兒童保健工作常規(guī)

PAGEPAGE40兒童保健工作內(nèi)容建立兒童保健網(wǎng)絡系統(tǒng)：定期收集本地區(qū)兒童健康資料，計算機儲存定政策提供依據(jù)。散居兒童管理：由轄區(qū)醫(yī)院負責生兒篩查表（聽力、視力、新生兒疾?。常惑w格測量：按操作常規(guī)進行兒童體格測量，使用生長曲線表，跟蹤兒童生長；能用參數(shù)基本正確解釋兒童生長水平、生長速度、生長勻稱（身材）；疾病的篩查、診治：常見病的篩查：如肺炎、結(jié)核、骨折、髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良、腦積水、腦癱、矮小、宮內(nèi)營養(yǎng)不良、骨骼畸形、視力異常、口腔疾病等轉(zhuǎn)診上級醫(yī)院；并能協(xié)助上級?？齐S訪；常見病的診療：上感、營養(yǎng)不良、單純性肥胖、貧血、佝僂病、維生素A缺乏、寄生蟲感染等；困難、睡眠障礙、多動癥、行為異常兒童及時轉(zhuǎn)診,并能協(xié)助隨訪；新生兒訪視；本地區(qū)疾病預防：預防接種；傳染病、事故預防。（1）按“**縣托幼衛(wèi)生保健工作常規(guī)"對本地區(qū)主要園所開展兒童入園體檢、年度體檢、教師體檢、晨檢、消毒、營養(yǎng)管理、眼保健、口腔保健、健康教育等工作；與教育部門配合，開展了“衛(wèi)生保健合格證"評審發(fā)放工作；每年培訓托幼園所人員與考核一次。培訓、指導本地區(qū)與基層兒童保健工作健康教育：給社會、家長兒童生長發(fā)育的正確知識與信息。各年齡期保健常規(guī)兒童、青少年生長發(fā)育不同時期因解剖生理、體格神經(jīng)心理發(fā)育有不同特點，保健措施、工作重點有所不同，區(qū)別對待才能有效降低發(fā)病率、死亡率，促進健康成長。（一）胎兒期保健通過健康教育等各種渠道保護胎兒健康生長、安全出生，屬I級預防保健。預防遺傳性疾病與先天畸形：婚前遺傳咨詢，禁止近親結(jié)婚；對有確傳有關(guān)先天畸形、智能低下患者的家庭是遺傳咨詢的重點。預防感染：一般母親妊娠（中、晚期）常規(guī)接種疫苗是比較安全的，一月以上（最好三月）受孕。避免接觸放射線避免化學毒物：煙、酒、毒品、重金屬（苯、汞、鉛）以及有機磷農(nóng)藥化學毒物均可損害胎兒發(fā)育化工廠農(nóng)藥與胎兒泌尿生殖缺陷有關(guān)表1 藥物對胎兒的影響（略）慎用藥物：藥物對胚胎、胎兒的影響與用藥的孕周及藥物種類有關(guān)。應考慮分娩時藥物的使用對胎兒的影響，如催產(chǎn)素可促進子宮肌肉強烈抑制胎兒呼吸中樞。終止妊娠。32500kcal，60～70g1.2g，18mg，維生C80～100mg,A1800000IU），維生素D15μg（600IU）孕母良好的生活環(huán)境預防產(chǎn)時感染 對早產(chǎn)兒低體重兒宮內(nèi)感染產(chǎn)時異常等高危應予以特殊監(jiān)護。預防并及時處理圍產(chǎn)期疾病 嬰兒缺氧、窒息、低體溫、低血糖低血鈣和顱內(nèi)出血等疾病。胎兒溶血 孕婦與丈夫Rh血型不合時，應作有關(guān)實驗篩查。（二）新生兒期保健III出生時護理（產(chǎn)科內(nèi)） 設立新生兒觀察室，出生后觀察6小時，常者進入嬰兒室/母嬰室；高危兒送入新生兒重癥監(jiān)護室。新生兒居家保健保暖：新生兒居室的溫度與濕度應隨氣候溫度變化調(diào)節(jié)；有條件的家20～2255%10℃左右；喂養(yǎng)：盡早吸吮母奶，指導母親正確哺乳方法；母奶確實不足或無法2D400K皮膚護理：每日洗澡，特別注意保持臍帶殘端清潔和干燥；選擇合“假月經(jīng)”、紅斑、粟粒疹；不可給新生兒擠乳頭、擦口腔，以免發(fā)生新生兒乳腺炎和口腔粘膜感染，有問題及時看醫(yī)生；行（1）；衣服應寬松，四肢活動自由，雙手外露觸摸物體；2～31～2具每日煮沸消毒；對于乙肝表面抗原陽性、乙肝e陽性24h100IUHBVHBV慎用藥物乳期母親用藥應考慮乳汁中藥物對新生兒的作用。新生兒疾病篩查生后篩查，盡早診治，減少發(fā)育中的后遺癥，屬II級預防。（１）新生兒聽力篩查；新生兒遺傳代謝、內(nèi)分泌疾病篩查；先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良：新生兒期難以確定。濫用藥物：母親妊娠期或哺乳期濫用藥物abuse）兒產(chǎn)生毒性作用。新生兒溶血：母親Rh驗篩查。射、肌張力評價新生兒成熟度，同時可幫助篩查神經(jīng)系統(tǒng)疾病。新生兒家庭訪視 由社區(qū)中（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院婦幼保健人員于新生兒出生7天內(nèi)進行家庭訪視高危兒應適當增加家訪次數(shù)家訪的目的是早期發(fā)現(xiàn)問（如生活能力病理性黃疸感染神經(jīng)系統(tǒng)損傷先天畸形腹部腫塊等及時指導處理，降低和減輕新生兒發(fā)病。家訪內(nèi)容有：問：①新生兒出生情況；②生后生活狀態(tài)；③預防接種情況；④喂養(yǎng)與護理情況；看：①新生兒一般情況；②重點應注意有無產(chǎn)傷、黃疸、畸形、皮膚與臍部感染；③環(huán)境；查：①全身體格檢查：頭顱、前囟、心肺腹、四肢（外展試驗）、外生殖器；②頭圍、體重測量；③視、聽覺檢查；講：喂養(yǎng)與護理指導；記：每次訪視后，應認真填寫訪視卡，待小兒滿月后轉(zhuǎn)至有關(guān)兒童保健系統(tǒng)；轉(zhuǎn)：訪視中發(fā)現(xiàn)嚴重問題應立即轉(zhuǎn)醫(yī)院診治。（三）嬰兒期保健家庭是嬰兒期早期發(fā)展的主體。高能量、高蛋白的乳類營養(yǎng)4～626（10～1245～50kcal/kg）。注意維生素D家長避免或減少食物過敏的發(fā)生。定期進行健康檢查一般<61～2；>62～31病的發(fā)生。促情感、感知覺、語言、運動發(fā)育2生活技能培訓1～21～2避免過度興奮，固定位置的床位，自幼獨睡）；嬰兒建立良好的睡眠習慣，可利用固定樂曲催眠入睡；②進食技能（咀嚼吞咽食物能力、自己用勺、用杯8（1③排便習慣：隨食物性質(zhì)的改變和消化功能的成熟，嬰兒可坐穩(wěn)、大便1～212用紙尿褲不會影響嬰兒控制大小便能力的發(fā)育?？谇槐＝?預防感染提倡母乳喂養(yǎng)；炎等疫苗接種；尿系統(tǒng)感染。疾病篩查Hb33Hb<110mg/L，食物過敏：（縣市以上單位）中耳炎：嬰兒出現(xiàn)發(fā)熱、不安、納少時要注意檢查雙耳；X轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診；象；結(jié)果異常或可疑者應轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院確診；時轉(zhuǎn)?？圃\治；高危因素的嬰兒（如患中耳炎病史、使用耳毒性藥物史），每6泌尿、生殖系統(tǒng)：嬰兒期至少作一次尿常規(guī)檢查，特別是遇到不明B維生素DDX（四）幼兒期保健幼兒心理活動、尤其自我意識的發(fā)展，對周圍環(huán)境產(chǎn)生好奇心、喜歡模兒童的自信、勤奮或依賴、退縮心理狀態(tài)的基礎。1.促進幼兒語言發(fā)育與大運動能力的發(fā)展通過游戲、講故事、唱歌等學習語言；選擇促進動作協(xié)調(diào)發(fā)育玩具（球、拖拉車）和形象玩具（娃娃、聽診器）發(fā)展幼兒想象、思維能力。幼兒每日看電視時間宜<15～20分鐘/次。1.52303502.培養(yǎng)自我生活能力應幼兒園獨立生活作準備。幼兒注意力持續(xù)時間短，安排學習活動不宜過長。定期健康檢查3～6護兒童隱私，如檢查女童外生殖器需得到家長許可。預防疾病、事故31.5～2B合理營養(yǎng)5～61/3（30kcal/kg）。發(fā)展進食獨立行為，鼓勵自己進食，防止強迫進食；避免過多液體D1進行空氣浴、日光浴。口腔保健于咀嚼、吞咽與乳牙發(fā)育。疾病篩查1～2Hb應治療；視力：每年進行一次視力篩查，異常者轉(zhuǎn)?？圃\治；者轉(zhuǎn)?？圃\治；外生殖器：檢查2常者轉(zhuǎn)?？圃\治；XD（五）學齡前期保健良好的學習興趣、習慣對學齡期兒童在校學習狀況有關(guān)。1.加強入學前期教育20～25保證充足營養(yǎng)4～5（31～2心）；1/2，1/3（25kcal/kg）。預防感染與事故集體機構(gòu)兒童特別注意預防傳染性疾病，如肝炎、麻疹、痢疾等疾?。活A防兒童外傷、溺水、誤服藥物、食物中毒、觸電等事故。合理安排生活保證兒童身體健康，培養(yǎng)兒童集體主義精神、控制情緒和遵守規(guī)則的能力。5.體格檢查1～25cm/長速度下降，應轉(zhuǎn)上級單位診治。教育兒童正確坐、走姿勢，預防脊柱畸形。視力保健采光條件；積極矯正屈光不正和功能訓練；防治各種流行性眼病?？谇槐＝?2～3每半年或每年檢查口腔一次。疾病篩查1～2Hb應治療；尿系統(tǒng)感染、腎臟疾病、寄生蟲感染；睡時稱夜間遺尿癥。轉(zhuǎn)專科鑒別是原發(fā)性或繼發(fā)性遺尿癥，以進一步治療。（六）學齡期保健學習的成功或失誤，被成人的肯定與批評，成為兒童獲得自信、勤奮或提供適宜的學習條件培養(yǎng)良好的學習興趣、習慣，正面積極教育為主，加強素質(zhì)教育；開展體育鍛煉，不僅可增強體質(zhì)同時也培養(yǎng)了兒童的毅力和奮斗精神。平衡膳食（500豆制品，加強運動，使骨量發(fā)育達最佳狀態(tài)，減少成年期后骨質(zhì)疏松、骨折的發(fā)生。預防缺鐵性貧血、營養(yǎng)不足等常見??；當體塊指數(shù)（BMI）接近或超過上限時,應調(diào)整食譜，改善進食行為，加強體格鍛煉，避免肥胖癥。體格檢查預。保證充足睡眠時間。眼、口腔保健每年作眼、口腔檢查一次，預防屈光不正、齲齒的發(fā)生。5.進行法制教育增加兒童法律知識，認識家庭與自己遵紀守法的重要性。6.性知識教育理的影響，學習有關(guān)性病、愛滋病危險因素科普知識。7.預防感染與事故學習交通安全規(guī)則和事故的防范知識，減少傷殘的發(fā)生。8.疾病篩查（1）骨骼畸形：注意檢查脊柱，除外脊柱側(cè)彎、后突畸形，轉(zhuǎn)上級?？圃\治；

性發(fā)育異常：轉(zhuǎn)上級?？圃\治性早熟：青春期提前出現(xiàn)，女孩<8歲，男孩<9歲；性發(fā)育延遲：女孩>14歲，男孩>16歲無第二性征出現(xiàn)；單純肥胖癥：讓兒童學會計算自己體塊指數(shù)（BMI），當超過上限應到?？茩z查治療；X確診應到?？谱魅旧w核型分析檢查；學習困難：學業(yè)失敗可能因多動、情緒和行為問題、特殊發(fā)育障礙（學習障礙）所引起，轉(zhuǎn)上級專科診治。(七)青春期保健心理教育在集體活動與體育鍛煉中培養(yǎng)意志，學習與人相處，禮貌待人，遵守規(guī)則；偷竊、斗毆、說謊等惡習。性教育青春期應進行正確的性教育以使其在生理和心理上有正確健康認識。3.疾病篩查卵巢發(fā)育異常（XO）、睪丸發(fā)育不良（XXY）；等內(nèi)分泌不穩(wěn)定現(xiàn)象，需轉(zhuǎn)上級?？圃\治；心理行為障礙：此期發(fā)育階段可出現(xiàn)暫時的情緒或行為問題，如焦4各期兒童保健重點（略）兒童保健常見病篩查、診療常規(guī)（一）缺鐵性貧血缺鐵性貧血是因體內(nèi)鐵缺乏后，由鐵減少期缺鐵期（IDE）逐漸發(fā)展為而成。IDA【診斷標準】血紅蛋白量6～6≥110≥120g/L；②中國兒科血液學組標準：血紅蛋白新生兒≥145g/L，1～4月≥90g/L，4～6≥100g/L（*1000m，Hb4%）2.單位容積內(nèi)紅細胞數(shù)（小細胞低色素）①平均紅細胞比積(MCV)＜80fl；②＜27pg；③平均血紅蛋白濃度（MCHC）＜30%或310g/L。IDA程度血紅蛋白紅細胞（RBC）（/mm3）30060～89200～30030～59100～20030＜100610g/L【預防】1.孕晚期營養(yǎng)：攝入富含鐵的食物、水果或加服維生素C1mg/kg貧血治療2.喂養(yǎng)指導4～6含鐵豐富食物：4～6C配，以利于鐵吸收。鐵劑預防41mg/kg（<15mg/日），1～2早產(chǎn)兒、雙胞胎及低體重兒：22mg/(kg·d)；C、B高危人群：6～2411～172～31～2mg/kg。常規(guī)篩查：定期檢測血紅蛋白,13111～2【治療】1.2.去除病因性疾病等。3.口服鐵劑4～5mg/kg，2～3C（C）；1～2mg/(kg·12～31～2（2～3）可使體內(nèi)儲存鐵得到補充。正規(guī)治療12未恢復者應作進一步檢查，或轉(zhuǎn)?？凭驮\。（二）營養(yǎng)不良（<3歲）【體格評價指標】

PEM）。用世界衛(wèi)生組織（WHO）標準的中位數(shù)±標準差（SD）評價年齡的體重（W/A）、年齡的身高（H/A）、身高的體重（W/H）三個指標。1.低體重：兒童的年齡的體重低于同年齡、同性別的2SD2SD2SD注：評價結(jié)果三者可不一致，因與缺乏的營養(yǎng)素在體內(nèi)的生理生化功能病

【病因診斷】1．病史采集：喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史、既往疾病史（臨床表現(xiàn)：精神、運動、疾病情況等；實驗室檢查：血漿白蛋白降低，血清前白蛋白降低；重程度：PEM按實際身高體重（50%）：供給量以kcal/kg（補充既往感染損失）；按實際年齡的平均體重計算：確定供給量（>以現(xiàn)有身高的體重確定）。

【治療】治療原發(fā)?。喝コ∫颍ㄈ绶磸秃粑栏腥竞湍c道感染）；補充能量和蛋白質(zhì)：按計算首先提供足量的能量需要量和供給量，然后據(jù)營養(yǎng)不良程度和消化功能狀況，遵循由少增多的原則提高食物蛋白質(zhì)量；A、C，B并發(fā)癥時應及時糾正；【預防】推廣應用生長監(jiān)測 通過定期健康檢查并記錄早期發(fā)現(xiàn)體重不增體重下降，及時采取干預措施。合理喂養(yǎng) 宣傳科學育兒知識,鼓勵母乳喂養(yǎng)4～6月齡逐步引入其它食物，培養(yǎng)良好飲食習慣。根據(jù)兒童年齡特點，合理安排膳食，注意食品搭多樣化，在保證主食的基礎上，注意蛋白質(zhì)、維生素等含量豐富的食物的攝入合理安排生活制度 定時進餐充足睡眠糾正不良飲食習慣加體格鍛煉及戶外活動，以增強體質(zhì)，增進食欲，預防疾病。及早矯治先天性畸形 如腭裂、唇裂、先天性心臟病的手術(shù)治療。預防各種傳染病和感染性疾病 按時進行預防接種工作，減少傳染病發(fā)生；注意個人和家庭環(huán)境的衛(wèi)生。心理行為指導 適宜的進食環(huán)境兒童情緒愉快撫育人態(tài)度溫和心；家庭的良好飲食行為可對兒童起到正面引導作用。【恢復指征】1/34～6身高的恢復比體重的（消瘦）恢復慢。（三）維生素D缺乏性佝僂病D全，產(chǎn)生以骨骼病變?yōu)樘卣鞯娜硇月誀I養(yǎng)性疾病。D【維生素D來源】D1.D，D食物：天然食物含量少；人工強化食品（VitD）DDD（或病因）是診斷的重要依據(jù)。DD良、肝腎疾病、慢性腹瀉等疾??；②胎兒體內(nèi)貯存不足：早產(chǎn)、雙胎；日照不足：因環(huán)境或氣候因素使兒童戶外活動少（季日照短、夏季炎熱等），DDD注：有關(guān)幾個問題DDD青春期青少年佝僂?。呵啻浩跒楣趋郎L為第二個高峰期，需要充足D，1,25(OH)2D3動多，皮膚的光照可合成充足的的維生素D，夏、秋季體內(nèi)可將維生素DDD【臨床表現(xiàn)與實驗室檢查】嬰幼兒生長發(fā)育快，戶外活動相對較少，故佝僂病多見于嬰幼兒，特別是D兒骨骼生長部位不同，臨床表現(xiàn)亦不同。以病變發(fā)生的程度分期：初期（早期）①臨床表現(xiàn)：6<3易激惹、夜驚、夜啼、枕禿等；②骨骼X線：可正常，或鈣化帶稍模糊；正?；蛏愿摺?/p>

（ALP）判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，無骨骼病變，血清25 D3下降；注：這些非特異性的神經(jīng)精神癥狀或體征易于與其他原因或正常生理性所致的夜啼、激惹、多汗混淆，判斷又多為主觀性。因此，非特異性的神經(jīng)神癥狀或體征只能作為早期診斷的參考依據(jù)?；顒悠冢て冢ㄈ缜柏哆呠?，頭乒乓樣感軟化負重所致畸形（肋膈溝、雞胸、“X”或“O”型腿、脊柱后凸側(cè)彎等）；X（口樣改變；軟骨盤增寬>2）；可有骨干彎曲或青枝骨折；磷酸酶（ALP）升高。

OH）D3、血磷降低顯著下降，血清鈣稍低，堿性DD3

OH）①頭乒乓樣感：檢查者用雙手固定嬰兒頭部，指尖稍用力壓迫枕骨或頂骨的后部，可有壓乒乓球樣的感覺；②佝僂病串珠：沿肋骨方向于肋骨與肋軟骨交界處可及園形隆起，從上至下如半圓樣突起，以第7～10肋骨最明顯；③方顱：從上向下看雙頂骨、額骨突起；注：幾個常見臨床問題鑒別①6月齡以后，盡管病情仍在進展，但顱骨軟化消失；②正常嬰兒的骨縫周圍亦可有乒乓球樣感覺；③“方盒樣”頭應與前額寬大的頭型區(qū)別；④串珠、手、足鐲應同時可及；⑤嬰兒胸廓兩側(cè)肋緣可正常稍高，應與肋膈溝區(qū)別。3.恢復期①臨床表現(xiàn)：以上任何期經(jīng)日光照射或治療骺，臨床癥狀和體征逐漸減輕或消失；X2～3X以后鈣化帶致密增厚，軟骨盤<2③血生化：血清25 、血鈣、血磷逐漸恢復正常，堿性磷酸約需1～2個月降至正常水平。判斷要點：有維生素D缺乏的高危因素，骨骼X線改變有所改善，血清25 OH）D34.后遺癥期多見于2歲后的兒童。因嬰幼兒期嚴重佝僂病，殘留不同程度的骨骼畸形。①臨床表現(xiàn)：無；②骨X線：骨骼干骺端病變消失；③血生化：恢復正常。【診斷】D線檢查?！局委煛磕康模嚎刂撇∏?，防止骨骼畸形；VitD2000～4000X1400IU/日；重癥佝僂病D320～30IU3D1XD其他治療：加強營養(yǎng)，戶外活動?！捐b別診斷】提供診斷與鑒別診斷的可能。1.多汗：①生理性：因發(fā)育過程神經(jīng)調(diào)節(jié)、汗腺發(fā)育不成熟，入睡時常常出現(xiàn)頭頸部位大汗；兒童一般情況好，體溫正常；②結(jié)核感染者：常有低熱、疲倦、納差，體重降低；結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、痰或胃液尋找結(jié)核桿菌。夜哭：①生理性：正常發(fā)育需要（改善心、肺功能3/日，3≤1/日；最初的交流方式，如尋求幫助、引起成人注意；②難于撫養(yǎng)型氣質(zhì)：不易適應外界環(huán)境變化；③睡眠與清醒狀態(tài)調(diào)節(jié)紊亂：與發(fā)育成熟狀況（生物節(jié)律成熟度）有關(guān)；惱，啼哭時蜷腿提示嬰兒腸絞痛；腹部檢查無異常發(fā)現(xiàn)，喂養(yǎng)后無明顯改變；⑤腸套疊：突然發(fā)作性、陣發(fā)性啼哭和煩惱，屈膝縮腹，面色蒼白，拒食，持續(xù)數(shù)分鐘后緩解，后又發(fā)作；伴嘔吐，6～12肛門指診可發(fā)現(xiàn)檢查血便。萌牙延遲：①特發(fā)性、家族性：>13②甲狀腺功能減低癥：不勻稱身材矮小，生理性黃疸延長，便秘，喂養(yǎng)T3、T4，TSH頭圍大：①遺傳性：雙親之一頭大；②粘多糖?。赫扯嗵谴x異常，可出現(xiàn)多發(fā)性骨發(fā)育不全，如頭大、頭型異常、脊柱畸形、胸廓扁平等癥狀。此病除臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)骨骼的X線變化及尿中粘多糖的測定作出診斷；③軟骨營養(yǎng)不良：是一遺傳性軟骨發(fā)育障礙，出生時即可見四肢短、頭大、前額突出、腰椎前突、臀部后凸。根據(jù)特殊的體態(tài)（短肢型矮小）及骨骼X線作出診斷；④腦積水：生后數(shù)月起病者，頭圍與前囟進行性增大。因顱內(nèi)壓增高，可見前囟飽滿緊張，骨縫分離，顱骨叩診有破壺聲，嚴重時兩眼向下呈落日狀。頭顱B超、CT檢查可做出診斷。前囟晚閉：正常嬰幼兒前囟4～26月閉合；遲于3歲閉合為前囟晚閉，常見疾病有：①甲狀腺功能減低癥：不勻稱身材矮小，表情呆滯，精神動作反應遲鈍；②顱骨發(fā)育不良：包括顱鎖骨發(fā)育不良、顱面骨發(fā)育不良等疾病。下肢彎曲：①生理性：正常嬰幼兒可有生理性彎曲和正常的姿勢變化，如對稱性足尖向內(nèi)或向外等，多3～4歲后自然矯正；②粘多糖病。漏斗胸：多為先天性，常常與某些綜合征有關(guān)，如Noonan綜合征、Marfan綜合征等。2.與佝僂病體征相同病因不同的鑒別D12～3D僂病無效時應與本病鑒別。維生素D依賴性佝僂病(分二型)：Ⅰ型為腎臟1中25(OH)D濃度正?？捎懈甙被崮虬Y型為靶器官1,25 (OH)2D受體缺陷，血中1,25 (OH)2D濃度增高。兩型臨床均有嚴重的佝僂病癥狀，重要特征為脫發(fā)低鈣血癥低磷血癥堿性磷酸酶明顯升高及繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進；能亢進，骨質(zhì)普遍脫鈣，骨骼呈佝僂病改變，身材矮??；物（如抗癲癇藥）D【預防維生素D不足與過量】DD（10μg400IU）可治療佝僂病。因此，現(xiàn)認為確保兒D400IU圍生期（胎兒期、母妊娠期）：DVitD20μg(800IU)；嬰兒期:VD奶粉；合理引入其他食物；2～31/盡量暴露皮膚，如頭、手等部位；冬季中午、夏季上下午日光波長較適宜；D：2D102（包D）；D；2D20IU）/日3個月后改為10μg（400IU）/日；鈣劑的補充：嬰兒食物含鈣豐富（奶、豆制品等)，一般不加服鈣401300～400mg，1400～600mg。100mL100～120mg影響食欲。（四）兒童單純肥胖癥認識肥胖對兒童近期和長期影響。由于目前尚無有效預防措施，常規(guī)篩查、早期診斷兒童肥胖十分重要?！倔w格測量指標評價】身高比體重：NCHS/CDC2（W/H）；體塊指數(shù)：即體重、身高的測量指數(shù)(Bodymassindex，BMIBMI=weight(kg)/height(m2)國際上推薦BMI作為評價兒童和青少年肥胖首選篩查指標兒童和青少年期脂肪細胞隨年齡、性別變化，故BMI有年齡、性別的特點。國內(nèi)尚無統(tǒng)一的兒童BMI/age篩選標準NCHS/CDC推薦使用有性別區(qū)別BMI/age篩查2～20歲兒童肥胖：BMI/age (NCHS/CDC) P85th～P95th 超重危險≥P95th 超重注W/H與BMI/age不可相互轉(zhuǎn)換，沒有相等的結(jié)果。W/H的百分位低于BMI/age的百分位。【篩查、診斷】BMI/ageBMI肪過多所致，需結(jié)合其他信息，如皮下脂肪測量、共患病、家族史、近期健康BMI病史采集：詢問喂養(yǎng)史、疾病史、家族史、生活習慣了解高危因素；體格檢查：測血壓；皮下脂肪測量與分布特點；實驗室：測血糖、血脂等；鑒別診斷：BMI/age≥P95th【防治對策】在?？苹蛏霞夅t(yī)院指導下進行1.飲食調(diào)整（1）膳食營養(yǎng)計算：計算實際能量攝入，自現(xiàn)有體重所需的能量減去按身（為滿足食欲和飽足感，采用低能量、高膳食纖維的食物，如蔬菜、水果；教育兒童正確選擇適宜食物，控制不良進食行為；（2）記錄體重：要求家長幫助兒童每周定時自己測量體重，并記錄，以維持體重不增且促進身高持續(xù)線性增長為飲食治療的最終目的；跟蹤隨訪2～3月體重與膳食調(diào)查。行為矯正：分析兒童飲食行為、運動行為、日常生活行為，找出主要于家長和兒童是否認識不良行為是致肥胖的危險因素之一。運動療法：選擇安全、有趣、易堅持、能有效減脂的運動方式。有氧50%的最大氧消耗為宜（60%～65%）；3～5/周，1～2/次，3111健康生活方式：為達到體重恢復正常，不產(chǎn)生反跳的治療效果，需加心健康發(fā)育、減少心血管疾病發(fā)生的重要因素。注意：兒童肥胖治療應避免短期（短于3）交替發(fā)生；饑餓／半饑餓或變相饑餓治療；服用“減肥食品”、“減肥藥品”或“減肥飲品”治療；手術(shù)或理療減肥?！绢A防】的生長發(fā)育，采用體重/BMI/age保健的常規(guī)預防工作之一。33BMI，以防胎兒宮內(nèi)營養(yǎng)不良或體重過重。果；避免給嬰兒過早（<3）引入固體食物，或過度喂養(yǎng)；學齡前期：家長不宜將食物作為獎勵和懲罰兒童行為的手段；家庭成動、體育鍛煉習慣；增加兒童戶外活動時間，兒童看電視時間<1～2/日。做好自我監(jiān)測；加強體育鍛煉。（五）身材矮小【體格評價指標】參照世界衛(wèi)生組織（WHO）標準評價年齡別身高，低于本地區(qū)、同齡、同性別健康兒童的平均身高兩個標準差，或第3百分位以下，即為身材矮小?！静∫蚍诸悺可聿陌橐慌R床癥狀，有多種病因。勻稱性矮?。ㄗ?身高比值與年齡一致）①小于胎齡兒(宮內(nèi)營養(yǎng)不良)：出生體重、身長<該胎齡的均值-2SD3②嬰幼兒期營養(yǎng)不良：特別是蛋白質(zhì)為主的營養(yǎng)不良，影響身長發(fā)育；③家族性矮?。赫９驱g或稍落后；④體質(zhì)性發(fā)育延遲：生長速度在正常范圍的低限，骨齡正?；蛏月浜?，父母多有青春期發(fā)育延遲史；⑤內(nèi)分泌疾病：生長激素缺乏癥（身高/年增長率<4cm，骨齡發(fā)育落后3年以上）；⑥繼發(fā)性：嚴重慢性疾病，如嚴重營養(yǎng)不良、貧血、慢性肝腎病、先天性心臟?。虎哌z傳代謝性疾?。合忍煨月殉舶l(fā)育不全、21⑧精神心理障礙：精神心理受挫導致生長停滯。2.非勻稱性矮小(坐高/身高小于年齡比值)①骨骼發(fā)育障礙：粘多糖病、先天性軟骨發(fā)育不全等；②內(nèi)分泌疾?。杭谞钕俟δ軠p低癥（克汀病）等?！竞Y查步驟】///母身高。1.病史收集喂養(yǎng)史：嬰幼兒期營養(yǎng)狀況特別是蛋白質(zhì)供給水平；生長發(fā)育史：生長速度、神經(jīng)心理發(fā)育水平、家庭環(huán)境；2.體格檢查體格測量：包括體重、身高(長)、頭圍、上下部量、指距等；實驗室檢查及特殊檢查（轉(zhuǎn)?？苹蛏霞夅t(yī)院診斷）X（骨齡）；蝶鞍（顱咽管瘤）；脊柱、骨盆或四肢攝片（粘多糖病、軟骨發(fā)育不良）；<4cm/3～4染色體檢查：伴性發(fā)育異常者應常規(guī)作染色體檢查，以排除染色體病；內(nèi)分泌檢查：疑診先天性甲狀腺功能減低癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥等內(nèi)分泌代謝性疾病做相關(guān)的激素或代謝產(chǎn)物測定；其它檢查：必要時做血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功、腎功或相關(guān)血生化檢查；智力測試：必要時。治療原則 在?？苹蛏霞夅t(yī)院指導下進行給予兒童合理的膳食指導；同時指導兒童加強運動鍛煉；導致的身材矮小，也可使用生長激素治療；②全身性疾?。杭皶r治療基礎疾病?！绢A防措施】避免近親婚配：預防遺傳病發(fā)生；新生兒疾病篩查：早期發(fā)現(xiàn)先天性甲狀腺功能減退癥，早期治療；營養(yǎng)不良引起的生長發(fā)育遲緩；因，采取相應措施。（六）精神發(fā)育遲滯（MR）精神發(fā)育遲滯是由生物、心理、社會多種因素引起的智力發(fā)育明顯滯后于正常水平和適應生活能力缺陷為主要特征的發(fā)育障礙性疾病。【篩查】標準 應同時符合以下三個方面：（1）智力水平：明顯低于同齡兒童，智商（IQ）<70分；發(fā)育商（DQ）<75分；社會適應行為：低于同齡兒童的社會文化環(huán)境所期望的標準；分度發(fā)育商（DQ）0～6智商（IQ）>7分度發(fā)育商（DQ）0～6智商（IQ）>7適應行為輕度55～7550～69經(jīng)教育可獨立生活中度40～5435～49重度26～3920～34簡單技能、半獨立生活自理有限，需監(jiān)護極重度≤2203.篩查步驟病史采集：母親孕期情況（感染、營養(yǎng)、放射線、毒物、藥物兒童出生史（產(chǎn)傷窒息情況）、喂養(yǎng)史、生長發(fā)育史（了解是否有發(fā)育落后）疾病史（黃疸、抽搐、外傷）、發(fā)病年齡（疾病的發(fā)生與嚴重程度有關(guān)）史（與遺傳性疾病有關(guān)）、家庭環(huán)境（與教育有關(guān)）等；體格檢查：評價兒童生長發(fā)育水平、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育水平；幼兒園衛(wèi)生保健工作常規(guī)一、制度建設常規(guī)（一）有學年、學期衛(wèi)生保健工作計劃（包括月重點）。（二）衛(wèi)生保健制度健全（九大制度，有些制度可合并制定）。1、生活制度2、飲食制度3、健康檢查制度567、衛(wèi)生保健登記、統(tǒng)計制度9、家長聯(lián)系制度（三）各種資料齊全、記錄完整、清楚、準確。建立健全十表二簿：1、出勤登記表2、傳染病登記表3、疾病登記表4、晨檢及全日觀察記錄表5、預防接種記錄表6、體弱兒管理記錄表7、體格檢查記錄表8、缺點矯治記錄表9、膳食調(diào)查記錄表10、體格鍛煉觀察表11、事故登記表12、家長聯(lián)系簿（四）對資料進行統(tǒng)計，科學分析，并以此為依據(jù)做好衛(wèi)生保健工作。1234、缺點矯治率統(tǒng)計種常見病患病率統(tǒng)計6、預防接種率統(tǒng)計（五）保健室建設（本條有關(guān)修改參照教育部、衛(wèi)生部下發(fā)的《托兒所、幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》）1、必須建立保健室，并符合保健室設備標準。一般設備包括：桌椅、藥品柜、保健資料柜、流動水或代用流動水設施，診察床。體檢設備包括：體重計（杠桿式），燈光視力箱，對數(shù)視力表，身高計（供三歲以上使用）。消毒設備包括：紫外線燈，常用消毒液。常規(guī)醫(yī)療用品包括：常用醫(yī)療器械（針、鑷子、剪刀等）計、體溫計、手電筒、壓舌板、敷料、軟皮筋常用藥品：常見外用藥，防治常見病的中西成藥。高壓消毒鍋、電冰箱根據(jù)實際需要配備。2、寄宿制幼兒園和設寄宿班的幼兒園必須設立隔離室（70下的可設立隔離床），有配套設備；其它幼兒園視情況設立。（六）定期檢查計劃、制度落實情況，有總結(jié)，有記錄。（七）落實崗位責任制，衛(wèi)生保健工作職責明確，責任到人。二、衛(wèi)生消毒常規(guī)（一）通風換氣常規(guī)15（視天氣情況靈活掌握），15－1827－28（二）環(huán)境衛(wèi)生常規(guī)環(huán)境衛(wèi)生保持清潔，堅持每天一小掃，每周一大掃，每月徹底清掃一次。1、活動室空氣新鮮，地面整潔。玻璃明亮，光線充足。室內(nèi)擺設整潔舒適，布置無塵垢。2、寢室定時開窗和關(guān)窗，通風良好，溫度、濕度適宜，床鋪整齊，窗明幾凈。床欄桿、暖氣、窗臺、柜子、燈罩、電扇等無塵土。墻壁干凈，無蛛網(wǎng)，床下無雜物。3、盥洗室清潔通風，水池下水道處無頭發(fā)、污物，地面無積水、污漬，便池、便盆及時沖洗，無尿鹼、無臭味、無蒼蠅。門、窗、鏡、燈、柜等清潔干凈。消毒水等物放在幼兒夠不著的地方。4、桌椅高度應符合要求。（三）個人衛(wèi)生常規(guī)1、幼兒園要在家長的配合下培養(yǎng)幼兒良好的個人衛(wèi)生習慣，做到：幼兒每人一巾一杯；日常生活用品專人專用，做好消毒工作。幼兒飯前便后洗手，早晚用流動水洗手和臉，經(jīng)常保持清潔。飯后要漱口，大、中班幼兒每日要刷牙。定期洗頭和洗澡。每天洗腳、洗屁股，洗屁股巾要每天消毒。每周剪指甲一次，每兩周剪趾甲一次。保持幼兒服裝整潔，衣服、被褥、床單要勤洗勤曬。30202－310－152、工作人員個人衛(wèi)生常規(guī)：儀表整潔，勤洗澡、勤剪指甲。飯前便后和給幼兒開飯前用肥皂和流動水洗手。不得在幼兒寢室、活動室和其它幼兒集中活動的室內(nèi)吸煙。（四）炊事衛(wèi)生常規(guī)（本條有關(guān)修改參照教育部、衛(wèi)生部下發(fā)的《學生食堂管理規(guī)定》）1、廚房經(jīng)常打掃，保持內(nèi)外環(huán)境清潔。做到：物品擺放有序，用后及時歸位；臺面、墻（窗）面、地面清潔無污物、積水、蜘蛛網(wǎng)。消除老鼠、蟑螂、蒼蠅和其他有害昆蟲及其孳生條件。2板、桶、盆、筐、抹布以及其他工具、容器必須標志明顯，做到生熟分開，定位存放，用后洗凈，保持清潔。食具一餐一消毒（若用水煮則需在水開后152030），重復使用一次性使用的餐飲具。34或超過保質(zhì)期限的食品。5（五）清洗消毒常規(guī)1、玩具、圖書要保持清潔，一周一消毒。2、餐具、餐桌一餐一消毒。餐具要先按規(guī)范清洗消毒，做到洗后無污物。3、小毛巾、水杯專人專用，一日一消毒。4、床單半月一換，被褥一月一曬。5、為保證幼兒隨時飲水，下午水杯不宜過早消毒，最好在下班前消毒；消（包括未出勤幼兒的水杯6、每天下班前應將飲水器（或保溫桶）中的余水倒干凈，以免積水垢；每周應清洗一次飲水器（或保溫桶）。7、盥洗室內(nèi)所有盆、桶、壺應洗凈晾干放入櫥柜，以免柜內(nèi)產(chǎn)生潮氣、霉變。三、健康檢查常規(guī)（一）新生入園體檢制度所有新生或轉(zhuǎn)學生必須持當?shù)貗D幼保健機構(gòu)入園體檢表按項目進行健康檢?。ㄈ缦?、癲癇、皮膚過敏、習慣性脫臼等）教師對其特殊的觀察和護理。（二）幼兒定期體檢制度全園每位幼兒均建立健康檔案（包括體檢表、預防接種證）。本園按要求每治，并及時提供治療反饋信息。（三）堅持晨檢和全日觀察制度皮膚和五官（外表）；三問：飲食、睡眠、大小便和患病情況；四查：有無攜帶（如傳染病的幼兒入園。（四）工作人員體檢制度X分析工作，發(fā)現(xiàn)患有肝炎或其它傳染病不宜在幼兒園工作的人員應及時離職治療。待痊愈后，持縣（區(qū)）人員應調(diào)離工作。四、生活常規(guī)管理（一）晨午檢常規(guī)（同健康檢查常規(guī)之三）（二）飲水常規(guī)1、早晨幼兒入園時，水杯應及時從消毒柜中取出放在水杯架上，防止塵土落入。2、飲水器（或保溫桶）應有溫熱適宜、數(shù)量足夠的開水，保證開水供應。3、小班上學期幼兒可坐在座位上由教師或保育員給每人杯中倒適量的水，小班下學期和中大班幼兒自己接水喝。要掌握幼兒飲水量，提醒幼兒及時飲水，保證每個幼兒足夠的飲水量。不得限制幼兒飲水的次數(shù)。（三）入廁常規(guī)1、不得限制幼兒便溺次數(shù)。2、幫助年齡小和自理能力差的幼兒。3、對遺尿和遺屎的幼兒，耐心地為他們更換、清洗衣物。4、將衛(wèi)生紙裁好放在固定位置上，并教會幼兒正確使用。5、培養(yǎng)幼兒良好的大小便習慣，如會按需要小便、按時大便，大便后自己擦凈，整理好衣褲，便后用肥皂洗手等。6、觀察幼兒大小便情況，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時處理。7、幼兒集中入廁時，廁所一定要有教師或保育員。（四）洗手常規(guī)幼兒集中洗手時，盥洗室一定要有教師或保育員；幼兒飯前便后以及使用蠟筆、油畫棒、橡皮泥或玩沙等戶外活動后應洗手。步驟如下：1、卷袖子（小班幼兒及中大班部分衣袖難卷的幼兒由教師幫助卷袖子）。2、用流動水和肥皂洗手。3、洗完后雙手在水池內(nèi)甩幾下，防止水滴在地上。4、用自己的毛巾擦干。5、教師（或保育員）幫助洗完手的幼兒拉下袖子。6、教育幼兒節(jié)約用水和肥皂。（五）進餐（早、午、晚）常規(guī)1、教師開飯要求：餐前首先規(guī)范擦洗和消毒餐桌，消毒后要防止再污染（上亂摸）。教師取拿飯菜前，要用流動水和肥皂洗凈雙手。所有餐具應放在桌上或飯架上，不要直接放在地上。分發(fā)完餐具后組織幼兒分組洗手。中大班可指導值日生擺餐具。宜后由教師或保育員帶入餐廳就餐。生意外。整個開飯過程盡量保證教師與保育員都參與。進餐時保持安靜，不催促、硬塞；哭鬧、咳嗽時不能強迫幼兒進食。準備好飯后用的餐巾和放碗筷盤的盆等物，餐后教師催促幼兒擦嘴放在碗筐內(nèi)，便于廚房清洗。更不能以禁止幼兒吃飯作為體罰幼兒的手段。20—30要求清潔餐桌和地面?？傊?，照顧幼兒吃好一頓飯的標志是：吃飯過程中，幼兒情緒好、食欲好、食量夠、飲食習慣好、吃得衛(wèi)生。2、幼兒進餐要求：幼兒規(guī)范洗手后直接取飯入座就餐，保證洗手后進餐不等待。一份飯菜。餐后正確使用餐巾擦嘴，用溫開水漱口。餐后組織幼兒散步，散步時不宜做劇烈活動。小班下學期開始用菜盤，中班下學期開始可用筷子就餐，且注意安全。（六）1幼兒規(guī)范洗手。從水杯架取拿自己的水杯。豆?jié){要待溫度適宜后進班，以防燙傷幼兒。毒完畢及時取出放入水杯架，以保證幼兒隨時飲水及飯后漱口。2、吃水果、點心常規(guī)餐桌常規(guī)消毒（同前）。吃午點前要洗手。吃點心時一定要用點心盤，點心（餅干等）在餅干桶蓋上；水果要洗凈削皮后再吃。吃完點心后，點心盤應進行消毒。（七）睡眠常規(guī)1、做好幼兒午睡前寢室環(huán)境的準備工作，做到空氣清新、溫度適宜、光線柔和。根據(jù)季節(jié)掌握通風及寢室氣溫。秋、冬、春季穿脫衣服及入睡中避免冷風直吹幼兒。2、幼兒被褥厚薄、大小適宜。3、組織幼兒入廁后安靜入寢室。4、睡前檢查幼兒口中有無含留食物，幼兒不帶玩具上床。5、幼兒午睡必須脫外衣褲。小班上學期可在教師指導幫助下進行，小班下學期開始能主動、獨立脫外衣褲午睡；脫下的衣物放在固定的地方并疊放整齊，不能放在枕頭下。6、值班人員應加強幼兒午睡巡視，根據(jù)室溫隨時給幼兒蓋好被子，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，并妥善處理。7、起床時及時檢查幼兒衣服和鞋襪，防止穿錯和不穿。8、幼兒穿好衣服后指導中大班幼兒疊被子。檢查床上、褥子下面是否有異物，被里、被頭是否開線?？傊疹櫤糜變核叩臉酥臼牵喊磿r睡，睡得好，按時醒，醒后精神飽滿愉快；睡眠時間充足（2－2.5小時），不任意減少和增加睡眠時間，大班末期可適當縮短，以便與小學搞好銜接；保持良好的睡眠姿勢和習慣。（八）伙食常規(guī)1、建立伙委會，定期研究幼兒伙食問題。2、制定代量食譜，每周更換一次。3、按人按量供應主副食，不吃剩飯菜。4、定期計算幼兒進食量和營養(yǎng)量。5、兩餐間隔不少于3小時半。6、少吃甜食，晚飯不能以吃甜食、菜湯、面湯為主，要盡量吃些炒菜。7、加強體弱兒和病兒飲食管理。8、職工伙食和幼兒伙食嚴格分開。9、每月向家長公布一次伙食帳目。五、疾病防治常規(guī)（一）預防傳染病1、按年齡和季節(jié)在衛(wèi)生防疫部門的協(xié)助下完成預防接種管理工作，建卡率100％2、傳染病流行季節(jié)，應加強晨間檢查，嚴禁傳染病兒入園。3、幼兒離園一個月以上或外出（離本市、縣區(qū)）424對患兒班級各種物品（包括空氣、玩具、水杯、毛巾、被褥等）進行嚴格徹底的（二）防治常見病和多發(fā)病1、對新生的家長進行病史詢問，了解新生有無高熱驚厥、癲癇、過敏性疾?。òㄏ?/p>