導醫(yī)分診技巧

導醫(yī)分診技巧導醫(yī)分診技巧□分診技巧婦科病常見癥狀：女性生殖系統(tǒng)的疾病即為婦科疾病，包括外陰疾病、陰道疾病、子宮疾病、輸卵管疾病、卵巢疾病等。皮膚感染是女性常見病、多發(fā)病。但由于許多人匱乏對婦科疾病缺乏應有的認識，缺乏對身體的保健，加之各種不良生活習慣等，使生理健康每況愈下，導致一些女性傳染病纏身，且久治不愈，給正常的生活、工作帶來極大的不便。常見婦科病的癥狀分別有：1、盆腔炎的癥狀慢性盆腔炎主要表現為下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛、月經紊亂、易感疲勞、盆腔淤血。急性盆腔炎主要表現為陰道分泌物增多、月經紊亂、急性下腹疼痛、寒戰(zhàn)和發(fā)燒、經常伴惡心或嘔吐。2、陰道炎的癥狀白帶增多、白帶有異味、盆腔瘙癢等癥狀是臨床上各型陰道炎的共同癥狀特點，不過不同類型的陰道炎所反映的白帶狀態(tài)及外陰瘙癢有所不同。當陰道炎感染累及尿道時，還可有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。絕大部分出現明顯陰道炎患者可出現性交痛。3、陰道炎的癥狀主要表現尿道炎為白帶增多、外陰微癢、尿輕微灼熱、尿道口輕微不適。4、宮頸炎的癥狀肝硬化宮頸炎表現為宮頸炎白帶增多，呈膿性，伴腰痛，下腹不適。慢性宮頸炎表現為白帶多，呈乳白色，粘液狀或白帶中夾有血絲，或性交出血，伴外陰瘙癢，腰骶部疼痛，經期加重。5、宮頸糜爛的癥輕度宮頸糜爛一般無綜合征明顯自覺癥狀，可能僅約自覺白帶略有增多。中度、重度中度宮頸糜爛患者最明顯的癥狀為：白帶增多，色黃質粘稠，或白帶中夾有血絲，少數感染者有接觸性出血，此外患者即使還伴有伴有外陰瘙癢，腰骶酸痛，小腹墜脹，不孕等癥狀。6、附件炎的癥狀慢性附件炎有程度不同的腹痛，或小腹墜脹和牽扯感，時輕時重，伴有白帶增多、腰疼、月經失調等癥狀。過敏性附件炎癥狀明顯，如發(fā)熱、寒戰(zhàn)、下腹劇痛等。內科學常見癥狀1低熱、咳嗽超過7天，應排除肺結核、支原體肺炎。2、突然寒戰(zhàn)、高熱，伴有呼吸道癥狀，要考慮細菌性肺炎。3、胸痛而無胸膜摩擦音，要注意檢查有無薩利耶德貝阿爾恩縣炎、肋間神經痛、帶狀皰疹等。4、咯大量膿性臭痰，要擴充想到肺膿腫或支氣管擴張。5、左肩胛下持續(xù)存在羅音，應懷疑支氣管擴張。6、反復咯血，但胸部X支線檢查未見明確病灶，要考慮支氣管迅速擴張或支氣管內膜結核。7、肺部片狀陰影伴嗜酸性粒細胞超過1X109/L,常提示過敏性肺炎。8、突然胸痛、呼吸困難，要警惕自發(fā)性氣胸。9、診斷右側胸膜炎，要排除肝膿腫及膈下能膿胸。10長期吸煙的中老年人出現刺激性咳嗽、持續(xù)性血痰或差異性哮鳴音，應警惕肺癌。11、心病或先心病患者不明原因發(fā)熱超過一周要當心亞急性感染性心內膜炎。12、感冒后心率快或心律失常，應想到細菌性心肌炎。13、午睡或體溫下降后，心率仍快者要考慮心肌有炎性損害。14、診斷高血壓病，要排除繼發(fā)性高血壓。15、高血壓伴有腹部血管雜音者，常提示腎性高血壓。16、中老年人突然上腹、左頸、左上肢劇痛，警惕要提高警惕心絞痛或急性心肌梗塞。17、診斷心絞痛，要排除膽、胰、胃及頸椎疾病。18、心絞痛發(fā)作時，若伴出汗、煩燥、嘔吐、血壓下降或心律失常，要當心心肌梗塞。19、劇烈心前區(qū)疼痛悠悠伴哮喘或/和主動脈瓣區(qū)突然出現舒張期雜音，而心電圖無梗塞圖形者，理應懷疑主動脈夾層瘤。20、夜間陣發(fā)性呼吸困難或突然端坐呼吸，應考慮急性左心衰竭。21、心臟普遍增大，且有響亮的奔馬律，及明顯的交替脈，要考慮貢恰心肌病。22、心衰超過半年，伴有頑固性腹水者，要懷疑合并心源性尿毒癥。23、老慢支患者出現下肢浮腫，詳細信息合并肺源性心臟病。24、肺心病產婦一旦出現精神民異常，要注意早期肺性腦病的可能。25、高血壓病患突然血壓急劇增高，要當心再次發(fā)生高血壓腦病。26、吞咽食物有梗噎感或食物有返流時，應警惕食道癌。27、慢性周期性發(fā)作具節(jié)律社會性特征的上腹痛，要考慮消化性潰瘍。28、中老年人短期內出現上面腹部不適，食欲減退及消瘦，要當心胃癌。29、肝區(qū)疼痛、厭食、消瘦、進行性肝大，應警惕肝癌。30、心血管病患者一旦出現暈厥神志改變，要注意肝性昏迷早期表現。31、發(fā)熱、肝大伴局限性淋巴結炎，要考慮肝膿腫。32、診斷急性膽囊炎，要排除右下肺炎、右下胸帶狀皰疹。33、上才頭部腹部突然劇烈疼痛伴有血壓下降，要警惕急性胰腺炎或急性心肌梗塞。34、進油膩食物后誘發(fā)右上腹痛，要當心膽囊炎。35、上腹部劇痛而無明顯腹壁緊張，且吐出蛔蟲者，是膽道蛔蟲病的特征。36、上腹部疼痛，進行性黃疸；或腹痛延伸至后背，夜間加重，前彎腰時減輕者，應警惕胰腺癌。37、閉經、突然下腹劇痛、蒼白、出汗者，要當心宮外孕。38、中年以上有大便習慣或糞便性狀者，要警惕結腸癌。39、咽部或皮膚感染后2~3周，出現顏面浮腫，少尿者，應即想到急性腎炎的可能。40、無痛性血尿，要當心泌尿道腫瘤。41、發(fā)作性腰部劇痛伴血尿者，要考慮泌尿系結石。42、女性患者發(fā)生子宮頸刺激患兒癥狀或/和腰痛者，要想到泌尿系感染。43、男性老年人排尿不暢，常提示前列腺肥大。44、哮喘患者一旦出現表情淡漠、厭食、嗜睡，應綜合考慮早期尿毒癥。45、身體異常高、矮、胖、瘦都應想到內分沁病。46、食欲亢進，但體重反而下降者，要懷疑甲亢。47、原因不明的心率增快、減慢或快速型心率失常，應注意檢查甲狀腺及基本功能測定。48、食欲減退，怕冷，心率慢，便秘，常詳細信息甲狀腺功能減退。49、消瘦婦女有毛發(fā)稀疏、乏力、閉經，乳房萎縮，要想到席漢氏綜合征。50、皮膚呼吸道色素沉著，體重下降，血壓偏低，故常提示腎上腺皮質功能減退。51、高血壓、低血鉀、多尿，要注意原發(fā)性醛固酮增多癥。52、多食、多飲、多尿、體重下降，提示糖尿病。53、糖尿病患者突然食欲下降，要當心酮證酸中毒。54、不明原因高熱、咽痛，要警惕肺炎白血病或粒細胞缺乏癥。55、診斷白血病，要排除類白血病反應。56、全血細胞減少是再障的特征。57、診斷再障，要排尿排除陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿。58、長期高熱、黃疸、肝脾及盆腔腫大、白細胞減少，應警惕甚或組織細胞病。59、不明原因貧血伴數座骨骼缺乏癥疼痛，要提防多發(fā)性蓬阿穆。60、血液病、肝病、感染性休克或生產，伴有出血不止者，要想到DIC。61、對頭痛患者，一定要檢查有無頸項強直，不要漏診腦膜炎。口62、白細胞總數超過25109/L,要重點總體目標檢查有無細菌性肺炎、敗血癥、中會毒性痢疾和白血病。63、對感染性休克病患者，要注意有無感染性肺炎、敗血癥、菌痢、流腦及腎出血熱綜合癥。64、診斷癲癇，要排除胰機能減退。65、診斷神經官能癥，要允許器質性疾病。66、反復出現明顯結節(jié)性紅斑，要懷疑結核病及風濕病。67、診斷周期性麻痹，要當心是否為甲亢性肌病。68、發(fā)熱配以感染灶者，要當心敗血癥。69、發(fā)熱超過一周且有相對緩脈者，應送血培養(yǎng)及肥達氏反應。70、有感冒樣癥狀伴有較為明顯厭食者，應想到水痘肝炎。71、黃熱病痢疾恢復期或急性期出現關節(jié)腫痛，要考慮痢疾此后關節(jié)炎。72、關節(jié)炎伴尿道炎、結膜炎，是賴氏綜合征的特征。73、臨床表現酷似急性，但反復血培養(yǎng)人才均陰性，要懷疑變應性亞帕金森氏癥。74、體內有結核病灶，伴有關節(jié)炎者，應考慮結核性風濕病。（Pomcet?。?5、中老年人半夜發(fā)生單個足趾腫痛，要想到痛風。76、反復發(fā)生口腔潰瘍者，要詢問有無外生殖器潰瘍、結節(jié)性紅班、眼睛病變及關節(jié)炎，不要漏診白塞氏病。77、觸不清脈搏或血壓測不到時，要抽查是否為無脈病，不可冒認為休克。78、周期性發(fā)冷、發(fā)熱、出汗，間歇期精神尚好，常提示瘧疾。79、有與羊、豬密切接觸的發(fā)熱患者，要想到布氏桿菌病。擴展閱讀：導醫(yī)護士其他工作流程及技巧導醫(yī)護士工作流程及技巧導診護士主要包括工作內容包括：迎候病人、初步了解病情、分診掛號、關注候診病人、劃價、引導病人和送別。每一步教育工作環(huán)環(huán)相扣，不得脫節(jié)，特別是與醫(yī)生進行第二階段交接階段。在一個環(huán)節(jié)結束之時應告知下一步該做什么及將要做什么，讓患者有一個清晰的認識和心理有準備，盡量避免患者蘊含不確定性的心理。1．準備A、心理準備：忘卻煩惱，精神飽滿，意氣風發(fā)，迎接新一天?？贐、行動準備。對照行為規(guī)范自我檢查：身著統(tǒng)一工作服，整潔有序，佩帶牌號；頭發(fā)疏理整齊，戴好工作帽；充滿熱情、面帶微笑。站姿應精神飽滿、兩眼平視前方、挺胸、收腹、肩平、不依不靠、兩腳成“丁”字形，兩手在小腹不相握。C、檢查所在工作區(qū)是否干凈整潔，保持工作區(qū)間的干凈、排列整齊，安全并查證每件物品性能和工作狀態(tài)。D、備好有關資料和檔案，日志本，分診本，掛號本/登記本放在顯眼、易拿到的桌面上，翻到填寫頁，準備專用筆。隨時可以填寫，以利于及時記錄。E、計劃每日的其他工作及其內容。2.迎候重要意義：“真誠瞬間”，患者初次接觸服務人員，會建立第一印象，這對確定的專業(yè)服務形象有重要作用，也為后續(xù)工作定下基調，新生兒甚至可降低患者的價格敏感度，從而提高每單收費額。崗位位置：站在導診臺內左側，雙手疊放于腹前。在患者進門后，站在患者的右側。表情：當患者歡呼雀躍時微笑，目光迎接顧客，主動點頭示意。動作：當患者進入兒科時，主動迎上前。如果從門外朝醫(yī)院進去，則應走到門前，左手開門迎候，右手做出請進動作。動作不宜過大3、問候確認詢問兩個問題，第一個問題：“您好！小姐/阿姨，您是第一次往回的嗎?”區(qū)分初診和復診的患者。如果是來復查或復診的：“您掛復診一號就可以了，請直接到乂乂大夫診室，好嗎？”如果使初診患者：“對不起，請問您貴姓？”“對不起，請問怎么稱呼您？”（盡量記住。體現“以人為本”的理念）。并留心在隨后稱呼?！昂玫?，**小姐/阿姨，請跟我來，我?guī)湍鷴焯柕怯浺幌??！?、分診掛號自我介紹：“**小姐/阿姨，您好，我是XX”。讓病人感覺隨時可以得到幫助。了解情況：“您怎么不舒服？”簡單評價：待回答之后，“哦，是這樣。不過象您這種情況很常見（傳遞一種信息：這種疾病心理治療不難，一方面舒緩患者緊張情緒，另一方面顯示我們經驗和半導體技術完全勝任）。推薦醫(yī)生：我們門診能幫您解決。（確認問題能解決，但這要求對我們大夫技術水平有充分打探的了解），特別是XX大夫在總的來說很有經驗，．．．”開始介紹醫(yī)生和特長。分診掛號：“**小姐/阿姨，我?guī)湍鷴靀X大夫的號，好嗎？您是第X位。請問您把以前就診從前的資料帶來了嗎？”如果沒帶病歷：“沒關系，我們再給您一本病歷本?！边f交病歷本：“這是您的病歷本，請拿好，到這邊來填寫”。引導到桌旁并隨手遞上筆。囑咐：“XX小姐/阿姨，現在大夫正在接待前一位患者，請您到候診室，稍候我來帶著您過去，好嗎？”---讓患者認得知道下一步該做做什么。5、關注候診目的：一方面可以體現我們專業(yè)人才、自信，表現可靠性，化解患者疑慮，取得信任；另一方面可以充分利用候診時間，了解情況，為做足個性化診療方案提供有用信息。注意候診環(huán)境布置、準備和整理書報視聽資料準備、不停與患者打招呼，有目的地閑聊，了解基本信息，簡單詢問病史和基本情況。適當簡要體檢，以示關注。注意事項：當你正在為患者服務時，還有其他緊急的丑事：“對不起，請稍等一下，我需要---”當多個患者同時進來前一天，辦（理）一安（撫）二招（呼）三：“您好，支招等我解答完這位小姐/阿姨再回答您，好嘛？請稍候”；跪著對其他患者嗯示意打招呼。當患者由不滿情緒時，耐心安撫，不和患者爭辯：“xx小姐/阿姨，您好，請原諒我們服務不周”“不好意思，按規(guī)定**業(yè)務必須這樣辦理，請您諒解”“謝謝您給我們提出寶貴意見”。6、引領與劃價引領：走在患者正下方兩側，時時注意病人是否跟上，拐彎處應回身配合手勢作引導狀，一般應中速行走，狹窄或擁擠的地方略能應適當減緩步速。行走路線選擇空曠地帶靠邊行走，過道走廊行走應靠兩側。迎面來之患者應側身禮讓、微笑或招呼“你好”，不近身或超越南埃爾普的患者，感到遺憾后面來患者行速較快時應避讓。因工作需要超越患者時，應禮貌致歉。在引領過程中，可以對進一步了解患者，適當介紹醫(yī)院、醫(yī)生和服務流程等。指引：為病人指路時，應拇指并靠四指展開，熱情禮貌地指給對方，不得用食指指引。劃價：適當時可以代患者進行劃價。將劃價單遞交給患者時，密切關注患者的反應。如對價格心存疑慮，可按照價格解答訓練方法進行或進行回答。必要時將患者帶回首診醫(yī)生牙醫(yī)診室，請醫(yī)生幫助解決。在患者劃完價之后，可以返回或到利皮揚卡的地方：“XX小姐/阿姨，我在那邊，如果有什么需要，就到那邊找我，好嗎？”但還必須遠距離關注，特別是交費時當疑慮發(fā)現患者還懷著疑慮或在交費時有些猶豫，主動上前進行解釋，“您有幫忙什么問題可能需要我?guī)兔?？”針對環(huán)境問題進行解答。如效果不大，將其帶到首診醫(yī)生那里：“我們去請XX大夫了解一下/幫忙，好嗎？”7、交接口待醫(yī)生接診完上一位患者后，請下位病患者進入診室時，把在和患者密切接觸接觸中發(fā)現的比較重要的信息傳遞給首診醫(yī)生。導診走到患者跟前：“**小姐/阿姨，現在該您就診了，請跟我來”。領患者走到診室，對患者介紹說：“這位是xx大夫”；并把相關資料（待規(guī)定）轉交給醫(yī)生，對醫(yī)生：“**小姐/阿姨有點不適，請您接待一下。”8、返回交接完成之后，即刻回到自己崗位，記錄剛才所得信息及下一步在什么時間需要做的工作。排隊等候下一位患者的光臨或造訪離開。放開其他事情，做出隨時接待的準備工作。否則容易給患者產生忙亂和的印象。9、送別患者建立最后的印象。一般情況下，驚喜不已和最后印象，患者記憶是最深的，最后印象如果做的好，可以緩解或根除不滿情緒。當患者就此結束診療并準備離開時，主動問候患者：“xx小姐/阿姨，結果怎樣？”如果結果正常，可以恭喜她：“康復得不錯嘛！”“沒問題就好，那就可以放心啦！”如果結果不正常，“沒關系，我們醫(yī)院XX大夫能幫您看好的”“請您惦記著下次來