便血第八版課件

概念是指消化道出血，血液由肛門(mén)排出。便血顏色可呈鮮紅、暗紅或黑色，稱(chēng)為便血。少量出血須經(jīng)隱血試驗(yàn)才能確定。病因

下消化道疾病小腸疾病結(jié)腸疾病直腸肛管疾病血管病變上消化道疾病全身性疾病1.血液與糞便關(guān)系:小腸血與糞完全混合直腸/肛門(mén)血與糞完全分離便血的臨床表現(xiàn)與出血部位有關(guān)

便血顏色因出血部位不同，出血量多少，在腸腔內(nèi)停留時(shí)間長(zhǎng)短而異。

出血部位愈低，出血量愈多，排出愈快，則血便愈鮮紅

出血部位高、量少、停留時(shí)間長(zhǎng)→Hb+硫化物→硫化亞鐵→黑色或柏油樣便注意除外：食用動(dòng)物血、豬肝→黑便，隱血假陽(yáng)性口、鼻、咽、支氣管、肺等部位出血咽下后→黑便，隱血陽(yáng)性服用鉍劑、鐵劑、炭粉、中藥→灰黑無(wú)光澤，隱血陰性診斷1、出血量的估計(jì)：①出血量每天5ml以上，大便潛血（＋）。②出血量每天50ml以上，黑便。③上消化道出血量在每天250—300ml以上時(shí)，除黑便外，可有嘔血。④出血量＞1000ml/天時(shí)，患者除有嘔血、黑便外，還可出現(xiàn)周?chē)h(huán)功能不全、失血性貧血的癥狀，嚴(yán)重者還可出現(xiàn)失血性休克的癥狀。2、便血的顏色：取決于消化道出血的部位、出血量的多少及血液在腸道停留的時(shí)間。①上消化道出血時(shí)所排出的多為暗紅色血便或黑便，呈柏油樣；下消化道出血大便顏色多是較鮮紅或呈鮮紅色的血。什么叫柏油樣便：是一種黑色的，發(fā)亮的，帶粘性的，酷似柏油的稀便。其產(chǎn)生是：紅細(xì)胞破壞后在腸道內(nèi)形成黑色的硫化鐵，其刺激腸壁粘液細(xì)胞分泌較多的粘液，黏附在大便表面所致。②鮮紅色的血附著于大便表面，多見(jiàn)于乙狀結(jié)腸和直腸出血。③血在大便后滴下，與大便不相混者，多見(jiàn)于肛管疾病。如：內(nèi)痔、肛裂、也可見(jiàn)于直腸息肉及直腸癌?？傊?，引起便血的原因?yàn)橄赖母鞣N疾患、炎癥、潰瘍、腫瘤、血管病變等及全身出血性疾病，應(yīng)通過(guò)各種檢查手段明確診斷。問(wèn)診要點(diǎn)便血的病因和誘因便血量患者一般情況其他：腹瀉，腹痛，腸鳴，痔瘡，抗凝藥，手術(shù)史病歷

病史采集:男性，49歲，反復(fù)黑便三周，嘔血一天。1、確定是否嘔血、便血2、嘔血、便血的誘因(inducement)3、嘔血、便血的顏色(colour)4、嘔血、便血的量(quantity)5、患者的一般情況6、伴隨癥狀和既往史

課后復(fù)習(xí)