認(rèn)知治療 課件

第五章認(rèn)知治療（cognitivetherapy）

第一節(jié)認(rèn)知治療的背景與理論

一、認(rèn)知治療的背景和簡介二、認(rèn)知治療的基本理論三、認(rèn)知歪曲

補充：艾利斯的合理情緒療法第二節(jié)認(rèn)知治療的原則和程序一、治療的原則二、治療目標(biāo)三、治療關(guān)系四、治療程序五、認(rèn)知治療的方法和技巧第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評價一、貝克對抑郁的研究二、認(rèn)知療法與其他理論的比較分析三、對認(rèn)知治療的評價

第五章認(rèn)知治療（cognitivet1第一節(jié)認(rèn)知治療的背景與理論

一、認(rèn)知治療的背景和簡介

認(rèn)知治療是包括各種與認(rèn)知過程有關(guān)的理論系統(tǒng)、治療策略和技術(shù)有關(guān)的一組治療方法的總稱。

約在1970年后，各種認(rèn)知治療合并成為一種新的正式的咨詢和心理治療系統(tǒng)(Beck，l976)。目前大約有l(wèi)／3的臨床心理學(xué)家所做的治療是認(rèn)知行為定向的，這表明認(rèn)知治療是當(dāng)今最重要的治療方法之一。

認(rèn)知治療是一種多模式的和折衷取向的臨床技術(shù)，它的發(fā)展是幾代實踐家和理論家共同努力的結(jié)果。不能準(zhǔn)確地講誰是認(rèn)知治療的創(chuàng)建者，也許A.Ellis、Beck和Meichenbaum對認(rèn)知治療系統(tǒng)的貢獻最大。在這一系統(tǒng)中，包括：

1.A·艾利斯(AlbertEllis)創(chuàng)立的合理情緒療法(rational-emotiontherapy，簡稱RET)。

2.Beck的認(rèn)知治療(cognitivetherapy，CT，1976)。

3.麥新懋(Meichenbaum)的認(rèn)知行為矯正(cognitivebehaviormodification，CBM，1977)。

4.認(rèn)知行為治療(CBT，BeckandEmery,l985，Ellis,1984)等治療思想與技術(shù)。第一節(jié)認(rèn)知治療2貝克（AaronBeck,1921---）貝克（AaronBeck,1921---）3認(rèn)知治療課件4認(rèn)知治療課件5

二、認(rèn)知治療的基本理論

(一)認(rèn)知圖式

貝克，F(xiàn)reeman和Associates(1990)對圖式的描述是：在心理病理學(xué)的領(lǐng)域中，“圖式”的概念用于描述在出現(xiàn)心理障礙如抑郁、焦慮、恐懼和強迫時被激活了的高度人格化的結(jié)構(gòu)，……這樣，當(dāng)處于臨床抑郁時，負性的認(rèn)知會占優(yōu)勢的地位，以致在解釋和回憶自己的經(jīng)歷體驗時，出現(xiàn)了負性的認(rèn)知，形成系統(tǒng)的負性歪曲。而與此同時，正性、積極的認(rèn)知圖式則變得很少。抑郁癥患者很容易看到事情負性的一面，而看不到積極的一面。他們?nèi)菀谆貞浧鹭撔缘纳钍录?，他們對事件出現(xiàn)負性結(jié)果的估計要多于正性結(jié)果。

二、認(rèn)知治療的基本理論

(一)認(rèn)知圖式

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1.刺激、認(rèn)知、情緒、行為的關(guān)系

認(rèn)知治療的焦點是了解患者歪曲的思維和信念并應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)改變功能不良的思維，及伴有的情感和行為的方法。在治療過程中，注意放在來訪者沒有意識到的思維和信念體系的重要性上，即認(rèn)知圖式。

我們首先來了解思維、情緒、行為、環(huán)境和生理反應(yīng)之間的關(guān)系：

認(rèn)知行為療法強調(diào)認(rèn)知過程在決定情緒和行為中的重要作用，認(rèn)為行為和情緒多來自個體對情境的認(rèn)知和評價，而認(rèn)知和評價又受到信念、假設(shè)、精神意象等多方面的影響。

生活的五個層面：即思維（信念、假設(shè)、精神意象）、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境狀況（過去和現(xiàn)在）是彼此相關(guān)的。圓圈間的連線表示它們的互相影響。行為變化會影響想法和感受（身體與情感），造成環(huán)境改變；同樣，思維改變會影響行為、情緒及生理反應(yīng)，而導(dǎo)致環(huán)境的變化。反之亦然，認(rèn)知行為治療重點關(guān)注認(rèn)知過程及伴隨的情緒和行為改變。

1.刺激、認(rèn)知、情緒、行為的關(guān)系

認(rèn)知治7環(huán)境思維情緒行為生理反應(yīng)思維、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境的關(guān)系環(huán)境思維情緒行為生理反應(yīng)思維、情緒、行為、生理反應(yīng)與環(huán)境的82.認(rèn)知圖式

所謂圖式是指那些相對固定的習(xí)慣性的對環(huán)境反應(yīng)的方式。人在適應(yīng)社會中可以在多個層面形成固定的反應(yīng)模式。包括生理反應(yīng)，情緒反應(yīng)，認(rèn)知反應(yīng)，行為反應(yīng)。認(rèn)知行為治療的焦點在于去幫助來訪者發(fā)現(xiàn)自己的認(rèn)知圖式以及由此圖式引發(fā)的情緒，行為反應(yīng)。克拉克和貝克列出五種類型的圖式：

⑴認(rèn)知概念圖式：是一種儲存、解釋和賦予這個世界意義的方式。核心信念是認(rèn)知-概念圖式。

⑵情感圖式：包括積極與消極情緒。

⑶生理圖式：包括對軀體的感知，如伴有急喘氣等癥狀的驚恐發(fā)作。

⑷行為圖式：指的是所采取的行動，如受驚嚇而逃走。

⑸動機圖式：與行為圖式相關(guān)，它通常能激發(fā)行動。動機圖式的例子包括回避痛苦的欲望、飲食、學(xué)習(xí)及玩等。這些圖式可以是適應(yīng)性的或適應(yīng)不良的。2.認(rèn)知圖式

所謂圖式是指那些相對固9（二）自動思維的特點和形式

思維和行為是緊緊聯(lián)系著的。當(dāng)決定要改變或?qū)W習(xí)新的行為時，思維常常影響行為是否有改變及如何產(chǎn)生改變。

人的認(rèn)知包括三個層面的認(rèn)知活動：（二）自動思維的特點和形式

10這三個層面的認(rèn)知活動發(fā)生在三個不同的層面上：

⑴理性思維：是指在意識支配下的邏輯思維。這種思維的特點是：①常常由特定問題所引發(fā)；②思維符合理性和邏輯的規(guī)則；③在意識層面為自己所意識；④功能圍繞解決問題；⑤伴隨的情感強度較小。

⑵自動思維：①被特定的情景或事件所觸發(fā)；②通常不易被意識到，③常常是非理性的，不符合邏輯規(guī)則；④貌似事實但通常對客觀現(xiàn)實產(chǎn)生歪曲的認(rèn)知；⑤伴隨較強的情緒反應(yīng)，使情緒相關(guān)的認(rèn)知過程不易被發(fā)現(xiàn)。

自動思維可以導(dǎo)致正性和積極的情緒，也可導(dǎo)致消極的負性情緒。當(dāng)我們做事時，有些言語和圖像會浮現(xiàn)在我們的腦海里。這些不被立即意識到的思維或圖象是一種影響行為的思維形式，深層的核心信念會影響不自主思維及行為模式。

⑶核心信念與中間信念：核心信念是位于認(rèn)知最深層的，更隱蔽的影響基本認(rèn)知模式的觀點和看法。核心信念常常與早年的生活經(jīng)歷和重要生活事件的影響有關(guān)。常常不被個體所意識到，但都是形成個體自動思維、態(tài)度和規(guī)則的思想基礎(chǔ)。核心信念較自動思維更具隱蔽性、穩(wěn)定性和對認(rèn)知過程影響的廣泛性，是個人的基本心境、情緒反應(yīng)和價值觀的主要心理基礎(chǔ)。

中間信念是建立在核心信念基礎(chǔ)上形成的態(tài)度，歸因方式，內(nèi)部的行為規(guī)則和指令。如“我必須……”、“我寧愿……”

這三個層面的認(rèn)知活動發(fā)生在三個不同的層面上：

11

從童年的時候開始,人們已對自我.他人及世界形成了一定的信念.這種最中心的或稱之為核心信念是根深蒂固地被接受.既管核心信念當(dāng)事人通常不能清晰地表達,但自己卻認(rèn)為這些信念是絕對正確的.

在信念的三個環(huán)節(jié)(核心信念--中間信念--自動思維或習(xí)慣性思維)中,核心信念為最根本的環(huán)節(jié).它直接影響著下一個環(huán)節(jié)--中間信念.(中間信念包括,態(tài)度/規(guī)則/假設(shè)).

當(dāng)持有“我不能勝任”的核心信念.就有了中間信念的變化:態(tài)度--不能勝任是非常可怕的;規(guī)則/期望--我必須利用全部的時間來努力工作;假設(shè)--我只有這樣,才能做一些對別人來說容易的事.別人才不會看不起我.

這些信念影響著他們對事情的看法.轉(zhuǎn)而影響他的思想,感覺和行為.如,在這種信念的主導(dǎo)下,可能每天綁緊神經(jīng).埋頭苦干.以擺脫他人看不起自己.而一遇上挫折.就氣餒,消沉.自暴自棄.認(rèn)為“我不行了”--對核心信念“我不勝任的”反復(fù)證實.

“核心信念”影響著“中間信念”,而“中間信念”又導(dǎo)致了“自動思維(習(xí)慣性思維)”,在這消極的“內(nèi)核”中,遇上事情不斷涌現(xiàn)在腦海的是類似于“這件事太難了,我做不好.這么簡單的事,我做不好.別人一定笑話我.”的自動思維.

自動思維影響著反應(yīng):當(dāng)拿起一本書或做一件生活中的事時自動思維:這太難了，我做不好；這么簡單的事,我做不好.別人一定笑話我。反應(yīng):情感:憂傷.煩躁.無法集中注意力；行為:合上書.(把事情丟到一邊)；生理反應(yīng):精神疲憊.頭部緊箍感,腹部沉重感。從童年的時候開始,人們已對自我.他人及世界形成了一定的信12同一個情境中對一件事不同的思維或解釋可導(dǎo)致不同的情緒。這些思維或解釋通常是以自動思維的形式表達出來的。當(dāng)然，有些處境總是讓人不安的：如人身攻擊、被人拒絕或遭受失敗。然而，有心理障礙的人常常把中性甚至積極的處境加以誤解，因而他們的自動思維是有偏差的。自動思維是一種思維流，這種思維并不僅僅見于有精神痛苦的人，它對每個人都是很平常的。盡管經(jīng)過稍稍訓(xùn)練可以輕易地把這些思維引入意識中，但大部分時間我們是意識不到的。盡管自動思維是自發(fā)涌現(xiàn)的，然而其背后隱含的信念一旦被確認(rèn)，自動思維就變得可預(yù)測了。自動思維通常是簡潔的、稍縱即逝的、以“速記”的形式出現(xiàn)、可表現(xiàn)為語詞性的、和/或形象性的。如當(dāng)林琳（驚恐障礙患者）一個人在逛街，她感到害怕。這時她想“我可能會停止呼吸”，“我快要死了”，同時她的腦海里出現(xiàn)了自己躺在地上，不能呼吸的圖像。

同一個情境中對一件事不同的思維或解釋可導(dǎo)致不同13第一種：精神痛苦的人最常見的自動思維是有某種程度的歪曲且盡管有相反的客觀證據(jù)時，它還是照常出現(xiàn)。第二種類型的自動思維是準(zhǔn)確的，但其得出的結(jié)論可能是歪曲的。例如：“我沒有兌現(xiàn)（對室友的）承諾”是有效的思維，但其結(jié)論“因此我是個壞家伙”是無效的。第三種自動思維也是準(zhǔn)確但絕對錯誤的。例如莎麗在復(fù)習(xí)準(zhǔn)備考試，她想：“看完這些還要花好幾個小時，我得熬到凌晨三點鐘了?！焙翢o疑問，她的思維是準(zhǔn)確的，但增加了它的焦慮，使注意力和積極性下降。對這一思維的合理反應(yīng)稱為自動思維的有用性：“看完這些書的確要花很長時間，但我能看完。我以前就看過。老是去想會花多長時間只會使我感到痛苦，精力也不能集中，看完這些要花的時間可能會更長。我最好先集中精力看完一部分，給自己一個信心。評估自動思維的有效性和/或有用性并采取適應(yīng)性反應(yīng)一般會使情感發(fā)生積極的轉(zhuǎn)變。思維可影響生理反應(yīng)。一個驚恐障礙的患者心跳加快時，她認(rèn)為心臟病要發(fā)作了。這種驚恐的思維引發(fā)一連串身體變化，包括呼吸急促、大汗淋漓。頭部與心臟的氧氣減少，心跳更快。

第一種：精神痛苦的人最常見的自動思維是有某種程14三、認(rèn)知歪曲

在心理障礙中，有幾種常見的認(rèn)知模式歪曲，這些認(rèn)知歪曲是認(rèn)知心理治療師關(guān)注的焦點。

1.選擇性注意（信息的過濾和篩選）：這種認(rèn)知歪曲表現(xiàn)為選擇性地關(guān)注情境中的負性信息，忽略情境中的正性信息，從而導(dǎo)致負性的情感體驗。

2.極化思維：非黑即白，非好即壞。表現(xiàn)為功能不良性完美主義，如：自己必須是完美無缺的，否則你就是個失敗的人。對挫折、失誤和犯錯誤是不可想象的失敗。

3.過度概括化：由某一件事件得到一個普遍性的結(jié)論，擴大了問題出現(xiàn)的頻率。從個別事件的評價作普遍的推理。如：我這個實驗不成功由此而推論我做什么事都不會成功，產(chǎn)生自我認(rèn)知的歪曲和功能不良性自卑感。

4.心理閱讀：他人并未說出口，你就認(rèn)定了他們的感受以及他們那樣做的意圖。尤其是當(dāng)對別人的思考方式和他們對自己的感受了解較多時，更是如此。

三、認(rèn)知歪曲

在心理障礙中，有幾種常見的認(rèn)知模式歪曲155.災(zāi)難化思維：當(dāng)體驗到并不一定構(gòu)成災(zāi)難性事件的情景時，立即想到最壞和最可怕的結(jié)果。這種認(rèn)知使當(dāng)事人陷入難以擺脫的恐懼和絕望。

6.擴大化：把一般的小事毫無根據(jù)的擴大到許多方面，構(gòu)建出一幅面臨困境和無助的內(nèi)部情景，由此激活了進一步的焦慮、恐懼或抑郁。

7.人格化：總是假設(shè)人們所做和所說的每件事都是對自己的某種反應(yīng)，總是把自己和他人拿來比較，試圖去決定誰是聰明的，更能勝任任務(wù)或長得更好看。人格化反映了人格中自我的不安全感，時時需要得到肯定和確定，只有被肯定和接納時，才能緩解焦慮。

8.僵化的內(nèi)部規(guī)則：有一套嚴(yán)格的看問題的思維規(guī)則，程序化地規(guī)定了自己和他人應(yīng)該怎樣做。不僅自己服從這些規(guī)則，還要求別人也要遵守這些規(guī)則，如果別人違反這些規(guī)則，就會感到憤怒；如果你自己違反這規(guī)則，你會感到內(nèi)疚。5.災(zāi)難化思維：當(dāng)體驗到并不一定構(gòu)成災(zāi)難性事件的情景16補充：艾利斯的合理情緒療法

一、ABC人格理論

本學(xué)說由美國臨床心理學(xué)家A·艾利斯于20世紀(jì)50年代提出。他認(rèn)為，環(huán)境中的各種刺激事件(activatingevent)是否引起某種情緒和行為后果(emotionalconsequence)，關(guān)鍵取決于個體(body)對這些刺激事件的認(rèn)知評價和信念系統(tǒng)。也就是說，刺激事件必須經(jīng)過主體對刺激的評價這個中間環(huán)節(jié)的加工處理，才會決定是否作出以及如何反應(yīng)。簡而言之，任何一個刺激都必須經(jīng)過A→B→C的反應(yīng)鏈才會產(chǎn)生心理效應(yīng)，故該理論被簡稱為“ABC理論”。

A(activatingevent)：誘發(fā)事件(事、人、行為)

B(beliefs)：認(rèn)知(信念對A的評價、認(rèn)知、理解)

C(emotionalandbehaviorlconsequences)：情緒及后果補充：艾利斯的合理情緒療法

一、ABC人格理論

17這些不同成分之間的交互作用可以用圖表表示如下：

A(誘發(fā)性事件)→B(信念)→(情緒和行為結(jié)果)

↑

D(辯論干預(yù))→E(效果)→(新的情感)

人們應(yīng)該在很大程度上為自己的情緒反應(yīng)和障礙負責(zé)。REBT理論就是要展示給人們看他們是如何來改變這些直接導(dǎo)致問題情緒結(jié)果的不合理信念的。這些不同成分之間的交互作用可以用圖表表示如下：

18A·艾利斯提出了合理情緒療法的一些基本理論假設(shè)：

1.人的情緒、思維和行為持續(xù)地相互作用和相互影響。形成人格特質(zhì)或困擾問題的原因并不是情境本身，而是個體對遭遇情境所持的理念或者說是受自己思維制約(特別是責(zé)備的想法)的結(jié)果。

2.人有生物和文化上的傾向去扭曲思考及不停地困擾自己。人有意義地決定和選擇困擾自己或不困擾自己，以對其境遇的影響作出反應(yīng)。

3.人有能力改變自己的認(rèn)知、情緒和行為等歷程，可以選擇與平常不同的方式去作出反應(yīng)。A·艾利斯提出了合理情緒療法的一些基本理論假設(shè)：

19在“ABC理論”看來，那些受情緒困擾的人也許并不是比其他人經(jīng)受了更特別的經(jīng)歷或刺激，而是他們常用一些與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的非理性的認(rèn)識和信念來分析和看待事物，從而陷于“自我”的情緒障礙中。艾利斯總結(jié)了西方社會存在的11種易導(dǎo)致神經(jīng)癥狀的不合理信念，其特征是：

1.要求的絕對化(demandingness)。即要求事物和行為十全十美，或認(rèn)為某一事件必定會發(fā)生或不會發(fā)生?！翱隙ㄊ悄菢印薄ⅰ氨仨毷沁@樣”這些字眼常掛在這類人的口頭上。在人際關(guān)系上，常抱著“我對別人好，別人自然應(yīng)該對我好”、“我必須得到生活中所有重要人物的認(rèn)可與贊同”、“別人必須公平地對待我”等不切實際的信念。因為這類人常有渴望成功的強烈欲望，所以總要求自己盡善盡美。

2.以偏概全，過分地概括化(overgeneralization)。對事件或人物的評價往往抓住其一，不及其余，以偏概全。做錯一件事就以為自己一事無成，自責(zé)自罪；別人一事做不好就以為他一無是處，產(chǎn)生敵意。

3.糟透至極(awfulizing)?？傉J(rèn)為某事件的發(fā)生會導(dǎo)致極怕或糟透了的結(jié)果，而個人對此無能為力，從而陷入焦慮或抑郁、悲觀、絕望的痛苦情緒體驗之中。例如，認(rèn)為“如果得不到我所要的，那會很糟糕，而且我無法忍受”。

在“ABC理論”看來，那些受情緒困擾的人也204.自我貶抑(self-downing)的傾向。稍遇挫折、失敗，即有“我是可憐的失敗者”、“我是一個沒用的人”、“我因為失敗應(yīng)受到責(zé)備”的自我貶抑，正是這樣的思維引發(fā)沮喪、焦慮和抑郁等不良情緒。

在艾利斯看來，并不是只有那些有心理問題的人才會那樣非理性思維，其實每一個人都具有理性的和非理性的、正確的和扭曲的、完美主義的和自卑自責(zé)的思維的潛能。非理性的思維之所以成為一種習(xí)慣性反應(yīng)，除了與兒童時期的社會化過程中不加判斷地吸收非理性的觀念和學(xué)習(xí)模仿有關(guān)之外，還與個體自己的自我對話(self-talking)、自我評價(self-evaluation)、自我支持(self-sustaining)、自動暗示(autosuggestion)和自我重復(fù)(self-repetition)有極大的關(guān)系。通過這些過程，自己向自己反復(fù)灌輸那些非理性的想法，以致形成較穩(wěn)定的錯誤信念。正是這些內(nèi)化的錯誤信念阻礙了自己對目標(biāo)的追求，帶來了消極的情緒體驗。4.自我貶抑(self-downing)的傾向。稍遇挫折21二、艾利斯合理情緒療法

合理情緒療法并不以簡單消滅癥狀為目標(biāo)，而主要在于引導(dǎo)當(dāng)事人去反思及改變自己曾自以為是的一些人生觀和價值觀，認(rèn)識到正是這些信念才是導(dǎo)致他們困擾的真正原因，學(xué)習(xí)以新的理性思維代替非理性思維，減少因生活中的錯誤而責(zé)備自己或別人的傾向，以減少或消除后者給情緒、行為帶來的不良影響。

其治療實施步驟和技術(shù)要點如下。二、艾利斯合理情緒療法

合理情緒療法并不以簡221.察覺與領(lǐng)悟

治療者要與當(dāng)事人建立良好的但并不是溫情的關(guān)系。一方面治療者要無條件地“完全接納”或“容忍”當(dāng)事人的不完美，另一方面又要無情地面質(zhì)當(dāng)事人那些非理性的和自我毀滅的行為。

技術(shù)要點是：通過個別晤談或集體輔導(dǎo)方式，幫助患者提高察覺自己非理性思維的能力，并能區(qū)別理性與非理性思維的信念。領(lǐng)悟到自己的情緒閑擾和行為不適應(yīng)的根本原因并不在環(huán)境，而是在于自己的認(rèn)識和信念與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)。在這一階段，艾利斯不主張讓當(dāng)事人廣泛表達與問題有關(guān)的感覺，不鼓勵“冗長的、悲傷的故事，以及同情地呼應(yīng)對方的情緒或仔細而敏銳地反應(yīng)對方的感覺”。治療者要像一個科學(xué)家似的面質(zhì)當(dāng)事人原先自以為是的或視為真理的自我貶低和自我挫敗的信念。治療者要啟發(fā)當(dāng)事人認(rèn)識到，其實正是他自己不斷地通過自我告知的內(nèi)心獨白，使得情緒困擾得以不斷活躍。1.察覺與領(lǐng)悟

治療者要與當(dāng)事人建立良好的232.改造信念

本階段的技術(shù)要點是：治療者主動采用直接的駁斥、分析、歸謬或幽默的方法，甚至是與患者辯論的方法來動搖患者的非理性信念，使患者理屈詞窮，不能為自己的非理性信念自圓其說，認(rèn)識到其非理性信念是不合邏輯的，以及是與現(xiàn)實不協(xié)調(diào)的，并認(rèn)識到放棄非理性思維的重要性和自我應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任。

本階段以與患者的辯論為核心，故要求治療者有廣博的知識、精辟的見解和能言善辯的口才。否則，治療者理性信念的能量難以壓倒當(dāng)事人的非理性情緒。本療法不主張溫情主義的額外安慰，認(rèn)為那樣只會助長當(dāng)事人的依賴感。

幽默是合理情緒療法中常用的技術(shù)之一，因為情緒困擾多由于當(dāng)事人過于嚴(yán)肅造成，而幽默能對抗和改變當(dāng)事人陷入困境的夸張想法，動搖其生活中的“必須”哲學(xué)，嘲笑其根深蒂固的、非理性的觀念。

艾利斯主張，如果當(dāng)事人同意的話，可以對咨詢過程的對話進行錄音，讓當(dāng)事人回家后繼續(xù)聽咨詢過程的錄音，讓其有更多的反思和促進改變的機會。此外，艾利斯還主張當(dāng)事人研讀合理情緒的自助書籍和使用合理而幽默的歌曲來協(xié)助當(dāng)事人對抗他們過于嚴(yán)肅的一面。他相信幽默會使當(dāng)事人嘲笑某些非常根深蒂固的、非理性的觀念。2.改造信念

本階段的技術(shù)要點是：治療者主243.情緒轉(zhuǎn)變與行為訓(xùn)練

本療法主張兼收并蓄各種心理治療手段，應(yīng)用正確反應(yīng)示范、系統(tǒng)脫敏、松弛訓(xùn)練、角色扮演，羞惡攻擊訓(xùn)練(shame-attackingexercises)等具體技術(shù)，幫助患者改變原先適應(yīng)不良的行為以及所導(dǎo)致的焦慮、抑郁、恐怖等負性情緒，讓患者體驗到自己掌握命運的能力，提高治療的自信心。鼓勵當(dāng)事人“冒險”去做一些自己原來不敢做的事情，挑戰(zhàn)害怕難堪的恐懼感。如可以鼓勵當(dāng)事人戴著耳機，在公眾場合高聲哼唱歌曲或朗誦英語，向陌生人打聽某件事等。鼓勵練習(xí)者不要顧及別人的想法和反應(yīng)，堅持自己想做的事情。通過這些練習(xí)直至當(dāng)事人了解到自己的羞恥感其實主要是由自己制造出來的。如指導(dǎo)當(dāng)事人學(xué)習(xí)一些問句來質(zhì)疑自己的非理性觀點，如：

“為什么人們一定要公平地對待我?”

“誰說我每件事都要成功?”

“這是從哪里學(xué)來的?”

“如果生活不能總?cè)缥以?，那也沒有什么可怕的，別人不也是如此嗎?”

“我為什么要求每一個人都喜歡或接受我呢?我不也是并不喜歡每一個人嗎?”3.情緒轉(zhuǎn)變與行為訓(xùn)練

本療法主張兼收并蓄25

4.理性再教育階段

在前幾個治療階段的基礎(chǔ)上，激勵當(dāng)事人發(fā)展出一套理性的生活觀，并用理性的信念和思維方式取代非理性的信念與態(tài)度，不再做非理性信念和態(tài)度的犧牲品，學(xué)會與環(huán)境相適應(yīng)的情緒和行為反應(yīng)模式，才能從根本上打斷惡性循環(huán)的自我責(zé)備的過程。

5.實際練習(xí)與認(rèn)知重建階段

指導(dǎo)當(dāng)事人用特殊的格式記錄每人所遇到的具有刺激性的生活事件以及自己當(dāng)時的情緒和行為反應(yīng)。復(fù)診時，醫(yī)生與當(dāng)事人一起討論A、B、C之間的關(guān)系，找出那些非理性的信念并加以質(zhì)疑，以及探討通過改變B來改變C的可能，促進當(dāng)事人積極驗證改變思考方式所帶來的效應(yīng)，并以實際行動來對抗那些非理性的東西，逐漸重建新的認(rèn)知方式。4.理性再教育階段

在前幾個治療階段的基礎(chǔ)26

第二節(jié)認(rèn)知治療的原則和程序

一、治療的原則

1.以患者系統(tǒng)的，習(xí)慣性的適應(yīng)不良的認(rèn)知圖式為重點。發(fā)現(xiàn)構(gòu)成這一認(rèn)知圖式的思維方式，包括自動思維，核心信念和中間信念。

2.要求良好的治療性聯(lián)盟及來訪者的合作與積極參與。

3.首要的重點是現(xiàn)在，用認(rèn)知行為治療理論界定問題和制定目標(biāo)。4.有教育意義，目的是教會患者成為自己的治療師，強調(diào)防止復(fù)發(fā)。5.有時間限制，絕大多數(shù)患抑郁的坦率的患者需治療4-14次。

6.具有結(jié)構(gòu)性和操作性。教會患者識別、評價自己的功能不良的想法和信念，并對此做出反應(yīng)。

7.用不同的技巧改變思維、情緒和行為。

第二27

二、治療目標(biāo)

認(rèn)知治療的不同階段有不同的治療目標(biāo)

第一階段的目標(biāo)：1.建立合作的治療關(guān)系，2.介紹和讓患者了解認(rèn)知、情緒的關(guān)系，3.確定患者的問題，達到緩解癥狀的目標(biāo)。4.確定在治療過程中要重點處理的特殊問題。認(rèn)知治療師就像畫一幅畫一樣獲得對病人可能的心理和生活環(huán)境困難的了解，確定優(yōu)先要解決的問題，弄清特殊的想法、生活環(huán)境和情緒困擾之間的關(guān)系。

二、治療目標(biāo)

認(rèn)知治療的不同階段有不28

第二階段的目標(biāo)包括：聚焦于認(rèn)知圖式。重點在與預(yù)防復(fù)發(fā)。

一旦病人感到癥狀減輕了，治療師和病人就從對特殊問題的特殊想法轉(zhuǎn)向關(guān)于自我生活的核心圖式，因為這些圖式才常常是病人出現(xiàn)很多問題的基礎(chǔ)。一旦圖式被識別出，圖式揭示出一個人是怎樣發(fā)展出對這個世界的感覺的規(guī)則的，并且圖式會繼續(xù)決定他們是怎樣組織知覺為認(rèn)知。

認(rèn)知治療的目的在于消除圖式的這種作用并用新的方法替代功能失調(diào)的認(rèn)知。如果圖式本身能夠被改變，病人今后對抑郁癥的易感性就會減少。Rejm(1990)寫道：在平常的生活環(huán)境中，負性的圖式可以被更現(xiàn)實的圖式多代替，但它們?nèi)允峭暾貪摲膱D式，在喪失的情景下會重新被激活。除非被某種形式的干預(yù)矯正，否則隨著時間和環(huán)境的變化這些圖式可以再一次潛伏下來。

第二階段的目標(biāo)包括：聚焦于認(rèn)知圖式。重點在與預(yù)防復(fù)發(fā)29

第三階段的目標(biāo)包括：鼓勵和幫助病人負起更多的責(zé)任去識別問題、提出解決辦法，并且通過回家作業(yè)來實踐這些解決方案。

當(dāng)病人成為一個更有效的問題解決者時，治療會談的頻率可以減低，最終治療就可以結(jié)束了。

通過認(rèn)知治療，患者至少在認(rèn)知、情緒、行為和社會適應(yīng)方面有了新的進步。

第三階段的目標(biāo)包括：鼓勵和幫助病人負起更多的30三、治療關(guān)系

心理治療的基礎(chǔ)是心理治療師與病人的良好的咨詢關(guān)系。當(dāng)治療師和病人建立起良好的治療關(guān)系時，來訪者改變的可能就建立起來，治療師與來訪者的合作性工作聯(lián)盟將會對治療過程做出巨大的貢獻，良好的治療關(guān)系是提供這種獲益的原因之一。

治療者在治療過程中應(yīng)遵守職業(yè)道德，保持自身對來訪者問題的準(zhǔn)確分析與判斷。這種客觀性的意義，對患者而言，會感到治療者不會將其個人意見強加給來訪者，而且治療者的分析是有理有據(jù)的，更傾向于信賴治療者。

治療關(guān)系中的主觀性意味著治療者應(yīng)以共情、真誠的態(tài)度對待來訪者，尊重來訪者，使之感到溫暖。

三、治療關(guān)系

心理治療的基礎(chǔ)是心理治療師與病人的良31

認(rèn)知治療師應(yīng)有的特質(zhì)：

1.良好的治療技術(shù)；能夠溫和地與病人交流，真誠、誠懇和開放。

2.精確的共情能力，能夠把自己個人的假設(shè)和偏見擱置在一邊。

3.能夠提出有邏輯的理由并制定出策略，不是模糊不清的。能夠在病人的陳述中找出錯誤，并且對同一事件提出更令人信服的解釋。能夠提出一些逐步的策略、期望和希望的結(jié)果。

4.主動而活躍。他們對帶領(lǐng)病人進步，提供對治療過程的結(jié)構(gòu)和方向感很舒適且運用自如。

認(rèn)知治療師應(yīng)有的特質(zhì)：

1.良好32四、治療程序

第一階段：了解患者的情況，建立良好的治療關(guān)系，包括：

1.收集病史，了解癥狀、思維、信念和行為等。

2.患者積極主動參與，不是被動的求治者

3.醫(yī)生與患者直接面談，提出多個合理化的建議讓患者自己考慮選擇，強調(diào)雙方的交流溝通，發(fā)揮患者的主觀能動性。醫(yī)生避免反復(fù)陳述干預(yù)，也不應(yīng)成為患者移情的對象。

4.建立良好的醫(yī)患關(guān)系，樹立治愈疾病的信心，取得患者親屬的理解和支持，積極配合參與治療。

四、治療程序

第一階段：了解患者的情況，建立良好的33

第二階段：明確治療重點，有針對地進行認(rèn)知調(diào)整。

5.確定治療的靶癥狀，即抑郁的具體表現(xiàn)。

6.進行心理教育和認(rèn)知調(diào)整，使其學(xué)會如何在實踐中正確對待以后可能出現(xiàn)的問題。

7.療程一般為12-20次，不要無限期延長。

第三階段：保持良好的醫(yī)患關(guān)系、預(yù)防復(fù)發(fā)。

8.預(yù)防復(fù)發(fā)，在以上治療的基礎(chǔ)上，醫(yī)生應(yīng)協(xié)助患者學(xué)會如何去把握自己的認(rèn)知，如何應(yīng)付可能的生活事件，如何掌握好認(rèn)知治療的有關(guān)技巧，并熟練家庭作業(yè)，隨時進行自我監(jiān)控。

第二階段：明確治療重點，有針對地進行認(rèn)知調(diào)整。

34五、認(rèn)知治療的方法和技巧

有許多認(rèn)知技術(shù)可以用于幫助來訪者達到治療目標(biāo)。認(rèn)知治療的一般方法不是去解釋自動性思維或非理性信念，而是通過實驗或邏輯分析去檢驗它們。

（一）發(fā)現(xiàn)和識別自動思維

自動思維是指插在外界事件和個體對它們的情感反應(yīng)之間的想法。個體常常注意不到它們的發(fā)生，是因為它們是一種反復(fù)呈現(xiàn)思維方式的一部分，也是因為它們是如此經(jīng)常地出現(xiàn)并且出現(xiàn)得很快。由于它們是如此可信的、熟悉的和習(xí)慣化的，因此人們很少會去檢驗它們的有效性。

為了使認(rèn)知治療順利而有效地進行，接受認(rèn)知治療的病人必須學(xué)會識別自己的自動思維。認(rèn)知治療師和病人一起努力去發(fā)現(xiàn)病人的與諸如憤怒、悲哀和焦慮的情緒同時出現(xiàn)的特別思維。治療師運用詢問、想像和角色扮演的技術(shù)來發(fā)現(xiàn)自動想法。

五、認(rèn)知治療的方法和技巧

有許多認(rèn)知技術(shù)可以用于幫助35發(fā)現(xiàn)自動思維的最簡單方法是治療師詢問病人，當(dāng)對特殊事件作出反應(yīng)時出現(xiàn)在他們腦海里的想法是什么。這一提問提供給病人一種在治療師不在時或治療完成之后去自己發(fā)現(xiàn)自己的自動思維的模式。

或者，當(dāng)病人能夠識別出這些外部的事件和情景會引起一種特殊的情感反應(yīng)時，治療師通過要求病人去想像這一情景的細節(jié)畫面的方法來運用想像技術(shù)。當(dāng)這一畫面被清晰地喚起時，病人常常能夠識別出與現(xiàn)實情境相聯(lián)系的自動想法。運用這一技術(shù)時，治療師要求病人盡可能地放松，閉上眼睛，想像自己正處在刺激的情景中。病人則報告發(fā)生了什么事情的細節(jié)，就好象他們又重新經(jīng)歷一樣。如果這一痛苦的事件是發(fā)生在人際之間的，認(rèn)知治療師可以運用角色扮演的技術(shù)，治療師會扮演這一事件中的另一個人的角色，而病人則扮演自己。當(dāng)病人完全投人到角色扮演中時，自動想法就會被識別出來。

為了發(fā)現(xiàn)自動想法，治療師會對治療會談過程中病人所出現(xiàn)的任何心境的改變都非常注意，會詢問病人在剛才發(fā)生的心境變化中其想法是什么。心境變化包括任何情緒反應(yīng)，如哭泣或憤怒。當(dāng)病人剛開始學(xué)習(xí)識別自動想法時，這一技術(shù)尤為有用。

發(fā)現(xiàn)自動思維的最簡單方法是治療師詢問病人，當(dāng)36一旦病人變得對識別自己的自動思維的技術(shù)很熟悉時，治療師就要他們記錄每日功能失調(diào)性想法記錄表(BecketaJ．，1979；見圖)，病人們用這一表格來記錄在兩次治療期間令他們心煩的情景下的情緒和自動想法。

在此后的治療會談中，病人會被教會對功能失調(diào)的想法做出理性的反應(yīng)，并在表格的相應(yīng)列中記錄下他們的做法。在下一次治療的一開始，病人和治療師會一起回顧上一周的每日記錄表。

一旦病人變得對識別自己的自動思維的技術(shù)很熟悉時，治療37日期情景描述1.導(dǎo)致不愉快情緒的現(xiàn)實事情2.導(dǎo)致不愉快情感的想法、白日夢或回憶情緒1.特殊的悲哀/焦慮、憤怒等。2.評估情緒的程度（0~100%）。自動思維1.寫下導(dǎo)致情感的自動想法。2.評估對自動想法的相信程度（0~100%）。理性的反應(yīng)1.寫下對自動想法的理性的反應(yīng)。2.評估對理性反應(yīng)的相信程度（0~100%）。結(jié)果1.再次評估對自動想法的相信程度。2.詳細說明評估情緒的程度（0~100%）功能失調(diào)性想法記錄表說明：當(dāng)你體驗到一種不愉快的情感時，記錄下看起來是刺激了情感的情景（如果情緒只在你正在思考、做白日夢等情況下出現(xiàn)時，請記錄下來）。然后記錄下與情感想聯(lián)系的自動思維。記錄下你對這一想法相信的程度（0%，一點也不相信；100%，完全相信。對情感的評估：1=很輕；100=最可能的緊張）。日期情景描述情緒自動思維理性的反應(yīng)結(jié)果功能失調(diào)性想法記錄表說38認(rèn)知理論取向的心理治療師在求助者個人資料收集中更注意關(guān)注求助者的認(rèn)知圖式（求助者對內(nèi)部和外部刺激的認(rèn)知反映方式，包括理性思維、自動思維、核心信念三個層面的認(rèn)知）。

這種認(rèn)知圖式在特定的求助者問題上是如何反映的？有哪些功能不良的自動思維？這些功能不良的自動思維是如何影響到求助者的情緒和行為的？

這些功能不良的自動思維、核心信念的內(nèi)容是什么？它與求助者當(dāng)前的心理問題有什么關(guān)系？在求助者人格哪些方面反映出來？

這些功能不良的認(rèn)知圖式與求助者的成長經(jīng)歷有何關(guān)系？個人成長中哪些有意義的關(guān)系、事件和經(jīng)歷與這種認(rèn)知圖式有關(guān)？

認(rèn)知理論取向的心理咨詢師，除了一般的心理咨詢技能外，更注重引導(dǎo)求助者表達出認(rèn)知圖式的自動思維。如：當(dāng)你的要求別拒絕后你想到什么？求助者就會暴露出一系列關(guān)于對自己、對他人、對社會等方面的功能不良型自動思維。這些功能不良的自動思維正是心理咨詢師需要特別和求助者一起來工作和改變的。

認(rèn)知理論取向的心理治療師在求助者個人資料收集中更注意39

（二）現(xiàn)實性檢驗

檢驗自動想法。認(rèn)知治療師通過這樣的方法來檢驗病人的自動想法：要病人根據(jù)他們的經(jīng)歷列出一個關(guān)于支持自動思維和否定假設(shè)的清單。有時，在考慮了證據(jù)之后病人會立即否定了自己的自動思維，認(rèn)識到它或者是歪曲的，或者確實是錯誤的。

當(dāng)先前的經(jīng)驗不足以測試假設(shè)時，治療師會要求病人設(shè)計一個實驗來檢驗假設(shè)。病人就會提出一個預(yù)測并制定出一個收集數(shù)據(jù)的方案。當(dāng)所獲得的數(shù)據(jù)與預(yù)測相反時，病人就會拒絕自動思維。當(dāng)然實驗的結(jié)果可能也會證實病人的假設(shè)。因此，對治療師來說非常重要的一點是先不要假定病人的自動思維是歪曲的。

有些自動想法不能夠通過實驗的證據(jù)來進行檢驗其假設(shè)。在這種情況下，有兩種辦法：

1.治療師可以根據(jù)病人的經(jīng)歷，通過質(zhì)疑的方式來解釋其矛盾。

2.治療師可以詢問一些問題以揭示病人的自動思維邏輯上的錯誤。

在檢驗自動思維的時候，有時有必要幫助病人精確地使用詞匯，尤其是對像“壞的”、“愚蠢的”、“自私的”這樣的一些“普通的標(biāo)簽”。在這種情況下，我們需要給這些詞下一個操作性的定義。認(rèn)知治療師可以采用以下方法：

（二）現(xiàn)實性檢驗

檢驗自動想法401.理解患者語意的特殊含義不同的詞有不同的含義，這得看自動性思維和認(rèn)知圖式。適當(dāng)?shù)陌l(fā)問可以幫助理解其思維過程。

2.挑戰(zhàn)絕對患者者通常說一些絕對的話來表達其痛苦。這些話中多有每個、從不、總是、沒有人等。對治療師來說，面質(zhì)其絕對性思維可以使來訪者將他們的想法表達得更準(zhǔn)確。

3.重新歸因患者可能將事情的責(zé)任全部歸為自己，而事實上他們只應(yīng)該對事情的小部分負責(zé)。通過重新歸因技術(shù)，治療師幫助來訪者合理地將責(zé)任歸于事情。

4.治療師對自動思維的認(rèn)知反映患者的歪曲性自動思維常常不被患者所認(rèn)識，治療師準(zhǔn)確地將患者的功能不良性自動思維、核心信念反映出來，有助于幫助發(fā)現(xiàn)自動思維。

1.理解患者語意的特殊含義不同的詞有不同的含義，這415.去災(zāi)難化來訪者可能非常害怕一種不可能發(fā)生的結(jié)果。一種常用來克服恐懼的技術(shù)

6.挑戰(zhàn)全或無思維來訪者有時會將事情說成全或無、黑與白。讓來訪者的兩極化思維變?yōu)橐粋€連續(xù)體。因此分?jǐn)?shù)可以分為不同單位，來訪者面對分?jǐn)?shù)而采取更為靈活的態(tài)度。

7.列出優(yōu)缺點有時對來訪者來說讓其寫出信念或行為的優(yōu)缺點是非常有用的。該方法從某種程度上來說與測量類似，因為列出信念的優(yōu)缺點可以幫助個體改變原來全或無的態(tài)度。

8.認(rèn)知訓(xùn)練使用想象來應(yīng)對未來生活事件是很有益的。一位女性想晉升，她腦中有一個與上司談話的印象，然后她被上司反問“你怎么敢跟我談這件事？”這個破壞性的印象可以通過認(rèn)知訓(xùn)練來替代。該女性可以通過想象自己與上司談，并且想象上司傾聽她的要求，這樣就會交談得很成功。認(rèn)知訓(xùn)練可以做，該女性能用一種適合的方式將自己的要求表達出來。治療時請她想象一下與上司談的情景，然后就她能想象到的與上司面談提一些問題。

5.去災(zāi)難化來訪者可能非常害怕一種不可能發(fā)生的結(jié)果42（三）認(rèn)知概念化

認(rèn)知概念化貫穿于整個治療過程。其目的是幫助治療師計劃治療方案，逐漸熟練選擇適當(dāng)?shù)母深A(yù)。認(rèn)知概念化圖表見77頁。

通常，最好先完成圖表的下半部分，治療師寫下使患者不安的三個典型情境，然后是自動思維、它的解釋、情緒、行為。每一情境自動思維的意思應(yīng)與靠近圖表上端的核心信念邏輯地聯(lián)系起來。然后搜集有關(guān)童年的資料以明確核心信念是如何起源和維系的。為應(yīng)付這個痛苦的核心信念他產(chǎn)生了哪些中間信念，采用了怎樣的補償策略。

治療師將完成的圖表介紹給患者，旨在幫助患者弄懂他們的情境與當(dāng)時反應(yīng)的意思。當(dāng)治療師判斷患者會受益時，可首先介紹下半部分，為上面部分節(jié)省時間。有些患者在治療的早期就理性、情感地看到這個廣泛的情況。無論何時提出解釋（治療師必須稱它們?yōu)榧僭O(shè)）和概念化，應(yīng)請求患者的認(rèn)可、否認(rèn)或?qū)ζ浼僭O(shè)矯正。

（三）認(rèn)知概念化

認(rèn)知概念化貫穿于整個治43患者姓名：日期：

診斷：軸Ⅰ

軸Ⅱ

有關(guān)童年的資料核心信念假設(shè)/信念/規(guī)則補償策略情境自動思維自動思維的意思情緒行為將自己與哥哥、姐姐比；父母、親戚的態(tài)度我不合格如果我努力，我就能做好如果我做不好，我就是失敗者高標(biāo)準(zhǔn)、找缺點并改正、非常努力、避免幫助、過分準(zhǔn)備討論問題他們都比我聰明我不適當(dāng)傷心哭泣患者姓名：日期：

診斷：軸Ⅰ軸Ⅱ有44典型的補償策略

避免消極情緒：表現(xiàn)高昂的情緒

盡量完美：表現(xiàn)無能或無助

過度地負責(zé)：逃避責(zé)任

回避親密關(guān)系：尋找不適當(dāng)?shù)挠H密關(guān)系

尋求認(rèn)可：逃避注意

回避對抗：激怒他人

孩子般的行為：做出權(quán)威者姿態(tài)

試圖使他人愉快：與他人保持距離或僅想取悅自己典型的補償策略

避免消極情緒：表現(xiàn)高昂的情緒45核心信念的種類

一、無能的核心信念

我無能我不適當(dāng)

我無力量我不起作用

我失控我不勝任

我軟弱我是失敗者

我易受傷害我不被尊敬

我貧苦我是有缺陷的人（如我比不上他人）

我陷入困境我不夠好

二、不可愛的核心信念

我不可愛我沒有價值

我被人嫌棄我與人不同

我不受人歡迎我是有缺陷的的

我沒有吸引力我不夠好

我是多余的我必定被拒絕

我被人忽視我必定被拋棄

我真壞的我必定孤獨核心信念的種類

一、無能的核心信念

我無能46認(rèn)知概念化過程中會用到以下技術(shù)：

1.識別中間信念、核心信念的技術(shù)

尋找以自動思維表現(xiàn)的信念

提供假設(shè)的條件句并請患者完成

直接引出規(guī)則

使用箭頭向下技術(shù)（蘇格拉底式的談話技術(shù)）

自動思維中的共同主題

詢問患者認(rèn)為他的信念是什么

檢查信念問卷、功能障礙性態(tài)度量表

2.矯正不良信念的技術(shù)

中間和核心信念均適用核心信念適用

蘇格拉底對話核心信念作業(yè)表

行為實驗極端對照

認(rèn)知連續(xù)體利用隱喻

理性—情緒角色扮演閱歷測驗

利用其他人作為參考點重建早期記憶

“仿佛性”表演應(yīng)付卡

自我暴露認(rèn)知概念化過程中會用到以下技術(shù)：

1.識別中間信念、核心47（四）情緒的自我監(jiān)測和認(rèn)知控制

自助家庭作業(yè)是這一階段的主要方式。家庭作業(yè)任務(wù)經(jīng)常是指病人通過收集信息、檢驗假設(shè)、并開始矯正他們的想法和圖式。另外，通過家庭作業(yè)任務(wù)所獲得的信息可以幫助將治療的焦點從主觀和抽象的內(nèi)容轉(zhuǎn)移到更具體和客觀的內(nèi)容。家庭作業(yè)任務(wù)能提高病人的自我獨立能力，為他們提供了在治療結(jié)束后繼續(xù)解決他們自己問題的方法。

每次會談接近結(jié)束時，回家的作業(yè)要一式兩份，分別給治療師和病人。

典型的作業(yè)包括讀一本書或文章，這類書或文章的內(nèi)容包括：一個特殊的問題、練習(xí)轉(zhuǎn)移或放松技術(shù)、記錄自動想法、在每周的活動時間表上為控制和快樂評分，堅持記錄功能失調(diào)想法，及聽一盒治療會談錄音帶。將家庭作業(yè)帶到下一次的治療中來加以討論。

（四）情緒的自我監(jiān)測和認(rèn)知控制

自助家庭作48第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評價

一、貝克對抑郁的研究

貝克的抑郁認(rèn)知模型主要包括：

1.抑郁主要特征是三組消極認(rèn)知，即對自我、對世界、對未來的消極看法。抑郁的其他特征都是這些觀念的反應(yīng)，包括軀體紊亂、動機障礙、情感失調(diào)。隨著抑郁的加重，這些觀念也就日益具有重復(fù)性、強迫性。

2.以消極的認(rèn)知圖式為出發(fā)點，討論消極的信息加工傾向。歪曲的認(rèn)知圖式是其對抑郁者假設(shè)的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，引導(dǎo)著信息的歪曲加工過程。

3.功能失調(diào)的信念（觀念）是關(guān)于自我和世界的過分僵化的信念，包括核心信念、中間信念（操作性信念、條件性信念）等，源自童年早期，是人們用來判斷自我的不現(xiàn)實的、具有完美主義傾向的標(biāo)準(zhǔn)，其主導(dǎo)著消極的自我認(rèn)知圖式。抑郁的發(fā)生過程，即生活事件在功能失調(diào)信念作用下，經(jīng)過消極認(rèn)知圖式處理，形成三組消極認(rèn)知，從而表現(xiàn)出軀體紊亂、動機障礙、情感失調(diào)等。

貝克治療抑郁的方法中，大部分是監(jiān)控人的自動思維，注意這些想法在何時、以及什么樣的環(huán)境下出現(xiàn)。通過這樣的練習(xí)，一個人學(xué)會控制和消除這些消極認(rèn)知。

第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評價

一49二、認(rèn)知療法與其他理論的比較分析

認(rèn)知治療與其他心理治療理論的比較可從以下幾方面來看：

1.無論何種心理治療理論，都強調(diào)特定的對患者心理現(xiàn)實的切入、關(guān)注和影響的特定理論構(gòu)架和技術(shù)，只是對患者的影響角度不同，但是都可以歸結(jié)為改變了患者的認(rèn)知、情緒、行為。

2.認(rèn)知治療重點強調(diào)了治療中治療師使用了邏輯和理性的方法，圍繞認(rèn)知這一環(huán)節(jié)，揭示患者認(rèn)知的基本圖式及其如何在患者的情緒和行為反映中產(chǎn)生影響。

3.認(rèn)知治療較其它心理治療更具有結(jié)構(gòu)性和操作性，便于初學(xué)者掌握。

4.認(rèn)知治療特別對于一些人格中有顯著認(rèn)知歪曲所致的適應(yīng)不良和情緒障礙者更為適用。同時對治療師的理論知識、邏輯思維、語言能力要求較高。

二、認(rèn)知療法與其他理論的比較分析

認(rèn)知治療與505.與其他心理治療理論一樣，治療性關(guān)系仍然是重要的基礎(chǔ)。認(rèn)知治療更要注意患者對治療關(guān)系的感受，離開了良好的治療關(guān)系容易讓患者感到認(rèn)知治療的枯燥、單調(diào)和思辨性，使患者在治療過程中脫落。

6.認(rèn)知治療對患者的治療動機和主動性要求更高，也就是說，在認(rèn)知治療過程中，患者對治療承擔(dān)的責(zé)任和參與性更大，包括完成家庭作業(yè)，認(rèn)知控制訓(xùn)練。

7.理論上，認(rèn)知治療不涉及無意識，只關(guān)注意識的認(rèn)知活動，將人的理性思維與其他的心理活動相對分離開來，忽視了理性思維與非理性思維的聯(lián)系，對人格的自我方面缺乏系統(tǒng)的描述和干預(yù)。行為主義理論修正了認(rèn)知、情緒、行為的單向關(guān)系，強調(diào)了行為學(xué)習(xí)對認(rèn)知的影響和作用，建設(shè)性的行為更具有可觀察、可測定、可記錄性，行為的改變最總可以導(dǎo)致認(rèn)知的改變。5.與其他心理治療理論一樣，治療性關(guān)系仍然是重要的基51人本主義心理治療關(guān)注患者的自我，由此而展現(xiàn)患者的內(nèi)部現(xiàn)實的藍圖，人格各部分的關(guān)系得以清楚地呈現(xiàn)到治療中，通過治療性關(guān)系和特定的治療技術(shù)，建立起更為協(xié)調(diào)的內(nèi)部現(xiàn)實和環(huán)境的關(guān)系。由于不同的心理治療理論強調(diào)患者心理活動的不同的方面，在面臨一個具體的患者時，心理治療師應(yīng)根據(jù)患者問題的特點，仔細評估患者的心理問題，針對不同的問題，針對問題的不同的階段和特點以及患者的個人因素，選者更易為患者接受、更能發(fā)揮患者的優(yōu)勢的心理治療方法，現(xiàn)代心理治療已不再過分強調(diào)一定要絕對使用一種單一的治療方法，而更注重各種心理治療的整合。各種心理治療理論都是心理治療師用來幫助患者的工具，熟悉和掌握幾個主要的心理治療理論對心理治療師的臨床實踐工作是非常重要的。

人本主義心理治療關(guān)注患者的自我，由此而展現(xiàn)患者52三、對認(rèn)知治療的評價

（一）認(rèn)知治療具有獨特的價值。

1.對個案有明確的基于認(rèn)知加工理論為基礎(chǔ)的理解思路，易于清晰構(gòu)建患者認(rèn)知活動與情緒、行為之間的關(guān)系，形成認(rèn)知矯正為干預(yù)取向的治療策略

2.通過展現(xiàn)和揭示認(rèn)知、情緒、行為之間的關(guān)系，使患者領(lǐng)悟了是什么導(dǎo)致了自己的情緒，這些情緒又如何影響到自己的行為

3.治療線索較為明確、治療的結(jié)構(gòu)性較強、具有較好的可操作性。

4.患者通過家庭作業(yè)使認(rèn)知改變通過自我監(jiān)測和自我訓(xùn)練而增加患者的參與性和自主性

5.對治療的進展和療效具有可測定性，易于評價。

6.治療師的經(jīng)驗和訓(xùn)練起了較為重要的作用

7.對焦慮和易于患者尤為適合

三、對認(rèn)知治療的評價

（一）認(rèn)知治療具有獨特的價值。

53

(二)認(rèn)知治療具有的局限性

它不是能夠適合所有的患者。

1.適應(yīng)癥的選擇很重要。只有具備較好的認(rèn)知領(lǐng)悟能力和一定精神能量的患者會有更大的受益。病情較重的抑郁和焦慮患者，由于動力缺乏、精神活動的抑制，注意集中困難，難于集中于認(rèn)知活動。對于急性應(yīng)激反應(yīng)狀態(tài)者常常有明顯的焦慮，難以集中于認(rèn)知任務(wù)。因此，對這些患者認(rèn)知治療應(yīng)在病情得到一定控制，和精力有所恢復(fù)階段。

2.認(rèn)知治療將認(rèn)知過程及認(rèn)知圖式作為主要的干預(yù)目標(biāo)，有一種將認(rèn)知活動與人格其他部分的有機聯(lián)系分離的導(dǎo)向。而認(rèn)知活動常常是人格自我核心信念和態(tài)度的表現(xiàn)，這些深層的信念派生出多種歪曲的認(rèn)知方式，只注意到個別的認(rèn)知歪曲而沒有關(guān)注患者人格中心自我的存在，使患者與治療師的親密聯(lián)系感明顯削弱，不利于患者的改變動機。

3.認(rèn)知治療由于注重理性思維和理性操作，常常需要較大的精神能量，而不少患者由于心理疾病的影響，難于集中于復(fù)雜、連續(xù)的精神活動，情感的自由表達也有一定的限制，使其有心理治療太麻煩，困難重重，望而卻步。(二)認(rèn)知治療具有的局限性

它不是能夠適合所有的患者544.認(rèn)知治療使人產(chǎn)生另一種錯覺，即認(rèn)知是個人完全可以控制的，所有的認(rèn)知都應(yīng)該是理性的、合理的，有一種形成對認(rèn)知過程過分和刻意控制的傾向，對有些本身就具有過分理性化和要求對思維控制的人，不但不利于改變反而有加重刻板思維的傾向。

5.認(rèn)知治療過分強調(diào)理性思維的重要性，忽視了非理性思維對人類心理健康和心理平衡的作用，忽視了與意識層面的認(rèn)知關(guān)系不大的自發(fā)的情感體驗的意義，這些常常也是準(zhǔn)確反映患者精神世界的重要線索。

6.并不是所有的自動思維都是可以控制和改變的，自動思維有積極和消極的方面，積極的自動思維對積極的自我認(rèn)知和環(huán)境具有同樣重要的意義。自動思維的形成常常伴有特定的強烈的情緒喚起的事件，正是這些強烈的情緒反應(yīng)才使人的理性思維失去了客觀性和邏輯性，出現(xiàn)了情緒支配的自動思維。而這類情緒反應(yīng)往往帶有本能的、人類集體的原始性情緒反應(yīng)，這種反應(yīng)已經(jīng)編碼到我們的基因里了。

由此可見，不少研究證實認(rèn)知治療對多種心理障礙者具有肯定和明顯的療效，然而，心理治療需要個別化，治療是應(yīng)根據(jù)患者心理問題的性質(zhì)，患者的精神狀態(tài)及個性特征制定心理治療方案。

4.認(rèn)知治療使人產(chǎn)生另一種錯覺，即認(rèn)知是個人完全可以控制55第五節(jié)：認(rèn)知治療案例

女，22歲，大學(xué)四年級學(xué)生，成績好。中等身材，年貌相符。衣著得體，無特意修飾。母親陪診

個案簡介：訴近四個月情緒不好，對什么都沒有興趣，雖然已考上研究生但高興不起來，對學(xué)習(xí)的興趣也下降。整日精神不好。也不想與別的人往來。睡眠差，如睡困難，經(jīng)常夢到一些可怕的事，如被追殺。母親賢妻良母，在機關(guān)工作，對子女很關(guān)心。父親為市級干部，擔(dān)任較重的職務(wù)。半年前，車禍意外去逝。從此以后與母親一起生活。父親去世后，原來的親友也少雨他們家往來，朋友也漸疏遠他們。好像生活中失去了支撐。自感到人們用冷漠的眼光看待他們，好像有幸災(zāi)落禍的感覺。頓時感到，世界變得冷漠無情，人們都是在凄落她。

4個月前，男友也開始冷淡他。男友的家庭條件原不如他，現(xiàn)父親去世后，男友對他的態(tài)度也發(fā)生變化，雖沒有提出分手，但經(jīng)常不接電話。態(tài)度冷淡。又不敢向母親傾訴，因為母親在父親去世后也很悲傷，怕加重母親的痛苦。心情壓抑。對前途有些失望。對于男朋友的關(guān)系也感到心涼。想到過自殺但不敢行動，不知如何走出痛苦。

家庭背景：母親賢妻良母，在機關(guān)工作，對子女很關(guān)心。父親為市級干部，擔(dān)任較重的職務(wù)。半年前，車禍以外去逝。從此以后與母親一起生活。父親去世后，原來的親友也少雨他們家往來，朋友也漸疏遠他們。好像生活中失去了支撐。

前2次咨詢主要內(nèi)容

咨詢師對求助者表現(xiàn)出尊重、接納、理解

咨詢師：有什么需要幫助嗎？

求助者：情緒很不好，感到生活好像沒有什么意思，對什么都不敢興趣

咨詢師：什么時候開始有這樣的感受？生活中有什么事讓你這樣悲傷?

求助者：父親半年前車禍去世，從此以后我的生活漸漸和以前不一樣了。好像人們用冷漠的眼光看待我，好像有幸災(zāi)落禍的感覺。頓時感到，世界變得冷漠無情，人們都是在凄落我。

咨詢師：這使你感到很痛苦？從哪些方面使你有這樣的感受？

求助者：男友給我的電話不像以前那樣頻繁了，態(tài)度也不那么熱情了，親友與我家的聯(lián)系漸漸疏遠，同學(xué)好像也在興災(zāi)落禍的凄落我。

第五節(jié)：認(rèn)知治療案例

女，22歲，大學(xué)四年級學(xué)生，成績好。中56咨詢師：那覺得他們該如何對待你呢？（認(rèn)知指向的提問，了解求助者情緒不好的認(rèn)知因素）

求助者：人應(yīng)該真誠，不能出于功利和有所圖的態(tài)度來交往。我父親去世了好像不能從我們家得到什么好處和實惠就不像以前那樣親近了，我過去在父母雙方的親戚朋友都種都很受寵，他們對我熱情、友善，經(jīng)常關(guān)心我，給我很多幫助?，F(xiàn)在父親不再了，我在家的地位在男朋友心中的地位明顯下降，這來得太快，太陡，我完全無法適應(yīng)。

咨詢師：你覺得他們應(yīng)該像過去一樣的對待你，你應(yīng)該像過去一樣受到所有親戚、朋友的關(guān)注？但事實是什么樣的呢？好像現(xiàn)實并不像你期望的那樣，這使你感到悲傷和痛苦。在你的看法中，他們都應(yīng)該按照你期望的態(tài)度和行為來對待你，你覺得你對他們的這種期望是否合理，是否能夠在現(xiàn)實中實現(xiàn)？

求助者：我是這樣想的。想的這些就忍不住感到失落。

咨詢師：有時候，我們的腦子里常常會自動出現(xiàn)一些想法，這些想法可能與現(xiàn)實并不符合，當(dāng)現(xiàn)實與我們的這些想法沖突的時候，就會產(chǎn)生沮喪、失落甚至絕望的情緒。使我們情緒痛苦的真正原因不完全是外在的因素，更在于我們內(nèi)部的這些難以改變的固定的思維方式。我們需要一起來看看，是什么想法是你感到痛苦。當(dāng)你感到情緒悲傷，低落時，腦子都出現(xiàn)些什么想法呢？接下來這一周，你可以做一個練習(xí)，觀察一下自己情緒是如何變化的，每次體驗到抑郁、悲傷這些負性情緒之前都想到什么？這些想法導(dǎo)致了你什么樣的心情和行為。當(dāng)你體驗到好心情時，又伴隨什么想法和行為。

咨詢師：那覺得他們該如何對待你呢？（認(rèn)知指向的提問，了解求助573-4次咨詢

咨詢師：我們一起來看看你這兩周的情況。求助者出示家庭作業(yè)。從你的這兩周的練習(xí)你看到了什么呢？是什么在影響你的情緒呢?你在很多次感到情緒不好時，都有被拒絕、被冷落感。精力下降，達不到以前的優(yōu)秀的狀態(tài)?！昂孟笙Ｍ銜r時都應(yīng)該被關(guān)注、受到熱情的禮遇，稱贊”。“應(yīng)該總是優(yōu)秀的，被所有的人肯定和欣賞的”，這才是你很有自尊。正是這些腦子里面自動閃現(xiàn)的這些念頭。

求助者：難道我這些想法不對嗎？

咨詢師：但事實是這使你痛苦。誰都有這樣的想法，但是，并不意味著這些想法必須實現(xiàn)，在任何時候都應(yīng)如此。如果你想，別人可以這樣對待我也可以以不同的方式對到我，這是他們的權(quán)利，我沒有理由強迫他們一定要這樣對待我。他們對我態(tài)度的改變一定有他們的原因，通過這些現(xiàn)象使你對人際關(guān)系有新的認(rèn)識和理解。也許，正是需要修正你腦子你面長期以來的對人際關(guān)系的僵化看法。在這一周你可以嘗試一種練習(xí)。在你的人際生活中，當(dāng)腦子里常常自東閃現(xiàn)那些習(xí)慣性的關(guān)于別人應(yīng)該如何對待你的思維，如果自己對這類思維有所警覺，并記錄下來，在意識中觀察自己此時的思維與情緒的聯(lián)系，嘗試用另一種人際關(guān)系態(tài)度的思維來替代這些習(xí)慣性的自動思維，再看看此時自己的情緒如何，再生活中用自己的行為對這兩種思維和態(tài)度進行檢驗，觀察那一種思維更客觀和真實。

經(jīng)過3-4周與咨詢師的反饋和討論，求助者認(rèn)識到導(dǎo)致自己情緒痛苦的這些適應(yīng)不良的自動思維，并學(xué)會了對自己的導(dǎo)致情緒痛苦的自動思維的主動的監(jiān)測和修正，通過反復(fù)的自我評價和監(jiān)測，負性情緒得到緩解，抑郁的癥狀得到改善。經(jīng)過心理治療，求助者成為自己的治療師，學(xué)會了自我?guī)椭?，增進了適應(yīng)能力。3-4次咨詢

咨詢師：我們一起來看看你這兩周的情況。求助者出58有一次，蘇格拉底與一位青年學(xué)生討論道德問題。蘇格拉底問這位青年：“人人都說要作有道德的人，你能不能告訴我什么是道德呢？”那位青年回答說：“做人要忠誠老實，不能欺騙人，這是大家都公認(rèn)的道德行為。”蘇格拉底接著問道：“你說道德就是不能欺騙人，那么在和敵人交戰(zhàn)的時候，我方的將領(lǐng)為了戰(zhàn)勝敵人，取得勝利，總是想盡一切辦法欺騙和迷惑敵人，這種欺騙是不是道德的呢？”那位青年回答道：“對敵人進行欺騙當(dāng)然是符合道德的，但欺騙自己人就是不道德的了?！碧K格拉底接著問道：“在我軍和敵人作戰(zhàn)時，我軍被包圍了，處境困難，士氣低落。我軍將領(lǐng)為了鼓舞士氣，組織突圍，就欺騙士兵說，我們的援軍馬上就到，大家努力突圍出去。結(jié)果士氣大振，突圍成功。你能說將軍欺騙自己的士兵是不道德的嗎？”那位青年回答說：“那是在戰(zhàn)爭的情況下，戰(zhàn)爭情況是一種特殊的情況。我們在日常生活中不能欺騙?！碧K格拉底接著問道：在日常生活中，我們常常會遇到這種情況，兒子生病了，父親拿來藥兒子又不愿意吃。于是，父親就欺騙兒子說，這不是藥，是一種好吃的東西，兒子吃了藥病就好了。你說這種欺騙是不道德的嗎？”那位青年只好說：“這種欺騙是符合道德的?！碧K格拉底又問道：“不騙人是道德的，騙人也是道德的，那么什么才是道德呢？”那位青年回答說：“你把我弄糊涂了，以前我還知道什么是道德，我現(xiàn)在不知道什么是道德了。那么您能不能告訴我什么才是道德呢？”蘇格拉底笑著回答道：“其實，道德就是道德本身?！碧K格拉底的意思是，道德在不同的語境中有著不同的含義，不存在任何一成不變的道德概念。

這就是蘇格拉底的方法。它通過雙方的辯論，一問一答，不斷揭露對方的矛盾，迫使對方不得不承認(rèn)錯誤，從而否定自己原來已經(jīng)肯定的東西，以求得一般的概念，這種方法當(dāng)時叫做“辯證法”，

有一次，蘇格拉底與一位青年學(xué)生討論道德問題。蘇格拉底問這59蘇格拉底是古希臘著名的哲學(xué)家，他經(jīng)常和人辯論。辯論中他通過問答形式使對方糾正、放棄原來的錯誤觀念并幫助人產(chǎn)生新思想。他從個別抽象出普遍的東西，采取譏諷、助產(chǎn)術(shù)、歸納、定義四個步驟?！白I諷”即通過不斷追問，使對方自相矛盾；“助產(chǎn)術(shù)”即幫助對方拋棄謬見，找到正確的認(rèn)識；“歸納”即通過對個別事物的分析比較來尋找一般規(guī)律；“定義”即把單一的概念歸到一般中去。

米琪珥是一個上小學(xué)五年級的10歲女孩。她在鄰居里幾乎沒有朋友，在學(xué)校也比較孤獨。在過去的幾年中她在班上只有一個好朋友吉莎。媽媽認(rèn)為，女兒社交困難是由她的不良性格造成的，米琪珥刻板、不會分享，希望事情按照她的意愿發(fā)展。新學(xué)期伊始，米琪珥班里轉(zhuǎn)來一個新同學(xué)，與她的惟一好友吉莎很要好，這個新來的女孩為了與她形成友誼上的競爭，竟然取笑米琪珥，還慫恿班里的一個小圈子也這樣做。

當(dāng)與同伴交往受到挫折的時候，米琪珥有時逃避，變得很難過，甚至默默哭泣，有時向同伴發(fā)出攻擊，有時向老師告狀，有時向父母傾訴。米琪珥經(jīng)常有這樣的想法（此即她認(rèn)知上的困擾，是她自動化的思想）：“我必須得到其他孩子的喜歡，否則就是我不好?！薄皠e人應(yīng)該主動接近我，并與我做朋友?！薄艾F(xiàn)在她再也不是我的朋友了?！薄皼]有人喜歡過我?！薄拔铱隙ㄓ行┦裁吹胤藉e了。”當(dāng)問她為什么向老師和父母求助時，她說：“我當(dāng)時沒有任何辦法了?！薄敖慌笥烟щy了，不應(yīng)該只靠我自己去做這件事?！睘榱藴p少米琪珥的孤單，老師和父母都會在她傷心時給她額外的補償，這又成了惡性循環(huán)，同學(xué)們對她這種像小孩子一樣的不成熟行為嗤之以鼻。

米琪珥不良的交友習(xí)慣面臨兩個困難：其一，怎樣面對班里同學(xué)的取笑；其二，習(xí)得與同學(xué)相處的技巧。第一個問題就是屬于認(rèn)知上的困擾，這個問題解決了，第二個問題才提上日程。蘇格拉底是古希臘著名的哲學(xué)家，他經(jīng)常和人辯論。辯論中他通60媽媽帶米琪珥見了心理咨詢師。咨詢師用蘇格拉底式的提問為米琪珥解開認(rèn)知上的困擾。

咨詢師：吉莎喜歡班里的每一個人嗎？

米琪珥：當(dāng)然不是。

咨詢師：你是說班里還有不是她朋友的其他同學(xué)？

米琪珥：是的。

咨詢師：那么你認(rèn)為這些同學(xué)怎么樣？她們是沒有價值的人嗎？

米琪珥：我從來沒有那樣想……她們當(dāng)然不是沒有價值的。

咨詢師：那為什么呢？如果你因為不是吉莎的朋友而沒有價值，那么所有那些不是吉莎的朋友的同學(xué)不也應(yīng)該像你一樣沒有價值嗎？

米琪珥：不，她們當(dāng)中有些人是好孩子。

（米琪珥說了這些孩子的名字和優(yōu)點。）

咨詢師：這些孩子雖然不是吉莎的朋友，她們也是好孩子，為什么你就不行呢？

米琪珥：哦，也許可以吧。

咨詢師：聽起來你沒有什么信心。也許你也有很多優(yōu)點，雖然你不是那個小圈子里的人。

米琪珥：哦，我是有很多優(yōu)點，但這并不能讓她們喜歡我。

咨詢師：她們必須得喜歡你嗎？

米琪珥：當(dāng)然不是，她們的圈子只有8個人，我們班還有更多的女孩，她們不可能和每一個人都是好朋友。

咨詢師：那么，所有與這個小圈子不是朋友的那些同學(xué)都是不好的嗎？

米琪珥：我想不是。

咨詢師：那為什么你是不好的呢？你與其他不是小圈子里的同學(xué)有什么不同？

米琪珥：我覺得沒有什么不同。但我想的僅是我自己，不包括其他人。

咨詢師：那么，如果她們不被那個小圈子的人喜歡仍然可以很好，為什么你就不能呢？

米琪珥：我從來就沒有這樣想過。

咨詢師：那么試一下，大聲說出“我和其他的孩子一樣好。我不需要因她們喜歡我而成為一個好人”。

（米琪珥試著重復(fù)了3遍。）

咨詢師：如果你真的這么想，你有什么感覺呢？

米琪珥：我想我會感覺好一些。

咨詢師：好，讓我和你的父母經(jīng)常幫你這樣練習(xí)。

當(dāng)米琪珥的非合理的自動化的思想受到挑戰(zhàn)以后，咨詢師和父母同時還給了她合理的、替代性的想法，接著把重心轉(zhuǎn)到培養(yǎng)交往技能上。通過疏導(dǎo)和教育，米琪珥有了很大的改善。她受到取笑時不再抑郁，在與同學(xué)對抗時能很好地控制自己，在班里和鄰居中也有了新朋友。媽媽帶米琪珥見了心理咨詢師。咨詢師用蘇格拉底式的提問為米琪珥61古希臘著名哲學(xué)家、教育家蘇格拉底用“對話”（提問）進行教育活動。他用討論問題的方式與人交談，但不把結(jié)論直接教給別人，而是指出問題所在，并一步步引導(dǎo)人最后得出正確的結(jié)論。這種方法被后人稱之為“蘇格拉底方法”或稱“產(chǎn)婆術(shù)”。

一位名叫歐諦德謨的青年，一心想當(dāng)政治家，為幫助這位青年認(rèn)清正義與非正義問題，蘇格拉底運用啟發(fā)式方法和這位青年進行了下面的對話(以下皆是蘇問，歐答)：

問：虛偽應(yīng)歸于哪一類？

答：應(yīng)歸入非正義類。

問：偷盜、欺騙、奴役等應(yīng)歸入哪一類？

答：非正義類。

問：如果一個將軍懲罰哪些極大地損害了其國家利益的敵人，并對他們加以奴役這能說是非正義嗎？

答：不能。

問：如果他偷走了敵人的財物或在作戰(zhàn)中欺騙了敵人，這種行為該怎么看呢？

答：這當(dāng)然正確，但我指的是欺騙朋友。

蘇格拉底：那好吧，我們就專門討論朋友間的問題。假如一位將軍所統(tǒng)帥的軍隊已經(jīng)喪失了士氣，精神面臨崩潰，他欺騙自己士兵說援軍馬上就到，從而鼓舞起斗志取得勝利，這種行為該如何理解？

答：應(yīng)算是正義的。

問：如果一個孩子有病不肯吃藥，父親騙他說藥不苦、很好吃，哄他吃下去了，結(jié)果治好了病，這種行為該屬于哪一類呢？

答：應(yīng)屬于正義類。

蘇格拉底仍不罷休又問：如果一個人發(fā)了瘋，他的朋友怕他自殺，偷走了他的刀子和利器，這種偷盜行為是正義的嗎？

答：是，他們也應(yīng)屬于這一類。

問：你不是認(rèn)為朋友之間不能欺騙嗎？

歐諦德謨：請允許我收回我剛才說過的話。

從這一段生動的對話可以看出，蘇格拉底啟發(fā)式教學(xué)的特點是：抓住學(xué)生思維過程中的矛盾，啟發(fā)誘導(dǎo)，層層分析，步步深入，最后導(dǎo)出正確的結(jié)論。古希臘著名哲學(xué)家、教育家蘇格拉底用“對話”（提問）進行教62

第五章認(rèn)知治療（cognitivetherapy）

第一節(jié)認(rèn)知治療的背景與理論

一、認(rèn)知治療的背景和簡介二、認(rèn)知治療的基本理論三、認(rèn)知歪曲

補充：艾利斯的合理情緒療法第二節(jié)認(rèn)知治療的原則和程序一、治療的原則二、治療目標(biāo)三、治療關(guān)系四、治療程序五、認(rèn)知治療的方法和技巧第三節(jié)認(rèn)知治療的研究與評價一、貝克對抑郁的研究二、認(rèn)知療法與其他理論的比較分析三、對認(rèn)知治療的評價

第五章認(rèn)知治療（cognitivet63第一節(jié)認(rèn)知治療的背景與理論

一、認(rèn)知治療的背景和簡介

認(rèn)知治療是包括各種與認(rèn)知過程有關(guān)的理論系統(tǒng)、治療策略和技術(shù)有關(guān)的一組治療方法的總稱。

約在1970年后，各種認(rèn)知治療合并成為一種新的正式的咨詢和心理治療系統(tǒng)(Beck，l976)。目前大約有l(wèi)／3的臨床心理學(xué)家所做的治療是認(rèn)知行為定向的，這表明認(rèn)知治療是當(dāng)今最重要的治療方法之一。

認(rèn)知治療是一種多模式的和折衷取向的臨床技術(shù)，它的發(fā)展是幾代實踐家和理論家共同努力的結(jié)果。不能準(zhǔn)確地講誰是認(rèn)知治療的創(chuàng)建者，也許A.Ellis、Beck和Meichenbaum對認(rèn)知治療系統(tǒng)的貢獻最大。在這一系統(tǒng)中，包括：

1.A·艾利斯(AlbertEllis)創(chuàng)立的合理情緒療法(rational-emotiontherapy，簡稱RET)。

2.Beck的認(rèn)知治療(cognitivetherapy，CT，1976)。

3.麥新懋(Meichenbaum)的認(rèn)知行為矯正(cognitivebehaviormodification，CBM，1977)。

4.認(rèn)知行為治療(CBT，BeckandEmery,l985，Ellis,1984)等治療思想與技術(shù)。第一節(jié)認(rèn)知治療64貝克（AaronBeck,1921---）貝克（AaronBeck,1921---）65認(rèn)知治療課件66認(rèn)知治療課件67

二、認(rèn)知治療的基本理論

(一)認(rèn)知圖式

貝克，F(xiàn)reeman和Associates(1990)對圖式的描述是：在心理病理學(xué)的領(lǐng)域中，“圖式”的概念用于描述在出現(xiàn)心理障礙如抑郁、焦慮、恐懼和強迫時被激活了的高度人格化的結(jié)構(gòu)，……這樣，當(dāng)處于臨床抑郁時，負性的認(rèn)知會占優(yōu)勢的地位，以致在解釋和回憶自己的經(jīng)歷體驗時，出現(xiàn)了負性的認(rèn)知，形成系統(tǒng)的負性歪曲。而與此同時，正性、積極的認(rèn)知圖式則變得很少。抑郁癥患者很容易看到事情負性的一面，而看不到積極的一面。他們?nèi)菀谆貞浧鹭撔缘纳钍录?，他們對事件出現(xiàn)負性結(jié)果的估計要多于正性結(jié)果。

二、認(rèn)知治療的基本理論

(一)認(rèn)知圖式

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1.刺激、認(rèn)知、情緒、行為的關(guān)系

認(rèn)知治療的焦點是了解患者歪曲的思維和信念并應(yīng)用認(rèn)知技術(shù)改變功能不良的思維，及伴有的情感和行為的方法。在治療過程中，注意放在來訪者沒有意識到的思維和信念體系的重要性上，即認(rèn)知圖式。

我們首先來了解思維、情緒、行為、環(huán)境和生理反應(yīng)之間的關(guān)系：

認(rèn)知行為療法強調(diào)認(rèn)知過程在決定情緒和行為中的重要作用，認(rèn)為行為和情緒多來自個體對情境的認(rèn)知和評價，而認(rèn)知和評價又受到信