消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件

消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理1一、胃鏡檢查二、結(jié)腸鏡檢查三、內(nèi)鏡下息肉治療四、內(nèi)鏡消毒一、胃鏡檢查2一、胃鏡檢查一、胃鏡檢查3胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。通過(guò)此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，對(duì)急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入4適應(yīng)證有明顯消化道病癥或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后比照觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。適應(yīng)證有明顯消化道病癥或上消化道出血，但原因不明者。5禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭6操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備7病人準(zhǔn)備①向病人及家屬說(shuō)明檢查的目的、方法。②了解有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。③詢問(wèn)病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽(yáng)性者用專門胃鏡檢查或做特殊消毒處理。④檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)洗胃。病人準(zhǔn)備①向病人及家屬說(shuō)明檢查的目的、方法。②了解有無(wú)麻醉藥8環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜9插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者〔相對(duì)禁忌〕；檢查室清潔、安靜、溫度適宜消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等平安使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來(lái)備用。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。檢查完畢后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。灼傷電切時(shí)，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的黏液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織。配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血檢查室清潔、安靜、溫度適宜病人準(zhǔn)備胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應(yīng)全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。受污染的水瓶或清洗消毒槽未定期消毒；如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當(dāng)休息3～4天。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。②了解有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查晨禁食插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過(guò)程與護(hù)理配合

核對(duì)病人，說(shuō)明目的咽喉麻醉安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲協(xié)助醫(yī)師插管，當(dāng)插入14～16cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助醫(yī)師拔管做好病人術(shù)后指導(dǎo)清理用物，記錄檢查情況。插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。插鏡10操作后護(hù)理

內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進(jìn)飲食?；顧z的病人當(dāng)天應(yīng)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。咽喉部護(hù)理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護(hù)理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術(shù)中注入胃內(nèi)的氣體進(jìn)入小腸所致，可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣。并發(fā)癥觀察與護(hù)理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無(wú)消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。操作后護(hù)理內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理咽喉部麻醉作用未消退前11本卷須知胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應(yīng)全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，防止穿插感染。本卷須知胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、12胃鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程與護(hù)理配合咽喉麻醉安置體位協(xié)助插鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助拔管整理、送檢標(biāo)本飲食護(hù)理咽喉部護(hù)理腹部護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理操作后護(hù)理小結(jié)胃鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程與護(hù)理配合咽喉麻13二、結(jié)腸鏡檢查消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件14結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的15適應(yīng)證

原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。炎癥性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療。結(jié)腸腫瘤普查。適應(yīng)證原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、16禁忌證

嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、屢次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。月經(jīng)期及妊娠婦女。禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。17操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備18病人準(zhǔn)備向病人講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得配合作好腸道準(zhǔn)備檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查晨禁食

可遵醫(yī)囑術(shù)前肌注地西泮5～10mg。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5mg肌注或山莨菪堿10mg肌注病人準(zhǔn)備向病人講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，19環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜20用物準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查用物急救藥品和器械用物準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查用物21操作過(guò)程與護(hù)理配合核對(duì)病人，說(shuō)明目的安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲術(shù)者直腸指檢協(xié)助醫(yī)師插鏡，按術(shù)者口令遵照循腔進(jìn)鏡原那么逐漸緩慢插入腸鏡做好術(shù)中配合，協(xié)助醫(yī)師攝像、取活檢及治療等工作協(xié)助醫(yī)師退鏡和抽氣做好病人術(shù)后護(hù)理清理用物，記錄檢查情況。操作過(guò)程與護(hù)理配合核對(duì)病人，說(shuō)明目的22操作后護(hù)理

一般護(hù)理檢查完畢后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當(dāng)休息3～4天。并發(fā)癥觀察與護(hù)理注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者，可行肛管、內(nèi)鏡下排氣。觀察糞便顏色，必要時(shí)行糞便隱血試驗(yàn)，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。操作后護(hù)理一般護(hù)理23結(jié)腸鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備安置體位直腸指檢協(xié)助進(jìn)鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本、行息肉摘除、止血協(xié)助退鏡整理、送檢標(biāo)本一般護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理操作后護(hù)理操作過(guò)程與護(hù)理配合小結(jié)結(jié)腸鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備安置體位一般護(hù)理操作后24三、內(nèi)鏡下息肉治療三、內(nèi)鏡下息肉治療25胃腸息肉是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤,有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不同病理類型的息肉癌變率在1.6%～20%不等,為防止胃息肉的惡變,需行手術(shù)切除。消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷息肉，息肉蒂部注射無(wú)水乙醇等藥物或冷凍治療，電凝電切術(shù)，電熱活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。我院采用的是高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主要方法。可將息肉整體切除以進(jìn)展活組織病理檢查，到達(dá)治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床病癥〔如出血、梗阻等〕的目的。

胃腸息肉是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤,有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不26禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；有出血傾向，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)治療無(wú)法糾正者；息肉基底部過(guò)大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者；息肉型癌已浸潤(rùn)惡化者；

已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者〔相對(duì)禁忌〕；患者及家屬不合作者。

禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者27消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件28病人的準(zhǔn)備病人提前辦理入院，檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；肝功能試驗(yàn)；乙肝六項(xiàng)；心電圖描記。胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁食12h。大腸息肉患者術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨6時(shí)服33%硫酸鎂80-90ML，飲水2000ml左右清潔腸道。下午操作。忌用甘露醇導(dǎo)瀉，以免腸道內(nèi)有易燃?xì)怏w產(chǎn)生，導(dǎo)致通電時(shí)爆炸。對(duì)病人進(jìn)展心理教育，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情

。病人的準(zhǔn)備病人提前辦理入院，檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶29器械準(zhǔn)備高頻電流發(fā)生器

各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，平安度高。電凝電切圈套器及其附件〔圈套器、熱活檢鉗，注射針、鈦夾、鈦夾釋放器等〕，最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切套圈器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電切套圈器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見(jiàn)有火花放電現(xiàn)象，即說(shuō)明性能正常，可以進(jìn)展操作。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等平安使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來(lái)備用。

器械準(zhǔn)備高頻電流發(fā)生器

30消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件31術(shù)中護(hù)理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原那么。用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并嚴(yán)密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部嚴(yán)密接觸。常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉外表黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。術(shù)中護(hù)理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等32術(shù)中護(hù)理選擇適宜的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開(kāi)圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過(guò)度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源，腳踏開(kāi)關(guān)通電，先電凝后電切。連續(xù)通電時(shí)間每次1~2s，一般不超過(guò)4s，直至息肉被電切成功。仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

術(shù)中護(hù)理選擇適宜的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)33并發(fā)癥及處理

出血在手術(shù)操作過(guò)程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見(jiàn)創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停頓。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無(wú)效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。穿孔常由于電流強(qiáng)度過(guò)大，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無(wú)效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

并發(fā)癥及處理

出血在手術(shù)操作過(guò)程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。34灼傷電切時(shí)，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的黏液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。

潰瘍息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉電切術(shù)后，飲食以無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜過(guò)多進(jìn)食及過(guò)早活動(dòng)。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥〔PPI〕及胃黏膜保護(hù)藥。灼傷電切時(shí)，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近35并發(fā)癥及處理其他高頻電切治療賁門部息肉時(shí)，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時(shí)須小心，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸息肉電凝電切術(shù)前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過(guò)程中可進(jìn)展腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡量吸凈，并充以隋性氣體。并發(fā)癥及處理36消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件37術(shù)后護(hù)理息肉切除術(shù)后留院觀察生命體征和觀察腹痛、腹脹、便血情況。術(shù)后禁食、臥床6小時(shí)，如無(wú)異?？蛇M(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)服降壓藥，以防術(shù)后出血。較大息肉、無(wú)蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥床2-3天，室內(nèi)活動(dòng)2-3天，兩周內(nèi)防止過(guò)度體力活動(dòng)。如有局限性腹痛或輕度反跳痛時(shí)，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應(yīng)禁食、補(bǔ)液、給予抗生素，常于3-5天后痊愈。術(shù)后護(hù)理息肉切除術(shù)后留院觀察生命體征和觀察腹痛、腹脹、便血情38術(shù)后護(hù)理術(shù)后3天常規(guī)止血，預(yù)防感染。臥床休息1天，2周內(nèi)防止長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果斷定復(fù)查時(shí)間〔3個(gè)月～1年〕。如為絨毛狀息肉復(fù)查時(shí)間為3～6個(gè)月；如為增生性息肉復(fù)查時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后飲食護(hù)理及密切觀察病情是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后3天常規(guī)止血，預(yù)防感染。臥床休息1天，2周內(nèi)防止39四、內(nèi)鏡消毒的護(hù)理體會(huì)四、內(nèi)鏡消毒的護(hù)理體會(huì)40消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床。但同時(shí)也加大了醫(yī)院感染的發(fā)生。如何防范消化內(nèi)鏡檢查治療而引起的醫(yī)院穿插感染,衛(wèi)生部下發(fā)的2004版?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn))作了明確規(guī)定要求。消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床。41清洗的重要性引發(fā)穿插感染送水送氣不順暢黃斑造成插鏡的困難延誤工作綜合本錢增加清洗的重要性引發(fā)穿插感染42導(dǎo)致感染的常見(jiàn)原因內(nèi)鏡內(nèi)腔狹窄，構(gòu)造復(fù)雜，污染微生物不易去除；未刷洗或未完全灌注內(nèi)鏡的內(nèi)腔道，過(guò)夜前內(nèi)腔未枯燥；使用消毒劑不當(dāng)，濃度和作用時(shí)間缺乏；內(nèi)鏡附件未經(jīng)滅菌處理；受污染的水瓶或清洗消毒槽未定期消毒；對(duì)清洗的認(rèn)識(shí)不夠?qū)е赂腥镜某Ｒ?jiàn)原因內(nèi)鏡內(nèi)腔狹窄，構(gòu)造復(fù)雜，污染微生物不易去除43軟式內(nèi)鏡清洗人員防護(hù)工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防護(hù)用品，包括工作服、防滲透圍裙、口罩、帽子、手套等。軟式內(nèi)鏡清洗人員防護(hù)工作人員清洗消毒內(nèi)鏡時(shí)，應(yīng)當(dāng)穿戴必要的防44清洗防護(hù)帽子口罩防護(hù)面罩或護(hù)目鏡防水罩袍或圍裙，袖套手套清洗防護(hù)帽子45軟式內(nèi)鏡的清洗消毒流程軟式內(nèi)鏡的清洗消毒流程46手工清洗流程手工清洗流程47正確拿取胃鏡特別注意前端蛇頭部位不要撞擊硬物正確拿取胃鏡特別注意前端蛇頭部位不要撞擊硬物48清洗前預(yù)處理在床側(cè)用內(nèi)鏡專用多酶紗布擦去外表污物，不提倡長(zhǎng)酒精紗布擦污物內(nèi)鏡，易導(dǎo)致微生物蛋白質(zhì)凝固。并在加酶液體中反復(fù)送氣送水至少10秒鐘后拔下內(nèi)鏡送到內(nèi)鏡消毒室。清洗前預(yù)處理在床側(cè)用內(nèi)鏡專用多酶紗布擦去外表污物，不提倡長(zhǎng)酒49清洗前測(cè)漏手工清洗前必須先進(jìn)展測(cè)漏，以免有漏的內(nèi)鏡在清洗過(guò)程中，遭受更嚴(yán)重的損壞清洗前測(cè)漏手工清洗前必須先進(jìn)展測(cè)漏，以免有漏的內(nèi)鏡在清洗過(guò)程50初洗〔一〕將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：1、在流動(dòng)水下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身；2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引器管道；3、安裝全管道灌流器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道；4、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。清洗紗布應(yīng)當(dāng)采用一次性使用的方式，清洗刷應(yīng)當(dāng)一用一消毒。初洗〔一〕將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)：51酶洗

〔一〕多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)?！捕硨⒉粮珊蟮膬?nèi)鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭?！踩巢粮珊蟮母郊⒏黝惏粹o和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘?！菜摹扯嗝赶匆簯?yīng)當(dāng)每清洗1條內(nèi)鏡后更換。酶洗〔一〕多酶洗液的配置和浸泡時(shí)間按照產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)。52次洗〔一〕多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時(shí)沖洗內(nèi)鏡的外外表?！捕秤?0毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑。次洗〔一〕多酶洗液浸泡后的內(nèi)鏡，用水槍或者注射器徹底沖洗各53消毒需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：胃鏡、腸鏡、十二指腸鏡浸泡不少于10分鐘；結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后的內(nèi)鏡浸泡不少于45分鐘；當(dāng)日不再繼續(xù)使用的內(nèi)鏡消毒時(shí)間30分鐘；每日擬使用的內(nèi)鏡消毒時(shí)間不少于20分鐘。需要滅菌的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，必須浸泡10小時(shí)。消毒需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：54末洗軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)展沖洗和枯燥：一、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各管腔注入空氣，以去除消毒液。二、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外外表，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。三、用紗布擦干內(nèi)鏡外外表，將各孔道的水分抽吸干凈。取下清洗時(shí)的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件，方可用于下一病人的診療。采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前必須用無(wú)菌水徹底沖洗，去除殘留消毒劑。末洗軟式內(nèi)鏡消毒后，應(yīng)當(dāng)按照以下方法、步驟進(jìn)展沖洗和枯燥：55枯燥每日診療工作完畢，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)展沖洗、枯燥，儲(chǔ)存于專用干凈柜或鏡房?jī)?nèi)。鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。枯燥每日診療工作完畢，用75%的乙醇對(duì)消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)展56消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件57消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理58一、胃鏡檢查二、結(jié)腸鏡檢查三、內(nèi)鏡下息肉治療四、內(nèi)鏡消毒一、胃鏡檢查59一、胃鏡檢查一、胃鏡檢查60胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入病人的胃、十二指腸內(nèi)，以協(xié)助診斷和治療的一項(xiàng)技術(shù)。通過(guò)此檢查可直接觀察食管、胃、十二指腸炎癥、潰瘍或腫瘤等的性質(zhì)、大小、部位及范圍，對(duì)急性出血者行內(nèi)鏡直視下止血，摘除小息肉等，并可行組織學(xué)或細(xì)胞學(xué)的病理檢查。胃鏡檢查是將帶光源的內(nèi)鏡經(jīng)口、咽、食管插入61適應(yīng)證有明顯消化道病癥或上消化道出血，但原因不明者。疑有上消化道腫瘤，但X線鋇餐檢查不能確診者。需要隨訪觀察的病變，如潰瘍病、萎縮性胃炎、胃手術(shù)后及藥物治療前后比照觀察等。需作內(nèi)鏡治療者，如摘取異物、急性上消化道出血的止血、食管靜脈曲張的硬化劑注射與套扎、食管狹窄的擴(kuò)張治療等。適應(yīng)證有明顯消化道病癥或上消化道出血，但原因不明者。62禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭及支氣管哮喘發(fā)作等。各種原因所致休克、昏迷等危重狀態(tài)。急性食管、胃、十二指腸穿孔，腐蝕性食管炎的急性期。神志不清、精神失常不能配合檢查者。嚴(yán)重咽喉部疾病、主動(dòng)脈瘤及嚴(yán)重的頸胸段脊柱畸形等。禁忌證嚴(yán)重心、肺疾病，如嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、嚴(yán)重呼吸衰竭63操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備64病人準(zhǔn)備①向病人及家屬說(shuō)明檢查的目的、方法。②了解有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。③詢問(wèn)病史和體格檢查，以排出檢查禁忌證。檢測(cè)乙型肝炎病毒標(biāo)志，對(duì)陽(yáng)性者用專門胃鏡檢查或做特殊消毒處理。④檢查前禁食8h，有胃排空延緩者，需禁食更長(zhǎng)時(shí)間，有幽門梗阻者應(yīng)先抽盡胃內(nèi)容物，必要時(shí)洗胃。病人準(zhǔn)備①向病人及家屬說(shuō)明檢查的目的、方法。②了解有無(wú)麻醉藥65環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜66插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者〔相對(duì)禁忌〕；檢查室清潔、安靜、溫度適宜消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等平安使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來(lái)備用。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。檢查完畢后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。灼傷電切時(shí)，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的黏液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織。配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血檢查室清潔、安靜、溫度適宜病人準(zhǔn)備胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應(yīng)全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。受污染的水瓶或清洗消毒槽未定期消毒；如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當(dāng)休息3～4天。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。②了解有無(wú)麻醉藥物過(guò)敏史。檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查晨禁食插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。囑病人深呼吸，肌肉放松

操作過(guò)程與護(hù)理配合

核對(duì)病人，說(shuō)明目的咽喉麻醉安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲協(xié)助醫(yī)師插管，當(dāng)插入14～16cm時(shí)，囑病人作吞咽動(dòng)作胃鏡進(jìn)入胃腔內(nèi)配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助醫(yī)師拔管做好病人術(shù)后指導(dǎo)清理用物，記錄檢查情況。插鏡過(guò)程中保持病人頭部位置不動(dòng)，不可將唾液咽下以免嗆咳。插鏡67操作后護(hù)理

內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理咽喉部麻醉作用未消退前，囑其不要吞咽唾液，以免嗆咳。麻醉作用消失后再進(jìn)飲食。活檢的病人當(dāng)天應(yīng)進(jìn)溫涼流質(zhì)飲食。咽喉部護(hù)理術(shù)后可出現(xiàn)咽痛、咽喉部異物感，囑病人不要用力咳嗽，以免損傷咽喉部黏膜。腹部護(hù)理若病人出現(xiàn)腹痛、腹脹，多為術(shù)中注入胃內(nèi)的氣體進(jìn)入小腸所致，可進(jìn)行腹部按摩，促進(jìn)排氣。并發(fā)癥觀察與護(hù)理檢查后數(shù)天內(nèi)觀察病人有無(wú)消化道穿孔、出血、感染等并發(fā)癥，一旦發(fā)現(xiàn)及時(shí)協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行處理。操作后護(hù)理內(nèi)容護(hù)理要點(diǎn)飲食護(hù)理咽喉部麻醉作用未消退前68本卷須知胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、消毒、保養(yǎng)和保管工作，每次使用前應(yīng)全面檢查纖維內(nèi)鏡的性能。徹底清潔、消毒內(nèi)鏡及有關(guān)器械，防止穿插感染。本卷須知胃鏡室應(yīng)專人管理，認(rèn)真細(xì)致的做好器械的準(zhǔn)備、清潔、69胃鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程與護(hù)理配合咽喉麻醉安置體位協(xié)助插鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本及止血協(xié)助拔管整理、送檢標(biāo)本飲食護(hù)理咽喉部護(hù)理腹部護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理操作后護(hù)理小結(jié)胃鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備操作過(guò)程與護(hù)理配合咽喉麻70二、結(jié)腸鏡檢查消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件71結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的腫瘤、出血、息肉等，并可行切除息肉、鉗取異物等治療。結(jié)腸鏡檢查主要用以診斷炎癥性腸病以及大腸的72適應(yīng)證

原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、末端回腸病變者。鋇劑灌腸有可疑病變需進(jìn)一步明確診斷者。炎癥性腸病的診斷與隨訪。結(jié)腸癌術(shù)前診斷、術(shù)后隨訪，息肉摘取術(shù)后隨訪觀察。需作止血及結(jié)腸息肉摘除等治療。結(jié)腸腫瘤普查。適應(yīng)證原因不明的慢性腹瀉、便血及下腹疼痛，疑有結(jié)腸、直腸、73禁忌證

嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。急性彌漫性腹膜炎、腹腔臟器穿孔、屢次腹腔手術(shù)、腹內(nèi)廣泛粘連及大量腹水者。肛門、直腸嚴(yán)重狹窄者。急性重度結(jié)腸炎，如急性細(xì)菌性痢疾、急性重度潰瘍性結(jié)腸炎及憩室炎等。月經(jīng)期及妊娠婦女。禁忌證嚴(yán)重心肺功能不全、休克及精神病病人。74操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備75病人準(zhǔn)備向病人講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，解除其顧慮，取得配合作好腸道準(zhǔn)備檢查前一天進(jìn)流質(zhì)飲食，檢查晨禁食

可遵醫(yī)囑術(shù)前肌注地西泮5～10mg。術(shù)前半小時(shí)阿托品0.5mg肌注或山莨菪堿10mg肌注病人準(zhǔn)備向病人講解檢查目的、方法、注意事項(xiàng)，76環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜環(huán)境準(zhǔn)備檢查室清潔、安靜、溫度適宜77用物準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查用物急救藥品和器械用物準(zhǔn)備結(jié)腸鏡檢查用物78操作過(guò)程與護(hù)理配合核對(duì)病人，說(shuō)明目的安置病人左側(cè)臥位，雙腿屈曲術(shù)者直腸指檢協(xié)助醫(yī)師插鏡，按術(shù)者口令遵照循腔進(jìn)鏡原那么逐漸緩慢插入腸鏡做好術(shù)中配合，協(xié)助醫(yī)師攝像、取活檢及治療等工作協(xié)助醫(yī)師退鏡和抽氣做好病人術(shù)后護(hù)理清理用物，記錄檢查情況。操作過(guò)程與護(hù)理配合核對(duì)病人，說(shuō)明目的79操作后護(hù)理

一般護(hù)理檢查完畢后，病人稍事休息，觀察15～30min再離去。囑病人注意臥床休息，作好肛門清潔。術(shù)后3天內(nèi)進(jìn)少渣飲食。如行息肉摘除、止血治療者，再給予抗生素治療、半流質(zhì)飲食，適當(dāng)休息3～4天。并發(fā)癥觀察與護(hù)理注意觀察病人腹脹、腹痛及排便情況。腹脹明顯者，可行肛管、內(nèi)鏡下排氣。觀察糞便顏色，必要時(shí)行糞便隱血試驗(yàn)，腹痛明顯或排血便者應(yīng)留院繼續(xù)觀察。操作后護(hù)理一般護(hù)理80結(jié)腸鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備安置體位直腸指檢協(xié)助進(jìn)鏡配合醫(yī)師攝影、取活體組織標(biāo)本、行息肉摘除、止血協(xié)助退鏡整理、送檢標(biāo)本一般護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理操作后護(hù)理操作過(guò)程與護(hù)理配合小結(jié)結(jié)腸鏡檢查操作流程圖病人準(zhǔn)備操作前準(zhǔn)備安置體位一般護(hù)理操作后81三、內(nèi)鏡下息肉治療三、內(nèi)鏡下息肉治療82胃腸息肉是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤,有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不同病理類型的息肉癌變率在1.6%～20%不等,為防止胃息肉的惡變,需行手術(shù)切除。消化道息肉內(nèi)鏡下治療方法較多，包括內(nèi)鏡直視下金屬圈套切斷息肉，息肉蒂部注射無(wú)水乙醇等藥物或冷凍治療，電凝電切術(shù)，電熱活檢鉗術(shù)，微波和激光凝固術(shù)等。我院采用的是高頻電凝電切術(shù)。該法是內(nèi)鏡治療消化道息肉的主要方法?？蓪⑾⑷庹w切除以進(jìn)展活組織病理檢查，到達(dá)治療息肉、預(yù)防惡變、解除臨床病癥〔如出血、梗阻等〕的目的。

胃腸息肉是臨床上常見(jiàn)的良性腫瘤,有單發(fā)或多發(fā),屬癌前病變,不83禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者；有出血傾向，出、凝血時(shí)間延長(zhǎng)，血小板減少或凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)，經(jīng)治療無(wú)法糾正者；息肉基底部過(guò)大，一般指胃息肉基底＞2cm或大腸息肉基底＞1.5cm者；息肉型癌已浸潤(rùn)惡化者；

已安裝心臟起搏器或置入金屬瓣膜者〔相對(duì)禁忌〕；患者及家屬不合作者。

禁忌癥患者體質(zhì)差，有嚴(yán)重心、肺疾病，無(wú)法耐受內(nèi)鏡檢查、治療者84消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件85病人的準(zhǔn)備病人提前辦理入院，檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶原時(shí)間；肝功能試驗(yàn)；乙肝六項(xiàng)；心電圖描記。胃及十二指腸息肉患者術(shù)前禁食12h。大腸息肉患者術(shù)前3d進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食，手術(shù)當(dāng)天早晨6時(shí)服33%硫酸鎂80-90ML，飲水2000ml左右清潔腸道。下午操作。忌用甘露醇導(dǎo)瀉，以免腸道內(nèi)有易燃?xì)怏w產(chǎn)生，導(dǎo)致通電時(shí)爆炸。對(duì)病人進(jìn)展心理教育，消除患者焦慮、恐懼、緊張心情

。病人的準(zhǔn)備病人提前辦理入院，檢查出血凝血時(shí)間、血小板、凝血酶86器械準(zhǔn)備高頻電流發(fā)生器

各型治療用內(nèi)鏡均可選用，以雙活檢鉗管道更適宜，便于抓取息肉，協(xié)助操作。這類內(nèi)鏡前端均為非金屬，具有絕緣性，平安度高。電凝電切圈套器及其附件〔圈套器、熱活檢鉗，注射針、鈦夾、鈦夾釋放器等〕，最好用前端絕緣的圈套器。檢查高頻電流發(fā)生器，確認(rèn)功能正常，將電切套圈器與高頻電流發(fā)生器連接，腳踩通電踏板，再將電切套圈器與電極板上的濕肥皂短暫接觸，見(jiàn)有火花放電現(xiàn)象，即說(shuō)明性能正常，可以進(jìn)展操作。嚴(yán)格按高頻電流電凝電切等平安使用規(guī)定，將高頻電源、內(nèi)鏡、電切圈套器按要求連接起來(lái)備用。

器械準(zhǔn)備高頻電流發(fā)生器

87消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件88術(shù)中護(hù)理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等情況，可酌情改變體位，但應(yīng)以息肉不倒臥于胃腸壁、不下垂至與對(duì)側(cè)胃腸壁貼近和易于觀察為原那么。用生理鹽水浸濕的紗布覆蓋于電極板，并嚴(yán)密捆綁于患者左大腿外側(cè)或與左臀部嚴(yán)密接觸。常規(guī)插入內(nèi)鏡，發(fā)現(xiàn)息肉，充分確認(rèn)其位置、大小、形態(tài)后，反復(fù)沖洗，吸盡息肉外表黏液及周圍液體，使其暴露良好，便于息肉電凝電切操作。同時(shí)，必須吸凈胃腸腔內(nèi)的氣體，尤其在大腸息肉切除時(shí)更須注意，必要時(shí)置換空氣，以防易燃?xì)怏w在通電時(shí)發(fā)生爆炸。術(shù)中護(hù)理患者通常取左側(cè)臥位。根據(jù)息肉的具體位置、大小、外形等89術(shù)中護(hù)理選擇適宜的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)鏡直視下，在靠近息肉處張開(kāi)圈套，將息肉套入圈套器內(nèi)。于息肉根部逐漸拉緊套圈，但切勿用力過(guò)度，防止勒斷蒂部導(dǎo)致出血。拉緊套圈后，息肉因血流阻斷而頂端變?yōu)樽仙?，啟?dòng)高頻電源，腳踏開(kāi)關(guān)通電，先電凝后電切。連續(xù)通電時(shí)間每次1~2s，一般不超過(guò)4s，直至息肉被電切成功。仔細(xì)觀察確認(rèn)電切部位無(wú)出血、穿孔等并發(fā)癥后，用三爪鉗、圈套器或網(wǎng)籃撈取息肉，連同內(nèi)鏡一并退出。

術(shù)中護(hù)理選擇適宜的電切圈套器，經(jīng)內(nèi)鏡活檢管道插入胃腸腔。在內(nèi)90并發(fā)癥及處理

出血在手術(shù)操作過(guò)程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。出血可為輕度、中度或大出血。輕度出血僅見(jiàn)創(chuàng)面輕度滲血或緩慢溢出，可自行停頓。中度出血：上消化道息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為嘔血或黑便；大腸息肉切除術(shù)后可表現(xiàn)為排出鮮血便，應(yīng)積極行內(nèi)鏡下止血，多數(shù)經(jīng)內(nèi)科及內(nèi)鏡治療可止血。大出血者可出現(xiàn)休克，內(nèi)科及內(nèi)鏡治療無(wú)效，應(yīng)緊急外科手術(shù)控制出血。穿孔常由于電流強(qiáng)度過(guò)大，通電時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，視野不佳或內(nèi)鏡及圈套器位置不恰當(dāng)，即強(qiáng)行切除息肉或因圈套器破損，機(jī)械損傷胃腸壁等所致。

小穿孔可通過(guò)禁食、胃腸減壓、靜脈輸液并給予抗生素治療。內(nèi)科治療無(wú)效或大的穿孔，應(yīng)立即轉(zhuǎn)外科手術(shù)治療。

并發(fā)癥及處理

出血在手術(shù)操作過(guò)程中或手術(shù)后均可發(fā)生出血。91灼傷電切時(shí)，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近有導(dǎo)電的黏液，或息肉較長(zhǎng)倒掛，均可引起電流分流燒灼附近正常黏膜組織。電灼傷一般僅表現(xiàn)為淺表潰瘍，偶可造成貫穿性電灼傷甚至穿孔，應(yīng)予以重視。

潰瘍息肉摘除術(shù)后，切斷面為壞死凝固物，形成的潰瘍多數(shù)在2~4周內(nèi)愈合。胃息肉、大腸息肉電切術(shù)后，飲食以無(wú)渣流質(zhì)或半流質(zhì)為宜，不宜過(guò)多進(jìn)食及過(guò)早活動(dòng)。適當(dāng)口服腸道不吸收的抗生素，口服液體石蠟以保持大便通暢。胃息肉電切術(shù)后一般常規(guī)應(yīng)用H2受體阻滯藥或質(zhì)子泵抑制藥〔PPI〕及胃黏膜保護(hù)藥。灼傷電切時(shí)，假設(shè)電極或電切圈套器安放位置不當(dāng)，或圈套器附近92并發(fā)癥及處理其他高頻電切治療賁門部息肉時(shí)，可發(fā)生左側(cè)膈肌痙攣，并在心電圖上出現(xiàn)心肌缺血性改變。此可能為高頻電流影響膈神經(jīng)以及局部高溫傳至心臟所致。所以賁門區(qū)息肉電切時(shí)須小心，必要時(shí)予心電監(jiān)護(hù)。大腸息肉電切術(shù)偶爾可發(fā)生腸道氣體爆炸。因此，大腸息肉電凝電切術(shù)前禁忌口服甘露醇清潔腸道，操作過(guò)程中可進(jìn)展腸道氣體置換，即將腸腔內(nèi)氣體盡量吸凈，并充以隋性氣體。并發(fā)癥及處理93消化系統(tǒng)診療技術(shù)及護(hù)理完整版課件94術(shù)后護(hù)理息肉切除術(shù)后留院觀察生命體征和觀察腹痛、腹脹、便血情況。術(shù)后禁食、臥床6小時(shí)，如無(wú)異常可進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)。有動(dòng)脈硬化、高血壓者應(yīng)服降壓藥，以防術(shù)后出血。較大息肉、無(wú)蒂息肉或凝固范圍較大者，一定要臥床2-3天，室內(nèi)活動(dòng)2-3天，兩周內(nèi)防止過(guò)度體力活動(dòng)。如有局限性腹痛或輕度反跳痛時(shí)，可能傷及漿膜致局限性腹膜炎，應(yīng)禁食、補(bǔ)液、給予抗生素，常于3-5天后痊愈。術(shù)后護(hù)理息肉切除術(shù)后留院觀察生命體征和觀察腹痛、腹脹、便血情95術(shù)后護(hù)理術(shù)后3天常規(guī)止血，預(yù)防感染。臥床休息1天，2周內(nèi)防止長(zhǎng)時(shí)間戶外活動(dòng)。術(shù)后根據(jù)病理結(jié)果斷定復(fù)查時(shí)間〔3個(gè)月～1年〕。如為絨毛狀息肉復(fù)查時(shí)間為3～6個(gè)月；如為增生性息肉復(fù)查時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)。術(shù)后飲食護(hù)理及密切觀察病情是防止并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié)。術(shù)后護(hù)理術(shù)后3天常規(guī)止血，預(yù)防感染。臥床休息1天，2周內(nèi)防止96四、內(nèi)鏡消毒的護(hù)理體會(huì)四、內(nèi)鏡消毒的護(hù)理體會(huì)97消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床。但同時(shí)也加大了醫(yī)院感染的發(fā)生。如何防范消化內(nèi)鏡檢查治療而引起的醫(yī)院穿插感染,衛(wèi)生部下發(fā)的2004版?內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作標(biāo)準(zhǔn))作了明確規(guī)定要求。消化內(nèi)鏡作為一種侵人性微創(chuàng)性的診治技術(shù),已廣泛應(yīng)用于臨床。98清洗的重要性引發(fā)穿插感染送水送氣不順暢黃斑造成插鏡的困難延誤工作綜合本錢增加清洗的重要性引發(fā)穿插感染99導(dǎo)致感染的常見(jiàn)原因內(nèi)鏡內(nèi)腔狹窄，構(gòu)造復(fù)雜，污染微生物不易去除；未刷洗或未完全灌注內(nèi)鏡的內(nèi)腔道，過(guò)夜前內(nèi)腔未枯燥；使用消毒劑不當(dāng)，濃度和作用時(shí)間缺乏；內(nèi)鏡附件未經(jīng)滅菌處理；受污染的水瓶或清洗消毒槽未定期消毒；對(duì)清