失語(yǔ)的診斷.課件

失語(yǔ)的診斷邵逸夫醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科壽依群一、失語(yǔ)癥的定義失語(yǔ)癥是指由于腦部器質(zhì)性損傷而使原已習(xí)得的語(yǔ)言功能缺失的一種語(yǔ)言障礙綜合癥。表現(xiàn)為對(duì)語(yǔ)言符號(hào)的感知辨識(shí)，理解接收，組織運(yùn)用或表達(dá)等某一方面或幾方面的功能障礙。失語(yǔ)癥的常見(jiàn)病因腦血管病變:語(yǔ)言中樞在大腦中動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈分布范圍內(nèi)腦外傷：因外傷部位不同，失語(yǔ)癥狀表現(xiàn)各異腦腫瘤：在起病初期失語(yǔ)癥狀多為暫時(shí)性發(fā)作，以命名障礙最為多見(jiàn)腦組織炎：腦炎、腦膜炎發(fā)生暫時(shí)性失語(yǔ)。耳源性腦膿腫常發(fā)生在顳葉，所以也可見(jiàn)持續(xù)性失語(yǔ)。其他：Pick病和Alzheimer病等，失語(yǔ)癥逐步發(fā)展，智力逐漸衰退，無(wú)卒中史，也無(wú)偏癱失語(yǔ)癥的分類(lèi)失語(yǔ)的語(yǔ)言癥狀的出現(xiàn)方式因原發(fā)疾病所損傷的大腦部位及水平而不同（1）外側(cè)裂周失語(yǔ)綜合癥：包括Broca

失語(yǔ)、Wernicke失語(yǔ)和傳導(dǎo)性失語(yǔ)（2）分水嶺區(qū)失語(yǔ)綜合癥：包括經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)、經(jīng)皮質(zhì)感覺(jué)性失語(yǔ)和經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)（3）完全性失語(yǔ)（4）命名性失語(yǔ)（5）皮質(zhì)下失語(yǔ)綜合癥：包括丘腦性失語(yǔ)和基底節(jié)性失語(yǔ)也有分為典型的失語(yǔ)組與非典型的失語(yǔ)組。根據(jù)說(shuō)話的性質(zhì)、狀況和使用分為流暢性失語(yǔ)和非流暢性失語(yǔ)。幾種主要類(lèi)型常見(jiàn)失語(yǔ)癥鑒別表失語(yǔ)癥的檢查與評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)目的評(píng)價(jià)程序：（一）資料收集：臨床專(zhuān)科資料、患者個(gè)人史，生活環(huán)境資料（二）初步觀察（1）一般狀況（2）語(yǔ)言能力（三）檢查方法（四）總結(jié)與判定：書(shū)寫(xiě)評(píng)價(jià)報(bào)告明確診斷，推測(cè)預(yù)后，擬訂治療計(jì)劃，記錄治療過(guò)程，研討治療效果失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)0—無(wú)有意義的口語(yǔ)或聽(tīng)理解能力1—所有言語(yǔ)交流均通過(guò)不連續(xù)的言語(yǔ)表達(dá)；大部分需要聽(tīng)者推測(cè)、詢問(wèn)和猜測(cè)，可交流的信息范圍有限，聽(tīng)者在言語(yǔ)交流中感到困難。2—在聽(tīng)者的幫助下，可能進(jìn)行熟悉話題的交談。但對(duì)陌生話題常常不能表達(dá)出自己的思想，使病人與檢查者都感到進(jìn)行言語(yǔ)交流的困難。3—在極少的幫助下或無(wú)幫助下，病人可以討論幾乎所有的日常問(wèn)題。但由于言語(yǔ)或理解能力的減弱，使某些談話出現(xiàn)困難或不可能。4—言語(yǔ)流利但可觀察到有理解障礙，但在思想和言語(yǔ)表達(dá)方面尚無(wú)明顯限制。5—極小的、可分辨得出的言語(yǔ)障礙；別人主觀上可能感到有點(diǎn)困難，但聽(tīng)者不能明顯覺(jué)察到。綜合性失語(yǔ)癥檢查說(shuō)出實(shí)物名稱指出所聽(tīng)實(shí)物說(shuō)出圖片名稱指出所聽(tīng)圖片相同物-圖；字-圖匹配復(fù)述數(shù)字、字句朗讀數(shù)字、字句回答文字或口頭提問(wèn)執(zhí)行指令簡(jiǎn)單計(jì)算閱讀并回答有關(guān)問(wèn)題指出數(shù)字，字句寫(xiě)出數(shù)字，字句數(shù)數(shù)從1-20實(shí)用交流能力檢查日常生活交流能力檢查（CADL-T）Porch交流能力指數(shù)（PICA）功能性交流圖（FCP）失寫(xiě)癥書(shū)寫(xiě)是語(yǔ)言的一種表達(dá)形式，因此失寫(xiě)癥也是失語(yǔ)癥的組成部分。有關(guān)失寫(xiě)癥分類(lèi)尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)程度和特點(diǎn)一般分為以下幾種：1、完全不能書(shū)寫(xiě)：多見(jiàn)于完全性和混合性失語(yǔ)患者，其他類(lèi)型的失語(yǔ)和失讀嚴(yán)重者也可伴隨完全不能書(shū)寫(xiě)。2、字詞失寫(xiě)構(gòu)字障礙3、詞句失寫(xiě)4、象形書(shū)寫(xiě)5、鏡像書(shū)寫(xiě)：常在右利手者左半球腦損傷引起右側(cè)偏癱而用左手寫(xiě)字時(shí)出現(xiàn)。國(guó)內(nèi)應(yīng)用的失語(yǔ)癥檢查方法

北京醫(yī)科大學(xué)漢語(yǔ)失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)(ABC):主要參考西方失語(yǔ)成套測(cè)驗(yàn)（NAM），結(jié)合我國(guó)國(guó)情和臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)過(guò)探索、修改而擬訂的。此檢查法按規(guī)范化要求制定統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，統(tǒng)一評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一圖片及文字卡片及統(tǒng)一失語(yǔ)癥分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)。北京醫(yī)院漢語(yǔ)失語(yǔ)癥檢查法:其法包括口語(yǔ)表達(dá)、聽(tīng)語(yǔ)理解、閱讀、書(shū)寫(xiě)幾大項(xiàng)目的檢查，有自己的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。中國(guó)康復(fù)研究中心漢語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)失語(yǔ)癥檢查(RRCAE):此檢查法是引用了發(fā)達(dá)國(guó)家失語(yǔ)癥檢查法的理論和框架，在語(yǔ)句的選用方面嚴(yán)格依據(jù)漢語(yǔ)習(xí)慣和規(guī)則。此檢查由30個(gè)分測(cè)驗(yàn)組成，分為9個(gè)大項(xiàng)目，包括聽(tīng)、復(fù)述、說(shuō)、朗讀、閱讀、抄寫(xiě)、描寫(xiě)、聽(tīng)寫(xiě)和計(jì)算.國(guó)外失語(yǔ)檢查法的介紹

TheTokenTest:：這項(xiàng)測(cè)驗(yàn)是為那些在正常交談中言語(yǔ)障礙輕微或完全沒(méi)有失語(yǔ)癥的患者設(shè)計(jì)的。適合于檢查輕微的或潛在的失語(yǔ)癥患者。這是一個(gè)檢查理解能力的敏感測(cè)驗(yàn)。可檢查出輕度的理解障礙。波士頓診斷性失語(yǔ)癥檢查(BDAE):

既包括語(yǔ)言功能本身的檢查，又包括非語(yǔ)言功能的檢查；既可對(duì)患者語(yǔ)言交流水平進(jìn)行定量分析，又可對(duì)語(yǔ)言特征進(jìn)行定性分析，既可確定患者失語(yǔ)癥嚴(yán)重程度，又可作出失語(yǔ)癥分類(lèi).但檢查所需時(shí)間較長(zhǎng)，評(píng)分較WAB困難。西部失語(yǔ)癥檢查（WAB）此檢查法是BADE修改后的短縮版，它可在一小時(shí)內(nèi)檢查可完成，比較實(shí)用，而且可單獨(dú)檢查口語(yǔ)部分，根據(jù)檢查結(jié)果可作失語(yǔ)癥的分類(lèi)。此檢查法的內(nèi)容除了檢查失語(yǔ)癥之外，還包含運(yùn)