等淋巴細(xì)胞（1）增多生理性增多：嬰幼兒病理性增多：感染性疾病（啫中性粒細(xì)胞減少）、血液病、急性傳染病疾病恢復(fù)期（2）減少：應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素單核細(xì)胞（1）增多生理性增多：出生后2周的嬰兒病理性增多：感染性疾病（原蟲感染）、血液?。?）減少：無意義★（二）紅細(xì)胞和血紅蛋白計(jì)數(shù)（1）增多相對性增多：血漿中水分丟失，血液濃縮，使紅細(xì)胞和血紅蛋白含量相對增多。見于劇烈嘔吐、大面積燒傷、嚴(yán)重腹瀉、大量出汗等；也見于尿崩癥、甲亢等。絕對性增多：①生理性增多：見于高原居民、胎兒和新生兒、劇烈勞動(dòng)、恐懼、冷水浴等。②病理性增多：見于法洛四聯(lián)癥、紫紺型先天性心臟病、阻塞型肺氣腫、肺源性心臟病、肺動(dòng)-靜脈瘺、真性紅細(xì)胞增多癥等。（2）減少生理性減少：見于生長發(fā)育迅速的兒童、老年人、妊娠中后期。病理性減少：見于各種原因所致的貧血，如缺鐵性、再障性、溶血性和失血性貧血。腎功能檢查的臨床意義：（一）肌酐：測定血肌酐濃度可反映腎小球的濾過功能。1、由于腎臟的儲(chǔ)備力和代償力強(qiáng)，腎小球?yàn)V過功能輕度損害時(shí)，血肌酐濃度可正常；腎小球?yàn)V過功能下降至正常人的1/3時(shí)，血肌酐明顯上升。因此，測定血肌酐不能反映腎臟早期受損的程度。2、血肌酐和血尿素氮同時(shí)增高，表示腎功能已嚴(yán)重受損；如血肌酐濃度超過200μmol/L，表示病情繼續(xù)惡化；超過400μmol/L，預(yù)后較差；如僅有尿素氮增高，而血肌酐濃度正常，則可能為腎外因素所致，如尿路梗阻等。3、判斷腎小球?yàn)V過功能損害：腎小球?yàn)V過功能減低初期，血清肌酐、血清尿素氮測定結(jié)果在正常范圍時(shí)，Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）即低于正常參考值的80％，是判斷腎小球?yàn)V過功能損害的敏感指標(biāo)。當(dāng)腎小球?yàn)V過功能輕度、中度或重度損害時(shí)，Ccr測定值分別為每分鐘70～51ml、50～31ml和小于30ml。慢性腎衰竭早期、晚期和終末期Ccr測定值分別為每分鐘20～11ml、10～6ml和小于5ml。4、指導(dǎo)治療：內(nèi)生肌酐清除率小于每分鐘40ml，應(yīng)限制蛋白質(zhì)的攝入；小于每分鐘30ml，噻嗪類利尿劑治療常無效；小于每分鐘10ml袢利尿劑治療無效，應(yīng)作透析治療。此外，腎衰竭時(shí)對經(jīng)腎小球排泄的藥物的排除能力減低，可根據(jù)內(nèi)生肌酐清除率減低的程度調(diào)整用藥劑量和用藥時(shí)間。（二）尿素氮★血尿素氮增高見于：1、腎前性因素：見于脫水、心功能不全、休克、水腫、腹水等疾病。2、腎性因素：見于各種腎疾患所致的較嚴(yán)重的腎小球病變，如慢性腎炎、腎動(dòng)脈硬化癥、嚴(yán)重腎盂腎炎、腎結(jié)核和腎腫瘤晚期均可出現(xiàn)血尿素氮升高。輕度腎功能受損時(shí)，血尿素氮可無變化；當(dāng)血尿素氮升高時(shí)，表明60％～70％腎單位已受到損害，故血尿素氮測定不是反映腎功能損害的早期指標(biāo)，但血尿素氮增高的程度與尿毒癥病情的嚴(yán)重性成正比，對尿毒癥的診斷及預(yù)后估計(jì)有重要意義。3、腎后性因素：尿路結(jié)石、前列腺肥大、腫瘤等，因尿路梗阻致腎小管內(nèi)高壓，腎小管內(nèi)尿素氮逆擴(kuò)散入血液，使血尿素氮升高。4、腎外因素：見于急性傳染病、膿毒血癥、上消化道出血、大面積燒傷、大手術(shù)后和甲亢等，因蛋白質(zhì)分解過盛所致。肝臟功能檢查的臨床意義：（一）蛋白血清總蛋白及清蛋白降低：①肝臟蛋白合成功能障礙，如亞急性重癥肝炎、慢性肝炎、肝癌等；②營養(yǎng)不良；③蛋白丟失過多，如腎病綜合征、嚴(yán)重?zé)齻?；④慢性消耗性疾病，如結(jié)核、甲亢、惡性腫瘤等；⑤血液稀釋?！镅蹇偟鞍准扒虻鞍自龈撸孩俾愿闻K疾病，如慢性活動(dòng)性肝炎、肝硬化等；②M蛋白血癥，如多發(fā)性骨髓瘤、惡性淋巴瘤等；③自身免疫性疾病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等；④慢性炎癥，如結(jié)核、瘧疾、血吸蟲病等。清蛋白增高：見于血液濃縮、Addison疾病等。清蛋白減低常伴有γ-球蛋白增高。★球蛋白減低：見于嬰幼兒、免疫功能抑制、先天性低γ-球蛋白血癥。★A/G倒置：是指A/G＜1，見于肝功能嚴(yán)重?fù)p害，如重度慢性肝炎、肝硬化。病情好轉(zhuǎn)時(shí)白蛋白則可回升，A/G比值也趨于正常。（二）血清氨基轉(zhuǎn)氨酶主要為：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶——ALT、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)氨酶——AST1、急性病毒性肝炎：ALT與AST均顯著增高，?？蛇_(dá)到參考值上限的20～50倍，甚至100倍，以ALT增高更明顯，ALT/AST＞1。通常在肝炎病毒感染后1～2周轉(zhuǎn)氨酶達(dá)高峰，3～5周逐漸下降，ALT/AST比值恢復(fù)正常。如急性病毒性肝炎恢復(fù)期ALT和AST仍不能恢復(fù)正?；蛟俅卧龈?，提示急性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。急性重癥肝炎，病理初期即表現(xiàn)出AST增高較ALT增高更明顯，表明肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p傷。急性重癥肝炎，肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，黃疸進(jìn)行性加深，可出現(xiàn)膽紅素明顯增高、轉(zhuǎn)氨酶減低的“膽-氨分離”現(xiàn)象，提示預(yù)后不良。2、慢性病毒性肝炎：血清轉(zhuǎn)氨酶輕度增高（100～200U）或正常，ALT/AST＞1；如果A