危重癥血液凈化全面解決方案

危重癥血液凈化全面解決方案危重癥血液凈化全面解決方案CRRT－在臨床上的應(yīng)用CRRT－在臨床上的應(yīng)用前言連續(xù)性血液凈化(CBP)是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域新技術(shù)的問(wèn)世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍是多種危重病救治所必需的輔助治療措施前言連續(xù)性血液凈化(CBP)是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)什么是

CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，目前全世界有30％的患者在實(shí)施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。CRRT與

IHD是不同的.8,0004,000

18,00080,0004,0002,000什么是CRRT?ContinuousRenalRe什么是血液透析?血液透析是將血液引到體外，并通過(guò)類似腎臟功能的設(shè)備對(duì)血液中的毒素進(jìn)行清除的治療方式什么是血液透析?血液透析是將血液引到體外，并通過(guò)類似腎臟功能血液透析肝素泵

血液透析液透析者透析機(jī)血液透析肝素泵血液透析液透析者透析機(jī)定義CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.CRRT是指任何一種在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。AJKD1996;ADQI2000定義CRRTisanyextracorprealbl名稱

CRRT：ContinuousrenalreplacementtherapyICBP:IntensivecarebloodpurificationCBP：ContinuousBloodpurificationMOST:Multi-OrganSupportTherapy

名稱CRRT：ContinuousrenalreCBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論CBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBPCBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU應(yīng)用1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療 心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名 為CVVH，標(biāo)志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜化1984年10月，Kramer去世CBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH在ICUCBP的技術(shù)發(fā)展史1984年,召開(kāi)國(guó)際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議，CRRT被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議在圣地亞哥召開(kāi)（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五屆國(guó)際會(huì)議）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，PeakconcentrationhypothesisCBP的技術(shù)發(fā)展史1984年,召開(kāi)國(guó)際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議CRRT的特點(diǎn)和優(yōu)越性CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)??；溶質(zhì)清除率高；有利于營(yíng)養(yǎng)改善及能清除細(xì)胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。

更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和清除多余水分累積的更好溶質(zhì)清除性維持尿排泄并保存殘余腎功能清除炎癥介質(zhì)改善營(yíng)養(yǎng)支持CRRT的特點(diǎn)和優(yōu)越性CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿內(nèi)容原理與機(jī)制特點(diǎn)與優(yōu)越性治療方式適應(yīng)癥與開(kāi)始時(shí)機(jī)建立CRRT治療的臨床步驟血管通路濾器選擇抗凝技術(shù)液體管理藥物應(yīng)用內(nèi)容原理與機(jī)制CRRT的分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)HVHF－高容量血液濾過(guò)CAVHD-連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD－連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動(dòng)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)CRRT以一種更符合機(jī)體生理特性的方式，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。不單用于急性腎衰，還是救治許多危重病癥的有力輔助手段。CRRT的分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附500500050000原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附500500050000CRRT作用方式的轉(zhuǎn)換SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHD

CAVHDFCVVHDF使用率較低缺乏現(xiàn)代CRRT知識(shí)和概念;CRRT的臨床應(yīng)用處于擴(kuò)展階段

+置換液+血泵+血泵+血泵-置換液+透析液-置換液+透析液+置換液+置換液超濾率上升溶質(zhì)清除上升超濾率上升CRRT作用方式的轉(zhuǎn)換+置換液+血泵+血泵+血泵-置換液CRRT的功能1.有效地恢復(fù)及維持體液平衡2.及時(shí)清除代謝廢物及部分藥物3.徹底糾正代謝紊亂：－電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；4.較好地清除機(jī)體炎性介質(zhì)；5.便于給予營(yíng)養(yǎng)支持；CRRT的功能1.有效地恢復(fù)及維持體液平衡緩慢對(duì)流

超濾率<5ml/min(<3l/d)沒(méi)有置換液

治療時(shí)間少于24Hrs

動(dòng)脈－靜脈或靜脈－靜脈

緩慢連續(xù)超濾

SCUF

緩慢對(duì)流超濾率<5ml/min(<3SCUF的適應(yīng)癥SCUF適應(yīng)于下列未達(dá)到尿毒癥但有腎功能受損的危重病人連續(xù)地清除液體：需要緊急減少血管內(nèi)液體量的病人，如充血性心力衰竭或肺水腫病人；由于大量靜脈輸液，如靜脈高營(yíng)養(yǎng)或用藥的病人，而需要進(jìn)行預(yù)防性液體控制的病人。SCUF的適應(yīng)癥SCUF適應(yīng)于下列未達(dá)到尿毒癥但有腎功能受損SCUF的優(yōu)缺點(diǎn)SCUF能幫助獲得液體平衡，避免了間歇性血液透析相關(guān)的血容量和電解質(zhì)的迅速改變，并可增加ICU中不穩(wěn)定危重病人的臨床穩(wěn)定性。SCUF對(duì)溶質(zhì)的清除有限，和可能的血管內(nèi)容量減少。SCUF的優(yōu)缺點(diǎn)SCUF能幫助獲得液體平衡，避免了間歇性血液連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)

濾過(guò)器

超濾率>10ml/min(>15L/天) 需要血泵 需要置換液CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò) 濾過(guò)器CVVH的適應(yīng)癥適合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，需要血透，但在進(jìn)行血液透析時(shí)可能出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同時(shí)需要徹底糾正機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿失衡。1.心輸出量很低，又有的尿毒癥病人，如急性腎衰合并心衰－腎科2.利尿不適當(dāng)或利尿藥無(wú)效，而高血容量的病人；和溶質(zhì)清除的超濾率超出基本CAVH能力的病人，如燒傷，心臟搭橋術(shù)后，移植腎功能延遲恢復(fù)－燒傷科、心外科、泌尿外科。3.腎功能低下，需要大量血液制品和/靜脈高營(yíng)養(yǎng)以提供營(yíng)養(yǎng)支持的病人，如大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷后－外科、ICU。CVVH的適應(yīng)癥適合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，需要血透，但在進(jìn)行血CVVH的優(yōu)缺點(diǎn)CVVH時(shí)，每小時(shí)從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達(dá)到對(duì)溶質(zhì)的連續(xù)性清除并提供營(yíng)養(yǎng)支持。CVVH的優(yōu)缺點(diǎn)CVVH時(shí)，每小時(shí)從病人濾出的液體大部分被置CVVHD

連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜

超濾率為0沒(méi)有置換液

至少需要一個(gè)血泵和一個(gè)控制透析液的泵（30-50ml/min）連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜高容量血液濾過(guò)HVHF只有在超濾量在大于75升/天的血液濾過(guò)才能稱為HVHF。RoncoC.&BellomoR目的更好地維持?jǐn)⊙Y動(dòng)物的血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，清除機(jī)體中許多分子量較大的毒素，如TNF，IL－1等炎癥介質(zhì)。臨床應(yīng)用高容量血液濾過(guò)能有效地糾正SIRS、MODS、ARDS等由炎癥介質(zhì)引發(fā)的內(nèi)環(huán)境紊亂，并改善危重病癥的血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和機(jī)體器官功能。高容量血液濾過(guò)HVHF只有在超濾量在大于75升/天的血液濾介紹/定義

–

需要統(tǒng)一意見(jiàn):提議介紹/定義–需要統(tǒng)一意見(jiàn):提議CVVHD的適應(yīng)癥具有下述標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，其需要腎臟替代治療，但在行間斷血液透析時(shí)可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同時(shí)需要大量清除機(jī)體代謝廢物。

高分解代謝的病人，需要代謝廢物的高度清除，如擠壓傷，燒傷，大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷后－燒傷科、心外科、外科、ICU。利尿不充分或利尿劑無(wú)效而又高血容量的病人，如燒傷，心臟搭橋術(shù)后－燒傷科、心外科。

CVVHD的適應(yīng)癥具有下述標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，其需要腎臟替代治療連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)

高通透透析/濾過(guò)膜

超濾率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-450ml/min）需要超濾泵

需要置換液泵（30-50ml/min）需要透析液泵（30-50ml/min）CVVHDF

連續(xù)靜靜脈血液高通透透析/濾過(guò)膜應(yīng)用CRRT的危險(xiǎn)CRRT治療的危險(xiǎn)包括血管通路問(wèn)題如局部循環(huán)受損，出血，和可能的血管內(nèi)容量減少。應(yīng)用CRRT的危險(xiǎn)CRRT治療的危險(xiǎn)包括血管通路問(wèn)題如局部循置換液糾正尿毒癥患者的代謝性酸中毒是透析的主要目的之一.接受腎臟替代療法的患者，代謝性酸、堿平衡的糾正，需要通過(guò)在透析膜和透析液中加入緩沖液來(lái)實(shí)現(xiàn)的。Port配方第一組：等滲鹽水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化鈣10ml＋50%硫酸鎂1.6ml第二組：5%碳酸氫鈉250ml兩組液體不能混合但可用同一通道同步輸入。置換液糾正尿毒癥患者的代謝性酸中毒是透析的主要目的之一.抗凝如果建立體外循環(huán)，就需要使用抗凝劑以防止凝血。使用抗凝劑的目標(biāo)

應(yīng)用最小劑量的抗凝劑.在血中維持適當(dāng)?shù)目鼓齽┧揭赃_(dá)到最好效果.避免出血.不影響膜的生物相容性常用的抗凝劑A)肝素

B)低分子肝素抗凝如果建立體外循環(huán)，就需要使用抗凝劑以防止凝血。

CRRT的靈活應(yīng)用系統(tǒng)可做多種CRRT治療SCUF,CVVH,CVVHD,CVVHDF高容量血液濾過(guò)血液灌流血漿分離/置換

CRRT的靈活應(yīng)用系統(tǒng)可做多種CRRT治療CRRT臨床適應(yīng)癥廣泛高容量血液濾過(guò)可以用于各種原因引起的危重病癥的輔助治療及部分藥物、食物中毒腎科：急性腎衰、移植手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)：多臟器衰竭、感染中毒性休克傳染科：急性肝衰、肝性腦病心外科：搭橋術(shù)后心衰合并急性腎衰神經(jīng)外科：開(kāi)顱術(shù)后腦水腫合并急性腎衰外科：急性創(chuàng)傷、大手術(shù)后燒傷科：休克、需大量輸液、敗血癥心內(nèi)科：ARDS，急性肺水腫消化科：急性壞死性胰腺炎CRRT臨床適應(yīng)癥廣泛高容量血液濾過(guò)可以用于各種原因引起的急性腎臟功能衰竭

AcuteRenalFailure是各種病因造成的腎功能急劇的喪失并危及患者生命的嚴(yán)重腎臟綜合征之一ARF由于容量負(fù)荷過(guò)多，可直接導(dǎo)致患者死亡近十年來(lái)，單純性ARF比例下降，并發(fā)多功能臟器功能障礙綜合征(MODS)及老年患者比例上升急性腎臟功能衰竭

AcuteRenalFailure是各ARF患者的臨床特點(diǎn)1.患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要平穩(wěn)漸進(jìn)性治療；2.患者少尿或無(wú)尿，需要緩解容量超負(fù)荷；3.患者少尿或無(wú)尿，需要實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡；4.患者病癥危重，需要大量靜脈用藥；5.患者多伴有高分解代謝，需要充分的營(yíng)養(yǎng)支持；ARF患者的臨床特點(diǎn)1.患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要平穩(wěn)漸進(jìn)性危重病癥伴ARF病生理特點(diǎn)1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；2.釋放各種炎性介質(zhì)及細(xì)胞因子；3.物質(zhì)代謝失調(diào)；4.水、電解質(zhì)平衡失調(diào)；5.機(jī)體代謝廢物堆積；6.酸堿平衡失調(diào)。危重病癥伴ARF病生理特點(diǎn)1.血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；應(yīng)用CRRT的優(yōu)勢(shì)1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定：2、電解質(zhì)及酸堿紊亂逐漸糾正3、代謝控制好4、及時(shí)清除多余的容量5、炎性介質(zhì)不斷清除；6、補(bǔ)液方便，便于營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)用CRRT的優(yōu)勢(shì)1、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)穩(wěn)定：成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)ARDS是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，膿毒血等引起的以呼吸困難、頑固性低血氧癥、肺順應(yīng)性減低，廣泛肺泡萎縮和透明膜形成為特點(diǎn)的急性呼吸衰竭。為臨床上較常見(jiàn)的病死率極高的危重病。清除炎性介質(zhì)可以改善ARDS的預(yù)后。成人呼吸窘迫綜合癥(ARDS)ARDS是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷，休克，急性壞死性胰腺炎臨床特點(diǎn)：1、發(fā)病急、病情危重，死亡率高2、臨床表現(xiàn)不典型，易于誤診。3、易發(fā)生多器官功能損害。易發(fā)生休克，常合并存在酸堿平衡及電解質(zhì)紊亂；以呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥、糖尿病最常見(jiàn)，以胰性腦病、ARDS病死率最高。急性壞死性胰腺炎臨床特點(diǎn)：急性壞死性胰腺炎治療目標(biāo)：

1、恢復(fù)及維持體液平衡及維持血壓穩(wěn)定2、徹底糾正代謝紊亂及電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；3、清除血管活性物質(zhì)及其他炎性介質(zhì)；4、清除機(jī)體代謝廢物；急性壞死性胰腺炎治療目標(biāo)：CRRT在心臟手術(shù)后的應(yīng)用心血管手術(shù)由于應(yīng)用體外循環(huán)，會(huì)引起血流動(dòng)力學(xué)的改變，激活炎癥因子，患者容易并發(fā)ARF、ARDS等，甚至出現(xiàn)MODS，直接危及患者生命。CRRT尤其是高容量血液濾過(guò)在術(shù)后迅速濃縮血液，維持水、電解質(zhì)平衡，并可協(xié)助或替代腎臟功能，有助于心臟功能的恢復(fù)。能清除一些炎癥因子，減輕炎癥反應(yīng)，廣泛地應(yīng)用于心血管手術(shù)后的治療。目前在美國(guó)有30－40％的心臟手術(shù)后應(yīng)用CRRT技術(shù)。CRRT在心臟手術(shù)后的應(yīng)用心血管手術(shù)由于應(yīng)用體外循環(huán)，會(huì)引起CRRT治療肝功能衰竭清除機(jī)體代謝產(chǎn)物及毒素清除肝臟無(wú)法清除的機(jī)體代謝廢物清除心肌抑制因子與血管內(nèi)皮細(xì)胞血管擴(kuò)張因子糾正電解質(zhì)紊亂防止腦水腫改善心血管的穩(wěn)定性，防止因低血壓與缺氧導(dǎo)致腦損傷血漿滲量變化小肝衰時(shí)全身血管阻力降低，有效循環(huán)血容量減少，血漿內(nèi)NO水平增高，血透時(shí)易發(fā)生低血壓CRRT治療肝功能衰竭清除機(jī)體代謝產(chǎn)物及毒素CRRT的新技術(shù)continuousplasmafiltrationadsorption(CPFA)：連續(xù)的血漿吸附濾過(guò)continuoushighfluxdialysis(CHFD)：連續(xù)高通量透析highvolumehemofiltration(HVHF)：連續(xù)高容量血液濾過(guò)CRRT的新技術(shù)continuousplasmafil小結(jié)CRRT在眾多的危重病癥的救治中能起到以下的作用： 1、維持機(jī)體血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的穩(wěn)定： 2、有效地糾正內(nèi)環(huán)境，水、電解質(zhì)及酸堿平衡的紊亂 3、及時(shí)清除機(jī)體代謝產(chǎn)物； 4、不斷清除炎性介質(zhì)； 5、代謝控制好，還能給予足夠的營(yíng)養(yǎng)支持CRRT能給危重病癥的救治贏得機(jī)會(huì)和時(shí)間，有助于提高患者的生存機(jī)會(huì)。

小結(jié)CRRT在眾多的危重病癥的救治中能起到以下的作用：危重癥血液凈化全面解決方案危重癥血液凈化全面解決方案CRRT－在臨床上的應(yīng)用CRRT－在臨床上的應(yīng)用前言連續(xù)性血液凈化(CBP)是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最重要的進(jìn)展之一廣泛應(yīng)用于腎臟疾病和非腎臟疾病領(lǐng)域新技術(shù)的問(wèn)世進(jìn)一步擴(kuò)大臨床適用范圍是多種危重病救治所必需的輔助治療措施前言連續(xù)性血液凈化(CBP)是近年來(lái)急救醫(yī)學(xué)什么是

CRRT?ContinuousRenalReplacementTherapy連續(xù)性腎臟替代療法，它包括一系列的連續(xù)性血液凈化療法，目前全世界有30％的患者在實(shí)施CRRT治療，其中最常用的方法是CVVH。CRRT與

IHD是不同的.8,0004,000

18,00080,0004,0002,000什么是CRRT?ContinuousRenalRe什么是血液透析?血液透析是將血液引到體外，并通過(guò)類似腎臟功能的設(shè)備對(duì)血液中的毒素進(jìn)行清除的治療方式什么是血液透析?血液透析是將血液引到體外，并通過(guò)類似腎臟功能血液透析肝素泵

血液透析液透析者透析機(jī)血液透析肝素泵血液透析液透析者透析機(jī)定義CRRTisanyextracorprealbloodpurificattiontherapyintendedtosubstituteforimpairedrenalfunctionoveranextendedperiodoftimeandappliedfororaimedatbeingappliedfor24hours/day.CRRT是指任何一種在替代受損的腎臟概念而進(jìn)行的持續(xù)至少24小時(shí)的體外血液凈化治療技術(shù)。AJKD1996;ADQI2000定義CRRTisanyextracorprealbl名稱

CRRT：ContinuousrenalreplacementtherapyICBP:IntensivecarebloodpurificationCBP：ContinuousBloodpurificationMOST:Multi-OrganSupportTherapy

名稱CRRT：ContinuousrenalreCBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBP（CRRT）1977年,Kramer等人將CAVH應(yīng)用于臨床1983年,Lauer等人描述CBP（CRRT）理論CBP的理論發(fā)展史1960年,Scribner等人提出CBPCBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH在ICU應(yīng)用1979年，Bischoff和Doehr應(yīng)用CVVH治療 心臟手術(shù)后ARF患者（Colgne）1982年，Bischoff和Doehr將這一療法命名 為CVVH，標(biāo)志CAVH系統(tǒng)更加復(fù)雜化1984年10月，Kramer去世CBP的技術(shù)發(fā)展史1982年，美國(guó)FDA批準(zhǔn)CAVH在ICUCBP的技術(shù)發(fā)展史1984年,召開(kāi)國(guó)際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議，CRRT被全世界大多數(shù)學(xué)者認(rèn)可1995年，第一屆國(guó)際性CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議在圣地亞哥召開(kāi)（命名）1998年，CriticalCareNephrology(KidneyInt)1999年，HemofiltrationinMOF(KidneyInt)2000年，Renalsupport（第五屆國(guó)際會(huì)議）2001年,Evidence-basedmedicineGuideline2002年，PeakconcentrationhypothesisCBP的技術(shù)發(fā)展史1984年,召開(kāi)國(guó)際CRRT學(xué)術(shù)會(huì)議CRRT的特點(diǎn)和優(yōu)越性CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿的排泄方式。更符合生理狀態(tài)，能較好地維護(hù)血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；容量波動(dòng)小；溶質(zhì)清除率高；有利于營(yíng)養(yǎng)改善及能清除細(xì)胞因子，從而改善危重ARF患者的預(yù)后。

更好的血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定性更好的溶液控制能力和清除多余水分累積的更好溶質(zhì)清除性維持尿排泄并保存殘余腎功能清除炎癥介質(zhì)改善營(yíng)養(yǎng)支持CRRT的特點(diǎn)和優(yōu)越性CRRT是緩慢、連續(xù)排除水分，模擬尿內(nèi)容原理與機(jī)制特點(diǎn)與優(yōu)越性治療方式適應(yīng)癥與開(kāi)始時(shí)機(jī)建立CRRT治療的臨床步驟血管通路濾器選擇抗凝技術(shù)液體管理藥物應(yīng)用內(nèi)容原理與機(jī)制CRRT的分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾CAVH-連續(xù)動(dòng)靜脈血液濾過(guò)CVVH-連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)HVHF－高容量血液濾過(guò)CAVHD-連續(xù)動(dòng)靜脈血液透析CVVHD-連續(xù)靜靜脈血液透析CVVHFD－連續(xù)靜靜脈高通量透析CAVHDF-連續(xù)動(dòng)靜靜脈血液透析濾過(guò)CVVHDF-連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)CRRT以一種更符合機(jī)體生理特性的方式，連續(xù)地清除機(jī)體多余的水分和毒素，調(diào)節(jié)酸堿和電解質(zhì)的平衡，來(lái)有效地維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定。不單用于急性腎衰，還是救治許多危重病癥的有力輔助手段。CRRT的分類SCUF-緩慢連續(xù)超濾原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附500500050000原理與機(jī)制彌散對(duì)流吸附500500050000CRRT作用方式的轉(zhuǎn)換SCUFCAVHCVVHCAVHDCVVHD

CAVHDFCVVHDF使用率較低缺乏現(xiàn)代CRRT知識(shí)和概念;CRRT的臨床應(yīng)用處于擴(kuò)展階段

+置換液+血泵+血泵+血泵-置換液+透析液-置換液+透析液+置換液+置換液超濾率上升溶質(zhì)清除上升超濾率上升CRRT作用方式的轉(zhuǎn)換+置換液+血泵+血泵+血泵-置換液CRRT的功能1.有效地恢復(fù)及維持體液平衡2.及時(shí)清除代謝廢物及部分藥物3.徹底糾正代謝紊亂：－電解質(zhì)平衡、酸堿平衡；4.較好地清除機(jī)體炎性介質(zhì)；5.便于給予營(yíng)養(yǎng)支持；CRRT的功能1.有效地恢復(fù)及維持體液平衡緩慢對(duì)流

超濾率<5ml/min(<3l/d)沒(méi)有置換液

治療時(shí)間少于24Hrs

動(dòng)脈－靜脈或靜脈－靜脈

緩慢連續(xù)超濾

SCUF

緩慢對(duì)流超濾率<5ml/min(<3SCUF的適應(yīng)癥SCUF適應(yīng)于下列未達(dá)到尿毒癥但有腎功能受損的危重病人連續(xù)地清除液體：需要緊急減少血管內(nèi)液體量的病人，如充血性心力衰竭或肺水腫病人；由于大量靜脈輸液，如靜脈高營(yíng)養(yǎng)或用藥的病人，而需要進(jìn)行預(yù)防性液體控制的病人。SCUF的適應(yīng)癥SCUF適應(yīng)于下列未達(dá)到尿毒癥但有腎功能受損SCUF的優(yōu)缺點(diǎn)SCUF能幫助獲得液體平衡，避免了間歇性血液透析相關(guān)的血容量和電解質(zhì)的迅速改變，并可增加ICU中不穩(wěn)定危重病人的臨床穩(wěn)定性。SCUF對(duì)溶質(zhì)的清除有限，和可能的血管內(nèi)容量減少。SCUF的優(yōu)缺點(diǎn)SCUF能幫助獲得液體平衡，避免了間歇性血液連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò)

濾過(guò)器

超濾率>10ml/min(>15L/天) 需要血泵 需要置換液CVVH連續(xù)靜靜脈血液濾過(guò) 濾過(guò)器CVVH的適應(yīng)癥適合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，需要血透，但在進(jìn)行血液透析時(shí)可能出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同時(shí)需要徹底糾正機(jī)體水、電解質(zhì)、酸堿失衡。1.心輸出量很低，又有的尿毒癥病人，如急性腎衰合并心衰－腎科2.利尿不適當(dāng)或利尿藥無(wú)效，而高血容量的病人；和溶質(zhì)清除的超濾率超出基本CAVH能力的病人，如燒傷，心臟搭橋術(shù)后，移植腎功能延遲恢復(fù)－燒傷科、心外科、泌尿外科。3.腎功能低下，需要大量血液制品和/靜脈高營(yíng)養(yǎng)以提供營(yíng)養(yǎng)支持的病人，如大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷后－外科、ICU。CVVH的適應(yīng)癥適合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，需要血透，但在進(jìn)行血CVVH的優(yōu)缺點(diǎn)CVVH時(shí)，每小時(shí)從病人濾出的液體大部分被置換液置換，可達(dá)到對(duì)溶質(zhì)的連續(xù)性清除并提供營(yíng)養(yǎng)支持。CVVH的優(yōu)缺點(diǎn)CVVH時(shí)，每小時(shí)從病人濾出的液體大部分被置CVVHD

連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜

超濾率為0沒(méi)有置換液

至少需要一個(gè)血泵和一個(gè)控制透析液的泵（30-50ml/min）連續(xù)靜靜脈血液透析高通透透析膜高容量血液濾過(guò)HVHF只有在超濾量在大于75升/天的血液濾過(guò)才能稱為HVHF。RoncoC.&BellomoR目的更好地維持?jǐn)⊙Y動(dòng)物的血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性，清除機(jī)體中許多分子量較大的毒素，如TNF，IL－1等炎癥介質(zhì)。臨床應(yīng)用高容量血液濾過(guò)能有效地糾正SIRS、MODS、ARDS等由炎癥介質(zhì)引發(fā)的內(nèi)環(huán)境紊亂，并改善危重病癥的血液動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定性和機(jī)體器官功能。高容量血液濾過(guò)HVHF只有在超濾量在大于75升/天的血液濾介紹/定義

–

需要統(tǒng)一意見(jiàn):提議介紹/定義–需要統(tǒng)一意見(jiàn):提議CVVHD的適應(yīng)癥具有下述標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，其需要腎臟替代治療，但在行間斷血液透析時(shí)可能出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，同時(shí)需要大量清除機(jī)體代謝廢物。

高分解代謝的病人，需要代謝廢物的高度清除，如擠壓傷，燒傷，大手術(shù)后，嚴(yán)重創(chuàng)傷后－燒傷科、心外科、外科、ICU。利尿不充分或利尿劑無(wú)效而又高血容量的病人，如燒傷，心臟搭橋術(shù)后－燒傷科、心外科。

CVVHD的適應(yīng)癥具有下述標(biāo)準(zhǔn)之一的病人，其需要腎臟替代治療連續(xù)靜靜脈血液透析濾過(guò)

高通透透析/濾過(guò)膜

超濾率>10ml/min(14-24l/day)需要血泵（流量=50-450ml/min）需要超濾泵

需要置換液泵（30-50ml/min）需要透析液泵（30-50ml/min）CVVHDF

連續(xù)靜靜脈血液高通透透析/濾過(guò)膜應(yīng)用CRRT的危險(xiǎn)CRRT治療的危險(xiǎn)包括血管通路問(wèn)題如局部循環(huán)受損，出血，和可能的血管內(nèi)容量減少。應(yīng)用CRRT的危險(xiǎn)CRRT治療的危險(xiǎn)包括血管通路問(wèn)題如局部循置換液糾正尿毒癥患者的代謝性酸中毒是透析的主要目的之一.接受腎臟替代療法的患者，代謝性酸、堿平衡的糾正，需要通過(guò)在透析膜和透析液中加入緩沖液來(lái)實(shí)現(xiàn)的。Port配方第一組：等滲鹽水3000ml＋5%葡萄糖1000ml＋10%氯化鈣10ml＋50%硫酸鎂1.6ml第二組：5%碳酸氫鈉250ml兩組液體不能混合但可用同一通道同步輸入。置換液糾正尿毒癥患者的代謝性酸中毒是透析的主要目的之一.抗凝如果建立體外循環(huán)，就需要使用抗凝劑以防止凝血。使用抗凝劑的目標(biāo)

應(yīng)用最小劑量的抗凝劑.在血中維持適當(dāng)?shù)目鼓齽┧揭赃_(dá)到最好效果.避免出血.不影響膜的生物相容性常用的抗凝劑A)肝素

B)低分子肝素抗凝如果建立體外循環(huán)，就需要使用抗凝劑以防止凝血。

CRRT的靈活應(yīng)用系統(tǒng)可做多種CRRT治療SCUF,CVVH,CVVHD,CVVHDF高容量血液濾過(guò)血液灌流血漿分離/置換

CRRT的靈活應(yīng)用系統(tǒng)可做多種CRRT治療CRRT臨床適應(yīng)癥廣泛高容量血液濾過(guò)可以用于各種原因引起的危重病癥的輔助治療及部分藥物、食物中毒腎科：急性腎衰、移植手術(shù)后重癥監(jiān)護(hù)：多臟器衰竭、感染中毒性休克傳染科：急性肝衰、肝性腦病心外科：搭橋術(shù)后心衰合并急性腎衰神經(jīng)外科：開(kāi)顱術(shù)后腦水腫合并急性腎衰外科：急性創(chuàng)傷、大手術(shù)后燒傷科：休克、需大量輸液、敗血癥心內(nèi)科：ARDS，急性肺水腫消化科：急性壞死性胰腺炎CRRT臨床適應(yīng)癥廣泛高容量血液濾過(guò)可以用于各種原因引起的急性腎臟功能衰竭

AcuteRenalFailure是各種病因造成的腎功能急劇的喪失并危及患者生命的嚴(yán)重腎臟綜合征之一ARF由于容量負(fù)荷過(guò)多，可直接導(dǎo)致患者死亡近十年來(lái)，單純性ARF比例下降，并發(fā)多功能臟器功能障礙綜合征(MODS)及老年患者比例上升急性腎臟功能衰竭

AcuteRenalFailure是各ARF患者的臨床特點(diǎn)1.患者血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，需要平穩(wěn)漸進(jìn)性治療；2.患者少尿或無(wú)尿，需要緩解容量超負(fù)荷；3.患者少尿或無(wú)尿，需要實(shí)現(xiàn)內(nèi)環(huán)境平衡；4.患者病癥危重，需要大量靜脈用藥；5.患者多伴有高分解代謝，需要充分的營(yíng)