圍手術期質(zhì)量和安全管理學習制度匯編

.臨床醫(yī)師學習資料匯編圍手術期患者安全管理規(guī)定和制度匯編word專業(yè)資料.醫(yī)務科二0一三年十月目錄一、圍手術期管理制度二、手術風險評估制度三、手術安全核查制度四、于都縣人民醫(yī)院手術分級管理規(guī)范五、手術患者辨別表記制度word專業(yè)資料.word專業(yè)資料.一、圍手術期管理制度（一）術前管理：1、凡需手術治療的病人，各級醫(yī)生應嚴格手術適應癥，實時達成手術前的各項準備和必需的檢查，主刀醫(yī)師應作出對原發(fā)病及并存病的正確、完好的術前診療，以及手術風險的評估。2、手術前一天術者及麻醉醫(yī)師一定親身查察病人，進行手術風險評估，填寫《手術風險評估表》，并向病人及家眷或病人受權代理人執(zhí)行見告義務，包含：病人病情、手術風險、麻醉風險、自付費項目等內(nèi)容，征得其贊同并由病人或病人受權代理人簽訂手術和麻醉同意書等。如遇緊迫手術或急救病人不可以署名，病人家眷或受權代理人又未在醫(yī)院不可以實時署名時，報告醫(yī)務科，并在病歷詳盡記錄。3、主管醫(yī)師應做好術前小結記錄。中等手術（二級以上，含二級）均需行術前議論。重要手術、致殘手術、特別病員手術及新展開的手術等術前議論須由科主任主持議論，必需時邀請麻醉、護理等人員參加，制定手術方案，議論內(nèi)容須寫在術前議論記錄單上，并上報醫(yī)務科審批。4、手術醫(yī)師確立應按手術分級管理制度執(zhí)行。重要手術及各種探查性質(zhì)的手術須由有經(jīng)驗的副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師或科主任擔當術者，必需時須上報醫(yī)務科審批。5、手術時間安排提早通知手術室，檢查術前護理工作實行狀況及特別器材準備狀況，全部醫(yī)療行為應在病歷上有記錄。6、手術前患者應固定好辨別用的腕帶，所標的信息正確無誤；同時達成手術部位的標志。（二）手術當天管理：1、醫(yī)護人員要仔細執(zhí)行《手術核查制度》，要在接診時及手術word專業(yè)資料.開始前要仔細核對病人姓名、性別、病案號、床號、診療、手術部位、手術房間等。2、當天參加手術團隊成員（手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、臺上與巡回護士、其余有關人員）應提早進下手術室，由手術者敘述重要步驟、可能的不測的對策、嚴格依照術前議論擬訂的手術方案和手術安全核對的要求執(zhí)行。3、手術過程中術者對病人負有完好責任，助手須依照術者要求輔助手術。術中全部醫(yī)務人員一定嚴肅仔細謹小慎微地工作，不可以閑談與病情、手術沒關的話題，不可以使用個人通信工具。、手術過程中如存心外發(fā)生或遇有疑難問題時，主刀醫(yī)師一定臨機能斷，控制危情，必需時立刻請上司醫(yī)師出席解決，或邀請術中緊迫會診。、手術過程中麻醉醫(yī)師應一直監(jiān)護病人，在手術全過程中應仔細實行麻醉管理，做好循環(huán)、呼吸以及麻醉后復蘇等監(jiān)測，出現(xiàn)麻醉不測辦理實時，不得私自離崗。6、手術中如確需改正原訂手術方案、術者或決定術前未確立的臟器切除，使用名貴耗材等狀況時，要實時請示上司醫(yī)師，必需時向醫(yī)務科或主管院長報告；并須再次征得患者或其受權拜托人贊同并簽字后實行。7、核查術中植入的假體資料、器材標示上的信息及效期，條形碼應貼在麻醉記錄單的反面。8、術中切除的病理標本須向患者家眷展現(xiàn)并在病案中記錄。手術中切取的標本實時按要求辦理，在標本容器上注明科別、姓名、住院號，由手術醫(yī)師填寫病理檢查申請單。手術中需做冰凍切片刻，切除的標本由手術室專人實時送病理科，專人取回病理報告。9、凡參加手術的工作人員，要嚴肅仔細地執(zhí)行各項醫(yī)療技術操word專業(yè)資料.作慣例，注意執(zhí)行保護性醫(yī)療制度，術中不討論與手術沒關的事情。術中實行自體血回輸時，嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術規(guī)范》。、手術完成時應嚴格執(zhí)行核查制度，盤點敷料和手術器材等。（三）術后管理：1、麻醉科醫(yī)師要對實行麻醉的全部病人進行麻醉后評估，特別對全麻術后病人，麻醉科醫(yī)師應嚴格依照全麻病人恢復標正確立病人去向（術后恢復室或病房或外科監(jiān)護室），并對要點病人推行術后24小時隨訪且有記錄。、主刀醫(yī)師或第一助手應于術后實時達成第一次術后病程記錄和手術記錄，重危病人應于術后立刻達成，并向家眷或拜托人見告手術狀況及注意事項。、病人送回病房后，主刀醫(yī)師或第一助手應向值班醫(yī)護人員換班，危大病人應在醫(yī)師換班本上要點換班，并與接班醫(yī)師床頭交接，交待術后注意事項及主要辦理舉措。、術后應嚴實察看、剖析病情變化，初期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并妥當辦理，術后一定起碼連續(xù)3天有查房記錄。、麻醉醫(yī)生按要求做好術后隨訪工作，一般病人應在術后72小時內(nèi)起碼隨訪患者一次，并書寫訪視記錄。（四）圍手術期醫(yī)囑管理：1、手術前后醫(yī)囑一定由手術醫(yī)師/或由術者受權拜托的醫(yī)師開具。2、對特別治療、抗菌藥物和麻醉鎮(zhèn)痛藥品按有關規(guī)定執(zhí)行。word專業(yè)資料.二、手術風險評估制度一、為提升我院手術質(zhì)量，保證手術安全，降低患者發(fā)生術后并發(fā)癥的風險，并使患者手術成效獲取科學客觀的評論，依照中國醫(yī)院協(xié)會《對于公布和實行<手術安全核查表與手術風險評估表>的通知》(醫(yī)協(xié)會發(fā)[2009]7號)文件精神，聯(lián)合我院實質(zhì)，特擬訂本制度。二、凡擬在我院接受手術治療的患者都應進行手術風險評估。三、醫(yī)生、麻醉師對患者進行手術風險評估時要嚴格依據(jù)病史、體格檢查、影像與實驗室資料、臨床診療、擬施手術風險與利害進行綜合評估，并填寫《醫(yī)院手術風險評估表》。四、擇期手術患者，手術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應依照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在署名欄內(nèi)署名。由手術醫(yī)生依據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。并依據(jù)評估的結果擬訂出安全、有效的手術計劃和麻醉方式，充分見告患者或許其拜托人（或監(jiān)護人）手術方案，手術可能面對的風險，獲取其知情贊同。手術風險評估分級超出NNIS2級時，應實時向科主任請示，請科主任再次評估，必需時可組織院內(nèi)會診后再進行評估，報醫(yī)務科審批贊同后方可手術。word專業(yè)資料.五、急診手術患者，手術前主刀醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應依照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行逐項評估，做出評估后分別在署名欄內(nèi)署名。手術醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同就評論結果向患者或許其拜托人（或監(jiān)護人）充分見告本次急診手術可能面對的風險及嚴重結果，獲取其知情贊同。手術風險評估分級超出NNIS2級時，一定同時向科主任報告。六、手術風險評估填寫內(nèi)容及流程術前24h手術醫(yī)生、麻醉師、巡回護士應依照手術風險評估表相應內(nèi)容對患者進行評估，做出評估后分別在署名欄內(nèi)署名。由手術醫(yī)生依據(jù)評估內(nèi)容計算手術風險分級。評估內(nèi)容以下：①手術切口潔凈程度手術風險分級標準將手術切口依照潔凈程度分為四類：Ⅰ類手術切口（潔凈手術）Ⅱ類手術切口（相對潔凈切口）Ⅲ類手術切口（潔凈-污染手術）Ⅳ類手術切口（污染手術）②麻醉分級（ASA分級）參照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)病情分級標準：I-Ⅵ級：P1：正常的患者；P2：患者有稍微的臨床癥狀；P3：患者有顯然的系統(tǒng)臨床癥狀；word專業(yè)資料.P4：患者有稍微的顯然系統(tǒng)臨床癥狀，且危及生命；P5：病情危重，生命難以保持的瀕死患者；P6：腦死亡的患者。③手術連續(xù)時間手術風險分級標準依據(jù)手術的連續(xù)時間將患者分為兩組：即為“手術在3小時內(nèi)達成組”；“手術超出3小時達成組”屬急診手術在“□”打“√”。④手術類型由麻醉醫(yī)師在相應“□”打“√”。⑤隨訪：切口愈合與感染狀況在患者出院后24h內(nèi)由主管醫(yī)生填寫。附：手術風險評估流程病情評估術前醫(yī)師依照手術風險評估表對病人評估，內(nèi)容包含心理評估評估結束后制定手術方案見告患者評估結果及手術方案，囑患者或拜托人署名評估有疑問或困難，組織會診并上報醫(yī)務科word專業(yè)資料.word專業(yè)資料.于都縣人民醫(yī)院手術風險評估表日期：科別：床號：患者姓名：年紀：性別：住院號：實行手術名稱：1.手術切口潔凈程度2.麻醉分級(ASA分級)3.手術連續(xù)時間I類手術切口（潔凈手術）0P1：正常的患者；除局部病變外，無系手術野無污染；手術切口周邊無炎癥；統(tǒng)性疾病患者沒有進行氣道、食道和/或尿道插管；P2：患者有稍微的臨床癥狀；有輕度或患者沒存心識阻礙。中度系統(tǒng)性疾病II類手術切口（相對潔凈手術）0P3：有嚴重系統(tǒng)性疾病，平時活動受限，上、下呼吸道，上、下消化道，泌尿生殖道或但未喪失工作能力經(jīng)以上器官的手術；P4：有嚴重系統(tǒng)性疾病，已喪失工作能患者進行氣道、食道和/或尿道插管；力，威迫生命安全。患者病情穩(wěn)固；P5：病情危重，生命難以保持的瀕死病行膽囊、陰道、闌尾、耳鼻手術的患者。人。III類手術切口（潔凈-污染手術）1P6：腦死亡的患者

0T1：手術在3小時內(nèi)達成0T2：達成手術，超出3小時10隨訪：切口愈合與感染狀況1切口甲級愈合切口味染---淺層感染1深層感染1word專業(yè)資料.開放、新鮮且不潔凈的傷口；4.手術類型在與評論項目相應的框內(nèi)“”打鉤“√”上次手術后感染的切口；后，分值相加即可達成！1.淺層組織手術手術中需采納消毒舉措的切口IV類手術切口（污染手術）12.深部組織手術嚴重的外傷，手術切口有炎癥、組織壞死，或有內(nèi)臟引流管。3.器官手術4.腔隙手術急診手術手術醫(yī)生署名：麻醉醫(yī)師署名：巡回護士署名：手術風險評估：分）+麻醉ASA分級（分）+手術連續(xù)時間（分）=分，NNIS分級：0-1-2-3-手術切口潔凈程度（word專業(yè)資料.三、手術安全核查制度一、手術安全核查是由擁有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術室護士三方，分別在麻醉實行前、手術開始前和患者走開手術室前，同時對患者身份和手術部位等內(nèi)容進行核查的工作。本制度所指的手術醫(yī)師是指術者，特別狀況下可由第一助手取代。二、本制度合用于各級各種手術。三、手術患者均應配戴有患者身份辨別信息的表記以便核查。四、手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、巡回護士分項填寫《手術安全核查表》并共同確認。無麻醉醫(yī)師參加的手術，由手術醫(yī)師、巡回護士填寫相應內(nèi)容。五、實行手術安全核查的內(nèi)容及流程。（一）麻醉實行前：核查各方共同挨次確認《手術安全核查表》中第一項麻醉實行前內(nèi)容:患者身份（姓名、性別、年紀、病案號）、手術方式、知情贊同、手術部位與表記、植入物、假體、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、感染性疾病篩查結果、術前備血狀況、迅速病理、皮膚能否完好、術野皮膚準備，手術、麻醉風險預警等。由手術醫(yī)師填寫并在署名處署名。（二）手術開始前：按上述方式，核查第二項手術開始前內(nèi)容：患者身份（姓名、性別、年紀）、手術方式、手術部位、手術體位、靜脈通道、心電監(jiān)護、血氧檢測成立、術前術中特別用藥狀況等。由麻醉醫(yī)師填寫并在署名處署名（無麻醉醫(yī)師參加的手術，由巡回護士填寫相應內(nèi)容）。（三）患者走開手術室前：按上述方式，核查第三項患者走開手術室前內(nèi)容：實質(zhì)手術方式、麻醉方式、手術時間、植入物、輸血、盤點手術用物、確認手術標word專業(yè)資料.本，檢查皮膚完好性、動靜脈通路、引流管、確認患者去處等。由巡回護士填寫并在署名處署名。（四）隨訪項目由患者主管醫(yī)師在出院前填寫完美。六、手術安全核查一定依照上述步驟挨次進行，每一步核查無誤后方可進行下一步操作，不得提早填寫表格。七、術頂用藥的核查：由手術醫(yī)師或麻醉醫(yī)師依據(jù)狀況需要下達醫(yī)囑并做好相應記錄，由手術室護士負責核查。八、手術科室、麻醉科與手術室負責人是本科室實行手術安全核查制度與連續(xù)改良管理工作的主要責任人。九、醫(yī)務科、護理部等醫(yī)療質(zhì)量管理部門應依據(jù)各自職責，仔細執(zhí)行敵手術安全核查制度實行狀況的監(jiān)察與管理，提出連續(xù)改良的舉措并加以落實。十、《手術安全核查表》順手術病歷帶下手術室，納入病案中保存。十一、手術科室病房與手術室之間要嚴格依照交接核對制度的要求進行逐項交接。word專業(yè)資料.附：手術安全核查流程一.手術室護士的自行核查：．術前訪視，第一次核查：術前一天巡回護士到病房認識病情，內(nèi)容包含：查閱病歷，核對姓名，床號，性別，年紀，病案號，手術名稱，手術部位，手段或腳腕佩帶標志帶，手術部位標志，藥物過敏史，皮膚，檢查報告。．第二次核查：手術當天，病房護士將手術患者送至手術室，持手術患者交接單與手術室護士交接核對，并分別在交接單上署名確認。核對時讓清醒患者自己說出姓名，對神志不清的患者或年幼的患兒，其身份確實認由其合法家屬或外科醫(yī)師共同達成。患者資料及物件出下手術室有記錄。．第三次核查：巡回護士將各自的手術患者接下手術間后，再次核查病人交接單所填寫的內(nèi)容與病歷、手術間能否切合，并檢查儀器設施完滿狀況，洗手護士備齊手術所需器材。麻醉醫(yī)師核查手術患者相應內(nèi)容及達成麻醉前的準備工作。二．手術團隊核查1．第一次團隊核查：實行麻醉前由麻醉醫(yī)師主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術護士共同確認患者身份、姓名、手術部位、手術方式、手術部位表記、手術病人標識、手段或腳腕佩帶表記帶。知情贊同書、皮膚完好性、過敏史等內(nèi)容，假體/植入物/金屬無誤后方可實行麻醉。有回答能力的均由病人自己表達。．第二次團隊核查：擺松手術體位前由巡回護士主持，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及手術護士核查手術部位的標志（術前由醫(yī)生做好標志），特別注意成對器官的單側(cè)手術；有左右之分的手術；有兩個以上部位的手術。．第三次團隊核查：皮膚切開以前（暫停）word專業(yè)資料.手術開始前暫停一分鐘由手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份、手術部位、手術方式、手術體位、手術風險預警。手術醫(yī)師陳說：估計手術時間、預計失血量、重申關注點。麻醉醫(yī)師陳說：重申關注點、應付方案。手術護士陳說：物件滅菌合格、應付方案、儀器設施完滿、術前賜予預防性抗生素狀況、有關影像資料、術中體內(nèi)植入物等能否準備就緒且功能優(yōu)秀。并填寫手術病人核查表。．第四次團隊核查：手術結束前核查由手術醫(yī)生主持，手術醫(yī)生宣告實行手術的名稱、各種管道擱置狀況、手術醫(yī)生、巡回護士、洗手護士共同盤點手術用物，三方確認無誤后，封閉切口，仔細記錄。．第五次團隊核查：病人走開手術間前，手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認記錄實行手術的名稱、盤點手術用物數(shù)目正確、手術標本確認、患者姓名、病案號、皮膚完好性檢查、引流管、其余管路、病人去處、術中出血量。word專業(yè)資料.word專業(yè)資料.于都縣人民醫(yī)院手術安全核查表日期：科別：床號：患者姓名：年紀：性別：住院號：實行手術名稱：1.患者麻醉手術前(開始)2.皮膚切開以前（暫停）3.患者離手術室以前（結束）手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認手術醫(yī)師、麻醉醫(yī)師及護士共同確認患者身份患者身份記錄實行手術的名稱手術部位手術部位盤點手術用物手術方式手術方式數(shù)目正確知情贊同手術體位數(shù)目不正確（X-ray和署名）手術部位表記手術風險預警：手術標本確認是否手術醫(yī)師陳說：估計手術時間患者姓名病案號麻醉安全檢查達成估計失血量皮膚完好性檢查血氧監(jiān)測成立是否重申關注點是否患者過敏史有無麻醉醫(yī)師陳說：重申關注點引流管有無氣道阻礙或呼吸功能阻礙應付方案尿管有無有設施/供給支持手術護士陳說：物件滅菌合格其余管路：word專業(yè)資料.無應付方案儀器設施需要檢修能否靜脈通道成立達成儀器設施完滿病人去處：能否術前60分鐘內(nèi)賜予預防性抗生素PACU皮膚完好性檢查能否回病房能否需要有關影像資料ICU計劃自體/異體輸血能否其余：有無能否假體/植入物/金屬其余：有無有無其余：有無在與核對項目相應的框內(nèi)“”打鉤“√”即可達成！手術醫(yī)生署名：麻醉師署名：巡回護士署名：word專業(yè)資料.四、于都縣人民醫(yī)院手術分級管理規(guī)范為增強各級醫(yī)院和醫(yī)師的手術管理，保證手術安全和手術質(zhì)量，預防醫(yī)療事故發(fā)生，依據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機構管理條例》和《醫(yī)療技術臨床應用管理方法》等，聯(lián)合我院分級管理實質(zhì)和現(xiàn)代化醫(yī)院管理的要求，擬訂本規(guī)范。一、手術分級本規(guī)定所指手術主要包含各樣開放性手術、腹腔鏡手術、內(nèi)鏡手術及介入治療等有創(chuàng)操作。依照手術技術難度、復雜性微風險程度，將手術分為四級。（一）四級手術：技術難度大、手術過程復雜、風險度大的各樣手術。（二）三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各樣手術。（三）二級手術：技術難度一般、手術過程不復雜、風險度中等的各樣手術。（四）一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各樣手術。二、醫(yī)師手術權限依據(jù)醫(yī)師獲得的專業(yè)技術職務任職資格、受聘技術職務及從事相應技術崗位工作的年限等，在審查其專業(yè)能力后授與相應手術權限。（一）住院醫(yī)師1、低年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年之內(nèi)（含3年），或碩士生畢業(yè)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，從事住院醫(yī)師2年之內(nèi)者，可實行一級手術。2、高年資住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師工作3年以上，或碩士生畢業(yè)獲得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格，并從事住院醫(yī)師2年以上者，在嫻熟掌握一級手術的基礎上，可實行難度微風險較小的二級手術。（二）主治醫(yī)師1、低年資主治醫(yī)師：擔當主治醫(yī)師3年之內(nèi)（含3年），或?qū)I(yè)學位博士研究生畢業(yè)2年之內(nèi)（含2年）者，可實行二級手術。2、高年資主治醫(yī)師：擔當主治醫(yī)師3年以上，或?qū)I(yè)學位博士研究生畢業(yè)2年以上者，在嫻熟掌握二級手術的基礎上，可實行難度微風險較小的三級手術。word專業(yè)資料.（三）副主任醫(yī)師1、低年資副主任醫(yī)師：擔當副主任醫(yī)師3年之內(nèi)（含3年），可實行三級手術。2、高年資副主任醫(yī)師：擔當副主任醫(yī)師3年以上者，在嫻熟掌握三級手術的基礎上，可實行難度微風險較小的四級手術、新技術手術及科研項目手術。（四）主任醫(yī)師受聘主任醫(yī)師崗位工作者，可實行四級手術、新技術手術及經(jīng)主管部門贊同的高風險科研項目手術。三、手術審批權限手術審批權限是指對擬實行的不一樣級別手術的審批權限，是控制手術質(zhì)量的要點環(huán)節(jié)之一。（一）擇期手術二級及以上手術須經(jīng)科主任或副主任醫(yī)師及以上醫(yī)師審批，一級手術須經(jīng)科主任或主治醫(yī)師及以上醫(yī)師審批。（二）急診手術原則上按擇期手術的審批權限由各級值班醫(yī)生審批。急診手術應由具備實行手術的相應級其余醫(yī)師實行手術。但若遇超范圍急診急救手術的狀況下，在上司醫(yī)生臨時不可以出席實行手術時期，任何級其余值班醫(yī)生在不違反上司醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也一定按詳細狀況實行其以為合理的急救手術，不得延遲急救機遇。（三）門診手術門診手術須經(jīng)手術室負責醫(yī)生或施術醫(yī)生復診贊同后，方可實行。醫(yī)務人員實行門診手術須嚴格落實圍手術期和院感各項管理制度，敵手術過程要有簡要記錄，并登記存檔。（四）出門會診手術本院醫(yī)師受邀請到會診醫(yī)院指導手術，一定按《醫(yī)師出門會診管理規(guī)定》辦理有關審批手續(xù)。出門手術醫(yī)生所主持的手術不得高出其按本規(guī)范規(guī)定的相應手術級別。word專業(yè)資料.（五）特別手術凡屬以下狀況之一的可視作特別手術，須科內(nèi)議論，科主任填寫《特別手術申請單》，署名贊同后報醫(yī)務科審查，由業(yè)務院長或院長審批。高風險的新技術、新項目、科研手術必需時提交專業(yè)及醫(yī)學倫理委員會審議通事后實行。對重要的波及生命安全、社會環(huán)境和社會倫理學等的手術項目還需按規(guī)定上報衛(wèi)生行政主管部門。1、被手術者系外賓、華僑、港、澳、臺同胞的。2、被手術者系特別保健對象如高級干部、有名專家、學者、有名人士。3、可能致使毀容、致殘或生命危險的手術。4、有可能發(fā)生重要醫(yī)療事故爭議的。5、同一病人24小時內(nèi)需再次手術的。6、新技術、新項目、科研手術。四、管理要求（一）各科室依照《于都縣人民醫(yī)院臨床各科室手術分級目錄》嚴格執(zhí)行手術分級管理，禁止手術醫(yī)生超范圍手術。每隔三年，醫(yī)院將敵手術分級目錄可作適合調(diào)整。對連續(xù)兩年發(fā)生兩起以上（含兩起）醫(yī)療事故的人員手術資格降一級執(zhí)行，直至撤消，并報主管衛(wèi)生行政部門存案；從頭恢復手術級別，須經(jīng)醫(yī)院和主管衛(wèi)生行政部門查核后裁定。（二）二級及二級以上手術一定有起碼兩名本院醫(yī)師參加。一級手術應有術前小結，二級及以上手術還應有術前議論，此中二級手術可由具備三級醫(yī)生的治療組組織術前議論。（三）各科室未按本規(guī)范執(zhí)行的，一經(jīng)查實，