國家版本食品經(jīng)營許可證表格

附件1食品經(jīng)營許可申請類文書.新辦申請1-1《食品經(jīng)營許可證》申請書法定代表人（負責(zé)人）情況登記表食品安全管理人員情況登記表從業(yè)人員情況登記表食品安全設(shè)施設(shè)備登記表1-2《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表1-3核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表.變更申請2-1《食品經(jīng)營許可證》變更申請書法定代表人（負責(zé)人）變更情況登記表食品安全設(shè)施設(shè)備變更情況登記表2-2《食品經(jīng)營許可證》變更審核意見表2-3核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》變更情況登記表.延續(xù)申請3-1《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書法定代表人（負責(zé)人）情況登記表食品安全管理人員情況登記表從業(yè)人員情況登記表食品安全設(shè)施設(shè)備登記表3-2《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)審核意見表3-3核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)情況登記表.補證申請4-1《食品經(jīng)營許可證》補證申請書4-2《食品經(jīng)營許可證》補證審核意見表4-3核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》補證情況登記表.注銷申請5-1《食品經(jīng)營許可證》注銷申請書5-2《食品經(jīng)營許可證》注銷審核意見表.退回申請6-1食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回申請書6-2食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回審核意見表.撤銷申請7-1《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請書7-2《食品經(jīng)營許可證》撤銷審核意見表.換證申請8-1《食品經(jīng)營許可證》申請書法定代表人（負責(zé)人）情況登記表食品安全管理人員情況登記表從業(yè)人員情況登記表食品安全設(shè)施設(shè)備登記表8-2《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表8-3換發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表.委托書.食品經(jīng)營許可聽證記錄i-i.《食品經(jīng)營許可證》申請書 NO：《食品經(jīng)營許可證》申請書申請者名稱： 日期：年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制.申請人名稱應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照或其他主體資格證明上的經(jīng)營者名稱。.社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。.本申請書內(nèi)所稱法定代表人（負責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人;②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機構(gòu)的負責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。.填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。.申請人自主選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營項目，在口中打申請人可同時申請多種經(jīng)營項目；主體業(yè)態(tài)根據(jù)主要經(jīng)營項目確定，只能選擇一種。.本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負責(zé)人。食品銷售經(jīng)營者申請食品經(jīng)營許可應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可申請書；.營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；.法定代表人（負責(zé)人）和食品安全管理人員的名冊、身份證明復(fù)印件。申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件；.與食品銷售相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備清單及布局示意圖；.從業(yè)人員健康管理、食品安全自查、進貨查驗記錄等保證食品安全的規(guī)章制度；.申請銷售直接入口散裝食品的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交接觸食品的從業(yè)人員的健康證明復(fù)印件；.申請銷售散裝熟食的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件；.申請利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證的公示方法等材料；.在經(jīng)營場所外設(shè)置倉庫的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交倉庫地址等相關(guān)情況的說明；.法律法規(guī)要求提交的其他材料。餐飲服務(wù)經(jīng)營者和單位食堂申請食品經(jīng)營許可應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可申請書；.營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；.法定代表人（負責(zé)人）的身份證明復(fù)印件。申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件；.設(shè)置專職或者兼職食品安全管理崗位及人員的證明材料，專（兼）職食品安全管理人員培訓(xùn)證明復(fù)印件，從事接觸直接入口食品工作從業(yè)人員的健康證明復(fù)印件；.經(jīng)營場所、設(shè)備布局、加工流程、衛(wèi)生設(shè)施等平面示意圖及說明和經(jīng)營設(shè)備或者設(shè)施清單；.食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進貨查驗、食品安全事故處置等保證食品安全的規(guī)章制度；.申請單位食堂還需提供關(guān)鍵環(huán)節(jié)食品加工操作規(guī)程；.申請自制生鮮乳飲品的，還需提供加工消毒等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)程、加工設(shè)備、包裝材料（容器）的生產(chǎn)合格證明、成品安全性檢驗合格報告和奶源供貨合同及供貨商資質(zhì)等文件；.申請通過網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營的，還需提供符合食品安全要求的產(chǎn)品包裝材料證明，以及與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)、符合配送要求的設(shè)施設(shè)備等有關(guān)資料（運輸車輛、容器等）；.申請建立中央廚房、從事集體用餐配送的，還需提供關(guān)鍵環(huán)節(jié)食品加工操作規(guī)程、符合食品安全要求的產(chǎn)品包裝材料證明、與實際產(chǎn)品內(nèi)容相符合的標(biāo)識說明樣張、與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)、符合配送要求的設(shè)施設(shè)備等有關(guān)資料（運輸車輛、容器等）和開展食品及環(huán)節(jié)表面菌落總數(shù)、致病菌檢驗設(shè)施設(shè)備清單;.法律法規(guī)要求提交的其他材料。

《食品經(jīng)營許可證》申請表經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）社會信用代碼（身份證號碼）住所 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所 ?。▍^(qū)陸） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)口食品銷售經(jīng)營者（口批發(fā)口批零兼營；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營口網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口含自動售貨口自動售貨）口餐飲服務(wù)經(jīng)營者（口特大型口大型口中型□小型；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口中央廚房；口集體用餐配送）□單位食堂（口學(xué)校食堂口托幼機構(gòu)食堂口養(yǎng)老機構(gòu)食堂口工地食堂；口含中央廚房口含集體用餐配送）□預(yù)包裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷臧冷凍食品）□散裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品；口含散裝熟食□不含散裝熟食）口特殊食品銷售（□保健食品口特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品□嬰幼兒配方乳粉□其他嬰幼兒配方食品）口其他類食品銷售 □熱食類食品制售口冷食類食品制售口生食類食品制售口半成品類食品制售□糕點類食品制售（□含裱花類糕點口不含裱花類糕點）口自制飲品制售（口含自制生鮮乳飲品口不含自制生鮮乳飲品）口其他類食品制售 申請副本數(shù)（份）有效期（申請短期從事餐飲服務(wù)經(jīng)營活動者填寫）經(jīng)濟性質(zhì)□企業(yè)口個體工商戶口農(nóng)民專業(yè)合作社□其它職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字:法定代表人（負責(zé)人）情況登記表姓名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。法定代表人（負責(zé)人）承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。法定代表人（負責(zé)人）簽字（蓋章）： 年月日（身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員情況登記表姓名民族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備注：食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）： 年月日

從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號工種健康證發(fā)證單位食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人（簽名）： 法定代表人（負責(zé)人）（簽名）：年月日 年月日

1-2.《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表《食品經(jīng)營許可證》申請審核意見表經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）社會信用代碼（身份證號碼）住所 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項目是否舉行聽證□是□否聽證舉行日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場核查口是□否現(xiàn)場核查日期現(xiàn)場核查負責(zé)人核查結(jié)論

受理意見受理人員簽字：年月日審核意見審核人員簽字：年JJ日審批意見審批人員簽字：年月H日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備注

1-3.核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表經(jīng)營者名稱許可證編號發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年月日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注2-1.《食品經(jīng)營許可證》變更申請書 NO：《食品經(jīng)營許可證》變更申請書申請人名稱： 日期：年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制填報說明.申請人名稱應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照或其他主體資格證明上的經(jīng)營者名稱。.社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。.本申請書內(nèi)所稱法定代表人（負責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人;②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機構(gòu)的負責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。.填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。.本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負責(zé)人。.對于申請變更的項目，申請人應(yīng)在對應(yīng)口中打J,再按照要求填選變更內(nèi)容。.經(jīng)營場所發(fā)生變化，應(yīng)當(dāng)重新申請食品經(jīng)營許可。申請變更食品經(jīng)營許可應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可變更申請書；.食品經(jīng)營許可證正本、副本原件；.營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；.設(shè)施布局、操作流程等經(jīng)營條件是否發(fā)生變化的聲明;.與變更食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料。

《食品經(jīng)營許可證》變更申請表許可證編號經(jīng)營場所項目原許可事項申請變更為經(jīng)營者名稱法定代表人社會信用代碼（身份證號碼）住所 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼 ?。▍^(qū)/TU） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所地址名稱 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)口食品銷售經(jīng)營者（口批發(fā)□批零兼營；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營口網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口含自動售貨□自動售貨）口餐飲服務(wù)經(jīng)營者（口特大型口大型口中型口小型；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口中央廚房；口集體用餐配送）□單位食堂（口學(xué)校食堂口托幼機構(gòu)食堂口養(yǎng)老機構(gòu)食堂口工地食堂；口含中央廚房口含集體用餐配送）□食品銷售經(jīng)營者（口批發(fā)□批零兼營；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營口網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口含自動售貨口自動售貨）□餐飲服務(wù)經(jīng)營者（口特大型口大型口中型口小型；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口中央廚房；口集體用餐配送）□單位食堂（口學(xué)校食堂口托幼機構(gòu)食堂口養(yǎng)老機構(gòu)食堂口工地食堂；口含中央廚房口含集體用餐配送）

經(jīng)營項目口預(yù)包裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品）口散裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品；口含散裝熟食口不含散裝熟食）口特殊食品銷售（□保健食品□特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品口嬰幼兒配方乳粉口其他嬰幼兒配方食品）口其他類食品銷售口預(yù)包裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品）口散裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品；口含散裝熟食口不含散裝熟食）口特殊食品銷售（□保健食品口特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品口嬰幼兒配方乳粉口其他嬰幼兒配方食品）口其他類食品銷售口熱食類食品制售口冷食類食品制售口生食類食品制售口半成品類食品制售□糕點類食品制售（口含裱花類糕點口不含裱花類糕點）口自制飲品制售（口含自制生鮮乳飲品口不含自制生鮮乳飲品）口其他類食品制售 □熱食類食品制售□冷食類食品制售口生食類食品制售口半成品類食品制售□糕點類食品制售（口含裱花類糕點口不含裱花類糕點）口自制飲品制售（口含自制生鮮乳飲品□不含自制生鮮乳飲品）□其他類食品制傳 有效期至年月日是否申請延續(xù)：口是口否其它信息經(jīng)濟性質(zhì)口企業(yè)口個體工商戶口農(nóng)民專業(yè)合作社口其它郵政編碼E-mail申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年月日 年月日

法定代表人（負責(zé)人）變更情況登記表項目原法定代表人（負責(zé)人）情況申請變更法定代表人（負責(zé)人）情況姓名性另1」民族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)任免單位聯(lián)系電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。法定代表人（負責(zé)人）承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）： 年月日（身份證件復(fù)印件粘貼處）

食品安全設(shè)施設(shè)備變更情況登記表原食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請變更食品安全設(shè)施設(shè)備情況設(shè)備名稱數(shù)量位置備注

2-2.《食品經(jīng)營許可證》變更審核意見表《食品經(jīng)營許可證》變更審核意見表許可證編號經(jīng)營場所 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼變更項目□經(jīng)營者名稱口社會信用代碼（身份證號碼）口法定代表人（負責(zé)人）□住所 口經(jīng)營場所地址名稱 口主體業(yè)態(tài) 口經(jīng)營項目□外設(shè)倉庫地址經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）住所?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） _門牌號碼經(jīng)營場所地址名稱 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項目是否舉行聽證口是口否聽證舉行日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場核查口是口否現(xiàn)場核查日期

現(xiàn)場核查負責(zé)人核查結(jié)論受理意見受理人員簽字： 年月日審核意見審核人員簽字： 年月日審批意見審批人員簽字： 年月日日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備注

2-3.核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》變更情況登記表核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》變更情況登記表經(jīng)營者名稱許可證編號發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年月日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請書申請者名稱： 日期：年月曰敬告L申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制填報說明."原核準(zhǔn)內(nèi)容”欄嚴(yán)格按照原食品經(jīng)營許可的內(nèi)容填寫。.如實填報布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況，如有變化，另附變化情況說明材料。.如因內(nèi)容過多，表內(nèi)無法填寫，可后續(xù)頁。申請延續(xù)食品經(jīng)營許可應(yīng)提交的資料L食品經(jīng)營許可延續(xù)申請書；.食品經(jīng)營許可證正本、副本原件；.營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；.設(shè)施布局、操作流程等經(jīng)營條件是否發(fā)生變化的聲明;.與延續(xù)食品經(jīng)營許可事項有關(guān)的其他材料。

《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請表原核準(zhǔn)內(nèi)容許可證編號社會信用代碼（身份證號碼）經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）住所 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)□食品銷售經(jīng)營者（口批發(fā)□批零兼營；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營口網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口含自動售貨口自動售貨）口餐飲服務(wù)經(jīng)營者（口特大型口大型口中型口小型；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口中央廚房；口集體用餐配送）□單位食堂（口學(xué)校食堂口托幼機構(gòu)食堂口養(yǎng)老機構(gòu)食堂口工地食堂；口含中央廚房口含集體用餐配送）經(jīng)營項目口預(yù)包裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品）口散裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品；口含散裝熟食口不含散裝熟食）口特殊食品銷售（□保健食品口特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品□嬰幼兒配方乳粉口其他嬰幼兒配方食品）口其他類食品銷售 □熱食類食品制售口冷食類食品制售口生食類食品制售□半成品類食品制售□糕點類食品制售（口含裱花類糕點□不含裱花類糕點）□自制飲品制售（口含自制生鮮乳飲品□不含自制生鮮乳飲品）口其他類食品制售 有效期至年月日發(fā)證機關(guān)

食品經(jīng)營者基本信息經(jīng)濟性質(zhì)口企業(yè)口個體工商戶口農(nóng)民專業(yè)合作社口其它職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail申請副本數(shù)（份）布局流程、設(shè)施設(shè)備等內(nèi)容變化情況口無□有（另附變化情況說明材料）許可證有效期限延續(xù)至年 月 日保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。本申請只涉及延續(xù)許可，除所附變化情況說明材料里提及的內(nèi)容外其他內(nèi)容未發(fā)生變化。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年月日 年月日

法定代表人（負責(zé)人）情況登記表姓名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。法定代表人（負責(zé)人）承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。法定代表人（負責(zé)人）簽字（蓋章）： 年月日（身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員情況登記表姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備注：食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）： 年月日

從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族戶籍登記住址i正件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號工種發(fā)證單位食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人（簽名）： 法定代表人（負責(zé)人）（簽名）：年月日

3-2.《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)審核意見表《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)審核意見表經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）社會信用代碼（身份證號碼）住所 省（區(qū)/市） 市.（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道）村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項目是否舉行聽證口是□否聽證舉行日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場核查口是□否現(xiàn)場核查日期現(xiàn)場核查負責(zé)人核查結(jié)論

受理意見受理人員簽字：年月日審核意見審核人員簽字：年月日審批意見審批人員簽字：年月0日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備注

3-3.核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)情況登記表核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)情況登記表經(jīng)營名稱許可證編號發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年 月 日領(lǐng)取人身份證復(fù)印件粘貼處備注《食品經(jīng)營許可證》補證申請書申請者名稱： 日期：年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制申請補辦食品經(jīng)營許可證應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可證補辦申請書；.食品經(jīng)營許可證遺失的，申請人應(yīng)當(dāng)提交在食品藥品監(jiān)督管理部門網(wǎng)站或者縣級以上主要媒體上刊登遺失公告的材料；食品經(jīng)營許可證損壞的，應(yīng)當(dāng)提交損壞的食品經(jīng)營許可證原件。

《食品經(jīng)營許可證》補證申請表經(jīng)營者名稱許可證編號聯(lián)系電話補證類型口小:本口副本副本補證數(shù)量申請補證原因□《食品經(jīng)營許可證》遺失；□《食品經(jīng)營許可證》損壞。如《食品經(jīng)營許可證》遺失，請?zhí)顚懀汗婷襟w名稱公告日期申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年月日 年月日

4-2.《食品經(jīng)營許可證》補證審核意見表《食品經(jīng)營許可證》補證審核意見表經(jīng)營者名稱許可證編號申請補證原因受理意見受理人員簽字： 年月日核準(zhǔn)意見審核人員簽字：年月日審批人員簽字：年月日日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備注

4-3.核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》補證情況登記表核發(fā)《食品經(jīng)營許可證》補證情況登記表經(jīng)營名稱許可證編號發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年 月 日領(lǐng)取人身份證復(fù)印件粘貼處備注《食品經(jīng)營許可證》注銷申請書申請者名稱： 日期： 年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制申請注銷食品經(jīng)營許可應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可注銷申請書；.食品經(jīng)營許可證正本、副本原件；.與注銷食品經(jīng)營許可有關(guān)的其他材料。

《食品經(jīng)營許可證》注銷申請表經(jīng)營者名稱許可證編號申請人聯(lián)系電話注銷許可原因申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年月日 年 月日

5-2.《食品經(jīng)營許可證》注銷審核意見表《食品經(jīng)營許可證》注銷審核意見表經(jīng)營者名稱許可證編號法定代表人（負責(zé)人）注銷許可原因受理意見受理人員簽字： 年 月日核準(zhǔn)意見審核人員簽字：年 月日審批人員簽字：年 月日備注食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回申請書申請者名稱： 日期： 年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制申請食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回申請書。.原相關(guān)食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)申請受理通知書。.其他材料。

經(jīng)營者名稱申請日期退回業(yè)務(wù)受理號聯(lián)系電話申請退回原因保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的切后果。申請人簽字（蓋章）： 指定代表或委托代理人簽字：年月日 年月日6-2.食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回審核意見表食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回審核意見表經(jīng)營者名稱退回業(yè)務(wù)受理號業(yè)務(wù)退回原因受理意見受理人員簽字：年月B核準(zhǔn)意見審核人員簽字：年月日審批人員簽字：年月日備注《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請書申請者名稱： 日期：年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制申請食品經(jīng)營許可撤銷應(yīng)提交的資料.食品經(jīng)營許可撤銷申請書。.利害關(guān)系人身份證明。.與撤銷相關(guān)的證明材料。

《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請表經(jīng)營者名稱許可證編號聯(lián)系電話撤銷許可原因保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一-致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）：年月日

7-2.《食品經(jīng)營許可證》撤銷審核意見表《食品經(jīng)營許可證》撤銷審核意見表經(jīng)營者名稱許可證編號法定代表人（負責(zé)人）撤銷原因受理意見受理人員簽字： 年月日核準(zhǔn)意見審核人員簽字：年月日審批人員簽字：年月日備注《食品經(jīng)營許可證》換證申請書申請者名稱： 日期：年月日敬告.申請人應(yīng)當(dāng)了解相關(guān)的法律、法規(guī)，并確知其享有的權(quán)利和應(yīng)承擔(dān)的義務(wù)。.申請人應(yīng)當(dāng)如實向許可機關(guān)提交有關(guān)材料和反映真實情況，并對申請材料的真實性、有效性、合法性負責(zé)。.提交的申請材料應(yīng)當(dāng)是原件，如需提交復(fù)印件的，應(yīng)當(dāng)在復(fù)印件上注明與原件一致，并由申請人或者委托代理人簽字（蓋章）。.提交的申請材料、證件復(fù)印件應(yīng)當(dāng)使用A4紙。.填寫申請書應(yīng)當(dāng)字跡工整，使用藍、黑色鋼筆或簽字筆，也可以打印，但簽字必須由本人書寫。.在申請許可過程中，申請人應(yīng)當(dāng)認真閱讀申請書的內(nèi)容。湖北省食品藥品監(jiān)督管理局制填報說明.申請人名稱應(yīng)當(dāng)填寫營業(yè)執(zhí)照或其他主體資格證明上的經(jīng)營者名稱。.社會信用代碼（身份證號碼）欄參照營業(yè)執(zhí)照填寫社會信用代碼，無社會信用代碼的填寫營業(yè)執(zhí)照號碼；無營業(yè)執(zhí)照的機關(guān)、企、事業(yè)單位、社會團體以及其他組織機構(gòu)，填寫組織機構(gòu)代碼；個體經(jīng)營者填寫相關(guān)身份證件號碼。.本申請書內(nèi)所稱法定代表人（負責(zé)人）包括：①企業(yè)法人的法定代表人；②個人獨資企業(yè)的投資人；③分支機構(gòu)的負責(zé)人；④合伙企業(yè)的執(zhí)行事務(wù)合伙人（委派代表）；⑤個體工商戶業(yè)主；⑥農(nóng)民專業(yè)合作社的法定代表人。.填寫住所、經(jīng)營場所時要具體表述所在位置，明確到門牌號、房間號，住所應(yīng)與營業(yè)執(zhí)照（或組織機構(gòu)證、相關(guān)身份證件）內(nèi)容一致。.申請人自主選擇主體業(yè)態(tài)和經(jīng)營項目，在口中打J。申請人可同時申請多種經(jīng)營項目；主體業(yè)態(tài)根據(jù)主要經(jīng)營項目確定，只能選擇一種。.本申請書內(nèi)所稱食品安全管理人員是指企業(yè)內(nèi)部專職或兼職的食品安全負責(zé)人。.換證的適用范圍：1）申請人已擁有原食品流通許可證或原餐飲服務(wù)許可證，主動申請換成新版食品經(jīng)營許可證。2）申請人已擁有原食品流通許可證或原餐飲服務(wù)許可證，需要進行原食品流通許可證或原餐飲服務(wù)許可證變更、延續(xù)、補辦，也適用換證業(yè)務(wù)；3）倉庫變更等非許可內(nèi)容變更以及日常監(jiān)督管理人員變更簽章位置不足等原因產(chǎn)生的換證需求，也適用換證業(yè)務(wù)。.食品經(jīng)營許可證換證申請書；.原食品流通許可證正本、副本；.營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；.法定代表人（負責(zé)人）和食品安全管理人員的名冊、身份證明復(fù)印件。申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件；.與食品銷售相適應(yīng)的設(shè)施設(shè)備清單及布局示意圖；.從業(yè)人員健康管理、食品安全自查、進貨查驗記錄等保證食品安全的規(guī)章制度；.申請銷售直接入口散裝食品的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交接觸食品的從業(yè)人員的健康證明復(fù)印件；.申請銷售散裝熟食的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交與掛鉤生產(chǎn)單位的合作協(xié)議（合同），提交生產(chǎn)單位的《食品生產(chǎn)許可證》復(fù)印件；.申請利用自動售貨設(shè)備從事食品銷售的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交自動售貨設(shè)備的產(chǎn)品合格證明、具體放置地點，經(jīng)營者名稱、住所、聯(lián)系方式、食品經(jīng)營許可證的公示方法等材料；.在經(jīng)營場所外設(shè)置倉庫的，申請人還應(yīng)當(dāng)提交倉庫地址等相關(guān)情況的說明；.法律法規(guī)要求提交的其他材料。.食品經(jīng)營許可證換證申請書；.原餐飲服務(wù)許可證正本、副本；.營業(yè)執(zhí)照或者其他主體資格證明文件復(fù)印件；.法定代表人（負責(zé)人）的身份證明復(fù)印件。申請人委托他人辦理食品經(jīng)營許可申請的，代理人應(yīng)當(dāng)提交授權(quán)委托書以及代理人的身份證明文件；.設(shè)置專職或者兼職食品安全管理崗位及人員的證明材料，專（兼）職食品安全管理人員培訓(xùn)證明復(fù)印件，從事接觸直接入口食品工作從業(yè)人員的健康證明復(fù)印件；.經(jīng)營場所、設(shè)備布局、加工流程、衛(wèi)生設(shè)施等平面示意圖及說明和經(jīng)營設(shè)備或者設(shè)施清單；.食品安全自查、從業(yè)人員健康管理、進貨查驗、食品安全事故處置等保證食品安全的規(guī)章制度；.申請單位食堂還需提供關(guān)鍵環(huán)節(jié)食品加工操作規(guī)程；.申請自制生鮮乳飲品的，還需提供加工消毒等關(guān)鍵環(huán)節(jié)操作規(guī)程、加工設(shè)備、包裝材料（容器）的生產(chǎn)合格證明、成品安全性檢驗合格報告和奶源供貨合同及供貨商資質(zhì)等文件；.申請通過網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營的，還需提供符合食品安全要求的產(chǎn)品包裝材料證明，以及與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)、符合配送要求的設(shè)施設(shè)備等有關(guān)資料（運輸車輛、容器等）；H.申請建立中央廚房、從事集體用餐配送的，還需提供關(guān)鍵環(huán)節(jié)食品加工操作規(guī)程、符合食品安全要求的產(chǎn)品包裝材料證明、與實際產(chǎn)品內(nèi)容相符合的標(biāo)識說明樣張、與經(jīng)營規(guī)模相適應(yīng)、符合配送要求的設(shè)施設(shè)備等有關(guān)資料（運輸車輛、容器等）和開展食品及環(huán)節(jié)表面菌落總數(shù)、致病菌檢驗設(shè)施設(shè)備清單;.法律法規(guī)要求提交的其他材料。《食品經(jīng)營許可證》換證申請表經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）社會信用代碼（身份證號碼）原許可證編號換證業(yè)務(wù)辦理類型□自愿換證口變更□延續(xù)口補辦口其他住所?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所 省（區(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)口食品銷售經(jīng)營者（口批發(fā)□批零兼營；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營口網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口含自動售貨口自動售貨）口餐飲服務(wù)經(jīng)營者（口特大型口大型口中型口小型；口含網(wǎng)絡(luò)經(jīng)營；口中央廚房；口集體用餐配送）口單位食堂（口學(xué)校食堂口托幼機構(gòu)食堂口養(yǎng)老機構(gòu)食堂口工地食堂；口含中央廚房口含集體用餐配送）經(jīng)營項目口預(yù)包裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品）口散裝食品銷售（口含冷藏冷凍食品口不含冷藏冷凍食品；口含散裝熟食口不含散裝熟食）口特殊食品銷售（口保健食品口特殊醫(yī)學(xué)用途配方食品口嬰幼兒配方乳粉□其他嬰幼兒配方食品）口其他類食品銷售 口熱食類食品制售口冷食類食品制售口生食類食品制售口半成品類食品制售口糕點類食品制售（口含裱花類糕點口不含裱花類糕點）口自制飲品制售（口含自制生鮮乳飲品口不含自制生鮮乳飲品）口其他類食品制售

申請副本數(shù)（份）有效期（申請短期從事餐飲服務(wù)經(jīng)營活動者填寫）經(jīng)濟性質(zhì)□企業(yè)口個體工商戶口農(nóng)民專業(yè)合作社□其他職工人數(shù)（人）應(yīng)體檢人數(shù)（人）郵政編碼E-mail保證申明申請人承諾，本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法、有效，復(fù)印文本均與原件一致。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人簽字（蓋章）： 委托代理人簽字：年月日 年月日

法定代表人（負責(zé)人）情況登記表姓名性別民族職務(wù)戶籍登記住址證件類型證件號固定電話移動電話備注：食品經(jīng)營單位法定代表人（負責(zé)人）應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。法定代表人（負責(zé)人）承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。法定代表人（負責(zé)人）簽字（蓋章）： 年月日（身份證件復(fù)印件粘貼處）食品安全管理人員情況登記表姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號職務(wù)聯(lián)系電話任免單位備注：食品經(jīng)營單位食品安全管理人員應(yīng)當(dāng)履行以下承諾（聲明），并簽字加蓋單位公章。食品安全管理人員承諾（聲明）本人向許可機關(guān)鄭重聲明：過去五年內(nèi)，本人擔(dān)任直接負責(zé)的主管人員和食品安全管理人員所在的食品經(jīng)營單位，不存在被吊銷食品生產(chǎn)經(jīng)營（衛(wèi)生、生產(chǎn)、流通或者餐飲服務(wù)）許可證的情形。謹(jǐn)此承諾，本表所填內(nèi)容不含虛假成份，現(xiàn)親筆簽字（蓋章）確認。簽字（蓋章）： 年 月 日

從業(yè)人員情況登記表序號姓名性別民族戶籍登記住址證件類型證件號工種職務(wù)聯(lián)系電話任免單位健康證編號健康證發(fā)證單位食品安全設(shè)施設(shè)備登記表序號設(shè)備名稱數(shù)量位置備注申請人保證：本申請書中所填內(nèi)容及所附資料均真實、合法。如有不實之處，本人（單位）愿負相應(yīng)的法律責(zé)任，并承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切后果。申請人（簽名）： 法定代表人（負責(zé)人）（簽名）：年月日

8-2.《食品經(jīng)營許可證》換證審核意見表《食品經(jīng)營許可證》換證審核意見表經(jīng)營者名稱法定代表人（負責(zé)人）社會信用代碼（身份證號碼）原許可證編號換證業(yè)務(wù)辦理類型口自愿換證口變更口延續(xù)口補辦口其他住所 ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼經(jīng)營場所 省（區(qū)/市） 巾.（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） _門牌號碼外設(shè)倉庫地址（如有） ?。▍^(qū)/市） 市（區(qū)/州） 縣（市/區(qū)） 鄉(xiāng)（鎮(zhèn)/街道） 村（路） 門牌號碼主體業(yè)態(tài)經(jīng)營項目是否舉行聽證口是□否聽證舉行日期聽證結(jié)論是否現(xiàn)場核查口是□否現(xiàn)場核查日期

現(xiàn)場核查負責(zé)人核查結(jié)論受理意見受理人員簽字： 年月日審核意見審核人員簽字： 年月日審批意見審批人員簽字： 年月日日常監(jiān)督管理機構(gòu)日常監(jiān)督管理人員備注

8-3.換發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表換發(fā)《食品經(jīng)營許可證》情況登記表經(jīng)營者名稱許可證編號發(fā)證人員簽字發(fā)證日期年月日領(lǐng)取許可證情況本人領(lǐng)取了許可證正本1份，副本 份。領(lǐng)取人簽字（蓋章）： 年月日領(lǐng)取人身份證明復(fù)印件粘貼處備注9.委托書委托書茲委托（委托代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理.（單位名稱）9.委托書委托書茲委托（委托代理人姓名）向食品藥品監(jiān)督管理部門辦理.（單位名稱）的《食品經(jīng)營許可證》申請相關(guān)手續(xù)。委托事項及權(quán)限:I.同意不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見;2.同意不同意修改自備材料中的填寫錯誤;3.同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤;4.同意不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書;5.其他委托事項及權(quán)限（請詳細注明）:I.同意不同意核對申請材料中的復(fù)印件并簽署核對意見;2.同意不同意修改自備材料中的填寫錯誤;3.同意不同意修改有關(guān)表格的填寫錯誤;4.同意不同意領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》和有關(guān)文書;5.其他委托事項及權(quán)限（請詳細注明）:委托的期限：自年月日至委托的期限：自年月日至委托代理人簽字:委托代理人聯(lián)系方式：固定電話移動電話委托人簽字或加蓋公章:（委托代理人身份證明復(fù)印件粘貼處）備注：1.委托人是指申請人.申請人是法人和經(jīng)濟組織的由其蓋章；申請人是自然人的由其本人簽字或蓋章。2.委托事項及權(quán)限，由委托人選擇“同意”或“不同意”，并在口中打M;第5項按授權(quán)內(nèi)容自行填寫.

食品經(jīng)營許可聽證記錄聽證開始時間聽證結(jié)束時間聽證地點聽證主持人記錄人翻譯其他參加人聽證結(jié)果摘要聽證結(jié)論附件2食品經(jīng)營許可通知類文書.《食品經(jīng)營許可證》申請受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》申請不予受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》申請準(zhǔn)予許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》申請駁回許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》變更申請受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》變更申請不予受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》變更申請準(zhǔn)予許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》變更申請駁回許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請不予受理通知書延續(xù)申請準(zhǔn)予許可通知書延續(xù)申請駁回許可通知書補證申請受理通知書補證申請不予受理通知書補證申請準(zhǔn)予許可通知書補證申請駁回許可通知書注銷申請受理通知書注銷申請不予受理通知書注銷申請準(zhǔn)予許可通知書注銷申請駁回許可通知書.食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回確認通知書.《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請不予受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請準(zhǔn)予許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請駁回許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》換證申請受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》換證申請不予受理通知書.《食品經(jīng)營許可證》換證申請準(zhǔn)予許可通知書.《食品經(jīng)營許可證》換證申請駁回許可通知書.食品經(jīng)營許可證補正材料通知書《食品經(jīng)營許可證》申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核查，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月—日日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核查，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定?！妒称方?jīng)營許可證》申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）《食品經(jīng)營許可證》申請準(zhǔn)予許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予許可的決定。請申請人或其委托代理人于年—月一日,憑本通知書及本人身份證件到我局領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》.（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》申請準(zhǔn)予許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予許可的決定。請申請人或其委托代理人于年—月—日，憑本通知書及本人身份證件到我局領(lǐng)取《食品經(jīng)營許可證》。（公章）《食品經(jīng)營許可證》申請駁回許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》申請駁回許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。《食品經(jīng)營許可證》變更申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食變許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》變更申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食變許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定?！妒称方?jīng)營許可證》變更申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）

食變許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》變更申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食變許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）《食品經(jīng)營許可證》變更申請準(zhǔn)予許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食變許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予變更許可的決定。請申請人或其委托代理人于年—月—日,憑本通知書、本人身份證件和原《食品經(jīng)營許可證》到我局領(lǐng)取變更后的《食品經(jīng)營許可證》。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》變更申請準(zhǔn)予許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食變許準(zhǔn)字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予變更許可的決定。請申請人或其委托代理人于年—月—日，憑本通知書、本人身份證件和原《食品經(jīng)營許可證》到我局領(lǐng)取變更后的《食品經(jīng)營許可證》?！妒称方?jīng)營許可證》變更申請駁回許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食變許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》變更申請駁回許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食變許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》變更申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）

食延許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食延許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。（公章）《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食延許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食延許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請，我局決定不予受理.不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請準(zhǔn)予許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食延許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)許可申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予延續(xù)許可的決定。請申請人或其委托代理人于—年—月—日,憑本通知書、本人身份證件和原《食品經(jīng)營許可證》到我局領(lǐng)取延續(xù)后的《食品經(jīng)營許可證》。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請準(zhǔn)予許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食延許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)許可申請，經(jīng)審查,我局作出準(zhǔn)予延續(xù)許可的決定。請申請人或其委托代理人于年—月一日,憑本通知書、本人身份證件和原《食品經(jīng)營許可證》到我局領(lǐng)取延續(xù)后的《食品經(jīng)營許可證》.《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請駁回許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食延許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請駁回許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食延許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》延續(xù)申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食補許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食補許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。《食品經(jīng)營許可證》補證申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食補許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于 年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食補許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請準(zhǔn)予許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食補許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予補證的決定。請申請人或其委托代理人憑本通知書、本人身份證件和原《食品經(jīng)營許可證》到我局領(lǐng)取補辦的《食品經(jīng)營許可證》。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請準(zhǔn)予許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食補許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予換證的決定。請申請人或其委托代理人憑本通知書、本人身份證件和原《食品經(jīng)營許可證》到我局領(lǐng)取補辦的《食品經(jīng)營許可證》。（公章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請駁回許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食補許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》補證申請駁回許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食補許駁字（ ）第號 ：（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》補證申請，我局決定不予許可。不予許可理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟?！妒称方?jīng)營許可證》注銷申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食注許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予注銷許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》注銷申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食注許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予注銷許可的決定。請于年月一日,憑本通知書及本人身份證件到我局領(lǐng)取相關(guān)通知書?！妒称方?jīng)營許可證》注銷申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食注許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》注銷申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食注許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟?！妒称方?jīng)營許可證》注銷申請準(zhǔn)予許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食注許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予注銷許可的決定。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》注銷申請準(zhǔn)予許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食注許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，經(jīng)審查，我局作出準(zhǔn)予注銷許可的決定。《食品經(jīng)營許可證》注銷申請駁回許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食注許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，我局決定不予批準(zhǔn)。其理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》注銷申請駁回許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食注許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》注銷申請，我局決定不予批準(zhǔn)。其理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回確認通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食退許字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回申請，我局同意退回該業(yè)務(wù)申請。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或指定代表（委托代理人）簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回確認通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食撤許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的食品經(jīng)營許可業(yè)務(wù)退回申請，我局同意退回該業(yè)務(wù)申請。（公章）年月日《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食撤許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予撤銷許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食撤許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年一月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予撤銷許可的決定。《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食撤許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）食撤許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請，我局決定不予受理.不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟?！妒称方?jīng)營許可證》撤銷申請準(zhǔn)予許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食撤許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）由于,根據(jù)《行政許可法》第六十九條和規(guī)定，我局決定，撤銷年一月一日頒發(fā)的《食品經(jīng)營許可證》，許可證編號.如不服本決定，可于收到本決定之日起60日內(nèi)，向或申請行政復(fù)議，或6個月內(nèi)向人民法院起訴。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請準(zhǔn)予許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食撤許準(zhǔn)字（ ）第號 :（名稱或姓名）由于,根據(jù)《行政許可法》第六十九條和規(guī)定，本我局決定，撤銷年一月一日頒發(fā)的《食品經(jīng)營許可證》，許可證編號0如不服本決定，可于收到本決定之日起60日內(nèi)，向或申請行政復(fù)議，或6個月內(nèi)向人民法院起訴。《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請駁回許可通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食撤許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請，我局決定不予撤銷。不予撤銷理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日審核人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請駁回許可通知書（第二聯(lián)由申請人留存）

食撤許駁字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》撤銷申請，我局決定不予撤銷。不予撤銷理由如下： 對本不予許可決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟?！妒称方?jīng)營許可證》換證申請受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）—食換許受字（ ）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》換證申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》換證申請受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）—食換許受字（）第號 :（名稱或姓名）你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》換證申請，材料齊全、符合法定形式，我局決定予以受理。我局將對您的申請材料進行核實，并于本通知之日起一個工作日內(nèi)作出是否準(zhǔn)予許可的決定?！妒称方?jīng)營許可證》換證申請不予受理通知書（第一聯(lián)由許可機關(guān)留存）食換許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年—月一日提交的《食品經(jīng)營許可證》換證申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起60日內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政復(fù)議法》的規(guī)定，申請行政復(fù)議，也可以自收到本通知之日起6個月內(nèi)依據(jù)《中華人民共和國行政訴訟法》的規(guī)定，直接向人民法院提起行政訴訟。（公章）年月日受理人員簽字：申請人或委托代理人簽字：聯(lián)系電話：（加蓋許可機關(guān)印章）《食品經(jīng)營許可證》換證申請不予受理通知書（第二聯(lián)由申請人留存）

食換許不予受理字（ ）第號 :（名稱或姓名）經(jīng)審查，你（單位）于年月日提交的《食品經(jīng)營許可證》換證申請，我局決定不予受理。不予受理理由如下： 對本不予受理決定持有異議的，可以自收到本通知之日起6