康復治療技術物理療法教學文案課件

第三章康復治療技術

物理療法

physiotherapytechnology

《康復醫(yī)學》P92-130本章學習參考書：

《實用理療學》《理療學》《現(xiàn)代康復醫(yī)學診療手冊》等

第三章康復治療技術

物理康復治療技術概述1、康復治療的目的：是運用人體運動學、神經(jīng)生理學和人體發(fā)育學的原理為基礎的物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復治療方法進行訓練，最大限度地恢復患者的功能能力，以減輕殘疾的影響，使其生活自理，重返職業(yè)、家庭和社會。2、康復治療技術的內(nèi)容主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復工程、康復護理、文娛療法、職業(yè)咨詢等。3、康復治療的特點

1>是功能的再教育

2>強調(diào)制動參與

3>是多學科的綜合治療

4>應長期堅持康復治療技術概述1、康復治療的目的：是運用人體運動學、神經(jīng)生

概述1、物理治療（physiotheropy，PT）：是運用運動、電、熱、冷、聲、光等物理因子進行預防、治療、康復的方法。2、康復醫(yī)學的主要對象：是運動功能障礙，按照現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，物理治療以運動治療為主要組成部分，電療、冷療、溫療、聲療等其他物理因子治療作為輔助手段。3、康復醫(yī)學的主要目的：是解決功能障礙。

概述1、物理治療（physiotheropy，PT）：是運動療法kinesitherapy/exercise作用：預防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力2.提高代謝能力，改善心肺功能3.維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能4.促進

（代償機制）的

（形成）和發(fā)展運動療法kinesitherapy/exercise作用：肌力訓練（muscleexercise）1、肌力的概念：肌力是指肌收縮所能產(chǎn)生的最大力的強度。2、肌力訓練的機制

肌力訓練后出現(xiàn)一個疲勞和恢復的變化過程3、肌力訓練的原則肌力增強訓練必須引起肌疲勞訓練必須掌握適宜的頻度和間隔肌力訓練要有適宜的強度與訓練目標肌力訓練（muscleexercise）1、肌力的概念：肌運動肌力的分級肌力的分級：

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）

Ⅱ級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動）

Ⅲ級能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動）

Ⅴ級正常肌力（肌力正常，運動自如）

運動肌力的分級肌力的分級：主要運動方式1、被動運動2、助力運動3、主動運動4、抗阻運動主要運動方式1、被動運動運動療法kinesitherapy/exercise肌肉收縮的方式等張收縮isotoniccontraction、

等長收縮isometriccontraction肌肉收縮方向：

向心性收縮、離心性收縮肌肉協(xié)同作用長用的肌力增強訓練方法短暫的長訓練漸進抗阻訓練短暫最大負荷訓練等速訓練離心向心復合訓練肌力訓練注意事項運動量與節(jié)奏訓練持續(xù)時間無痛適當動員避免不良反應運動療法kinesitherapy/exercise康復治療技術物理療法教學文案課件康復治療技術物理療法教學文案課件關節(jié)活動技術CPM練習（continuepassivemotion連續(xù)被動運動）ROM（rangeofmotion)主動練習關節(jié)松動術

jointMobilization關節(jié)活動技術CPM練習（continuepassivem康復治療技術物理療法教學文案課件康復治療技術物理療法教學文案課件關節(jié)松動技術(jointmobilization)指治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。操作手法分為4級：I、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限Ⅲ級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限關節(jié)松動技術(jointmobilization)指治療耐力練習和有氧訓練定義有氧訓練（aerobicexercise）是指運動時體內(nèi)代謝以有氧代謝為主的耐力性訓練，能夠增進心肺功能，提高身體耐力。（1）步行

VO2（ml/mg/min)=

speed(m/min)x0.1+3.5

（2）健身跑

最高心律

靶心率THR

運動適宜心率：

(預計最高心率-安靜心率)x50~85%+安靜心率

耐力練習和有氧訓練定義平衡訓練改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓練內(nèi)容：靜態(tài)平衡

動態(tài)平衡他動態(tài)平衡平衡訓練改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射平衡訓練方法1、臥位訓練2、坐位訓練3、起立訓練4、立位訓練5、步行訓練6、上肢訓練7、負重訓練8、利用平衡儀訓練平衡訓練方法1、臥位訓練易化技術（facilitationtechniques）根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等易化技術（facilitationtechniques）根bobath技術Bobath夫婦1940年代中樞損傷后的運動表現(xiàn)單關節(jié)運動與功能性活動痙攣/肌張力增高代償與恢復潛力強調(diào)利用姿勢反射和平衡反應抑制異常運動模式經(jīng)過反復訓練逐步建立正常的運動模式。bobath技術Bobath夫婦1940年代常用的治療技術1、關鍵點部位及其作用

刺激固有感受器和體表感受器

通過控制關鍵點(胸椎),促進站立位平衡

肩關節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動型患兒不自主動作常用的治療技術1、關鍵點部位及其作用通過控制關鍵點(胸椎2、利用放射性抑制模式等對抗痙攣

軀干抗痙攣模式上肢抗痙攣模式肩胛骨的抗痙攣模式手的抗痙攣模式利用放射性抑制3、平衡反應及保護性反應4、感覺刺激法5、運動控制的訓練2、利用放射性抑制模式等對抗痙攣Brunnstrom技術一、概述

SigneBrunnstrom是經(jīng)過多年的臨床觀察，認識到中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復過程是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應—共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。

Brunnstrom技術一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應期；第3階段：共同運動初期；第4階段：共同運動期；第5階段：分離運動初期；第6階段：協(xié)調(diào)性運動期。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時才有的原始反射重新出現(xiàn)，成為病理性反射，如能適當?shù)乩眠@些反射的特點，則可以促進損傷后的康復。

1．緊張性頸反射2．同側屈伸反射3．交叉屈伸反射4．陽性支撐反射5．緊張性腰反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時才有的原始反射重新本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（PNF）伸展在現(xiàn)代的私人教練課程中的地位越來越重要。伸展可以幫助客人緩解肌肉的酸痛，減少受傷的機會，增強身體活動功能，增進關節(jié)的血液及養(yǎng)分供應，改善體態(tài)和緩解腰背痛。常用的伸展方式有：靜態(tài)伸展、動態(tài)伸展、彈震式伸展、本體感受神經(jīng)肌肉性促進法（PNF）。

20世紀70年代，加利福尼亞的BobAnderson完善了拉伸理論并於80年代出版了《拉伸活動》一書。并提出了靜態(tài)拉伸法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持這個姿勢幾秒鐘。這種拉伸形式可以是主動式也可以是被動式的。與靜態(tài)拉伸法同時出現(xiàn)的有另一種拉伸方法，但直到90年代以前還沒有得到多少了解和支持。早在70年代早期，就有些大學的研究發(fā)現(xiàn)這種比靜態(tài)拉伸法更加有效10-15％的方法，這就是“本體感受神經(jīng)肌肉性促進法”，ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation(PNF)stretch簡稱PNF。因為本體感受神經(jīng)肌肉性促進法（PNF）具有很好的互動性和對柔韌性很強的改善效果，越來越多的醫(yī)生、物理治療師和私人教練利用這種方法幫助客人改善柔韌性并提高受損肌肉的力量。

本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（PNF）伸展在現(xiàn)代的私人教練課程中基本原則PNF技術以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，按正常的運動發(fā)育順序，運用適當?shù)母杏X信息刺激本體感受器，是某些特定的運動模式中的肌群發(fā)生收縮，促進功能性運動的產(chǎn)生?；驹瓌tPNF技術以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，按正常的操作技術1、基本技術

1）手法接觸

2）運動模式

3）快速牽張

4）牽引

5）擠壓

6）最大阻力

7）治療師體位2、特殊技巧

1）節(jié)律穩(wěn)定

2）慢性逆轉

3）慢性逆轉-挺住

4）節(jié)律性啟動

5）重復收縮

6）保持放松

7）收縮-放松操作技術1、基本技術Rood技術基本概念

是多種感覺刺激治療或皮膚感覺輸入治療原則

1、首先誘導粗大運動

2、姿勢控制訓練

3、肢體控制運動

4、促進肢體的自主運動具體操作方法

1、觸覺刺激

2、溫度刺激

3、利用肌肌腱、肌肉

4、利用關節(jié)

5、特殊感覺刺激Rood技術基本概念運動再學習技術（一）概念（二）治療原則（三）治療方法運動再學習技術（一）概念（一）概念運動再學習技術（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運動療法，近年來開始受到我國康復醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復，并鼓勵患者主動參與反復訓練，尤其是在早期盡可能開始訓練患者重新學習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。Carr等把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練看作是一種再學習或再訓練的過程。這個理論是根據(jù)運動科學、生物力學、神經(jīng)科學、認識心理學等為基礎，并把作業(yè)和功能動作看成是它的向導，按照科學的運動學習方法對患者進行再教育、再訓練，讓患者盡早恢復運動功能。此法主要用于腦卒中患者，也可用于其它運動障礙的患者。（一）概念運動再學習技術（MRP）：是由澳大利亞物理治療師（二）治療原則1、強調(diào)患者的主動參與及反復訓練：治療師作為指導者，可以誘導患者參與分析自己存在的功能障礙、問題的關鍵以及原因，再通過練習去解決所存在的問題，并反復練習。2、治療時，首先要對患者存在的主要問題點即已經(jīng)喪失的動作進行分析，并找出影響這個動作形成的障礙點，然后指導患者按照正常的運動方式去學習，以克服障礙。（要求治療師必須具備生物力學、神經(jīng)學、認知及生理等方面的知識）（二）治療原則1、強調(diào)患者的主動參與及反復訓練：治療師作為指（二）治療原則3、制定訓練方案時，要與作業(yè)活動、日常生活的功能動作有緊密聯(lián)系。當患者的作業(yè)練習不能完成時，再考慮讓患者練習運動成分。4、注重環(huán)境的重要性：Carr等認為，要使患者的運動功能障礙得到最大程度的恢復，就要給他們提供一個適合患者學習的環(huán)境，適宜的環(huán)境可以刺激腦功能的適應和重組?？梢宰尰颊咴谟柧毷覍W習，也可將患者轉移到另外一個環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正的生活條件，訓練時要有正確的訓練順序。（二）治療原則3、制定訓練方案時，要與作業(yè)活動、日常生活的功（二）治療原則5、視覺反饋和語言反饋的重要性：Carr等認為患者可通過視覺、聽覺和手法指導，使患者清楚地了解自己所做的是否正確、所做的用途等，并不斷激發(fā)起患者的學習動力，使患者重新學到有效的運動作業(yè)能力。在學習早期，口頭和視覺指令是主要的，而間斷應用觸覺指令可以加強視覺指令。（二）治療原則5、視覺反饋和語言反饋的重要性：Carr等認為物理因子療法物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反應局部效應全身效應共性作用：消炎止痛

改善血循環(huán)

影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：物理因子療法物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等概述

電直流電低頻脈沖中頻高頻

光紅外線紫外線激光

聲

超聲波

磁靜磁場磁震蕩

熱石蠟沙

冷冰敷

水

水療

概述一、直流電治療法1、定義：直流電只作用于人體以治療疾病的方法稱為直流電療法。2、特點:電解、電泳和電滲現(xiàn)象。3作用：1）、促進局部小血管擴張，，改善局部營養(yǎng)和代謝。2）、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：表現(xiàn)為陽極下組織興奮性降低，陰極下組織興奮性增高。3）、促進骨骼愈合。4）促進靜脈血栓溶解和退縮。5）治癌作用。4、治療方法：

一、直流電治療法低頻脈沖電療法低頻電療法0~1000Hz

①感應電療法②電興奮療法③神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操）功能性電刺激療法（FES）④痙攣肌電刺激療法⑤經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）⑥間動電療法⑦電睡眠療法⑧各種調(diào)制波的脈沖電療法低頻脈沖電療法低頻電療法0~1000Hz對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用作用鍛煉肌肉鎮(zhèn)痛作用、改善血液循環(huán)康復治療技術物理療法教學文案課件感應電療法定義：就是應用感應電治療疾病的方法。適應癥：失用性肌萎縮、神經(jīng)使用證、癔癥性失語等。禁忌癥：急性化膿性肌炎、腫瘤、出血性疾病、痙攣性麻痹等感應電療法應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮電刺激(NES)(FES)(TENS)

臨

防止失神經(jīng)肌肉利用電刺激的

鎮(zhèn)痛

床

萎縮促進神經(jīng)再

即時效應,進行

作

生和傳導功能恢復

動作替代

用

松弛痙攣肌

如垂足刺激器

應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病NESFESTENS波形三角波方形脈沖不對稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms40-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

頻率<2Hz30-100Hz<150HzNESFES電流頻率1-100KHz特點：

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮excite作用對感覺sense刺激小應用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用電流頻率1-100KHz中頻電療法中頻電療法1000～100000Hz

干擾電療法等幅正弦中頻電療法（音頻療法）調(diào)制中頻電療法作用:1、對神經(jīng)肌組織又興奮作用

2、鎮(zhèn)痛；3、促進血液循環(huán)；

4、消炎作用；

5、軟化瘢痕；

中頻電療法中頻電療法1000～100000Hz音頻干擾電波形、頻率

正弦波，2000Hz

正弦波，4000100Hz

調(diào)制無

正弦波，100Hz

調(diào)制方式無

體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)2

4治療作用改善血循，

消炎止痛

軟化疤痕，

改善血循

松解粘連

促進骨質愈合適應癥：瘢痕，組織粘連

扭挫傷，肌肉緊張

注射后硬結等

骨折后等音頻干擾電高頻電療法

電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波特點：無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時電極可離開皮膚

無電解作用高頻電療法

電流頻率>100KHz波長3000m治療作用：

熱效應：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應：抗感染性炎癥調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性促進神經(jīng)生長、上皮和結締組織增生治療作用：短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

100-0.1m

頻率

3-30MHz

30-300MHz

300-300,000MHz

電力線

較深透均勻

滲透均勻

較淺，局限

非熱作用

較明顯

明顯

明顯

適應癥

慢性,亞急性

急性,亞急性

急性,慢性，特點

溫熱效應明顯

急慢性感染性

大劑量有傷害

解痙鎮(zhèn)痛明顯

炎癥首選,促進

對生長中骨組

結締組織增生,

織,骨骺有破壞

有后作用康復治療技術物理療法教學文案課件光療

lighttherapy光療--以各種光輻射能作用于人體防治疾病紅外線760-15um紫外線400-180nm激光光療

lighttherap光療

紫外線ultraviolettherapyUVAUVBUVC生物學作用紫外線被人體吸收--光合、光分解、催化影響細胞核酸和蛋白質的合成，小劑量促進細胞生長，大劑量抑制細胞生長。紅斑--一定劑量的紫外線照射皮膚，經(jīng)過一定時間照射區(qū)出現(xiàn)均勻的邊界清晰的紅斑紅斑區(qū)血管擴張，充血，滲出，白細胞增多光療

紫外線ultraviolett照射劑量生物劑量BD---紫外線燈在一定距離內(nèi)垂直距離照射皮膚引起最弱紅斑（閾紅斑）所需要的照射時間稱一個生物劑量臨床應用：皮膚和皮下急性感染，慢性傷口疼痛征候群佝僂病提高免疫能力照射劑量磁療法1．靜磁場療法2．動磁場療法:鎮(zhèn)痛、消炎、鎮(zhèn)靜、降壓、降脂3．交變磁場療法4．肺動磁場療法——抗休克5、適應癥和禁忌癥。6、注意事項。磁療法1．靜磁場療法冷熱療法1．石蠟療法2．泥療法3．坎泥沙療法4．拔罐療法5．灸法6、冷療法冷熱療法1．石蠟療法冷療法包括寒冷低溫療法和冷凍療法等水療法有淡水浴、藥物浴、淋浴、渦流浴、

ubbard槽浴、步行浴和水中運動等。（生物反饋療法有肌電生物反饋、溫度生物反饋、血壓生物反饋和皮膚電生物反饋等。冷療法超聲波

ultrasoundtherapy超聲波--頻率在20.000Hz以上的聲波機械彈性震蕩波機械作用：人體組織在行波、駐波中獲得能量質點受到壓縮力和伸張力，發(fā)生不同速度的運動，相互間產(chǎn)生摩擦力，對細胞產(chǎn)生細微的按摩熱作用：超聲波熱能促進生物化學效應：加速或抑制化學反應使高分子化合物聚合或解聚超聲波

ultrasoundt作用：鎮(zhèn)痛，解痙軟化和消除瘢痕，松解組織粘連改善血循消除水腫，血腫、注射后硬結促進骨痂生長小劑量較大劑量刺激骨膜對內(nèi)臟器官作用：中小劑量刺激胃腸蠕動和分泌；冠脈擴張作用：方法：接觸法固定法0.2-0.5w/cm2移動法0.5-2.0w/cm2間接法

水下法超聲藥物導入超聲霧化吸入方法：牽引療法traction牽引四肢脊柱脊柱牽引的作用解痙止痛改善血循，消腫松解、牽伸增大椎間隙和椎間孔牽引療法traction牽引四肢脊柱Contraindications(禁忌證)：急性炎癥急性損傷惡性疾病malignant畸形嚴重骨質疏松severeosteoporosis嚴重心肺疾病Contraindications(禁忌證)：頸牽cervicaltra.

坐位臥位重量間隙持續(xù)腰牽lumbartra.

臥位間隙持續(xù)頸牽cervicaltra.坐位臥位

第三章康復治療技術

物理療法

physiotherapytechnology

《康復醫(yī)學》P92-130本章學習參考書：

《實用理療學》《理療學》《現(xiàn)代康復醫(yī)學診療手冊》等

第三章康復治療技術

物理康復治療技術概述1、康復治療的目的：是運用人體運動學、神經(jīng)生理學和人體發(fā)育學的原理為基礎的物理治療、作業(yè)治療、言語治療等康復治療方法進行訓練，最大限度地恢復患者的功能能力，以減輕殘疾的影響，使其生活自理，重返職業(yè)、家庭和社會。2、康復治療技術的內(nèi)容主要包括物理治療、作業(yè)治療、言語治療、心理治療、康復工程、康復護理、文娛療法、職業(yè)咨詢等。3、康復治療的特點

1>是功能的再教育

2>強調(diào)制動參與

3>是多學科的綜合治療

4>應長期堅持康復治療技術概述1、康復治療的目的：是運用人體運動學、神經(jīng)生

概述1、物理治療（physiotheropy，PT）：是運用運動、電、熱、冷、聲、光等物理因子進行預防、治療、康復的方法。2、康復醫(yī)學的主要對象：是運動功能障礙，按照現(xiàn)代醫(yī)學的觀點，物理治療以運動治療為主要組成部分，電療、冷療、溫療、聲療等其他物理因子治療作為輔助手段。3、康復醫(yī)學的主要目的：是解決功能障礙。

概述1、物理治療（physiotheropy，PT）：是運動療法kinesitherapy/exercise作用：預防和治療功能障礙1.提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)和植物神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)能力2.提高代謝能力，改善心肺功能3.維持和恢復運動器官的形態(tài)和功能4.促進

（代償機制）的

（形成）和發(fā)展運動療法kinesitherapy/exercise作用：肌力訓練（muscleexercise）1、肌力的概念：肌力是指肌收縮所能產(chǎn)生的最大力的強度。2、肌力訓練的機制

肌力訓練后出現(xiàn)一個疲勞和恢復的變化過程3、肌力訓練的原則肌力增強訓練必須引起肌疲勞訓練必須掌握適宜的頻度和間隔肌力訓練要有適宜的強度與訓練目標肌力訓練（muscleexercise）1、肌力的概念：肌運動肌力的分級肌力的分級：

0級肌肉完全麻痹，觸診肌肉完全無收縮力Ⅰ級肌肉有主動收縮力，但不能帶動關節(jié)活動（可見肌肉輕微收縮）

Ⅱ級可以帶動關節(jié)水平活動，但不能對抗地心引力（肢體能在床上平行移動）

Ⅲ級能對抗地心引力做主動關節(jié)活動，但不能對抗阻力肢體可以克服地心吸收力，能抬離床面Ⅳ級能對抗較大的阻力，但比正常者弱（肢體能做對抗外界阻力的運動）

Ⅴ級正常肌力（肌力正常，運動自如）

運動肌力的分級肌力的分級：主要運動方式1、被動運動2、助力運動3、主動運動4、抗阻運動主要運動方式1、被動運動運動療法kinesitherapy/exercise肌肉收縮的方式等張收縮isotoniccontraction、

等長收縮isometriccontraction肌肉收縮方向：

向心性收縮、離心性收縮肌肉協(xié)同作用長用的肌力增強訓練方法短暫的長訓練漸進抗阻訓練短暫最大負荷訓練等速訓練離心向心復合訓練肌力訓練注意事項運動量與節(jié)奏訓練持續(xù)時間無痛適當動員避免不良反應運動療法kinesitherapy/exercise康復治療技術物理療法教學文案課件康復治療技術物理療法教學文案課件關節(jié)活動技術CPM練習（continuepassivemotion連續(xù)被動運動）ROM（rangeofmotion)主動練習關節(jié)松動術

jointMobilization關節(jié)活動技術CPM練習（continuepassivem康復治療技術物理療法教學文案課件康復治療技術物理療法教學文案課件關節(jié)松動技術(jointmobilization)指治療者在關節(jié)活動允許范圍內(nèi)完成的一種針對性很強的手法操作技術，具體應用時常選擇關節(jié)的生理運動和附屬運動作為治療手段。操作手法分為4級：I、Ⅱ級用于治療因疼痛引起的關節(jié)活動受限Ⅲ級用于治療關節(jié)疼痛并伴有僵硬Ⅳ級用于治療關節(jié)因周圍組織粘連、攣縮而引起的關節(jié)活動受限關節(jié)松動技術(jointmobilization)指治療耐力練習和有氧訓練定義有氧訓練（aerobicexercise）是指運動時體內(nèi)代謝以有氧代謝為主的耐力性訓練，能夠增進心肺功能，提高身體耐力。（1）步行

VO2（ml/mg/min)=

speed(m/min)x0.1+3.5

（2）健身跑

最高心律

靶心率THR

運動適宜心率：

(預計最高心率-安靜心率)x50~85%+安靜心率

耐力練習和有氧訓練定義平衡訓練改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射用于治療由于神經(jīng)系統(tǒng)或前庭器官病變所致的平衡功能障礙訓練內(nèi)容：靜態(tài)平衡

動態(tài)平衡他動態(tài)平衡平衡訓練改善人體平衡功能的訓練，鍛煉本體感受器、刺激姿勢反射平衡訓練方法1、臥位訓練2、坐位訓練3、起立訓練4、立位訓練5、步行訓練6、上肢訓練7、負重訓練8、利用平衡儀訓練平衡訓練方法1、臥位訓練易化技術（facilitationtechniques）根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等常用的易化技術有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等易化技術（facilitationtechniques）根bobath技術Bobath夫婦1940年代中樞損傷后的運動表現(xiàn)單關節(jié)運動與功能性活動痙攣/肌張力增高代償與恢復潛力強調(diào)利用姿勢反射和平衡反應抑制異常運動模式經(jīng)過反復訓練逐步建立正常的運動模式。bobath技術Bobath夫婦1940年代常用的治療技術1、關鍵點部位及其作用

刺激固有感受器和體表感受器

通過控制關鍵點(胸椎),促進站立位平衡

肩關節(jié)充分內(nèi)旋抑制徐動型患兒不自主動作常用的治療技術1、關鍵點部位及其作用通過控制關鍵點(胸椎2、利用放射性抑制模式等對抗痙攣

軀干抗痙攣模式上肢抗痙攣模式肩胛骨的抗痙攣模式手的抗痙攣模式利用放射性抑制3、平衡反應及保護性反應4、感覺刺激法5、運動控制的訓練2、利用放射性抑制模式等對抗痙攣Brunnstrom技術一、概述

SigneBrunnstrom是經(jīng)過多年的臨床觀察，認識到中樞神經(jīng)損傷以后，大腦皮層失去了對正常運動的控制能力，從而出現(xiàn)了人體發(fā)育初期才具有的運動模式。中樞神經(jīng)損傷之后的恢復過程是運動模式的變化，即通過聯(lián)合反應—共同運動之后才會出現(xiàn)分離運動。

Brunnstrom技術一、概述二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦卒中等中樞神經(jīng)損傷以后的偏癱恢復分成6個階段：第1階段：弛緩期；第2階段：聯(lián)合反應期；第3階段：共同運動初期；第4階段：共同運動期；第5階段：分離運動初期；第6階段：協(xié)調(diào)性運動期。二、中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后的恢復階段Brunnstrom將腦卒中中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時才有的原始反射重新出現(xiàn)，成為病理性反射，如能適當?shù)乩眠@些反射的特點，則可以促進損傷后的康復。

1．緊張性頸反射2．同側屈伸反射3．交叉屈伸反射4．陽性支撐反射5．緊張性腰反射中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后，大部分在腦發(fā)育未成熟時才有的原始反射重新本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（PNF）伸展在現(xiàn)代的私人教練課程中的地位越來越重要。伸展可以幫助客人緩解肌肉的酸痛，減少受傷的機會，增強身體活動功能，增進關節(jié)的血液及養(yǎng)分供應，改善體態(tài)和緩解腰背痛。常用的伸展方式有：靜態(tài)伸展、動態(tài)伸展、彈震式伸展、本體感受神經(jīng)肌肉性促進法（PNF）。

20世紀70年代，加利福尼亞的BobAnderson完善了拉伸理論并於80年代出版了《拉伸活動》一書。并提出了靜態(tài)拉伸法，即拉伸肌肉到一定程度然后保持這個姿勢幾秒鐘。這種拉伸形式可以是主動式也可以是被動式的。與靜態(tài)拉伸法同時出現(xiàn)的有另一種拉伸方法，但直到90年代以前還沒有得到多少了解和支持。早在70年代早期，就有些大學的研究發(fā)現(xiàn)這種比靜態(tài)拉伸法更加有效10-15％的方法，這就是“本體感受神經(jīng)肌肉性促進法”，ProprioceptiveNeuromuscularFacilitation(PNF)stretch簡稱PNF。因為本體感受神經(jīng)肌肉性促進法（PNF）具有很好的互動性和對柔韌性很強的改善效果，越來越多的醫(yī)生、物理治療師和私人教練利用這種方法幫助客人改善柔韌性并提高受損肌肉的力量。

本體感覺性神經(jīng)肌肉促進法（PNF）伸展在現(xiàn)代的私人教練課程中基本原則PNF技術以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，按正常的運動發(fā)育順序，運用適當?shù)母杏X信息刺激本體感受器，是某些特定的運動模式中的肌群發(fā)生收縮，促進功能性運動的產(chǎn)生。基本原則PNF技術以正常的運動模式和運動發(fā)展為基礎，按正常的操作技術1、基本技術

1）手法接觸

2）運動模式

3）快速牽張

4）牽引

5）擠壓

6）最大阻力

7）治療師體位2、特殊技巧

1）節(jié)律穩(wěn)定

2）慢性逆轉

3）慢性逆轉-挺住

4）節(jié)律性啟動

5）重復收縮

6）保持放松

7）收縮-放松操作技術1、基本技術Rood技術基本概念

是多種感覺刺激治療或皮膚感覺輸入治療原則

1、首先誘導粗大運動

2、姿勢控制訓練

3、肢體控制運動

4、促進肢體的自主運動具體操作方法

1、觸覺刺激

2、溫度刺激

3、利用肌肌腱、肌肉

4、利用關節(jié)

5、特殊感覺刺激Rood技術基本概念運動再學習技術（一）概念（二）治療原則（三）治療方法運動再學習技術（一）概念（一）概念運動再學習技術（MRP）：是由澳大利亞物理治療師Carr和Shepherd提出的一種運動療法，近年來開始受到我國康復醫(yī)療人員的重視。MRP的基本觀點：腦卒中后患者喪失了在發(fā)病前已掌握并能熟練運用的日常生活活動的能力，此方法重點強調(diào)要對患者進行早期康復，并鼓勵患者主動參與反復訓練，尤其是在早期盡可能開始訓練患者重新學習喪失了的運動功能，并掌握這些運動的技巧。Carr等把中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷后運動功能的恢復訓練看作是一種再學習或再訓練的過程。這個理論是根據(jù)運動科學、生物力學、神經(jīng)科學、認識心理學等為基礎，并把作業(yè)和功能動作看成是它的向導，按照科學的運動學習方法對患者進行再教育、再訓練，讓患者盡早恢復運動功能。此法主要用于腦卒中患者，也可用于其它運動障礙的患者。（一）概念運動再學習技術（MRP）：是由澳大利亞物理治療師（二）治療原則1、強調(diào)患者的主動參與及反復訓練：治療師作為指導者，可以誘導患者參與分析自己存在的功能障礙、問題的關鍵以及原因，再通過練習去解決所存在的問題，并反復練習。2、治療時，首先要對患者存在的主要問題點即已經(jīng)喪失的動作進行分析，并找出影響這個動作形成的障礙點，然后指導患者按照正常的運動方式去學習，以克服障礙。（要求治療師必須具備生物力學、神經(jīng)學、認知及生理等方面的知識）（二）治療原則1、強調(diào)患者的主動參與及反復訓練：治療師作為指（二）治療原則3、制定訓練方案時，要與作業(yè)活動、日常生活的功能動作有緊密聯(lián)系。當患者的作業(yè)練習不能完成時，再考慮讓患者練習運動成分。4、注重環(huán)境的重要性：Carr等認為，要使患者的運動功能障礙得到最大程度的恢復，就要給他們提供一個適合患者學習的環(huán)境，適宜的環(huán)境可以刺激腦功能的適應和重組?？梢宰尰颊咴谟柧毷覍W習，也可將患者轉移到另外一個環(huán)境，此環(huán)境要模仿真正的生活條件，訓練時要有正確的訓練順序。（二）治療原則3、制定訓練方案時，要與作業(yè)活動、日常生活的功（二）治療原則5、視覺反饋和語言反饋的重要性：Carr等認為患者可通過視覺、聽覺和手法指導，使患者清楚地了解自己所做的是否正確、所做的用途等，并不斷激發(fā)起患者的學習動力，使患者重新學到有效的運動作業(yè)能力。在學習早期，口頭和視覺指令是主要的，而間斷應用觸覺指令可以加強視覺指令。（二）治療原則5、視覺反饋和語言反饋的重要性：Carr等認為物理因子療法物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等

基本作用原理：fundamental

物理能--能量吸收--理化反應局部效應全身效應共性作用：消炎止痛

改善血循環(huán)

影響神經(jīng)肌肉興奮性特殊作用：物理因子療法物理因子：電、光、聲、磁、熱、冷、水等概述

電直流電低頻脈沖中頻高頻

光紅外線紫外線激光

聲

超聲波

磁靜磁場磁震蕩

熱石蠟沙

冷冰敷

水

水療

概述一、直流電治療法1、定義：直流電只作用于人體以治療疾病的方法稱為直流電療法。2、特點:電解、電泳和電滲現(xiàn)象。3作用：1）、促進局部小血管擴張，，改善局部營養(yǎng)和代謝。2）、對神經(jīng)系統(tǒng)的影響：表現(xiàn)為陽極下組織興奮性降低，陰極下組織興奮性增高。3）、促進骨骼愈合。4）促進靜脈血栓溶解和退縮。5）治癌作用。4、治療方法：

一、直流電治療法低頻脈沖電療法低頻電療法0~1000Hz

①感應電療法②電興奮療法③神經(jīng)肌肉電刺激療法（電體操）功能性電刺激療法（FES）④痙攣肌電刺激療法⑤經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法（TENS）⑥間動電療法⑦電睡眠療法⑧各種調(diào)制波的脈沖電療法低頻脈沖電療法低頻電療法0~1000Hz對周圍和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的刺激作用作用鍛煉肌肉鎮(zhèn)痛作用、改善血液循環(huán)康復治療技術物理療法教學文案課件感應電療法定義：就是應用感應電治療疾病的方法。適應癥：失用性肌萎縮、神經(jīng)使用證、癔癥性失語等。禁忌癥：急性化膿性肌炎、腫瘤、出血性疾病、痙攣性麻痹等感應電療法應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病神經(jīng)肌肉電刺激功能性電刺激經(jīng)皮電刺激(NES)(FES)(TENS)

臨

防止失神經(jīng)肌肉利用電刺激的

鎮(zhèn)痛

床

萎縮促進神經(jīng)再

即時效應,進行

作

生和傳導功能恢復

動作替代

用

松弛痙攣肌

如垂足刺激器

應用頻率1000Hz以下的脈沖電流治療疾病NESFESTENS波形三角波方形脈沖不對稱方波單相或雙向脈寬10-600ms<1ms40-500sor0.2-0.5ms0.3-0.6ms

頻率<2Hz30-100Hz<150HzNESFES電流頻率1-100KHz特點：

無電解作用作用較深對N-M組織有興奮excite作用對感覺sense刺激小應用低頻調(diào)制的中頻，兼有低頻和中頻作用電流頻率1-100KHz中頻電療法中頻電療法1000～100000Hz

干擾電療法等幅正弦中頻電療法（音頻療法）調(diào)制中頻電療法作用:1、對神經(jīng)肌組織又興奮作用

2、鎮(zhèn)痛；3、促進血液循環(huán)；

4、消炎作用；

5、軟化瘢痕；

中頻電療法中頻電療法1000～100000Hz音頻干擾電波形、頻率

正弦波，2000Hz

正弦波，4000100Hz

調(diào)制無

正弦波，100Hz

調(diào)制方式無

體內(nèi)干擾型“內(nèi)生電流”電極數(shù)2

4治療作用改善血循，

消炎止痛

軟化疤痕，

改善血循

松解粘連

促進骨質愈合適應癥：瘢痕，組織粘連

扭挫傷，肌肉緊張

注射后硬結等

骨折后等音頻干擾電高頻電療法

電流頻率>100KHz波長3000m-1mm長波中波短波超短波微波特點：無N-M興奮作用

產(chǎn)熱作用

治療時電極可離開皮膚

無電解作用高頻電療法

電流頻率>100KHz波長3000m治療作用：

熱效應：鎮(zhèn)痛，消炎，解痙，改善血循環(huán)，提高免疫活性

非熱效應：抗感染性炎癥調(diào)節(jié)神經(jīng)興奮性促進神經(jīng)生長、上皮和結締組織增生治療作用：短波

超短波

微波

波長

100-10m

10-1m

100