外科學(xué)課件：腫瘤學(xué)總論

腫瘤學(xué)總論腫瘤學(xué)總論＝惡性腫瘤真的很要命＝惡性腫瘤真的很要命HeartDiseasesCancerCerebrovascularDiseasesChronicObstructiveLungDiseasesAccidentsPneumonia&InfluenzaDiabetesMellitusSuicideHomicideHIVInfectionLeadingcausesofdeath腫瘤流行病學(xué)AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2000:50;22.HeartDiseasesLeadingcausesoMalecancerstatisticsAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2000;50:16.Estimatedincidence EstimateddeathsMelanomaofskinOralcavity&pharynxLung&bronchusPancreasKidney&renalpelvisColon&rectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-Hodgkin’slymphomaAllothers4%3%14%2%3%10%29%6%3%5%19%EsophagusLung&bronchusPancreasLiver&intrahepaticbileductStomachColon&rectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%OncologyEpidemiologyMalecancerstatisticsAdaptedFemalecancerstatisticsAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2000;50:16.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%MelanomaofskinThyroidBreastLung&bronchusPancreasColon&rectumOvaryUterinecorpusUrinarybladderNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%Brain&othernervoussystemBreastLung&bronchusPancreasStomachColon&rectumOvaryUterinecorpusNon-Hodgkin’slymphomaLeukemiaMultiplemyelomaAllothersEstimatedincidence EstimateddeathsOncologyEpidemiologyFemalecancerstatisticsAdapte全世界估計(jì)每年有900萬(wàn)例腫瘤新發(fā)病例，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)每年大約有200萬(wàn)人患癌，死亡約140萬(wàn)人，其中60％以上為消化道腫瘤。并且惡性腫瘤的死亡率呈上升趨勢(shì)，由70年代的84.58/10萬(wàn)上升到90年代的94.36/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為11.6%

惡性腫瘤白皮書全世界估計(jì)每年有900萬(wàn)例腫瘤新發(fā)病例，惡性腫瘤為男性第二位定義！腫瘤是機(jī)體中的正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)因素與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生(hyperplasia)與異常分化所形成的新生物(neoplasm)。tumor,cancer,carcinoma,neoplasmbenign、malignanttumorAtumoristhenameforaswellingorlesionformedbyanabnormalgrowthofcells(termedneoplastic).Tumorisnotsynonymouswithcancer.Atumorcanbebenign,pre-malignantormalignant,whereascancerisbydefinitionmalignant。Acarcinomaisanymalignant

cancerthatarisesfromepithelialcells.Carcinomasinvadesurroundingtissuesandorgansandmaymetastasize,orspread,tolymphnodesandothersites.定義！腫瘤是機(jī)體中的正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)因素與促進(jìn)因腫瘤的分類目的：明確腫瘤性質(zhì)明確組織來(lái)源選擇治療方案提示預(yù)后依據(jù)：腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為類別：良性，惡性，交界性腫瘤的分類目的：根據(jù)腫瘤的生物學(xué)(biology)行為、

形態(tài)學(xué)(morphology)及對(duì)機(jī)體的影響腫瘤可分為良性(benign)與惡性(malignant)兩類。良性腫瘤，一般稱為“瘤”(neoplasm)惡性腫瘤來(lái)自上皮(epithelium)組織者稱為“癌”(cancer)來(lái)源于間葉組織者稱為“肉瘤”(sarcoma)胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤(metrocytoma)，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma)。某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍杰金病等。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)(biology)行為、

形態(tài)學(xué)(morph良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與正常細(xì)胞類似細(xì)胞變異，形態(tài)和功能上與正常細(xì)胞差別很大生長(zhǎng)方式外生性、膨脹性生長(zhǎng)主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度緩慢較快邊界有包膜無(wú)包膜（通常有浸潤(rùn)）活動(dòng)度好,一般可推動(dòng)差,一般固定,難移動(dòng)！轉(zhuǎn)移趨勢(shì)無(wú)轉(zhuǎn)移可有局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后通常較好差命名規(guī)律

組織及器官+分化程度+細(xì)胞形態(tài)+來(lái)源性質(zhì)如：右肺下葉低分化鱗狀細(xì)胞癌，左脛骨骨肉瘤等良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與正常細(xì)腫瘤病因?qū)W

尚未完全了解，和環(huán)境密切相關(guān)致癌過程主要涉及外環(huán)境（化學(xué)、物理、生物三大類），也與機(jī)體內(nèi)環(huán)境（如遺傳、內(nèi)分泌、免疫等）有關(guān)癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。腫瘤病因?qū)W尚未完全了解，和環(huán)境密切相關(guān)（一）外界因素（1）烷化劑：生物學(xué)作用類似X射線，可致癌變、突變和畸形，如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等可致肺癌及造血器官腫瘤等。（2）多環(huán)芳香烴類化合物：煤焦油內(nèi)的3，4-苯并芘可致肺癌。煙囪工人陰囊癌

（3）氨基偶氮類：染料類，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。今日一件衣20年后膀胱癌（4）亞硝胺類：與食管癌、胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)。林縣酸菜

（5）霉菌毒素和植物毒素：黃曲霉素可致肝癌。（6）其他：金屬（鎳、鉻、砷）可致肺癌等。1.化學(xué)因素（一）外界因素（1）烷化劑：生物學(xué)作用類似X射線，可致2.物理因素（1）電離輻射：皮膚癌、白血病，如廣島、長(zhǎng)崎，切爾諾內(nèi)貝利、南聯(lián)盟貧鈾彈等（2）紫外線：皮膚癌白人罹患（3）其它：燒傷深瘢痕、皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，石棉纖維與肺癌，間皮瘤，滑石粉與胃癌有關(guān)。2.物理因素（1）電離輻射：皮膚癌、白血病，如廣島、長(zhǎng)崎3.生物因素（1）病毒：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)，單純皰疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)（6型、11型、16型和18型的HPV，2016年7月18日國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)默沙東宮頸癌疫苗上市），幽門羅桿菌與胃癌，乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。（2）寄生蟲：埃及血吸蟲可致膀胱癌；華枝睪及蟲與肝癌有關(guān)；日本血吸蟲病對(duì)大腸癌有促癌作用。（3）細(xì)菌，HP與GC3.生物因素（1）病毒：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相（二）內(nèi)在(intrinsic)因素1.遺傳因素與人類癌癥的關(guān)系雖無(wú)直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性（hereditarysusceptibility），如結(jié)腸息內(nèi)病綜合征、乳腺癌、胃癌等。相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家庭史。2.內(nèi)分泌因素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素(estrogen)和催乳素(lactogen)與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。3.免疫因素先天(congenital)或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如AIDS患者易患惡性腫瘤。（二）內(nèi)在(intrinsic)因素1.遺傳因素與人類腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程腫瘤細(xì)胞的分化生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度轉(zhuǎn)移腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程30-40103-5

癌前期原位癌浸潤(rùn)癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程30-40細(xì)胞癌變的三階段啟動(dòng)階段DNA突變，表型異常，形成變異細(xì)胞促進(jìn)階段表型變化，形成癌細(xì)胞演進(jìn)階段惡變的鞏固細(xì)胞癌變的三階段啟動(dòng)階段DNA突變，表型異常，形成變異發(fā)病機(jī)制癌基因(p53)抑癌基因(p53)微衛(wèi)星不穩(wěn)定修復(fù)基因功能缺陷凋亡障礙端粒酶過表達(dá)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)紊亂腫瘤干細(xì)胞發(fā)病機(jī)制癌基因(p53)腫瘤細(xì)胞的分化細(xì)胞分級(jí)Ⅰ級(jí)（高度分化）間變細(xì)胞<25%，分化細(xì)胞>75%Ⅱ級(jí)（中度分化）間變細(xì)胞25~50%，分化細(xì)胞75-50%Ⅲ級(jí)（低度分化）間變細(xì)胞50-75%，分化細(xì)胞50-25%Ⅳ級(jí)（未分化）間變細(xì)胞>75%，分化細(xì)胞<25%腫瘤細(xì)胞的分化細(xì)胞分級(jí)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)

沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束，侵入并破壞鄰近正常組織器官淋巴道轉(zhuǎn)移

侵入淋巴管到達(dá)遠(yuǎn)離部位，形成與原發(fā)瘤同種類型的腫瘤血道轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞浸潤(rùn)周圍血管，隨血運(yùn)到達(dá)其他臟器種植

腫瘤細(xì)胞由器官表面脫落，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表明，形成轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)腫瘤血行轉(zhuǎn)移腫瘤血行轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)(四)臨床表現(xiàn)

腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位及發(fā)展程度。1、局部表現(xiàn)Clinicalfeatures①

腫塊（Mass）：位于體表或淺在的腫瘤腫塊常是第一癥狀，因腫塊的性質(zhì)不同而具有不同的硬度、移活度、光滑度及有無(wú)包膜，位于深在或內(nèi)臟者，腫塊不易觸及，但可出現(xiàn)臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀。

(四)臨床表現(xiàn)②

疼痛（pain）：因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)、破潰，感染刺激或壓迫末稍神經(jīng)所致，疼痛可為刺痛、灼熱、隱痛等，以夜間為甚，引起空腔器官梗阻可產(chǎn)生絞痛。③

潰瘍（ulcer）：腫瘤發(fā)生組織壞死、感染，可有惡臭及血性分泌物。

②疼痛（pain）：因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)、破潰，感染刺激或壓迫末④

出血（bleeding）：潰瘍或腫瘤、血管破裂可致出血。體表出血可直接發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腫瘤出血可為嘔血、黑便、血尿、血痰、血性白帶、陰道出血、肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。⑤

梗阻（Obstruction）：可致空腔器官梗阻，隨部位不同而產(chǎn)生不同癥狀。⑥

其他（Miscellaneous）：骨腫瘤→病理骨折，肺癌→胸水、肝、胃癌→腹水。

④出血（bleeding）：潰瘍或腫瘤、血管破裂可致出血。2、全身癥狀Systemicsyptoms

良性及早期惡性腫瘤，多無(wú)明顯全身癥狀，惡性腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度可有全身癥狀。①

無(wú)力或消瘦。②

發(fā)熱：腫瘤組織壞死或代謝率增高。③

貧血：出血或造血障礙。④

惡病質(zhì)狀態(tài)：為晚期全身衰竭表現(xiàn)。⑤

相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下：腎上腺腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤→高血壓），甲旁亢→骨質(zhì)疏松：腦內(nèi)腫瘤→顱內(nèi)高壓和定位癥狀。

2、全身癥狀Systemicsyptoms腫瘤的診斷臨床診斷:（病史，癥狀和體征）實(shí)驗(yàn)室診斷:常規(guī)生化，腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物;基因診斷;流式細(xì)胞診斷影像學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)診斷:（X-ray,CT,MRI,PET-CT,US,NM&Endo）病理學(xué)診斷：細(xì)胞水平，組織水平，免疫組織化學(xué)腫瘤的診斷臨床診斷:（病史，癥狀和體征）

全身檢查視診、聞診、觸診、叩診、聽診局部檢查腫塊檢查腫瘤部位腫瘤大小腫瘤形狀腫瘤邊界腫瘤硬度腫瘤表面活動(dòng)度壓痛皮膚溫度搏動(dòng)和血管雜音淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸部、腋窩和腹股溝部位鎖骨上淋巴結(jié)檢查的意義全身檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查的意義

來(lái)源：腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物；腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放入血循環(huán)的物質(zhì)分類腫瘤抗原類如AFP、CEA、CA125、CA199

酶類如神經(jīng)元特異烯醇化酶激素類如人絨毛膜促性腺激素其他生化物如香草扁桃酸、血清M蛋白宿主反應(yīng)類如血清唾液酸、抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體！概念：腫瘤細(xì)胞所具有的，或受腫瘤刺激的宿主細(xì)胞產(chǎn)生的，可反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，能檢測(cè)腫瘤治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。

腫瘤標(biāo)志物檢查來(lái)源：腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物；腫瘤臨床常用腫瘤標(biāo)志物！甲胎蛋白（AFP）肝癌！癌胚抗原（CEA）結(jié)直腸癌CA15－3乳腺癌！CA125卵巢癌！前列腺特異抗原（PSA）前列腺神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）小細(xì)胞肺癌人絨毛膜促性腺激素（HCG）睪丸腫瘤、胎盤腫瘤香草扁桃酸（VMA）嗜鉻細(xì)胞瘤EB病毒殼抗原、早期抗原抗體（VCA、EA-IgA）鼻咽癌臨床常用腫瘤標(biāo)志物！甲胎蛋白（AFP）腫瘤的診斷影像學(xué)檢查

X線檢查透視與平片、造影檢查

CT，磁共振超聲放射性核素顯像PET

腫瘤的診斷影像學(xué)檢查PET-CT正電子發(fā)射成像技術(shù)PET（positiveemissiontomogragphy)以正電子核素標(biāo)記為示蹤劑,通過正電子產(chǎn)生的r光子，重建出示蹤劑在體內(nèi)的斷層圖像。常用為氟化脫氧葡萄糖（18F-FDPG),腫瘤細(xì)胞為親和吸附顯像。為無(wú)創(chuàng)，動(dòng)態(tài)，功能顯像技術(shù)，敏感率可達(dá)90%，PET-CT則具有定位定性診斷結(jié)合的功能。PET-CT正電子發(fā)射成像技術(shù)PET（positiveem鼻咽低分化鱗癌

胰腺癌

鼻咽低分化鱗癌胰腺癌CT示右肺結(jié)節(jié)，18F-FDGPET示肺結(jié)節(jié)高代謝，提示肺部惡性腫瘤腦星狀細(xì)胞瘤CT示右肺結(jié)節(jié)，18F-FDGPET示肺結(jié)節(jié)高代謝，提示肺腫瘤的診斷內(nèi)鏡檢查

食管鏡支氣管鏡胃鏡結(jié)腸鏡膀胱鏡腹腔鏡診斷治療腫瘤的診斷內(nèi)鏡檢查診斷治療腫瘤的診斷病理形態(tài)學(xué)檢查臨床細(xì)胞學(xué)檢查體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺涂片病理組織學(xué)檢查粗針穿刺切取活檢切除活撿WhichoneisTheBest?腫瘤的診斷病理形態(tài)學(xué)檢查Whichoneis腫瘤的分期腫瘤的分期T1-Thetumourisnomorethan2centimetres(cm)acrossT2-Thetumourismorethan2centimetres,butnomorethan5centimetresacrossT3-Thetumourisbiggerthan5centimetresacrossT4isdividedinto4groupsT4a-ThetumourhasspreadintothechestwallT4b-ThetumourhasspreadintotheskinT4c-ThetumourisfixedtoboththeskinandthechestwallT4d-InflammatorycarcinomaN0:Cancerhasnotspreadtonearbylymphnodes.N1:Cancerhasspreadto1to3axillary(underarm)lymphnode(s),and/ortinyamountsofcancerarefoundininternalmammarylymphnodes(thosenearthebreastbone)onsentinellymphnodebiopsy.N2:Cancerhasspreadto4to9lymphnodesunderthearm,orcancerhasenlargedtheinternalmammarylymphnodes.N3:Oneofthefollowingapplies:Cancerhasspreadto10ormoreaxillarylymphnodes.Cancerhasspreadtothelymphnodesundertheclavicle(collarbone).Cancerhasspreadtothelymphnodesabovetheclavicle.Cancerinvolvesaxillarylymphnodesandhasenlargedtheinternalmammarylymphnodes.Cancerinvolves4ormoreaxillarylymphnodes,andtinyamountsofcancerarefoundininternalmammarylymphnodesonsentinellymphnodebiopsy.T1-ThetumourisnomorethaT2N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)

M0=nodistantmetastasis2cm<T<5cmNoevidenceoftumorT0T0T1N1M0}T2Breastcancer——IIaT2N0M0N1=metastasistomovT3N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)(p)N1a,N1b

M0=nodistantmetastasisT>5cmT2N1M0T3Breastcancer——IIbT3N0M0N1=metastasistomAnyTN3M0N3=metastasistoipsilateralinternalmammarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasisTumorofanysizewithdirectextensiontochestwallorskinT4d=inflammatorycarcinomaT4anyNM0T4Breastcancer——IIIbAnyTN3M0N3=metastasistoM1=distantmetastasis(includingmetastasestoipsilateralsupraclavicular,cervical,orcontralateralinternalmammarylymphnodes)AnyTanyNM1Breastcancer——IVM1=distantmetastasis(incluPleuraLungSkinLiverBoneLymphnodesBrainDistalmetastesesofBreastcancerLymphnodesBrainDistalmetaste腫瘤的預(yù)防及三階梯止痛治療三級(jí)預(yù)防一級(jí)：高危人群生活習(xí)慣及化學(xué)預(yù)防二級(jí)：三早三級(jí)：改善生活質(zhì)量延長(zhǎng)生活時(shí)間腫瘤的預(yù)防及三階梯止痛治療三級(jí)預(yù)防腫瘤的治療外科內(nèi)科放射治療生物中醫(yī)藥治療東漢、華佗切除體表腫瘤1809年Mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)1946年Gilman及Philips首次應(yīng)用氮芥治療惡性腫瘤,開創(chuàng)了腫瘤化療的歷史先河1895:FirsttherapeuticattempttotreatalocalrelapseofbreastcarcinomabyEmilGrubbe(Chicago）腫瘤的治療外科東漢、華佗切除體表腫瘤1946年Gilman及外科腫瘤外科原則：無(wú)菌，無(wú)瘤和微創(chuàng)原則手術(shù)方式：預(yù)防性手術(shù)，診斷性手術(shù)，根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移手術(shù)，修復(fù)重建手術(shù)外科腫瘤外科原則：無(wú)菌，無(wú)瘤和微創(chuàng)原則

腫瘤外科原則。a.不切割原則、手術(shù)應(yīng)在遠(yuǎn)離腫瘤的正常組織中進(jìn)行。b.整塊切除原則，將原發(fā)灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性整塊切除。c.無(wú)瘤技術(shù)原則：操作不接觸腫瘤本身，避免腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。

腫瘤外科原則。腫瘤放射治療特點(diǎn)：是一種局部治療手段常規(guī)放射治療具有劑量限制性毒性適應(yīng)證廣，效果確切，廣泛應(yīng)用于綜合治療適應(yīng)證根治性放療：消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶皮膚癌、鼻咽癌、早期喉癌姑息性放療：抑制腫瘤生長(zhǎng)、減輕痛苦、提高生活治量、延長(zhǎng)生存腫瘤放射治療特點(diǎn)：是一種局部治療手段放射線治療實(shí)時(shí)三維調(diào)強(qiáng)適型放射源1.放射性同位素放出的α、β、γ線。２.X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線。３.各類加速器產(chǎn)生的電子束、中子束、質(zhì)子束、負(fù)Π介子束以及其它重粒子束。

放射線治療實(shí)時(shí)三維調(diào)強(qiáng)適型放射源放射敏感性的腫瘤：如惡性淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，一般劑量2000-3500cGy時(shí)左右就會(huì)縮小。放射中等敏感的腫瘤：如大部分鱗癌，分化較差的腺癌（肺癌，乳腺癌），腦腫瘤等，至少需要5500-6000CGy才能達(dá)到消化和控制的目的。放射敏感性較差的腫瘤：消滅腫瘤所需劑量要超過正常組織的耐受量，如大多數(shù)腺癌、骨、軟骨肉瘤、軟組織肉瘤、黑色素瘤等。放射敏感性的腫瘤：放射治療的方式外照射源位于體外的一定距離，集中照射身體某一部位。近距離照射源放入人體的天然腔內(nèi)，如鼻咽、食管、宮頸等部位照射叫組織間放療和腔內(nèi)放療又稱近距離治療。內(nèi)照射用放射性同位素對(duì)某一器官選擇性吸收作用，經(jīng)口服或靜脈注射，將其注入人體內(nèi)進(jìn)行治療。如：I131甲狀腺癌32P：治療癌性積液放射治療的方式外照射源位于體外的一定距離，集中照射身體某一腫瘤化學(xué)治療化療是一種全身治療性手段，對(duì)于全身性癌癥（如白血病、淋巴瘤）和臨床及亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌癥或局部晚期癌癥，化療常為唯一可選擇的有效治療手段。腫瘤化學(xué)治療化療是一種全身治療性手段，對(duì)于全身性癌癥（如白血內(nèi)科化療細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個(gè)過程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有絲分裂期（M）。內(nèi)科化療細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有常用的細(xì)胞周期非特異性藥物

抗腫瘤抗生素

阿霉素表阿霉素生物堿類：紫杉醇依托泊甙抗代謝類：氟尿嘧啶雜類：順鉑卡鉑細(xì)胞毒素，烷化劑

馬利蘭氮芥環(huán)磷酰胺異環(huán)磷酰胺卡氮芥氮烯咪胺環(huán)己亞硝脲常用的細(xì)胞周期非特異性藥物抗腫瘤抗生素常用的細(xì)胞周期特異性藥物M期特異性藥物S期特異性藥物G2期特異性藥物長(zhǎng)春花堿健擇博來(lái)霉素長(zhǎng)春新堿5-氟脲嘧啶平陽(yáng)霉素長(zhǎng)春花堿酰胺6-巰基嘌呤G1期特異性藥物去甲長(zhǎng)春花堿氨甲蝶呤左旋門冬酰胺酶紫杉醇阿糖胞苷腎上腺皮質(zhì)類固醇泰索帝強(qiáng)的松足葉乙甙常用的細(xì)胞周期特異性藥物M期特異性藥物嘌呤核苷酸嘧啶6－巰基嘌呤硫鳥嘌呤脫氧核苷酸DNA

RNA（tRNA、mRNA、核蛋白體）

蛋白質(zhì)微管酶類抑制嘌呤合成抑制核苷酸轉(zhuǎn)變氨甲喋呤抑制嘌呤合成抑制dTMP合成氟尿嘧啶阿糖胞苷抑制DNA聚合酶抑制RNA功能博萊霉素?fù)p傷DNA阻礙修復(fù)烷化劑、順鉑、絲裂霉素與DNA交叉聯(lián)接三尖杉酯堿抑制蛋白質(zhì)合成L－門冬酰胺酶VP16、HCPT、ADM抑制TOPO酶Ⅰ或Ⅱ放線菌素D抑制RNA合成嵌入DNA長(zhǎng)春堿類促使微管解聚紫杉類促使微管聚合羥基脲、脫氧胞苷抑制核苷酸還原酶作用機(jī)理嘌呤核苷酸嘧啶6－巰基嘌呤脫氧核苷酸DNA細(xì)胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉素影響核酸合成的藥物：抗嘌呤、嘧啶合成藥，阿糖胞苷作用于核酸轉(zhuǎn)錄的藥物：放線菌素D、蒽環(huán)類干擾微管蛋白質(zhì)合成藥：長(zhǎng)春堿、紫杉類、鬼臼堿TOPO異構(gòu)酶抑制劑：DUR、VP16、HCPT、CPT-11激素類藥抗雌激素類藥：三苯氧胺、法樂通孕激素類藥：甲羥孕酮、甲地孕酮抗雄激素類藥：氟它胺LH-RH激動(dòng)劑/拮抗劑：諾雷德、依那通生物反應(yīng)調(diào)節(jié)劑干擾素、白介素、腫瘤壞死因子、胸腺肽單克隆抗體類美羅華、賀塞汀其它抗新生血管生成劑酪胺酸酶抑制劑：ZD1839、格列衛(wèi)細(xì)胞分化誘導(dǎo)劑：維甲酸細(xì)胞凋亡誘導(dǎo)劑抗腫瘤化療藥物的分類細(xì)胞毒性藥物作用于DNA化學(xué)結(jié)構(gòu)的藥物：烷化劑、鉑類、絲裂霉適應(yīng)證造血系統(tǒng)惡性疾病化療效果較好的某些實(shí)體瘤實(shí)體瘤手術(shù)或放療后復(fù)發(fā)或播散者癌性體腔積液腫瘤所致上腔靜脈壓迫、脊髓壓迫等腫瘤急癥注意事項(xiàng)診斷必須明確根據(jù)患者一般狀況確定治療方案確定詳細(xì)方案：藥物、配伍、劑量、途徑等密切觀察毒副反應(yīng)，及時(shí)停藥化療后長(zhǎng)期隨訪，觀察緩解期長(zhǎng)短與遠(yuǎn)期毒性適應(yīng)證化療方式；1、誘導(dǎo)化療，2、輔助化療，3、初始化療（新輔助化療），4、特殊途徑化療化療的不良反應(yīng)及預(yù)防：1、骨髓抑制，2、消化道反應(yīng)，3、毛發(fā)脫落，4、血尿，5、免疫力降低FOLFOX4Leucovorin200mg/m2ivover2hrsbefore5-FU,d1and25-FU400mg/m2ivbolusandthen600mg/m2ivover22hrs,d1andd2Oxaliplatin(Eloxatin)85mg/m2ivd1Q2wx12cycles化療方式；1、誘導(dǎo)化療，2、輔助化療，3、初始化療（新輔助化分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)阻斷治療，作用靶點(diǎn)為細(xì)胞受體、信號(hào)傳導(dǎo)、抗血管生成等，因?yàn)橛忻鞔_的作用靶點(diǎn)，因此治療的選擇性較強(qiáng)，副作用較輕。賀賽汀(Herceptin，Trastuzumab)是一種針對(duì)HER-2/neu原癌基因產(chǎn)物的人/鼠嵌合單抗，能特異地作用于HER-2受體過度表達(dá)的乳腺癌細(xì)胞。易瑞薩（Iressa，ZD1839，gefitinib）是一個(gè)針對(duì)EGFR酪氨酸激酶的小分子抑制劑。2003年5月被FDA批準(zhǔn)單藥用于經(jīng)含鉑類或泰索帝方案化療失敗的晚期非小細(xì)胞肺癌。美羅華（CD20單抗）用于非霍奇金淋巴瘤貝伐單抗，阿帕替尼等抗血管生成藥物分子靶向治療根據(jù)惡性腫瘤演進(jìn)的相應(yīng)機(jī)制進(jìn)行針對(duì)分子事件的干預(yù)腫瘤的綜合治療

定義：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃地、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率，以及提高患者的生存質(zhì)量。原則：目的明確安排合理重視調(diào)動(dòng)和保護(hù)機(jī)體的抗病能力腫瘤的綜合治療定義：根據(jù)病人的機(jī)體狀況、腫瘤的病理類型隨訪隨訪的目的；早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)治療效果隨訪的內(nèi)容及方式：區(qū)域淋巴結(jié)，肝肺腦骨等器官，腫瘤標(biāo)記物隨訪的時(shí)間：3年以內(nèi)，每3月一次

3-5年，每6月一次

5年以后，每1年一次隨訪隨訪的目的；早期發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移灶，評(píng)價(jià)治療效果常見體表腫瘤與腫塊：痣與黑色素瘤常見體表腫瘤與腫塊：痣與黑色素瘤黑色素瘤黑色素瘤脂肪瘤脂肪瘤血管瘤血管瘤血管瘤血管瘤神經(jīng)纖維瘤神經(jīng)纖維瘤皮膚基底細(xì)胞癌皮膚基底細(xì)胞癌皮脂囊腫皮脂囊腫幾個(gè)問題腫瘤的定義？腫瘤外科的無(wú)瘤操作基本原則？惡性腫瘤化療的毒副反應(yīng)有那些?參考資料：現(xiàn)代腫瘤學(xué)第三版湯釗猷主編幾個(gè)問題腫瘤的定義？謝謝謝謝腫瘤學(xué)總論腫瘤學(xué)總論＝惡性腫瘤真的很要命＝惡性腫瘤真的很要命HeartDiseasesCancerCerebrovascularDiseasesChronicObstructiveLungDiseasesAccidentsPneumonia&InfluenzaDiabetesMellitusSuicideHomicideHIVInfectionLeadingcausesofdeath腫瘤流行病學(xué)AdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2000:50;22.HeartDiseasesLeadingcausesoMalecancerstatisticsAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2000;50:16.Estimatedincidence EstimateddeathsMelanomaofskinOralcavity&pharynxLung&bronchusPancreasKidney&renalpelvisColon&rectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-Hodgkin’slymphomaAllothers4%3%14%2%3%10%29%6%3%5%19%EsophagusLung&bronchusPancreasLiver&intrahepaticbileductStomachColon&rectumProstateUrinarybladderLeukemiaNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%31%5%3%3%10%11%3%4%5%22%OncologyEpidemiologyMalecancerstatisticsAdaptedFemalecancerstatisticsAdaptedfromGreenleeRT,etal.CACancerJClin.2000;50:16.2%15%25%5%2%11%5%2%5%4%2%21%MelanomaofskinThyroidBreastLung&bronchusPancreasColon&rectumOvaryUterinecorpusUrinarybladderNon-Hodgkin’slymphomaAllothers3%2%30%12%2%11%4%6%2%4%22%Brain&othernervoussystemBreastLung&bronchusPancreasStomachColon&rectumOvaryUterinecorpusNon-Hodgkin’slymphomaLeukemiaMultiplemyelomaAllothersEstimatedincidence EstimateddeathsOncologyEpidemiologyFemalecancerstatisticsAdapte全世界估計(jì)每年有900萬(wàn)例腫瘤新發(fā)病例，惡性腫瘤為男性第二位死因，女性第三位死因。我國(guó)每年大約有200萬(wàn)人患癌，死亡約140萬(wàn)人，其中60％以上為消化道腫瘤。并且惡性腫瘤的死亡率呈上升趨勢(shì)，由70年代的84.58/10萬(wàn)上升到90年代的94.36/10萬(wàn)，增長(zhǎng)率為11.6%

惡性腫瘤白皮書全世界估計(jì)每年有900萬(wàn)例腫瘤新發(fā)病例，惡性腫瘤為男性第二位定義！腫瘤是機(jī)體中的正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)因素與促進(jìn)因素長(zhǎng)期作用下所產(chǎn)生的增生(hyperplasia)與異常分化所形成的新生物(neoplasm)。tumor,cancer,carcinoma,neoplasmbenign、malignanttumorAtumoristhenameforaswellingorlesionformedbyanabnormalgrowthofcells(termedneoplastic).Tumorisnotsynonymouswithcancer.Atumorcanbebenign,pre-malignantormalignant,whereascancerisbydefinitionmalignant。Acarcinomaisanymalignant

cancerthatarisesfromepithelialcells.Carcinomasinvadesurroundingtissuesandorgansandmaymetastasize,orspread,tolymphnodesandothersites.定義！腫瘤是機(jī)體中的正常細(xì)胞，在不同的始動(dòng)因素與促進(jìn)因腫瘤的分類目的：明確腫瘤性質(zhì)明確組織來(lái)源選擇治療方案提示預(yù)后依據(jù)：腫瘤的形態(tài)學(xué)和生物學(xué)行為類別：良性，惡性，交界性腫瘤的分類目的：根據(jù)腫瘤的生物學(xué)(biology)行為、

形態(tài)學(xué)(morphology)及對(duì)機(jī)體的影響腫瘤可分為良性(benign)與惡性(malignant)兩類。良性腫瘤，一般稱為“瘤”(neoplasm)惡性腫瘤來(lái)自上皮(epithelium)組織者稱為“癌”(cancer)來(lái)源于間葉組織者稱為“肉瘤”(sarcoma)胚胎性腫瘤常稱為母細(xì)胞瘤(metrocytoma)，如神經(jīng)母細(xì)胞瘤(neuroblastoma)。某些惡性腫瘤仍沿用傳統(tǒng)名稱“瘤”或“病”，如淋巴瘤、精原細(xì)胞瘤、白血病、霍杰金病等。根據(jù)腫瘤的生物學(xué)(biology)行為、

形態(tài)學(xué)(morph良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與正常細(xì)胞類似細(xì)胞變異，形態(tài)和功能上與正常細(xì)胞差別很大生長(zhǎng)方式外生性、膨脹性生長(zhǎng)主要呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)生長(zhǎng)速度緩慢較快邊界有包膜無(wú)包膜（通常有浸潤(rùn)）活動(dòng)度好,一般可推動(dòng)差,一般固定,難移動(dòng)！轉(zhuǎn)移趨勢(shì)無(wú)轉(zhuǎn)移可有局部轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移預(yù)后通常較好差命名規(guī)律

組織及器官+分化程度+細(xì)胞形態(tài)+來(lái)源性質(zhì)如：右肺下葉低分化鱗狀細(xì)胞癌，左脛骨骨肉瘤等良性腫瘤惡性腫瘤細(xì)胞在形態(tài)和功能上與正常細(xì)腫瘤病因?qū)W

尚未完全了解，和環(huán)境密切相關(guān)致癌過程主要涉及外環(huán)境（化學(xué)、物理、生物三大類），也與機(jī)體內(nèi)環(huán)境（如遺傳、內(nèi)分泌、免疫等）有關(guān)癌的發(fā)生是多種因素綜合作用的結(jié)果。腫瘤病因?qū)W尚未完全了解，和環(huán)境密切相關(guān)（一）外界因素（1）烷化劑：生物學(xué)作用類似X射線，可致癌變、突變和畸形，如有機(jī)農(nóng)藥、硫芥等可致肺癌及造血器官腫瘤等。（2）多環(huán)芳香烴類化合物：煤焦油內(nèi)的3，4-苯并芘可致肺癌。煙囪工人陰囊癌

（3）氨基偶氮類：染料類，易誘發(fā)膀胱癌、肝癌。今日一件衣20年后膀胱癌（4）亞硝胺類：與食管癌、胃癌和肝癌發(fā)生有關(guān)。林縣酸菜

（5）霉菌毒素和植物毒素：黃曲霉素可致肝癌。（6）其他：金屬（鎳、鉻、砷）可致肺癌等。1.化學(xué)因素（一）外界因素（1）烷化劑：生物學(xué)作用類似X射線，可致2.物理因素（1）電離輻射：皮膚癌、白血病，如廣島、長(zhǎng)崎，切爾諾內(nèi)貝利、南聯(lián)盟貧鈾彈等（2）紫外線：皮膚癌白人罹患（3）其它：燒傷深瘢痕、皮膚慢性潰瘍可致皮膚鱗癌，石棉纖維與肺癌，間皮瘤，滑石粉與胃癌有關(guān)。2.物理因素（1）電離輻射：皮膚癌、白血病，如廣島、長(zhǎng)崎3.生物因素（1）病毒：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相關(guān)，單純皰疹病毒反復(fù)感染與宮頸癌有關(guān)（6型、11型、16型和18型的HPV，2016年7月18日國(guó)家藥監(jiān)局批準(zhǔn)默沙東宮頸癌疫苗上市），幽門羅桿菌與胃癌，乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。（2）寄生蟲：埃及血吸蟲可致膀胱癌；華枝睪及蟲與肝癌有關(guān)；日本血吸蟲病對(duì)大腸癌有促癌作用。（3）細(xì)菌，HP與GC3.生物因素（1）病毒：EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤相（二）內(nèi)在(intrinsic)因素1.遺傳因素與人類癌癥的關(guān)系雖無(wú)直接證據(jù)，但癌癥有遺傳傾向性，即遺傳易感性（hereditarysusceptibility），如結(jié)腸息內(nèi)病綜合征、乳腺癌、胃癌等。相當(dāng)數(shù)量的食管癌、肝癌、鼻咽癌患者有家庭史。2.內(nèi)分泌因素與腫瘤發(fā)生有關(guān)的激素，較明確的激素為雌激素(estrogen)和催乳素(lactogen)與乳癌有關(guān)，子宮內(nèi)膜癌與雌激素也有關(guān)。3.免疫因素先天(congenital)或后天免疫缺陷者易發(fā)生惡性腫瘤，如AIDS患者易患惡性腫瘤。（二）內(nèi)在(intrinsic)因素1.遺傳因素與人類腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程腫瘤細(xì)胞的分化生長(zhǎng)方式生長(zhǎng)速度轉(zhuǎn)移腫瘤的病理惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程30-40103-5

癌前期原位癌浸潤(rùn)癌惡性腫瘤的發(fā)生發(fā)展過程30-40細(xì)胞癌變的三階段啟動(dòng)階段DNA突變，表型異常，形成變異細(xì)胞促進(jìn)階段表型變化，形成癌細(xì)胞演進(jìn)階段惡變的鞏固細(xì)胞癌變的三階段啟動(dòng)階段DNA突變，表型異常，形成變異發(fā)病機(jī)制癌基因(p53)抑癌基因(p53)微衛(wèi)星不穩(wěn)定修復(fù)基因功能缺陷凋亡障礙端粒酶過表達(dá)信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)紊亂腫瘤干細(xì)胞發(fā)病機(jī)制癌基因(p53)腫瘤細(xì)胞的分化細(xì)胞分級(jí)Ⅰ級(jí)（高度分化）間變細(xì)胞<25%，分化細(xì)胞>75%Ⅱ級(jí)（中度分化）間變細(xì)胞25~50%，分化細(xì)胞75-50%Ⅲ級(jí)（低度分化）間變細(xì)胞50-75%，分化細(xì)胞50-25%Ⅳ級(jí)（未分化）間變細(xì)胞>75%，分化細(xì)胞<25%腫瘤細(xì)胞的分化細(xì)胞分級(jí)轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)

沿著組織間隙、淋巴管、血管、神經(jīng)束，侵入并破壞鄰近正常組織器官淋巴道轉(zhuǎn)移

侵入淋巴管到達(dá)遠(yuǎn)離部位，形成與原發(fā)瘤同種類型的腫瘤血道轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞浸潤(rùn)周圍血管，隨血運(yùn)到達(dá)其他臟器種植

腫瘤細(xì)胞由器官表面脫落，種植在體腔和體腔內(nèi)各器官的表明，形成轉(zhuǎn)移瘤轉(zhuǎn)移直接浸潤(rùn)腫瘤血行轉(zhuǎn)移腫瘤血行轉(zhuǎn)移腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)腫塊疼痛潰瘍出血梗阻轉(zhuǎn)移癥狀全身癥狀腫瘤的臨床表現(xiàn)局部表現(xiàn)(四)臨床表現(xiàn)

腫瘤的臨床表現(xiàn)取決于腫瘤的性質(zhì)、發(fā)生組織、所在部位及發(fā)展程度。1、局部表現(xiàn)Clinicalfeatures①

腫塊（Mass）：位于體表或淺在的腫瘤腫塊常是第一癥狀，因腫塊的性質(zhì)不同而具有不同的硬度、移活度、光滑度及有無(wú)包膜，位于深在或內(nèi)臟者，腫塊不易觸及，但可出現(xiàn)臟器受壓或空腔器官梗阻癥狀。

(四)臨床表現(xiàn)②

疼痛（pain）：因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)、破潰，感染刺激或壓迫末稍神經(jīng)所致，疼痛可為刺痛、灼熱、隱痛等，以夜間為甚，引起空腔器官梗阻可產(chǎn)生絞痛。③

潰瘍（ulcer）：腫瘤發(fā)生組織壞死、感染，可有惡臭及血性分泌物。

②疼痛（pain）：因?yàn)槟[瘤的生長(zhǎng)、破潰，感染刺激或壓迫末④

出血（bleeding）：潰瘍或腫瘤、血管破裂可致出血。體表出血可直接發(fā)現(xiàn)，體內(nèi)腫瘤出血可為嘔血、黑便、血尿、血痰、血性白帶、陰道出血、肝癌破裂可致腹腔內(nèi)出血。⑤

梗阻（Obstruction）：可致空腔器官梗阻，隨部位不同而產(chǎn)生不同癥狀。⑥

其他（Miscellaneous）：骨腫瘤→病理骨折，肺癌→胸水、肝、胃癌→腹水。

④出血（bleeding）：潰瘍或腫瘤、血管破裂可致出血。2、全身癥狀Systemicsyptoms

良性及早期惡性腫瘤，多無(wú)明顯全身癥狀，惡性腫瘤發(fā)展到相當(dāng)程度可有全身癥狀。①

無(wú)力或消瘦。②

發(fā)熱：腫瘤組織壞死或代謝率增高。③

貧血：出血或造血障礙。④

惡病質(zhì)狀態(tài)：為晚期全身衰竭表現(xiàn)。⑤

相應(yīng)的功能亢進(jìn)或低下：腎上腺腫瘤（嗜鉻細(xì)胞瘤→高血壓），甲旁亢→骨質(zhì)疏松：腦內(nèi)腫瘤→顱內(nèi)高壓和定位癥狀。

2、全身癥狀Systemicsyptoms腫瘤的診斷臨床診斷:（病史，癥狀和體征）實(shí)驗(yàn)室診斷:常規(guī)生化，腫瘤血清學(xué)標(biāo)志物;基因診斷;流式細(xì)胞診斷影像學(xué)和內(nèi)鏡學(xué)診斷:（X-ray,CT,MRI,PET-CT,US,NM&Endo）病理學(xué)診斷：細(xì)胞水平，組織水平，免疫組織化學(xué)腫瘤的診斷臨床診斷:（病史，癥狀和體征）

全身檢查視診、聞診、觸診、叩診、聽診局部檢查腫塊檢查腫瘤部位腫瘤大小腫瘤形狀腫瘤邊界腫瘤硬度腫瘤表面活動(dòng)度壓痛皮膚溫度搏動(dòng)和血管雜音淋巴結(jié)檢查著重檢查雙頸部、腋窩和腹股溝部位鎖骨上淋巴結(jié)檢查的意義全身檢查鎖骨上淋巴結(jié)檢查的意義

來(lái)源：腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物；腫瘤細(xì)胞壞死崩解釋放入血循環(huán)的物質(zhì)分類腫瘤抗原類如AFP、CEA、CA125、CA199

酶類如神經(jīng)元特異烯醇化酶激素類如人絨毛膜促性腺激素其他生化物如香草扁桃酸、血清M蛋白宿主反應(yīng)類如血清唾液酸、抗EB病毒相關(guān)抗原的抗體！概念：腫瘤細(xì)胞所具有的，或受腫瘤刺激的宿主細(xì)胞產(chǎn)生的，可反映腫瘤發(fā)生、發(fā)展，能檢測(cè)腫瘤治療反應(yīng)的一類物質(zhì)。

腫瘤標(biāo)志物檢查來(lái)源：腫瘤細(xì)胞的代謝產(chǎn)物；分化紊亂的細(xì)胞基因產(chǎn)物；腫瘤臨床常用腫瘤標(biāo)志物！甲胎蛋白（AFP）肝癌！癌胚抗原（CEA）結(jié)直腸癌CA15－3乳腺癌！CA125卵巢癌！前列腺特異抗原（PSA）前列腺神經(jīng)元特異烯醇化酶（NSE）小細(xì)胞肺癌人絨毛膜促性腺激素（HCG）睪丸腫瘤、胎盤腫瘤香草扁桃酸（VMA）嗜鉻細(xì)胞瘤EB病毒殼抗原、早期抗原抗體（VCA、EA-IgA）鼻咽癌臨床常用腫瘤標(biāo)志物！甲胎蛋白（AFP）腫瘤的診斷影像學(xué)檢查

X線檢查透視與平片、造影檢查

CT，磁共振超聲放射性核素顯像PET

腫瘤的診斷影像學(xué)檢查PET-CT正電子發(fā)射成像技術(shù)PET（positiveemissiontomogragphy)以正電子核素標(biāo)記為示蹤劑,通過正電子產(chǎn)生的r光子，重建出示蹤劑在體內(nèi)的斷層圖像。常用為氟化脫氧葡萄糖（18F-FDPG),腫瘤細(xì)胞為親和吸附顯像。為無(wú)創(chuàng)，動(dòng)態(tài)，功能顯像技術(shù)，敏感率可達(dá)90%，PET-CT則具有定位定性診斷結(jié)合的功能。PET-CT正電子發(fā)射成像技術(shù)PET（positiveem鼻咽低分化鱗癌

胰腺癌

鼻咽低分化鱗癌胰腺癌CT示右肺結(jié)節(jié)，18F-FDGPET示肺結(jié)節(jié)高代謝，提示肺部惡性腫瘤腦星狀細(xì)胞瘤CT示右肺結(jié)節(jié)，18F-FDGPET示肺結(jié)節(jié)高代謝，提示肺腫瘤的診斷內(nèi)鏡檢查

食管鏡支氣管鏡胃鏡結(jié)腸鏡膀胱鏡腹腔鏡診斷治療腫瘤的診斷內(nèi)鏡檢查診斷治療腫瘤的診斷病理形態(tài)學(xué)檢查臨床細(xì)胞學(xué)檢查體液自然脫落細(xì)胞粘膜細(xì)胞細(xì)針穿刺涂片病理組織學(xué)檢查粗針穿刺切取活檢切除活撿WhichoneisTheBest?腫瘤的診斷病理形態(tài)學(xué)檢查Whichoneis腫瘤的分期腫瘤的分期T1-Thetumourisnomorethan2centimetres(cm)acrossT2-Thetumourismorethan2centimetres,butnomorethan5centimetresacrossT3-Thetumourisbiggerthan5centimetresacrossT4isdividedinto4groupsT4a-ThetumourhasspreadintothechestwallT4b-ThetumourhasspreadintotheskinT4c-ThetumourisfixedtoboththeskinandthechestwallT4d-InflammatorycarcinomaN0:Cancerhasnotspreadtonearbylymphnodes.N1:Cancerhasspreadto1to3axillary(underarm)lymphnode(s),and/ortinyamountsofcancerarefoundininternalmammarylymphnodes(thosenearthebreastbone)onsentinellymphnodebiopsy.N2:Cancerhasspreadto4to9lymphnodesunderthearm,orcancerhasenlargedtheinternalmammarylymphnodes.N3:Oneofthefollowingapplies:Cancerhasspreadto10ormoreaxillarylymphnodes.Cancerhasspreadtothelymphnodesundertheclavicle(collarbone).Cancerhasspreadtothelymphnodesabovetheclavicle.Cancerinvolvesaxillarylymphnodesandhasenlargedtheinternalmammarylymphnodes.Cancerinvolves4ormoreaxillarylymphnodes,andtinyamountsofcancerarefoundininternalmammarylymphnodesonsentinellymphnodebiopsy.T1-ThetumourisnomorethaT2N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)

M0=nodistantmetastasis2cm<T<5cmNoevidenceoftumorT0T0T1N1M0}T2Breastcancer——IIaT2N0M0N1=metastasistomovT3N0M0N1=metastasistomovableipsilateralaxillarylymphnode(s)(p)N1a,N1b

M0=nodistantmetastasisT>5cmT2N1M0T3Breastcancer——IIbT3N0M0N1=metastasistomAnyTN3M0N3=metastasistoipsilateralinternalmammarylymphnode(s)M0=nodistantmetastasisTumorofanysizewithdirectextensiontochestwallorskinT4d=inflammatorycarcinomaT4anyNM0T4Breastcancer——IIIbAnyTN3M0N3=metastasistoM1=distantmetastasis(includingmetastasestoipsilateralsupraclavicular,cervical,orcontralateralinternalmammarylymphnodes)AnyTanyNM1Breastcancer——IVM1=distantmetastasis(incluPleuraLungSkinLiverBoneLymphnodesBrainDistalmetastesesofBreastcancerLymphnodesBrainDistalmetaste腫瘤的預(yù)防及三階梯止痛治療三級(jí)預(yù)防一級(jí)：高危人群生活習(xí)慣及化學(xué)預(yù)防二級(jí)：三早三級(jí)：改善生活質(zhì)量延長(zhǎng)生活時(shí)間腫瘤的預(yù)防及三階梯止痛治療三級(jí)預(yù)防腫瘤的治療外科內(nèi)科放射治療生物中醫(yī)藥治療東漢、華佗切除體表腫瘤1809年Mcdowell行卵巢腫瘤切除術(shù)1946年Gilman及Philips首次應(yīng)用氮芥治療惡性腫瘤,開創(chuàng)了腫瘤化療的歷史先河1895:FirsttherapeuticattempttotreatalocalrelapseofbreastcarcinomabyEmilGrubbe(Chicago）腫瘤的治療外科東漢、華佗切除體表腫瘤1946年Gilman及外科腫瘤外科原則：無(wú)菌，無(wú)瘤和微創(chuàng)原則手術(shù)方式：預(yù)防性手術(shù)，診斷性手術(shù)，根治性手術(shù)，姑息性手術(shù)，復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移手術(shù)，修復(fù)重建手術(shù)外科腫瘤外科原則：無(wú)菌，無(wú)瘤和微創(chuàng)原則

腫瘤外科原則。a.不切割原則、手術(shù)應(yīng)在遠(yuǎn)離腫瘤的正常組織中進(jìn)行。b.整塊切除原則，將原發(fā)灶和所屬區(qū)域淋巴結(jié)作連續(xù)性整塊切除。c.無(wú)瘤技術(shù)原則：操作不接觸腫瘤本身，避免腫瘤的種植和轉(zhuǎn)移。

腫瘤外科原則。腫瘤放射治療特點(diǎn)：是一種局部治療手段常規(guī)放射治療具有劑量限制性毒性適應(yīng)證廣，效果確切，廣泛應(yīng)用于綜合治療適應(yīng)證根治性放療：消滅腫瘤的原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶皮膚癌、鼻咽癌、早期喉癌姑息性放療：抑制腫瘤生長(zhǎng)、減輕痛苦、提高生活治量、延長(zhǎng)生存腫瘤放射治療特點(diǎn)：是一種局部治療手段放射線治療實(shí)時(shí)三維調(diào)強(qiáng)適型放射源1.放射性同位素放出的α、β、γ線。２.X線治療機(jī)和各類加速器產(chǎn)生的不同能量的X線。３.各類加速器產(chǎn)生的電子束、中子束、質(zhì)子束、負(fù)Π介子束以及其它重粒子束。

放射線治療實(shí)時(shí)三維調(diào)強(qiáng)適型放射源放射敏感性的腫瘤：如惡性淋巴瘤、白血病、精原細(xì)胞瘤、腎母細(xì)胞瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤，一般劑量2000-3500cGy時(shí)左右就會(huì)縮小。放射中等敏感的腫瘤：如大部分鱗癌，分化較差的腺癌（肺癌，乳腺癌），腦腫瘤等，至少需要5500-6000CGy才能達(dá)到消化和控制的目的。放射敏感性較差的腫瘤：消滅腫瘤所需劑量要超過正常組織的耐受量，如大多數(shù)腺癌、骨、軟骨肉瘤、軟組織肉瘤、黑色素瘤等。放射敏感性的腫瘤：放射治療的方式外照射源位于體外的一定距離，集中照射身體某一部位。近距離照射源放入人體的天然腔內(nèi)，如鼻咽、食管、宮頸等部位照射叫組織間放療和腔內(nèi)放療又稱近距離治療。內(nèi)照射用放射性同位素對(duì)某一器官選擇性吸收作用，經(jīng)口服或靜脈注射，將其注入人體內(nèi)進(jìn)行治療。如：I131甲狀腺癌32P：治療癌性積液放射治療的方式外照射源位于體外的一定距離，集中照射身體某一腫瘤化學(xué)治療化療是一種全身治療性手段，對(duì)于全身性癌癥（如白血病、淋巴瘤）和臨床及亞臨床遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移性癌癥或局部晚期癌癥，化療常為唯一可選擇的有效治療手段。腫瘤化學(xué)治療化療是一種全身治療性手段，對(duì)于全身性癌癥（如白血內(nèi)科化療細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次有絲分裂結(jié)束到下一次有絲分裂完成所經(jīng)歷的整個(gè)過程。包括合成前期（G1）、DNA合成期（S）、合成后期（G2）、有絲分裂期（M）。內(nèi)科化療細(xì)胞周期：處于增殖的細(xì)胞從一次