兒童分泌性中耳炎的診斷和治療

兒童分泌性中耳炎的診斷和治療分泌性中耳炎(otitismediawitheffusion,OME),是指不伴有耳部急性感染言語發(fā)育遲緩的常見原因。一般認(rèn)為,4,JLOME反流是其可能病因【2J。比較本定義于傳統(tǒng)分泌性中耳炎的描述,我們不難發(fā)現(xiàn)其中的差異。傳統(tǒng)觀念認(rèn)為,分泌性中耳炎是以中耳積液及聽力下降為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病"1,OME因。分泌性中耳炎的流行病學(xué)關(guān)于分泌性中耳炎的流行病學(xué)及發(fā)病率不同國家、不同年齡段兒童發(fā)病率存90%OME,6~4,25%的學(xué)齡兒童OME,OME1OME50%260%330%~40%OME5%~10OME12—7歲兒童中,發(fā)病率由百分之二十幾降至百分之幾M“。這其中有生活環(huán)境等影響因素的不同,也有診斷標(biāo)準(zhǔn)的差異;但“1—2OMEOME齡等流行病學(xué)資料尚缺乏大樣本的統(tǒng)計(jì)資料。分泌性中耳炎的診斷對(duì)于成人,結(jié)合病史,根據(jù)癥狀和體征做出分泌性中耳炎的診斷并不困難。但OME據(jù):鼓膜的變化、鼓室的積液以及聽力的下降,鼓氣耳鏡檢查鼓膜變化;聲阻抗、超CT,及鼓膜切開探查鼓室積液;而聽力的下降則可由行為測聽、ABR觀檢查監(jiān)測,以下分述之。一、耳鏡檢查耳鏡檢查可以發(fā)現(xiàn)鼓膜色澤變黃、呈毛玻璃樣,充血,內(nèi)陷或外凸,光錐彌散、Takata¨193.8%,80.5%。為此,鼓氣耳鏡檢查被OME:①/bJhJ'l,耳道骨部發(fā)育欠佳,較狹窄塌陷;鼓膜傾斜度大,較成人厚;@)/bJL【732%2只能用于“治療性診斷”。國內(nèi)有學(xué)者提CTCT作為分泌性中耳炎CT的常規(guī)檢查Ⅲ01。二、聲導(dǎo)抗測試聲導(dǎo)抗測試是一種評(píng)估中耳功能及Ⅶ、Ⅷ腦神經(jīng)功能狀態(tài)的測試法,包括鼓室導(dǎo)抗測量和聲反射測試。它具有客觀、無創(chuàng)、快速的特點(diǎn),是臨床上分泌性中耳炎診斷、療效判斷不可或缺的方法之一。鼓室導(dǎo)抗圖是鼓室導(dǎo)抗檢查的圖形化反應(yīng),反應(yīng)了外耳道壓力變化(橫軸)下鼓膜活動(dòng)度(縱軸)的變化。正常情況下,外耳道壓0活動(dòng)00ACB型。226Hz220Hz70C、B226~7別中耳的狀態(tài)(部分反應(yīng)了外耳道的活動(dòng))¨。”1。高頻探測音(660、678和1000Hz)聲導(dǎo)抗檢查因此被引入。研究發(fā)現(xiàn),在正常嬰兒中,使用高頻探測音后顯示的圖形一致性較好,多為單峰型,而在OME患者則表現(xiàn)為峰值降低或iF峰消失u31。但是,由于高頻探測音聲導(dǎo)抗檢查的正常圖形有多種變異,且形態(tài)不規(guī)則,目前僅能謹(jǐn)慎使用。Keefe¨41射系數(shù)后發(fā)現(xiàn),在2~4kHz之間的探測音時(shí)外耳道的運(yùn)動(dòng)最不顯2兒,使用226Hz;2226Hz,11kHzOMEOME三、超聲診斷高頻聲波成像是一種安傘準(zhǔn)確的診斷方法,已在醫(yī)療界得到廣泛的應(yīng)用。近年來,有人將超聲診斷運(yùn)用于分泌性中耳炎的診斷,Discolo¨糾認(rèn)為耳超聲波檢查高此項(xiàng)診斷的靈敏度和特異度,并且使該項(xiàng)操作更加潔凈、無菌。但實(shí)際上這項(xiàng)診成疼痛,很難得到患兒的配合,不與鼓膜接觸又會(huì)影響探測結(jié)果。另外,探頭的設(shè)計(jì)目前還是一個(gè)難關(guān)。總之,通過鼓氣耳鏡觀察,不同頻率探測音聲導(dǎo)抗的測試,分泌CT、鼓膜切開術(shù)OMEOME—不是指中耳積液的量,而是聽力損失的嚴(yán)重程度,仍然有很多值得商榷的地方,而這種“定量”診斷往往是手術(shù)與否的鶯要指標(biāo)。根據(jù)兒童的年齡和個(gè)體差異,聽力評(píng)估檢查項(xiàng)目=各個(gè)年齡段行為測聽項(xiàng)目+共同項(xiàng)目[共同項(xiàng)目:聽覺誘發(fā)電位(骨氣導(dǎo)閾值)+中耳聲導(dǎo)抗,6個(gè)月‘以內(nèi)患兒用1000Hz探6226Hz1000Hz耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會(huì)和中d,JL6~25月:視覺強(qiáng)化測聽+客觀聽功能檢查;③265查;④大于5歲:純音測聽+客觀聽功能檢查。分泌性中耳炎的治療OME及其他治療。一、觀察期待療法OME為自限性疾病,具有一定的自愈率。臨床醫(yī)師應(yīng)嚴(yán)密觀察尚無危險(xiǎn)的患兒,OME3OMEOME75%~90%355%OME患32OME36~1230%。過早的藥物和手術(shù)干預(yù)并未使病程縮短以及聽力損失減輕。在觀察期間應(yīng)對(duì)患兒進(jìn)行嚴(yán)密臨測,根據(jù)患兒的情況定期復(fù)查。對(duì)非危險(xiǎn)期的OME患兒2~41OMEOME衣原體,在疾病的初期應(yīng)用抗生素與抗病毒藥物治療對(duì)中耳積液的消退有一定的積極意義。RamakrishnanⅢo認(rèn)為,<6,62OME處有限,不治療的后果通常并不嚴(yán)重,且存在細(xì)菌耐藥性問題,抗生素不作常規(guī)OME的發(fā)生㈣。Cengel¨OME,他采用前瞻會(huì)帶來許多副作用,而局部應(yīng)用激素會(huì)減少副作用的發(fā)生。國內(nèi)有研究通過口服鹽酸氨溴索片與耳局部使用地塞米松氯霉素滴耳劑治療,能使咽鼓管有問歇性主動(dòng)開95%,90%f20]。這項(xiàng)結(jié)果的最終意義還有待于更大樣本量的臨床試驗(yàn)。Hurst[2¨OME89(127,5215,3785%治愈,5.5%顯著改善。這表明抗過敏治療在過敏因素少提示我們,OME的。激意見。三、外科治療OME有:①顯著的聽力下降(聽力損失>20dB);②有較高危險(xiǎn)發(fā)生言語發(fā)育障礙(感音神經(jīng)性聾、顱面部發(fā)育異常及神經(jīng)和認(rèn)識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩和腭裂等);③已有言語發(fā)育延遲;④復(fù)發(fā)性急性中耳炎伴OME;⑤鼓膜形態(tài)改變,包括嚴(yán)重的內(nèi)陷袋形成伴(或)不伴粘連;OME361首選方法,與鼓膜穿刺相比,鼓事置管能長期保持氣壓平衡,減少杯狀細(xì)胞和腺體的增生,防止過多的液體產(chǎn)生,并能間接促使纖毛運(yùn)動(dòng)的恢復(fù),為咽鼓管功能的改善贏得了時(shí)間。初次手術(shù)置管可以暫不考慮腺樣體切除術(shù),但如果伴有腺樣體肥大并堵塞了咽鼓管咽口或鼻部疾病時(shí),可考慮切除腺樣體(腭裂或黏膜下腭裂除外)。依據(jù)61較常見的并發(fā)癥,這與置管的類型和時(shí)間有很大關(guān)系。目前不主張拔管后立即行鼓膜修補(bǔ)術(shù),這樣會(huì)使情況變得更糟舊引。拔管后要認(rèn)真處理穿孔邊緣,保持新鮮,防止邊緣鈣化以減少穿孔長期不愈合的發(fā)生。其他并發(fā)癥包括:鼓膜硬化、鼓膜萎縮、中耳感染流膿、聽力下降、膽脂瘤等。鼓膜打孔對(duì)分泌性中耳炎也有一定的治療作用,但穿刺孔保留時(shí)間不長。臨床上有報(bào)道采用激光鼓膜打孔,打孔后鼓膜穿孔緣即凝固,在短時(shí)間內(nèi)不易愈合,具有與中耳置管同樣的效果Ⅲ1。分泌性中耳炎發(fā)病的一OME法時(shí),首先應(yīng)注意恢復(fù)和保護(hù),而不是損