8.第七章-生殖系統(tǒng)藥理-陳海蘭

第七章

作用于生殖系統(tǒng)的藥物1陳海蘭Telmail:hlchen@第一頁(yè)，共三十頁(yè)。作用于生殖系統(tǒng)的藥物第二頁(yè)，共三十頁(yè)。生殖系統(tǒng)藥物作用〔1〕提高或抑制繁殖力〔2〕調(diào)節(jié)繁殖進(jìn)程〔3〕增強(qiáng)抗病能力第三頁(yè)，共三十頁(yè)。生殖系統(tǒng)藥物分類〔1〕生殖激素類：性激素、促性腺激素、促性腺激素釋放激素〔2〕催產(chǎn)素類：縮宮素、垂體后葉激素、皮角新堿等〔3〕前列腺素類：氯前列烯醇、氟前列醇等〔4〕多巴胺受體沖動(dòng)藥第四頁(yè)，共三十頁(yè)。生殖系統(tǒng)藥物分類第五頁(yè)，共三十頁(yè)。生殖激素類藥物一、性激素類藥物是由動(dòng)物性腺分泌的類固醇激素。包括雌激素〔雌二醇〕、雄激素〔睪酮〕、孕激素。同化劑〔同化激素〕：能起同化作用的類固醇衍生物第六頁(yè)，共三十頁(yè)?！惨弧承奂に仡愃幬锾烊坏模翰G酮〔testosterone)睪丸分泌，進(jìn)入附睪細(xì)胞內(nèi)，被代謝為雙氫睪酮，發(fā)揮雄性化及蛋白同化作用人工合成：甲基睪丸素、丙酸睪酮、苯丙酸諾龍第七頁(yè)，共三十頁(yè)。睪酮藥理作用1、能促進(jìn)雄性生殖器官發(fā)育，維持第二性征2、對(duì)抗雌激素，抑制母畜發(fā)情3、增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，即同化作用應(yīng)用 1、用于公畜性功能下降，去勢(shì)早衰畜

2、治療乳腺囊腫，抑制泌乳

3、用于創(chuàng)傷、骨折、衰弱第八頁(yè)，共三十頁(yè)。甲基睪丸素藥理作用1、促進(jìn)雄性生殖器官及副生殖器發(fā)育，維持第二性征，保證精子正常發(fā)育、成熟，興奮中樞神經(jīng)，引起性欲和性興奮；過(guò)量抑制精子生成2、對(duì)抗雌激素，抑制母畜發(fā)情3、增強(qiáng)蛋白質(zhì)合成，促進(jìn)肌肉生長(zhǎng)，即同化作用4、骨髓功能低下時(shí)，刺激紅細(xì)胞生成第九頁(yè)，共三十頁(yè)。甲基睪丸素應(yīng)用1、對(duì)雄性動(dòng)物：治療雄激素缺乏所致隱睪癥，成年公蓄性欲缺乏癥2、對(duì)雌性動(dòng)物：治療乳腺囊腫，抑制泌乳；治療母犬假妊娠，抑制母犬、母貓發(fā)情，效果不如孕酮3、作為貧血治療的輔助藥物第十頁(yè)，共三十頁(yè)。苯丙酸諾龍苯丙酸去甲睪酮，人工合成，為蛋白同化劑，雄激素作用小。藥理作用 1、促進(jìn)蛋白質(zhì)合成代謝，加快生長(zhǎng)，增加體重。 2、促進(jìn)骨骼生長(zhǎng) 3、刺激骨髓形成紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞數(shù)量增加。第十一頁(yè)，共三十頁(yè)。苯丙酸諾龍應(yīng)用1、用于組織分解旺盛的疾病：熱性病、消耗性疾病2、組織修復(fù)期：骨折、創(chuàng)傷3、營(yíng)養(yǎng)不良性疾?。贺氀?、促進(jìn)食欲第十二頁(yè)，共三十頁(yè)。丙酸睪丸素藥理作用 1、促進(jìn)雄性器官發(fā)育 2、維持第二性征和性欲 3、同化作用應(yīng)用：作為雄性動(dòng)物機(jī)能不全、促進(jìn)小動(dòng)物疾病恢復(fù)與增重、再生障礙性貧血的輔助治療藥。第十三頁(yè)，共三十頁(yè)?！捕炒萍に仡愃幪烊唬捍贫己铣桑阂蚁┐品?、乙烷雌酚第十四頁(yè)，共三十頁(yè)。雌二醇常被制成各種酯類應(yīng)用，如苯甲酸雌二醇、環(huán)戊丙酸雌二醇藥理作用1、促進(jìn)雌性生殖器官發(fā)育，維持第二性征，促進(jìn)輸卵管發(fā)育2、誘導(dǎo)發(fā)情和促進(jìn)子宮收縮3、促進(jìn)乳房發(fā)育和泌乳4、增強(qiáng)食欲，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成5、對(duì)公畜：對(duì)抗雄激素作用，抑制第二性征，降低性欲第十五頁(yè)，共三十頁(yè)。雌二醇應(yīng)用 1、治療胎衣不下、子宮炎和子宮蓄膿 2、卵巢功能正常時(shí)，用于催情 3、治療前列腺肥大，老年犬或閹割犬的尿失禁，母畜性器官發(fā)育不全，雌犬過(guò)度發(fā)情，假孕犬的乳房脹痛等 4、誘導(dǎo)泌乳第十六頁(yè)，共三十頁(yè)。己烯雌酚藥理作用：同雌二醇應(yīng)用： 1、治療胎衣不下、子宮炎和子宮蓄膿 2、代替雌二醇等治療前列腺肥大，老年犬或閹割犬的尿失禁，母畜性器官發(fā)育不全，雌犬過(guò)度發(fā)情，假孕犬的乳房脹痛等第十七頁(yè)，共三十頁(yè)?！踩吃屑に仡愃幬镌型颤S體酮〕藥理作用 1、安胎作用：促進(jìn)子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)發(fā)育，為受精卵著床作準(zhǔn)備，抑制子宮運(yùn)動(dòng)，封閉子宮頸口，阻止精子通過(guò)，防止病原侵入。 2、抑制發(fā)情和排卵 3、促進(jìn)乳腺腺泡發(fā)育應(yīng)用 1、習(xí)慣性流產(chǎn)或先兆性流產(chǎn) 2、用于母畜同期發(fā)情第十八頁(yè)，共三十頁(yè)。二、促性腺激素和

促性腺激素釋放激素卵泡刺激素〔FSH〕作用：促進(jìn)卵泡成熟和排卵；對(duì)公畜促進(jìn)生精上皮細(xì)胞發(fā)育和精子成熟應(yīng)用：1、促進(jìn)母畜發(fā)情，治療卵巢靜止2、用于超數(shù)排卵3、治療持久黃體、卵泡發(fā)育停止，多卵泡等卵巢疾病第十九頁(yè)，共三十頁(yè)。黃體生成素〔LH〕又稱促黃體激素作用： 1、在卵泡刺激素協(xié)同作用下促進(jìn)卵泡成熟，引起排卵，形成黃體，產(chǎn)生雌激素 2、對(duì)公畜：促進(jìn)睪酮分泌，提高性興奮，增加精液，促進(jìn)精子形成應(yīng)用： 1、促進(jìn)排卵 2、治療卵巢囊腫、習(xí)慣性流產(chǎn)、幼畜生殖器官發(fā)育不全、精子生成障礙、性欲缺乏、產(chǎn)后泌乳缺乏或缺乏等第二十頁(yè)，共三十頁(yè)。促黃體釋放激素作用： 促進(jìn)黃體素〔LH〕和促卵泡素〔FSH〕的釋放應(yīng)用： 1、治療奶牛排卵遲滯、卵巢靜止、持久黃體、卵巢囊腫、早期妊娠診斷2、魚類誘發(fā)排卵第二十一頁(yè)，共三十頁(yè)。絨促性素作用：與黃體生成素類似應(yīng)用： 1、誘導(dǎo)排卵，提高受胎率2、增強(qiáng)同期發(fā)情的排卵效果 3、對(duì)患卵巢囊腫并伴有幕雄狂病癥的母牛療效顯著 4、治療公畜性機(jī)能減退注意：屢次應(yīng)用可引起過(guò)敏反響，并降低療效第二十二頁(yè)，共三十頁(yè)。馬促性素〔PMSG〕作用： 1、促進(jìn)卵泡發(fā)育成熟 2、輕度黃體生成素樣作用，促排卵或超數(shù)排卵 3、提高公畜性興奮應(yīng)用： 1、母畜催情和促進(jìn)卵泡發(fā)育2、胚胎移植時(shí)的超數(shù)排卵第二十三頁(yè)，共三十頁(yè)。促性腺激素釋放激素〔GnRH〕作用：促進(jìn)卵泡刺激素和黃體生成素的合成和釋放，故又稱黃體生成素釋放激素〔LH-RH〕應(yīng)用：促進(jìn)排卵第二十四頁(yè)，共三十頁(yè)。子宮收縮藥概念：一類能興奮子宮平滑肌的藥物。可用于催產(chǎn)、引產(chǎn)、產(chǎn)后止血或子宮復(fù)原。分類： 1、擬膽堿類：新斯的明、氨甲酰膽堿等 2、雌激素 3、前列腺素 4、地塞米松 5、縮宮素 6、麥角新堿 7、垂體后葉素第二十五頁(yè)，共三十頁(yè)。縮宮素〔催產(chǎn)素〕藥理作用：1、選擇性興奮子宮，加強(qiáng)子宮平滑肌的收縮。小劑量增加妊娠末期的子宮節(jié)律性收縮和張力，較少引起子宮頸興奮，適于催產(chǎn)；大劑量引起子宮強(qiáng)直性收縮，適用于產(chǎn)后止血或產(chǎn)后子宮復(fù)原。2、發(fā)動(dòng)排乳：加強(qiáng)乳腺腺泡周圍的上皮細(xì)胞收縮，松弛乳導(dǎo)管和平滑肌，促使腺泡內(nèi)乳汁進(jìn)入乳導(dǎo)管和乳池。對(duì)子宮體作用強(qiáng)，對(duì)子宮頸作用弱第二十六頁(yè)，共三十頁(yè)。應(yīng)用：1、產(chǎn)力缺乏性難產(chǎn)的催產(chǎn)。

小劑量，且子宮頸口已張開。2、產(chǎn)后子宮出血。大劑量3、用于胎衣不下、排除死胎、子宮復(fù)原等。應(yīng)在分娩后24小時(shí)內(nèi)用，或與雌激素合用效果好?？s宮素〔催產(chǎn)素〕第二十七頁(yè)，共三十頁(yè)。麥角新堿作用于應(yīng)用：對(duì)子宮平滑肌有很強(qiáng)的選擇性興奮作用。與縮宮素作用的區(qū)別：

對(duì)子宮體和子宮頸都興奮，劑量稍大即引起強(qiáng)直性收縮。用于產(chǎn)后止血、子宮復(fù)原和胎衣不下。第二十八頁(yè)，共三十頁(yè)。垂體后葉素含催產(chǎn)素和加壓素〔抗利尿素〕藥理作用：1、與縮宮素相同，興奮子宮。2、抗利尿，收縮小血管引起血壓升高。第二十九頁(yè)，共三十頁(yè)。內(nèi)容總結(jié)第七章

作用于生殖系統(tǒng)的藥物。〔2〕催產(chǎn)素類：縮宮素、垂體后葉激素、皮角新堿等。同化劑〔同化激素〕：能起同化作用的類固醇衍生物。人工合成：甲基睪丸素、丙酸睪酮、苯丙酸諾龍。3、刺激骨髓形成紅細(xì)胞，使紅細(xì)胞數(shù)量增加。2、組織修復(fù)期：骨折、創(chuàng)傷。應(yīng)用：作為雄性動(dòng)物機(jī)能不全、促進(jìn)小動(dòng)物疾病恢復(fù)與增重、再生障礙性貧血的輔助治療藥。合成：乙烯雌酚、乙烷雌酚。1、治療胎衣不下、子宮炎和子宮蓄膿第三十頁(yè)，共三十頁(yè)。小兒急腹癥

小兒急腹癥小兒急腹癥泛指需要緊急處理的各類腹部疾病,基本病理改變包括炎癥、梗阻、穿孔和出血,依原因分為不需外科手術(shù)的內(nèi)科性和需外科治療的外科性兩大類。隨年齡不同而好發(fā)疾病不同,臨床表現(xiàn)無(wú)特異性,易于誤診。一病史

1、腹痛的起病方式①若患兒病前無(wú)任何癥狀而突然發(fā)作瀕死樣（暴發(fā)性）腹痛，最可能是空腔臟器之游離穿孔或血管意外。②若腹痛起病迅速--開始中度嚴(yán)重而很快惡化--考慮急性胰腺炎，腸系膜血栓形成、腸絞窄或出血性壞死性小腸炎。③漸進(jìn)性起病，緩慢加重之腹痛是腹膜炎之特征，闌尾炎常是這種起病。

2、腹痛性質(zhì)①持續(xù)性疼痛，多為炎性病變引起，常見有急性闌尾炎、腹膜炎、憩室炎、急性膽囊炎、內(nèi)臟穿孔。②陣發(fā)性疼痛多為梗阻病變引起，常見有腸套疊、單純性腸梗阻、嵌頓性疝、膽絞痛和腎絞痛。③持續(xù)性疼痛伴陣發(fā)性加重，多為炎性病變合并梗阻引起。常見有梗阻性闌尾炎，急性胰腺炎，出血性壞死性小腸炎，絞窄性腸梗阻或膽道感染。④疼痛部位牽涉或轉(zhuǎn)移常有特殊意義，膽道痛常牽涉至右肩胛，輸尿管痛常牽涉至?xí)幉?。急性闌尾炎常有從臍周轉(zhuǎn)移至右下腹的過(guò)程。

3、食欲不振，惡心及嘔吐食欲不振，惡心及嘔吐是急腹癥的常見癥狀。兒童此消化道癥狀較成人表現(xiàn)更為明顯，仔細(xì)分析這些癥狀的特征對(duì)獲得正確的診斷有很大價(jià)值。4、

腹瀉、便秘

在多數(shù)急腹癥病例中，腸功能有某些改變是常見的，但其變化卻是無(wú)定的。若能十分肯定患兒在24-48小時(shí)內(nèi)未曾排氣排便，即有一定程度的腸梗阻。若無(wú)嘔吐及無(wú)腹脹，則腸梗阻的診斷可能性不大。腹瀉是胃腸炎的典型表現(xiàn)，但它也可是盆腔闌尾炎的一個(gè)主要癥狀。二、

體格檢查

檢查注意點(diǎn)

1、爭(zhēng)取患兒的合作。要掌握患兒的心理活動(dòng)，耐心接近患兒，取得患兒的信任及合作。2、使用鎮(zhèn)靜劑。對(duì)完全不能合作的患兒，可使用鎮(zhèn)靜劑（不能使用鎮(zhèn)痛藥），待患兒安靜后檢查。3、檢查手法輕柔。檢查手法過(guò)重，常出現(xiàn)假陽(yáng)性體征。檢查方法是輕柔地將手放在腹壁上，并輕輕地、緩慢地下壓，比較各部位不同的變化及病兒的反應(yīng)。4、反復(fù)檢查。小兒腹部體征掌握較困難。臨床上很難肯定診斷的，為防止誤診及漏診，需反復(fù)多次檢查，反復(fù)比較，方能確定診斷。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型

1、上腹正中痛：多為消化性潰瘍、急慢性胃炎、急性胰腺炎、胸膜炎、大葉性肺炎、膽道蛔蟲癥等。

2、右上腹痛：多為肝炎、膽囊炎、膽石癥、腸蛔蟲癥、膽道蛔蟲癥。

3、左上腹痛：多為脾臟創(chuàng)傷等。

小兒患腹痛，可按腹痛發(fā)作部位分為以下幾種類型4、臍周圍痛：多為腸蛔蟲癥、腸痙攣、急慢性腸炎、過(guò)敏性紫癜等。

5、右下腹痛：多為急性闌尾炎、腸系膜淋巴結(jié)炎、腸結(jié)核等。

6、左下腹痛：多為痢疾、糞便堵塞、乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)等。

7、臍部痛：多為腎盂腎炎、輸尿管結(jié)石等。

從年齡看腹痛新生兒（先天畸形多見，如腸閉鎖，胎糞梗阻，胎糞性腹膜炎，先天性巨結(jié)腸，先天性無(wú)肛。新生兒生后嘔吐，無(wú)腹脹，無(wú)胎糞——高位閉鎖。如嘔吐并腹脹但無(wú)胎糞——肛門直腸畸形，先天性巨結(jié)腸。一月左右反復(fù)嘔吐，消瘦——（不含膽汁）肥厚型幽門狹窄，（含膽汁）腸旋轉(zhuǎn)不良。從年齡看腹痛8－12月肥胖者突發(fā)哭鬧——腸套疊。2－3歲陣發(fā)哭鬧嘔吐——粘連梗阻或嵌疝。4－5歲闌尾炎，蛔蟲梗阻，膽道蛔蟲，腹外傷多見。）嬰兒腸脹氣表現(xiàn)為嬰兒突然大聲啼哭，腹部膨脹，兩拳緊捏，兩腿間及腹部蜷曲。多見于一歲內(nèi)的小嬰兒，因過(guò)食奶類、糖類或腹內(nèi)吞人了大量氣體產(chǎn)生腹脹而導(dǎo)致腹痛。腸痙攣X線檢查

為最常用的診斷方法，如立位平片有膈下積氣，應(yīng)考慮消化道穿孔。有階梯狀液平面，結(jié)腸內(nèi)無(wú)氣為機(jī)械性腸梗阻；腹膜脂肪線消失，腸間隙增寬為炎癥。鋇劑灌腸在腸套疊時(shí)顯示充盈缺損，鋇餐檢查食道靜脈曲張等。

B超檢查

B超具有無(wú)創(chuàng)傷、可重復(fù)、影像清晰、簡(jiǎn)單易行的優(yōu)點(diǎn)，是一重要的診斷方法。B超診斷不受器官功能的影響，故對(duì)腹腔內(nèi)病變能很好顯示，不影響其正確性。一些急腹癥，如肝脾腎外傷破裂以及并發(fā)癥如闌尾膿腫、美克爾憩室膿腫、腸間隙膿腫、腸套疊、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)等，腫物直徑在2～3CM以上者均可探及，并可在B超指示下行膿腫穿刺。但有些急腹癥不能被超聲波探及，如消化性潰瘍、腸梗阻、大量氣腹等。

CT

懷疑肝脾胰損傷時(shí)可選用，如肝破裂顯示脾斷裂像及脾周圍液體存在。急性胰腺炎表現(xiàn)胰腺腫大，炎癥浸潤(rùn)及壞死所致低密度區(qū)等，但小兒脂肪少，胃腸道含氣多，不合作，易使CT出現(xiàn)假象，故在診斷小兒急腹癥時(shí)作為輔助方法選擇應(yīng)用。兒內(nèi)科疾病腹內(nèi)疾?。杭毙晕秆?、胃腸炎、胃及十二指腸潰瘍、腸痙攣性絞痛、腸及膽道蛔蟲癥、腸系膜淋巴結(jié)炎、急性壞死性腸炎、病毒性肝炎、先天性膽總管囊腫、各種胰腺炎、各種腹膜炎、肝膿腫、膈下膿腫、尿路感染，細(xì)菌性痢疾等。．腹外疾病呼吸系統(tǒng)疾?。ㄉ虾粑栏腥尽⒈馓殷w炎、大葉性肺炎、急性胸膜炎）、心血管疾病（急性心力衰竭、心包炎、心肌炎）、變態(tài)反應(yīng)性疾?。ㄟ^(guò)敏性紫瘢、蕁麻疹、哮喘）、神經(jīng)系統(tǒng)疾（肋間神經(jīng)痛、腹型癲癇）、代謝性疾?。ǖ脱前Y、尿毒癥、卟啉病）、傳染?。▊⒘餍行阅X脊髓膜炎）以及敗血癥、帶狀皰疹、鉛中毒等兒外科疾病急性闌尾炎、胃和十二指腸潰瘍合并穿孔、機(jī)械性腸梗阻、腸套疊、腸系膜動(dòng)脈栓塞、急性腸扭轉(zhuǎn)、回腸憩室炎并發(fā)穿孔，梗阻、原發(fā)性或繼發(fā)性腹膜炎、嵌頓性腹股溝疝、泌尿道結(jié)石、腎盂積水、肝破裂、脾破裂、卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)、睪丸蒂扭轉(zhuǎn)、髂窩膿腫等。四、外科急腹癥的診斷線索

1）任何患兒急性腹痛持續(xù)6小時(shí)以上，應(yīng)認(rèn)為有外科情況，直至被否定為止。2）疼痛、嘔吐及發(fā)熱在許多急性腹痛中是常見的，有外科情況時(shí)疼痛常出現(xiàn)于嘔吐及發(fā)熱之前，而在非外科情況疼痛常在它們之后。3）腹部體征有明確的壓痛、肌緊張等腹膜刺激征者多為外科疾病或內(nèi)科疾病引起的外科問(wèn)題，需外科處理。

4）腹部外傷后出現(xiàn)的急性腹痛。5）腹部有腸型及腫塊。6）腹痛有固定的位置、固定的壓痛、固定的性質(zhì)，說(shuō)明組織或器官有器質(zhì)性病變，多為外科疾病。嬰幼兒闌尾炎10－12歲多見，小于3歲者發(fā)病率低。易誤為上感或腸炎。因?yàn)橐坏┒氯讐木掖┛?，?yīng)早期手術(shù)。常有上感咽炎扁桃體炎腸炎史，春秋季多見，高熱惡心嘔吐腹瀉是早期最常見癥狀，多大于38度，可伴有驚厥。惡心嘔吐多在腹痛后數(shù)小時(shí)，但也有先嘔吐的，即可以嘔吐為首發(fā)癥狀，盲腸后位盆位闌尾炎多無(wú)嘔吐。頻繁嘔吐和持續(xù)腹瀉－——可以脫水酸中毒。查體方法：允許左手自由活動(dòng)，醫(yī)生兩手同時(shí)按左右下腹，如果患兒左手去抓醫(yī)生右手說(shuō)明有壓痛，此時(shí)左手用力按左下腹，患兒置之不理說(shuō)明余腹無(wú)壓痛。查體壓痛點(diǎn)比**高，有腹肌緊張（如無(wú)緊張可以摸到髂動(dòng)脈搏動(dòng)）。嬰幼兒闌尾炎要重復(fù)檢查（就診時(shí)，查血后，入院后），三次一致，可以確認(rèn)，如果有一次無(wú)壓痛，不能確診。入睡后查體比較準(zhǔn)確，可以10％水合氯醛口服，1歲8－10ml每次，3歲12－15ml每次。查體看：淺層－腸形有無(wú)，中層－腹膜刺激征，深層－深壓痛。指檢可以在鎮(zhèn)靜劑后進(jìn)行，感覺直腸右側(cè)壁有無(wú)觸痛和灼熱感。必要時(shí)腹穿。不明原因發(fā)熱，嘔吐，腹瀉，小心闌尾炎。隨診觀察很重要。可以用B超。腸套疊80％小于2歲的肥胖兒，4－10月最多，小于三月極少。男多于女，春季多。上感腹瀉高熱斷奶添加輔食病毒感染可促發(fā)。**多為憩室腫瘤息肉等?；兀ば投嘁娬?0％。少見套有闌尾套，盲腸袋套，乙－直套吻合口套。突發(fā)陣發(fā)劇痛，發(fā)作時(shí)有數(shù)分鐘（隨病程進(jìn)展有變化），有間歇期，20－60分。腹痛開始后不久嘔吐早期較頻，吐乳汁－胃液－膽汁－糞水（漸近過(guò)程），病後4－6小時(shí)有便血?？杉案箟K，右下腹空虛。晚期腹脹。精神差，淡漠而不被重視。腸套疊查體：左手托右腰，右手按右側(cè)腹，雙手可捫及肉團(tuán)樣腫塊。病情發(fā)展可有發(fā)熱脫水中毒休克等。套入部至直腸指檢可及?？梢烧咧笝z或開塞露使用以盡早發(fā)現(xiàn)血便。B超對(duì)腸套疊也有重要義，96.7％，銅線征，靶環(huán)征。對(duì)以休克，便血，嗜睡