糖尿病護(hù)理病案分析

關(guān)于糖尿病護(hù)理病案分析第1頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五教學(xué)目標(biāo)1.說出糖尿病病人的常見護(hù)理診斷、護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理評價(jià)。2.詳述并能初步對糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評估。3.能初步對糖尿病病人實(shí)施護(hù)理措施。4.逐步養(yǎng)成自覺地關(guān)心、愛護(hù)、尊重護(hù)理對象，全心全意為護(hù)理對象服務(wù)的觀念與行為。第2頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五糖尿病糖尿病是一組由于胰島素分泌缺陷和（或）胰島素作用缺陷而引起的以慢性血葡萄糖水平增高為特征的代謝疾病群，除高血糖外，尚有蛋白質(zhì)、脂肪代謝異常。目前全球糖尿病病人已超過1.5億。我國現(xiàn)有糖尿病病人約4千萬，居世界第2位。第3頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五臨床表現(xiàn)（一）癥狀代謝紊亂癥候群:“三多一少”。（二）并發(fā)癥:1.急性并發(fā)癥2.慢性并發(fā)癥第4頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五第5頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五案例資料王女士，60歲，退休工人。多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個(gè)月。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多，因此來院就診。醫(yī)生診斷為“糖尿病”。要求：對該糖尿病病人進(jìn)行護(hù)理評估。第6頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容1.一般資料2.健康史3.身體評估4.輔助檢查

第7頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容2.健康史（1）主訴（2）現(xiàn)病史（3）目前用藥情況（4）日常生活狀況（5）心理社會狀況（6）健康促進(jìn)狀況（7）既往健康史（8）性/生殖狀況

第8頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容（1）主訴：多飲、多食、乏力約三年，手腳麻木2個(gè)月。（2）現(xiàn)病史：三年前出現(xiàn)多飲、多食、乏力，2個(gè)月前出現(xiàn)手腳麻木。食欲較前明顯增加，經(jīng)常有口渴感，飲水量增多，同時(shí)尿量也增多。第9頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容（3）目前用藥情況：未用藥。（4）日常生活狀況：平時(shí)喜甜食及高脂飲食糞便常干結(jié)否認(rèn)煙酒嗜好很少鍛煉第10頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容（5）心理社會狀況病人及家屬著急（6）健康促進(jìn)狀況對所患疾病缺乏了解對目前狀況感到不知所措第11頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容（7）既往健康史否認(rèn)有其他病史（8）性/生殖狀況

未了解第12頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容3.身體評估T36.5℃，P84次/分，R16次/分，BP135/85mmHg。神志清楚肥胖體形，身高158cm，體重74kg。雙肺呼吸音清心率84次/分，律齊。腹軟，肝脾未觸及。下肢無水腫，下肢及足部皮膚有抓痕。下肢痛覺輕微減退，四肢肌力尚可，神經(jīng)反射無改變。第13頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理評估主要內(nèi)容4.輔助檢查（1）血糖測定及口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）（2）血漿胰島素及C肽測定（3）尿糖及尿酮測定第14頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃（一）營養(yǎng)失調(diào)高于機(jī)體需要量與糖尿病病人代謝紊亂有關(guān)。1.診斷依據(jù)（1）主觀資料：喜甜食及高脂飲食。（2）客觀資料：肥胖指數(shù)29。2.預(yù)期目標(biāo)（1）病人能理解飲食治療的重要性。（2）病人能敘述減輕體重的重要措施。（3）病人能描述選擇適當(dāng)?shù)娘嬍常_(dá)到減輕體重的目的。第15頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃（二）有感染的危險(xiǎn)與糖尿病免疫功能低下有關(guān)。1.診斷依據(jù)（1）主觀資料：病人主訴偶有皮膚搔癢。（2）客觀資料：病人下肢及足部皮膚有抓痕。2.預(yù)期目標(biāo)（1）病人不出現(xiàn)感染癥狀和體征。（2）病人能敘述感染的危險(xiǎn)因素。（3）病人有良好的個(gè)人生活習(xí)慣。第16頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五王女士的護(hù)理診斷與護(hù)理計(jì)劃（三）知識缺乏缺乏對糖尿病基本知識及防治技能的了解。1.診斷依據(jù)（1）主觀資料：飲食行為不當(dāng)，對糖尿病缺乏了解。（2）客觀資料：未接受有關(guān)糖尿病的健康教育。2.預(yù)期目標(biāo)（1）病人愿意遵守為促進(jìn)健康而制定的保健措施。（2）病人能描述所患疾病的癥狀。（3）病人能說出所用藥物名稱、作用及副作用。第17頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五第18頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五對王女士的護(hù)理措施1.飲食護(hù)理（1）確定總熱量（2）確定三大營養(yǎng)素（3）確定用餐次數(shù)（4）制定食譜第19頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五練習(xí)：針對王女士制定飲食計(jì)劃鏈接：肥胖型糖尿病食譜舉例第20頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五肥胖型糖尿病食譜舉例早餐食譜：麥麩餅干50克，豆?jié){200毫升，拌黃瓜100克。午餐：大米75克，芹菜炒肉絲(芹菜100克，瘦肉30克)，清燉豆腐(豆腐100克)。晚餐：饅頭(50克)，韭菜炒雞蛋(韭菜100克，雞蛋50克)，冬瓜蝦仁(冬瓜150克，蝦仁20克)，玉米面粥25克。加餐：牛奶200毫升。全日烹調(diào)用油10克。全目總熱能約5020．8千焦(1200千卡)，蛋白質(zhì)66克，脂肪36克，碳水化合物150克。

第21頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五對王女士的護(hù)理措施2.運(yùn)動指導(dǎo)

鍛煉方式：包括步行、慢跑、騎自行車、健身操、太極拳、游泳及家務(wù)勞動等需氧活動。運(yùn)動強(qiáng)度：以運(yùn)動時(shí)的心率來衡量，（200-年齡）×（60%～75%），以不感到疲勞為度。運(yùn)動時(shí)間：在飯后1小時(shí)以后為宜，每次運(yùn)動可持續(xù)約30分鐘～60分鐘，至少每周3次。第22頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五對王女士的護(hù)理措施3.藥物護(hù)理：（1）口服藥物護(hù)理：用藥注意事項(xiàng)及副作用。（2）胰島素使用的護(hù)理：第23頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五傳統(tǒng)注射器筆形注射器高科技電子給藥器胰島素注射系統(tǒng)的發(fā)展

1922年1985年1999年胰島素泵第24頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五胰島素注射部位：腹部腹部-吸收最快上臂大腿臀部-吸收最慢*注意經(jīng)常更換注射部位第25頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五胰島素保存

第26頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五胰島素不良反應(yīng)及處理方法

①低血糖反應(yīng)：表現(xiàn)為頭昏、心悸、多汗、饑餓甚至昏迷。處理方法：及時(shí)檢測血糖，根據(jù)病情進(jìn)食糖類食物如糖果、餅干、含糖飲料等或靜脈推注50％葡萄糖20～30ml。②胰島素過敏：主要表現(xiàn)為注射局部瘙癢、蕁麻疹，全身性皮疹少見。③注射部位皮下脂肪萎縮或增生，可致胰島素吸收不良，但臨床少見。處理方法：停止該部位注射。經(jīng)常更換注射部位，避免二周內(nèi)在同一部位注射兩次。第27頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五胰島素治療手段不斷提高胰島素注射器注射胰島素筆外置胰島素泵人工胰腺第28頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五對王女士的護(hù)理措施4.病情監(jiān)測（1）血糖監(jiān)測

（2）尿糖監(jiān)測第29頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五案例資料劉護(hù)士遵照醫(yī)囑對王女士用藥，提供相應(yīng)護(hù)理措施，病情穩(wěn)定，乏力、感染等癥狀明顯減輕，囑咐病人在家繼續(xù)用藥物及配合胰島素治療，并隨時(shí)檢測血糖及尿糖情況，準(zhǔn)備出院。應(yīng)向王女士及其親屬做何保健指導(dǎo)？第30頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五對王女士的護(hù)理措施5.健康教育（1）認(rèn)識糖尿病是一終身性疾病，尚不能根治，必須終身治療。（2）了解飲食治療的重要作用，掌握飲食治療具體要求和措施，長期堅(jiān)持。（3）了解體育鍛煉在治療中的意義，掌握體育鍛煉的具體方法、副作用及注意事項(xiàng)。（4）了解情緒、精神壓力對疾病的影響，指導(dǎo)病人正確處理疾病所致的生活壓力。（5）學(xué)會正確注射胰島素，知道藥物作用、副作用及注意事項(xiàng)。（6）學(xué)會尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向病人說明并演示血糖儀的使用方法，病人了解尿糖和血糖測定結(jié)果意義及其評價(jià)。（7）生活規(guī)律，戒煙酒，注意個(gè)人衛(wèi)生，每日作好足部的護(hù)理，預(yù)防各種感染。（8）了解糖尿病治療控制的要求，定期隨訪。第31頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五能力拓展實(shí)訓(xùn)題1.應(yīng)用胰島素治療糖尿病，最常發(fā)生的不良反應(yīng)是

A．低血糖反應(yīng)B．過敏反應(yīng)C．腸道反應(yīng)D．注射部位脂肪萎陷E．酮癥酸中毒2.患者女性，67歲，患Ⅱ型糖尿病21年。社區(qū)護(hù)士入戶體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)下肢水腫，隨到門診查尿蛋白（＋＋），尿糖（＋＋＋），血13.1mmol/L，血尿素氮和肌酐尚正常，提示病人可能已合并A．腎小球硬化癥B．冠狀動脈粥樣硬化C．動脈粥樣硬化D．周圍神經(jīng)病變E．植物神經(jīng)病變第32頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五能力拓展實(shí)訓(xùn)題3.趙先生，55歲，診斷為Ⅱ型糖尿病，身體一般狀況尚好。護(hù)士進(jìn)行評估后，建議趙先生做有氧運(yùn)動，為掌握好運(yùn)動量，運(yùn)動時(shí)適宜的心率是A．110次／分B．115次／分C．120次／分D．125次／分E．130次／分第33頁，共35頁，2022年，5月20日，16點(diǎn)3分，星期五能力拓展實(shí)訓(xùn)題石雷，男性，19歲，患Ⅰ型糖尿病多年，注射胰島素控制血糖。因上感，體溫39．2℃，食欲減退，惡心、嘔吐、腹痛。護(hù)理體檢，呼吸深大，可聞爛蘋果味，皮膚干燥，煩躁和嗜睡交替。4.根據(jù)評估結(jié)果，判斷病人可能合并了A．酮癥酸中毒