單發(fā)性骨軟骨瘤課件

單發(fā)性骨軟骨瘤大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)solitaryosteochondroma別名甲下骨疣；外生骨疣ICD號(hào)M9210/1，D16概述單發(fā)性骨軟骨瘤也叫外生骨疣，是臨床常見(jiàn)骨腫瘤之一。它的確切發(fā)病原因尚不清楚。有些人認(rèn)為骨軟骨瘤是一種真性腫瘤；也有人認(rèn)為它是發(fā)育性骨骺生長(zhǎng)欠缺。病因確切病因尚不清楚。發(fā)病機(jī)制

1.大體檢查骨軟骨瘤的大小可有很大的不同，一般位于長(zhǎng)管狀骨的骨軟骨瘤，其最大徑平均為4cm，在扁平骨或不規(guī)則骨通常較大，個(gè)別報(bào)告最大者有40cm。帶蒂的骨軟骨瘤呈管狀或圓錐形，表面光滑或呈結(jié)節(jié)狀，其頂端外形不一。無(wú)蒂型骨軟骨瘤呈碟狀，半球形或菜花狀。腫瘤在切面中顯示3層典型結(jié)構(gòu)：①表層為血管稀少的膠原結(jié)締組織，與周?chē)悄ゃ暯?，并緊密附著于其下方組織。②中層為灰藍(lán)色的透明軟骨，即軟骨帽蓋，類(lèi)似于正常的軟骨，一般為幾毫米厚，其厚度與病人年齡有關(guān)。發(fā)病機(jī)制臨床表現(xiàn)而在某些長(zhǎng)管狀骨如橈、尺骨則不常見(jiàn)。下肢發(fā)病多于上肢，其比例均為2∶1。在長(zhǎng)管狀骨典型發(fā)病部位是在于骺端，很少發(fā)生在骨干或骨骺，如有發(fā)生可能是另一種疾患——Trevor病。骨軟骨瘤好發(fā)于長(zhǎng)管狀骨生長(zhǎng)快的部位，如股骨遠(yuǎn)側(cè)干骺端、肱骨、脛骨、腓骨近側(cè)干骺端。手、足部的小骨發(fā)病約占10%，髂骨占5%。脊柱發(fā)病較少(＜2%)，但常因壓迫脊髓而引起人們的注意。在脊柱上骨軟骨瘤好發(fā)于脊柱的附件上，特別是在棘突。并發(fā)癥骨軟骨瘤絕大多數(shù)臨床癥狀及體征輕微。有少數(shù)病人在兒童及青少年時(shí)期腫瘤可以自發(fā)性吸收，腫瘤消失。其原因是某些病人的骨軟骨瘤發(fā)生骨折，由于骨吸收活躍，使腫瘤吸收；也可能是在生長(zhǎng)發(fā)育中腫瘤逐漸的合并到增大的干骺骨之中。然而在發(fā)育過(guò)程中也可以出現(xiàn)如下的合并癥。

1.骨折不常見(jiàn)，常發(fā)生在大而有蒂的骨軟骨瘤中，由于損傷所致。然而很少出現(xiàn)延遲愈合或不愈合現(xiàn)象。個(gè)別病人骨折后腫瘤消失。

并發(fā)癥

2.骨畸形骨軟骨瘤造成的骨畸形有三：①骨管狀化不佳；②干骺端變寬；③造成周?chē)趋阑?。后者常發(fā)生在骨軟骨瘤位于解剖關(guān)系密切的兩個(gè)相鄰骨之一。常見(jiàn)為脛骨上的骨軟骨瘤對(duì)腓骨產(chǎn)生壓力，造成腓骨畸形。

3.血管損傷位于膝關(guān)節(jié)附近的骨軟骨瘤常可造成血管變位，更嚴(yán)重的并發(fā)癥是動(dòng)、靜脈嵌壓或形成假性動(dòng)脈瘤，這是少見(jiàn)的合并癥，但有報(bào)道。常見(jiàn)于男性，正常骨骼生長(zhǎng)將近停止的年齡。由于骨疣的保護(hù)性軟骨帽丟失了光澤，使血管與不光滑的軟骨帽蓋相摩擦，動(dòng)脈的搏動(dòng)及關(guān)節(jié)活動(dòng)對(duì)血管壁造成反復(fù)性損傷，最后形成假性動(dòng)脈瘤。并發(fā)癥幾乎所有的骨軟骨瘤合并假性動(dòng)脈瘤均發(fā)生在腘動(dòng)脈近側(cè)端。原因有二：①股骨下端及脛骨上端為最常見(jiàn)部位。②腘動(dòng)脈的近端在其穿出內(nèi)收大肌是固定的，而這一動(dòng)脈的遠(yuǎn)側(cè)端也被其脛前，脛后動(dòng)脈的分支所固定緊。腘動(dòng)脈遠(yuǎn)近端沒(méi)有活動(dòng)度，因而在腫瘤表面呈弓弦樣緊張。骨軟骨瘤造成的假性動(dòng)脈瘤為有搏動(dòng)性軟組織包塊，其遠(yuǎn)側(cè)端動(dòng)脈搏動(dòng)可有改變，但要確診需依靠血管造影。

4.神經(jīng)損傷這種合并癥很少見(jiàn)。依照發(fā)病部位產(chǎn)生不同類(lèi)型臨床癥狀。并發(fā)癥

5.滑囊腫形成在骨軟骨瘤的頂端周?chē)纬苫夷[。一般為骨軟骨瘤較大，且患骨活動(dòng)度大者，如肩胛骨、股骨遠(yuǎn)端。

6.惡性變約有1%的病人發(fā)生惡性變。骨軟骨瘤發(fā)生惡性變可出現(xiàn)疼痛、腫脹、軟組織包塊等癥狀；X線(xiàn)上可見(jiàn)原來(lái)穩(wěn)定的骨軟骨瘤再度生長(zhǎng)。骨質(zhì)破壞、鈣化不規(guī)則等表現(xiàn)。其他輔助檢查1.X線(xiàn)檢查骨軟骨瘤的X線(xiàn)特點(diǎn)是在長(zhǎng)管狀骨的骨表面上有一骨性突起，與干骺相連，并由骨皮質(zhì)及骨松質(zhì)所組成。由于腫瘤基底部形狀不同，?？煞殖捎械?有一窄莖、頂部較寬)及無(wú)蒂(基底寬而扁)兩種。骨軟骨瘤常發(fā)生在干骺端肌腱韌帶附著處。其生長(zhǎng)常沿肌腱及韌帶所產(chǎn)生的力的方向，如從干骺端向同骨的骨干生長(zhǎng)。在腫瘤的頂端有軟骨覆蓋，稱(chēng)為軟骨帽蓋，厚薄不一，薄者僅呈線(xiàn)狀透明區(qū)，不易看到；厚者則呈菜花樣致密陰影。其他輔助檢查診斷依據(jù)病史，年齡、臨床表現(xiàn)、好發(fā)部位、X線(xiàn)檢查，多能明確診斷。治療無(wú)癥狀者可不予手術(shù)，但應(yīng)密切觀(guān)察。如病人活動(dòng)時(shí)該處疼痛，或局部有長(zhǎng)大者，則應(yīng)做手術(shù)切除。手術(shù)時(shí)應(yīng)將腫瘤充分顯露將骨膜、軟骨帽蓋、骨皮質(zhì)及基底周?chē)９琴|(zhì)一并切除。手術(shù)中容易出現(xiàn)將腫瘤表面骨膜剝離不凈和腫瘤基底周?chē)９琴|(zhì)切除過(guò)少，而遺留有骨的突起。手術(shù)切除徹底，一般不再?gòu)?fù)發(fā)。而甲下骨疣，手術(shù)雖小，但應(yīng)徹底切除，否則易復(fù)發(fā)。單發(fā)骨軟骨瘤疑有