正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系課件

正確處理醫(yī)患糾紛

構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

鹽城市醫(yī)學(xué)會王紹華

第一頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患關(guān)系(guānxì)的演變尊重信任關(guān)心負責(fùzé)懷疑擔心應(yīng)付防范

同志關(guān)系階級感情白衣天使供求關(guān)系商品買賣互不信任第二頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患矛盾(máodùn)愈演愈烈盡管醫(yī)院(yīyuàn)的技術(shù)服務(wù)水平不斷提高、環(huán)境設(shè)備條件不斷改善，但醫(yī)患糾紛的發(fā)生率還在不斷增加，各級醫(yī)療機構(gòu)每年都有數(shù)量不等的患者因?qū)υ\療過程及診療結(jié)果不滿意而與醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生醫(yī)療糾紛。第三頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系福建南平(nánpínɡ)醫(yī)患沖突以養(yǎng)豬為生的農(nóng)民楊俊斌，生前(shēngqián)默默無聞，死后卻驚動了福建省南平市。借著他的死，潛伏在醫(yī)患雙方胸中的怒火噴發(fā)出來，演變?yōu)橐欢仁Э氐谋┝_突，堵街靜坐，醫(yī)生集體請愿。第四頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系福建省南平市延平區(qū)太平鎮(zhèn)楊厝村村民楊俊斌，因“泌尿系結(jié)石、急性腎功能衰竭”入住南平市第一醫(yī)院泌尿外科，在做完腎經(jīng)皮穿刺(chuāncì)引流術(shù)后10小時余，因呼吸功能衰竭、心臟驟停，經(jīng)搶救無效死亡。時間是2009年06月21日01:00。第五頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系對此，死者家屬認為院方對患者的死亡負有責任，當晚就聚集在泌尿外科，要求院方做出解釋，拒不移尸，同時將參與搶救的泌尿外科主任(zhǔrèn)胡言雨和醫(yī)師王波扣留在病房，并提出高額賠償要求。

第六頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

6月21日7：30，楊家親屬50多人，到醫(yī)院(yīyuàn)門診大樓打橫幅、擺花圈、燒紙錢，封堵大門通道，并將4名醫(yī)務(wù)人員滯留在死者病房內(nèi)。封堵泌尿外科通道，將胡言雨拖至死尸旁進行侮辱，要求他去親吻尸體。第七頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第八頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系來上班的醫(yī)生張旭見狀說，“你們(nǐmen)這些鄉(xiāng)下人不要亂鬧?！贝苏Z招致眾怒，張旭被扣住，遭毆打，被扇耳光，被威脅從14樓拋下，被硬壓著朝死者遺體下跪，還被搜走了手機。第九頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系為救張旭，雙方在重癥監(jiān)護室門口形成對峙。醫(yī)生們齊喊“放出醫(yī)生”、“放出張旭”，楊家家屬也不示弱，根本不理會放人的要求。很快惡言相向，很快有人向?qū)Ψ絹G東西，玻璃杯、吊瓶、椅子(yǐzi)、體溫計亂飛。第十頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系楊家親屬幾十人拿著兩米長的大棒和刀具沖進住院樓來。10余人的防爆大隊瞬間被突破?！八麄円娭状蠊泳痛??！庇嗅t(yī)生一見不妙，跑上樓道躲過一劫；有實習(xí)生鉆到椅子(yǐzi)下面幸未被發(fā)現(xiàn)。其他人則有被拳腳、棍棒擊中的。一名余姓醫(yī)生跑得慢了，被用木板打倒在地，腰部被捅兩刀，大腿也劃開了兩道長口子，被送到重癥監(jiān)護室搶救。第十一頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

6輛小型中巴車載著更多的村民來到第一醫(yī)院，將醫(yī)院門診的候診椅全部搬到醫(yī)院外的中山路、濱江路上，堵塞道路，致使交通中斷。他們還封堵醫(yī)院的所有通道，不許(bùxǔ)醫(yī)務(wù)人員去上班，致使急救通道也被阻斷。第十二頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系市政府派出了處置突發(fā)醫(yī)療糾紛事件臨時小組，由政法委書記胡祖林和分管副市長何三保帶隊。臨時小組趕到后，采取如下措施：鑒于再不盡快解決此惡性糾紛，可能引發(fā)更大的社會群體性事件的情況，要求第一醫(yī)院立即支付(zhīfù)楊家21萬元，并退還死者家屬所交的全部醫(yī)療費用6000元。第十三頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系23日上時7時30分，第一醫(yī)院有80余名年青醫(yī)生“不聽勸說，自發(fā)組織”，穿著白大褂到市政府門前靜坐請愿。他們打出兩條橫幅“嚴懲兇手，打擊醫(yī)鬧”、“還我尊嚴，維護(wéihù)醫(yī)院正常的醫(yī)療秩序”，要求政府懲治傷人兇手，出臺相關(guān)措施，確保今后醫(yī)院安全的醫(yī)療秩序。第十四頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第十五頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第十六頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第十七頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系合肥市婦保院醫(yī)患沖突(chōngtū)

近日，合肥市婦幼保健院再起醫(yī)療糾紛，一新生兒在出生后不到3小時內(nèi)夭折(yāozhé)，病人家屬大鬧醫(yī)院，要求討回公道。第十八頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第十九頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系第二十頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患矛盾(máodùn)的原因

患者原因：觀念、知識、素質(zhì)、獲利

醫(yī)方原因：技術(shù)、服務(wù)、責任、溝通

媒體社會：關(guān)注、指責、鞭撻、曝光

政府原因：理念(lǐniàn)、投入、政策、管理第二十一頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)患糾紛(jiūfēn)的預(yù)防

提高醫(yī)療技術(shù)水平；遵守操作規(guī)范和常規(guī)；強化醫(yī)療工作制度落實；加強工作責任心；做好醫(yī)患溝通(gōutōng)；改善服務(wù)態(tài)度；加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)；……第二十二頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)療糾紛一旦發(fā)生往往處理難度較大，如何正確處理醫(yī)患糾紛，維護醫(yī)患雙方的合法權(quán)益(héfǎquányì)，維護社會和諧穩(wěn)定，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系?第二十三頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系醫(yī)療事故爭議(zhēngyì)的處理

制訂預(yù)案：防范預(yù)案處理預(yù)案現(xiàn)場處理：封存物品收集資料匯報上級組織(zǔzhī)調(diào)查協(xié)商解決：雙方協(xié)商第三方調(diào)解申請鑒定：雙方委托衛(wèi)生局移交提起訴訟：司法所鑒定醫(yī)學(xué)會鑒定第二十四頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

發(fā)生醫(yī)療事故爭議時，千萬不要(bùyào)慌張，一定要鎮(zhèn)靜封存物品資料建議尸體解剖收集所有資料組織專人調(diào)查研究解決辦法第二十五頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

關(guān)于(guānyú)醫(yī)患雙方協(xié)商解決

“協(xié)商解決”，又叫“私了”，是指醫(yī)患雙方(shuāngfāng)通過談判與妥協(xié)就有關(guān)爭議的解決達成一致意見，其最終表現(xiàn)方式是“協(xié)議書”或“和解協(xié)議書”?，F(xiàn)實生活中，大部分的醫(yī)療糾紛是通過這種方式得到解決的。第二十六頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)院(yīyuàn)如何與患方“私了”醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部分析利弊；穩(wěn)定患方情緒：適當承認缺陷或過失(guòshī)；雙方派出代表：能代表，有權(quán)威；請出第三方：衛(wèi)生局、派出所、仲裁機構(gòu)；關(guān)鍵是寫好“協(xié)議書”。第二十七頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系委托(wěituō)受理(shòulǐ)通知(tōngzhī)提交材料收到材料鑒定會送達鑒定書專家?guī)熘谐槿＜彝ㄖ_會提前通知鑒定7日前5日內(nèi)10日內(nèi)45日內(nèi)＊醫(yī)療事故技術(shù)鑒定程序工作流程第二十八頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

患方陳述(chénshù)醫(yī)方(yīfānɡ)陳述提問(tíwèn)回答檢查病人討論合議形成結(jié)論專家簽名技術(shù)鑒定書

①②③④⑤⑥⑦⑧雙方當事人退場醫(yī)療事故技術(shù)鑒定會流程第二十九頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系正確認識醫(yī)療事故技術(shù)鑒定可以(kěyǐ)對醫(yī)療糾紛爭議下結(jié)論；是防止醫(yī)患矛盾激化的重要方式；提高醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療糾紛的防范意識，增加防范手段。記?。翰皇轻t(yī)院的一種“解脫”。第三十頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系認真(rènzhēn)準備陳述和答辯材料全面收集相關(guān)證據(jù)，尤其注意對病歷資料的收集工作；就患方提出的事實、理由及鑒定請求，準備陳述和辯駁的書面材料；研究陳述詞，仔細斟酌,做到層次清楚(qīngchu)、證據(jù)充分，注意邏輯關(guān)系。第三十一頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系從容(cóngróng)參加鑒定會準時到場，勿與鑒定專家和醫(yī)學(xué)會工作人員熱情打招呼；選好人員，當事醫(yī)生(yīshēng)最好參加；沉著應(yīng)對，陳述清楚，觀點明確，答辯準確靈活，盡量不講錯、不答錯；記住：不能指責專家，不能回答“不知道”，不輕易承認患方提出的事實。第三十二頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系遵守(zūnshǒu)鑒定會場紀律按時到達指定的鑒定會場服從(fúcóng)主持人的安排遵守會場秩序配合專家鑒定組現(xiàn)場調(diào)查和醫(yī)學(xué)檢查不得提供虛假內(nèi)容不得有任何過激言行第三十三頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系專家咨詢會診(huìzhěn)分析服務(wù)發(fā)生醫(yī)療糾紛后不能確定(quèdìng)有無過錯醫(yī)院向市醫(yī)學(xué)會申請并提交相關(guān)材料醫(yī)學(xué)會一周內(nèi)組織資深鑒定專家會診分析，并在1-2天內(nèi)給出專家分析意見書參照專家分析意見醫(yī)院作出處理

協(xié)商補償或賠償引導(dǎo)走正常途徑解決第三十四頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系如何應(yīng)對(yìngduì)醫(yī)療糾紛案例訴訟積極應(yīng)對爭取主動盡早(jìnzǎo)了解患方訴求及理由最好也請律師認真寫好答辯狀與法官做好溝通

事故賠償缺陷賠償?shù)谌屙?，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系楊某訴某婦保院醫(yī)療(yīliáo)糾紛案原告稱，由于答辯(dábiàn)人對胎兒左手掌缺失應(yīng)當查出但沒有檢查出來，并對原告進行了誤導(dǎo)，造成殘疾兒童出生，侵犯了其優(yōu)生優(yōu)育權(quán)。要求索賠32萬元。第三十六頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系某婦保院答辯詞摘錄：

一、現(xiàn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的診療常規(guī)中，不包括對胎兒手掌指的檢查和診斷，答辯人的B超報告(bàogào)沒有專門描述檢查手掌的情況并不違反診療常規(guī)，同時，答辯人對楊某進行的B超檢查從內(nèi)容到結(jié)論符合診療常規(guī)。根據(jù)《臨床技術(shù)操作規(guī)范－超聲醫(yī)學(xué)分冊》的要求，中、晚期妊娠的檢查內(nèi)容為……從上述超聲檢查操作規(guī)范來看，并沒有將對手掌指情況的檢查列入應(yīng)當檢查的內(nèi)容當中。

第三十七頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系此外，楊某不屬于建議進行產(chǎn)前診斷的對象，原告也無證據(jù)證明向答辯人提出過進行產(chǎn)前診斷的要求?！赌笅氡＝》▽嵤┺k法》第二十條規(guī)定……本案，在按診療常規(guī)進行的產(chǎn)前檢查中，沒有發(fā)現(xiàn)胎兒異常或有可疑畸形，也沒有上述其他需要進行產(chǎn)前診斷的情形，答辯人也不可能再去做其他一些檢查。答辯人在對楊某進行B超檢查的過程中，按照有關(guān)規(guī)定，對胎位、雙頂徑、胎心胎動、胎兒脊柱、股骨(gǔgǔ)長度、胎盤位置、羊水深度、臍動脈S/D等做了檢查，上述檢查從檢查的內(nèi)容到作出的結(jié)論均符合診療常規(guī)。

第三十八頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

二、本案未能檢查出胎兒手掌指缺如，除了診療常規(guī)沒有將其作為常規(guī)檢查項目外，醫(yī)療水平本身具有的局限性以及其他各種因素的影響也是重要原因，該風險及后果不應(yīng)由答辯人承擔。疾病本身的檢測存在難度，現(xiàn)有的醫(yī)療設(shè)備無法保證將孕期內(nèi)的所有畸形檢查出來。此外，產(chǎn)前檢查易受儀器性能、胎位(tāiwèi)（胎兒位置變化及胎兒身體遮蓋）羊水多少等因素的影響，使超聲檢查不能發(fā)現(xiàn)所有的胎兒畸形。

第三十九頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系由于上述不確定因素的存在，導(dǎo)致超聲檢查盲區(qū)的存在。正因為如此，臨床技術(shù)操作規(guī)范也沒有把手掌的缺如放在超聲檢查的范圍內(nèi)。產(chǎn)前檢查猶如大海撈針，任何產(chǎn)前檢查都不可能(kěnéng)完全準確?！短夯萎a(chǎn)前超聲診斷學(xué)》（人民軍醫(yī)出版社）……可見不能檢查出胎兒手掌指缺如是多種原因造成的，原告稱是由于答辯人嚴重不負責任，未檢查出胎兒手掌缺如，導(dǎo)致殘疾孩出生與事實完全不符。

第四十頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系

三、原告稱答辯人三次B超的檢查結(jié)論均為“胎兒一切正?！苯o原告產(chǎn)生誤導(dǎo)與事實不符。實際上，三次檢查結(jié)果均為“宮內(nèi)活胎”而并沒有“胎兒一切正?！钡谋硎?。產(chǎn)前檢查記錄上，在檢查情況一欄雖在“正?！毕庐嫻矗颂幍恼２荒芘c胎兒一切正常畫等號。該正常是指在按常規(guī)檢查的項目中，孕婦、胎兒的情況正常。而此表述并不違反診療常規(guī)。導(dǎo)致胎兒畸形的原因很多，基因突變、孕婦病毒感染或誤服藥物等均有可能。本案中，胎兒的畸形是在妊娠過程中形成的，與診療行為沒有因果關(guān)系，原告要求(yāoqiú)答辯人賠償損失顯然缺乏事實依據(jù)。

第四十一頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系誠然，胎兒的父母有終止妊娠的選擇權(quán)，但該權(quán)利行使的前提，是醫(yī)院根據(jù)診療常規(guī)發(fā)現(xiàn)胎兒畸形并告知產(chǎn)婦之后。如果醫(yī)院根據(jù)診療常規(guī)履行了自己的職責但未能發(fā)現(xiàn)畸形，醫(yī)院自然不可能再作其他檢查并進行告知，該后果不能由醫(yī)院來承擔。本案中，答辯人未檢查出胎兒手掌(shǒuzhǎng)缺如并沒有違反診療常規(guī)，由于答辯人主觀上并沒有過錯，原告要求答辯人賠償顯然缺乏法律依據(jù)。

第四十二頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系綜上所述，現(xiàn)行產(chǎn)前超聲檢查技術(shù)的診療常規(guī)中，不包括對胎兒手掌指的檢查和診斷，答辯人對楊某進行的B超檢查從內(nèi)容到結(jié)論符合診療常規(guī)，本案未能檢查出胎兒手掌指缺如，除了診療常規(guī)沒有將其作為常規(guī)檢查項目外，醫(yī)療水平(shuǐpíng)本身具有的局限性以及其他各種因素的影響也是重要原因，該風險及后果不應(yīng)由答辯人承擔。

第四十三頁，共四十九頁。正確處理醫(yī)患糾紛構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系胎兒手掌缺如并不是由答辯人造成，而是在妊娠過程中形成的，與醫(yī)院的醫(yī)療行為之間沒有因果關(guān)系，原告要求答辯人承擔所謂賠償(péicháng)責任顯然缺乏法律和事實依據(jù)。