腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記

腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記資料僅供參考文件編號(hào)：2022年4月腫瘤放射治療學(xué)期末考試重點(diǎn)筆記版本號(hào)：A修改號(hào)：1頁(yè)次：1.0審核：批準(zhǔn):發(fā)布日期：惡性腫瘤的臨床治愈率為45℅，其中外科占22℅，放射治療占18℅，化學(xué)治療占5℅根據(jù)腫瘤的放射敏感性分類(lèi)：放射高度敏感的腫瘤:惡性淋巴瘤、睪丸精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、尤文肉瘤、小細(xì)胞肺癌放射中度敏感的腫瘤：鱗狀細(xì)胞癌、宮頸癌、宮體癌、乳腺癌、皮膚癌、腎移行細(xì)胞癌放射低度敏感的腫瘤：胃腸道的腺癌、胰腺癌、前列腺癌放射敏感性較差的腫瘤：纖維肉瘤、脂肪肉瘤、橫紋肌肉瘤、惡性纖維組織細(xì)胞瘤放射治療的禁忌癥1、全身情況（1）心、肝、腎等重要臟器功能?chē)?yán)重?fù)p害時(shí)；（2）嚴(yán)重的全身感染、敗血癥或膿毒血癥未控制者；（3）治療前血紅蛋白＜80g/L或白細(xì)胞＜3.0×109/L未得到糾正者；（4）癌癥晚期合并貧血、消瘦或處于惡病質(zhì)狀態(tài)，評(píng)估生存期不足3至6月者。2、腫瘤情況（1）腫瘤情況已出現(xiàn)廣泛轉(zhuǎn)移，而且該腫瘤對(duì)射線(xiàn)敏感性差，放射治療不能改善癥狀者；（2）腫瘤所在臟器有穿孔可能或已穿孔時(shí)；（3）凡屬于放射不敏感的腫瘤應(yīng)視為相對(duì)禁忌癥。3、放射治療情況（1）近期曾做過(guò)放射治療；（2）皮膚或局部組織纖維化；（3）皮膚潰瘍經(jīng)病理證實(shí)陰性；（4）不允許再行放射治療者。根治性放射治療：是指通過(guò)給予腫瘤致死劑量的照射，使腫瘤在治療區(qū)域內(nèi)縮小、消失，達(dá)到臨床治愈的效果。接受根治性放射治療的患者要符合以下條件：1、一般狀況好2、局部腫瘤較大并無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；3、病理類(lèi)型屬于對(duì)射線(xiàn)敏感或中度敏感的腫瘤。術(shù)前放射治療的目的是：1.通過(guò)一定劑量照射使腫瘤細(xì)胞的活性降低，防止手術(shù)中引起腫瘤細(xì)胞的種植轉(zhuǎn)移和播散；2.使腫瘤縮小、降低臨床分期，便于手術(shù)切除；3.控制腫瘤周?chē)膩喤R床病灶和區(qū)域的淋巴結(jié)，提高手術(shù)的切除率；4.使原本不能切除的病灶通過(guò)放射治療也能夠進(jìn)行根治性切除。在放射治療結(jié)束后10天或放射治療后2-4周手術(shù)，可以使組織有充分的修復(fù)時(shí)間，此時(shí)急性放射反應(yīng)已經(jīng)消失，慢性放射反應(yīng)還未發(fā)生，這期間既不會(huì)給手術(shù)造成困難，也不會(huì)影響術(shù)后切口愈合。術(shù)后放射治療，一般在手術(shù)后2至4周內(nèi)盡早開(kāi)始。遠(yuǎn)距離放射治療：亦稱(chēng)外照射，是指放射源發(fā)出的射線(xiàn)通過(guò)體外某一固定距離的空間，并經(jīng)過(guò)人體正常組織及鄰近器官照射到人體某一病變部位的放射治療方式?？煞譃榈戎行姆派渲委熂夹g(shù)（源軸距照射技術(shù)，SAD）和源皮距治療技術(shù)（SSD）三維適形放射治療（3D-CRT）是一種高精度的放射治療技術(shù)，具有以下優(yōu)勢(shì)：進(jìn)一步減少腫瘤周?chē)M織和器官進(jìn)入射野的范圍，使正常組織得到保護(hù)，提高了靶區(qū)劑量；對(duì)位于解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、距離重要器官較近、形狀不規(guī)則腫瘤的治療，可減少放射治療并發(fā)癥的發(fā)生；3、進(jìn)行大劑量低分割照射，縮短治療時(shí)間，提高腫瘤的控制率。調(diào)強(qiáng)適形放射治療（IMRT）必將成為21世紀(jì)放射治療技術(shù)的主流。近距離放射治療：通過(guò)人體的自然腔道（如食管、陰道、直腸）或經(jīng)插針置入、經(jīng)模板敷貼等方式，將密封的放射源置于瘤體內(nèi)或管腔內(nèi)進(jìn)行照射，稱(chēng)為近距離放射治療（又稱(chēng)內(nèi)照射）。敷貼技術(shù)：是將施源器按一定規(guī)律固定在適當(dāng)?shù)哪０迳?，然后敷貼在腫瘤表面進(jìn)行照射的一種方法。主要用于治療非常表淺的腫瘤，一般腫瘤浸潤(rùn)深度<5mm為宜。放射性核素治療是將放射性核素或其標(biāo)記物通過(guò)口服或靜脈注射等方式引入人體內(nèi)，利用核素的電離輻射效應(yīng)，抑制或破壞病變組織，達(dá)到治療的目的。人體某種器官或病變對(duì)某種放射性核素具有選擇性吸收的特點(diǎn)，因而病變局部可受到大劑量照射，其他組織和器官可以得到保護(hù)。比如用碘131治療甲狀腺癌，磷32治療癌性胸水，釤153和鍶89治療骨轉(zhuǎn)移癌等治療計(jì)劃的定量評(píng)估，主要是使用劑量體積直方圖（DVH）。DVH表示的是腫瘤的體積或正常組織接受的照射劑量，是評(píng)估治療計(jì)劃的有力工具，可以直接評(píng)估高劑量區(qū)與靶區(qū)的適合度。它不僅可評(píng)估單一治療計(jì)劃，也可比較多個(gè)治療計(jì)劃。缺點(diǎn)是不能顯示靶區(qū)內(nèi)的劑量分布情況，因此要與等劑量分布圖結(jié)合使用才能充分發(fā)揮作用。放射性皮炎：一般分為三度：1度為毛囊性丘疹和脫毛，DT20-30GY；2度為紅斑反應(yīng),DT40GY；3度為水泡和壞死潰瘍,DT50-70GY。正常組織、器官的耐受劑量組織、器官損傷TD5/5（Gy）TD50/5（Gy）照射的范圍小腸潰瘍、穿孔4555脊髓梗死、壞死4555卵巢絕育2-36.25-12睪丸絕育14TD5/5最小耐受劑量：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在五年之后因放射線(xiàn)造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過(guò)5℅,標(biāo)準(zhǔn)治療條件是指用高能射線(xiàn)進(jìn)行常規(guī)治療,2GY/次，1次/d，5次/周，整個(gè)療程在2-8周完成。TD50/5最大耐受劑量：表示在標(biāo)準(zhǔn)治療條件下治療的腫瘤患者，在五年之后因放射線(xiàn)造成嚴(yán)重?fù)p傷的患者不超過(guò)50℅加溫治療是利用熱的生物效應(yīng)治療腫瘤的一種治療方式，加溫本身就有直接殺滅腫瘤的作用，但更重要的是加溫可以誘導(dǎo)組織的再氧化、改變微血管口徑的大小，導(dǎo)致局部藥物濃度的增加等作用，從而增加腫瘤細(xì)胞對(duì)其他治療方法的敏感性。熱耐受：第一次加溫后引起細(xì)胞對(duì)后繼加溫的抗拒現(xiàn)象稱(chēng)為熱耐受。一般熱療的有效溫度為42.5-45.0℃。加溫的次數(shù)目前主張多分次熱療，由于有熱耐受的影響，因此熱療一般為1-2次/周，2次之間間隔要超過(guò)48-72小時(shí)。放射治療與化學(xué)治療并用的目的提高腫瘤的局部控制率；降低遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移率；保存器官的完整性和人體正常功能。不同放、化治療順序的優(yōu)勢(shì)與不足方法優(yōu)勢(shì)不足序貫放、化療毒性最??；全身系統(tǒng)治療充分；誘導(dǎo)治療后腫瘤縮小可以應(yīng)用較小的照射野延長(zhǎng)了治療時(shí)間；缺乏局部病變的協(xié)同作用同步放、化療治療時(shí)間短；化、放療增效協(xié)同作用全身系統(tǒng)治療強(qiáng)度略弱；毒性增加同步+輔助治療全身系統(tǒng)治療充分；化、放療增效協(xié)同作用；兼顧局部和全身治療毒性增加；治療時(shí)間增加；同步治療后很難完成輔助治療誘導(dǎo)+同步治療全身系統(tǒng)治療充分；化、放療增效協(xié)同作用毒性增加；治療時(shí)間增加；誘導(dǎo)治療后很難完成同步治療。放射增敏劑應(yīng)具備的特點(diǎn)：不易與其他物質(zhì)起反應(yīng)，性質(zhì)穩(wěn)定；有效劑量沒(méi)有毒性或毒性很低，副作用??；有較長(zhǎng)的生物半衰期，在體內(nèi)能保持其藥物活性，足以滲入整個(gè)腫瘤；對(duì)不同周期的細(xì)胞均應(yīng)有效；5、對(duì)常規(guī)分次照射必須有效，較低的藥物劑量即可有放射治療增敏的效果。（二）放射治療增敏機(jī)理：1、增加輻射的原發(fā)性損傷2、抑制損傷修復(fù)3、細(xì)胞周期同步化（三）放射增敏劑的種類(lèi)：1、乏氧細(xì)胞增敏劑2、巰基抑制劑3、類(lèi)氧化合物4、阻斷細(xì)胞周期的化療藥物5、放射防護(hù)劑鼻咽癌的首選治療方式是放射治療綜合治療原則放、化綜合治療鼻咽癌的治療應(yīng)以個(gè)體化分層治療為原則。Ⅰ、Ⅱ期患者以單純放射治療為主，對(duì)鼻咽癌灶小的早期患者可采用外照射+鼻咽腔后裝放射治療。Ⅲ、Ⅳ期患者應(yīng)采用放、化綜合治療。對(duì)已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的患者應(yīng)采用以化學(xué)治療為主的姑息放射治療。有齲齒的要拔除7-14天后才能放射治療面頸聯(lián)合大野：為兩側(cè)對(duì)穿大野。照射野包括鼻咽、顱底、鼻腔及上頜竇的后1/3、咽后間隙、頸動(dòng)脈鞘區(qū)、口咽以及上頸區(qū)，還包括了部分腦干以及上頸區(qū)域的全部脊髓。耳顳側(cè)野該照射野適用于早期鼻咽癌病灶較小的患者或復(fù)發(fā)鼻咽癌的再程放射治療患者。鼻咽癌根治性放射治療：DT66-70GY/6.5-7周腦轉(zhuǎn)移灶的照射方法和劑量：先用全腦照射，2-3GY/次，5次/周，照射至DT25-30GY后，對(duì)殘留病灶予以縮野，局部照射至照射總量DT50-60GY。對(duì)腦轉(zhuǎn)移灶放射治療時(shí)要配合使用25%甘露醇+地塞米松對(duì)癥治療，以減輕腦水腫的發(fā)生。喉的解剖（1）聲門(mén)上區(qū)：從喉的上界至聲帶上緣上，包括舌骨上會(huì)厭、杓會(huì)厭皺襞、喉側(cè)緣、杓狀軟骨部、舌骨下會(huì)厭和室?guī)?。?）聲門(mén)區(qū)：包括聲帶、前聯(lián)合、后聯(lián)合以及前聯(lián)合下0.5-1cm范圍內(nèi)的區(qū)域。（3）聲門(mén)下區(qū)：指聲帶下緣至環(huán)狀軟骨下緣之間。ⅠⅡ期喉癌可首選單純根治性放射治療T1或T2早期聲門(mén)癌的照射范圍僅包括全喉的聲門(mén)上區(qū)、聲門(mén)區(qū)和聲門(mén)下區(qū)。單純根治放射治療：總量DT66-70GY/6.5-7周。食管的分段：即食管入口到胸骨上切跡處為頸段，胸骨上切跡到氣管分叉處為胸上段，氣管分叉到賁門(mén)全長(zhǎng)的上1/2為胸中段，氣管分叉到賁門(mén)全長(zhǎng)的下1/2為胸下段。原發(fā)性支氣管肺癌治愈率為14％-15％根據(jù)肺癌的發(fā)生部位分為三型：1、中心型肺癌2、周?chē)头伟?、彌漫型肺癌根據(jù)肺癌病理類(lèi)型分為：1、小細(xì)胞癌2、非小細(xì)胞肺癌霍納綜合征（Hornersyndrome,又稱(chēng)頸交感神經(jīng)麻痹綜合征）為腫瘤壓迫交感神經(jīng)節(jié)所致，表現(xiàn)為患側(cè)眼球內(nèi)陷、上瞼下垂、眼裂狹窄、瞳孔縮小、患側(cè)顏面無(wú)汗和發(fā)紅等。上腔靜脈壓迫綜合征（superiorvenacavasyndrome,SVCS）由于縱膈內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移壓迫或腫瘤直接壓迫上腔靜脈而產(chǎn)生的急性或亞急性綜合征。主要體征是頭頸部及胸部靜脈曲張、顏面及口唇發(fā)紺、面部腫脹、部分患者表現(xiàn)上肢水腫或眼結(jié)膜水腫、視力模糊等。肺上溝癌（又稱(chēng)Pancosat瘤或肺尖癌）指肺尖發(fā)生的支氣管肺癌，常為低度惡性的鱗狀細(xì)胞癌，生長(zhǎng)較緩慢，手術(shù)不易徹底切除，常選擇術(shù)后放射治療。急性放射性肺?。憾喟l(fā)生在肺組織受照射DT30-40Gy/3-4周后，到放射治療結(jié)束后2個(gè)月達(dá)高峰。約15％左右的患者因遺傳等因素對(duì)放射線(xiàn)高度敏感，僅照射DT20-25Gy也會(huì)產(chǎn)生此并發(fā)癥。Ⅰ,Ⅱ以及ⅢA期首選手術(shù)，術(shù)后放療50-55GY非小細(xì)胞癌的根治性放射治療適應(yīng)癥：因高齡或內(nèi)科原因不能手術(shù)或拒絕手術(shù)的Ⅰ，Ⅱ期患者；病變局限于一側(cè)胸腔，照射面積≤100平方厘米KPS≥60分，白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞3.5*10^9/L，血紅蛋白＞100g/L；無(wú)嚴(yán)重內(nèi)科疾病無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移放射性肺病的發(fā)生與以下因素有關(guān)：肺受照射的體積和照射劑量放射源的能量和分割方法肺功能差和一般狀況差者4、與某些化學(xué)治療藥物合并使用時(shí)?？梢允褂媚I上腺皮質(zhì)激素+抗生素預(yù)防治療，全肺照射量為17.5GY直腸癌發(fā)生于直腸齒狀線(xiàn)以上至乙狀結(jié)腸起始部之間，是消化道常見(jiàn)的惡性腫瘤。肛管長(zhǎng)約3cm，其上為齒狀線(xiàn)，作為直腸和肛管的移行部分，直腸長(zhǎng)約12-15cm直腸指檢是檢查直腸癌最重要的方法。我國(guó)大腸癌分期Ⅰ期（A期）癌浸潤(rùn)深度未穿出肌層，且無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅱ期（B期）癌已侵達(dá)漿膜或腸外組織，但無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅲ期（C期）已有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移Ⅳ期（D期）包括所有因病灶廣泛浸潤(rùn)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或種植播散而無(wú)法切除者。正常肝臟70％﹣80％的血供來(lái)自門(mén)靜脈，20％﹣30％的血供來(lái)自肝動(dòng)脈。而原發(fā)性肝癌血供與正常肝臟相反，約98％來(lái)自肝動(dòng)脈。原發(fā)性肝癌分類(lèi)（1）微小肝癌（直徑≤2㎝）（2）小肝癌﹙＞2㎝，≤5㎝﹚（3）大肝癌﹙＞5㎝，≤10㎝﹚（4）巨大肝癌﹙＞10㎝﹚按組織學(xué)分型：1、肝細(xì)胞癌2、膽管細(xì)胞癌3、混合細(xì)胞型肝癌血清甲胎蛋白（AFP）測(cè)定：AFP為肝細(xì)胞癌診斷中最特異的腫瘤標(biāo)志物，AFP≥400微克/L，持續(xù)四周以上，且能排除妊娠，活動(dòng)性肝病等干擾因素，即可考慮為肝癌。TACE：肺動(dòng)脈栓塞化學(xué)治療放射治療的不良反應(yīng)：放射性肝炎是主要并發(fā)癥，照射可引起血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，導(dǎo)致管腔狹窄乃至閉塞。小葉中心區(qū)域發(fā)生異常變化，肝細(xì)胞萎縮、壞死及肝小葉結(jié)構(gòu)破壞致肝功能損害。全肝照射安全劑量<DT30-35GY/3-4周，隨劑量增加，發(fā)生放射性肝炎概率增加。胃癌是常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，其中胃癌中的粘液腺癌及印戒細(xì)胞癌不適合放療。前列腺癌占?xì)W美國(guó)家男性惡性腫瘤發(fā)病率第一位，死亡率僅次于肺癌。前列腺特異性抗原（PSA）：此抗原具有顯著的器官特異性，是最重要的前列腺癌標(biāo)記物。前列腺癌能手術(shù)先手術(shù)，首先進(jìn)行內(nèi)分泌治療再放療。接受近距離治療者一般同時(shí)滿(mǎn)足下面三個(gè)條件：1、臨床分期為T(mén)1-T2a2、Gleason評(píng)分＜63、PSA＜10μg/L宮頸癌臨床分期ⅡA期無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)ⅡB期有明顯宮旁浸潤(rùn)手術(shù)治療主要用于ⅠA期-ⅡA期的早期患者ⅡB-Ⅳ期患者以放射治療為主宮頸癌的放射治療以腔內(nèi)照射配合外照射的方法應(yīng)用最為普遍A點(diǎn)定義為陰道穹窿垂直向上2cm與子宮中軸線(xiàn)外2cm交叉處。B點(diǎn)位于A(yíng)點(diǎn)外3cm，B點(diǎn)及其上方組織的劑量與淋巴結(jié)引流區(qū)得受量有關(guān)。A點(diǎn)最大劑量為DT70GY宮頸碘試驗(yàn)：正常宮頸陰道部鱗狀上皮含豐富糖原，碘溶液涂染后呈棕色或深褐色，不能染色區(qū)說(shuō)明該處上皮缺乏糖原，可為炎性或有其他病變區(qū)。在碘不著色區(qū)行活檢