危 重 癥 護 理 課件

危重癥護理危重癥護理1危重癥護理概述主講：郭英霞危重癥護理課件2★危重癥護理的定義●受過專門訓練的醫(yī)務人員●在備有先進監(jiān)護設備和救治設備的重癥監(jiān)護病房（ICU）●對多種嚴重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復雜并發(fā)癥患者進行全面監(jiān)護和治療★危重癥護理的定義3★ICU概況

●ICU的床位使用率只能達到70%－75%，以保持動態(tài)平衡，平均住ICU的天數(shù)為5-6天，病房可以分為正壓和負壓(層流空氣的壓力)隔離病房，如SARS病人應放入負壓病房，保護性隔離病人應放在正壓病房。★ICU概況

●ICU的床位使用率只能達到70%－75%4●

慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍。危重癥護理課件5

★ICU模式●?？艻CU●部分綜合ICU●綜合ICU危重癥護理課件6★ICU床位設置●一般綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)量占全院總床位的1%--2%●發(fā)達國家ICU床位數(shù)量占全院總床位的5%--10%●一般以8—12張床位較為經濟合理★ICU床位設置7●

ICU每張床占地面積不小于20平方米，以25平方米為宜，有足夠的空間，保證各種搶救措施的實施?！袷覝匾蟊３衷?0—22℃，濕度以50%--60%為好危重癥護理課件8★ICU的基本設施●監(jiān)測設備多功能生命體征監(jiān)測儀呼吸功能監(jiān)測裝置血液氣體分析儀心臟血流動力學檢測設備血氧飽和度監(jiān)測儀心電圖機等★ICU的基本設施9●治療設備輸液泵注射泵呼吸機心臟除顫器臨時心臟起搏器主動脈內球囊反搏裝置血液凈化裝置麻醉機等●治療設備10●ICU每個病床床頭前應安置氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等插頭裝置。并安裝多功能電源插座和床頭燈。應設有應急照明燈。同時還應有紫外線消毒燈。電源的插孔要求是多功能的。每張床位的電源插孔不應少于20個，并配有電源自動轉換裝置?！馡CU應使用帶有升降功能的輸液軌。●ICU每個病床床頭前應安置氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等插頭裝11★ICU人員設置●一般綜合性要求護士與床位的比例為3--4：1★ICU人員設置12●

ICU護士的角色＊基本角色護理提供者教育者病者代言人護理改革者輔導者危重癥護理課件13＊角色延續(xù)施行心臟除顫抽血分析動脈血氧協(xié)助病人減少對呼吸機的依賴調整止痛藥及鎮(zhèn)靜劑危重癥護理課件14★ICU護理理念●讓病人獲得身心的整體照顧●維護病人的自尊●預防性護理及危機處理危重癥護理課件15★ICU護理目標●安全●有效●適時●以病人為中心●講求效率★ICU護理目標16★ICU護士的專業(yè)技能●心肺復蘇的能力●能持續(xù)性的心電監(jiān)測●休克病的護理●有創(chuàng)血壓的監(jiān)測●除顫●感染的控制●機械通氣★ICU護士的專業(yè)技能17

★ICU

的臨床基本護理●

查對制度中要注意無法溝通的患者要有手標、腕帶，病人轉科時應由醫(yī)護人員陪同，減少ICU的噪音，白天不超過45分貝，夜晚不超過20分貝，在不影響正常工作的情況下應使聲音減少到最小的水平。注重與患者家屬的溝通。危重癥護理課件18

●在病人的營養(yǎng)支持方面＊分腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)需要中心靜脈置管。預防肺動脈栓塞應將針頭插入肝素帽上輸注。

危重癥護理課件19

●預防導管敗血癥的措施是：1、局部換藥、更換敷料；2、嚴格檢查管道是否通暢；3、定期消毒環(huán)境；4、及時發(fā)現(xiàn)體內病灶；5、盡早恢復腸道營養(yǎng)。●預防導管敗血癥的措施是：20

●如發(fā)生導管敗血癥時應拔出導管進行細菌培養(yǎng)，再次插管應在癥狀消退24-48小時后進行。

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●在人工氣道管理方面＊運送有人工氣道的病人去檢查時或轉到普通病房時應準備的用物有：剪刀、同一型號的氣管套管一個、氣囊、10ml注射器、吸痰管和手套；

●在人工氣道管理方面22●氣切病人應注意口腔護理，氣囊充氣時應使用10ml注射器按0.2-0.5ml為遞進單位充氣，充氣時將聽診器放在病人的甲狀軟骨下，監(jiān)聽氣體泄露情況，聽到不漏氣時即不可再推，并回抽0.5-1ml空氣，以防止充氣過度。●氣切病人應注意口腔護理，氣囊充氣時應使用10ml注射23氣切術后48小時內切忌更換導管，24小時調整固定帶一次，以固定帶與病人頸部剛能插入兩指為佳，應將插管深度記錄在固定帶上，固定帶打死結，氣切套管建議在無感染的情況下3個星期換一次。

氣切術后48小時內切忌更換導管，24小時調整固定帶一次，24

●導管突然脫出的處理：完全拔出導管，并用氧氣面罩在氣切部位和面部給病人吸氧，并做好護理記錄，不能將導管重新推回?！駥Ч芡蝗幻摮龅奶幚恚?5

●在呼吸機病人吸痰前應：

1、升氧，給病人三分鐘過量氧氣，將氧濃度提到100%(COPD病人除外)；

2、關閉報警，體現(xiàn)人文關懷；

3、關閉按需氣流以防止痰液污染操作者；●在呼吸機病人吸痰前應：

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●在吸痰時應在不吸引的情況下，輕柔、快速地將吸痰管放入氣切口內，大約1/3吸痰管全長或病人出現(xiàn)咳嗽，或大約伸出氣切套管尖端0.5-1.0cm，回撤吸痰管約0.5cm后開始吸痰，一次少于15秒，在兩次吸痰之間讓病人有充分的休息時間。氣管內滴藥最好用一半生理鹽水加一半蒸餾水。吸痰管建議用以前的導尿管，因為那種導尿管比較柔軟，刺激性小?！裨谖禃r應在不吸引的情況下，輕柔、快速地將吸痰管放入氣27

●急性上消化道出血

＊應做好出血量的評估，并判斷是否繼續(xù)出血，搶救時應迅速建立三條靜脈通路，其中一條用于快速補液，第二條用于應用血管活性藥物，第三條用于推針等急救?！窦毙陨舷莱鲅?8

●

血液動力學監(jiān)測＊無創(chuàng)血壓監(jiān)測時袖帶的寬度必須大于肢體直徑的20%，中心靜脈壓監(jiān)測時調零的標準是心主動脈竇的位置或者鎖骨中線第四肋間。●血液動力學監(jiān)測＊無創(chuàng)血壓監(jiān)測時袖帶的寬度必須大于肢體直29

●

神經科重癥病人的監(jiān)護

＊意識狀態(tài)方面昏迷時有眼球浮動的為淺昏迷，深昏迷時所有反射均消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血病人首次出血死亡率為25%，再出血一般發(fā)生在一周內。格林巴利綜合征病人應盡可能管理呼吸。

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●心肺復蘇

＊心肺復蘇時按壓通氣5個周期重新評估，開放氣道應注意：1、清除異物應干凈。2、開放過程中應避免人為的氣道狹窄或不通暢。3、胸部不能受壓。4、如無法開放氣道應爭取其他機械方法。

●心肺復蘇

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●

ICU常用實驗室檢查及臨床意義

＊輸注血小板時應在護理單上記錄：1、氣道內分泌物有無血性；2、尿液顏色；3、睜眼部位情況；4、皮膚色澤。

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＊在出血早期紅細胞計數(shù)并不減少，出血后48-72小時的紅細胞才能真正反映情況，網(wǎng)織紅細胞持續(xù)增高表示體內潛在活動性出血。重癥胰腺炎病人血鈣進行性下降，血糖進行性上升是病情危重的征兆。

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＊

判斷肝素應用是否過量有兩種方法：1、查活化部分凝血活酶時間（APTT），正常28-45秒，如超過2.5倍則為過量；2、抽1ml血入干燥試管中，將試管握在正常溫度的掌心，傾斜試管30度，看血液是否凝固，以調整肝素的用量。

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●

血氣分析應注意三個指標：1、PH值，7.35-7.45之間為代償性，高或者低均為失代償性；2、CO2分壓，為呼吸指標，正常為35-45mmHg，升高為酸中毒；3、剩余堿，為代謝指標，正常為-3-+3，大于3為堿中毒，在應用呼吸機的病人中可用以上三個指標來調整呼吸機的參數(shù)。

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謝謝！危重癥護理課件36危重癥護理危重癥護理37危重癥護理概述主講：郭英霞危重癥護理課件38★危重癥護理的定義●受過專門訓練的醫(yī)務人員●在備有先進監(jiān)護設備和救治設備的重癥監(jiān)護病房（ICU）●對多種嚴重疾病或創(chuàng)傷以及繼發(fā)于各種嚴重疾病或創(chuàng)傷的復雜并發(fā)癥患者進行全面監(jiān)護和治療★危重癥護理的定義39★ICU概況

●ICU的床位使用率只能達到70%－75%，以保持動態(tài)平衡，平均住ICU的天數(shù)為5-6天，病房可以分為正壓和負壓(層流空氣的壓力)隔離病房，如SARS病人應放入負壓病房，保護性隔離病人應放在正壓病房?！颕CU概況

●ICU的床位使用率只能達到70%－75%40●

慢性消耗性疾病的終末狀態(tài)、不可逆性疾病和不能從ICU的監(jiān)護治療中獲得益處的患者一般不是ICU的收治范圍。危重癥護理課件41

★ICU模式●?？艻CU●部分綜合ICU●綜合ICU危重癥護理課件42★ICU床位設置●一般綜合醫(yī)院ICU床位數(shù)量占全院總床位的1%--2%●發(fā)達國家ICU床位數(shù)量占全院總床位的5%--10%●一般以8—12張床位較為經濟合理★ICU床位設置43●

ICU每張床占地面積不小于20平方米，以25平方米為宜，有足夠的空間，保證各種搶救措施的實施。●室溫要求保持在20—22℃，濕度以50%--60%為好危重癥護理課件44★ICU的基本設施●監(jiān)測設備多功能生命體征監(jiān)測儀呼吸功能監(jiān)測裝置血液氣體分析儀心臟血流動力學檢測設備血氧飽和度監(jiān)測儀心電圖機等★ICU的基本設施45●治療設備輸液泵注射泵呼吸機心臟除顫器臨時心臟起搏器主動脈內球囊反搏裝置血液凈化裝置麻醉機等●治療設備46●ICU每個病床床頭前應安置氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等插頭裝置。并安裝多功能電源插座和床頭燈。應設有應急照明燈。同時還應有紫外線消毒燈。電源的插孔要求是多功能的。每張床位的電源插孔不應少于20個，并配有電源自動轉換裝置?！馡CU應使用帶有升降功能的輸液軌?！馡CU每個病床床頭前應安置氧氣、負壓吸引、壓縮空氣等插頭裝47★ICU人員設置●一般綜合性要求護士與床位的比例為3--4：1★ICU人員設置48●

ICU護士的角色＊基本角色護理提供者教育者病者代言人護理改革者輔導者危重癥護理課件49＊角色延續(xù)施行心臟除顫抽血分析動脈血氧協(xié)助病人減少對呼吸機的依賴調整止痛藥及鎮(zhèn)靜劑危重癥護理課件50★ICU護理理念●讓病人獲得身心的整體照顧●維護病人的自尊●預防性護理及危機處理危重癥護理課件51★ICU護理目標●安全●有效●適時●以病人為中心●講求效率★ICU護理目標52★ICU護士的專業(yè)技能●心肺復蘇的能力●能持續(xù)性的心電監(jiān)測●休克病的護理●有創(chuàng)血壓的監(jiān)測●除顫●感染的控制●機械通氣★ICU護士的專業(yè)技能53

★ICU

的臨床基本護理●

查對制度中要注意無法溝通的患者要有手標、腕帶，病人轉科時應由醫(yī)護人員陪同，減少ICU的噪音，白天不超過45分貝，夜晚不超過20分貝，在不影響正常工作的情況下應使聲音減少到最小的水平。注重與患者家屬的溝通。危重癥護理課件54

●在病人的營養(yǎng)支持方面＊分腸內營養(yǎng)和腸外營養(yǎng)，腸外營養(yǎng)需要中心靜脈置管。預防肺動脈栓塞應將針頭插入肝素帽上輸注。

危重癥護理課件55

●預防導管敗血癥的措施是：1、局部換藥、更換敷料；2、嚴格檢查管道是否通暢；3、定期消毒環(huán)境；4、及時發(fā)現(xiàn)體內病灶；5、盡早恢復腸道營養(yǎng)?！耦A防導管敗血癥的措施是：56

●如發(fā)生導管敗血癥時應拔出導管進行細菌培養(yǎng)，再次插管應在癥狀消退24-48小時后進行。

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●在人工氣道管理方面＊運送有人工氣道的病人去檢查時或轉到普通病房時應準備的用物有：剪刀、同一型號的氣管套管一個、氣囊、10ml注射器、吸痰管和手套；

●在人工氣道管理方面58●氣切病人應注意口腔護理，氣囊充氣時應使用10ml注射器按0.2-0.5ml為遞進單位充氣，充氣時將聽診器放在病人的甲狀軟骨下，監(jiān)聽氣體泄露情況，聽到不漏氣時即不可再推，并回抽0.5-1ml空氣，以防止充氣過度?！駳馇胁∪藨⒁饪谇蛔o理，氣囊充氣時應使用10ml注射59氣切術后48小時內切忌更換導管，24小時調整固定帶一次，以固定帶與病人頸部剛能插入兩指為佳，應將插管深度記錄在固定帶上，固定帶打死結，氣切套管建議在無感染的情況下3個星期換一次。

氣切術后48小時內切忌更換導管，24小時調整固定帶一次，60

●導管突然脫出的處理：完全拔出導管，并用氧氣面罩在氣切部位和面部給病人吸氧，并做好護理記錄，不能將導管重新推回?！駥Ч芡蝗幻摮龅奶幚恚?1

●在呼吸機病人吸痰前應：

1、升氧，給病人三分鐘過量氧氣，將氧濃度提到100%(COPD病人除外)；

2、關閉報警，體現(xiàn)人文關懷；

3、關閉按需氣流以防止痰液污染操作者；●在呼吸機病人吸痰前應：

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●在吸痰時應在不吸引的情況下，輕柔、快速地將吸痰管放入氣切口內，大約1/3吸痰管全長或病人出現(xiàn)咳嗽，或大約伸出氣切套管尖端0.5-1.0cm，回撤吸痰管約0.5cm后開始吸痰，一次少于15秒，在兩次吸痰之間讓病人有充分的休息時間。氣管內滴藥最好用一半生理鹽水加一半蒸餾水。吸痰管建議用以前的導尿管，因為那種導尿管比較柔軟，刺激性小?！裨谖禃r應在不吸引的情況下，輕柔、快速地將吸痰管放入氣63

●急性上消化道出血

＊應做好出血量的評估，并判斷是否繼續(xù)出血，搶救時應迅速建立三條靜脈通路，其中一條用于快速補液，第二條用于應用血管活性藥物，第三條用于推針等急救?！窦毙陨舷莱鲅?4

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血液動力學監(jiān)測＊無創(chuàng)血壓監(jiān)測時袖帶的寬度必須大于肢體直徑的20%，中心靜脈壓監(jiān)測時調零的標準是心主動脈竇的位置或者鎖骨中線第四肋間?！裱簞恿W監(jiān)測＊無創(chuàng)血壓監(jiān)測時袖帶的寬度必須大于肢體直65

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神經科重癥病人的監(jiān)護

＊意識狀態(tài)方面昏迷時有眼球浮動的為淺昏迷，深昏迷時所有反射均消失。蛛網(wǎng)膜下腔出血