《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》藏象 課件

第一節(jié)五臟五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。

本節(jié)主要內(nèi)容：1五臟的主要生理功能和生理特性；2五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關(guān)系。第一節(jié)五臟五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。1一、心Heart心的解剖位置：位于胸腔之左，居橫膈之上，兩肺之間，脊柱之前，略偏于左，外應(yīng)虛里。

虛里—左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡(luò)。一、心Heart心的解剖位置：2心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，稍大于本人的拳頭。《難經(jīng)》：心重十二兩，中有七孔三毛，……盛精汁三合。

心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，3主要功能

主血脈主神志

(為生之本、“君主之官”、五臟六腑之大主)

聯(lián)屬功能

心在體合脈、其華在面，開竅于舌，在志為喜，在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里主要功能4心的特性心在五行屬火，在色為赤在味為苦為陽中之陽臟主通明應(yīng)于夏氣而主長養(yǎng)心的特性5說明

由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，所以，臟象學(xué)主要以闡述功能為特點，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時還重視內(nèi)臟與所通應(yīng)的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識思維活動(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會心理而形成的一個系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌（心鈉素）等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。說明由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，6（一）心的生理功能主血脈藏神（一）心的生理功能主血脈71.心主血脈含義：

主—主持、管理、主宰

血—心臟及全身的血液主血

脈—血脈，為氣血運行主脈的通道，又稱“血之府”

心主血脈，包括主血和主脈兩個方面，是指心具有化生血液、推動和調(diào)控全身血液運行的作用。兩大方面生血行血1.心主血脈兩生血行血8（1）心主血

生血：水谷之精奉心化赤而為血（濁氣歸心）行血：心的搏動推動血液的運行（諸血者,皆屬于心）主血（1）心主血主血9（2）心主脈

主脈--是指心氣推動和調(diào)

控心臟的搏動和脈管舒縮，使血流通暢。心臟有節(jié)律的搏動，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生節(jié)律的搏動，稱之為“脈搏”。（2）心主脈主脈--是指心氣推動和調(diào)10

血液正常運行的基本條件心氣充沛----心臟提供充足的推動力。血液充盈----血液量充足。脈道通利----脈道通暢與完整。

11心主血脈功能是否正常，可以從面色、舌色、脈象及胸部感覺四個方面反應(yīng)出來。心主血脈功能正常心血虧虛心火亢勝心脈瘀阻面色紅潤有光澤淡白無華面赤灰暗舌色淡紅榮潤淡白無華舌尖深紅起刺破碎疼痛青紫或見瘀斑脈象和緩有力節(jié)律均勻細無力數(shù)澀、結(jié)、代胸部感覺舒暢心悸心慌心中煩熱憋悶刺痛心主血脈功能是否正常，可以從面色、舌色、脈象及胸部感覺四個方122.心藏神——現(xiàn)代研究心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。*神的含義①自然界物質(zhì)運動變化的功能和規(guī)律?！瓣庩柌粶y謂之神”②整個人體生命活動的表現(xiàn)。廣義③人的精神活動，包括意識、思維和情志活動，即心所主之神。狹義2.心藏神——現(xiàn)代研究13*心主神志的生理功能

心是人體生命活動的主宰。神明之心具有接受、處理和反映外界客觀事物或信息，從而進行意識、思維和情志活動的生理作用。

①主“任物”②主宰全身生命活動“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”其生理作用有二*心主神志的生理功能神明之心具有接受、處理和反映外界客觀事14*心主神志的功能是否正常，可表現(xiàn)在精神、意識、思維和睡眠等方面。心主神志功能正常心主神志功能異常精神意識思維睡眠精神振奮神志清晰思維敏捷睡眠安穩(wěn)精神萎靡神志不寧反應(yīng)遲鈍健忘失眠多夢甚至譫狂、昏迷*心主神志的功能是否正常，可表現(xiàn)在精神、意識、思維和睡眠等15*心主神志和心主血脈的關(guān)系主宰心血（心主血脈）心神養(yǎng)心主血脈正常異常精神振奮、神志清晰思維敏捷精神萎靡、神志不寧反應(yīng)遲鈍健忘失眠多夢、甚至譫狂、昏迷心清神明馭氣調(diào)控心血的運行使氣血在脈內(nèi)正常運行*心主神志和心主血脈的關(guān)系主宰心血（心主血脈）心神養(yǎng)心主血脈16（二）心的生理特性心為陽臟而主陽氣心主通明心為五臟六腑之大主（二）心的生理特性心為陽臟而主陽氣17陽臟—心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，又稱之為“火臟”。心主陽氣—心以陽氣為用，心之陽氣有推動心臟搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息。1.心為陽臟而主陽氣1.心為陽臟而主陽氣182.心主通明心主通明—心脈以暢通為本，神明以清明為要。心臟搏動有力節(jié)律一致，速率適中脈管舒縮有度心血循脈運行通暢心陽（溫煦、推動）心陰（涼潤、寧靜）心脈暢通2.心主通明心主通明—心脈以暢通為本，神明以心臟搏動有力心19精神振奮神采奕奕思維敏捷制約和防止精神躁動心陽（鼓動、興奮）心陰（寧靜、抑制）心神清明精神內(nèi)守精神振奮制約和防止心陽心203.心五臟六腑之大主心主血脈—全身各臟腑形體官竅得到血氣的充養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能，使生命活動得以繼續(xù)。心主神志—人體臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理功能必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。所以，心為“君主之官”，五臟六腑之大主。3.心五臟六腑之大主心主血脈—全身各臟腑形體官竅得到血氣21（三）心的生理聯(lián)系心在體和脈，其華在面心開竅于舌心在志為喜心在液為汗心氣與夏氣相通（三）心的生理聯(lián)系心在體和脈，其華在面221.心在體和脈，其華在面心在體和脈—是指全身的血脈都同屬于心。其華在面—華，光華，榮華，華彩之意，其華在面，是指心的生理功能正常否，?？蓮拿娌可珴勺兓@現(xiàn)出來。在體合脈1.心在體和脈，其華在面心在體和脈—是指全身的血脈都同在232.心開竅于舌心開竅于舌—是指舌為心之外候，故又稱舌為“心之苗”。心經(jīng)的別絡(luò)上系于舌，心的氣血通過經(jīng)脈上通于舌，所以心氣血的盛衰及其生理功能正常與否，可從舌的變化上得以反應(yīng)。開竅于舌2.心開竅于舌心開竅于舌—是指舌為心之外候，故又開竅于舌243.心在志為喜心在志為喜—是指心的生理功能與精神情志的“喜”有關(guān)。喜，一般屬于對外界刺激產(chǎn)生的良性反應(yīng)，有益于心的生理功能，但喜樂過度，又可使心神渙散而不收，注意力難以中，甚至可因為過于興奮激動而誘發(fā)心疾，促使暴病，故曰：“喜傷心”。在志為喜3.心在志為喜心在志為喜—是指心的生理功能與精神在志為喜254.心在液為汗心在液為汗—是指汗液的生成、排泄與心血、心神的關(guān)系十分密切。汗，為五液之一，是津液通過陽氣的蒸化后，經(jīng)汗孔排于體表的液體。心與汗液的關(guān)系體現(xiàn)在兩個方面：心血為汗液化生之源汗液的生成與排泄受心神的主宰和調(diào)節(jié)在液為汗4.心在液為汗心在液為汗—是指汗液的生成、排泄與心在液為汗265.心氣與夏氣相通心為陽中之陽，屬火；四季中的夏季氣候炎熱，夏亦屬火。同氣相求，同類相召，故心氣與夏氣相通應(yīng)。心氣與夏氣相通應(yīng)—心的陽氣在夏季最旺盛，功能最強。5.心氣與夏氣相通心為陽中之陽，屬火；四季中的夏季氣候炎熱，27形態(tài)部位：心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織及脈絡(luò)。生理功能：保護心臟，代心受邪附：心包絡(luò)Pericardium形態(tài)部位：附：心包絡(luò)Pericardium28二、肺lung肺的解剖位置：位于胸腔，與心同居橫膈之上，位高近君，猶如宰輔，故稱“相輔之官”。上連氣道，與喉相通。肺在五臟六腑中位居最高，覆蓋諸臟，故稱“華蓋”。二、肺lung肺的解剖位置：29肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)肺左右各一。共5葉，左二右三。肺呈白色，是一個質(zhì)地疏松，內(nèi)里含氣的器官。“其虛如蜂窠”，“得水而浮”，故稱“清虛之臟”。肺還與百脈相通。肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)肺左右各一。共5葉，左二右三。肺呈白色，是一個質(zhì)30（一）肺的生理功能肺主氣肺主宣肅肺朝百脈肺主行水肺主治節(jié)

（一）肺的生理功能肺主氣311．肺主氣肺主氣—肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱?！爸T氣者，皆屬于肺”。（1）肺主呼吸之氣肺主呼吸之氣，又稱肺司呼吸，是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。1．肺主氣肺主氣—肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的32肺主呼吸之氣功能正常功能失常氣道通暢呼吸均勻胸悶，咳嗽，喘促，呼吸不利等呼吸的調(diào)節(jié)腎主納氣肺為氣之主腎為氣之根肺主呼氣肺主呼吸之氣功能正常功能失常氣道通暢胸悶，咳嗽，喘呼吸的調(diào)33（2）肺主一身之氣肺主一身之氣，是指肺具有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用。（2）肺主一身之氣34肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成。自然界的清氣水谷精氣肺氣的運動推動并調(diào)節(jié)著一身之氣的運行。一呼一吸運動全身氣的升降出入運動肺內(nèi)結(jié)合宗氣肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成。肺內(nèi)結(jié)合宗氣35（3）肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系肺主呼吸升降出入—氣機調(diào)節(jié)吸清呼濁—宗氣生成肺主一身之氣（3）肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系肺主呼吸升降出入—氣機調(diào)362．肺主宣肅肺主宣肅—肺主宣發(fā)和肅降的合稱。肺主宣發(fā)：所謂“宣發(fā)”，即宣通、布散的意思，是指肺氣的向上升宣和向外布散的作用。肺氣宣發(fā)呼出體內(nèi)濁氣向上升宣向外布散輸布精微和津液宣發(fā)衛(wèi)氣2．肺主宣肅肺主宣肅—肺主宣發(fā)和肅降的合稱。肺氣宣發(fā)呼出體37肺主肅降：所謂“肅降”，即清肅、潔凈、下降之意，是指肺氣的向內(nèi)向下清素通降的作用。肺氣肅降肺氣清肅向下通降吸入清氣輸布精微和津液清肅異物肺主肅降：所謂“肅降”，即清肅、潔凈、下降之意，是指肺氣的向38肺主宣發(fā)與肺主肅降的關(guān)系肺主宣發(fā)升，外肺主肅降降，入肺氣失宣以咳嗽為主癥肺失肅降以喘促氣逆為主癥外邪襲肺或肺氣虧耗升降出入相反相成肺主宣發(fā)與肺主肅降的關(guān)系外邪襲肺升降出入相反相成393．肺朝百脈

肺朝百脈—朝，有朝向，聚會之意；百脈，泛指周身的血脈。肺朝百脈，是指肺與百脈相通，全身的血液都通過百脈會聚于肺，通過肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣的宣降作用，將富含清氣的血液輸送至全身。3．肺朝百脈肺朝百脈—朝，有朝向，聚會之意；百脈40肺朝百脈的生理作用：助心行血結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)心肺相連，肺聚會百脈功能基礎(chǔ)肺主氣，司呼吸肺主百脈

助心行血血非氣不運功能正常肺氣虛弱呼吸均勻，心跳正常胸悶、心悸唇舌青紫等肺朝百脈的生理作用：助心行血助心行血血非氣不運功能正常肺氣虛414．肺主行水

肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道。是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，所以說“肺為水之上源”。4．肺主行水肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道42肺氣宣發(fā)向上向外向下向內(nèi)肺氣肅降全身、皮毛充養(yǎng)、潤澤和護衛(wèi)皮膚汗孔排出體外（汗）體內(nèi)臟腑組織器官充養(yǎng)、滋潤下輸于腎腎與膀胱的氣化作用排出體外（尿）水液肺氣宣發(fā)向上向外向下向內(nèi)肺氣肅降全身、皮毛充養(yǎng)、潤澤和護衛(wèi)皮43肺主水治療上：宣肺化痰法宣肺利水法—《內(nèi)經(jīng)》稱之為“開鬼門”，古人喻之“提壺揭蓋”法。功能正常肺失宣肅水精四布，五經(jīng)并行痰飲、水腫小便不利等功能正常肺失宣肅水精四布，五經(jīng)并行痰飲、水腫445．肺主治節(jié)肺主治節(jié)，治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意；肺主治節(jié)，是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動的作用。5．肺主治節(jié)肺主治節(jié)，治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意；肺主治45肺司呼吸調(diào)節(jié)氣機助心行血調(diào)節(jié)水液的代謝肺主治節(jié)

實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

肺司呼吸肺主治節(jié)實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。46（二）肺的生理特性肺為華蓋肺為嬌臟（二）肺的生理特性肺為華蓋471.肺為華蓋華蓋，原指古代封建帝王出巡時所用的車蓋。1.肺為華蓋華蓋，原指古代封建帝王出巡時所用的車蓋。48

位置最高，覆蓋于五臟六腑之上——“華蓋”肺居高位，能行水——“水之上源”肺主一身之表，護衛(wèi)肌表肺主一身之氣“肺者，臟之長也”“肺者，臟之長也”492.肺為嬌臟①肺為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通②肺葉嬌嫩，不耐寒熱③肺居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，又為百脈之所朝所以，無論外感，還是內(nèi)傷或是他臟病變，多易侵襲或累及于肺而為病，故稱之為“嬌臟”。2.肺為嬌臟①肺為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相50（三）肺的生理聯(lián)系肺在體和皮，其華在毛肺開竅于鼻，上系于喉肺在志為憂（悲）肺在液為涕肺氣與秋氣相通（三）肺的生理聯(lián)系肺在體和皮，其華在毛511.肺在體和皮，其華在毛皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是一身之表，為抵御外邪的屏障。肺與皮毛的關(guān)系主要體現(xiàn)在三個方面：肺輸布精氣，充養(yǎng)皮膚肺宣發(fā)衛(wèi)氣，外達皮膚皮膚作為屏障以御邪護肺在體合皮1.肺在體和皮，其華在毛皮毛，包括皮膚、汗腺、毫毛等組織，是522.肺開竅于鼻，上系于喉鼻與喉相通而連于肺，是呼吸的門戶。鼻孔是清氣和濁氣出入的通道，是肺系最外端，具有通氣功能，所以說“肺開竅于鼻”。喉亦為肺之門戶，肺之經(jīng)脈上通于喉，是清濁之氣出入之要道，又是發(fā)音的主要器官。開竅于鼻2.肺開竅于鼻，上系于喉鼻與喉相通而連于肺，是呼吸的門戶。鼻533.肺在志為憂（悲）肺之志

悲、憂均為人體正常的情緒變化或情感反映，但過度悲哀或過度憂傷，則屬于不良的情緒變化，有礙身體健康。憂悲在志為憂3.肺在志為憂（悲）肺之志憂悲在志為憂544.肺在液為涕肺在液為涕—涕，鼻涕，是鼻粘膜的分泌液，有潤澤鼻竅的的作用。在液為涕4.肺在液為涕肺在液為涕—涕，鼻涕，是鼻粘在液為涕555.肺氣與秋氣相通肺乃清虛之體，性喜清肅而其氣主降秋季氣候清肅，天高氣爽，空氣明潤肺氣與秋氣相通—時至秋日，人體氣血運行也隨“秋收”之氣而衰落，逐漸向“冬藏”過渡，所以養(yǎng)生家強調(diào)，人氣亦當順應(yīng)秋氣而漸收。同類相召5.肺氣與秋氣相通肺乃清虛之體，性喜清肅而其氣主降同類相召56三、脾Spleen脾的解剖位置：脾位于腹腔上部，橫膈之下，屬中焦，鄰胃腑，居胃之左上，脾與胃以膜相連。三、脾Spleen脾的解剖位置：57脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)

中醫(yī)對脾的形態(tài)描述有二：其一是“扁似馬蹄”，是指現(xiàn)代解剖學(xué)上的脾；其二是“其色如馬肝紫赤，其行如刀鐮”，“形如犬舌，狀如雞冠”是指現(xiàn)代解剖學(xué)上的胰。脾的形態(tài)結(jié)構(gòu)中醫(yī)對脾的形態(tài)描述有二：其一是“扁似58（一）脾的生理功能脾主運化脾主生血統(tǒng)血脾主升清（一）脾的生理功能脾主運化591．脾主運化DominatingTransportationandTransformation脾主運化—運，即運輸、轉(zhuǎn)運、輸送；化，即消化、吸收。脾主運化，是指指脾具有將水谷化為精微，并將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身各臟腑組織的作用。飲食物脾氣轉(zhuǎn)化水谷精微津液脾氣轉(zhuǎn)運全身1．脾主運化DominatingTransportati60（1）運化水谷

指脾對飲食物的消化吸收和對水谷精微的轉(zhuǎn)輸作用包括“化”和“運”兩個過程。脾腐熟“化”“運”胃水谷小腸水谷精微糟粕心肺氣血“散精”全身升清受納飲食物水谷精微脾氣的氣化脾陽的溫煦全身受盛化物泌別清濁（1）運化水谷脾腐熟“化”“運”胃水谷小腸水谷精微糟粕心肺氣61

脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。脾的運化功能正常，稱為“脾氣健運”。飲食物水谷精微人體出生之后生長、發(fā)育和維持生命活動所必須的營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源?！皻庋础薄昂筇熘尽鄙蓺庋闹饕镔|(zhì)基礎(chǔ)消化吸收轉(zhuǎn)輸脾胃脾胃為“后天之本”，“氣血生化之源”。飲水谷精微人體出生之62（2）運化水液又稱運化水濕，是指脾對水液代謝的調(diào)節(jié)作用。轉(zhuǎn)輸腎水飲胃肺全身滋潤、濡養(yǎng)

膀胱排出轉(zhuǎn)輸宣發(fā)肅降氣化—尿樞紐脾（2）運化水液轉(zhuǎn)輸腎水飲胃肺全身滋潤、濡養(yǎng)膀胱排出轉(zhuǎn)輸宣發(fā)632．脾主生血統(tǒng)血Producingandcommandingtheblood（1）脾主生血—指脾具有生血功能脾心肺血液氣化水谷精微2．脾主生血統(tǒng)血Producingandcommand64（2）脾統(tǒng)血—統(tǒng)是統(tǒng)攝，控制的意思。脾統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝血液，控制其在脈內(nèi)運行而防止逸于脈外的作用。機理：與脾為氣血生化之源密切相關(guān)

藏營化血——脾運化正常，保證血液生成的質(zhì)和量，血液的各種機能才能正常。益氣攝血——“氣之源頭在乎脾”，脾健氣旺，氣旺則能行固攝之功統(tǒng)攝血行。（2）脾統(tǒng)血—統(tǒng)是統(tǒng)攝，控制的意思。脾統(tǒng)血，是指脾具有統(tǒng)攝65生理意義—脾統(tǒng)血是血液正常循行的重要條件之一。血行脈內(nèi)而不外溢。病理意義：

脾運化無力清氣不升統(tǒng)血無能出血肌衄

下部出血

便血尿血崩漏

生理意義—脾統(tǒng)血是血液正常循行的重要脾運化無力清氣不升統(tǒng)血663．脾主升清Inchargeof“sendingup”脾主升清——升，即上升和升舉之意；清，指輕清的精微物質(zhì)。脾主升清，是指脾具有將其運化和吸收的水谷精微等營養(yǎng)物質(zhì)向上輸送至心、肺、頭目，通過心肺的氣化作用化生氣血，以營養(yǎng)全身，并通過脾氣的升舉作用維持人體內(nèi)臟位置相對恒定的作用。3．脾主升清Inchargeof“sendingu67脾主升清是與胃主降濁相對而言的。表現(xiàn)：

升水谷精微于心肺，化生氣血營養(yǎng)全身升清氣于頭面——頭目清爽

升津液于口為涎——潤澤口腔

向上傳輸精微脾主升清是與胃主降濁相對而言的。向上68生理意義：1.氣的升清作用，實際上是脾氣運化功能的表現(xiàn)形式。2.脾主升清胃主降濁相對而言，相互為用，相反相成——“脾宜升則健，胃宜降則和”3.脾胃升降協(xié)調(diào)，共同完成飲食水谷的消化水谷精微的吸收、轉(zhuǎn)輸。生理意義：69病理意義：脾不升清：清氣不升反降眩暈便溏清氣不升精氣下泄腹脹濁氣不降病理意義：眩暈便溏清氣不升精氣下泄腹脹濁氣不降70中氣下陷胃下垂腎下垂子宮脫垂又名“陰挺”脫肛又名“直腸脫垂”中氣下陷胃下垂腎下垂子宮脫垂又名“陰挺”脫肛又名“直腸脫垂”71（二）脾的生理特性脾以升為健脾喜燥惡濕（二）脾的生理特性脾以升為健721．脾以升為健含義：脾的氣機運動特點是以上升為主。

機理：脾主升清。生理意義:脾能升清，氣血生化有源。病理意義:脾氣不能升清，脾氣下陷。治療：健脾益氣。1．脾以升為健含義：脾的氣機運動特點是以上升為主。732．脾喜燥惡濕含義：與胃的喜潤惡燥相對而言。機理：脾主運化水濕生理意義：“脾燥主升”。病理意義：“脾生濕”、“濕困脾”。治療：健脾、利濕同治。2．脾喜燥惡濕含義：與胃的喜潤惡燥相對而言。74（三）脾的生理聯(lián)系脾在體和肉，主四肢脾開竅于鼻，其華在唇脾在志為思脾在液為涎脾氣與長夏氣相通（三）脾的生理聯(lián)系脾在體和肉，主四肢751.脾在體合肉，主四肢在體合肉生理：脾之運化與肌肉充養(yǎng)及其功能的正常發(fā)揮密切相關(guān)。病理：脾失健運可致肌肉軟弱無力，甚至痿廢不用。

1.脾在體合肉，主四肢在體合肉762.脾開竅于口，其華在唇開竅于口生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，口味正常，口唇紅潤光澤；病理：脾失健運，則食欲不振，口味異常，口唇淡白不澤。2.脾開竅于口，其華在唇開竅于口生理：脾氣健旺，則食欲旺盛，773.脾在志為思在志為思生理：脾的生理功能與思志相關(guān)；病理：思慮太過，傷及脾胃運化功能，致消化吸收失常，出現(xiàn)不思飲食，脘腹?jié)q悶等。3.脾在志為思在志為思生理：脾的生理功能與思志相關(guān)；784.脾在液為涎在液為涎生理：脾陰、脾氣充足，涎液化生適量，上行于口而不溢于口外；病理：脾胃不和，脾氣不攝，則可致涎液分泌增多，出現(xiàn)口淡乏味，涎流不止等癥狀，脾胃陰虛，津生無源則涎液分泌減少，見口干舌燥。4.脾在液為涎在液為涎生理：脾陰、脾氣充足，涎液化生適量，上795.脾氣與長夏氣相通脾主運化水濕，其性喜燥惡濕。長夏之時，濕氣最盛，濕濁之邪最易侵襲機體，損傷脾之陽氣，致脾失健運而出現(xiàn)胸脘痞滿、食少倦怠、大便溏薄、舌苔滑膩等癥狀。5.脾氣與長夏氣相通脾主運化水濕，其性喜燥惡濕。長夏之時，濕80四、肝Liver肝的解剖位置：肝位于腹部，橫膈之下，右脅下而稍偏左，右腎之前。四、肝Liver肝的解剖位置：81肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)

肝形似楔形，分左右兩葉，右厚左薄，其色紫赤，下附有膽。肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)肝形似楔形，分左右兩葉，右厚左薄，其色紫赤82（一）肝的生理功能肝主疏泄肝藏血（一）肝的生理功能肝主疏泄831.肝主疏泄DominationofConductingandDispersing疏，即疏通；泄，即發(fā)泄、升發(fā)。含義：是指肝具有維持全身氣機疏通暢達，通而不滯，散而不郁的作用。機理：與肝的升發(fā)條達之性密切相關(guān)，由肝主升主動的生理特點所決定。1.肝主疏泄DominationofConducti84調(diào)暢全身氣機氣機，氣的升降出入運動全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機能活動依賴氣之升降出入運動肝之疏泄功能正常全身氣機調(diào)暢氣血運行正常全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機能活動穩(wěn)定有序生命活動正常肝主疏泄功能主要是通過調(diào)暢全身氣機來實現(xiàn)氣機，氣的升降出入運動全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機能活動依賴85病理變化肝失疏泄太過不及肝氣上逆肝氣郁結(jié)面紅目赤、眩暈頭痛胸脅脹痛、急躁易怒悶悶不樂，悲憂欲哭肝氣亢逆，升發(fā)太過的病理變化即升、動、散太過肝氣不舒，疏泄失職，氣機不得暢達即升、動、散不及病理變化肝太過不及肝氣上逆肝氣郁結(jié)面紅目赤、眩暈頭痛悶悶不樂86肝失疏泄的生理作用可概括為：調(diào)節(jié)情志促進脾胃消化調(diào)節(jié)水液輸布維持氣血運行調(diào)節(jié)生殖功能肝失疏泄的生理作用可概括為：87（1）調(diào)節(jié)情志生理病理肝之疏泄功能正常全身氣機調(diào)暢全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機能活動穩(wěn)定有序情志活動正常肝失疏泄肝氣上逆肝氣郁結(jié)急躁易怒－暴怒悶悶不樂，悲憂欲哭－郁怒（1）調(diào)節(jié)情志生理肝之疏泄全身全身各臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅機88（2）促進脾胃消化生理病理肝之疏泄功能正常調(diào)暢脾胃氣機促進膽汁的分泌與排泄促進飲食物的受納消化吸收肝疏泄異常（肝氣郁結(jié)）脾不升清胃不降濁上：眩暈下：飧（sūn）泄上：嘔逆中：左上腹脹痛下：便秘（2）促進脾胃消化生理肝之疏泄調(diào)暢脾胃氣機促進膽汁的分泌與排89（3）調(diào)節(jié)水液輸布生理病理肝主疏泄調(diào)暢氣機三焦氣治氣行則水行脾運化水濕，肺布散水津，腎蒸化水液。肝失疏泄三焦氣機阻滯，氣滯則水停痰飲、水腫（3）調(diào)節(jié)水液輸布生理肝主疏泄調(diào)暢氣機三焦氣治氣行則水行脾運90（4）促進血液運行生理病理肝氣郁結(jié)血行不暢瘀血，舌質(zhì)暗、有瘀斑女子經(jīng)行不暢、經(jīng)遲、痛經(jīng)、經(jīng)閉

肝之疏泄功能正常氣機調(diào)暢氣血調(diào)和氣血運行正常氣屬陽主動，血屬陰主靜，故氣能行血吐血、咯血、卒然昏厥月經(jīng)過多，崩漏肝氣上逆（4）促進血液運行生理肝氣郁結(jié)血行不暢瘀血，舌質(zhì)暗、有瘀斑肝91（5）調(diào)節(jié)生殖功能

生理病理肝之疏泄功能正常全身氣機調(diào)暢男子正常排精女子正常排卵行經(jīng)女子行經(jīng)異常男子排精不暢肝失疏泄（5）調(diào)節(jié)生殖功能生理肝之疏泄全身氣男子正常排精女子正常排922.肝藏血Storingblood含義：指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量及防止出血的功能。機理：肝為實質(zhì)性全血器官，故能藏血；肝的疏泄作用是肝調(diào)節(jié)血量的動力。2.肝藏血Storingblood含義：指肝具有貯藏血液93生理意義涵養(yǎng)肝氣調(diào)節(jié)血量防止出血

肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，使之沖和條達，防其亢逆。

人動則血運于諸經(jīng)，全身得以濡養(yǎng)人靜則血歸于肝臟，以備不時之需肝氣充足，固攝血液；肝陰充足而能凝血，肝者，凝血之本。生理意義涵養(yǎng)肝氣肝中藏血，化生和涵養(yǎng)肝氣，人動則血運于諸94病理意義藏血不足

肝不藏血

肝體失養(yǎng)

筋目失養(yǎng)

經(jīng)血乏源

肝氣化生不足失于條達肝陽失于涵養(yǎng)則易亢逆目澀昏花，或為夜盲筋脈拘急，肢體麻木月經(jīng)量少，甚則閉經(jīng)

吐血、衄血、咯血、月經(jīng)過多，或崩漏等出血征象病理意義肝體失養(yǎng)筋目失養(yǎng)經(jīng)血乏源肝氣化生不足失于條達95

肝藏血調(diào)節(jié)血量對女子的月經(jīng)和胎產(chǎn)起重要的作用

肝藏血和主疏泄的關(guān)系肝藏血調(diào)節(jié)血量對女子的月經(jīng)和胎產(chǎn)起重要的作用96（二）生理特性肝喜條達而惡抑郁肝為剛臟肝體陰而用陽（二）生理特性肝喜條達而惡抑郁97肝喜條達而惡抑郁含義：條達，即調(diào)暢、通達和舒展之意；抑郁，即抑制、郁滯之意。肝氣宜保持柔和舒暢，升發(fā)條達的特性。生理：肝氣升發(fā)、柔和、舒暢，既非抑郁，亦不亢奮，以沖和條達為順。病理特點：肝氣升發(fā)不及，郁結(jié)不舒，就會出現(xiàn)胸脅滿悶、脅肋脹痛，抑郁不愉等癥狀；肝氣升發(fā)太過，則可見急躁易怒、頭暈?zāi)垦＃^痛頭脹等癥狀。肝喜條達而惡抑郁含義：條達，即調(diào)暢、通達和舒展之意；抑郁，即98肝為剛臟含義：指肝氣主升主動，具有剛強躁急的生理特性而言。生理：肝之體陰賴腎之陰精以涵養(yǎng)，方能充盈，故肝之體陰常不足，而其用陽常易亢。病理特點：肝氣、肝陽常有余。如：肝氣上逆，肝火上炎，肝陽上亢，肝風內(nèi)動，臨床多出現(xiàn)眩暈面赤，煩躁易怒，筋脈拘攣，甚則抽搐，角弓反張等癥狀。肝為剛臟含義：指肝氣主升主動，具有剛強躁急的99肝體陰而用陽

“體陰”①肝屬膈下，屬陰臟②肝主藏血，血屬陰血、靜、陰“用陽”①肝主疏泄，其性屬陽②肝陽易亢，肝風易動

氣、動、陽肝體陰而用陽“體陰”①肝屬膈下，屬陰臟血、靜、陰“用陽”100概括了肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝在生理功能及病理變化上的主要特征。臨床上對于肝病的治療，常用滋養(yǎng)陰血以益肝，或涼肝瀉肝等法概括了肝的形態(tài)結(jié)構(gòu)與生理功能的關(guān)系，也揭示了肝在生理功能及病101（三）肝的生理聯(lián)系肝在體和筋，其華在爪肝開竅于目肝在志為怒肝在液為淚肝氣與春氣相通（三）肝的生理聯(lián)系肝在體和筋，其華在爪1021.肝在體和筋，其華在爪肝在體和筋—是指全身筋膜的功能，均賴于肝血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮其正常的生理功能。

肝血充足—筋膜得養(yǎng)

在體合筋可見筋力不足、動作遲緩不耐疲勞，屈伸不利等癥狀筋力強健、運動靈活、能耐受疲勞，并能較快緩解疲勞肝血不足—筋膜失養(yǎng)1.肝在體和筋，其華在爪肝在體和筋—是指全身筋膜的功能，均103其華在爪—爪甲亦有賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血的盛衰，可影響爪甲的榮枯。肝血不足—爪甲軟薄，枯而色夭，甚則變形、脆裂。

肝血充足—爪甲堅韌明亮，紅潤有光澤其華在爪—爪甲亦有賴于肝血的濡養(yǎng)，肝血不足—爪甲軟薄，枯1042.肝開竅于目肝開竅于目—目之所以具有視物功能，全賴于肝血的濡養(yǎng)和肝氣的疏泄。肝血充足，肝氣調(diào)和肝血不足，目失所養(yǎng)眼睛視物清楚眼球活動靈活兩目干澀，視物不清甚或夜盲，目眩等癥2.肝開竅于目肝開竅于目—目之所以具有視物功能，全眼睛視物1053.肝在志為怒肝在志為怒—怒志的活動以肝血為基礎(chǔ)，并與肝的疏泄升發(fā)功能密切相關(guān)。怒分暴怒和郁怒兩種

在志為怒暴怒—肝升發(fā)太過—郁怒—肝氣郁結(jié)—煩躁易怒激動亢奮心情抑郁悶悶不樂3.肝在志為怒肝在志為怒—怒志的活動以肝血為基礎(chǔ)，在志為怒1064.肝在液為淚肝在液為淚—肝開竅于目，淚從目而出，故說淚為肝之液。在液為淚肝陰、肝血不足—淚液分泌減少—兩目干澀肝經(jīng)風熱—目眵增多，迎風流淚4.肝在液為淚肝在液為淚—肝開竅于目，淚從目而出，在液為淚1075.肝與春氣相通機理：春季為一年之始，陽氣始生，生機勃發(fā)，而肝主人之疏泄，惡抑郁而喜條達，為陰中之少陽，主升發(fā)，故與春氣相通應(yīng)。意義：春日養(yǎng)生，各方面須順應(yīng)春氣的生發(fā)和肝氣的暢達之性。肝氣應(yīng)春季而旺，素體肝氣偏旺、肝陽偏亢、脾胃虛弱者在春季易發(fā)病。5.肝與春氣相通機理：春季為一年之始，陽氣始生，生機勃108五、腎Kidney腎的解剖位置：腎位于腰部，脊柱兩側(cè)，左右各一。左微上，右微下。五、腎Kidney腎的解剖位置：109腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)

外形橢圓彎曲，狀如豇豆，外有黃脂包裹。腎的形態(tài)結(jié)構(gòu)外形橢圓彎曲，狀如豇豆，外有黃脂110（一）腎的生理功能腎藏精腎主水液腎主納氣（一）腎的生理功能腎藏精111腎先天之本封藏之本五臟陰陽之本主藏精，主蟄。腎精化腎氣，腎氣分陰陽，腎陰與腎陽能資助、促進、協(xié)調(diào)全身臟腑之陰陽。由于腎藏先天之精，主生殖，為人體生命之本原。腎先天之本封藏之本五臟陰陽之本主藏精，主蟄。腎精化腎氣，腎氣1121.腎藏精StoringEssence腎藏精—是指腎具有封藏和貯存人體精氣的作用。精廣義：泛指構(gòu)成人體和維持人體生長發(fā)育，生殖和臟腑功能活動的精微物質(zhì)的統(tǒng)稱。狹義：是稟受于父母而儲藏于腎的具有生殖繁衍作用的精微物質(zhì)，又稱生殖之精。1.腎藏精StoringEssence腎藏精—是指腎具113按精的來源可分為：先天之精和后天之精先天之精（生殖之精氣）后天之精（水谷之精氣）來源—稟受于父母的生命遺傳物質(zhì)作用—是形成生命（胚胎）和人體生長發(fā)育、生殖的物質(zhì)基礎(chǔ)。來源—脾胃運化而生成的水谷精微作用—營養(yǎng)臟腑及形體官竅按精的來源可分為：先天之精和后天之精先天之精后天之精來源—114先天與后天的關(guān)系：先天促后天：先天之精的活力資助有利于后天之精的源源化生后天養(yǎng)先天：后天之精不斷滋養(yǎng)培育先天之精，使其發(fā)揮正常的生理效應(yīng)。先天與后天的關(guān)系：115腎中精氣具有促進生長發(fā)育主生殖繁衍化生血液抵御外邪腎中精氣具有促進生長發(fā)育主生殖繁衍化生血液抵御外邪116（1）.促進生長發(fā)育

“女子七歲，腎氣盛，齒更，發(fā)長；二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時下，故有子；三七，腎氣平均，故真牙生而長極；四七，筋骨堅，發(fā)長極，身體盛壯；五七，陽明脈衰，面始焦，發(fā)始墮；六七，三陽脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白；七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無子也。（1）.促進生長發(fā)育“女子七歲，腎氣盛，117

丈夫八歲，腎氣實，發(fā)長，齒更；二八，腎氣盛，天癸至，精氣溢瀉，陰陽和，故能有子；三八，腎氣平均，筋骨勁強，故真牙生而長極；四八，筋骨隆盛，肌肉滿壯；五八，腎氣衰，發(fā)墮，齒槁；六八，陽氣衰竭于上，面焦，發(fā)鬢頒白；七八，肝氣衰，筋不能動，天癸竭，精少，腎藏衰，形體皆極；八八，則齒發(fā)去?！薄端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛煞虬藲q，腎氣實，發(fā)長，齒更；二八，腎氣盛118年齡腎中精氣生長發(fā)育幼年逐漸充盈齒更發(fā)長，骨骼生長，身體增高青年進一步充盛發(fā)育成熟，智齒生長，骨骼長成壯年充盛身體強壯，精力充沛老年衰少發(fā)脫齒落，形神衰老

補腎填精—抗衰老、治療老年病。年齡腎中精氣生長發(fā)育幼年逐漸充盈齒更發(fā)長，骨骼生長，青年進一119生理：病理：幼年→青年（身體盛壯）

壯年→老年（身體盛壯）

腎中精氣逐漸充足腎中精氣自然衰減筋骨強，真牙生發(fā)長極面憔筋軟發(fā)脫齒搖兒童——發(fā)育遲緩腎精虧虛成人——未老先衰，神疲健忘生理：幼年→青年壯年→老年腎中精氣腎中精氣筋骨強，真牙生120（2）.主生殖繁衍腎精是胚胎發(fā)育的原始物質(zhì)，又能促進生殖功能的成熟，對繁衍后代起著重要的作用。天癸——是指發(fā)育到青春期，隨著腎精的不斷充盛，體內(nèi)所產(chǎn)生的一種具有促進生殖功能發(fā)育成熟和維持生殖功能作用的精微物質(zhì)。（2）.主生殖繁衍腎精是胚胎發(fā)育的原始物121腎精腎氣主司生長發(fā)育生殖示意圖青春期，天癸至——男子排精女子月經(jīng)來潮中年至老年，腎精逐漸衰少，天癸亦減少，甚至逐漸耗竭，生殖能力下降，甚至消失。幼年青春期壯年中年老年腎精腎氣主司生長發(fā)育生殖示意圖幼年青春期壯年中年老年122（3）化生血液腎—精髓血化生臨床上治療血虛常用補腎益精填髓的方法精血同源“血之源頭在于腎”（3）化生血液腎—精髓血化生臨床上治療血虛常用補腎益精填髓的123（4）.抵御外邪腎—精正氣生命力強抗邪力強（4）.抵御外邪腎—精正氣生命力強抗邪力強1242.腎主水Dominatingwatermetabolism腎主水——指腎氣具有主司和調(diào)節(jié)全身水液代謝的功能。腎氣對于水液代謝的主司和調(diào)節(jié)作用，主要體現(xiàn)在以下兩方面：（1）.腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用（2）.腎氣的生尿和排尿作用2.腎主水Dominatingwatermetabol125（1）.腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用人體的水液代謝是個復(fù)雜的生理過程，它是在肺、脾、腎、胃、小腸、大腸、三焦等臟腑的綜合作用下完成的。腎氣及腎陰腎陽通過對各臟腑之氣及其陰陽的資助和促進作用主司和調(diào)節(jié)著機體水液代謝的各個環(huán)節(jié)。（1）.腎氣對參與水液代謝臟腑的促進作用126（2）.腎氣的生尿和排尿作用濁液下輸于腎或膀胱分為清濁清者重吸收上騰于肺

濁者化尿液排出體外經(jīng)三焦腎氣蒸化脾氣的轉(zhuǎn)輸腎與膀胱之氣的推動經(jīng)三焦水道（2）.腎氣的生尿和排尿作用濁液下輸于腎或膀胱1273.腎主納氣ControllingthereceptionofQi腎主納氣——指腎有攝納肺所吸入的自然界清氣，保持吸氣的深度，防止呼吸表淺的作用。

清氣（肺）腎（攝納）下歸防止呼吸表淺腎封藏作用在呼吸運動中的體現(xiàn)3.腎主納氣Controllingtherecepti128生理意義：防止呼吸表淺，維持呼吸平衡。 表現(xiàn)為呼吸均勻和調(diào)，平衡有深度。病理表現(xiàn)：如果腎不納氣，則見呼吸表淺。表現(xiàn)為呼多吸少，動則氣喘。生理意義：129（二）腎的生理特性腎主閉藏腎主一身陰陽（二）腎的生理特性腎主閉藏1301.腎主閉藏腎主閉藏——是指腎有潛藏、封藏、閉藏的生理特性，是對其藏精功能的高度概括。腎主閉藏的具體體現(xiàn)：腎藏精腎主納氣腎主生殖腎主二便1.腎主閉藏腎主閉藏——是指腎有潛藏、封藏、閉藏131腎氣封藏——精氣盈滿、生機旺盛腎失封藏——喘息、遺尿、多汗、大便滑脫、男子滑精、女子帶下、崩漏、滑胎等。腎藏精，腎精宜藏不宜泄腎主命門之火，真火宜潛不宜露故對腎病的治療多以補為主腎氣封藏——精氣盈滿、生機旺盛故對腎病1322.腎主一身陰陽腎陰——又稱元陰，真陰，真水，命門之水，為人體陰液之根本。對全身各臟腑組織起著滋潤、濡養(yǎng)的作用。腎陽——又稱元陽，真陽，真火，命門之火，為人體陽氣之根本。對全身各臟腑組織起著推動、溫煦的作用。2.腎主一身陰陽腎陰——又稱元陰，真陰，真水，命門之133腎陰、腎陽為五臟陰陽之本五臟之陽，非腎陽不能發(fā)

五臟之陰，非腎陰不能發(fā)

腎陰腎陽互根互制相互協(xié)調(diào)促進

互相承制約束

維持全身陰陽的和諧與平衡腎陰、腎陽為五臟之陽，非腎陽不能發(fā)五臟之陰，非腎陰不能發(fā)134腎陽虛腎陰虛形寒肢冷、腰膝冷痛疲憊乏力病理：陽虛內(nèi)寒溫化失職

水腫尿少或小便清長、陽痿等潮熱心煩、腰膝酸軟口干咽燥陰不制陽

陰虛內(nèi)熱

耳鳴眩暈、遺精早泄舌紅少津等。腎陽虛腎陰虛形寒肢冷、腰膝冷痛病理：陽虛內(nèi)寒溫化失職水腫尿135（三）腎的生理聯(lián)系腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)腎開竅于耳及二陰腎在志為恐腎在液為唾腎氣與冬氣相通（三）腎的生理聯(lián)系腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)1361.腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)腎主骨生髓——主持髓質(zhì)的生成、骨骼的生長及腦海的充盈。機理：腎精腎氣促進機體生長發(fā)育功能的具體體現(xiàn)。腎藏精，精生髓養(yǎng)骨通腦骨骼發(fā)育正常堅固有力思維敏捷精力充沛1.腎在體合骨，生髓，其華在發(fā)腎主骨生髓——主持髓質(zhì)的生成、137病理：腦失其充

骨失所養(yǎng)精神萎靡小兒囟門遲閉，骨軟無力老年人骨質(zhì)脆弱，易骨折思維遲鈍記憶力減退腎骨精髓不空足虛病理：腦失其充骨失所養(yǎng)精神萎靡小兒囟門遲閉，骨軟無力老年人138齒為骨之余齒與骨同出一源，亦由腎精所化，故稱“齒為骨之余”。腎精充沛—牙齒堅固而不易脫離腎中精氣不足—小兒：可見牙齒生長遲緩成人：可見牙齒松動早脫齒為骨之余139腎其華在發(fā)腎其華在發(fā)——發(fā)的生長，賴血以養(yǎng)，故稱“發(fā)為血之余”。但發(fā)的生長根源于腎。腎藏精，精化血，精血旺盛，則頭發(fā)粗壯潤澤。青壯年：精血旺盛，頭發(fā)濃密色黑而潤澤老年人：精血衰少，發(fā)白而脫落腎其華在發(fā)1402.腎開竅于耳及二陰腎開竅于耳——是指耳及聽覺功能與腎中精氣的盛衰有密切關(guān)系。

腎精腎氣充盛，髓海得養(yǎng)——腎精腎氣虛衰，髓海失養(yǎng)——臨床上常以耳的聽覺變化，作為判斷腎精及腎氣盛衰的重要標志，故說“腎開竅于耳”。聽覺靈敏分辨力高

聽力減退耳鳴耳聾

2.腎開竅于耳及二陰腎開竅于耳——是指耳及聽覺功能與腎中聽覺141腎在竅為二陰

含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關(guān)生理：

二陰

尿道后陰

前陰

排尿

依賴于腎的氣化功能

外生殖器男子——排精女子——排出月經(jīng)娩出胎兒大腸的傳導(dǎo)肛門排便依賴于腎氣的推動和固攝有賴于腎藏精的功能腎在竅為二陰含義：二陰的功能狀態(tài)與腎密切相關(guān)二陰尿道后142病理：腎氣的蒸化和固攝作用失常——腎精腎氣不足，則可導(dǎo)致人體性器官的發(fā)育不良和生殖能力減退。

腎氣不足，推動無力——氣虛便秘腎氣不足，固攝無權(quán)——大便失禁，久泄滑脫尿頻、遺尿尿失禁、尿少或尿閉等男子——陽痿、早泄、少精、不育女子——性冷淡、月經(jīng)異常、不孕病理：尿頻、遺尿男子——陽痿、早泄、少精、不育女子——性冷淡1433.腎在志為恐含義：恐——為自知而膽怯，乃內(nèi)生之驚恐。驚——為不自知，事出突然而受驚慌亂，乃是外來之恐懼。病理腎氣虛陷精不上奉恐傷腎恐著氣下腰酸腿軟小兒癡呆二便失禁、遺精

腎精不足，髓海失充——易恐3.腎在志為恐含義：腎氣虛陷精不上奉恐傷腎恐著氣下腰酸腿軟二1444.腎在液為唾含義：腎在液為唾——唾，是唾液中較稠厚的部分，由腎精所化，多出于舌下，有潤澤口腔，滋潤食物及滋養(yǎng)腎精的功能。病理：多唾或久唾——易耗損腎精腎陰不足——口干咽燥腎陽不足——唾少口干而不欲飲4.腎在液為唾含義：1454.腎氣與冬氣相通冬季寒冷，自然界萬物靜謐閉藏腎為水臟，潤下藏精為封藏之本病理

冬季氣候寒冷，水氣當旺，素體陽虛，久病陽虛者多冬季發(fā)病。（能夏不能冬）

陽虛性慢性病易在冬季寒冷時復(fù)發(fā)。

同氣相求故腎氣與冬氣相通4.腎氣與冬氣相通冬季寒冷，自然界萬物靜謐閉藏同氣相求故腎146命門ThevitalGate始見于《內(nèi)經(jīng)》最早指的是“目”自《難經(jīng)》開始，作“生命之門”解一、位置（有爭議）左腎右命門說——《難經(jīng)》兩腎皆屬命門說——張景岳兩腎之間為命門說——趙獻可命門為腎間動氣說（無形之臟器）

命門ThevitalGate始見于《內(nèi)經(jīng)》最早指的是147ThevitalGate二、功能1.命門——生命的原動力2.與生殖功能密切相關(guān)3.包括腎陰和腎陽的功能4.為人身陽氣之根本求同存異命門之火＝腎陽，命門之水＝腎陰ThevitalGate二、功能148第一節(jié)五臟五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。在經(jīng)絡(luò)學(xué)說中，心包絡(luò)也作為臟，故又稱為六臟。

本節(jié)主要內(nèi)容：1五臟的主要生理功能和生理特性；2五臟與形體官竅及情志、五液、五時等的關(guān)系。第一節(jié)五臟五臟，即心、肝、脾、肺、腎的合稱。149一、心Heart心的解剖位置：位于胸腔之左，居橫膈之上，兩肺之間，脊柱之前，略偏于左，外應(yīng)虛里。

虛里—左乳下心尖搏動處，又名胃之大絡(luò)。一、心Heart心的解剖位置：150心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，稍大于本人的拳頭。《難經(jīng)》：心重十二兩，中有七孔三毛，……盛精汁三合。

心的形態(tài)結(jié)構(gòu)心臟尖圓，形似未開的倒垂蓮蕊，色紅，中有孔竅，外有心包圍護，151主要功能

主血脈主神志

(為生之本、“君主之官”、五臟六腑之大主)

聯(lián)屬功能

心在體合脈、其華在面，開竅于舌，在志為喜，在液為汗，手少陰心經(jīng)與手太陽小腸經(jīng)相為表里主要功能152心的特性心在五行屬火，在色為赤在味為苦為陽中之陽臟主通明應(yīng)于夏氣而主長養(yǎng)心的特性153說明

由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，所以，臟象學(xué)主要以闡述功能為特點，立足解剖，但不泥于解剖。中醫(yī)研究臟象除注重人體本身的整體性外，同時還重視內(nèi)臟與所通應(yīng)的外界環(huán)境息息相關(guān)的聯(lián)系。故中醫(yī)學(xué)的心，不僅包括解剖學(xué)的心臟（古人稱血肉之心），而且還包括了精神意識思維活動(古人稱神明之心），是聯(lián)系全身相關(guān)臟器組織及自然界和社會心理而形成的一個系統(tǒng)整體，又稱心系統(tǒng)。主要與西醫(yī)的循環(huán)系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)、免疫及內(nèi)分泌（心鈉素）等系統(tǒng)的部分功能有關(guān)。說明由于中醫(yī)學(xué)重視“形而上”的思維方法，154（一）心的生理功能主血脈藏神（一）心的生理功能主血脈1551.心主血脈含義：

主—主持、管理、主宰

血—心臟及全身的血液主血

脈—血脈，為氣血運行主脈的通道，又稱“血之府”

心主血脈，包括主血和主脈兩個方面，是指心具有化生血液、推動和調(diào)控全身血液運行的作用。兩大方面生血行血1.心主血脈兩生血行血156（1）心主血

生血：水谷之精奉心化赤而為血（濁氣歸心）行血：心的搏動推動血液的運行（諸血者,皆屬于心）主血（1）心主血主血157（2）心主脈

主脈--是指心氣推動和調(diào)

控心臟的搏動和脈管舒縮，使血流通暢。心臟有節(jié)律的搏動，與心臟相通的脈管亦隨之產(chǎn)生節(jié)律的搏動，稱之為“脈搏”。（2）心主脈主脈--是指心氣推動和調(diào)158

血液正常運行的基本條件心氣充沛----心臟提供充足的推動力。血液充盈----血液量充足。脈道通利----脈道通暢與完整。

159心主血脈功能是否正常，可以從面色、舌色、脈象及胸部感覺四個方面反應(yīng)出來。心主血脈功能正常心血虧虛心火亢勝心脈瘀阻面色紅潤有光澤淡白無華面赤灰暗舌色淡紅榮潤淡白無華舌尖深紅起刺破碎疼痛青紫或見瘀斑脈象和緩有力節(jié)律均勻細無力數(shù)澀、結(jié)、代胸部感覺舒暢心悸心慌心中煩熱憋悶刺痛心主血脈功能是否正常，可以從面色、舌色、脈象及胸部感覺四個方1602.心藏神——現(xiàn)代研究心藏神，又稱主神明或主神志，是指心有統(tǒng)帥全身臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的生理活動和主司精神、意識、思維、情志等心理活動的功能。*神的含義①自然界物質(zhì)運動變化的功能和規(guī)律。“陰陽不測謂之神”②整個人體生命活動的表現(xiàn)。廣義③人的精神活動，包括意識、思維和情志活動，即心所主之神。狹義2.心藏神——現(xiàn)代研究161*心主神志的生理功能

心是人體生命活動的主宰。神明之心具有接受、處理和反映外界客觀事物或信息，從而進行意識、思維和情志活動的生理作用。

①主“任物”②主宰全身生命活動“心者，五臟六腑之大主也，精神之所舍也。”其生理作用有二*心主神志的生理功能神明之心具有接受、處理和反映外界客觀事162*心主神志的功能是否正常，可表現(xiàn)在精神、意識、思維和睡眠等方面。心主神志功能正常心主神志功能異常精神意識思維睡眠精神振奮神志清晰思維敏捷睡眠安穩(wěn)精神萎靡神志不寧反應(yīng)遲鈍健忘失眠多夢甚至譫狂、昏迷*心主神志的功能是否正常，可表現(xiàn)在精神、意識、思維和睡眠等163*心主神志和心主血脈的關(guān)系主宰心血（心主血脈）心神養(yǎng)心主血脈正常異常精神振奮、神志清晰思維敏捷精神萎靡、神志不寧反應(yīng)遲鈍健忘失眠多夢、甚至譫狂、昏迷心清神明馭氣調(diào)控心血的運行使氣血在脈內(nèi)正常運行*心主神志和心主血脈的關(guān)系主宰心血（心主血脈）心神養(yǎng)心主血脈164（二）心的生理特性心為陽臟而主陽氣心主通明心為五臟六腑之大主（二）心的生理特性心為陽臟而主陽氣165陽臟—心位于胸中，在五行屬火，為陽中之陽，又稱之為“火臟”。心主陽氣—心以陽氣為用，心之陽氣有推動心臟搏動，溫通全身血脈，興奮精神，以使生機不息。1.心為陽臟而主陽氣1.心為陽臟而主陽氣1662.心主通明心主通明—心脈以暢通為本，神明以清明為要。心臟搏動有力節(jié)律一致，速率適中脈管舒縮有度心血循脈運行通暢心陽（溫煦、推動）心陰（涼潤、寧靜）心脈暢通2.心主通明心主通明—心脈以暢通為本，神明以心臟搏動有力心167精神振奮神采奕奕思維敏捷制約和防止精神躁動心陽（鼓動、興奮）心陰（寧靜、抑制）心神清明精神內(nèi)守精神振奮制約和防止心陽心1683.心五臟六腑之大主心主血脈—全身各臟腑形體官竅得到血氣的充養(yǎng)才能發(fā)揮其正常的生理功能，使生命活動得以繼續(xù)。心主神志—人體臟腑經(jīng)絡(luò)形體官竅的生理功能必須在心神的主宰和調(diào)節(jié)下，分工合作，共同完成整體生命活動。所以，心為“君主之官”，五臟六腑之大主。3.心五臟六腑之大主心主血脈—全身各臟腑形體官竅得到血氣169（三）心的生理聯(lián)系心在體和脈，其華在面心開竅于舌心在志為喜心在液為汗心氣與夏氣相通（三）心的生理聯(lián)系心在體和脈，其華在面1701.心在體和脈，其華在面心在體和脈—是指全身的血脈都同屬于心。其華在面—華，光華，榮華，華彩之意，其華在面，是指心的生理功能正常否，?？蓮拿娌可珴勺兓@現(xiàn)出來。在體合脈1.心在體和脈，其華在面心在體和脈—是指全身的血脈都同在1712.心開竅于舌心開竅于舌—是指舌為心之外候，故又稱舌為“心之苗”。心經(jīng)的別絡(luò)上系于舌，心的氣血通過經(jīng)脈上通于舌，所以心氣血的盛衰及其生理功能正常與否，可從舌的變化上得以反應(yīng)。開竅于舌2.心開竅于舌心開竅于舌—是指舌為心之外候，故又開竅于舌1723.心在志為喜心在志為喜—是指心的生理功能與精神情志的“喜”有關(guān)。喜，一般屬于對外界刺激產(chǎn)生的良性反應(yīng)，有益于心的生理功能，但喜樂過度，又可使心神渙散而不收，注意力難以中，甚至可因為過于興奮激動而誘發(fā)心疾，促使暴病，故曰：“喜傷心”。在志為喜3.心在志為喜心在志為喜—是指心的生理功能與精神在志為喜1734.心在液為汗心在液為汗—是指汗液的生成、排泄與心血、心神的關(guān)系十分密切。汗，為五液之一，是津液通過陽氣的蒸化后，經(jīng)汗孔排于體表的液體。心與汗液的關(guān)系體現(xiàn)在兩個方面：心血為汗液化生之源汗液的生成與排泄受心神的主宰和調(diào)節(jié)在液為汗4.心在液為汗心在液為汗—是指汗液的生成、排泄與心在液為汗1745.心氣與夏氣相通心為陽中之陽，屬火；四季中的夏季氣候炎熱，夏亦屬火。同氣相求，同類相召，故心氣與夏氣相通應(yīng)。心氣與夏氣相通應(yīng)—心的陽氣在夏季最旺盛，功能最強。5.心氣與夏氣相通心為陽中之陽，屬火；四季中的夏季氣候炎熱，175形態(tài)部位：心臟外面的包膜，為心臟的外圍組織及脈絡(luò)。生理功能：保護心臟，代心受邪附：心包絡(luò)Pericardium形態(tài)部位：附：心包絡(luò)Pericardium176二、肺lung肺的解剖位置：位于胸腔，與心同居橫膈之上，位高近君，猶如宰輔，故稱“相輔之官”。上連氣道，與喉相通。肺在五臟六腑中位居最高，覆蓋諸臟，故稱“華蓋”。二、肺lung肺的解剖位置：177肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)肺左右各一。共5葉，左二右三。肺呈白色，是一個質(zhì)地疏松，內(nèi)里含氣的器官?！捌涮撊绶漶健?，“得水而浮”，故稱“清虛之臟”。肺還與百脈相通。肺的形態(tài)結(jié)構(gòu)肺左右各一。共5葉，左二右三。肺呈白色，是一個質(zhì)178（一）肺的生理功能肺主氣肺主宣肅肺朝百脈肺主行水肺主治節(jié)

（一）肺的生理功能肺主氣1791．肺主氣肺主氣—肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的總稱?！爸T氣者，皆屬于肺”。（1）肺主呼吸之氣肺主呼吸之氣，又稱肺司呼吸，是指肺通過呼吸運動，吸入自然界的清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。1．肺主氣肺主氣—肺主呼吸之氣和肺主一身之氣的180肺主呼吸之氣功能正常功能失常氣道通暢呼吸均勻胸悶，咳嗽，喘促，呼吸不利等呼吸的調(diào)節(jié)腎主納氣肺為氣之主腎為氣之根肺主呼氣肺主呼吸之氣功能正常功能失常氣道通暢胸悶，咳嗽，喘呼吸的調(diào)181（2）肺主一身之氣肺主一身之氣，是指肺具有主持、調(diào)節(jié)全身各臟腑經(jīng)絡(luò)之氣的作用，即肺通過呼吸而參與氣的生成和調(diào)節(jié)氣機的作用。（2）肺主一身之氣182肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成。自然界的清氣水谷精氣肺氣的運動推動并調(diào)節(jié)著一身之氣的運行。一呼一吸運動全身氣的升降出入運動肺內(nèi)結(jié)合宗氣肺主宗氣的生成影響著一身之氣的生成。肺內(nèi)結(jié)合宗氣183（3）肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系肺主呼吸升降出入—氣機調(diào)節(jié)吸清呼濁—宗氣生成肺主一身之氣（3）肺主呼吸和肺主一身之氣的關(guān)系肺主呼吸升降出入—氣機調(diào)1842．肺主宣肅肺主宣肅—肺主宣發(fā)和肅降的合稱。肺主宣發(fā)：所謂“宣發(fā)”，即宣通、布散的意思，是指肺氣的向上升宣和向外布散的作用。肺氣宣發(fā)呼出體內(nèi)濁氣向上升宣向外布散輸布精微和津液宣發(fā)衛(wèi)氣2．肺主宣肅肺主宣肅—肺主宣發(fā)和肅降的合稱。肺氣宣發(fā)呼出體185肺主肅降：所謂“肅降”，即清肅、潔凈、下降之意，是指肺氣的向內(nèi)向下清素通降的作用。肺氣肅降肺氣清肅向下通降吸入清氣輸布精微和津液清肅異物肺主肅降：所謂“肅降”，即清肅、潔凈、下降之意，是指肺氣的向186肺主宣發(fā)與肺主肅降的關(guān)系肺主宣發(fā)升，外肺主肅降降，入肺氣失宣以咳嗽為主癥肺失肅降以喘促氣逆為主癥外邪襲肺或肺氣虧耗升降出入相反相成肺主宣發(fā)與肺主肅降的關(guān)系外邪襲肺升降出入相反相成1873．肺朝百脈

肺朝百脈—朝，有朝向，聚會之意；百脈，泛指周身的血脈。肺朝百脈，是指肺與百脈相通，全身的血液都通過百脈會聚于肺，通過肺的呼吸，進行體內(nèi)外清濁之氣的交換，然后再通過肺氣的宣降作用，將富含清氣的血液輸送至全身。3．肺朝百脈肺朝百脈—朝，有朝向，聚會之意；百脈188肺朝百脈的生理作用：助心行血結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)心肺相連，肺聚會百脈功能基礎(chǔ)肺主氣，司呼吸肺主百脈

助心行血血非氣不運功能正常肺氣虛弱呼吸均勻，心跳正常胸悶、心悸唇舌青紫等肺朝百脈的生理作用：助心行血助心行血血非氣不運功能正常肺氣虛1894．肺主行水

肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道。是指肺的宣發(fā)和肅降對體內(nèi)水液輸布、運行和排泄有疏通和調(diào)節(jié)作用。由于肺為華蓋，其位最高，參與調(diào)節(jié)全身的水液代謝，所以說“肺為水之上源”。4．肺主行水肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道190肺氣宣發(fā)向上向外向下向內(nèi)肺氣肅降全身、皮毛充養(yǎng)、潤澤和護衛(wèi)皮膚汗孔排出體外（汗）體內(nèi)臟腑組織器官充養(yǎng)、滋潤下輸于腎腎與膀胱的氣化作用排出體外（尿）水液肺氣宣發(fā)向上向外向下向內(nèi)肺氣肅降全身、皮毛充養(yǎng)、潤澤和護衛(wèi)皮191肺主水治療上：宣肺化痰法宣肺利水法—《內(nèi)經(jīng)》稱之為“開鬼門”，古人喻之“提壺揭蓋”法。功能正常肺失宣肅水精四布，五經(jīng)并行痰飲、水腫小便不利等功能正常肺失宣肅水精四布，五經(jīng)并行痰飲、水腫1925．肺主治節(jié)肺主治節(jié)，治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意；肺主治節(jié)，是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣、血、津液及各臟腑組織生理功能活動的作用。5．肺主治節(jié)肺主治節(jié)，治節(jié)，即治理調(diào)節(jié)之意；肺主治193肺司呼吸調(diào)節(jié)氣機助心行血調(diào)節(jié)水液的代謝肺主治節(jié)

實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。

肺司呼吸肺主治節(jié)實際上是對肺的主要生理功能的高度概括。194（二）肺的生理特性肺為華蓋肺為嬌臟（二）肺的生理特性肺為華蓋1951.肺為華蓋華蓋，原指古代封建帝王出巡時所用的車蓋。1.肺為華蓋華蓋，原指古代封建帝王出巡時所用的車蓋。196

位置最高，覆蓋于五臟六腑之上——“華蓋”肺居高位，能行水——“水之上源”肺主一身之表，護衛(wèi)肌表肺主一身之氣“肺者，臟之長也”“肺者，臟之長也”1972.肺為嬌臟①肺為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相通②肺葉嬌嫩，不耐寒熱③肺居高位，為華蓋而覆蓋諸臟，又為百脈之所朝所以，無論外感，還是內(nèi)傷或是他臟病變，多易侵襲或累及于肺而為病，故稱之為“嬌臟”。2.肺為嬌臟①肺為清虛之體，外合皮毛，開竅于鼻，與天氣直接相198（三）肺的生理聯(lián)系肺在體和皮，其華