南通市港航事業(yè)發(fā)展中心

注：非法定代表人簽署文件時(shí)采用：（二）授權(quán)委托書本人_____（姓名）系______（供應(yīng)商名稱）的法定代表人，現(xiàn)委托________（姓名）為我方代理人。代理人根據(jù)授權(quán)，以我方名義簽署、澄清、說明、補(bǔ)正、遞交、撤回、修改（項(xiàng)目名稱）（采購編號(hào)：）響應(yīng)文件、簽訂合同和處理有關(guān)事宜，其法律后果由我方承擔(dān)。委托期限：_____________代理人無轉(zhuǎn)委托權(quán)。附：法定代表人身份證明供應(yīng)商：（蓋單位章）法定代表人：（簽名或蓋簽名章）身份證號(hào)碼：委托代理人：（簽名或蓋簽名章）身份證號(hào)碼：_______年__________月________日

三、供應(yīng)商一般情況表1企業(yè)名稱2總部地址3當(dāng)?shù)卮硖幍刂?電話聯(lián)系人5傳真電子郵箱6注冊(cè)地注冊(cè)年份7公司資質(zhì)等級(jí)證書號(hào)（如有）8公司（是否通過，何種）質(zhì)量保證體系認(rèn)證（如有）9主營范圍1．2．3．4．……10作為總承包人經(jīng)歷年數(shù)11作為分包商經(jīng)歷年數(shù)12其他需要說明的情況

四、類似項(xiàng)目業(yè)績一覽表序號(hào)項(xiàng)目名稱金額合同簽訂日期業(yè)主單位名稱業(yè)主方聯(lián)系人聯(lián)系電話備注注：需提供業(yè)績證明的彩色復(fù)印件。

五、關(guān)于資格文件的聲明函南通市港航事業(yè)發(fā)展中心：本公司愿就由貴局組織實(shí)施的項(xiàng)目（采購編號(hào)：）的競爭性磋商采購活動(dòng)進(jìn)行響應(yīng)。本公司所提交的響應(yīng)文件中所有關(guān)于磋商資格的文件、證明和陳述均是真實(shí)的、準(zhǔn)確的。我公司具備：具有獨(dú)立承擔(dān)民事責(zé)任的能力；具有良好的商業(yè)信譽(yù)和健全的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)制度；具有履行合同所必需的設(shè)備和技術(shù)人員；有依法繳納稅收和社會(huì)保障資金的良好記錄；參加采購活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動(dòng)中沒有重大違法記錄；法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他條件。以上聲明若與真實(shí)情況不符，本公司愿意承擔(dān)由此而產(chǎn)生的一切后果。供應(yīng)商（蓋章）：法人代表人或其委托代理人（簽字或蓋章）：日期：年月日

六、參加本次政府采購活動(dòng)前三年內(nèi)，在經(jīng)營活動(dòng)中沒有重大違法記錄的書面聲明我公司鄭重聲明：參加本次政府采購活動(dòng)前三年內(nèi)，我公司在經(jīng)營活動(dòng)中沒有因違法經(jīng)營受到刑事處罰或者責(zé)令停產(chǎn)停業(yè)、吊銷許可證或者執(zhí)照、較大數(shù)額罰款等行政處罰。在投標(biāo)截止時(shí)間節(jié)點(diǎn)，沒有被“信用中國”(/)、“中國政府采購網(wǎng)”(/)、“國家稅務(wù)總局”（/）網(wǎng)站列入失信被執(zhí)行人、政府采購嚴(yán)重違法失信行為記錄名單、重大稅收違法案件當(dāng)事人名單。供應(yīng)商（蓋章）：法人代表人或其委托代理人（簽字或蓋章）：日期：年月日

七、供應(yīng)商與其他單位存在控股、管理關(guān)系情況表與供應(yīng)商存在控股、管理關(guān)系的單位名稱控股、管理關(guān)系情況說明注：供應(yīng)商須如實(shí)填寫所有與之有控股、管理關(guān)系的情況。供應(yīng)商（蓋章）：法人代表人或其委托代理人（簽字或蓋章）：日期：年月日

八、報(bào)價(jià)清單表項(xiàng)目名稱：南通市港航事業(yè)發(fā)展中心南通船閘運(yùn)行中心“蘇航政F303”排檔船檢修項(xiàng)目序號(hào)項(xiàng)目名稱單位數(shù)量單價(jià)（元）合價(jià)（元）備注一換證檢驗(yàn)和船底外部檢查，上排檢修項(xiàng)1A船體工程項(xiàng)11船體上下塢各一次項(xiàng)12在塢費(fèi)天253甲板以下船體除銹及磨光項(xiàng)14船體油漆項(xiàng)1含材料費(fèi)、人工費(fèi)。環(huán)保漆，建議采用上海光明牌油漆。⑴水線以上環(huán)氧富鋅防銹漆二度，面白色環(huán)氧漆二度項(xiàng)1⑵水線以下環(huán)氧富鋅防銹漆二度，面紫紅防污漆二度項(xiàng)1⑶甲板防滑中漆二度項(xiàng)1⑷護(hù)木黑色環(huán)氧漆二度項(xiàng)1⑸甲板以上生活區(qū)棚子頂做防銹漆二度，面色漆二度項(xiàng)1⑹桅桿、船名燈、左右舷燈白漆二度項(xiàng)15生活區(qū)棚子清銹打磨，原先膩?zhàn)用撀涞倪M(jìn)行清理打磨，補(bǔ)底漆、刮灰，采用環(huán)氧膩?zhàn)友a(bǔ)平打磨光滑，噴聚氨酯可復(fù)涂面漆三度。項(xiàng)1含材料費(fèi)、人工費(fèi)6首部尖艙和首部第二艙內(nèi)清理、油漆（防銹底漆、紫紅貨艙面漆及人工費(fèi)）項(xiàng)17尾部舵機(jī)艙內(nèi)清理油漆（防銹底漆、紫紅貨艙面漆及人工費(fèi)）項(xiàng)18首尖艙和尾部第二艙內(nèi)墊艙板更換厚50木板，木板材料及人工費(fèi)項(xiàng)19后舵機(jī)艙蓋板損壞更換，包括鎖緊裝置修理和水密皮條更換項(xiàng)110船體防撞橡膠塊更換項(xiàng)1含材料費(fèi)、人工費(fèi)⑴首部長600×300：4塊，900元/塊塊4⑵300×300，16塊。450元/塊塊16⑶雙頭螺絲D200，共48根及螺帽項(xiàng)111駕駛室內(nèi)壁清理，噴聚氨酯白漆（內(nèi)部窗子保護(hù)貼紙及駕控臺(tái)用紙封起來）項(xiàng)112駕駛室內(nèi)櫥柜整修，更換表面的封條及鎖共3張項(xiàng)113駕駛室內(nèi)二張床墊更換，高泡沫墊及塑料面料項(xiàng)114勘劃船名、載重標(biāo)志及水尺（含救生圈噴字）項(xiàng)115船體殼板測厚檢查，報(bào)船檢核查項(xiàng)116船體殼板水線以下局部磨損嚴(yán)重的進(jìn)行復(fù)補(bǔ)項(xiàng)117門窗檢修，對(duì)老化的橡皮修換項(xiàng)1B輪機(jī)工程項(xiàng)11尾軸二根抽出檢查，清洗測量根22尾軸前后油封、防塵圈、O型圈更換組23尾軸護(hù)軸套磨損，進(jìn)行耐磨層噴鍍、精磨只24銅質(zhì)推進(jìn)器二只葉片變形校正、修補(bǔ)，測量螺距，做靜平衡檢查項(xiàng)152臺(tái)MB242齒輪箱更換齒輪箱機(jī)油及檢查調(diào)整項(xiàng)16尾軸壓油箱及壓油泵進(jìn)行清洗，更換潤滑油項(xiàng)17油水管路檢查，密閉不好的閥門進(jìn)行修復(fù)，老化的接頭進(jìn)行更換項(xiàng)18海底閥箱檢查，粗濾器檢查，損壞的進(jìn)行更換，四只閘閥做密性檢查項(xiàng)19主機(jī)、齒輪箱排車復(fù)三眼，接通排氣管及消聲器套210液壓舵機(jī)系統(tǒng)檢查，清洗液壓油箱，并檢查舵承，含液壓機(jī)油4桶項(xiàng)111尾部舵桿及舵葉上下舵承進(jìn)行檢查修理，包括油缸換密封件組212試車、調(diào)整、頂灘、報(bào)檢項(xiàng)1C電氣、操縱及航行燈具設(shè)備項(xiàng)11更換海星探照燈TG26-ASEARCHL1GHT、線路檢查臺(tái)12航行照明燈具線路檢修，損壞的配齊項(xiàng)13操舵駕控臺(tái)遠(yuǎn)程操縱電器儀表檢查修理項(xiàng)14導(dǎo)航、通信設(shè)備檢修調(diào)整，包括測深儀檢修項(xiàng)153匹空調(diào)（格力）更換臺(tái)16主機(jī)起動(dòng)電瓶及發(fā)電機(jī)電瓶（6Q200）共7只更換只7D其他項(xiàng)目項(xiàng)11腳手費(fèi)項(xiàng)12清理垃圾運(yùn)送至指定地點(diǎn)及安全管理費(fèi)用項(xiàng)13衛(wèi)生間落水管按現(xiàn)行法規(guī)要求應(yīng)封閉加閘閥φ100一只及法蘭二片項(xiàng)1二主機(jī)和發(fā)電機(jī)維護(hù)保養(yǎng)（雙機(jī)）項(xiàng)11氣門罩蓋室密封墊張2沃爾沃主機(jī)2進(jìn)氣歧管O型圈個(gè)4沃爾沃主機(jī)3進(jìn)氣管中段墊片張2沃爾沃主機(jī)4進(jìn)氣管安裝墊片張6沃爾沃主機(jī)5增壓器回油管密封圈個(gè)4沃爾沃主機(jī)6進(jìn)油O型圈個(gè)4沃爾沃主機(jī)7淡水泵皮帶根2沃爾沃主機(jī)8充電機(jī)皮帶根2沃爾沃主機(jī)9附件皮帶根1沃爾沃主機(jī)10噴油器噴咀偶件個(gè)12沃爾沃主機(jī)11單體泵到噴油器高壓進(jìn)油管根2沃爾沃主機(jī)12噴油器柴油回油管回油管根2沃爾沃主機(jī)13主機(jī)機(jī)濾個(gè)2沃爾沃主機(jī)14主機(jī)柴濾個(gè)2沃爾沃主機(jī)15主機(jī)柴油油水分離器芯個(gè)2沃爾沃主機(jī)16主機(jī)空濾個(gè)2沃爾沃主機(jī)17海水管墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)18海水管墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)19增壓器進(jìn)油管墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)20增壓器回油管墊片21242584個(gè)2沃爾沃主機(jī)21增壓器安裝墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)22增壓器水道O型圈個(gè)2沃爾沃主機(jī)23增壓器軸承及磨損修理套件套2沃爾沃主機(jī)24機(jī)油壓力傳感器個(gè)1沃爾沃主機(jī)25水道耐油橡膠水管個(gè)2沃爾沃主機(jī)26燃油濾器到缸頭主油道進(jìn)油管個(gè)2沃爾沃主機(jī)27燃油油水分離器進(jìn)油管個(gè)2沃爾沃主機(jī)28燃油回油管個(gè)2沃爾沃主機(jī)29節(jié)溫器個(gè)2沃爾沃主機(jī)30水管O形圈個(gè)4沃爾沃主機(jī)31水管墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)32熱交換器蓋O型圈個(gè)4沃爾沃主機(jī)33進(jìn)水管墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)34銅墊個(gè)4沃爾沃主機(jī)35海水管路密封圈個(gè)2沃爾沃主機(jī)36熱交換器進(jìn)出水密封墊個(gè)4沃爾沃主機(jī)37熱交換器芯水封個(gè)8沃爾沃主機(jī)38密封膠個(gè)5沃爾沃主機(jī)39海水泵后蓋個(gè)2沃爾沃主機(jī)40海水泵耐磨板個(gè)2沃爾沃主機(jī)41海水泵葉輪組件個(gè)2沃爾沃主機(jī)42海水泵進(jìn)出水墊片個(gè)2沃爾沃主機(jī)43海水泵安裝墊個(gè)2沃爾沃主機(jī)44進(jìn)氣管中段墊片個(gè)4沃爾沃主機(jī)45海水泵月牙板個(gè)2沃爾沃主機(jī)46防凍液（20L/桶）升40沃爾沃主機(jī)47沃爾沃專用機(jī)油升36沃爾沃主機(jī)48齒輪箱油18L升36齒輪箱49噴油器專用臺(tái)架校驗(yàn)支12齒輪箱50機(jī)濾個(gè)1科勒發(fā)電機(jī)51科勒發(fā)電機(jī)油水分離器個(gè)1科勒發(fā)電機(jī)52科勒發(fā)電機(jī)海水泵葉輪個(gè)1科勒發(fā)電機(jī)53科勒發(fā)電機(jī)柴濾個(gè)1科勒發(fā)電機(jī)54科勒發(fā)電機(jī)輔機(jī)專用機(jī)油（4L/桶）桶2科勒發(fā)電機(jī)55科勒發(fā)電機(jī)冷凍液（10L/桶）桶1科勒發(fā)電機(jī)56科勒發(fā)電機(jī)皮帶根1科勒發(fā)電機(jī)57海水泵到熱交換器進(jìn)水管根1科勒發(fā)電機(jī)5