選擇部位起搏新進(jìn)展概念

為何起搏?何處起搏?起搏的首要目的，是解決心動(dòng)過(guò)緩。心房導(dǎo)線則是為恢復(fù)同步順序。起搏導(dǎo)線設(shè)計(jì)是為了將電信號(hào)，方便可靠地傳送到和右心房。右室心尖部和右房心耳部由于方便、穩(wěn)定被許多人應(yīng)用。為什么要改變？Manolis

AS.

The

deleterious

consequences

of

right

ventricular

apical

pacing:

time

to

seek

alternate

site

pacing.

Pacing

Clin

Electrophysiol

2006;29:298–315.Nahlawi

M,

Waligora

M,

Spies

SM,

Bonow

RO,

Kadish

AH,

Goldberger

JJ.

Left

ventricular

function

during

and

after

right

ventricular

pacing.

J

Am

CollCardiol

2004;44:1883–8.O’Keefe

JH

Jr,

Abuissa

H,

Jones

PG,

Thompson

RC,

Bateman

TM,

McGhie

et

al.

Effect

of

chronic

right

ventricular

apical

pacing

on

left

ventricular

function.

Am

JCardiol2005;95:771–3.Barold

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Ovsyshcher

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Pacemaker-induced

mitral

regurgitation.

Pacing

Clin

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YuH,

Oswald

H,

Luesebrink

U,

Ludwig

A,

Pichlmaier

AM

et

al.

Right

ventricular

pacing

is

an

independent

predictor

for

ventricular

tachycardia/ventricular

fibrillationoccurrence

and

heart

failure

events

in

patients

with

an

implantable

cardioverter–defibrillator.

Europace

2008;10:358–63.Wi

koff

BL,

Cook

JR,

Epstein

AE,Greene

HL,

Halltrom

AP,

Hsia

H

et

al.

Dualchamber

pacing

orventricular

backup

pacing

in

patients

with

an

implantable

def

brillator:

the

dualchamber

and

VVI

implantable

defibrillator

(DAVID)

trial.

JAMA

2002;288:3115–23.Liberman。Ventricular

Pacing

Lead

Location

Alters

Systemic

Hemodynamics

and

Left

Ventricular

Function

in

Patients

With

and

Without

Reduced

Ejection

Fraction。JACC

Vol.48,No.8,2006Harry

Monday。The

road

to

rightventricular

septal

pacing:techniques

and

tools.Pacing

Clin

Electrophysio2010

Jul;33(7):888-98.Epub

2010

Apr

26.現(xiàn)在是時(shí)候放棄右室心尖部起搏，轉(zhuǎn)向間隔部起搏了！7——

Harry

Mond為什么要改變？傳統(tǒng)右心耳起搏會(huì)造成房間和房?jī)?nèi)傳導(dǎo)延遲，從而增加房顫發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)9；房間隔起搏可以：1.縮短房間傳導(dǎo)延遲，縮短P波時(shí)長(zhǎng)；2.減少心房不應(yīng)期離散；3.更同步的心房激

動(dòng)和恢復(fù)；4.心房重構(gòu)，逐漸減少左房直徑和大小9。9.

Occhetta

E

et

al.

Future

easy

and

phusiologicalcardiac

pacing.

Wor;d

Journal

of

Cardiology2011;26;

3(1):32–39.選擇部位起搏兩大方向哪個(gè)選擇位點(diǎn)更好？哪種工具更方便選擇部位起搏？何處起搏何種工具心室右室流出道(RVOT)室間隔希氏束/希氏束旁何處起搏——追求更好的起搏位點(diǎn)心房雙心房（

房間隔+冠狀

）右房雙部位（房間隔+冠狀竇口）房間隔間隔右房低位間隔右房右心耳RVOT間隔心尖何種工具——尋找更方便的選擇部位起搏工具直到上世紀(jì)90年代，心內(nèi)膜主動(dòng)固定導(dǎo)線的問(wèn)世，越來(lái)越多選擇部位起搏的研究進(jìn)行開展；上世紀(jì)80年代，陸續(xù)有一些選擇部位起搏的研究，但是甚少在應(yīng)用；1976年，WilliamsDOet

al.在10只狗上開胸，用心外膜電極行希氏束起搏；心內(nèi)膜主動(dòng)固定導(dǎo)線——鋼絲塑形大多通過(guò)導(dǎo)絲塑形達(dá)到選擇部位掌握導(dǎo)絲塑形技巧是關(guān)鍵心內(nèi)膜主動(dòng)固定導(dǎo)線——鋼絲塑形鋼絲塑形沒(méi)有的標(biāo)準(zhǔn)，植入部位不同塑形不同，需要大量術(shù)經(jīng)驗(yàn)，學(xué)習(xí)曲線較長(zhǎng)；對(duì)于一些選擇部位不容易到達(dá)，如房間隔、希氏束等；手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，醫(yī)生和患者接觸射線時(shí)間較長(zhǎng)。鋼絲塑形導(dǎo)線在國(guó)內(nèi)開展6年，熟練掌握需較長(zhǎng)時(shí)間。心內(nèi)膜主動(dòng)固定導(dǎo)線——鞘管遞送SelectSecure3830電極SelectSite

C304、C315鞘管可控彎度鞘管——精確放置右房、右室電極三維塑形鞘管——一步到達(dá)選擇位點(diǎn)最細(xì)的雙極電極+靈活的鞘管心內(nèi)膜主動(dòng)固定導(dǎo)線——鞘管遞送，鞘管遞送，支撐性更好彎度更穩(wěn)定；鞘管遞送，導(dǎo)線在鞘管內(nèi)遞送性更好；鞘管遞送，直接成形鞘管， 塑形方法；鞘管遞送，省去塑形步驟，減少術(shù)中時(shí)間。C304可彎控鞘管C315三位塑形鞘管鞘管遞送型主動(dòng)固定導(dǎo)線—C315鞘管7種塑形，省去塑形步驟，減少術(shù)中時(shí)間。心內(nèi)膜主動(dòng)固定導(dǎo)線——鞘管遞送SelectSecure

3830電極最細(xì)的雙極起搏電極無(wú)內(nèi)腔的電極設(shè)計(jì)更精確的感知鞘管遞送，導(dǎo)線得到更大改進(jìn)。SelectSecure電極

3830電極細(xì)帶來(lái)的臨床利益：減少鎖骨下擠壓，減少電極磨損減少 返流，減少遠(yuǎn)期心衰減少囊袋負(fù)擔(dān)，減少囊袋破潰SelectSecure

3830植入影像術(shù)后三影像術(shù)后起搏心電圖：SelectSecure電極

3830無(wú)內(nèi)腔帶來(lái)的臨床利益：柔韌可靠的電極體遞送性好無(wú)需鋼絲塑形拔除方便、安全電纜SelectSecure電極

3830TiN涂層覆蓋的陰極頭更精確的感知帶來(lái)的臨床利益：更短端環(huán)間距，減少遠(yuǎn)場(chǎng)R波感知TiN涂層，降低電極極化美敦力進(jìn)行的體外極化實(shí)驗(yàn)In-vitro

polarization10501520Polatization(mV)Platinized

PtBlack

TiNSteinhaus,

D.,

et.

al.,

Far

Field

R

Wave

Amplitude:

Does

Tip

to

Ring

Spacing

or

Location

Make

a

Difference?,

NASPE

ID

100431Van

Gelder,

B.,

et.

al.,Far

Field

R

Wave

Sensing:

theRoleof

theInter-Electrode

Distance,

Electrode

Location,

andVentricular

Activation,

NASPE19ID

102285世界上有什么材料是蜥蜴都無(wú)法附著的？塑料之王PTFE，聚四氟乙烯特氟龍應(yīng)用于3830絕緣層聚四氟乙烯哪種金屬蘊(yùn)藏于隕石之中

類發(fā)現(xiàn)？金屬之王Pt，鉑金應(yīng)用于3830電極頭和陽(yáng)極環(huán)，覆蓋TiN涂層，降低極化TiN涂層鉑金合金哪家起搏器公司將激素應(yīng)用于螺旋頭端？只有美敦力在導(dǎo)線螺旋頭端添加激素降低心肌水腫穩(wěn)定長(zhǎng)期電參數(shù)SelectSecure

3830導(dǎo)線：最方便、最可靠的主動(dòng)固定導(dǎo)線最方便，減少術(shù)中 時(shí)間：三維塑形，直達(dá)選擇部位最可靠，減少術(shù)后并發(fā)癥：Performance

Review3830，心室5年穩(wěn)定性為100%，心房5年的穩(wěn)定性為99.4%。選擇部位起搏植入者關(guān)注的：工具操作便利：多種鞘管供選擇