2022年醫(yī)學(xué)專題-第10章-腦血管病的康復(fù)

一級(jí)7天二級(jí)腦血管病病房

康復(fù)科

20天

三級(jí)80%社區(qū)康復(fù)腦血管病?？瓶祻?fù)中心20%2個(gè)月急性(jíxìng)腦血管病三級(jí)康復(fù)體系第一頁，共三十一頁。急性腦血管病三級(jí)康復(fù)(kāngfù)體系康復(fù)任務(wù)一級(jí)協(xié)助臨床治療，防止繼發(fā)合并癥的發(fā)生二級(jí)提高患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力三級(jí)80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能|交流功能和日常生活能力。20%經(jīng)?？瓶祻?fù)中心治療患者能達(dá)到大部分日常生活能力自理第二頁，共三十一頁。實(shí)施腦血管病三級(jí)康復(fù)體系網(wǎng)的價(jià)值：降低致殘率，提高患者社會(huì)工作、日常生活能力。降低衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)，減輕(jiǎnqīng)社會(huì)負(fù)擔(dān)。我國(guó)急性腦血管病的康復(fù)現(xiàn)狀進(jìn)展：“九五”、“十五”兩項(xiàng)國(guó)家級(jí)康復(fù)科研工作的開展。差距第三頁，共三十一頁。腦卒中康復(fù)的基本(jīběn)條件第四頁，共三十一頁。專業(yè)人員組成康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、治療士（包括理學(xué)治療士、作業(yè)治療士、言語治療士、心理治療士、社會(huì)工作者）等專業(yè)人員

病房設(shè)置空間大小便利(biànlì)設(shè)施第五頁，共三十一頁。康復(fù)前的準(zhǔn)備工作

評(píng)估：一般狀態(tài)、神經(jīng)功能狀態(tài)、心理狀態(tài)、個(gè)人素質(zhì)及家庭條件、喪失功能的自然恢復(fù)情況確定康復(fù)目標(biāo)近期(jìnqī)目標(biāo)遠(yuǎn)期目標(biāo)第六頁，共三十一頁。Team組成：醫(yī)療、護(hù)理、理療、運(yùn)動(dòng)(yùndòng)療法、作業(yè)療法、語言療法、臨床心理及社會(huì)康復(fù)等部門的人員康復(fù)流程第七頁，共三十一頁。腦卒中的功能障礙評(píng)定(píngdìng)腦卒中后常見的功能障礙偏癱、雙側(cè)癱、言語(yányǔ)障礙、認(rèn)知功能障礙與情感障礙須用相關(guān)國(guó)際通用量表進(jìn)行評(píng)定第八頁，共三十一頁。腦卒中后的功能障礙的3個(gè)層次(céngcì)

殘疾(Disability)殘損(cánsǔn)（Impairment)殘障(cánzhànɡ)(Handicap)第九頁，共三十一頁。腦卒中的康復(fù)(kāngfù)原則

康復(fù)應(yīng)盡早進(jìn)行調(diào)動(dòng)患者(huànzhě)積極性康復(fù)應(yīng)與治療并進(jìn)康復(fù)是一個(gè)持續(xù)的過程

第十頁，共三十一頁。主要神經(jīng)功能障礙(zhàngài)

的康復(fù)第十一頁，共三十一頁。運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)的康復(fù)急性期（早期臥床期）康復(fù)(kāngfù)

正確的臥位姿勢(shì)床上的坐位維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度的訓(xùn)練正確的椅子及輪椅上的坐姿轉(zhuǎn)移動(dòng)作訓(xùn)練上肢自我主動(dòng)輔助訓(xùn)練活動(dòng)肩胛骨第十二頁，共三十一頁。運(yùn)動(dòng)(yùndòng)功能的康復(fù)恢復(fù)期康復(fù)上肢功能訓(xùn)練：PT與OT相結(jié)合下肢功能訓(xùn)練：主要(zhǔyào)以改善步態(tài)為主

第十三頁，共三十一頁。感覺(gǎnjué)障礙的康復(fù)

建立感覺-運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練一體化的概念(gàiniàn)上肢運(yùn)動(dòng)感覺機(jī)能的訓(xùn)練：感覺再教育患側(cè)上肢負(fù)重訓(xùn)練

第十四頁，共三十一頁。痙攣的康復(fù)

藥物治療(zhìliáo)：中樞性抗痙攣藥周圍性抗痙攣藥運(yùn)動(dòng)療法物理療法生物反饋治療痙攣肌神經(jīng)干阻滯法支具治療手術(shù)治療肉毒毒素局部注射法

第十五頁，共三十一頁。失語癥的康復(fù)第十六頁，共三十一頁。構(gòu)音障礙(zhàngài)的康復(fù)

代償性技術(shù)：發(fā)音(fāyīn)訓(xùn)練克服鼻音化訓(xùn)練韻律訓(xùn)練交流板溝通治療

電子交流盤治療手術(shù)治療第十七頁，共三十一頁。吞咽(tūnyān)障礙的康復(fù)

功能恢復(fù)性訓(xùn)練直接(zhíjiē)訓(xùn)練間接訓(xùn)練代償性訓(xùn)練體位調(diào)整特殊吞咽手法飲食狀態(tài)的矯正非經(jīng)口進(jìn)食的管理：鼻胃管、咽造瘺、食管造瘺、胃空腸造瘺藥物治療手術(shù)治療第十八頁，共三十一頁。泌尿功能障礙的康復(fù)(kāngfù)

第十九頁，共三十一頁。廢用綜合征（disusesyndrome）定義：由于機(jī)體(jītǐ)不活動(dòng)狀態(tài)而產(chǎn)生的繼發(fā)障礙。第二十頁，共三十一頁。局部(júbù)廢用廢用性肌無力及肌萎縮關(guān)節(jié)攣縮(luánsuō)

廢用性骨質(zhì)疏松全身(quánshēn)廢用位置性低血壓（直立性低血壓）靜脈血栓形成精神、情緒及認(rèn)知的改變其他

第二十一頁，共三十一頁。局部(júbù)廢用的康復(fù)廢用性肌無力及肌萎縮的康復(fù)：每天作幾秒鐘機(jī)體最大力量的20~30%的鍛煉(duànliàn)。作1秒鐘肌肉最大肌力的50％鍛煉。神經(jīng)肌肉電刺激也可能預(yù)防或減輕肌無力和肌萎縮。PNF法第二十二頁，共三十一頁。局部(júbù)廢用的康復(fù)關(guān)節(jié)攣縮定時(shí)變換體位，保持良好肢位。被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)自主被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)機(jī)械矯正(jiǎozhèng)訓(xùn)練抑制痙攣治療（如Bobath法，PNF法）

第二十三頁，共三十一頁。局部(júbù)廢用的康復(fù)廢用性骨質(zhì)疏松的康復(fù)：負(fù)重(fùzhòng)站立力量、耐久和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練盡可能獨(dú)立完成日常生活活動(dòng)第二十四頁，共三十一頁。全身(quánshēn)廢用的康復(fù)位置性低血壓（直立性低血壓）的康復(fù)(kāngfù)：定時(shí)變換體位。平臥時(shí)，頭抬高于足30-50CM,隨著病情穩(wěn)定逐步抬高上身。適當(dāng)主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)四肢。睡眠時(shí)，上身略高于下身。深呼吸運(yùn)動(dòng)。對(duì)健側(cè)肢體、軀干、頭部作阻力運(yùn)動(dòng)。按摩四肢，冷水摩擦皮膚。下肢、腹部用彈性繃帶。

第二十五頁，共三十一頁。全身(quánshēn)廢用的康復(fù)靜脈血栓形成的康復(fù)：防治措施：早期活動(dòng)肢體治療：抬高下肢彈性繃帶按摩藥物：華法令（Warfarin)、肝素(Heparin)以及阿司匹林（Aspirin)手術(shù)(shǒushù)切除第二十六頁，共三十一頁。全身(quánshēn)廢用的康復(fù)第二十七頁，共三十一頁。肩關(guān)節(jié)半脫位(tuōwèi)的康復(fù)預(yù)防：在病人上肢處于遲緩性癱瘓時(shí)，保持肩胛骨的正確位置是早期預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位的重要措施。

治療：按照肩關(guān)節(jié)的肩胛骨的正確位置及肱骨頭在肩關(guān)節(jié)腔內(nèi)位置進(jìn)行糾正，恢復(fù)肩部的固定機(jī)制。通過逐步遞加強(qiáng)度刺激，直接促進(jìn)與肩關(guān)節(jié)固定有關(guān)的肌群的活動(dòng)。在不損傷肩關(guān)節(jié)及周圍組織的條件下，作被動(dòng)(bèidòng)無痛性全關(guān)節(jié)活動(dòng)。第二十八頁，共三十一頁。肩手綜合癥的康復(fù)(kāngfù)第二十九頁，共三十一頁。建議重視(zhòngshì)早期康復(fù)強(qiáng)調(diào)持續(xù)康復(fù)重視心理康復(fù)重視家庭成員的參與

第三十頁，共三十一頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)一級(jí)。80%進(jìn)行社區(qū)康復(fù)，鞏固已取得的康復(fù)效果，進(jìn)一步提高運(yùn)動(dòng)功能(gōngnéng)|交流功能(gōngnéng)和日常生活能力。康復(fù)醫(yī)師、康復(fù)護(hù)士、