小說《活著》簡介課件

小說《活著》簡介小說《活著》簡介1TheauthorYuHuaisaChineseauthor,bornApril3,1960inHangzhou,Zhejiangprovince.Hepracticeddentistryforfiveyearsandlaterturnedtofictionwritingin1983becausehedidn'tlike"lookingintopeople’smouthsthewholeday."Writingallowedhimtobemorecreativeandflexible.HegrewupduringtheCulturalRevolutionandmanyofhisstoriesandnovelsaremarkedbythisexperience.TheauthorYuHuaisaChinese2Oneofthedistinctivecharacteristicsofhisworkishispenchantfordetaileddescriptionsofbrutalviolence.Inthisbook,Yuusedrelativelycold,butrealisticlanguagetodescribehowmuchpainandsadnessahumanbeingcouldactuallyholdandstillbravelystandinfrontofthefate.Oneofthedistinctivechar3小說《活著》簡介課件4小說《活著》簡介課件5小說《活著》簡介課件6welivejustbecausewelive,butnotbecausealltheotherthingsinlife.Thereisnosuchthingmorebeautifulthanlife,andthereisnosuchthingmoredifficultthanlife.——YuHuawelivejustbecausewelive,7THEEND~THEEND~8一、使用銀翹散效果不好的原因

1、煎法不正確吳鞠通《溫病條辨》中強(qiáng)調(diào)“用之得法”（1）方名是銀翹散，當(dāng)然是散劑。“散者，散也?！彼前l(fā)散在表的熱邪。（2）散劑煎煮。上杵為散，共168克，先煎鮮葦根20分鐘，再用煎出的水去煎粗散。（3）煎煮到何種程度呢？香氣大出，即取服，勿過煎。一、使用銀翹散效果不好的原因

1、煎法不正確吳鞠通《溫病條辨9一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確吳鞠通的解釋是“蓋肺位最高，藥過重，則病過所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法”。肺為五臟六腑之華蓋，位置在中焦，主一身之表。治療肺系的衛(wèi)表熱證，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕劑來疏風(fēng)清熱，這類藥物都不能煎煮時(shí)間過長，如果作成湯劑，藥量就要重，煎煮時(shí)間勢必過長，，就會(huì)導(dǎo)致輕揚(yáng)辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果湯劑中的藥量太輕，則力量不夠，也達(dá)不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的藥量不大，但每次都是新藥，再增加服藥的次數(shù)，使藥物持續(xù)發(fā)揮作用，就可以達(dá)到疏風(fēng)清熱的作用。他這種做法是仿照普濟(jì)毒飲的煎煮法，煮服頻服，使藥物始終在上焦肺系起作用。一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確吳鞠通的解釋10勿過煎的原因分析《溫病條辨》：“肺經(jīng)取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。”就是說，病在上焦手太陰肺系，只有辛散、涼清、輕宣、味薄的藥物才能入肺系。過煎的結(jié)果是使入上焦肺系，味薄辛散的作用消失了。辛味沒有了，那就只剩味厚的苦味和甘味了，藥的作用就不入上焦而入中焦了，病在肺而去治胃，所以就沒有療效。勿過煎的原因分析《溫病條辨》：“肺經(jīng)取輕清，過煎則味厚而入中11一、使用銀翹散效果不好的原因

2、服法不正確吳鞠通所說的：“病重者約二時(shí)一服?！保?）病重是指體溫高，咳嗽重。（2）二時(shí)即現(xiàn)代4個(gè)小時(shí)，“日三服，夜一服”就是24小時(shí)服4次；（3）“病不解者，作再服”，也就是說，第一天病情未解除，第二天仍按前一天的服法繼續(xù)服藥。一、使用銀翹散效果不好的原因

2、服法不正確吳鞠通所說的：“12一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確吳鞠通的解釋是“蓋肺位最高，藥過重，則病過所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法”。肺為五臟六腑之華蓋，位置在中焦，主一身之表。治療肺系的衛(wèi)表熱證，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕劑來疏風(fēng)清熱，這類藥物都不能煎煮時(shí)間過長，如果作成湯劑，藥量就要重，煎煮時(shí)間勢必過長，，就會(huì)導(dǎo)致輕揚(yáng)辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果湯劑中的藥量太輕，則力量不夠，也達(dá)不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的藥量不大，但每次都是新藥，再增加服藥的次數(shù)，使藥物持續(xù)發(fā)揮作用，就可以達(dá)到疏風(fēng)清熱的作用。他這種做法是仿照普濟(jì)毒飲的煎煮法，煮服頻服，使藥物始終在上焦肺系起作用。一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確13一、使用銀翹散效果不好的原因

3、因劑型藥量不夠銀翹解毒丸加入羚羊角粉，稱為羚翹解毒丸。（1）藥量少，藥力不夠?？刹捎檬状渭颖?。（2）蜜有甘緩作用，辛味被制，作用減緩。可加生姜湯。一、使用銀翹散效果不好的原因

3、因劑型藥量不夠銀翹14二、達(dá)原飲吳又可《溫疫論》厚樸、檳榔、草果、黃芩、甘草、知母、白芍。雷少逸宣透膜原法厚樸、檳榔、草果、黃芩、甘草、藿香、半夏、生姜。俞根初柴胡達(dá)原飲厚樸、檳榔、草果、黃芩、炙甘草、枳殼、柴胡、青皮、桔梗、荷葉梗。薛生白濕熱阻遏膜原方厚樸、檳榔、草果、黃芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、荷葉梗、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散。二、達(dá)原飲吳又可《溫疫論》15膜原關(guān)于膜原的部位，薛生白云：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)為半表半里?！笨梢?，膜原居半表半里，其證即為半表半里證。其臨床特點(diǎn)是寒熱往來。臨床上是先惡寒較甚—濕濁阻遏，陽氣不能外布。膜原關(guān)于膜原的部位，薛生白云：“膜原者，外通16達(dá)原飲方解吳氏對(duì)其配伍的解釋：“檳榔能消能散，除伏邪，不疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)飲也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血，黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用。以后四藥，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也”。達(dá)原飲方解吳氏對(duì)其配伍的解釋：“檳榔能消能散，除伏邪，不疏利17達(dá)原飲加減此為半表半里證，若兼三陽經(jīng)證，吳氏提出了隨證加羌活、柴胡、葛根，以助疏透，相得益彰，即吳氏所謂：“凡疫邪游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄”。若“從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃”，當(dāng)清化或通下。達(dá)原飲加減此為半表半里證，若兼三陽經(jīng)證，吳氏提出了隨證加羌活18臨床體會(huì)1.濕熱病見舌苔白厚如積粉，或舌苔黃厚膩的發(fā)熱病人。2.加減3.舉例（1）舉例（2）臨床體會(huì)1.濕熱病見舌苔白厚如積粉，或舌苔黃厚膩的發(fā)熱病人。19三、升降散楊栗山《傷寒溫疫條辨》楊氏治疫總計(jì)十五方（后世稱為溫病十五方）對(duì)溫疫輕證，以清疫熱為主，有神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；溫疫重證，以瀉熱攻下為法，有增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一散、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯六方。三、升降散楊栗山《傷寒溫疫條辨》20升降散藥物組成與方解楊氏所說：溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之”。僵蠶為君；蟬衣為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備。僵蠶味辛苦氣薄，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，能祛風(fēng)勝濕，清熱解郁，辟一切怫郁之邪氣。”蟬衣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒。姜黃氣味辛苦，大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，建功辟疫。大黃味苦，大寒無毒，攻下疫熱。酒性大熱，味辛苦而甘，內(nèi)通藏腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，伐邪辟惡。蜜甘平無毒而潤，使邪下導(dǎo)。總之，取僵蠶、蟬衣升陽中之陽，姜黃、大黃降陰中之陰，一升一降，內(nèi)外通和，使雜氣流毒頓消，故曰升降散。升降散藥物組成與方解楊氏所說：溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大21臨床體會(huì)1.楊氏所列升降散的適應(yīng)證達(dá)50多種，涉及到內(nèi)、外、兒、五官科，療效奇特。2.主治頭面部的各種皮疹、風(fēng)癢、結(jié)節(jié)、潰瘍、酒渣鼻、痤瘡、頭面丹毒、過敏性皮炎、帶狀皰疹等。3.加減4.舉例：（1）SLE皮疹（2）急性頜下淋巴結(jié)炎（3）過敏性皮炎臨床體會(huì)1.楊氏所列升降散的適應(yīng)證達(dá)50多種，涉及到內(nèi)、外、22四、清瘟敗毒飲藥物組成王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》藥物組成：生地一兩~五錢~二錢，黃連六錢~四錢~二錢，梔子，桔梗，黃芩，知母，赤芍，玄參，連翹，甘草，丹皮，鮮竹葉，犀角（羚羊角粉1~2克）本方是由清氣分的白虎湯，清血分的犀角地黃湯，清三焦之熱毒的黃連解毒湯，《傷寒論》中的桔梗甘草湯加減變化而成。四、清瘟敗毒飲藥物組成王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》23清瘟敗毒飲方解氣血兩燔，熱毒充斥，非大劑清涼莫救。方中重用生石膏為君，直清胃熱。蓋胃為水谷之海，十二經(jīng)氣血皆稟于此，胃熱清則十二經(jīng)之火自消，表里上下之火自解。石膏配知母、甘草即白虎湯法，有清熱保津之功，且達(dá)熱出表。更配入連翹、竹葉，輕清宣透，驅(qū)熱外達(dá)，諸藥合用，清透氣分表里之熱毒。黃芩、黃連、梔子即黃連解毒湯，苦寒直折而泄三焦之火。更配以助梔子泄火之功。方中之方犀角地黃湯清泄上、中焦之大熱通泄三焦之火。更涼血養(yǎng)血，止血散血，清解血分熱毒。桔梗開肺氣，載諸藥上行，以促藥力之行散。甘草調(diào)和諸藥。本方諸葛亮藥配伍，氣血兩清，為十二經(jīng)泄火解毒之峻劑。清瘟敗毒飲方解氣血兩燔，熱毒充斥，非大劑清涼莫救。24《本草衍義補(bǔ)遺》言石膏：“本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火；其辛也，能解肌出汗，上行至頭……”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則言：“外感實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹……”若熱入氣分致高熱，脈洪大者，生石膏要重用，少則120克，多者250克。前人《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中，其方用生石膏六兩，并云：“（治痹）六脈洪大已極，石膏少用，萬不見效，命且難保?！庇种我煌ｏ嫾姹悦}洪，向用石膏無不見效，……自月服藥至十月，石膏將近百斤之多?！眳鞘现阅说Z練之談；《用藥法相》言知母：“瀉無根之腎水，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰”，能滋陰潤燥，清熱瀉火，除能顧及本病熱盛傷陰之慮，與石膏配伍用于本病又治療高熱口渴，汗出?！侗静菅芰x補(bǔ)遺》言石膏：“本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能25《本草正》言金銀花：“善于化毒，固治癰疽腫毒、瘡癬楊梅、風(fēng)濕諸毒，誠為要藥”。本品甘寒入肺，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，臨床常用20g以上，現(xiàn)代藥理學(xué)證明它有抗病原微生物作用，也能抗炎解熱?！端幤坊x》言連翹：“總治三焦諸經(jīng)之火……一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達(dá)而通暢也。”不但能清三焦之熱，還能入血分而散結(jié)氣，適用于本病出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大患者，臨床常用15g～30g。金銀花與連翹配伍，清熱解毒，并能走表達(dá)邪。 《本經(jīng)逢原》言生地：“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者加用之。”清熱涼血，養(yǎng)陰生津，猶適用于本病熱入營分，或過用激素化燥傷陰者，一般用量30g以上。由于本品甘寒滋膩，脾胃虛弱患者仍需慎用。《名醫(yī)別錄》言羚羊角：“療傷寒時(shí)氣寒熱，熱在皮膚，溫風(fēng)注毒伏在骨間……”《本草綱目》亦言：“肝主風(fēng)，在合為筋……經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之”由此可見，本品除了能平肝熄風(fēng)，清熱解毒，還能治療因熱毒之邪所引起的關(guān)節(jié)疼痛。生地和羚羊角配伍共入營分，而清營中之熱?！侗静菡费越疸y花：“善于化毒，固治癰疽腫毒、瘡癬楊梅、風(fēng)濕26清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)1.重視衛(wèi)氣營血辨證

本病雖不完全循衛(wèi)-氣-營-血路徑入里傳變，但熱毒之邪常往返于氣營之間。流于氣分則發(fā)熱、咽痛、肌肉骨節(jié)疼痛；伏于營分則熱退，皮疹顯現(xiàn)。依照這臨床特點(diǎn)可說明疾病的主要病機(jī)仍在氣營兩分。2.首選清熱解毒藥臨床所見，成人Still病的主要癥狀之一是高熱，體溫有高達(dá)40℃以上者，多有明顯的外感邪毒病史，因此，感邪后很快從陽化熱，熱壅血脈，痹阻骨節(jié)，亦極易直接感受熱毒，滯留骨節(jié)，故選取藥時(shí)應(yīng)首擇清熱解毒之品?，F(xiàn)代藥理研究，此類藥物具有調(diào)節(jié)免疫機(jī)制；減少滲出；抗炎抗菌；清除抗原；抑制抗體產(chǎn)生等功效。清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)1.重視衛(wèi)氣營血27清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)3.重用四方中的主藥因痹熱證乃熱毒熾盛，滯留于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)所致，藥物必須量大力宏方能直至病所，祛除病邪。否則，熱壅血瘀，日久化痰成瘀恐成頑痹。痹熱者，多為熱毒熾盛，熱入衛(wèi)氣營血所致，因此常重用白虎湯之生石膏、知母；銀翹散中之金銀花、連翹；犀角地黃湯中之犀角（羚羊角代）、生地；小柴胡湯中之柴胡、黃芩于一爐，共同加強(qiáng)其清熱解毒作用。 《藥品化義》言柴胡：“治寒熱往來，療瘧疾，除潮熱。”疏散退熱功效甚佳，為治療邪在少陽的主藥；臨床可用至15～30克；《滇南本草》言黃芩“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱?！本哂星鍩嵩餄瘢鍩釣a火，清熱解毒等功效，臨床可用之15克以上，二者配伍，具有和解少陽，疏散肝膽郁熱的作有。用于成人斯蒂爾病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的熱犯少陽，徘徊于半表半里之間，邪正相爭，癥見寒熱往來，口苦咽干等癥尤為適宜。

清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)3.重用四方中的28清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本草衍義補(bǔ)遺》言石膏：“本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火；其辛也，能解肌出汗，上行至頭……”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則言：“外感實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹……”若熱入氣分致高熱，脈洪大者，生石膏要重用，少則120克，多者250克。前人《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中，其方用生石膏六兩，并云：“（治痹）六脈洪大已極，石膏少用，萬不見效，命且難保?！庇种我煌ｏ嫾姹悦}洪，向用石膏無不見效，……自月服藥至十月，石膏將近百斤之多。”吳氏之言乃礪練之談；《用藥法相》言知母：“瀉無根之腎水，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰”，能滋陰潤燥，清熱瀉火，除能顧及本病熱盛傷陰之慮，與石膏配伍用于本病又治療高熱口渴，汗出。

清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本草衍義補(bǔ)遺》29清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本經(jīng)逢原》言生地：“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者加用之?！鼻鍩釠鲅B(yǎng)陰生津，猶適用于本病熱入營分，或過用激素化燥傷陰者，一般用量30g以上。由于本品甘寒滋膩，脾胃虛弱患者仍需慎用?！睹t(yī)別錄》言羚羊角：“療傷寒時(shí)氣寒熱，熱在皮膚，溫風(fēng)注毒伏在骨間……”《本草綱目》亦言：“肝主風(fēng)，在合為筋……經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之”由此可見，本品除了能平肝熄風(fēng)，清熱解毒，還能治療因熱毒之邪所引起的關(guān)節(jié)疼痛。生地和羚羊角配伍共入營分，而清營中之熱。4.療程要長療效的評(píng)定不能以疼痛，腫脹癥狀消失為準(zhǔn)，還要經(jīng)常定期復(fù)查ESR，抗“O”，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)作為用藥之參考，為防止余毒復(fù)生。因此，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查完全正常后，仍要鼓勵(lì)病人服藥3個(gè)月左右，隔日1劑，或3日1劑，或交替配合服用片，丸，散劑。清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本經(jīng)逢原》言生30清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)5.減糖皮質(zhì)激素要慢在急性期出現(xiàn)高熱不退，使用中藥治療不能控制體溫者，可采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法。因此，糖皮質(zhì)激素與清熱藥配合使用是很必要的。高熱控制后，可逐漸減量，減糖皮質(zhì)激素要慢，須緩慢遞減，每2個(gè)星期減總量的十分之一，不可驟停，以防反跳，增加治療難度。此時(shí)中藥應(yīng)該繼續(xù)服用，隨癥加減藥物成分和劑量。6.臨證加減熱毒癥狀明顯者加蒲公英18克，蚤休15克；咽痛明顯者加山豆根15克，玄參15克；熱邪耗氣出現(xiàn)身疲乏力者，加生脈散（西洋參可以太子參30克代）；熱邪傷津重者，口干渴欲飲者加天花粉30克，沙參15克；陰虛內(nèi)熱長期低熱者，加青蒿24克，銀柴胡增為30克；體溫正常后遇陰寒，潮濕，勞累，感冒體溫增高者加柴胡15～30克，黃芩12克，金銀花24克；有明顯感染灶未能祛除者，應(yīng)加清熱解毒藥物，如金銀花30克，連翹15克，蒲公英30克，大青葉15克，板蘭根30克等；全身淋巴結(jié)腫大者，加夏枯草24克，王不留行15克，皂刺12克，穿山甲12克等。清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)5.減糖皮質(zhì)激素31清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)7.治病不離辨證從歷代文獻(xiàn)和臨床報(bào)導(dǎo)，不乏陽虛發(fā)熱或陰陽兩虛證型，有者用大劑量的溫陽藥治愈，有者應(yīng)用滋陰補(bǔ)腎、益氣溫陽藥物取效。臨床上成人斯蒂爾病雖以邪實(shí)為主，并按衛(wèi)氣營血辨證，但本病往往多用腎上腺皮質(zhì)激素，激素有助陽的作用，用久會(huì)產(chǎn)生陰虛陽亢的現(xiàn)象。由于自身腎上腺皮質(zhì)激素遭到外來激素的抑制，腎陽受遏，在撒減激素的過程中，激素的助陽作用漸減，而自身腎陽又未恢復(fù)，反會(huì)出現(xiàn)陰陽兩虛證；另外，有的患者素體陽虛，不能托邪達(dá)熱，導(dǎo)致病勢綿延；或中期濕熱俱盛，演變?yōu)闈袷㈥栁ⅲI陽虛損，癥見低熱微汗，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡苔少，脈細(xì)微無力等。凡遇到虛證病人，依然要遵照中醫(yī)的整體觀念進(jìn)行辨證論治，該用補(bǔ)法時(shí)仍得上補(bǔ)藥，正所謂：“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”，切勿犯虛虛、實(shí)實(shí)之過。清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)7.治病不離辨32宣白承氣湯吳鞠通《溫病條辨》藥物組成：生石膏五錢生大黃三錢杏仁粉二錢栝蔞皮一錢原文：“陽明溫病，下之不通，其證有五：……喘促不寧，痰涎壅滯，右寸實(shí)大，肺氣不降者，宣白承氣湯主之?！毙壮袣鉁珔蔷贤ā稖夭l辨》33宣痹湯宣痹湯34宣白承氣湯方解其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促、寸實(shí)，則以杏仁、石膏宣肺氣之痹，以大黃逐腸胃之結(jié)，此臟腑合治法也。栝蔞皮清肺化痰宣白承氣湯方解其因肺氣不降，而里證又實(shí)者，必喘促、寸實(shí)，則以35宣白承氣湯宣白承氣湯36舉例1.糖尿病合并肺部感染2.支氣管肺炎伴便秘舉例1.糖尿病合并肺部感染37白虎加蒼術(shù)湯白虎加蒼術(shù)湯38青蒿鱉甲湯（辛涼合甘寒法）吳鞠通《溫病條辨》藥物組成：青蒿二錢鱉甲五錢細(xì)生地四錢知母二錢丹皮三錢青蒿鱉甲湯（辛涼合甘寒法）吳鞠通《溫病條辨》39體會(huì)1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，《金匱要略》謂之“歷節(jié)病”《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)病》：“諸肢節(jié)疼痛，身體尪羸，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母湯主之?！?、“諸肢節(jié)疼痛，不可屈伸，烏頭湯主之?！卑矗簭堉倬袄^《素問·痹論》之后為何又提出了“歷節(jié)病”的病名呢？這是因?yàn)楦惺茱L(fēng)寒濕病邪已深入骨節(jié)，病位在筋骨，與一般的痹病不同，是痹病的一種特殊類型。臨床表現(xiàn)不但是骨節(jié)疼痛，而且它出現(xiàn)了周身關(guān)節(jié)疼痛、腫大，形體瘦弱，關(guān)節(jié)變形，說明病程時(shí)間長，病位深在筋骨。歷節(jié)病包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之痛風(fēng)、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎、銀屑病性關(guān)節(jié)炎、大骨節(jié)病等骨節(jié)腫脹、疼痛、功能障礙、變形的關(guān)節(jié)病。體會(huì)1.類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，《金匱要略》謂之“歷節(jié)病”40體會(huì)2.關(guān)節(jié)病屬“痹熱”，辨證為，熱邪深入骨骱，陰虛內(nèi)熱證者，可用青蒿鱉甲湯加減治療。體會(huì)2.關(guān)節(jié)病屬“痹熱”，辨證為，熱邪深入骨骱，陰虛內(nèi)熱證者41小說《活著》簡介課件42小說《活著》簡介小說《活著》簡介43TheauthorYuHuaisaChineseauthor,bornApril3,1960inHangzhou,Zhejiangprovince.Hepracticeddentistryforfiveyearsandlaterturnedtofictionwritingin1983becausehedidn'tlike"lookingintopeople’smouthsthewholeday."Writingallowedhimtobemorecreativeandflexible.HegrewupduringtheCulturalRevolutionandmanyofhisstoriesandnovelsaremarkedbythisexperience.TheauthorYuHuaisaChinese44Oneofthedistinctivecharacteristicsofhisworkishispenchantfordetaileddescriptionsofbrutalviolence.Inthisbook,Yuusedrelativelycold,butrealisticlanguagetodescribehowmuchpainandsadnessahumanbeingcouldactuallyholdandstillbravelystandinfrontofthefate.Oneofthedistinctivechar45小說《活著》簡介課件46小說《活著》簡介課件47小說《活著》簡介課件48welivejustbecausewelive,butnotbecausealltheotherthingsinlife.Thereisnosuchthingmorebeautifulthanlife,andthereisnosuchthingmoredifficultthanlife.——YuHuawelivejustbecausewelive,49THEEND~THEEND~50一、使用銀翹散效果不好的原因

1、煎法不正確吳鞠通《溫病條辨》中強(qiáng)調(diào)“用之得法”（1）方名是銀翹散，當(dāng)然是散劑?！吧⒄撸⒁?。”它是發(fā)散在表的熱邪。（2）散劑煎煮。上杵為散，共168克，先煎鮮葦根20分鐘，再用煎出的水去煎粗散。（3）煎煮到何種程度呢？香氣大出，即取服，勿過煎。一、使用銀翹散效果不好的原因

1、煎法不正確吳鞠通《溫病條辨51一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確吳鞠通的解釋是“蓋肺位最高，藥過重，則病過所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法”。肺為五臟六腑之華蓋，位置在中焦，主一身之表。治療肺系的衛(wèi)表熱證，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕劑來疏風(fēng)清熱，這類藥物都不能煎煮時(shí)間過長，如果作成湯劑，藥量就要重，煎煮時(shí)間勢必過長，，就會(huì)導(dǎo)致輕揚(yáng)辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果湯劑中的藥量太輕，則力量不夠，也達(dá)不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的藥量不大，但每次都是新藥，再增加服藥的次數(shù)，使藥物持續(xù)發(fā)揮作用，就可以達(dá)到疏風(fēng)清熱的作用。他這種做法是仿照普濟(jì)毒飲的煎煮法，煮服頻服，使藥物始終在上焦肺系起作用。一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確吳鞠通的解釋52勿過煎的原因分析《溫病條辨》：“肺經(jīng)取輕清，過煎則味厚而入中焦矣。”就是說，病在上焦手太陰肺系，只有辛散、涼清、輕宣、味薄的藥物才能入肺系。過煎的結(jié)果是使入上焦肺系，味薄辛散的作用消失了。辛味沒有了，那就只剩味厚的苦味和甘味了，藥的作用就不入上焦而入中焦了，病在肺而去治胃，所以就沒有療效。勿過煎的原因分析《溫病條辨》：“肺經(jīng)取輕清，過煎則味厚而入中53一、使用銀翹散效果不好的原因

2、服法不正確吳鞠通所說的：“病重者約二時(shí)一服?！保?）病重是指體溫高，咳嗽重。（2）二時(shí)即現(xiàn)代4個(gè)小時(shí)，“日三服，夜一服”就是24小時(shí)服4次；（3）“病不解者，作再服”，也就是說，第一天病情未解除，第二天仍按前一天的服法繼續(xù)服藥。一、使用銀翹散效果不好的原因

2、服法不正確吳鞠通所說的：“54一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確吳鞠通的解釋是“蓋肺位最高，藥過重，則病過所，少用又有病重藥輕之患，故從普濟(jì)毒飲時(shí)時(shí)清揚(yáng)法”。肺為五臟六腑之華蓋，位置在中焦，主一身之表。治療肺系的衛(wèi)表熱證，應(yīng)當(dāng)用辛涼輕劑來疏風(fēng)清熱，這類藥物都不能煎煮時(shí)間過長，如果作成湯劑，藥量就要重，煎煮時(shí)間勢必過長，，就會(huì)導(dǎo)致輕揚(yáng)辛散作用消失，造成味厚而入中焦。如果湯劑中的藥量太輕，則力量不夠，也達(dá)不到祛邪除病的目的。所以采用煮煎的方法，每次的藥量不大，但每次都是新藥，再增加服藥的次數(shù)，使藥物持續(xù)發(fā)揮作用，就可以達(dá)到疏風(fēng)清熱的作用。他這種做法是仿照普濟(jì)毒飲的煎煮法，煮服頻服，使藥物始終在上焦肺系起作用。一、使用銀翹散效果不好的原因

2、煎服法不正確55一、使用銀翹散效果不好的原因

3、因劑型藥量不夠銀翹解毒丸加入羚羊角粉，稱為羚翹解毒丸。（1）藥量少，藥力不夠。可采用首次加倍。（2）蜜有甘緩作用，辛味被制，作用減緩?？杉由獪Ｒ?、使用銀翹散效果不好的原因

3、因劑型藥量不夠銀翹56二、達(dá)原飲吳又可《溫疫論》厚樸、檳榔、草果、黃芩、甘草、知母、白芍。雷少逸宣透膜原法厚樸、檳榔、草果、黃芩、甘草、藿香、半夏、生姜。俞根初柴胡達(dá)原飲厚樸、檳榔、草果、黃芩、炙甘草、枳殼、柴胡、青皮、桔梗、荷葉梗。薛生白濕熱阻遏膜原方厚樸、檳榔、草果、黃芩、炙甘草、柴胡、青皮、桔梗、荷葉梗、藿香、蒼術(shù)、半夏、干菖蒲、六一散。二、達(dá)原飲吳又可《溫疫論》57膜原關(guān)于膜原的部位，薛生白云：“膜原者，外通肌肉，內(nèi)近胃腑，即三焦之門戶，實(shí)為半表半里。”可見，膜原居半表半里，其證即為半表半里證。其臨床特點(diǎn)是寒熱往來。臨床上是先惡寒較甚—濕濁阻遏，陽氣不能外布。膜原關(guān)于膜原的部位，薛生白云：“膜原者，外通58達(dá)原飲方解吳氏對(duì)其配伍的解釋：“檳榔能消能散，除伏邪，不疏利之藥，又除嶺南瘴氣；厚樸破戾氣所結(jié)，草果辛烈氣雄，除伏邪盤踞。三味協(xié)力，直達(dá)其巢穴，使邪氣潰敗，速離膜原，是以為達(dá)飲也。熱傷津液，加知母以滋陰；熱傷營氣，加白芍以和血，黃芩清燥熱之余，甘草為和中之用。以后四藥，不過調(diào)和之劑，如渴與飲，非拔病之藥也”。達(dá)原飲方解吳氏對(duì)其配伍的解釋：“檳榔能消能散，除伏邪，不疏利59達(dá)原飲加減此為半表半里證，若兼三陽經(jīng)證，吳氏提出了隨證加羌活、柴胡、葛根，以助疏透，相得益彰，即吳氏所謂：“凡疫邪游溢諸經(jīng)，當(dāng)隨經(jīng)引用，以助升泄”。若“從內(nèi)陷者，舌根先黃，漸至中央，邪漸入胃”，當(dāng)清化或通下。達(dá)原飲加減此為半表半里證，若兼三陽經(jīng)證，吳氏提出了隨證加羌活60臨床體會(huì)1.濕熱病見舌苔白厚如積粉，或舌苔黃厚膩的發(fā)熱病人。2.加減3.舉例（1）舉例（2）臨床體會(huì)1.濕熱病見舌苔白厚如積粉，或舌苔黃厚膩的發(fā)熱病人。61三、升降散楊栗山《傷寒溫疫條辨》楊氏治疫總計(jì)十五方（后世稱為溫病十五方）對(duì)溫疫輕證，以清疫熱為主，有神解散、清化湯、芳香飲、大小清涼散、大小復(fù)蘇飲、增損三黃石膏湯；溫疫重證，以瀉熱攻下為法，有增損大柴胡湯、增損雙解散、加味涼膈散、加味六一散、增損普濟(jì)消毒飲、解毒承氣湯六方。三、升降散楊栗山《傷寒溫疫條辨》62升降散藥物組成與方解楊氏所說：溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大熱，其證治不可名狀者，此方主之”。僵蠶為君；蟬衣為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導(dǎo)，六法俱備。僵蠶味辛苦氣薄，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，能祛風(fēng)勝濕，清熱解郁，辟一切怫郁之邪氣?！毕s衣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風(fēng)勝濕，滌熱解毒。姜黃氣味辛苦，大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，建功辟疫。大黃味苦，大寒無毒，攻下疫熱。酒性大熱，味辛苦而甘，內(nèi)通藏腑經(jīng)絡(luò)，驅(qū)逐邪氣，伐邪辟惡。蜜甘平無毒而潤，使邪下導(dǎo)?？傊〗┬Q、蟬衣升陽中之陽，姜黃、大黃降陰中之陰，一升一降，內(nèi)外通和，使雜氣流毒頓消，故曰升降散。升降散藥物組成與方解楊氏所說：溫病亦雜氣中之一也，表里三焦大63臨床體會(huì)1.楊氏所列升降散的適應(yīng)證達(dá)50多種，涉及到內(nèi)、外、兒、五官科，療效奇特。2.主治頭面部的各種皮疹、風(fēng)癢、結(jié)節(jié)、潰瘍、酒渣鼻、痤瘡、頭面丹毒、過敏性皮炎、帶狀皰疹等。3.加減4.舉例：（1）SLE皮疹（2）急性頜下淋巴結(jié)炎（3）過敏性皮炎臨床體會(huì)1.楊氏所列升降散的適應(yīng)證達(dá)50多種，涉及到內(nèi)、外、64四、清瘟敗毒飲藥物組成王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》藥物組成：生地一兩~五錢~二錢，黃連六錢~四錢~二錢，梔子，桔梗，黃芩，知母，赤芍，玄參，連翹，甘草，丹皮，鮮竹葉，犀角（羚羊角粉1~2克）本方是由清氣分的白虎湯，清血分的犀角地黃湯，清三焦之熱毒的黃連解毒湯，《傷寒論》中的桔梗甘草湯加減變化而成。四、清瘟敗毒飲藥物組成王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》65清瘟敗毒飲方解氣血兩燔，熱毒充斥，非大劑清涼莫救。方中重用生石膏為君，直清胃熱。蓋胃為水谷之海，十二經(jīng)氣血皆稟于此，胃熱清則十二經(jīng)之火自消，表里上下之火自解。石膏配知母、甘草即白虎湯法，有清熱保津之功，且達(dá)熱出表。更配入連翹、竹葉，輕清宣透，驅(qū)熱外達(dá)，諸藥合用，清透氣分表里之熱毒。黃芩、黃連、梔子即黃連解毒湯，苦寒直折而泄三焦之火。更配以助梔子泄火之功。方中之方犀角地黃湯清泄上、中焦之大熱通泄三焦之火。更涼血養(yǎng)血，止血散血，清解血分熱毒。桔梗開肺氣，載諸藥上行，以促藥力之行散。甘草調(diào)和諸藥。本方諸葛亮藥配伍，氣血兩清，為十二經(jīng)泄火解毒之峻劑。清瘟敗毒飲方解氣血兩燔，熱毒充斥，非大劑清涼莫救。66《本草衍義補(bǔ)遺》言石膏：“本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火；其辛也，能解肌出汗，上行至頭……”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則言：“外感實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹……”若熱入氣分致高熱，脈洪大者，生石膏要重用，少則120克，多者250克。前人《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中，其方用生石膏六兩，并云：“（治痹）六脈洪大已極，石膏少用，萬不見效，命且難保。”又治一停飲兼痹脈洪，向用石膏無不見效，……自月服藥至十月，石膏將近百斤之多?！眳鞘现阅说Z練之談；《用藥法相》言知母：“瀉無根之腎水，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰”，能滋陰潤燥，清熱瀉火，除能顧及本病熱盛傷陰之慮，與石膏配伍用于本病又治療高熱口渴，汗出。《本草衍義補(bǔ)遺》言石膏：“本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能67《本草正》言金銀花：“善于化毒，固治癰疽腫毒、瘡癬楊梅、風(fēng)濕諸毒，誠為要藥”。本品甘寒入肺，清熱解毒，疏散風(fēng)熱，臨床常用20g以上，現(xiàn)代藥理學(xué)證明它有抗病原微生物作用，也能抗炎解熱?！端幤坊x》言連翹：“總治三焦諸經(jīng)之火……一切血結(jié)氣聚，無不調(diào)達(dá)而通暢也?！辈坏芮迦怪疅幔€能入血分而散結(jié)氣，適用于本病出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大和肝脾腫大患者，臨床常用15g～30g。金銀花與連翹配伍，清熱解毒，并能走表達(dá)邪。 《本經(jīng)逢原》言生地：“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者加用之。”清熱涼血，養(yǎng)陰生津，猶適用于本病熱入營分，或過用激素化燥傷陰者，一般用量30g以上。由于本品甘寒滋膩，脾胃虛弱患者仍需慎用。《名醫(yī)別錄》言羚羊角：“療傷寒時(shí)氣寒熱，熱在皮膚，溫風(fēng)注毒伏在骨間……”《本草綱目》亦言：“肝主風(fēng)，在合為筋……經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之”由此可見，本品除了能平肝熄風(fēng)，清熱解毒，還能治療因熱毒之邪所引起的關(guān)節(jié)疼痛。生地和羚羊角配伍共入營分，而清營中之熱。《本草正》言金銀花：“善于化毒，固治癰疽腫毒、瘡癬楊梅、風(fēng)濕68清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)1.重視衛(wèi)氣營血辨證

本病雖不完全循衛(wèi)-氣-營-血路徑入里傳變，但熱毒之邪常往返于氣營之間。流于氣分則發(fā)熱、咽痛、肌肉骨節(jié)疼痛；伏于營分則熱退，皮疹顯現(xiàn)。依照這臨床特點(diǎn)可說明疾病的主要病機(jī)仍在氣營兩分。2.首選清熱解毒藥臨床所見，成人Still病的主要癥狀之一是高熱，體溫有高達(dá)40℃以上者，多有明顯的外感邪毒病史，因此，感邪后很快從陽化熱，熱壅血脈，痹阻骨節(jié)，亦極易直接感受熱毒，滯留骨節(jié)，故選取藥時(shí)應(yīng)首擇清熱解毒之品?，F(xiàn)代藥理研究，此類藥物具有調(diào)節(jié)免疫機(jī)制；減少滲出；抗炎抗菌；清除抗原；抑制抗體產(chǎn)生等功效。清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)1.重視衛(wèi)氣營血69清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)3.重用四方中的主藥因痹熱證乃熱毒熾盛，滯留于經(jīng)絡(luò)骨節(jié)所致，藥物必須量大力宏方能直至病所，祛除病邪。否則，熱壅血瘀，日久化痰成瘀恐成頑痹。痹熱者，多為熱毒熾盛，熱入衛(wèi)氣營血所致，因此常重用白虎湯之生石膏、知母；銀翹散中之金銀花、連翹；犀角地黃湯中之犀角（羚羊角代）、生地；小柴胡湯中之柴胡、黃芩于一爐，共同加強(qiáng)其清熱解毒作用。 《藥品化義》言柴胡：“治寒熱往來，療瘧疾，除潮熱?！笔枭⑼藷峁π跫眩瑸橹委熜霸谏訇柕闹魉?；臨床可用至15～30克；《滇南本草》言黃芩“上行瀉肺火，下行瀉膀胱火，除六經(jīng)實(shí)火實(shí)熱。”具有清熱燥濕，清熱瀉火，清熱解毒等功效，臨床可用之15克以上，二者配伍，具有和解少陽，疏散肝膽郁熱的作有。用于成人斯蒂爾病發(fā)病時(shí)出現(xiàn)的熱犯少陽，徘徊于半表半里之間，邪正相爭，癥見寒熱往來，口苦咽干等癥尤為適宜。

清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)3.重用四方中的70清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本草衍義補(bǔ)遺》言石膏：“本陽明經(jīng)藥，陽明主肌肉，其甘也，能緩脾益氣，止渴去火；其辛也，能解肌出汗，上行至頭……”《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》則言：“外感實(shí)熱者，放膽用之，直勝金丹……”若熱入氣分致高熱，脈洪大者，生石膏要重用，少則120克，多者250克。前人《吳鞠通醫(yī)案》中治趙姓太陽痹案中，其方用生石膏六兩，并云：“（治痹）六脈洪大已極，石膏少用，萬不見效，命且難保。”又治一停飲兼痹脈洪，向用石膏無不見效，……自月服藥至十月，石膏將近百斤之多?！眳鞘现阅说Z練之談；《用藥法相》言知母：“瀉無根之腎水，療有汗之骨蒸，止虛勞之熱，滋化源之陰”，能滋陰潤燥，清熱瀉火，除能顧及本病熱盛傷陰之慮，與石膏配伍用于本病又治療高熱口渴，汗出。

清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本草衍義補(bǔ)遺》71清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本經(jīng)逢原》言生地：“內(nèi)專涼血滋陰，外潤皮膚榮澤，病人虛而有熱者加用之?！鼻鍩釠鲅B(yǎng)陰生津，猶適用于本病熱入營分，或過用激素化燥傷陰者，一般用量30g以上。由于本品甘寒滋膩，脾胃虛弱患者仍需慎用?！睹t(yī)別錄》言羚羊角：“療傷寒時(shí)氣寒熱，熱在皮膚，溫風(fēng)注毒伏在骨間……”《本草綱目》亦言：“肝主風(fēng)，在合為筋……經(jīng)脈攣急，歷節(jié)掣痛，而羚羊角能舒之”由此可見，本品除了能平肝熄風(fēng)，清熱解毒，還能治療因熱毒之邪所引起的關(guān)節(jié)疼痛。生地和羚羊角配伍共入營分，而清營中之熱。4.療程要長療效的評(píng)定不能以疼痛，腫脹癥狀消失為準(zhǔn)，還要經(jīng)常定期復(fù)查ESR，抗“O”，C反應(yīng)蛋白等炎癥指標(biāo)作為用藥之參考，為防止余毒復(fù)生。因此，癥狀，體征，實(shí)驗(yàn)室檢查完全正常后，仍要鼓勵(lì)病人服藥3個(gè)月左右，隔日1劑，或3日1劑，或交替配合服用片，丸，散劑。清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱的臨床體會(huì)《本經(jīng)逢原》言生72清瘟敗毒飲用于成人Still病發(fā)熱