NLR在結腸癌的意義

1中性粒細胞與淋巴細胞比值對IIA期結腸癌預后的預測價值丁培榮，萬德森，潘志忠中山大學腫瘤醫(yī)院第一頁，共十三頁。輔助化療對II期結腸癌的價值尚存在爭議高危II期患者可能從輔助化療中獲益一、研究背景JClinOncol2004,22(10):1797-1806第二頁，共十三頁。高?；颊?？現有指標T4、合并梗阻、穿孔、淋巴脈管侵犯、分化差淋巴結數目不夠存在問題：尚無循證醫(yī)學證據證實伴有以上高危因素的患者能夠從輔助化療中獲益探索性指標:分子指標18q缺失、TS酶、P53突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定等存在問題：價格昂貴尚未廣泛應用到臨床JournalofClinicalOncology2004,22(16):3408-3419DisColonRectum2004,47(7):1216-1224.JClinOncol2005,23(24):5635-5643NEnglJMed2003,349(3):247-257JClinOncol2006,24(29):4685-4691AnnSurgOncol2022,15(8):2120-2128第三頁，共十三頁。中性粒細胞淋巴細胞比值〔NLR〕系統性炎癥及免疫相關指標NLR升高預測預后晚期結直腸癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、膽管細胞癌、原發(fā)性肝癌晚期腸癌化療后NLR“正?；曊哳A后好假說：NLR預測IIA結腸癌的預后JSurgOncol2005,91(3):181-184.AnnalsofSurgicalOncology2022,16(3):614-622.CancerImmunolImmunother2022,58(1):15-23.JSurgOncol2022,97(6):513-518.WorldJSurg2022,32(8):1757-1762.第四頁，共十三頁。二、材料和方法IIA期結腸癌患者〔141例〕臨床、病理指標、NLR和CEA等根治性手術，未行輔助化療；排除炎病癥態(tài)生存分析〔Kaplan-Meier，Cox回歸〕預后預測因子第五頁，共十三頁。三、結果根據ROC曲線選取敏感性和特異性最好的NLR和淋巴結數目的分界值NLR分界值為4淋巴結數目分界值為15個第六頁，共十三頁。單因素分析

NLR狀態(tài)淋巴結送檢數目P<0.01P<0.05第七頁，共十三頁。多因素分析VariablesUnivariateanalysisMultivariateanalysisPHazardratio(CI)PHazardratio(CI)NLR(>4vs≤4)0.0044.59(1.63-12.92)0.0034.88(1.73-13.75)LNsampling(<15vs≥15)0.0283.61(1.15-11.36)0.0223.80(1.21-11.90)第八頁，共十三頁。討論：NLR預測預后的可能機制NLR↑CXCL8,VEGF,MMP等腫瘤因子↑抗腫瘤免疫反響↓AnnalsofSurgery2022,250(1):141-151.第九頁，共十三頁。NLR預測IIA期結直腸癌的預后，危險分層篩選高?；颊哌M行臨床試驗NLR測定方法簡單，不增加額外的檢查費用容易廣泛應用第十頁，共十三頁。NLR預測化療反響？NLR升高晚期腸癌(n=25)化療NLR降至正常(n=17)NLR繼續(xù)升高(n=8)預后好預后差AnnalsofSurgicalOncology2022,16(3):614-622.第十一頁，共十三頁。謝謝！第十二頁，共十三頁。內容總結1。丁培榮，萬德森，潘志忠。探索性指標:分子指標。18q缺失、TS酶、P53突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定等。晚期結直腸癌、非小細胞肺癌、卵巢癌、膽管細胞癌、原發(fā)性肝癌。WorldJSurg2022,32(8):1757-1762.。臨床、病理指標、NLR和CEA等?！睰aplan-Meier，Cox回歸〕。根據ROC曲線選取敏感性和特異性最好的NLR和淋巴結數目的分界值。Hazardratio(CI)。謝謝第十三頁，共十三頁。低血糖危象

概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標準比成人值低1.11mmol/L，但是否出現臨床癥狀，個體差異較大。低血糖癥定義據生化指標和臨床表現分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時有臨床癥狀，及時進餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無癥狀。低血糖反應:患者有與低血糖相應的臨床癥狀和體征，血糖多數低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關。血糖水平及生理應答反應血糖水平降低至4.6mmol/l時，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時，開始出現低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時，患者出現進行性認知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時，患者出現昏迷。低血糖癥的臨床表現交感神經興奮的表現

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時更為明顯，為一種代償反應。表現為心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎上出現中樞神經供能不足的表現，如嗜睡、意識（認人、認方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過度和血糖生成不足發(fā)病機制體內維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內分泌腺體等多器官功能的協調一致。人體通過神經體液調節(jié)機制來維持血糖的穩(wěn)定，當血糖下降時，重要的反應是體內胰島素分泌減少，而胰島素的反調節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質醇分泌增加。使肝糖原產生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對腦細胞的供能，腦細胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖而且本身沒有糖原儲備，當血糖下降到≤2.8mmol／L時一方面引起交感神經興奮大量兒茶酚胺釋放，另一方面由于能量供應不足使大腦皮質功能抑制，皮質下功能異常即表現為中樞神經癥狀和交感神經興奮癥狀。病情評估交感神經興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時尤其突出。

神經性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺、躁動、行為怪異等精神失常表現；波及表層下中樞、中腦、延髓時表現為神志不清、幼稚動作、甚至昏迷、血壓下降。病情判斷以交感神經癥狀為主者易于識別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細詢問病史、既往史、立即檢查血糖。救治與護理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。

1.嚴密觀察病情密切觀察生命體征及神志變化。觀察尿、便的情況記錄出入量。觀察治療前后病情變化，評估治療效果。清醒后還容易再度出現低血糖，故應需要觀察12~48小時。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數病人立即清醒，未恢復可反復注射直至清醒。繼而進食?？诜堤撬幬镆鸬牡脱前Y，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時檢測血糖。

3.使用升糖激素血糖不能達到上述目標，或病人仍神志不清時按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內生效，但維持時間僅1~1.5小時。

4.加強護理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護理。意識恢復后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時處理抽搐者處補糖外，可酌情應用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護病人，防止外傷。飲食應少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰島素分泌的刺激。病因治療病