2020年兒科主治醫(yī)師資格考試筆試考點(diǎn)講解及答案解析 (22)：案例分析題

兒科主治醫(yī)師兒科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)兒科主治醫(yī)師兒科主治醫(yī)師考試網(wǎng)上輔導(dǎo)第PAGE第15頁(yè)第二十一章案例分析題患兒，13歲，因進(jìn)行性面色蒼黃伴葡萄酒樣小便2天入院，有低熱及惡心、嘔吐，訴腹痛，能忍受，小便量減少，精神萎靡。查體：面色蒼黃，鞏膜黃染，重度貧血貌，呼吸深大，煩躁不安，四肢稍涼應(yīng)重點(diǎn)補(bǔ)充詢問的病史包括A.病前蠶豆及其制品服用史B.解熱鎮(zhèn)痛藥應(yīng)用情況C.家族史D.外傷史E.既往類似疾病史F.肝炎結(jié)核接觸史G.籍貫『正確答案』ABCEG急診先重點(diǎn)你檢查哪些項(xiàng)目A.腎功能B.血?dú)夥治鯟.血液分析+網(wǎng)織紅細(xì)胞D.血脂E.心肌酶譜FG『正確答案』ABCFG17.2×109/L，PLT202×109/L，Hb53g/L，MCV87.5fL，MCH33.4pg，MCHC320g/L，Ret0.09，血清總量膽紅素289μmol/L，結(jié)合膽紅素15μmol/L，尿隱血（+++）A.急性溶血性貧血BD.急性再生障礙性貧血E.急性白血病F.重型地中海貧血『正確答案』A針對(duì)病因?qū)W應(yīng)做如何檢查AB.血清鐵，總鐵結(jié)合力C.血紅蛋白電泳+HbFDE.CoombsF.骨髓穿刺G.G-6-PD『正確答案』AEG高鐵血紅蛋白還原率15%，G-6-PD活性0.5U/L，Coombs試驗(yàn)直接簡(jiǎn)介均陽(yáng)性，病因診斷應(yīng)如何考慮A.G-6-PD缺陷癥B.自身免疫性溶血性貧血C.地中海貧血D.丙酮酸激酶缺乏癥E.蠶豆病F.遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥『正確答案』AE目前應(yīng)緊急做如何處理A.給氧B.快速補(bǔ)液CD.輸注紅細(xì)胞懸液E.應(yīng)用激素F.應(yīng)用抗生素G.應(yīng)用強(qiáng)心藥『正確答案』ABCD案例題1016，中性75%，Hb132g/L443.94μmol/L30.9μmol/L該患兒最可能的診斷是A.新生兒窒息，臍炎，病理性黃疸B.新生兒肝炎，臍炎，病理性黃疸C.新生兒肝炎，溶血病，臍炎新生兒溶血病新生兒感染，敗血癥新生兒臍炎，敗血癥，高膽紅素血癥『正確答案』F此時(shí)新生兒血清總膽紅素443.94μmol/L，直接膽紅素30.9μmol/L。在等待化驗(yàn)結(jié)果期間，需要選擇的治療方式有A.抗生素 B.血漿C.口服苯巴比妥 D.交換輸血E.白蛋白輸注 F.地塞米松輸G.口服維生素BH.光照療法『正確答案』BEFGH在足月新生兒中，哪些情況應(yīng)考慮為病理性黃疸A.生后10～14天消退B.黃疸程度中，膽紅素大于250μmol/LC.生后2～3天出現(xiàn)D.肝脾腫大E.血清直接膽紅素大于36μmol/LF.24G2『正確答案』BEFGH如果患兒黃疸進(jìn)行性加重，會(huì)引起新生兒膽紅素腦病，臨床表現(xiàn)A.抽搐 B.嗜睡C.肝脾腫大 D.腹脹E.發(fā)熱 F.肌張力增G.喂養(yǎng)困難 H.腹瀉『正確答案』ABEFG新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)是A.常有便血 B.明顯貧血C.發(fā)熱、體溫不升D.出現(xiàn)黃疸或黃疸加重E.腹脹、肝脾腫大F.生后哭鬧不安G.有感染表現(xiàn) H.精神差，食欲減退『正確答案』CDEGH新生兒敗血癥實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目包括A.血沉 B.腦脊液、尿培C.血漿棕黃層涂片 D.血常規(guī)E.血培養(yǎng) F.分泌物培G.細(xì)菌質(zhì)粒DNA和PCR技術(shù)H.C反應(yīng)蛋白『正確答案』ABCDEFGH新生兒敗血癥出現(xiàn)的常見并發(fā)癥A.骨髓炎B.新生兒肺炎CD.新生兒肝炎FG.新生兒破傷風(fēng)H.深部膿腫『正確答案』ABCH案例題：患兒4個(gè)月，生后母乳喂養(yǎng)。近2日全身抽搐3～5次，每次約半分鐘，不發(fā)熱，間歇期吃奶正常。就診時(shí)又出現(xiàn)全身抽搐。最可能的診斷應(yīng)是A.低血糖癥嬰兒痙攣癥維生素D維生素DE.低鎂血癥F.嬰兒痙攣癥『正確答案』D為明確診斷應(yīng)首先進(jìn)行何種檢查A.血常規(guī)B.血糖C.血鈣、磷及鎂D.腦脊液常規(guī)E.頭顱CTMRIF.腦電圖『正確答案』C發(fā)生驚厥的原因是由于血清中A.血糖降低BCEF.血清磷降低『正確答案』B該患兒的處理原則是A.靜滴鈣劑BC.肌注維生素DD.靜注甘露醇E『正確答案』AF案例題：4237.5℃，46分，咽部充血，雙肺可聞及哮鳴音，心率1401.0cm，血常規(guī)WBC0.72，CRP對(duì)診斷最有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室檢查是A.血常規(guī)B.血沉CDE.C-反應(yīng)蛋白F.降鈣素原『正確答案』DA.腺病毒肺炎B.嬰幼兒哮喘CD.支原體肺炎E.黃金色葡萄球菌肺炎F.流感嗜血桿菌肺炎『正確答案』CA.間質(zhì)性肺炎BDE.小葉性肺炎『正確答案』A關(guān)于本病病情嚴(yán)重的危險(xiǎn)因素包括A.年齡≤3個(gè)月B.早產(chǎn)出生DEF.以上都不是『正確答案』ABCDE本病臨床危險(xiǎn)期為AB.呼吸暫停CD.嚴(yán)重脫水E.抗細(xì)菌治療無(wú)效F.抗細(xì)菌治療同時(shí)仍有發(fā)熱『正確答案』ABCD本病需要鑒別的疾病A.嬰幼兒哮喘B.百日咳CDE.心內(nèi)膜彈力纖維增生癥F.感染性喉炎『正確答案』ABCDE還有：粟粒肺結(jié)核案例題：5341天前出現(xiàn)發(fā)熱，為中低熱，最高達(dá)39℃，用藥后可降至正常，約1～2聲/39.3℃，P144次/分，R36次分，神清、氣促，唇周發(fā)紺明顯，咽充血，扁桃體Ⅱ度腫大，未見膿點(diǎn)，雙肺可聞及中細(xì)濕啰音及哮鳴音，心音有力、律齊。病史中還應(yīng)該補(bǔ)充詢問什么重要內(nèi)容A.咳嗽加重時(shí)間和程度B.有無(wú)呼吸困難及程度C.有無(wú)抽搐D.出生史EBC『答案解析』重癥肺炎中出現(xiàn)病情加重，所以要注意肺炎的并發(fā)癥：膿胸，膿氣胸，肺大泡，敗血癥，呼衰心衰，中毒性腦病，DIC，水電解質(zhì)紊亂，中毒性腸麻痹等。提示：查體：患兒于1天前咳嗽加重，呼吸困難明顯，呈端坐呼吸，不能平臥，無(wú)抽搐病史，既往身體健康，無(wú)先天性心臟病史。體格檢查還應(yīng)補(bǔ)充哪些部位或器官系統(tǒng)內(nèi)容A.肢端循環(huán)BCD.心臟聽診E.頸阻力ABCDEF提示：查體顯示氣促明顯，唇周發(fā)紺，肺部可聞及中細(xì)濕羅音，以及哮鳴音，心音有力，律齊。未聞及雜音，肢端暖?？梢娦毓巧习?，頸部皮膚有捻發(fā)感，肝肋下2cm，質(zhì)地軟，劍突下未捫及急癥重點(diǎn)進(jìn)行哪些實(shí)驗(yàn)室檢查項(xiàng)目A.腰椎穿刺B.血?dú)夥治鯟.XD.胸穿F.血常規(guī)+CRP『正確答案』BCF提示：WBC1.8*109/L，N80%，L20%，RBC4.12*109/L，HGB132g/L，PLT120×109/L，pH7.41，PCO70mmHg，PO35mmHg，SaO70%2 2 2A.重癥肺炎BCD提示：胸片肺炎右側(cè)肺門外透亮腔影明顯縱隔氣腫前上胸壁以及雙側(cè)頸部皮下積氣50%右側(cè)少量胸腔積液目前應(yīng)進(jìn)行的急診處理A.抗感染CD.氣管插管EF.支氣管鏡『正確答案』CA.腺病毒肺炎B.支原體肺炎C.金葡菌肺炎DE.衣原體肺炎『正確答案』C案例題：35天無(wú)效，體溫仍持續(xù)高熱，中毒癥狀明顯，面色蒼白，呻吟、咳嗽、呼吸困難加重，氣促，煩躁。查體：體溫3962/172分，伴有液氣胸。A.支原體肺炎BC.真菌性肺炎E.呼吸道合胞病毒肺炎F.卡氏肺囊蟲肺炎『正確答案』BA.鎮(zhèn)靜B.強(qiáng)心CD.補(bǔ)液EF.利尿『正確答案』E經(jīng)上述處理氣促、煩躁減輕，為明確病因，下列哪些輔助檢查最有幫助A.血培養(yǎng)B.胸腔穿刺的抽出液體做細(xì)菌培養(yǎng)C.免疫熒光抗體檢查D.咽拭子病毒分離E.抗酸染色F.穿刺液的蛋白定性檢查『正確答案』B本病實(shí)驗(yàn)室檢查中，對(duì)預(yù)后的評(píng)估有意義的指標(biāo)為A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)BC.淋巴細(xì)胞百分比D.血紅蛋白E.血細(xì)胞比容F.平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量『正確答案』B如診斷明確最適宜的抗生素應(yīng)首選A.氨芐西林+頭孢曲松B.青霉素+頭孢曲松C.萬(wàn)古霉素D.紅霉素+頭孢曲松E.鏈霉素F.克拉霉素『正確答案』C關(guān)于抗生素應(yīng)用描述正確的是A.本病易引起遷徙性化膿性病變，有效抗生素療程必須足夠B.體溫正常7天后可考慮改為有效的口服抗生素4－67F.能口服用藥就不靜脈用藥『正確答案』AC『答案解析』如果有兩種有效抗生素聯(lián)用，體溫正常后7天，臨床癥狀和體征消失后，可以減去一個(gè)，再用一周改為口服，總療程至少4-6周。本病臨床過(guò)程中胸片特點(diǎn)可有A.病程初期，臨床癥狀很重，而胸片僅表現(xiàn)為肺紋理重，一側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)小片浸潤(rùn)影B.臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)時(shí)，而胸片可有肺膿腫或肺大泡等C.XD.皮下氣腫EF.縱隔積氣『正確答案』ABCDE案例題：3160/3295/60mmHg，體重12kg，淺昏迷狀，雙瞳孔等圓等大，對(duì)光反應(yīng)遲鈍，頸有抵抗，雙肺無(wú)啰音，心音有力，腹平軟，肝脾應(yīng)進(jìn)行下列哪項(xiàng)檢查A.血常規(guī)、CRPBC.頭顱CTMRID.胸部X線E.血培養(yǎng)『正確答案』ABCE19.6×109/L，N86%，HGB110g/L，PLT31×109/L90%，單個(gè)核細(xì)胞10%，1.2g/L，皮膚出現(xiàn)瘀斑，考慮為AB.病毒性腦炎C.中毒性腦病D.彌漫性血管內(nèi)凝血E.血小板減少性紫癜『正確答案』AD患兒腦脊液培養(yǎng)顯示為肺炎鏈球菌，目前需要立即給予哪些治療A.安定、咪達(dá)唑侖B.甘露醇CDABCD治療4天，患兒體溫降至正常，一周后突然又出現(xiàn)高熱，抽風(fēng)，考慮可能出現(xiàn)A.癲癇B.腦室管膜炎C.腦膿腫D.硬膜下積液E.高熱驚厥『正確答案』BCD案例題歲。2周前外傷后皮膚繼發(fā)蜂窩組織炎，抗感染治療后治愈，昨日下午無(wú)誘因出現(xiàn)全身水腫、少尿，無(wú)尿頻、尿急、尿痛，尿色似“冰紅茶”，頭暈、頭疼劇烈，急診入院。體檢：體溫148/100mmHg5－6/HP。A.利尿、降血壓B.抗感染C.抗凝D.積極降溫E.皮膚活檢F.腰椎穿刺『正確答案』A該患兒最可能出現(xiàn)的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果是A.補(bǔ)體C3小于0.5g/LB.IgG1.8g/LC.ASOD.尿培養(yǎng)陽(yáng)性E.血培養(yǎng)陽(yáng)性F.血肌酐235μmol/L『正確答案』ACF首先考慮的診斷是A.泌尿系感染B.IgA腎病C.腎病綜合征D.急性腎衰竭E.急性鏈球菌感染后腎小球腎炎伴高血壓腦病F.皮膚蜂窩組織炎『正確答案』E確診該診斷下列哪項(xiàng)化驗(yàn)檢查最有意義A.尿培養(yǎng)B.自身抗體譜CDE.補(bǔ)體C3、ASOF.腦脊液檢查『正確答案』E該患兒應(yīng)該選擇下列哪些治療A.臥床休息B.低鹽、低蛋白、低熱量飲食C.青霉素抗感染治療DE.糖皮質(zhì)激素F.利尿處理『正確答案』ACDFA.止驚BC.供氧D.硝普鈉持續(xù)靜滴E.腰椎穿刺減壓F.營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物治療『正確答案』ABCD案例題11有反復(fù)低熱，體溫38℃37.8℃，R24分，P110/13kg。神清，精神好，體瘦，咽充血雙扁桃體腫大，無(wú)膿點(diǎn)，頸無(wú)抵抗，兩肺呼吸音粗，未聞及啰音，心音有力，律齊，肝脾無(wú)腫大。入院后需要做的輔助檢查是A.血常規(guī)、血培養(yǎng)B.結(jié)核菌抗體IgM、IgGC.支原體抗體D.胸部X線片E.PPD試驗(yàn)F.抗酸染色『正確答案』ABCDEF輔助檢查：胸片示肺門影增大，肺門淋巴結(jié)腫大；支原體抗體（－）；血結(jié)核抗體（±），陽(yáng)性；PPD15mm×15mm（++），結(jié)合病史，診斷是原發(fā)性肺結(jié)核 B.腺病毒肺炎C.支原體肺炎 D.金葡菌肺炎E.粟粒型肺結(jié)核 F.繼發(fā)性肺結(jié)『正確答案』A最合適的治療措施是A.利福平+鏈霉素EF.異煙肼『正確答案』B案例題患兒女，8歲。芭蕾舞學(xué)員，2天前無(wú)誘因出現(xiàn)高熱，體溫39.5℃，伴腰痛，排尿次數(shù)較前明顯增多，伴尿痛，且出現(xiàn)2次終末血尿，未見血塊，無(wú)水腫、少尿、咳嗽，為進(jìn)一步治療就診。結(jié)合患兒臨床表現(xiàn)，考慮最可能的診斷是A.泌尿系結(jié)石B.泌尿道感染C.高鈣尿癥DE.腎囊腫『正確答案』B為明確診斷，必須要做的檢查是A.血補(bǔ)體、抗ASOB.尿培養(yǎng)CD.膀胱尿路造影E.尿鈣肌酐比『正確答案』BCF關(guān)于本病的進(jìn)一步檢查及治療正確的是A.膀胱鏡探查B.抗病毒C.抗生素D.降尿鈣E.退熱藥F.止血藥『正確答案』CE關(guān)于該患兒的一般管理正確的是A.臥床休息，注意外陰部的清潔衛(wèi)生B.限制液量，防止水腫C.低鈣飲食D.低鹽、低蛋白飲食E.衣褲需要寬松F.飲食供給足夠的熱量『正確答案』AEF關(guān)于該患兒治療正確的是A.抗生素治療10～14天B.抗生素治療7～10天C.抗生素療程結(jié)束后，急需給予小劑量每晚睡前一次頓服D.定期更換抗生素種類，避免耐藥發(fā)生E.氫氯噻嗪7～10天F.抗結(jié)核治療1年『正確答案』A有關(guān)該患兒后期的處理描述正確的是經(jīng)治療痊愈后，需要定期隨訪至少3經(jīng)治療痊愈后，需要定期隨訪至少3年C.應(yīng)進(jìn)行核素檢查D.應(yīng)進(jìn)行核磁檢查E.應(yīng)復(fù)查尿常規(guī)F.應(yīng)復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)『正確答案』ACE案例題3140/分，R358kg聽診正常，腹平軟，無(wú)壓痛，肝右肋下1cm10/分?；純喝朐汉蠹毙枳龅臋z查項(xiàng)目A.血?dú)夥治?B.血常規(guī)C.尿常規(guī) D.大便常規(guī)鉀、鈉、氯、鈣、F.肝腎功能 G.大便輪狀病毒抗H.血糖 I.心肌酶譜『正確答案』ADEG若檢查結(jié)果提示：血pH7.35，PaCO2

3.3mmol/L，Na+

142mmol/L，Cl－

102mmol/L，Ca2+

2.05mmol/L，Mg2+

0.08mmol/L，BE－6。血常規(guī)：WBC6.7x109/L，L62%，N38%；大便常規(guī)：WBC0～2個(gè)/HP，RBC0～1個(gè)/HP；輪狀病毒抗原陽(yáng)性根據(jù)現(xiàn)有資料，該患兒目前的診斷是A.產(chǎn)毒性大腸桿菌腸炎B.輪狀病毒腸炎CDE.低鈣血癥FH.代償性代謝性酸中毒『正確答案』BCFHA.禁食，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)B.立即口服補(bǔ)