口腔醫(yī)師課程講義-2牙本質(zhì)

第二節(jié)牙本質(zhì)第一單元牙體組織二、牙本質(zhì)（一）理化特性牙本質(zhì)構(gòu)成牙齒的主體。牙本質(zhì)色淡黃，稍有彈性，硬度比釉質(zhì)低，比骨組織略高。成熟牙本質(zhì)重量的70%為無機(jī)物，有機(jī)物為20%，水

為10%。如按體積計算，無機(jī)物、有機(jī)物和水分的含量約為50%、30%和20%。牙本質(zhì)的無機(jī)物主要也為磷灰石晶體。有機(jī)物中膠原蛋白約占18%，為所有有機(jī)物的90%以上。主要為Ⅰ型膠原，還有少量Ⅴ型和Ⅲ型膠原。（二）組織結(jié)構(gòu)牙本質(zhì)由牙本質(zhì)小管、成牙本質(zhì)細(xì)胞突起及細(xì)胞間質(zhì)

構(gòu)成。第一單元牙體組織1.牙本質(zhì)小管

貫通整個牙本質(zhì)，自牙髓表面向釉牙本質(zhì)界呈放射狀排列，在牙尖部及根尖部小管

較直，而在牙頸部則彎曲呈“～”形，稱為初級彎曲，近牙髓端的凸彎向著根尖方向。小管近牙髓一端較粗，其直徑約為2.5μm，越向表面越細(xì)；近表面處約為1μm，且排列稀疏。因此，牙本質(zhì)在近髓端和近表面每單位面積內(nèi)小管數(shù)目之比約為2.5:1。牙本質(zhì)小管自牙髓端伸向表面，沿途分出許多側(cè)支，并與鄰近小管的側(cè)支互相吻合。第一單元牙體組織2.成牙本質(zhì)細(xì)胞突起是成牙本質(zhì)細(xì)胞的胞質(zhì)突，

該細(xì)胞

于髓腔近牙本質(zhì)內(nèi)側(cè)，排列呈一排。成牙本質(zhì)細(xì)胞突起牙本質(zhì)小管內(nèi)，在其整個行程中分出細(xì)的小支小管的分支內(nèi)，并與鄰近的突起分支相聯(lián)系。成牙本質(zhì)細(xì)胞突和牙本質(zhì)小管之間有一小的空隙，稱為成牙本質(zhì)細(xì)胞突周間隙。間隙內(nèi)含組織液和少量有機(jī)物，為牙本質(zhì)物質(zhì)交換的主要通道。間質(zhì)中的礦化并不是均勻的，在下列不同區(qū)域其鈣化程度不同：小管周牙本質(zhì)：牙本質(zhì)細(xì)胞突起周圍的環(huán)形的透明帶，構(gòu)成牙本質(zhì)小管的壁，稱為管周牙本質(zhì)。管周牙本質(zhì)鈣化程度高，含膠原纖維少。小管間牙本質(zhì)：位于管周牙本質(zhì)之間。其中膠原纖維較多，礦化較管周牙本質(zhì)低。（3）前期牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的形成是持續(xù)性的，在成牙本質(zhì)細(xì)胞和礦化牙本質(zhì)之間是一層未鈣化的牙本質(zhì)，稱為前期牙本質(zhì)第一單元牙體組織（4）小球間牙本質(zhì)：牙本質(zhì)的鈣化是由許多鈣質(zhì)小球融合而成的。在牙本質(zhì)鈣化不良時，鈣質(zhì)小球之間遺留一些未鈣化的間質(zhì)，其中仍有牙本質(zhì)小管通過，此未鈣化的區(qū)域稱為小球間牙本質(zhì)。小球間牙本質(zhì)主要見于牙冠部近釉牙本質(zhì)界

處，沿著牙的生長線分布，大小不規(guī)則，其邊緣多呈凹形，很像許多相接球體之間的空隙。第一單元牙體組織（5）生長線：牙本質(zhì)形成時， 性牙本質(zhì)的節(jié)律性沉淀速率約為每天4μm，稱為短時生長線。牙本質(zhì)中還有與該短時生長線相 的、約每隔5天的周期生長線，其中的膠原纖維方向的改變更加明顯，稱為長期生長線或5天生長線。上述兩種生長線均與牙本質(zhì)小管成直角，是牙本質(zhì)節(jié)律性、線性朝向根方沉積的標(biāo)準(zhǔn)。5天生長線容易在常規(guī)切片和磨片中觀察，線與線之間的間隔約20μm，也稱埃布納生長線。如發(fā)育期間受到 ，則形成加重的生長線，稱為

線。乳牙和第一恒磨牙的牙本質(zhì)在出生前和出生后形成的牙本質(zhì)之間也有一明顯的生長線，即新生線。第一單元牙體組織（6）

斯顆粒層：在牙齒縱剖磨片中，可見根部牙本質(zhì)透明層的內(nèi)側(cè)有一層顆粒狀的未礦化區(qū)。磨片下為不透光的黑

。（7）繼發(fā)性牙本質(zhì)：當(dāng)牙發(fā)育至根尖孔形成時，牙發(fā)育即完成，至此以前形成的牙本質(zhì)稱

性

牙本質(zhì)。但此后牙本質(zhì)仍在一生中不斷形成，這種牙發(fā)育完成后形成的牙本質(zhì)即繼發(fā)性牙本質(zhì)。繼發(fā)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的走行方向較原

發(fā)性者有較大的變異，小管也更不規(guī)則。第一單元牙體組織（三）反應(yīng)性變化修復(fù)性牙本質(zhì)也稱反應(yīng)性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細(xì)胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細(xì)胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細(xì)胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護(hù)牙髓，此種牙本質(zhì)稱為修復(fù)性牙本質(zhì)。修復(fù)性牙本質(zhì)中牙本質(zhì)小管的數(shù)目少而彎曲，有些區(qū)域僅有少數(shù)小管或不含小管。修復(fù)性牙本質(zhì)形成時，成牙本質(zhì)細(xì)胞常常被包埋在形成很快的間質(zhì)中，此后這些細(xì)胞變性，遺留一個空隙，很像骨組織，此時稱為骨樣牙本質(zhì)。透明牙本質(zhì)也稱硬化性牙本質(zhì)。當(dāng)牙本質(zhì)受到外界刺激后，除形成上述的修復(fù)性牙本質(zhì)外，還可引起牙本質(zhì)小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起變性，然后有礦物鹽沉著而封閉小管，這樣可外界刺激傳入牙髓。此部分礦化的牙本質(zhì)中，小管和周圍的間質(zhì)的折光性差別不大，在磨片上呈透明狀，稱為透明牙本質(zhì)。3.死區(qū)是牙齒因磨損、酸蝕或齲導(dǎo)致的牙本質(zhì)小管，小管內(nèi)的成牙本質(zhì)細(xì)胞突起逐漸變性、分解，小管內(nèi)充滿空氣，在顯微鏡透射光下觀察時，這部分牙本質(zhì)呈黑色，稱死區(qū)。此區(qū)的敏感度較低。這種改變常見于狹窄的髓角。因該處成牙本質(zhì)細(xì)胞擁擠。死區(qū)的近髓端常有修復(fù)性牙本質(zhì)形成。（經(jīng)分布、感覺、滲透性牙本質(zhì)對外界機(jī)械、溫度和化學(xué)等刺激都有明顯的反應(yīng)，特別在釉質(zhì)牙本質(zhì)交界處最為敏感。目前對牙本質(zhì)中的神經(jīng)分布意見尚不 。目前明確的是 期牙本質(zhì)和靠近牙髓的礦化牙本質(zhì)中的牙本質(zhì)細(xì)胞突起周圍的間隙中有神經(jīng)纖維的存在。在遠(yuǎn)離牙髓的礦化牙本質(zhì)是否有神經(jīng)分布則有爭論。關(guān)于牙本質(zhì)痛覺傳遞有傳導(dǎo)學(xué)說、流體動

力學(xué)說

和神經(jīng)傳導(dǎo)學(xué)說，其中流體動力學(xué)說被較多人接受。牙本質(zhì)是一種敏感的組織，特別是在牙根由于牙齦退縮，根部牙骨質(zhì)的缺失或由于磨耗使牙本質(zhì)時，牙就特別敏感。修復(fù)材料或牙本質(zhì)硬化可減輕牙本質(zhì)的滲透性和敏感性。第一單元牙體組織牙本質(zhì)小管具有滲透性。液體可通過小管自牙髓達(dá)釉牙本質(zhì)界。在牙釉質(zhì)損傷時一些液體也可由釉牙本質(zhì)界達(dá)牙髓。細(xì)菌產(chǎn)物如內(nèi)毒素可進(jìn)入牙本質(zhì)小管并引起炎癥反應(yīng)。此時牙髓血管的滲透性增加，增加的牙髓內(nèi)壓及牙