心血管系統(tǒng)病例討論(僅供參考)課件

心血管系統(tǒng)病例討論病例患者：李××，男性，26歲主述：反復(fù)心悸、氣促4年，再發(fā)伴發(fā)熱、咳嗽10天現(xiàn)病史：患者近三、四年來勞累后偶覺心悸氣促，休息后好轉(zhuǎn)。一個(gè)多月前因齲齒到診所拔牙，術(shù)后當(dāng)晚自覺不適，并有發(fā)熱。服藥（退熱藥和四環(huán)素）之后退熱。近十天來心悸氣促加重，伴發(fā)熱咳嗽，有時(shí)覺左上腹疼痛，下肢皮膚可見小出血點(diǎn)，到當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院治療兩天，服藥后未見好轉(zhuǎn)，于今日轉(zhuǎn)入本院治療。既往史：年幼時(shí)經(jīng)常咽痛、發(fā)熱，曾有關(guān)節(jié)痛史。體格檢查體溫38℃↑，心率140次/分↑↑；呼吸28次/分↑，血壓100/60mmHg。神志清楚，煩躁，四肢冷，唇、指紫紺，不能平臥。心界向左、右側(cè)明顯擴(kuò)大，心律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音。雙側(cè)肺底部聽診可聞濕性羅音。肝于右肋下二橫指，脾于左肋下剛觸及，脾區(qū)有觸痛。死亡經(jīng)過入院后經(jīng)采用青霉素等藥物抗感染治療，但未見好轉(zhuǎn)，于死亡前咳粉紅色泡沫痰，并感重度呼吸困難，明顯發(fā)紺，經(jīng)搶救無效，心跳、呼吸停止而死亡。死者發(fā)育中等，營養(yǎng)一般，口唇及指、趾端明顯紫紺，背部皮膚可見散在小出血點(diǎn)。其他各臟器淤血（胃腸道、腎上腺、腦等）。尸解所見名詞解釋紫紺：發(fā)紺是指血液中去氧血紅蛋白增多使皮膚和粘膜呈青紫色改變的一種表現(xiàn)，也可稱為紫紺。這種改變常發(fā)生在皮膚較薄，色素較少和毛細(xì)血管較豐富的部位，如唇，指（趾）,甲床等。心率：正常60—100次/分，大多數(shù)為60—80次/分心率過速：

病理性心率過速可分為竇性心率過速和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速兩種。特點(diǎn)是心率加快和轉(zhuǎn)慢都是逐漸進(jìn)行，一般每分鐘心率不會(huì)超過140次，多數(shù)無心臟器質(zhì)性病變，患者一般無明顯不適，有時(shí)有心慌、氣短等癥狀。呼吸頻率：成人平靜時(shí)的呼吸頻率約為每分鐘12-20次;兒童約為每分鐘20次實(shí)驗(yàn)室檢查1—血常規(guī)正常值測量值對比RBC3.5~5.0×10^12/L2.5×10^12/L↓WBC4~10×10^9/L13×10^9/L↑中性分葉核7%~30%76%↑↑桿狀核10%~25%6%↓淋巴細(xì)胞20%~40%18%↓血常規(guī)紅細(xì)胞

增高：真性紅細(xì)胞增多癥，嚴(yán)重脫水，肺源性心臟病，先天性心臟病，高山地區(qū)的居民，嚴(yán)重?zé)齻?，休克等?/p>

降低：貧血，出血白細(xì)胞

升高：各種細(xì)菌感染，炎癥，嚴(yán)重?zé)齻?。明顯升高時(shí)應(yīng)除外白血病。

降低：白細(xì)胞減少癥，脾功能亢進(jìn)，造血功能障礙，放射線，藥物，化學(xué)毒素等引起骨髓抑制，瘧疾，傷寒，病毒感染，副傷寒。淋巴細(xì)胞

增高：百日咳，傳染性單核細(xì)胞增多癥，病毒感染，急性傳染性淋巴細(xì)胞增多癥，淋巴細(xì)胞性白血??；

降低：免疫缺陷感染性贅生物

感染性心內(nèi)膜炎的基本病理變化為在心瓣膜表面附著由血小板、纖維蛋白、紅細(xì)胞、白細(xì)胞和感染病原體沉著而組成的贅生物。革蘭氏陽性菌

革蘭氏陽性菌和革蘭氏陰性菌是利用革蘭氏染色法鑒別的兩大類細(xì)菌。大多數(shù)化膿性球菌都屬于革蘭氏陽性菌，它們能產(chǎn)生外毒素使人致病，而大多數(shù)腸道菌多屬于革蘭氏陰性菌，它們產(chǎn)生內(nèi)毒素，靠內(nèi)毒素使人致病。病例討論11、請對本例的大體標(biāo)本及切片做出病理診斷。切片1：心臟瓣膜病理診斷：瓣膜上可見被染成黑色的贅生物。切片2：心內(nèi)膜病理診斷：心內(nèi)膜出現(xiàn)炎細(xì)胞，可推出心內(nèi)膜炎切片3：肺依據(jù)：可見肺泡病理診斷：肺泡內(nèi)充滿液體（可判斷為肺水腫）肺泡明顯擴(kuò)張，肺泡間隔變窄，相鄰肺泡融合成較大囊腔（代償）切片4：肝依據(jù)：可見多邊形的肝小葉，中央可見中央靜脈，門管區(qū)內(nèi)血管淤血切片5：脾病理診斷：有大片壞死的細(xì)胞。（脾梗死）有炎細(xì)胞，說明脾臟有炎癥。病例討論22、本例的主要病理診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？病理診斷1·風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎既往史：年幼時(shí)經(jīng)常咽痛、發(fā)熱，曾有關(guān)節(jié)痛史。病理診斷2·風(fēng)濕性心臟病主述：反復(fù)心悸現(xiàn)病史：體格檢查：①心率140次/分②心界向左、右側(cè)明顯擴(kuò)大，心律齊，主動(dòng)脈瓣區(qū)可聞及收縮期及舒張期雜音大體：二尖瓣及主動(dòng)脈瓣上可見大小不等、灰白或灰褐色的贅生物，贅生物附著處瓣膜發(fā)生缺損。切片1：瓣膜上可見血小板、纖維素、細(xì)菌菌落和嗜中性白細(xì)胞等組成的贅生物。病例討論33、病變的發(fā)生發(fā)展過程及主要病變間的相互關(guān)系如何？拔齲齒感染風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心臟病簡稱風(fēng)心病，是指由于風(fēng)濕熱活動(dòng)，累及心臟瓣膜而造成的心臟病變。表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中有一個(gè)或幾個(gè)瓣膜狹窄和（或）關(guān)閉不全?；疾〕跗诔３o明顯癥狀，后期則表現(xiàn)為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。有的則表現(xiàn)為動(dòng)脈栓塞以及腦梗塞而死亡。本病多發(fā)于冬春季節(jié)，寒冷、潮濕和擁擠環(huán)境下，初發(fā)年齡多在5~15歲，復(fù)發(fā)多在初發(fā)后3~5年內(nèi)。

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細(xì)菌性心內(nèi)膜炎

由細(xì)菌感染，這些病原體可以自感染灶（扁桃體炎、牙周炎、咽喉炎、骨髓炎等）入血，形成敗血癥，再隨血流浸入瓣膜。也可拔牙、心導(dǎo)管等醫(yī)源性操作致細(xì)菌入血侵入瓣膜。1心臟瓣膜損害可致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。臨床上可聽到相應(yīng)的雜音。2動(dòng)脈性栓塞或血管炎?？梢娪谀X，其