醫(yī)院作業(yè)課件

腎內(nèi)科簡介

腎臟病是常見病和多發(fā)病，如果惡化可以發(fā)展為尿毒癥，嚴(yán)重危害人們健康。慢性腎臟病已成為繼心腦血管病、腫瘤、糖尿病之后又一種威脅人類健康的重要疾病，成為全球性公共衛(wèi)生問題。

腎內(nèi)科是各級醫(yī)院為了診療腎臟病而設(shè)置的一個臨床科室。常見的腎臟替代治療方式有腎移植、血液透析和腹膜透析。常見的疾病有：急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、IgA腎病、間質(zhì)性腎炎、腎小管酸中毒、急性腎衰竭、慢性腎衰竭、膜性腎病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡腎炎、高血壓腎損害、糖尿病腎病等?，F(xiàn)狀

目前世界上超過5億人患有不同的腎臟疾病，每年超過百萬人口死于與慢性腎臟病相關(guān)的心腦血管疾病。

國內(nèi)數(shù)個區(qū)域性流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示：我國普通人群慢性腎臟病（CKD）患病率為10%～13%，推算我國慢性腎臟病患者超過1億人。預(yù)計我國尿毒癥患者大概有100～200萬。

2010年中華腎臟病學(xué)會開展的1萬余例慢性腎臟病住院病人的流行病調(diào)查工作，初步明確了我國慢性腎臟病住院患者的病因構(gòu)成和診治現(xiàn)狀。在我國，原發(fā)性腎小球疾病仍然是主要病因占半數(shù)以上，繼發(fā)性腎病中前兩位的是糖尿病腎臟病和狼瘡性腎炎。CKD常見的伴隨疾?。?gt;45%）依次為礦物質(zhì)和骨代謝異常、貧血、高血壓、高脂血癥、低白蛋白血癥、高尿酸血癥。慢性腎臟病患者合并心血管疾病和腦血管疾病明顯高于普通人群。高血壓、糖尿病、貧血、高尿酸血癥等是腎功能減退的相關(guān)因素。病因致病菌絕大多數(shù)為革蘭氏陰性桿菌，以大腸桿菌最常見。主要感染途徑是上行性感染，即致病菌由尿道上行入膀胱引起膀胱炎，繼而沿辦尿管向上蔓延至腎臟，導(dǎo)致腎盂腎炎。臨床表現(xiàn)1.急性腎盂腎炎

本病可發(fā)生于各種年齡，但以育齡婦女最多見，起病急驟，主要有下列癥狀（1）一般癥狀高熱、寒戰(zhàn)，體溫多在38～39℃之間，也可高達(dá)40℃。熱型不一，一般呈弛張型，也可呈間歇或稽留型。伴頭痛、全身酸痛，熱退時大汗等。（2）泌尿系癥狀患者有腰痛，多為鈍痛或酸痛，程度不一，少數(shù)有腹部絞痛，沿輸輸尿管向膀胱方向放射，體檢時在上輸尿管點（腹直肌外緣與臍平線交叉點）或肋腰點（腰大肌外緣與十二肋交叉點）有壓痛，腎叩痛陽性?；颊叱Ｓ心蝾l、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。兒童患者的泌尿系系癥狀常不明顯，起病時除高熱等全身癥狀外，常有驚厥、抽搐發(fā)作。（3）胃腸道癥狀可有食欲不振、惡心、嘔吐，個別患者可有中上腹或全腹疼痛。臨床表現(xiàn)2.慢性腎盂腎炎

慢性腎盂腎炎時臨床表現(xiàn)復(fù)雜，容易反復(fù)發(fā)作，癥狀較急性期輕，有時可表現(xiàn)為無癥狀性尿。半數(shù)以上患者有急性腎盂腎炎既往史，其后有乏力、低熱、厭食及腰酸腰痛等癥狀，并伴有尿頻、尿急、尿痛等下尿路刺激癥狀。急性發(fā)作表現(xiàn)也時出現(xiàn)。以往將病程超過半年或1年者為慢性腎盂腎炎，近年來提出腎盂腎盞有瘢痕形成，靜脈腎盂造影見到腎盂腎盞變形、積水、腎外形不光滑，或二腎大小不等才稱慢性腎盂腎炎?？捎心I小管功能損害，如濃縮功能減退，低滲、低比重尿，夜尿增多及腎小管性酸中毒等。至晚期，可出現(xiàn)腎小球功能損害，氮質(zhì)血癥直至尿毒癥。腎性高血壓很多由慢性腎盂炎引起，一般認(rèn)為患者高腎素血癥及一些縮血管多肽的釋放和血管硬化、狹窄等病變有關(guān)。少數(shù)患者切除一側(cè)病腎后，高血壓得以改善。檢查1.尿常規(guī)檢查2.尿細(xì)胞學(xué)檢查3.無創(chuàng)傷性感染的定位檢查4.X線檢查5.同位素腎圖檢查6.超聲波檢查治腎病到德州人民醫(yī)院腎內(nèi)科

德州人民醫(yī)院腎內(nèi)科由病房、專科門診和血液透析中心組成，為魯西北地區(qū)最大的腎臟病治療中心。目前，擁有高級專業(yè)技術(shù)人才4名，碩士研究生6名，碩士生導(dǎo)師1名。病房現(xiàn)有床位55張、?？崎T診量超萬人次/年、住院人數(shù)約1500人次/年。血液透析中心擁有31臺血液凈化設(shè)備，其中包括美國百特生產(chǎn)的持續(xù)床旁血液凈化機1臺，德國費森尤斯生產(chǎn)的血液濾過機1臺，先進(jìn)的血液透析機28臺及水處理設(shè)備1臺。腎內(nèi)科常規(guī)開展了腎穿刺術(shù)、血液透析、腹膜透析等多種血液凈化治療。開展了水腫的診斷、鑒別診斷和治療；尿

檢異常的原因分析及處理；腰痛、腎臟占位、腎盂積水的病因分析；各種腎臟疾病的病理分型，如急性腎小球腎炎、急進(jìn)性腎小球腎炎、慢性腎小球腎炎、腎病綜合癥、糖尿病腎病、隱匿性腎病、狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、高血壓腎硬化、、血管炎腎病、乙肝病毒相關(guān)性腎炎、遺傳性腎炎、腎淀粉樣變等，從而制訂治療方案，每年開展腎活檢超百例。各種原因所致的急性腎衰的搶救(包括流行性出血熱腎綜合征)；急性藥物、毒物中毒的血液凈化搶救；利用血液凈化治療：急性胰腺炎、肝昏迷、難治性充血性心衰、急性肺水腫、腦水腫，嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡、重度梗阻性黃疸術(shù)前準(zhǔn)備、血栓性血小板減少性紫癜等；終末期腎病的替代治療；家庭腹膜透析培訓(xùn)；腎病飲食指導(dǎo)；腎病科普知識介紹；組織腎友會的各項活動。同時，持續(xù)血液凈化技