醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案及處置流程

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案及流程一、 目的為有效預(yù)防和控制工作人員的職業(yè)安全，有效的預(yù)防醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露血源性感染病原體（HBV、HCV、HIV等）職業(yè)暴露的發(fā)生，及時(shí)控制和消除病原體職業(yè)暴露事件的危害，確保職業(yè)暴露后能得到恰當(dāng)?shù)奶幹?，保障工作人員的職業(yè)安全。二、 制定依據(jù)根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》，衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》《血源性病原體職業(yè)接觸防護(hù)導(dǎo)則》《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）》及《職業(yè)暴露感染艾滋病病毒處理程序規(guī)定的通知》等相關(guān)要求，結(jié)合我院的實(shí)際情況，成立職業(yè)暴露后應(yīng)急管理小組，并制定職業(yè)暴露處理應(yīng)急預(yù)案。三、 適用范圍適用于衛(wèi)生、醫(yī)護(hù)人員，包括從事艾滋病病毒檢測(cè)的實(shí)驗(yàn)室人員，負(fù)責(zé)艾滋病病人和感染者醫(yī)療護(hù)理的醫(yī)務(wù)人員。四、 工作方針及原則工作原則為預(yù)防為主，常備不懈；制度規(guī)范，管理到位；主動(dòng)監(jiān)測(cè)，反應(yīng)迅速；積極處理，措施果斷；機(jī)制通暢，遏制危害。五、 組織機(jī)構(gòu)及職責(zé)（一）成立醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：xxx（院長(zhǎng)）副組長(zhǎng)：xxx（業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）xxx （業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)）成員：xxx（醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)）xxx（醫(yī)院感染管理科副科長(zhǎng)）xxx（醫(yī)務(wù)科科長(zhǎng)）xxx（護(hù)理部副主任）xxx（檢驗(yàn)科主任）各臨床、醫(yī)技科室主任、護(hù)士長(zhǎng)（二）職責(zé)醫(yī)院應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組：（1）根據(jù)科室特點(diǎn)，制定各種傳染病職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則和操作規(guī)程。相關(guān)部門組織培訓(xùn)，正確掌握預(yù)防和控制傳染病職業(yè)暴露的防護(hù)技術(shù)。為科室可能暴露的員工提供合格的防護(hù)物品和安全技術(shù)設(shè)備。對(duì)職業(yè)暴露人員做好經(jīng)常性監(jiān)督和評(píng)估，評(píng)估設(shè)備的安全性能和人員安全操作情況。建立規(guī)范的暴露事件報(bào)告制度，建立健康監(jiān)督制度，對(duì)每一次意外暴露情況做詳細(xì)記錄。為職業(yè)暴露人員提供職業(yè)暴露預(yù)防和發(fā)生職業(yè)暴露后如何處理的技術(shù)支持和咨詢。臨床科室：負(fù)責(zé)發(fā)生職業(yè)暴露后的臨時(shí)緊急處理。獲取暴露源(病人)的病情資料，如暴露源情況不明，設(shè)法動(dòng)員病人給予配合，做相應(yīng)的檢測(cè)，并將檢測(cè)結(jié)果或病情資料報(bào)送醫(yī)院感染性疾病科，以備對(duì)照評(píng)估。要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。醫(yī)院感染管理科建立職業(yè)暴露登記檔案，并跟蹤監(jiān)測(cè)。當(dāng)事人被暴露后，由科室開(kāi)出相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單，抽取血樣標(biāo)本，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)院感染管理科科長(zhǎng)簽字后，送檢驗(yàn)科檢測(cè)，并將檢驗(yàn)結(jié)果送回醫(yī)院感染管理科存檔，以備跟蹤評(píng)估。醫(yī)院感染管理科：發(fā)生職業(yè)接觸后立即組織人員及時(shí)查找原因，制定防護(hù)方案。接到職業(yè)暴露報(bào)告后，按照“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早評(píng)估、早服藥、定期隨訪”的原則，進(jìn)行暴露者和被暴露者的檢測(cè)確認(rèn)工作。做好流行病學(xué)調(diào)查，做出初步的危險(xiǎn)性評(píng)估，指導(dǎo)被暴露者進(jìn)行傷口消毒處理。收集暴露者和被暴露者的基本資料和標(biāo)本結(jié)果，做好登記，便于調(diào)查分析，隨訪復(fù)查。做好被暴露者的跟蹤隨訪，及時(shí)安排定期復(fù)查，情況嚴(yán)重者，送上級(jí)相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查治療。加強(qiáng)對(duì)所有人員的院感知識(shí)培訓(xùn)和教育。督導(dǎo)臨床科室按照《醫(yī)院感染隔離技術(shù)》規(guī)范操作，做好職業(yè)安全防護(hù)，避免醫(yī)院感染和職業(yè)暴露。檢驗(yàn)科：主要承接相關(guān)檢測(cè)工作，接到相應(yīng)項(xiàng)目檢驗(yàn)單后立即進(jìn)行急查，迅速報(bào)告檢驗(yàn)結(jié)果，并注意保存樣本和資料。如醫(yī)務(wù)人員在夜間值班時(shí)發(fā)生職業(yè)暴露，則送檢的血樣標(biāo)本由所在科室的二線值班醫(yī)生簽字后即可接收。感染性疾病科：負(fù)責(zé)暴露后的評(píng)估與用藥指導(dǎo)六、防護(hù)措施（一） 醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)要求戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。（二） 在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套、具有防滲透性能的口罩、防護(hù)眼鏡；有可能發(fā)生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫(yī)務(wù)人員的身體時(shí)，還應(yīng)當(dāng)穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。（三） 醫(yī)務(wù)人員手部皮膚發(fā)生破損，在進(jìn)行接觸病人血液、體液的診療和護(hù)理操作時(shí)必須戴手套，必要時(shí)戴雙層手套。（四） 醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。（五） 使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺、防滲漏的利器盒，以防刺傷。禁止將使用后的一次性針頭重新套上針頭套。避免用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。七、 登記和報(bào)告（一） 職業(yè)暴露報(bào)告程序發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快落實(shí)緊急處理措施，并在30分鐘內(nèi)向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，護(hù)士長(zhǎng)在2小時(shí)內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感染管理科，暴露源為HIV陽(yáng)性或疑似病人，應(yīng)當(dāng)在暴露發(fā)生后l小時(shí)內(nèi)上報(bào)。向上級(jí)部門報(bào)告的內(nèi)容，包括損傷時(shí)間、地點(diǎn)、被何物損傷、傷口多大多深、現(xiàn)場(chǎng)處理措施、醫(yī)療處理措施、處理記錄、用藥記錄。進(jìn)行職業(yè)暴露后登記，要求當(dāng)事人立即向科室主任和護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，認(rèn)真填寫“職業(yè)暴露登記表”并上報(bào)醫(yī)院感染管理科。（二） 保密制度無(wú)論職業(yè)暴露、事故，對(duì)涉及的職業(yè)暴露者，均應(yīng)注意做好保密工作。每一個(gè)得到信息的機(jī)構(gòu)或個(gè)人均應(yīng)做好保密工作。（三） 事故的報(bào)告小型事故（存在任何一種小的損傷或一級(jí)暴露）可在緊急處理后立即將事故情況和處理措施報(bào)告本單位主管領(lǐng)導(dǎo)。重大事故（存在嚴(yán)重?fù)p傷或二級(jí)及以上暴露）在緊急處理的同時(shí)要向本單位主管領(lǐng)導(dǎo)報(bào)告，主管領(lǐng)導(dǎo)要立即派專家到現(xiàn)場(chǎng)。八、 應(yīng)急處置（一）艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案艾滋病病毒職業(yè)暴露的分級(jí)（分三級(jí)）（1） 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為一級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時(shí)間短。（2） 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為二級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時(shí)間較長(zhǎng)；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。（3） 發(fā)生以下情形時(shí)，確定為三級(jí)暴露：暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫(yī)療器械、物品；暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見(jiàn)的血液。暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度和暴露源不明三種類型。（1） 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無(wú)臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)正常者，為輕度類型。（2） 經(jīng)檢驗(yàn)，暴露源為艾滋病病毒陽(yáng)性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計(jì)數(shù)低者，為重度類型。（3） 不能確定暴露源是否為艾滋病病毒陽(yáng)性者，為暴露源不明型。艾滋病病毒職業(yè)暴露的應(yīng)急處理（1） 局部應(yīng)急處理措施：立即用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。如有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。受傷部位的傷口沖洗后，用消毒液如75%乙醇或0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口。衣物污染：盡快脫掉污染的衣物，進(jìn)行消毒處理。污染物的潑濺：發(fā)生小范圍的潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行消毒處理。發(fā)生大范圍潑濺事故時(shí)，應(yīng)立即通知實(shí)驗(yàn)室領(lǐng)導(dǎo)和安全負(fù)責(zé)人到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)，查清情況，確定消毒范圍和程序。（2） 發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后的處理：①醫(yī)院感染管理科和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科對(duì)暴露的級(jí)別和暴露源的病毒載量水平進(jìn)行評(píng)估和確定。②實(shí)施預(yù)防性用藥。I、用藥時(shí)間預(yù)防性用藥應(yīng)當(dāng)在發(fā)生艾滋病病毒職業(yè)暴露后盡早開(kāi)始，最好在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過(guò)24小時(shí)；超過(guò)24小時(shí)的，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。II、 用藥原則發(fā)生一級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，可以不使用預(yù)防性用藥；發(fā)生一級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為重度或者發(fā)生二級(jí)暴露但暴露源病毒載量水平為輕度時(shí)，使用基本用藥程序。發(fā)生二級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為重度，發(fā)生三級(jí)暴露且暴露源病毒載量水平為輕度或重度時(shí)，使用強(qiáng)化用藥程序。暴露源病毒載量水平不明時(shí)，可使用基本用藥程序。III、 用藥方案預(yù)防性用藥方案分為基本用藥程序和強(qiáng)化用藥程序?；居盟幊绦颍簝煞N逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。如雙汰芝（AZT與3TC聯(lián)合制劑）300mg/次，每日2次，連續(xù)服用28天或參考抗病毒治療指導(dǎo)方案。強(qiáng)化用藥程序：強(qiáng)化用藥程序是在基本用藥程序的基礎(chǔ)上，同時(shí)增加一種蛋白酶抑制劑，如佳息患或利托那韋，均使用常規(guī)治療劑量，連續(xù)服用28天。暴露者應(yīng)分別在暴露后即刻、6周、12周、6個(gè)月、12個(gè)月對(duì)HIV抗體進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)服用藥物的毒性進(jìn)行監(jiān)控和處理，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。暴露者應(yīng)如實(shí)填寫“艾滋病職業(yè)暴露人員個(gè)案登記表”，完成后資料交感染性疾病科存稿。（二） 乙型肝炎病毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低（＜10IU/ml），需加強(qiáng)乙肝疫苗1次（5ug）。已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0-1-2-12月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、4周、8周、12周檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告感染性疾病科。不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。（三） 梅毒職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案病人梅毒病毒陽(yáng)性者，給予職業(yè)暴露的醫(yī)務(wù)人員抗生素預(yù)防治療，推薦長(zhǎng)效青霉素240萬(wàn)單位，每周一次，每側(cè)臀部注射120萬(wàn)單位/次，連續(xù)注射兩周。對(duì)青霉素過(guò)敏者可