NLR在結(jié)腸癌的意義

1中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值對(duì)IIA期結(jié)腸癌預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值丁培榮，萬德森，潘志忠中山大學(xué)腫瘤醫(yī)院第一頁，共十三頁。輔助化療對(duì)II期結(jié)腸癌的價(jià)值尚存在爭議高危II期患者可能從輔助化療中獲益一、研究背景JClinOncol2004,22(10):1797-1806第二頁，共十三頁。高?；颊?？現(xiàn)有指標(biāo)T4、合并梗阻、穿孔、淋巴脈管侵犯、分化差淋巴結(jié)數(shù)目不夠存在問題：尚無循證醫(yī)學(xué)證據(jù)證實(shí)伴有以上高危因素的患者能夠從輔助化療中獲益探索性指標(biāo):分子指標(biāo)18q缺失、TS酶、P53突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定等存在問題：價(jià)格昂貴尚未廣泛應(yīng)用到臨床JournalofClinicalOncology2004,22(16):3408-3419DisColonRectum2004,47(7):1216-1224.JClinOncol2005,23(24):5635-5643NEnglJMed2003,349(3):247-257JClinOncol2006,24(29):4685-4691AnnSurgOncol2022,15(8):2120-2128第三頁，共十三頁。中性粒細(xì)胞淋巴細(xì)胞比值〔NLR〕系統(tǒng)性炎癥及免疫相關(guān)指標(biāo)NLR升高預(yù)測(cè)預(yù)后晚期結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、膽管細(xì)胞癌、原發(fā)性肝癌晚期腸癌化療后NLR“正?；曊哳A(yù)后好假說：NLR預(yù)測(cè)IIA結(jié)腸癌的預(yù)后JSurgOncol2005,91(3):181-184.AnnalsofSurgicalOncology2022,16(3):614-622.CancerImmunolImmunother2022,58(1):15-23.JSurgOncol2022,97(6):513-518.WorldJSurg2022,32(8):1757-1762.第四頁，共十三頁。二、材料和方法IIA期結(jié)腸癌患者〔141例〕臨床、病理指標(biāo)、NLR和CEA等根治性手術(shù)，未行輔助化療；排除炎病癥態(tài)生存分析〔Kaplan-Meier，Cox回歸〕預(yù)后預(yù)測(cè)因子第五頁，共十三頁。三、結(jié)果根據(jù)ROC曲線選取敏感性和特異性最好的NLR和淋巴結(jié)數(shù)目的分界值NLR分界值為4淋巴結(jié)數(shù)目分界值為15個(gè)第六頁，共十三頁。單因素分析

NLR狀態(tài)淋巴結(jié)送檢數(shù)目P<0.01P<0.05第七頁，共十三頁。多因素分析VariablesUnivariateanalysisMultivariateanalysisPHazardratio(CI)PHazardratio(CI)NLR(>4vs≤4)0.0044.59(1.63-12.92)0.0034.88(1.73-13.75)LNsampling(<15vs≥15)0.0283.61(1.15-11.36)0.0223.80(1.21-11.90)第八頁，共十三頁。討論：NLR預(yù)測(cè)預(yù)后的可能機(jī)制NLR↑CXCL8,VEGF,MMP等腫瘤因子↑抗腫瘤免疫反響↓AnnalsofSurgery2022,250(1):141-151.第九頁，共十三頁。NLR預(yù)測(cè)IIA期結(jié)直腸癌的預(yù)后，危險(xiǎn)分層篩選高?；颊哌M(jìn)行臨床試驗(yàn)NLR測(cè)定方法簡單，不增加額外的檢查費(fèi)用容易廣泛應(yīng)用第十頁，共十三頁。NLR預(yù)測(cè)化療反響？NLR升高晚期腸癌(n=25)化療NLR降至正常(n=17)NLR繼續(xù)升高(n=8)預(yù)后好預(yù)后差A(yù)nnalsofSurgicalOncology2022,16(3):614-622.第十一頁，共十三頁。謝謝！第十二頁，共十三頁。內(nèi)容總結(jié)1。丁培榮，萬德森，潘志忠。探索性指標(biāo):分子指標(biāo)。18q缺失、TS酶、P53突變、微衛(wèi)星不穩(wěn)定等。晚期結(jié)直腸癌、非小細(xì)胞肺癌、卵巢癌、膽管細(xì)胞癌、原發(fā)性肝癌。WorldJSurg2022,32(8):1757-1762.。臨床、病理指標(biāo)、NLR和CEA等?！睰aplan-Meier，Cox回歸〕。根據(jù)ROC曲線選取敏感性和特異性最好的NLR和淋巴結(jié)數(shù)目的分界值。Hazardratio(CI)。謝謝第十三頁，共十三頁。低血糖危象

概念又稱低血糖癥低血糖癥(hypoglycemia)是由多種病因引起的血葡萄糖(簡稱血糖)濃度過低所致的一組臨床綜合征。一般以成人血漿血糖濃度＜2.8mmol/L，或全血葡萄糖＜2.5mmol/L為低血糖。兒童低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)比成人值低1.11mmol/L，但是否出現(xiàn)臨床癥狀，個(gè)體差異較大。低血糖癥定義據(jù)生化指標(biāo)和臨床表現(xiàn)分3種類型低血糖癥：血糖水平低于2.8mmol/l，同時(shí)有臨床癥狀，及時(shí)進(jìn)餐后可緩解。低血糖：血糖水平低于2.8mmol/l，可有或無癥狀。低血糖反應(yīng):患者有與低血糖相應(yīng)的臨床癥狀和體征，血糖多數(shù)低于2.8mmol/l，但也有可能不低。主要與血糖下降速度過快引起升糖激素釋放（如兒茶酚胺）所致的癥狀及體征有關(guān)。血糖水平及生理應(yīng)答反應(yīng)血糖水平降低至4.6mmol/l時(shí)，胰島素分泌受抑制。血糖水平在3.8mmol/l時(shí)，胰高血糖素、腎上腺素開始釋放。血糖水平在3.0mmol/l時(shí)，開始出現(xiàn)低血糖癥狀。血糖水平低于2.8mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)進(jìn)行性認(rèn)知能力下降。血糖低于1.5mmol/l時(shí)，患者出現(xiàn)昏迷。低血糖癥的臨床表現(xiàn)交感神經(jīng)興奮的表現(xiàn)

在血糖下降快，腎上腺素分泌較多時(shí)更為明顯，為一種代償反應(yīng)。表現(xiàn)為心慌、出汗、饑餓、無力、手抖、視物模糊、面色蒼白、緊張感。低血糖的分級(jí)輕度：僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。中度：心悸、出汗、饑餓明顯，有時(shí)可發(fā)生手抖、頭昏，需補(bǔ)充含糖食物方可糾正。重度：是在中度低血糖癥狀的基礎(chǔ)上出現(xiàn)中樞神經(jīng)供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識(shí)（認(rèn)人、認(rèn)方向）障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡病因血糖利用過度和血糖生成不足發(fā)病機(jī)制體內(nèi)維持血糖正常有賴于消化道、肝腎、及內(nèi)分泌腺體等多器官功能的協(xié)調(diào)一致。人體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)機(jī)制來維持血糖的穩(wěn)定，當(dāng)血糖下降時(shí)，重要的反應(yīng)是體內(nèi)胰島素分泌減少，而胰島素的反調(diào)節(jié)激素如腎上腺素、胰升糖素、皮質(zhì)醇分泌增加。使肝糖原產(chǎn)生增加，糖利用減少，以保持血糖穩(wěn)定。主要生理意義；保證對(duì)腦細(xì)胞的供能，腦細(xì)胞所需的能量幾乎完全直接來自血糖而且本身沒有糖原儲(chǔ)備，當(dāng)血糖下降到≤2.8mmol／L時(shí)一方面引起交感神經(jīng)興奮大量兒茶酚胺釋放，另一方面由于能量供應(yīng)不足使大腦皮質(zhì)功能抑制，皮質(zhì)下功能異常即表現(xiàn)為中樞神經(jīng)癥狀和交感神經(jīng)興奮癥狀。病情評(píng)估交感神經(jīng)興奮的癥狀；出汗、顫抖、心悸（心跳加快）、饑餓、焦慮、緊張、軟弱無力、面色蒼白、流涎、肢涼震顫、血壓輕度升高，這些癥狀血糖快速下降時(shí)尤其突出。

神經(jīng)性低血糖的癥狀；即腦功能障礙癥狀，表現(xiàn)為精神不集中、頭暈、遲鈍、視物不清、步態(tài)不穩(wěn)、也可有幻覺、躁動(dòng)、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；波及表層下中樞、中腦、延髓時(shí)表現(xiàn)為神志不清、幼稚動(dòng)作、甚至昏迷、血壓下降。病情判斷以交感神經(jīng)癥狀為主者易于識(shí)別，以腦功能障礙為主者易誤診為神經(jīng)癥、精神病、癲癇、腦血管意外等還應(yīng)該與糖尿病酮癥酸中毒、非酮癥高滲性昏迷、藥物中毒等昏迷鑒別。詳細(xì)詢問病史、既往史、立即檢查血糖。救治與護(hù)理輕者神志清醒可給口服糖水、含糖飲料、面包、餅干、饅頭等。神志不清者切忌口喂食而導(dǎo)致呼吸道窒息而死亡。迅速建立靜脈通路。

1.嚴(yán)密觀察病情密切觀察生命體征及神志變化。觀察尿、便的情況記錄出入量。觀察治療前后病情變化，評(píng)估治療效果。清醒后還容易再度出現(xiàn)低血糖，故應(yīng)需要觀察12~48小時(shí)。

2.升高血糖注射50%GS溶液。50毫升的50%糖可升高150mg／dl，立即注射50~100ml多數(shù)病人立即清醒，未恢復(fù)可反復(fù)注射直至清醒。繼而進(jìn)食。口服降糖藥物引起的低血糖癥，血液中較高的藥物濃度仍在繼續(xù)起作用故應(yīng)繼續(xù)靜脈滴注5%~10%的糖。并隨時(shí)檢測(cè)血糖。

3.使用升糖激素血糖不能達(dá)到上述目標(biāo)，或病人仍神志不清時(shí)按醫(yī)囑可選用氫化可的松100mg加入500ml糖中緩慢滴注4~6小時(shí)。胰升糖素0.5~1mg皮下、肌注、靜脈注射，一般20分鐘內(nèi)生效，但維持時(shí)間僅1~1.5小時(shí)。

4.加強(qiáng)護(hù)理昏迷病人按昏迷病人常規(guī)注意保持呼吸道通暢，做好皮膚護(hù)理。意識(shí)恢復(fù)后要注意觀察是否有出汗、嗜睡、意識(shí)模糊等再度低血糖狀態(tài)，以便及時(shí)處理抽搐者處補(bǔ)糖外，可酌情應(yīng)用適量鎮(zhèn)靜劑并注意保護(hù)病人，防止外傷。飲食應(yīng)少食多餐，低糖、高蛋白、高纖維素飲食和高脂肪飲食可減少胰島素分泌的刺激。病因治療病