兒童霧化吸入療法

兒童霧化吸入療法極光方案兒童專家組第一頁，共五十三頁。吸入療法開展史吸入療法最早可追溯到4000年前的印度。1956年pMDI的創(chuàng)造，吸入療法從此廣泛應(yīng)用于臨床。20世紀(jì)50年代以后，英國開始應(yīng)用β2受體沖動(dòng)劑治療哮喘急性發(fā)作和使用ICS防治哮喘復(fù)發(fā)。吸入療法嗣后被?全美哮喘診治標(biāo)準(zhǔn)??全球哮喘防治創(chuàng)議?〔GINA〕?全球哮喘管理和預(yù)防策略?等指南廣泛推廣使用。2003年起，我國?兒童哮喘防治常規(guī)?和?兒童哮喘診斷與防治指南?也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。1997年，英國胸科協(xié)會(huì)制定了?霧化器治療的最佳答案實(shí)踐?，2001年，歐洲呼吸疾病協(xié)會(huì)制定了霧化器使用的指南2022年，中國兒科專家制定了?糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科應(yīng)用的專家共識(shí)?，并于2022年進(jìn)行了修訂第二頁，共五十三頁。霧化吸入療法的優(yōu)勢霧化吸入可通過呼吸直接將藥物送達(dá)疾病部位而起到精準(zhǔn)治療效果，防止了全身用藥的副作用對患者配合性、協(xié)同性要求少可使用高劑量、調(diào)整劑量，潮式呼吸即有效可實(shí)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療，同時(shí)輔助供氧第三頁，共五十三頁。霧化吸入方式目前主要的霧化吸入裝置有射流霧化器〔SVN〕、濾網(wǎng)式〔mesh〕霧化器和超聲霧化器〔USN〕其中SVN更為常用普通USN不適用于兒童喘息治療。急性喘息患者霧化吸入支氣管舒張劑治療，可采用氧氣驅(qū)動(dòng)霧化，既提高療效同時(shí)保證氧供，氧流量6-8L/min如果需要連續(xù)應(yīng)用或濕化氣道，可選擇大容量USN第四頁，共五十三頁。霧化吸入療法原理吸入藥物以氣溶膠形式吸入氣道，與氣道上皮接觸而發(fā)揮藥效。直徑1-5μm微粒最為適宜。大那么截留于口咽部，小那么隨呼氣排出體外第五頁，共五十三頁。兒童吸入藥物的特點(diǎn)兒童吸入藥物容易在咽喉部停留，年齡越小潮氣量和吸入流速越低，肺部絕對藥量也越少兒童吸入藥物代謝率及去除率快于成人，兒童和成人吸入相同劑量霧化藥物后兩者的藥時(shí)曲線下面積相似兒童一般無需按公斤體質(zhì)量計(jì)算用量第六頁，共五十三頁。7典型呼吸模式Collisetal,19906004002000200400600流量(ml/秒)成人兒童嬰兒吸氣呼氣TiTtot每次吸氣吸入局部每次呼吸霧化器產(chǎn)出局部兒童的年齡越小，潮氣量和吸氣流速越低，肺部沉積的絕對藥量也越少第七頁，共五十三頁。給藥技術(shù)介紹射流霧化：

常用的為壓縮泵或氧氣驅(qū)動(dòng)的霧化器原理：高速運(yùn)動(dòng)的壓縮氣體通過狹小開口后突然減壓，在局部產(chǎn)生負(fù)壓將藥液吸出并形成霧粒。增加氣流速度可使霧化輸出量增加，縮短霧化時(shí)間。一般霧化液為2-4ml，可在5-10min內(nèi)輸出4ml藥液。氧氣驅(qū)動(dòng)流量宜為6-8L/min超聲霧化：

顆粒大，熱效應(yīng)可能影響藥物活性，不適用于喘息性疾病藥物霧化治療第八頁，共五十三頁。霧化吸入治療的本卷須知定期消毒霧化器，防止污染和交叉感染定期更換霧化器，保證有效輸出量防止超常劑量使用β2-受體沖動(dòng)劑，防止心律失常注意霧化吸入導(dǎo)致的支氣管痙攣〔治療矛盾現(xiàn)象〕對呼吸道刺激強(qiáng)的藥物〔包括油性制劑〕不宜作霧化吸入氧氣驅(qū)動(dòng)霧化時(shí)注意用氧平安第九頁，共五十三頁。臨床常用霧化吸入藥物目前臨床最常用的霧化吸入藥物為糖皮質(zhì)激素〔如布地奈德〕β2-受體沖動(dòng)劑〔沙丁胺醇、特布他林〕抗膽堿能藥物〔異丙托溴銨〕粘液溶解劑(鹽酸氨溴索等〕抗病毒藥物〔IFN-a1b)其他第十頁，共五十三頁。糖皮質(zhì)激素吸入糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前治療哮喘最有效的藥物可有效緩解哮喘病癥，提高生活質(zhì)量，改善肺功能，減輕氣道阻塞，控制氣道炎癥，降低急性發(fā)作次數(shù)和病死率吸入糖皮質(zhì)激素還可治療咳嗽變異性哮喘、感染后咳嗽、嬰幼兒喘息、急性喉氣管支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎、支原體肺炎、支氣管肺發(fā)育不良、閉塞性毛細(xì)支氣管炎等第十一頁，共五十三頁。

糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制

大劑量糖皮質(zhì)激素啟動(dòng)非經(jīng)典途徑快速起效細(xì)胞外細(xì)胞質(zhì)皮質(zhì)類固醇延遲反響〔基因/經(jīng)典途徑〕快速反響〔非基因/非經(jīng)典途徑〕蛋白質(zhì)合成ECmGRHsp90DcGRmRNADNAABLBDDBDLBDDBDRENF-κBAP-1細(xì)胞核第十二頁，共五十三頁。吸入糖皮質(zhì)激素不良反響不良反響很少個(gè)別患兒可出現(xiàn)口腔霉菌感染，通過吸藥后漱口或暫時(shí)停藥〔1-2天〕和局部抗霉菌治療即可緩解聲音嘶啞即使大劑量霧化吸入ICS，其副作用也遠(yuǎn)低于全身GCS應(yīng)用第十三頁，共五十三頁。霧化吸入皮質(zhì)激素本卷須知

防止藥物進(jìn)入眼睛用面罩吸藥前不能涂抹油性面膏吸藥后立即清洗面部射流霧化時(shí)應(yīng)盡量使用口含器吸入盡量不在哭吵時(shí)吸入第十四頁，共五十三頁。常用霧化吸入糖皮質(zhì)激素目前常用的霧化吸入糖皮質(zhì)激素有布地奈德〔BUD〕和丙酸氟替卡松〔FP〕混懸液〔后者尚未在國內(nèi)上市〕，不同劑量見下表：第十五頁，共五十三頁。糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在兒科中的應(yīng)用第十六頁，共五十三頁。霧化吸入布地奈德〔BUD〕用于哮喘的治療急性期治療預(yù)先干預(yù)治療長期維持治療哮喘治療第十七頁，共五十三頁。短效支氣管舒張劑聯(lián)用霧化吸入高劑量布地奈德混懸液作為起始治療短效支氣管舒張劑聯(lián)用高劑量短間隔霧化吸入布地奈德在哮喘急性發(fā)作可可減少全身糖皮質(zhì)激素用量

霧化吸入布地奈德用于哮喘急性發(fā)作期的緩解治療輕度哮喘急性發(fā)作中重度急性發(fā)作2022年版GINA指出短效支氣管舒張劑聯(lián)合吸入高劑量糖皮質(zhì)激素，比單用支氣管舒張劑能更有效控制急性病癥第十八頁，共五十三頁。具體用法輕-中度發(fā)作：霧化BUD1-2mg/次，q4-6h，至病癥緩解。重度發(fā)作：霧化BUD2mg/次，q2-4h，至病癥緩解，可加用全身GCS。第十九頁，共五十三頁。霧化吸入高劑量BUD〔>1mg/次〕可局部替代全身GCS，重癥時(shí)全身型GCS+高劑量BUD霧化+速效β2RA三聯(lián)治療，緩解病癥迅速、平安，可減少全身GCS用量，上調(diào)β2受體數(shù)量和功能，無明顯全身不良反響第二十頁，共五十三頁。哮喘慢性持續(xù)期的治療治療原那么：長期、持續(xù)、標(biāo)準(zhǔn)、個(gè)體化GINA和我國2022指南指出：哮喘急性發(fā)作緩解后應(yīng)序貫使用長期控制藥物，如吸入型ICS等，以完全控制病癥第二十一頁，共五十三頁。慢性持續(xù)期霧化吸入BUD用法急性期病癥初步控制后，繼續(xù)原劑量3-5d〔門診〕或5-7d〔住院部〕；維持治療：BUD0.5-1mg/d，不少于1個(gè)月。到達(dá)控制并維持3個(gè)月后，進(jìn)入緩解期逐步減量，先減至0.5mg/次.d，3-6個(gè)月再評估，控制良好繼續(xù)減量至0.25mg/次.d，3-6個(gè)月再評估，長期維持至停藥第二十二頁，共五十三頁。霧化吸入BUD用于

哮喘預(yù)先干預(yù)治療出現(xiàn)先兆征象至急性喘息發(fā)作通常有約5天的“時(shí)機(jī)窗〞時(shí)間預(yù)先干預(yù)治療可有效預(yù)防后續(xù)可能發(fā)生的哮喘急性發(fā)作推薦1-2-7方案第二十三頁，共五十三頁。咳嗽變異性哮喘〔CVA〕治療治療原那么：確診后盡早進(jìn)行抗哮喘標(biāo)準(zhǔn)治療，持續(xù)ICS〔包括霧化吸入〕可降低開展為典型哮喘的風(fēng)險(xiǎn)霧化吸入BUD用法：根據(jù)咳嗽程度分別用0.5-1mg/次，2次/d，一般療程不少于6-8周第二十四頁，共五十三頁。感染后咳嗽〔PIC〕治療治療原理及用法：BUD霧化吸入可顯著改善喘息、咳嗽病癥，減少急性復(fù)發(fā)，改善肺功能和氣道高反響推薦劑量：0.5-1mg/次，頻次依病情而定，療程可為4-8周第二十五頁，共五十三頁。毛細(xì)支氣管炎治療治療原那么：BUD吸入應(yīng)足劑量、足療程、標(biāo)準(zhǔn)用藥，可消除毛細(xì)支氣管炎非特異性炎癥，改善通氣，恢復(fù)正常呼吸功能用法：BUD1mg/次，q6-8h，療程因病情而異重癥毛細(xì)支氣管炎BUD1mg/次，聯(lián)合支氣管舒張劑，20min一次，可聯(lián)用3次第二十六頁，共五十三頁。以后按需可4、6、8h重復(fù)，可同時(shí)給予全身GCS1-3d。喘息減輕后BUD1mg/次，2次/d*2-3d，再減量BUD0.5mg/次，bid或1mg/次，qd第二十七頁，共五十三頁。毛細(xì)支氣管炎急性發(fā)作期后的治療年齡<3歲，有喘息開展成哮喘的高危兒：BUD霧化吸入，劑量從1mg/d漸減量〔每1-3個(gè)月調(diào)整一次〕，以最小有效量維持〔一般不小于0.25mg/d〕。一般可3、6、9或12個(gè)月非高危兒，急性發(fā)作期后宜治療到BHR消失，如再次發(fā)作，可繼續(xù)治療第二十八頁，共五十三頁。急性喉氣管支氣管炎治療霧化吸入BUD能顯著減輕喉部水腫和炎癥，緩解病情用法：BUD初始劑量2mg/次，單劑吸入，或1mg/次，2-3次/d，療程3-5d研究說明,BUD霧化吸入與全身型GCS效果相當(dāng)?shù)诙彭摚参迨?。支原體肺炎的治療霧化吸入GCS可減輕氣道炎癥和BHR，促進(jìn)纖毛上皮功能恢復(fù)，同時(shí)有助于MP病原的去除急性期：BUD霧化0.5-1mg/次，2次/d，1-3周恢復(fù)期：如有BHR或小氣道炎癥病變，BUD霧化0.5-1mg/d，1-3個(gè)月后復(fù)查第三十頁，共五十三頁。支氣管肺發(fā)育不良(BPD)治療ICS可減輕機(jī)械通氣所致的氣管炎癥和損傷，減輕BPD。霧化吸入BUD報(bào)道較少，尚需大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。一般劑量：0.5-2mg/d,療程為10-30d第三十一頁，共五十三頁。其他疾病的治療氣管插管術(shù)中和術(shù)后應(yīng)用：分別于插管前30min吸入一次BUD0.5-1mg，拔管后每30min吸入BUD0.5-1mg，每天可用4-6次，一般使用3-5d。有利于減輕喉氣管損傷和瘢痕形成第三十二頁，共五十三頁。上氣道咳嗽綜合癥〔UACS〕應(yīng)用：UACS治療一般可采用鼻噴激素，也可霧化BUD0.5-1mg/次，2次/d，每療程1-2周第三十三頁，共五十三頁。支氣管舒張劑喘息是兒童時(shí)期常見的呼吸道病癥之一，多由氣道炎癥引起氣道反響性增高，支氣管平滑肌痙攣相關(guān)的氣流受限所致，霧化吸入支氣管舒張劑是緩解氣道痙攣、改善通氣，從而緩解喘息的主要治療措施之一目前臨床常用霧化吸入支氣管舒張劑主要包括β2受體沖動(dòng)劑、膽堿能受體拮抗劑、硫酸鎂等第三十四頁，共五十三頁。選擇性β2受體沖動(dòng)劑擇性激活氣道平滑肌細(xì)胞外表的β2腎上腺素能受體，激活腺甘酸環(huán)化酶，提高細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷濃度，使肌細(xì)胞膜電位穩(wěn)定，胞漿內(nèi)蛋白激酶A活化，肌漿球蛋白磷酸化，降低細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度，到達(dá)松弛氣道平滑肌作用保護(hù)肥大細(xì)胞膜，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，減少組胺、白三烯等釋放，減輕氣道粘膜水腫，緩解氣道痙攣第三十五頁，共五十三頁。臨床用于霧化吸入的短效β2-受體沖動(dòng)劑〔SABA〕起效迅速，松弛氣道平滑肌作用強(qiáng)，維持時(shí)間相對較短，常用藥物有沙丁胺醇和特布他林。與ICS具有協(xié)同作用沙丁胺醇吸入后起效迅速，通常5-10min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間在1-1.5h，療效維持3-4h；特布他林5-15min起效，作用最強(qiáng)時(shí)間約在1h，維持時(shí)間相對較長為4-6h短效β2-受體沖動(dòng)劑按需間隔使用，不宜長期、單藥使用第三十六頁，共五十三頁。非選擇性腎上腺素能受體沖動(dòng)劑：常用腎上腺素，同時(shí)具有a和β受體沖動(dòng)作用，可使支氣管粘膜的血管收縮，減輕粘膜腫脹和減低粘液分泌而改善毛細(xì)支氣管炎臨床病癥。但不推薦用于哮喘/喘息的治療第三十七頁，共五十三頁。短效抗膽堿能藥物〔SAMA〕：常用藥物有異丙托溴銨，其支氣管舒張作用比β2-受體沖動(dòng)劑弱，起效較慢，持續(xù)時(shí)間長。異丙托溴銨吸入后15-30min起效，峰效時(shí)間60-90min，維持時(shí)間約4-6h。臨床上一般不單獨(dú)用于急性喘息，多與SABA聯(lián)合霧化吸入，常用于治療中重度急性喘息發(fā)作第三十八頁，共五十三頁。硫酸鎂：主要作為對常規(guī)支氣管舒張劑治療效果不佳的重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。鎂通過阻斷氣道平滑肌鈣離子通道而緩解支氣管痙攣，并抑制乙酰膽堿釋放而抑制肌纖維收縮，促使支氣管舒張用法：吸入硫酸鎂等滲液150mg/次，第1小時(shí)內(nèi)連用3次，僅用于≥2歲兒童危重哮喘發(fā)作的附加治療第三十九頁，共五十三頁。粘液溶解劑：粘液栓或粘稠分泌物是氣道阻塞的常見原因，并可使肺功能損害加重，誘發(fā)感染。霧化吸入祛痰藥物有利于痰液排出。鹽酸氨溴索：國內(nèi)產(chǎn)品說明書未推薦霧化吸入使用，但有臨床霧化應(yīng)用的經(jīng)驗(yàn)報(bào)道。國外已有專用于霧化吸入的劑型α-糜蛋白酶：多肽酶，需超聲霧化使用。目前有臨床霧化吸入的報(bào)道乙酰半胱氨酸：國內(nèi)已有專用于霧化吸入的劑型，兒科經(jīng)驗(yàn)需進(jìn)一步積累第四十頁，共五十三頁。抗病毒藥物：上呼吸道感染、支氣管炎、毛細(xì)支氣管炎大多數(shù)由病毒感染所致，抗病毒藥物的使用是常見治療措施之一α-干擾素：抗病毒治療常用藥物，已有臨床使用經(jīng)驗(yàn)，目前國內(nèi)推薦用于霧化的只有重組人干擾素α1b(rhIFN-α1b)。其他類型需進(jìn)一步驗(yàn)證。重組人干擾素α1b霧化吸入用藥：2-4μg/kg/次，bid,療程3-7天利巴韋林：因連續(xù)使用時(shí)間長、療效不確定，故目前國內(nèi)外均不推薦常規(guī)使用第四十一頁，共五十三頁。其他：中成藥注射液：霧化吸入使用的臨床經(jīng)驗(yàn)及根底研究均缺乏，療效的可靠性及平安性均有待驗(yàn)證，不常規(guī)推薦3%高滲鹽水：能有效縮短毛細(xì)支氣管炎患兒住院時(shí)間，有效降低毛細(xì)支氣管炎患兒臨床病癥評分的嚴(yán)重度。使用方案：輕癥患兒3-4次/天，直至出院；重癥患兒可連續(xù)霧化8次，改為3-4次/天，直至出院。如果使用48-72h病癥不緩解或有刺激性嗆咳，應(yīng)停用。哮喘患兒禁用第四十二頁，共五十三頁。常用霧化吸入方案及劑量推薦阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是哮喘急性發(fā)作對于能用足量氣霧劑〔MDI〕或干粉吸入等方法的患者，霧化吸入一般不作為穩(wěn)定期的常規(guī)治療方法第四十三頁，共五十三頁。兒童呼吸道疾病霧化治療推薦方案第四十四頁，共五十三頁。哮喘急性發(fā)作時(shí)應(yīng)規(guī)律給予SABA吸入治療。對住院患兒持續(xù)霧化吸入SABA，待急性發(fā)作病癥緩解后按需間斷給予霧化吸入此過程中應(yīng)做好心電監(jiān)護(hù)，注意檢測血鉀第四十五頁，共五十三頁。重癥哮喘急性發(fā)作時(shí)，聯(lián)合吸入SABA+SAMA，可更好改善肺功能，降低住院率。但輕癥時(shí)可單用SABA，僅在SABA療效不佳時(shí)，再考慮聯(lián)合用藥第四十六頁，共五十三頁。哮喘急性發(fā)作時(shí)，尤其是重癥者，可聯(lián)合SABA+吸入高劑量ICS，具有更好的支氣管舒張作用，降低住院率毛細(xì)支氣管炎喘息明顯者，可霧化吸入SABA+ICS，或者霧化吸入腎上腺素或加ICS；一般不推薦常規(guī)使用SAMA，前者效果不佳者，可酌情使用SAMA第四十七頁，共五十三頁。在治療伴哮鳴音、痰鳴音的肺炎患兒，可霧化吸入SABA+鹽酸氨溴索，到達(dá)協(xié)同、互補(bǔ)作用。對于喉氣管支氣管炎患兒，可用霧化吸入ICS+腎上腺素，明顯減輕患兒病癥評分，縮短住院時(shí)間。第四十八頁，共五十三頁。支氣管舒張劑可用于治療早產(chǎn)兒CLD喘息病癥，降低呼吸系統(tǒng)阻力。建議早產(chǎn)BPD患兒在給予機(jī)械通氣治療之前在出生后第2周及早使用支氣管舒張劑，以降低通氣治療氣道阻力，改善肺功能第四十九頁，共五十三頁。兒童常見呼吸道疾病霧化治療推薦藥物劑量第五十頁，共五十三頁。藥物配伍本卷須知第五十一頁，共五十三頁。謝謝!第五十二頁，共五十三頁。內(nèi)容總結(jié)兒童霧化吸入療法。也把吸入療法作為防治哮喘的首選療法。對患者配合性、協(xié)同性要求少。大那么截留于口咽部，小那么隨呼氣排出體外。防止超常劑量使用β2-受體沖動(dòng)劑，防止心律失常?？焖俜错憽卜腔?非經(jīng)典途徑〕。阻塞性氣道疾病是霧化吸入治療的首選適應(yīng)證，尤其是哮喘急性發(fā)作。謝謝第五十三頁，共五十三頁。持續(xù)性肢皮炎編輯整理概述持續(xù)性肢皮炎(acrodermatitiscontinua)又稱為肢端稽留性皮炎(acrodermatitisperstans)或稱為匐行性皮炎(dermatitisrepens)是手足部位一種慢性炎癥性、復(fù)發(fā)性、無菌性膿皰性皮膚病，常在外傷后發(fā)病，病因不明。

病因病因不明，有作者認(rèn)為本病屬膿皰性銀屑病的一型。以往認(rèn)為病因可能與下列因素相關(guān)：

1.感染學(xué)說，認(rèn)為與葡萄球菌感染有關(guān)。

2.內(nèi)分泌失調(diào)學(xué)說，本病月經(jīng)期加劇，妊娠期減輕。

3.自主神經(jīng)功能紊亂學(xué)說，有的病例有明顯的自主神經(jīng)功能紊亂，如皮膚溫度降低，放射性劇疼，電擊樣抽搐，冬眠藥治療后好轉(zhuǎn)。

4.有人認(rèn)為本病是自身免疫性疾病。發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制還不清楚，有人認(rèn)為本病是自身免疫性疾病。臨床表現(xiàn)好發(fā)于中年人。初發(fā)于指(趾)兩側(cè)，多數(shù)在外傷后發(fā)病。第1、2指最易受累，拇指極少受累。表現(xiàn)為小膿皰或甲溝炎，單側(cè)而局限，可見表皮剝脫殘留紅色的表面，有滲液(圖1)。結(jié)痂，濕疹樣和銀屑病樣損害均可見到，患者自覺瘙癢。受累部位除手足外，黏膜特別是口腔黏膜也可波及。形成痛性環(huán)形白斑，假膜形成和皸裂。甲常受累引起甲溝炎，隨疾病進(jìn)展，甲板可營養(yǎng)不良或脫屑。皮膚損害可導(dǎo)致皮膚萎縮及其下方軟組織的硬化，以至于整個(gè)骨組織和指頭的吸收。臨床表現(xiàn)并發(fā)癥泛發(fā)型者個(gè)別病人發(fā)生紅皮病，最后因并發(fā)癥而死亡。實(shí)驗(yàn)室檢查目前沒有相關(guān)內(nèi)容描述。其他輔助檢查組織病理：原發(fā)性損害為表皮角層下腔隙充以大量中性粒細(xì)胞。鄰近膿皰的表皮細(xì)胞間白細(xì)胞聚集形成所謂Kogoj海綿狀膿皰。真皮上部有淋巴細(xì)胞浸潤和灶性水腫形成。陳舊性損害見真皮乳頭萎縮和表皮變薄。診斷診斷主要依據(jù)：

1.外傷后發(fā)病。

2.反復(fù)起水皰、膿皰、糜爛，有灼熱、灼痛，輕度瘙癢。

3.一般侵犯指(趾)、手背、足背，有時(shí)可波及全身。

4.可有黏膜損害。

5.慢性病程，對治療抵抗。鑒別診斷

1.本病在早期應(yīng)與真菌和細(xì)菌感染鑒別，培養(yǎng)和涂片有助于排除感染性疾病。

2.可與掌跖膿皰病和膿皰性汗皰性濕疹鑒別。后者不發(fā)生甲萎縮和脫落，接觸性皮炎繼發(fā)感染其膿皰邊界稍模糊，缺乏持久性損害。

3.皮損泛發(fā)時(shí)應(yīng)與泛發(fā)性膿皰性銀屑病，角層下膿皰病鑒別，它們有下列共同特點(diǎn)：

(1)基本損害為無菌性淺表性基底有紅暈的炎癥性膿皰。

(2)除角層下膿皰病外均有黏膜損害(溝紋舌，地圖舌)伴發(fā)熱、畏寒等全身癥狀。鑒別診斷

(3)病理上有Kogoj海綿狀膿皰。

(4)皮損反復(fù)發(fā)作，它們彼此間有一定聯(lián)系，同一病人的不同部位可出現(xiàn)不同病的損害，病人不同時(shí)期可以有不同表現(xiàn)和彼此轉(zhuǎn)化，有報(bào)道連續(xù)性肢端皮炎、銀屑病、角層下膿皰病轉(zhuǎn)化為膿皰性銀屑病，有許多作者認(rèn)為連續(xù)性肢端皮炎與膿皰性銀屑病為同一疾病，但由于各有特殊性，處理上亦有不同，應(yīng)暫時(shí)視為獨(dú)立疾病。治療四環(huán)素小劑量長期口服，每天0.5～1g，4周為1療程，最長達(dá)3個(gè)月，部分病人有效，全身或局部應(yīng)用抗生素效果不好，皮質(zhì)類固醇激素有效，但停藥后容易復(fù)發(fā)。醋酸去炎去炎松，肌內(nèi)注射60～120mg/2～5周，常能獲得明顯效果。對皮質(zhì)類固醇激素?zé)o效的病例可選用芳維甲酸治