14.15.心臟(聽診2、常見病)-診斷學(xué)查體幻燈片

第五節(jié)心臟檢查

(cardiacexamination)

⑶心音的改變及臨床意義:兩個(gè)心音同時(shí)改變，以心外因素多見；一個(gè)心音的明顯改變，多由心臟本身疾病所致。第一心音強(qiáng)度改變主要決定因素：心室內(nèi)壓增加的速率；心室開始收縮時(shí)二尖瓣和三尖瓣的位置和上述其他因素的影響心音強(qiáng)度改變

MS;高熱,貧血,甲亢

大炮音:完全房室阻滯②S1:

MI,AI,心肌炎,心肌病,心衰③S1強(qiáng)弱不等:AF,完全房室阻滯①S1S1正常

①

S1增強(qiáng)

第二心音強(qiáng)度改變主要決定因素：體肺循環(huán)阻力的大小和半月瓣的解剖改變*第二心音增強(qiáng)：體循環(huán)阻力增高或血流增多如高血壓、動(dòng)脈硬化。肺循環(huán)阻力增高或血流增多如肺心病、左向右分流的先天性心臟病、二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓等。*第二心音減弱：體循環(huán)或肺循環(huán)阻力降低、血流減少、瓣膜病變時(shí)均可能性分別導(dǎo)致第二心音的A2或P2減弱，如低血壓、主動(dòng)脈瓣或肺動(dòng)脈瓣狹窄。④S2強(qiáng)度變化:

青少年P(guān)2＞A2;

成年P(guān)2＝A2;P2＞A2;

老年P(guān)2＜A2S2

體循環(huán)高壓（高血壓、AS）：A2

肺循環(huán)高壓（MS,房缺,室缺）：P2S2

:低血壓、AS、PS正常:

S2減弱心音性質(zhì)的變化鐘擺律或胎心律：心肌嚴(yán)重病變S1,失去原有性質(zhì),S2,S1和S2相似單音律.心率增快收縮期與舒張期幾乎相等聽診時(shí)似鐘擺聲。意義：病情重,大面積心梗和重癥心肌炎.正常生理情況下，心室收縮與舒張時(shí)兩個(gè)房室瓣與兩個(gè)半月瓣的關(guān)閉并非絕對同步，三尖瓣較二尖瓣延遲關(guān)閉0.02~0.03s,肺動(dòng)脈瓣遲于主動(dòng)脈瓣約0.03s，上述時(shí)間差不能被人耳分辨，聽診仍為一個(gè)聲音。當(dāng)s1或s2的兩個(gè)主要成分之間的間距越長，導(dǎo)致聽診聞及其分裂為兩個(gè)聲音即稱心音分裂。心音分裂MTAP定義：S1或S2兩個(gè)主要成分之間間距延長,

聽診時(shí)聞及其分裂為兩個(gè)聲音.①正常:T較M延遲關(guān)閉0.02-0.03S;P較A遲

0.03S,聽診時(shí)不易分辨.②S1分裂:心室電或機(jī)械活動(dòng)延遲,三尖瓣明顯遲于二尖瓣.

見于:完全右束支阻滯;肺動(dòng)脈高壓.①第一心音分裂*產(chǎn)生機(jī)制當(dāng)左右心室收縮明顯不同步時(shí)，S1的兩個(gè)成分相距0.03以上時(shí)，可出現(xiàn)S1分裂，在心尖或胸骨左下緣可聞及S1分裂。*臨床意義電活動(dòng)延遲見于完全性右束支傳導(dǎo)阻滯，機(jī)械活動(dòng)延遲見于肺動(dòng)脈高壓等。②第二心音分裂*常見情況a生理性分裂于深吸氣末出現(xiàn)，在青少年更常見。b通常分裂最常見。見于某些使右室排血時(shí)間延長的情況，如二尖瓣狹窄伴肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄等，或見于其他可使肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉明顯延遲的情況，如完全性右束支傳導(dǎo)阻滯等。c固定分裂指S2分裂不受吸氣、呼氣的影響，S2分裂的兩個(gè)成分時(shí)距較固定，可見于先天性心臟病房間隔缺損。d反常分裂又稱逆分裂，吸氣時(shí)分裂變窄，呼氣時(shí)變寬。S2逆分裂是病理性體征，見于完全性左束支傳導(dǎo)阻滯。另外主動(dòng)脈瓣狹窄或重度高血壓時(shí)。4.額外心音定義指在正常第一心音、第二心音之外的病理附加心音①舒張期額外心音a奔馬律*舒張?jiān)缙诒捡R律最常見是病理性的S3機(jī)制是由于心室舒張期負(fù)荷過重，心肌張力減低與順應(yīng)性減退，以致心室舒張時(shí)，血液充盈引室壁振動(dòng)。特點(diǎn)聽診部位為左室奔馬律在心尖區(qū)或其內(nèi)側(cè)，呼氣時(shí)響亮；右室奔馬律則在劍突下或胸骨左緣第5肋間，吸氣時(shí)響亮意義舒張?jiān)缙诒捡R律的出現(xiàn)，提示有嚴(yán)重器質(zhì)性心臟病，常見于心臟衰竭、急性心肌梗死、重癥心肌炎與心肌病等嚴(yán)重心功能不全。與生理性第三心音的區(qū)別①心臟情況②心率③與S2距離及體位關(guān)系*舒張晚期奔馬律又稱收縮期前奔馬律或房性奔馬律，為增強(qiáng)的S4。是由于心室舒張末期壓力增高或順應(yīng)性減退，以致心房為克服心室的充盈阻力而加強(qiáng)收縮產(chǎn)生的異常心房音。多見于阻力負(fù)荷過重引起心室肥厚的心臟病，如高血壓性心臟病、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈瓣狹窄等。聽診特點(diǎn)為音調(diào)較低，強(qiáng)度較弱，距S2較遠(yuǎn)，較接近S1，在心尖部稍內(nèi)側(cè)聽診最清楚。*重疊性奔馬律、四音律b開瓣音又稱二尖瓣開放拍擊聲*機(jī)制由于舒張?jiān)缙谘鹤愿邏毫Φ淖蠓垦杆倭魅胱笫?，?dǎo)致彈性尚好的瓣葉迅速開放后又突然停止，使用權(quán)瓣葉振動(dòng)引起的拍擊樣聲音。*聽診特點(diǎn)為音調(diào)高、歷時(shí)短促而響亮、清脆。呈擊樣，在心尖內(nèi)側(cè)較清楚，S2后0.05~0.06S。*意義開瓣音的存在可作為二尖瓣瓣葉彈性及活動(dòng)尚好的間接指標(biāo)，是二尖瓣分離術(shù)適應(yīng)證的重要參考條件重疊型奔馬律四音律c心包叩擊音見于縮窄性心包炎，在S2后約0.09~0.12S出現(xiàn)的中頻、較響而短促的額外心音。為舒張?jiān)缙谛氖铱焖俪溆瘯r(shí)，由于心包增厚，阻礙心室舒張以致心室在舒張過程中被迫驟然停止，導(dǎo)致室壁振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音，在胸骨左緣最易聞及。d腫瘤撲落音見于心房粘液瘤患者，在心尖或其內(nèi)側(cè)胸骨左緣第3、4肋間，在S2后約0.08~0.12S，出現(xiàn)時(shí)間較開瓣音晚，聲音類似，但音調(diào)較低，且隨體位改變。為粘液瘤在舒張期隨血液流進(jìn)左室，撞碰心室和瓣膜，瘤蒂柄突然緊張產(chǎn)生振動(dòng)所致。②收縮期額外心音a.收縮早期噴射又稱收縮早期喀喇音S1后0.05~0.07S擴(kuò)大的肺或主動(dòng)脈射血時(shí)震動(dòng)，見于主、肺動(dòng)脈阻力增高時(shí)。b.收縮中、晚期喀喇音0.08S：收縮中期喀喇音，>0.08S：收縮晚期喀喇音，下蹲到起立可使聲音提早，下蹲位可使聲音延遲，常見于二尖瓣脫垂。③醫(yī)源性額外心音a.人工瓣膜音b.人工起搏音S1之前肺動(dòng)脈噴射音主動(dòng)脈噴射音收縮中晚期喀喇音人工瓣膜音聽診5心臟雜音定義是指心音與額外心音之外，在心臟收縮或舒張過程中的異常心音①雜音的產(chǎn)生機(jī)制正常血流呈層流狀態(tài)。在血流加速、異常血流通道、血管管徑異常等情況下，可使層流轉(zhuǎn)變?yōu)橥牧骰蜾鰷u而沖擊心壁、大血管壁、瓣膜、腱索等使之振動(dòng)而在相應(yīng)部位產(chǎn)生雜音。具體機(jī)制如下：

a血流加速b瓣膜口狹窄c瓣膜關(guān)閉不全d異常血流通道e心腔異常結(jié)構(gòu)f大血管瘤樣擴(kuò)張②雜音的特征與聽診要點(diǎn)a最響部位和傳導(dǎo)方向b心動(dòng)周期中的時(shí)期可分收縮期雜音、舒張期雜音、連續(xù)性雜音和雙期雜音，又進(jìn)一步分為早、中、晚雜音或全期雜音。一般認(rèn)為舒張期雜音和連續(xù)性雜音均為器質(zhì)性雜音。c性質(zhì)雜音的音色可形容為吹風(fēng)樣、隆隆樣、機(jī)器樣、噴射樣、嘆氣樣、樂音樣和鳥鳴樣。d強(qiáng)度與形態(tài)*雜音強(qiáng)度分級級別響度聽診特點(diǎn)震顫

1最輕須仔細(xì)聽診才能聽到無

2輕度較易聽到，雜音柔和無

3中度明顯的雜音無

4響亮雜音響亮有

5很響雜音很響，傳導(dǎo)明顯

6最響雜音震耳，離開胸壁能聽到強(qiáng)烈*雜音分級記錄方法*雜音形態(tài)常見的有五種1）遞增型雜音二尖瓣狹窄隆隆樣舒張期2）遞減性雜音主動(dòng)脈關(guān)閉不全嘆氣樣3）遞增遞減雜音主動(dòng)脈瓣狹窄收縮期

4）連續(xù)性雜音動(dòng)脈導(dǎo)管未閉5）一貫型雜音二尖瓣關(guān)閉不全全期e體位、呼吸和運(yùn)動(dòng)對雜音的影響體位：左側(cè)臥位可使二尖瓣狹窄的舒張期隆隆樣雜音更明顯。迅速改變體位，由于血流分布和回心血量的改變也可影響雜音的強(qiáng)度，如從臥位或下蹲位迅速站立，使瞬間回血量減少，從而使二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全的雜音均減輕，而肥厚型梗阻性心肌病的雜音則增強(qiáng)。呼吸：深吸氣時(shí)，胸腔負(fù)壓增加，回血量增多，從而使與右心相關(guān)的雜音增強(qiáng)，如三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣狹窄與關(guān)閉不全。如深吸氣后緊閉聲門并用力作呼氣動(dòng)作時(shí)，肥厚型梗阻性心肌病的雜音增強(qiáng)。運(yùn)動(dòng)：使心率增快，心博增強(qiáng)，在一定的心率范圍內(nèi)亦使雜音增強(qiáng)。③雜音的臨床意義生理性與器質(zhì)性收縮期雜音的鑒別要點(diǎn)鑒別點(diǎn)生理性器質(zhì)性年齡兒童青少年多見不定部位肺動(dòng)脈瓣區(qū)和/或心尖區(qū)不定性質(zhì)柔和、吹風(fēng)樣粗糙、吹風(fēng)樣、常呈高調(diào)持續(xù)時(shí)間短促較長、常為全收縮期強(qiáng)度≤2/6級?！?/6級震顫無3/6級以上可伴有震顫傳導(dǎo)局限沿血流方響傳導(dǎo)較遠(yuǎn)a收縮期雜音*二尖瓣區(qū)功能性常見與運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、貧血、妊娠、甲亢和左心增大（相對關(guān)閉不全）器質(zhì)性主要見于二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣脫垂綜合征a收縮期雜音*主動(dòng)脈瓣區(qū)功能性見于升主動(dòng)脈擴(kuò)張，主動(dòng)脈粥樣硬化器質(zhì)性多見于各種病因的主動(dòng)脈瓣狹窄。a收縮期雜音*肺動(dòng)脈瓣區(qū)功能性在青少年及兒童中非常多見為生理性雜音。相對性肺瘀血或肺動(dòng)脈高壓導(dǎo)致肺動(dòng)脈擴(kuò)張產(chǎn)生的肺動(dòng)脈瓣相對性狹窄的雜音，見于二尖瓣狹窄、先天性心臟病的房間隔缺損等。器質(zhì)性見于肺動(dòng)脈瓣狹窄a收縮期雜音*三尖瓣區(qū)功能性多見于右心室擴(kuò)大的患者如二尖瓣狹窄、肺心病。器質(zhì)性少見，三尖瓣關(guān)閉不全。a收縮期雜音*其他部位功能性胸骨左緣第2、3、4肋間器質(zhì)性胸骨左緣第3、4肋間見于室間隔缺損或肥厚型梗阻性心肌病房缺室缺b舒張期雜音*二尖瓣區(qū)功能性主要見于中、重度主動(dòng)脈關(guān)閉不全稱AustinFlint雜音器質(zhì)性主要見于風(fēng)濕性心臟病的二尖瓣狹窄二尖瓣器質(zhì)性與相對性狹窄雜音的鑒別器質(zhì)性相對性雜音特點(diǎn)粗糙，遞增型柔和遞減型舒張期中、晚期舒張期中、晚期雜音，常伴震顫雜音，無震顫拍擊性S1常有無開瓣音可有無心房顫動(dòng)常有無X線心型呈二尖瓣型，呈主動(dòng)脈型右室、左房增大左室增大b舒張期雜音*主動(dòng)脈瓣區(qū)主要見于各種原因的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全所致的器質(zhì)性雜音*肺動(dòng)脈區(qū)多由于肺動(dòng)脈擴(kuò)張導(dǎo)致相對性關(guān)閉不全所致的功能性雜音GrahamSteell*三尖瓣區(qū)見于三尖瓣狹窄c連續(xù)性雜音常見于先天性心臟病動(dòng)脈導(dǎo)管未閉主動(dòng)脈關(guān)閉不全動(dòng)脈導(dǎo)管未閉常見心臟病的心音改變二尖瓣狹窄：心尖區(qū)，隆隆樣舒張期雜音。二尖瓣關(guān)閉不全：心尖區(qū)，3/6級以上較粗糙的吹風(fēng)樣雜音。主動(dòng)脈關(guān)閉不全：心尖部第一心音減弱；主動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失；主動(dòng)脈瓣區(qū)及第二聽診區(qū)（主動(dòng)脈）可聽到嘆氣樣舒張期雜音，并可傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣狹窄：主動(dòng)脈瓣區(qū)可聽到粗糙而高調(diào)的收縮期雜音，且向頸動(dòng)脈及鎖骨下動(dòng)脈傳導(dǎo)。PDA：胸骨左緣第二肋間處有連續(xù)性機(jī)器樣雜音。房缺：胸骨左緣第二肋間收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。室缺：胸骨左緣第三、四肋間有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)。肺動(dòng)脈瓣狹窄：胸骨左緣第二肋間處有粗糙的收縮期雜音，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失①產(chǎn)生機(jī)制臟層與壁層心包由于生物性或理化因素致纖維蛋白沉積而粗糙，以致在心臟搏動(dòng)時(shí)產(chǎn)生摩擦而出現(xiàn)的聲音。②聽診特點(diǎn)在心前區(qū)或胸骨左緣第3、4肋間最響亮音質(zhì)粗糙、音調(diào)高、搔抓樣、比較表淺類似紙張摩擦的聲音，與心搏一致，屏氣時(shí)仍存在。③臨床意義見于各種感染性心包炎心包摩擦音

血管檢查一、脈搏主要用觸診（一）脈率正常成人脈率在安靜、清醒的情況下為60~100次/分，兒童較快，＜3歲的兒童多在100次/分以上（二）脈律正常人脈搏律規(guī)則（三）緊張度與動(dòng)脈壁強(qiáng)度脈搏的緊張度與血壓高低有關(guān)（四）強(qiáng)弱脈搏的強(qiáng)弱與心博出量、脈壓和外周血管阻力相關(guān)。血管檢查（五）脈波1、正常脈波升支、波峰、和降支三部分構(gòu)成。2、水沖脈脈搏驟起驟落，猶如潮水漲落，故名水脈沖，見于甲狀腺功能亢進(jìn)、嚴(yán)重貧血、腳氣病、主動(dòng)脈關(guān)閉不全、先天性心臟病導(dǎo)管未閉、動(dòng)脈靜瘺等。檢查者握緊患者手腕掌面。將其前臂高舉過頭部，可明顯感知猶如水沖的急促而有力的脈搏沖擊。血管檢查3、交替脈系節(jié)律規(guī)則而強(qiáng)弱交替的脈搏，測量血壓可發(fā)現(xiàn)強(qiáng)弱脈搏間有10~30㎜Hg的壓力差。一般認(rèn)為系左心室收縮力強(qiáng)弱交替所致，為左心室心力衰竭的重要體征之一。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死和主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全等。血管檢查4、奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，系左心室搏血量減少所致。當(dāng)心臟壓塞或心包縮窄時(shí),吸氣時(shí)一方面由于右心舒張受限,回心血量減少而影響右心排血量,右心室排入肺循環(huán)的血量減少,另一方面肺循環(huán)受吸氣時(shí)胸腔負(fù)壓的影響,肺血管擴(kuò)張.這些因素致使肺靜脈回流入左心房血量減少,因而左室排血也減少,形成吸氣時(shí)脈搏減弱,甚至不能觸及,故又稱”吸停脈”。吸氣時(shí)收縮壓較呼氣時(shí)低10mmHg以上血管檢查5、遲脈脈搏波升支上升緩慢,波幅小,波頂平寬,降支也慢.系脈搏壓減小所致,見于主動(dòng)脈狹窄、心肌梗死、縮窄性心包炎、嚴(yán)重的心力衰竭等。6、重搏脈見于肥厚型梗阻性心肌病、長期發(fā)熱（外周血管緊張度下降）。7、無脈即脈搏消失，見于休克、多發(fā)大動(dòng)脈炎。二、血壓（一）測量方法：脈壓、平均動(dòng)脈壓。（二）高血壓標(biāo)準(zhǔn)（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓<120<80正常高值120~13980~891級高血壓（“輕度”）140~15990~992級高血壓160~179100~1093級高血壓≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90（三）血壓變動(dòng)的臨床意義1、高血壓若在安靜、清醒的條件下采用標(biāo)準(zhǔn)測量方法，至少3次非同日血壓的收縮壓值達(dá)到或超過140㎜Hg和（或）舒張壓達(dá)到90㎜Hg，即可認(rèn)為有高血壓，如果僅收縮壓達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)則稱為收縮期高血壓。高血壓絕大多數(shù)是原發(fā)性高血壓，約＜5%繼發(fā)于其他疾病，稱為繼發(fā)性或癥狀性高血壓。2、低血壓凡血壓低于90/60㎜Hg時(shí)稱低血壓。持續(xù)的低血壓狀態(tài)多見于嚴(yán)重病癥，如休克、心肌梗死、急性心臟壓塞等3、雙上肢血壓差別顯著正常雙側(cè)上肢血壓差別達(dá)5~10㎜Hg，若超過此范圍則屬異常，見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎或先天性動(dòng)脈畸形等。4、上下肢血壓差異常正常下肢血壓高于上肢血壓達(dá)20~40㎜Hg，如下肢血壓低于上肢應(yīng)考慮主動(dòng)脈狹窄，或胸腹主動(dòng)脈型大動(dòng)脈炎等

5、脈壓改變脈壓明顯增大，見于甲狀腺功能亢進(jìn)，主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全和動(dòng)脈硬化等。若脈壓減小，可見于主動(dòng)脈瓣狹窄、心包積液及嚴(yán)重心力衰竭患者。（四）動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測三、血管雜音及周圍血管征（一）靜脈雜音1）頸靜脈營營聲。2）肝硬化門靜脈高壓引起腹壁靜脈曲張時(shí)，可在臍周或上腹部聞及連續(xù)性靜脈營營聲。（二）動(dòng)脈雜音甲狀腺功能亢進(jìn)癥在甲狀腺側(cè)葉的連續(xù)性雜音，多發(fā)性大動(dòng)脈炎的狹窄病變部位可聽到收縮期雜音，腎動(dòng)脈狹窄時(shí)，在上腹部或腰背部聞及收縮期雜音，肺內(nèi)動(dòng)靜脈瘺時(shí)，在胸部相應(yīng)部位有連續(xù)性雜音，外周動(dòng)靜脈瘺時(shí)則在病變部位出現(xiàn)連續(xù)性雜音。（三）周圍血管征除水沖脈外，還有：1、槍擊音2、Duroziez雙重雜音3、毛細(xì)血管搏動(dòng)征臨床意義：主要見于主動(dòng)脈瓣重度關(guān)閉不全、甲狀腺功能亢進(jìn)和嚴(yán)重貧血。循環(huán)系統(tǒng)常見疾病的主要癥狀和體征二尖瓣狹窄（概述）二尖瓣狹窄是我國很常見的心臟瓣膜病，主要病因?yàn)轱L(fēng)濕性，正常二尖瓣口徑面積約為4.0~6.0㎝2

。a.輕度狹窄：瓣口面積≤2.0㎝2；b.中度狹窄：瓣口面積≤1.5㎝2；c.重度狹窄：瓣口面積≤1.0㎝2。（癥狀）勞力性呼吸困難，隨著病情的發(fā)展，出現(xiàn)休息時(shí)呼吸困難、端坐呼吸、陣發(fā)性夜間呼吸困難，甚至發(fā)生急性肺水腫。體征視診兩顴紺紅色呈二尖瓣面容，口唇輕度發(fā)紺，由于右心室增大,心尖動(dòng)搏可向左移位。若兒童期，心前區(qū)可有隆起。觸診心尖區(qū)常有舒張期震顫，右心室肥大時(shí)，心尖搏動(dòng)左移，并且胸骨左下緣或劍下可觸及右心室收縮期抬舉樣博動(dòng)。叩診輕度二尖瓣狹窄者的心濁音界無異常。中度以上心濁音界可呈梨形。二尖瓣狹窄聽診局限于心尖區(qū)的低調(diào)、隆隆樣、舒張中晚期遞增型雜音，左側(cè)臥位時(shí)更明顯；心尖區(qū)S1亢進(jìn)；開瓣音；由于肺動(dòng)脈高壓，致P2亢進(jìn)和分裂；如肺動(dòng)脈擴(kuò)張，肺動(dòng)脈瓣區(qū)可有遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張?jiān)缙贕rahamSteell雜音，于吸氣末增強(qiáng)；右室擴(kuò)大伴三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間有收縮期吹風(fēng)性雜音，于吸氣時(shí)增強(qiáng)；晚期患者可出現(xiàn)心房顫動(dòng)。二尖瓣狹窄（概述）二尖瓣關(guān)閉不全可分急性與慢性兩種類型。急性常由感染或缺血壞死引發(fā)腱索斷裂或乳頭肌壞死，也可為人工瓣膜置換術(shù)后并發(fā)急性瓣周漏，病情危急，預(yù)后嚴(yán)重。二尖瓣關(guān)閉不全慢性二尖瓣關(guān)閉不全的病因可有風(fēng)濕性、二尖瓣脫垂、冠心病乳頭肌功能失調(diào)、老年性二尖瓣退行性變等。由于二尖瓣關(guān)閉不全，收縮期左室射出的部分血通過關(guān)閉不全的瓣口反流到左房，使左心房充盈度和壓力均增加，導(dǎo)致左心房擴(kuò)張，也因左心房流入左心室的血量較正常增多，亦使左心室肥厚和擴(kuò)大。持續(xù)的嚴(yán)重過度負(fù)荷，導(dǎo)致左心室心肌功能衰竭，左室舒張末壓和左房壓明顯上升，出現(xiàn)肺瘀血，最終發(fā)生肺動(dòng)脈高壓和右心衰竭。二尖瓣關(guān)閉不全（癥狀）慢性二尖瓣關(guān)閉不全早期，無明顯自覺癥狀，一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多已有不可逆的心功能損害。表現(xiàn)為心悸、咳嗽、勞力性呼吸困難、疲乏無力等。體征視診左室增大時(shí)，心尖動(dòng)搏向左下移位，心尖博動(dòng)強(qiáng)，發(fā)生心力衰竭后心尖搏動(dòng)減弱觸診心尖搏動(dòng)有力，可呈抬舉樣，在重度關(guān)閉不全患者可觸及收縮期震顫二尖瓣關(guān)閉不全叩診心濁音界向左下擴(kuò)大。晚期向兩側(cè)擴(kuò)大，提示左右心室均增大。聽診心尖區(qū)可聞及響亮粗糙、音調(diào)較高的3/6級以上全收縮期吹風(fēng)樣雜音，向左腋下和左肩胛下區(qū)傳導(dǎo)。后葉損害為主時(shí)，雜間可傳向胸骨左緣和心底部。S1常減弱，P2可亢進(jìn)和分裂。嚴(yán)重返流時(shí)心尖區(qū)可聞及S3，以及緊隨S3后的短促舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣關(guān)閉不全（概述）主要病因有風(fēng)濕性、先天性及老年退行性主動(dòng)脈瓣鈣化等。主動(dòng)脈瓣狹窄使左心室排血明顯受阻，產(chǎn)生左室肥厚，使其順應(yīng)性降低，引起左室舒張末壓進(jìn)行性升高，增加左房后負(fù)荷。最終導(dǎo)致左室功能衰竭。主動(dòng)脈瓣狹窄由于左室射血負(fù)荷增加，前向性排血阻力增高，使冠狀動(dòng)脈血流減少，左室壁增厚，使心肌氧耗增加，引起心肌缺血而產(chǎn)生心肌缺血心絞痛和左心衰竭。又因心排血量減少和心律失常導(dǎo)致大腦供血不足可出現(xiàn)眩暈、暈厥。主動(dòng)脈瓣狹窄（癥狀）輕度狹窄患者可無癥狀。中、重度狹窄者，常見呼吸困難、心絞痛和暈厥，為典型主動(dòng)脈瓣狹窄的三聯(lián)征。體征視診心尖動(dòng)搏增強(qiáng)，位置可稍移向左下。觸診心尖搏動(dòng)有力，呈抬舉樣。胸骨右緣第二肋間右觸及收縮期震顫，脈搏呈遲脈。主動(dòng)脈瓣狹窄叩診心濁音界正常或可稍向左下增大。聽診在胸骨右緣第2肋間可聞及3/6級以上收縮期粗糙噴射性雜音呈遞增遞減型，向頸部傳導(dǎo)。主動(dòng)脈瓣區(qū)S2減弱，由于左室射血時(shí)間延長，可在呼氣時(shí)聞及S2逆分裂，心尖區(qū)有時(shí)可聞及S4主動(dòng)脈瓣狹窄（概述）主動(dòng)脈關(guān)閉不全可由風(fēng)濕性與非風(fēng)濕性病因引起?？煞旨毙耘c慢性。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)左心室的舒張期不僅接受左心房流入的血液，而且接受從主動(dòng)脈返流的血液，左室舒張末期容量增加，左心室心搏血量增加，使左心室出現(xiàn)代償性肥厚和擴(kuò)張，進(jìn)而引起左心衰竭。左室心肌肥厚致心肌氧耗增多，并且主動(dòng)脈舒張壓顯著降低，引起冠狀動(dòng)脈供血不足，二者引起心肌缺血，可產(chǎn)生心絞痛。舒張壓下降、脈壓加大，出現(xiàn)周圍血管體征?？梢鹣鄬π远獍戟M窄主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（癥狀）癥狀出現(xiàn)較晚?？梢蛐牟吭龆嘤行募隆⑿那皡^(qū)不適、頭部搏動(dòng)感、體位性頭暈等癥狀。存在心肌缺血時(shí)可出現(xiàn)心絞痛，病變后期有勞力性呼吸困難。體征視診心尖搏動(dòng)向左下移位，部分重度關(guān)閉不全者頸動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，并可有隨心搏出現(xiàn)的點(diǎn)頭運(yùn)動(dòng)。觸診心尖搏動(dòng)移向左下，呈抬舉樣搏動(dòng)。有水沖脈及毛細(xì)血管搏動(dòng)等主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全叩診心界向下增大而心腰不大，因而心濁音界輪廓似靴形。聽診主動(dòng)脈瓣區(qū)或主動(dòng)脈瓣第二聽診區(qū)可聞及嘆氣樣、遞減型、舒張期雜音，向胸骨左下方和心尖區(qū)傳導(dǎo)，以前傾坐最易聽清。重度返流者，有相對性二尖瓣狹窄，心尖區(qū)出現(xiàn)柔和、低調(diào)、遞減型舒張中、晚期隆隆樣雜音，周圍血管可聽到槍擊聲和雙雜音。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全（概述）心包積液指心包腔內(nèi)積聚過多液體，（正常心包液