新版距骨骨折的診斷與治療策略 課件

距骨骨折的診斷與治療策略。1距骨骨折的診斷與治療策略。1距骨骨折臨床相對少見，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定具有重要的生物力學(xué)功能，對足的功能影響較大。2距骨骨折臨床相對少見，了解不多。2距骨的解剖特點(diǎn)。3距骨的解剖特點(diǎn)。3外觀。4外觀。4表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死。5表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)。5距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供。6距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來自腓動脈穿支、脛前動脈分支）跗管動脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動脈）后結(jié)節(jié)動脈（來自脛后動脈）三角支。7距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供跗管動脈－負(fù)責(zé)分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折。8分類距骨頭骨折。8距骨頭骨折。9距骨頭骨折。9距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重

有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定。10距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%。10距骨頸骨折。11距骨頸骨折。11距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響。12距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上。12Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位。13Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位。13Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位。14Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位。15Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位。16Hawkins分型HawkinsⅣ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要。17診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動。18治療HawkinsⅠ型注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達(dá)50%

及時閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達(dá)到90－100%

距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理。19治療HawkinsⅡ型。19手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入。20手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入。20內(nèi)固定。21內(nèi)固定。21手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響。22手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露。23手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露。24手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截25術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化。25術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周Hawkins征：距骨體骨折。26距骨體骨折。26距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊。27距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大。27Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露。28Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復(fù)Ⅴ型粉碎性骨折Blair融合術(shù)跟脛融合術(shù)嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)位困難，術(shù)后壞死率及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎極高。29Ⅴ型粉碎性骨折Blair融合術(shù)跟脛融合術(shù)嚴(yán)重毀損關(guān)節(jié)面，復(fù)術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后骨折不愈合并不常見缺血性壞死最常見距骨頸短縮、內(nèi)翻畸形與距下關(guān)節(jié)活動及足外翻活動喪失直接相關(guān)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎術(shù)后X線距骨密度的升高并不提示距骨塌陷或預(yù)后不良，只有壞死合并距骨塌陷才需二次干預(yù)；如Hawkins征未如期出現(xiàn)，延長限制負(fù)重時間并不能改善距骨血運(yùn)或預(yù)后；植骨并不能加速距骨的再血管化進(jìn)程。30術(shù)后并發(fā)癥術(shù)后骨折不愈合并不常見術(shù)后X線距骨密度的升高并不提謝謝。31謝謝。31距骨骨折的診斷與治療策略。32距骨骨折的診斷與治療策略。1距骨骨折臨床相對少見，了解不多位置隱蔽，不易發(fā)現(xiàn)，難于固定具有重要的生物力學(xué)功能，對足的功能影響較大。33距骨骨折臨床相對少見，了解不多。2距骨的解剖特點(diǎn)。34距骨的解剖特點(diǎn)。3外觀。35外觀。4表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)距骨頸向跖側(cè)及內(nèi)側(cè)傾斜——內(nèi)側(cè)粉碎骨折多見，且易內(nèi)翻畸形血運(yùn)供應(yīng)系統(tǒng)脆弱，易受

破壞，發(fā)生壞死。36表面60－70%為關(guān)節(jié)面，與脛骨、腓骨、跟骨及舟骨相關(guān)節(jié)。5距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨血供。37距骨的血供腓動脈、脛前動脈和脛后動脈形成復(fù)雜的吻合支負(fù)責(zé)距骨距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供（來自腓動脈穿支、脛前動脈分支）跗管動脈－負(fù)責(zé)內(nèi)側(cè)大部血供（來自脛后動脈）后結(jié)節(jié)動脈（來自脛后動脈）三角支。38距骨的血供足背動脈分支跗骨竇動脈－負(fù)責(zé)外側(cè)血供跗管動脈－負(fù)責(zé)分類距骨頭骨折距骨頸骨折距骨體骨折。39分類距骨頭骨折。8距骨頭骨折。40距骨頭骨折。9距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%受傷機(jī)制：軸向負(fù)荷造成的壓縮骨折

脛骨前穹窿的背側(cè)壓迫

臨床表現(xiàn)：前踝創(chuàng)傷后的持續(xù)壓痛+影像學(xué)（X線檢查不易發(fā)現(xiàn)，多需結(jié)合CT）局部血運(yùn)豐富，缺血壞死發(fā)生率較低治療：無移位——短腿石膏托固定，6周后負(fù)重

有移位——切開復(fù)位，螺釘內(nèi)固定。41距骨頭骨折占距骨損傷的5－10%。10距骨頸骨折。42距骨頸骨折。11距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上因處于主要滋養(yǎng)血管進(jìn)入部分，易損傷血供發(fā)生距骨缺血壞死的幾率主要受移位和脫位程度的影響。43距骨頸骨折占距骨骨折半數(shù)以上。12Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位。44Hawkins分型HawkinsⅠ型距骨頸骨折無移位。13Hawkins分型Hawkins

Ⅱ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位。45Hawkins分型HawkinsⅡ型距骨頸骨折移位伴距下關(guān)Hawkins分型Hawkins

Ⅲ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位。46Hawkins分型HawkinsⅢ型距骨頸骨折移位伴脛距關(guān)Hawkins分型Hawkins

Ⅳ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)節(jié)脛距關(guān)節(jié)和距下關(guān)節(jié)脫位或半脫位。47Hawkins分型HawkinsⅣ型距骨頸骨折移位伴距舟關(guān)診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對了解關(guān)節(jié)面破壞情況極為重要。48診察方法除踝部正側(cè)位、足正斜位外，還應(yīng)攝Canale位CT對治療HawkinsⅠ型

距骨缺血壞死率小于8%

足中立位小腿石膏托固定8－12周——CAMPBELL注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平整，移位超過3mm即會嚴(yán)重影響治療效果可能遺留踝關(guān)節(jié)僵硬及背伸受限，現(xiàn)已部分開展閉合經(jīng)皮螺釘固定，以早期活動。49治療HawkinsⅠ型注意：須經(jīng)過CT檢查仔細(xì)確定關(guān)節(jié)面平治療HawkinsⅡ型距骨缺血壞死率可達(dá)50%

及時閉合復(fù)位：膝關(guān)節(jié)屈曲，足跖屈并牽引——骨與關(guān)節(jié)損傷——骨折治療的AO原則

切開復(fù)位內(nèi)固定，沒商量——CAMPBELLHawkinsⅢ、Ⅳ型壞死率達(dá)到90－100%

距骨體脫出后可能造成對皮膚和血管神經(jīng)的壓迫以及導(dǎo)致三角動脈扭轉(zhuǎn)或閉塞，故須急癥處理。50治療HawkinsⅡ型。19手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入。51手術(shù)入路前內(nèi)側(cè)入路—脛前肌肌腱與脛后肌肌腱間進(jìn)入。20內(nèi)固定。52內(nèi)固定。21手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前外側(cè)切口—跗骨竇上方延至第4跖骨基底能充分顯露距下關(guān)節(jié)，仔細(xì)清除全部碎骨快并精確復(fù)位雙切口對術(shù)后骨壞死的發(fā)生率無明確影響。53手術(shù)入路如距骨背側(cè)、內(nèi)側(cè)粉碎嚴(yán)重，復(fù)位情況難以判斷，可增加前手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯露。54手術(shù)入路后外側(cè)（Henry）入路—踇長屈肌腱和腓骨肌肌腱間顯手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截骨，以充分顯露。55手術(shù)方法Ⅲ、Ⅳ型距骨骨折常較為復(fù)雜，復(fù)位困難，故常需行內(nèi)踝截56術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周去除石膏后部分負(fù)重至術(shù)后3個月，X線確定骨愈合滿意方可完全負(fù)重Hawkins征：X像片顯示距骨拱頂出現(xiàn)的軟骨下透明帶，提示血管化。25術(shù)后處理足中立位短腿石膏托固定6－8周Hawkins征：距骨體骨折。57距骨體骨折。26距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大分型：Ⅰ型骨軟骨骨折Ⅱ型非粉碎性剪力骨折Ⅲ型后結(jié)節(jié)骨折Ⅳ型外側(cè)突骨折Ⅴ型粉碎性骨折Ⅰ、Ⅲ、Ⅳ型首選非手術(shù)治療，石膏固定6－8周，如效果不佳可考慮切除骨塊。58距骨體骨折血運(yùn)較差，缺血性壞死幾率較大。27Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復(fù)位內(nèi)固定，仔細(xì)整復(fù)關(guān)節(jié)面。距骨體較為深在，手術(shù)須內(nèi)踝截骨才能充分暴露。59Ⅱ型非粉碎性剪力骨折累及脛距關(guān)節(jié)面及距下關(guān)節(jié)面，須切開復(fù)Ⅴ型粉碎性骨折Blair融合術(shù)跟脛融合術(shù)嚴(yán)重毀損關(guān)