神經(jīng)外科垂體瘤小講課

關于神經(jīng)外科垂體瘤小講課第1頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五垂體瘤：是一組從垂體前葉和后葉及顱咽管上皮殘余細胞發(fā)生的腫瘤。概述第2頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★約占顱內(nèi)腫瘤的10%，以前葉的腺瘤占大多數(shù)，來自后葉者少見?！餅槌Ｒ娏夹阅[瘤，發(fā)病率為1/10萬，占顱內(nèi)腫瘤的10%居第3位?！锖冒l(fā)年齡為青壯年。90％為良性腺瘤，少數(shù)為增生，極少數(shù)為癌。多數(shù)為單個，呈球形或卵圓形，表面光滑有完整包膜。第3頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★

垂體激素過量分泌，產(chǎn)生一系列代謝紊亂和臟器損害；

★腫瘤壓迫使其它垂體激素低下，引起相應的靶腺功能低下；★腫瘤壓迫鞍區(qū)結(jié)構(gòu)，導致相應功能嚴重障礙。垂體瘤主要從三方面危害人體第4頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★腦垂體是人體內(nèi)分泌的總司令部，控制人體內(nèi)分泌功能。

★腦垂體位于大腦正中和雙眼后方，鞍區(qū)位置，周圍有視神經(jīng)、頸內(nèi)動脈、下丘腦等重要神經(jīng)結(jié)構(gòu)。第5頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★按腫瘤大小可分為：

微腺瘤（直徑<10mm）大腺瘤（直徑>10mm）★按細胞的分泌功能可分為：泌乳素腺瘤（PRL）生長激素腺瘤（GH）促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）分類及表現(xiàn)第6頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★

泌乳素腺瘤（PRL）女性常表現(xiàn)為閉經(jīng)、泌乳、不育等；男性常表現(xiàn)為性欲減退，陽痿、體重增加、毛發(fā)稀少等?！锷L激素腺瘤（GH）青春期前發(fā)病者為巨人癥；發(fā)育期后發(fā)病者為肢端肥大癥。★促腎上腺皮質(zhì)激素腺瘤（ACTH）

主要表現(xiàn)為皮質(zhì)醇增多癥，病人有滿月臉、“水牛背”、腹壁及大腿部皮膚紫紋、肥胖、高血壓及性功能減退等。第7頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五垂體瘤理想的治療目的

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消除腫瘤；●糾正內(nèi)分泌激素異常(過多和/或減少)；●減少并發(fā)癥；●減少復發(fā)率；●降低死亡率。第8頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★頭痛早期2/3患者有頭痛、程度輕、間歇性發(fā)作?！镆暳σ曇罢系K

視力減退、視野缺損★其他神經(jīng)癥狀和體征腫瘤向后壓迫垂體柄和下丘腦，表現(xiàn)為尿崩癥，下丘腦功能障礙；累及第三腦室、室間孔，導水管可引起顱內(nèi)壓增高癥狀，至額葉可引起精神癥狀、癲癇、嗅覺障礙等。臨床癥狀第9頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★病史和體格檢查

神經(jīng)系統(tǒng)、眼底、視力視野檢查★內(nèi)分泌學檢查

各種激素測定及動態(tài)功能試驗，病理檢查★放射學檢查顱平片正側(cè)位片

CT掃描檢查磁共振成像（MRI）診斷依據(jù)第10頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五治療方法

藥物治療1手術治療2放射治療3伽馬刀4第11頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五溴隱亭（多巴胺激動劑，控制PRL水平）、生長抑制素雌激素藥物治療第12頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五手術治療★手術治療：主要包括開顱手術和經(jīng)蝶竇手術。目前主要采取經(jīng)單鼻孔入路顯微手術。第13頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五護理診斷/問題

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術前舒適的改變與顱內(nèi)壓增高有關頭痛與顱內(nèi)壓增高有關感知的改變與視力下降有關知識缺乏缺乏疾病的相關知識焦慮與擔心疾病預后有關

第14頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★術后有出血的危險與手術后出現(xiàn)顱內(nèi)出血有關有感染的危險與手術及各種管道插入有關疼痛與手術創(chuàng)傷及顱內(nèi)壓增高有關便秘與長期臥床，減少腸蠕動有關潛在并發(fā)癥尿崩癥、水電解質(zhì)紊亂、腦脊液漏、垂體功能低下焦慮與擔心疾病預后有關第15頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五術前護理措施

★觀察病情

嚴密觀察生命體征、瞳孔、意識、及格拉斯哥評分，發(fā)現(xiàn)病情變化及時處理?！?/p>

病人有視力、視野障礙者外出時有專人陪伴。主動關心安慰病人，提供本病治愈病例的相關信息，激發(fā)病人治愈疾病的信心。給予相應的治療護理，以減輕不適感。向患者講解疾病的相關知識及注意事項。第16頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五術前護理措施★術前準備經(jīng)蝶竇垂體腺瘤切除術前準備術患者，術前用0.25%氯霉素眼藥水及麻黃素液滴鼻；指導術前病人張口呼吸。

第17頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五術后護理措施★嚴密觀察病情包括生命體征、神志、瞳孔、格拉斯哥評分及術口敷料有無滲出，準確記錄尿量，出入液量等?！矬w位麻醉未醒，應去枕平臥、頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物、分泌物引起誤吸、窒息。清醒后予平臥。拔出鼻腔填塞沙條后，若無腦脊液鼻漏，2—3天可取半臥位。第18頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★飲食麻醉清醒后4—6小時內(nèi)禁食、禁飲，以免進食引起嘔吐?；颊咄耆逍押?，如無嘔吐，可少量進食流質(zhì)，逐漸過渡到半流---軟食—普食。觀察病人是否出現(xiàn)腹脹，嘔吐物是否為咖啡色，大便顏色是否正常，防止消化道出血。第19頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五★有出血的危險顱內(nèi)出血常發(fā)生術后24小時內(nèi)?；颊叱霈F(xiàn)意識障礙、瞳孔及生命體征變化，視物不清，視野缺損等提示有顱內(nèi)出血可能，應及時通知醫(yī)生。★有感染的危險防止感染，監(jiān)測體溫，觀察手術部位敷料包扎是否完好，有無滲出。滲出多者及時提醒醫(yī)生進行換藥。血性滲出多者應注意監(jiān)測患者的血壓變化，各種操作嚴格無菌，限制探視，避免交叉感染。經(jīng)蝶骨入路者囑患者勿擤鼻、挖耳，做好口腔、尿道口護理，防止感染。第20頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五

病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。對一些中或重度缺鈉的病人，常須靜脈輸入高濃度鹽水溶液。如3%或5%高滲鹽水溶液。（1）尿崩癥：易誘發(fā)低鉀血癥/低鈉血癥。表現(xiàn)：病人出現(xiàn)多尿、多飲、口渴，24小時尿量大于

4000ml，或每小時尿量大于250ml持續(xù)2小時，尿比重小于1.005。應準確記錄24小時出入量。連續(xù)2小時尿量大于250ml/h、尿比重小于1.005，應通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑用藥控制尿量。觀察病人皮膚彈性，意識、生命體征變化。如出現(xiàn)意識淡漠，可考慮低鉀血癥/低鈉血癥。鼓勵患者進食含鉀、含鈉高食物，如香蕉、桔子、咸菜、鹽開水等。按時輸液，禁止攝入含糖液體，防止?jié)B透性利尿，加重尿崩。術后護理措施：預防并發(fā)癥第21頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五（2）水電解質(zhì)紊亂記錄24小時尿量，病人多尿、尿崩，尿中排鈉增多，同時鉀丟失亦多，需經(jīng)常監(jiān)測血鉀、血鈉濃度，注意定期行血生化檢查。補液過程中要認真核對液體種類、液量，掌握好輸液速度，加強巡視，確保針頭在血管內(nèi)，防止高滲溶液漏出血管外引起組織壞死。

第22頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五（3）腦脊液鼻漏

密切觀察腦脊液鼻漏的量、顏色、性質(zhì)，并及時報告醫(yī)生處理。術后如出現(xiàn)腦脊液鼻漏應采用平臥位。及時以鹽水棉球清理鼻腔陳舊血跡，禁止用棉球、沙條、衛(wèi)生紙?zhí)钊乔患皼_洗鼻腔，防止逆行感染。交待患者保暖。避免咳嗽、打噴嚏，防止高壓氣流的沖擊加重漏口損傷。保持大小便通暢，避免用力排便，以免使顱內(nèi)壓升高。第23頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五（4）垂體功能低下

患者出現(xiàn)嗜睡、意識不清、體溫不升、血壓下降，及時通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑予激素替代治療，定時復查激素水平來指導用藥。第24頁，共26頁，2022年，5月20日，14點29分，星期五出院指導鼓勵患者多進食高蛋白、營養(yǎng)豐富、易消化飲食，增強機體抵抗力，促進康復。指導患