肝性腦病搶救應(yīng)急救援預(yù)案

......word....word..肝性腦病搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、及時(shí)診斷：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出現(xiàn)一系列肝性腦病表現(xiàn)：精神、神經(jīng)異常征象，如意識(shí)改變、睡眠倒錯(cuò)、撲翼樣震顫、昏迷等。3、觀察瞳孔、神志、肢體運(yùn)動(dòng)，評(píng)估生命體征，開放靜脈通路，保持呼吸道通暢，吸氧。4、立即給予抽血化驗(yàn)血氨，假設(shè)有感染或消化道出血等誘因，予以抽血血常規(guī)、電解質(zhì)等。二、一般護(hù)理措施：對(duì)肝性腦病病人要設(shè)專人護(hù)理，床上安床擋，躁動(dòng)者用約束帶，以保證病人的平安，對(duì)牙關(guān)緊閉、抽搐者，可用開口器牙墊，防治舌后墜。40ml、鳥10g5%6AA250ml五、控制毒物的吸收：酸性液體〔如食醋〕清潔灌腸或乳果糖保存灌腸〔等量乳果糖和生理鹽水〕?？梢酝ㄟ^口服乳果糖〔PH道菌叢；六、飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝人量，最好選用植物蛋白，病情嚴(yán)重時(shí)，及葉酸，昏迷患者應(yīng)禁食水，予以靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。八、對(duì)癥治療：1、保護(hù)腦細(xì)胞可用冰枕或冰帽降溫。2、防止腦水腫可用甘露醇〔150ml，q6h〕等脫水。3、防止出血：奧美拉唑〔40mg〕抑制胃酸分泌藥。4、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡。5、預(yù)防感染的發(fā)生，可使用抗生素。6、防止腎衰竭：維持血壓穩(wěn)定，保持腎臟血供。昏迷患者搶救原那么：1、 首先進(jìn)展簡單的病史收集〔發(fā)病緩急、伴隨病癥、既往安康狀況、服藥史、環(huán)境和昏迷地點(diǎn)，以及生命體征〔體溫、脈搏、呼吸、壓、瞳孔等的特點(diǎn)，迅速判斷患者昏迷的原因，及昏迷的程度2、 上心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測(cè)生命體征，并做好記錄3、 保持呼吸道通暢，開放氣道、頭偏向一側(cè)、吸痰、給氧。有呼吸心跳停頓者，立即給予心肺復(fù)蘇。4、 迅速建立靜脈通路，用靜脈留置針抽血、輸液，留取常規(guī)標(biāo)本：常規(guī)、肝腎功能、電解質(zhì)、心肌酶、血氨等，監(jiān)測(cè)快速血糖。5、 針對(duì)病因進(jìn)展搶救、治療。假設(shè)不能快速明確因者，先給予最根本的搶救生命體征平穩(wěn)后再次檢查病人送患者完善相關(guān)檢〔CT胸片、眼底檢查等〕6、昏迷患者護(hù)理常規(guī)〔12者宜取平臥或側(cè)臥位，頭偏向一側(cè)，隨時(shí)去除及抽吸呼吸道內(nèi)、口腔內(nèi)分泌物，保持呼吸道通暢〔3〕加強(qiáng)根底護(hù)理抗休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、緊急處理1、迅速而有重點(diǎn)地進(jìn)展病史的詢問、體檢，盡可能明確休克的原因，進(jìn)展病因治療。2、吸氧，如出現(xiàn)喉梗阻，需作氣管切開。35%測(cè)量中心靜脈壓，以確定輸液速度和量。4、觀察尿量，每小時(shí)測(cè)定尿量，了解臟器血流變化。5、休克伴有低溫者，需注意保暖，高熱者，需配合物理降溫或藥物降溫。二、縮血管藥物與擴(kuò)血管藥物的應(yīng)用在休克早期多應(yīng)用縮血管藥物，適用于因動(dòng)脈血管功能障礙引起的循環(huán)衰1、常用的縮血管藥物：多巴胺〔2-10ug/h〕等參加5%葡萄糖中靜滴。2654-2三、腎上腺素皮質(zhì)激素的應(yīng)用價(jià)值，較常用于感染性、過敏性和創(chuàng)傷性休克。常用氫化可的松〔200~500mg/日〕或地塞米松〔20~40mg/日〕參加補(bǔ)液中，一般療程為3天。四、糾正水與電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)臨床上常見低鈉、低鉀、高鉀和代謝性酸中毒。五、糾正血容量變化決定補(bǔ)液量。六、動(dòng)脈輸血當(dāng)大出血引起的嚴(yán)重休克，在靜脈輸血無效時(shí)使用動(dòng)脈輸血。藥物過敏性休克搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、立即停藥，病人平臥，就地?fù)尵?，分秒必爭?.1%0.05~0.1m分鐘皮下或靜脈再注射5mg靜脈注射或氫化可的松200~300mg5~10%25~50mg40mg四、保暖，氧氣吸入，針刺療法如針刺人中、內(nèi)關(guān)等穴位。五、經(jīng)上述處理后病情仍不見好轉(zhuǎn)，血壓不上升，需擴(kuò)大血容量，可用右旋糖酐，必要時(shí)可用升血壓藥物如多巴胺、阿拉明、去甲腎上腺素等。吸或行使氣管切開術(shù)。七、心跳驟停，可行使心內(nèi)注射或胸外心臟按壓。X尿量和一般情況等，根據(jù)病情變化采取相應(yīng)的急救措施。上消化道大出血病人應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程一、保持安靜，病人入院后立即安置搶救室，絕對(duì)臥床休息，減少探視，防止不必要的搬動(dòng)，以免加重出血，并注意保暖。物。采取頭低腳高位，同時(shí)給氧氣吸入。即使用垂體后葉素〔60ml三腔管壓迫止血。六、制酸治療：可選用Ｈ－受體阻滯劑西米替丁600mg靜滴；或質(zhì)子泵抑2制劑奧克42.6mg或洛賽克40mg靜推。七、預(yù)防感染治療：根據(jù)患者病情需要，適中選擇抗生素預(yù)防感染治療。八、短時(shí)間內(nèi)大量出血，持續(xù)輸血800mL以上而不能維持循環(huán)穩(wěn)定者，近定而繼續(xù)大出血者，要行手術(shù)治療。心肺復(fù)蘇術(shù)Ⅰ．規(guī)程等待，以免貽誤時(shí)機(jī)。心肺復(fù)蘇術(shù)應(yīng)按以下步驟進(jìn)展。一、判斷心臟驟停等待心電圖檢查。二、緊急措施1、病人取仰臥，抬高低肢，解開衣領(lǐng)、衣扣和褲帶，挖出口中污物、假牙及嘔吐物。2、連接心電監(jiān)護(hù)儀，通知麻醉插管，通知上級(jí)醫(yī)生，注意與下面步驟同時(shí)進(jìn)展，切不可因此延誤治療搶救時(shí)間。3、心前區(qū)捶擊〔拳擊120～30cm2～34、胸外心臟按壓：1〕先在病人的背部墊一塊木板；2〕按壓部位：胸骨上2/3與下1/3交界處；3〕按壓姿勢(shì)：術(shù)者以一掌的跟部置于上述按壓部位，另一掌穿插重疊于此3～4cm4〕按壓次數(shù)：60～802～3min，100分。5、人工呼吸：1X孔，讓病人胸廓自行回縮而將氣體排出，如此反復(fù)進(jìn)展，16～18分。2內(nèi)吹氣，應(yīng)將口閉住，步驟同口-口人工呼吸。4～51到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，即應(yīng)作氣管插管，必要時(shí)氣管切開。6、藥物治療：15～10min12〕心三聯(lián)〔阿托品1mg1mg100mg3mg0.375mg〕可酌情使用。3〕利多卡因：酌情選用。7、除顫和人工心臟起搏：250～300人工起博器治療。1、治療原發(fā)病2、維持酸堿平衡3、維持有效循環(huán)4、維持呼吸功能，必要時(shí)可用呼吸機(jī)治療。5、防止再度發(fā)生心臟驟停6、防止腦水腫、腦損傷7、防止急性腎功能衰竭8、防止繼發(fā)感染。急性腎功能衰竭應(yīng)急預(yù)案Ⅰ.規(guī)程：一、定義：標(biāo)志是少尿、氮質(zhì)血癥、水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。二、急救規(guī)程：1、積極處理導(dǎo)致腎功能損害的原發(fā)病，停用一切可能造成腎功能損害的藥物。2、少尿期的治療：1〕一般治療：臥床休息；進(jìn)清淡流質(zhì)或半流質(zhì)，限制水分、鈉鹽和鉀鹽，/2300-400ml，與體溫、室溫等有關(guān)〕-內(nèi)生水量〔常忽略〕。3〕高鉀血癥的處理：5%250ml10ml16-20U25%100ml3-4日；透析；限制飲食中的鉀含量。4〕利尿劑的使用：滿意的尿量為200mg，1-2日。5〕糾正酸中毒和抗感染。6〕血液透析或腹膜透析。3、多尿期的治療1〕維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡：補(bǔ)液量根據(jù)量出為入的原那么，可以采用口服，隨病情好轉(zhuǎn)逐漸減少。2〕控制氮質(zhì)血癥：已透析者應(yīng)繼續(xù)透析。....藥物中毒搶救應(yīng)急預(yù)案Ⅰ．規(guī)程：下胃管洗胃取標(biāo)本送檢.

組織搶救 下醫(yī)囑

觀察病情記錄病史記病程記錄迅Ⅰ．規(guī)程：清水為主，反明確診斷 洗胃總量不應(yīng)一、白細(xì)胞減于胞缺乏癥

50％鎂35－50ml2．撥管

100－250mg，IV50ml，IV異煙肼中毒：64×109／3衛(wèi)Vt2060mg，VD6CO中毒：氯酯醒250ml，細(xì)胞減少。當(dāng)粒細(xì)胞絕對(duì)值低于1.×109/LM倉乙醇中毒：利他林10－×109/L準(zhǔn)備洗胃工具 1．洗胃后測(cè)BP，P，R

100mg，VD238.238遇以況1以上〕為發(fā)熱性6二硫基丙醇3．記重護(hù)記錄 理休克升壓藥及抗

2.5-5mg／kg，IM7．氰化物中毒：吸入?硝酸4GCF和酸鈉10－術(shù) 20ml，IV即處理，要點(diǎn)如下：

3．對(duì)癥治療：抗感染， 8．?硝酸鹽中毒％美蘭補(bǔ)液、吸氧，保護(hù)肝 －2mg／kg，IV腎功能 9．蕈類中毒：阿托品. 4．理，防褥瘡，鼻飼

1mg，ord..10．......word....word..1、停用引起或可能引起粒細(xì)胞缺乏的各種藥物及治療。2的局部清洗。3次45、經(jīng)歷性靜脈使用抗生素治療發(fā)熱性粒細(xì)胞減少癥。選擇抗生素種類的依據(jù)和治療原那么如下：①．患者的一般狀況、肝腎功能、預(yù)期白細(xì)胞下降的程度和持續(xù)時(shí)間；②．可能的感染器官或部位；③．既往使用抗生素的情況④．廣譜抗生素或聯(lián)合應(yīng)用抗生素。單藥使用時(shí)推薦頭孢吡肟、頭孢他啶、?胺培南、頭孢三嗪或頭孢哌酮舒巴坦，聯(lián)合用藥可選用頭孢類聯(lián)合喹諾酮類氨基糖甙類，或青霉素類聯(lián)合喹諾酮類氨基糖甙類；必要時(shí)可聯(lián)合抗厭氧菌抗生素。⑤．抗生素用藥時(shí)間不宜過短，待體溫正常3天以上，粒細(xì)胞上升至1.0×109／L后，方可停藥。63檢。73－5時(shí)，需用有效的抗霉菌藥物。8、應(yīng)用集落刺激因子〔G-CSF,GM-CSFG-CSF推薦5-10ug/kgdGM-CSF250ug/m2.。9、必要時(shí)可成分輸血及輸注人丙種球蛋白。適用于粒細(xì)胞持續(xù)在極低水平且伴嚴(yán)重感染者。10、全身支持治療，保證水、電解質(zhì)平衡，保證足夠熱量及維生素。二、血小板減少10.×109／LI度血小板減7.×109／L