傳染病上報知識課件

2015年傳染病上報知識

鄭州大學第一附屬醫(yī)院預(yù)防保健科電話：2520創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)醫(yī)院對傳染病上報的要求傳染病上報率100%上報及時率100%訪談全員知曉率100%一、報告單位和報告人

依照《中華人民共和國傳染病防治法》規(guī)定：

我院為法定傳染病報告單位

本院執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員均為傳染病疫情責任報告人

規(guī)定首診醫(yī)生負責制,實行誰接診誰報告

三、法定傳染病分類和病種法定傳染病分甲、乙、丙三類，共39種疾病

甲類傳染?。?種鼠疫、霍亂乙類傳染?。?6種傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質(zhì)炎、人高致病性禽流感、甲型HINI流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結(jié)核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染?。?1種

流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結(jié)膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

另外

：1、診斷為急性胃腸炎、腸炎、腹瀉的疾病，如為感染性腹瀉，請及時按丙類傳染病上報，如不是請注明非感染性。

2、生殖道沙眼衣原體感染、尖銳濕疣、生殖器皰疹已列入性病上報病種。報告時限

甲類傳染病2小時內(nèi)上報。乙類中按甲類管理的傳染性非典型性肺炎、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽，2小時內(nèi)上報。

乙類和丙類傳染病24小時上報四、院內(nèi)網(wǎng)如何上報傳染病

臨床醫(yī)生一般使用HIS系統(tǒng)或電子病歷系統(tǒng)上報傳染?。ìF(xiàn)在大家可能使用HIS的多）；檢驗科可以在LIS系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)上報；放射科可在PACS系統(tǒng)或HIS系統(tǒng)上報。

使用HIS系統(tǒng)上報時，點擊傳染病上報窗口，輸入患者的住院號（或患者姓名）后直接回車或點擊查詢，左下方出現(xiàn)姓名，右邊則出現(xiàn)帶有患者信息的需要上報的傳染病報告卡，將所有內(nèi)容補充完整，核對無誤后點保存并打?。ㄈ绫４婧笞笙路匠霈F(xiàn)太多患者名字則再點擊一下查詢，然后再打?。?，同時在傳染病登記本上進行登記。注意一定要在報卡當天將打印出的傳染病卡片投入到傳染病報告卡箱內(nèi)。

注意：

發(fā)病日期一定要填寫病人此種傳染病真實的發(fā)病日期。當天診斷必須當天報卡。

當天報卡后打印出的傳染病報告卡，必須在報卡當天投到傳染病報告卡箱,否則屬于遲報。乙型病毒性肝炎急（慢）性乙肝疑似病例急（慢）性乙肝實驗室確診病例

急性乙肝和慢性乙肝病例的劃分：主要以病程時間長短來劃分。

6個月以內(nèi)是急性乙肝

超過6個月是慢性乙肝急（慢）性乙肝疑似病例同時符合：1.HBsAg陽性和下面兩項任何一項2.

近期出現(xiàn)無其他原因可解釋的乏力和消化道癥狀，可有尿黃、眼黃和皮膚黃疸。3.

血清ALT和AST升高，可有血清膽紅素升高。1.HBsAg陽性超過6個月.血清ALT持續(xù)或反復(fù)升高，或有血清膽紅素升高，血漿白蛋白降低和（或）球蛋白升高。.HBsAg陽性持續(xù)時間不詳，抗HBcIgM陰性4.慢性肝病體征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾腫大等。急（慢）性乙肝確診病例疑似病例+血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA，并排除其他導(dǎo)致ALT升高的原因疑似病例+抗-HBcIgM陽性1：1000以上或血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA疑似病例+肝臟病理學有慢性病毒性肝炎的特點或血清HBeAg陽性或可檢出HBVDNA丙肝的上報標準

丙型病毒性肝炎疑似病例臨床診斷病例實驗室確診病例（二）臨床表現(xiàn)1.全身乏力、食欲減退、惡心和右季肋部疼痛或不適等。2.可有輕度肝腫大、部分患者可出現(xiàn)脾腫大；少數(shù)患者可伴有低熱或出現(xiàn)黃疸。3.部分患者可有關(guān)節(jié)疼痛等肝外表現(xiàn)。4.部分患者可有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及輕度肝、脾腫大。（三）實驗室檢查1、丙型病毒性肝炎有血清ALT、AST升高，部分病例可有血清膽紅素升高。2、血清抗-HCV陽性。3、血清HCVRNA陽性。丙肝臨床診斷病例

臨床診斷病例

血清抗-HCV陽性+流行病學史血清抗-HCV陽性+臨床表現(xiàn)血清抗-HCV陽性+ALT、AST升高丙肝實驗室確診病例丙肝實驗室確診病例又分為：急性確診病例和慢性確診病例急性確診病例：發(fā)病時間在6個月以內(nèi)慢性確診病例：發(fā)病時間超過6個月丙肝病人要求每年上報一次，住院病人要求跨年度即報一次。梅毒

術(shù)前病人、孕產(chǎn)婦和其他疾病就診的患者，如果傳染病四項中的

特異性血清學檢驗（梅毒螺旋體抗體陽性—TPPA陽性或TPA陽性），并

且又做了非特異性血清學檢驗(RPR—快速血漿反應(yīng)素），兩項均陽性者按乙類傳染病填寫傳染病報告卡，并及時登記傳染病登記本。

報告時病例分類中可選擇疑似病例和實驗室診斷病例.

如果是疑似病例，請建議做進一步做檢測，明確診斷后并盡快訂正為確診病例.

如果兩項檢測均為陽性者，選擇實驗室診斷病例，疾病名稱要結(jié)合

臨床癥狀選擇（一、二、三期梅毒、隱性、胎傳梅毒）。胎傳梅毒要在備注中注明母親實驗室檢查情況。

建議:各科把檢驗項目里的梅毒確證實驗替換成RPR（快速血漿反應(yīng)素）梅毒診斷標準知識要點與報告要求梅毒診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《梅毒診斷標準》(WS273－2007)。梅毒診斷分為一期、二期、三期、隱性和胎傳梅毒。梅毒診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析。

分期/類病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查一期梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史硬下疳非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，常用快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(RPR)確診病例(實驗室診斷病例)性接觸史，或性伴感染史硬下疳暗視野檢查陽性；或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性；二期梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史二期梅毒皮疹非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性確診病例(實驗室診斷病例)性接觸史，或性伴感染史二期梅毒皮疹暗視野檢查陽性；或梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性三期梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史三期梅毒表現(xiàn)，病期在2年以上非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性確診病例(實驗室診斷病例)性接觸史，或性伴感染史三期梅毒表現(xiàn)，病期在2年以上梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性；或三期梅毒組織病理改變隱性梅毒疑似病例性接觸史，或性伴感染史；既往無梅毒診斷與治療史無任何臨床癥狀與體征非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性確診病例(實驗室診斷病例)性接觸史，或性伴感染史；既往無梅毒診斷與治療史無任何臨床癥狀與體征梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性胎傳梅毒疑似病例無任何臨床癥狀與體征或無任何臨床癥狀。非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，其抗體滴度高于生母4倍及以上，但低于該值并不排除胎傳梅毒；或出生后3個月隨訪滴度升高。應(yīng)取嬰兒靜脈血進行檢測，而不是臍帶血確診病例(實驗室診斷病例)無任何臨床癥狀與體征或無任何臨床癥狀。暗視野檢查陽性；梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，非梅毒螺旋體抗原血清試驗陽性，其抗體滴度高于生母4倍及以上，但低于該值并不排除胎傳梅毒，或出生后3個月隨訪滴度升高。應(yīng)取嬰兒靜脈血進行檢測，而不是臍帶血淋病淋病是指由淋病奈瑟球菌(Neisseriagonorrhoeae,簡稱淋球菌)引起的各種化膿性感染。如發(fā)現(xiàn)淋病病例或疑似病例，按乙類傳染病及時上報，并及時登記。淋病診斷要點：淋病診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《淋病診斷標準》(WS268－2007)。淋病診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析。病種病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查淋病疑似病例不安全性行為，或性伴感染史，或新生兒的母親有淋病史男性尿道膿性分泌物；女性宮頸粘液膿性分泌物或膿性分泌物；肛交者直腸粘液膿性分泌物或膿性分泌物；新生兒眼結(jié)膜膿性分泌物無確診病例(實驗室診斷病例)同上同上男性尿道分泌物涂片查到細胞內(nèi)革蘭陰性雙球菌；或淋球菌培養(yǎng)陽性；或淋球菌核酸檢測陽性淋病病例報告要求：①只報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報告。②淋病再次感染者需要報告。③新生兒淋菌性眼結(jié)膜炎病例需要報告。④淋病病例分類為疑似病例與實驗室診斷病例，無臨床診斷病例、病原攜帶病例和陽性檢測病例。尖銳濕疣尖銳濕疣診斷要點：尖銳濕疣診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《尖銳濕疣診斷標準及處理原則》(WS235-2003)。病種病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查尖銳濕疣臨床診斷病例有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史，或感染史不明生殖器或肛周有肉眼可見的贅生物損害，疣體形狀有：丘疹型、乳頭型、菜花型、雞冠型、蕈樣型等無確診病例(實驗室診斷病例)同上同上疣體取材組織病理檢查陽性；或疣體取材人乳頭瘤病毒核酸檢測陽性尖銳濕疣的病例報告要求：①基于臨床診斷病例即可報告。②每例尖銳濕疣病人只報告一次。③以前無尖銳濕疣診斷病史的首診病例應(yīng)報告。④尖銳濕疣復(fù)發(fā)病例不報告。⑤無尖銳濕疣的臨床表現(xiàn)，僅為人乳頭瘤病毒(HPV)核酸檢測陽性，或HPV血清抗體檢測陽性者不報告。⑥尖銳濕疣病例分類為臨床診斷病例和實驗室診斷病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測病例。生殖道沙眼衣原體感染生殖道沙眼衣原體感染診斷要點：生殖道沙眼衣原體感染診斷標準根據(jù)中國疾病預(yù)防控制中心印發(fā)的《全國性病監(jiān)測方案(試行)》(2007年)。生殖道沙眼衣原體感染診斷原則應(yīng)根據(jù)流行病學史、臨床表現(xiàn)及實驗室檢查等進行綜合分析。病種病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查生殖道沙眼衣原體感染確診病例(實驗室診斷病例)有多性伴，不安全性行為，或性伴感染史男性尿道炎、附睪炎；女性宮頸炎、盆腔炎；男性和女性直腸炎、眼結(jié)膜炎；新生兒眼結(jié)膜炎、肺炎等。沙眼衣原體抗原檢測陽性；或沙眼衣原體核酸檢測陽性；或沙眼衣原體細胞培養(yǎng)陽性無癥狀感染(病原攜帶者)同上無臨床癥狀同上生殖道沙眼衣原體感染病例報告要求：①只報告以前未做出診斷的首診病例或新發(fā)病例，復(fù)診與隨訪檢測者不報告。②生殖道沙眼衣原體感染再次感染者需要報告。③新生兒生殖道沙眼衣原體眼結(jié)膜炎病例需要報告。④生殖道沙眼衣原體感染病例分類為實驗室診斷病例和病原攜帶者，無臨床診斷病例、疑似病例和陽性檢測病例。生殖器皰疹生殖器皰疹診斷要點：淋病診斷標準根據(jù)衛(wèi)生部衛(wèi)生行業(yè)標準《生殖器皰疹診斷標準及處理原則》(WS236-2003)。病種病例分類病史臨床表現(xiàn)實驗室檢查生殖器皰疹臨床診斷病例有多性伴，不安全性行為，或性伴病史，或病史不明外生殖器或肛門周圍部位的疼痛性水皰、糜爛、潰瘍、結(jié)痂無確診病例(實驗室診斷病例)同上同上生殖器肛門部位皮損取材單純皰疹病毒細胞培養(yǎng)陽性；或生殖器肛門部位皮損取材單純皰疹病毒抗原檢測陽性，或核酸檢測陽性；或單純皰疹病毒-2型(HSV-2)特異性抗體檢測陽性生殖器皰疹的病例報告要求：①基于臨床診斷病例即可報告。②每例生殖器皰疹病人只報告一次。③以前無生殖器皰疹診斷病史的首診病例應(yīng)報告。④生殖器皰疹復(fù)發(fā)病例不報告。⑤無生殖器皰疹的臨床表現(xiàn)，僅為單純皰疹病毒(HSV-1或HSV-2)血清抗體陽性者不報告。⑥生殖器皰疹病例分類為臨床診斷病例和實驗室診斷病例，無疑似病例、病原攜帶者和陽性檢測病例。肺結(jié)核

肺結(jié)核病種分為：上報時疾病名稱選擇未痰檢，病例分類選臨床診斷（只有放射科病例分類可以選擇疑似病例)。

需要報卡的對象：肺結(jié)核病人、結(jié)核性胸膜炎、支氣管內(nèi)膜結(jié)核病人或疑似病人。及時填寫乙類傳染病報告卡和結(jié)核病人轉(zhuǎn)診單并做好傳染病登記。警惕瘧疾的發(fā)病

各科醫(yī)生請注意：

接診發(fā)熱病人時，一定要詢問病人是否到過瘧疾高發(fā)區(qū)（國內(nèi)主要是云南和海南，境外主要是非洲國家）。請給病人申請抽血做瘧原蟲檢查，檢驗科報告出惡性瘧或者間日瘧的陽性結(jié)果后，接診醫(yī)生必須按乙類傳染病及時上報（按檢驗報告結(jié)果選擇具體分型病名：惡性瘧或間日瘧），并及時轉(zhuǎn)市六院治療。

國家嚴格規(guī)定：

決不允許有瘧疾死亡病例發(fā)生!

六、傳染病監(jiān)測病例

首診麻疹上報責任制和監(jiān)測

根據(jù)《2012年全國消除麻疹行動計劃》的要求，為了做好我院麻疹上報的工作，對臨床科室具體要求如下：麻疹首診責任制，即診斷、即留標本、即報卡具體流程為：疑似麻疹—抽3毫升血（出疹28天內(nèi)采集，普通干燥試管）和留咽試子標本（出疹5天內(nèi)采集）—送急診化驗室(血標本分離后存于冷凍室)—同時填寫傳染病報告卡及麻疹個案調(diào)查表。如病人需離開本科室轉(zhuǎn)院，必須按以上流程做完后方可轉(zhuǎn)出。

AFP監(jiān)測病例

在接診15歲以下的患兒時，如經(jīng)初步診斷為急性遲緩性麻痹（如果病程超過45天，不需報卡），請立即填寫傳染病報告卡和個案調(diào)查表，并在傳染病登記本上登記，同時采集病人雙份糞便標本，間隔24-48小時，每份標本量約8克，