臨床技能考試骨外科疾病病例分析

臨床技能考試骨外科疾病病例分析1.骨折（1）Colles骨折快速記憶：腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺=伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折試題編號(hào)：58（2015年）病歷摘要女性，70。跌倒后右腕部疼痛，活動(dòng)障礙3小時(shí)。患者3小時(shí)前走路時(shí)不慎跌倒，右手掌著地，傷后即感右腕部疼痛，活動(dòng)受限，急診來(lái)院，病程中無(wú)昏迷、呼吸困難，無(wú)心悸、氣促。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史，無(wú)遺傳病家族史。查體:T37°C，P80次/分，R20次/分，BP135/70mmHg。急性痛苦病容，雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率80次/分，律齊，未聞及雜音，腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（一），骨科專科檢查，右腕部腫脹，呈“槍刺”畸形，右橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突壓痛（+）。右腕部正位X線片如圖。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫在答案紙上。

時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷3分1.右橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）2分2.右尺骨莖突骨折1分一、診斷依據(jù)（初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分）6分1.右橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）：（1）老年女性，跌倒外傷史。1分（2）右腕部腫脹，活動(dòng)受限，呈“槍刺”畸形，右橈骨遠(yuǎn)端壓痛（+）。1分（3）右腕部X線片顯示：右橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。1分2.右尺骨莖突骨折：（1）老年女性，跌倒外傷史。1分（2）右腕部腫脹，活動(dòng)受限，呈“槍刺”畸形，尺骨莖突壓痛（+）。1分（3）右腕部X線片顯示：尺骨莖突骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷。1分三、鑒別診斷4

分1.右腕部軟組織挫傷2分2.右腕骨骨折2分四、進(jìn)步檢查4分1?右腕部側(cè)位X線片。2分2.心電圖。2分五、治療原則5分1.在局麻或臂叢麻醉下手法復(fù)位。2分2?復(fù)位后復(fù)查X線片，石膏托或小夾板外固定。2分3?康復(fù)治療。1分試題編號(hào)：15（2015年以前版本）病歷摘要女性，65歲，跌倒致左腕部疼痛、活動(dòng)障礙3小時(shí)入院?；颊?小時(shí)前在家中不慎跌倒，左手掌著地，傷后即感左腕部疼痛，活動(dòng)受限，無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)心悸氣促。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病史。查體：T37°C，P76次/分，R18次/分，BP135/70mmHg，急性痛苦病容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音、心界不大。心率76次/

分，律齊。未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音陰性，左腕部腫脹，“銀叉”畸形，左橈骨遠(yuǎn)端、尺骨莖突壓痛（+）。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。左腕部X線正位片見(jiàn)附圖（圖略）。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷1、左橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）3分2、左尺骨莖突骨折1分（一）主要診斷依據(jù)老年女性，有跌倒外傷史0.5分1、左橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）0.5分（1）左腕部腫脹、活動(dòng)受限，“銀叉”畸形1分（2）左橈骨遠(yuǎn)端壓痛0.5分（3）左腕部X線片顯示左橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷1分

2、左尺骨莖突骨折（1）左腕部腫脹，活動(dòng)受限0.5分（2）尺骨莖突壓痛1分（3）左腕部X線片顯示尺骨莖突骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷1分二、鑒別診斷4分1、左腕部軟組織挫傷2分2、左腕骨骨折2分二、進(jìn)步檢查5分1、左腕部側(cè)位X線片2分2、左腕部CT2分3、心電圖1分四、治療原則4分1、手法復(fù)位、石膏托或小夾板外固定2分2、康復(fù)治療2分（2）肱骨骨折試題編號(hào)：16（2015年以前版本）

病歷摘要：男性，19歲，汽車撞傷致左上臂腫瘤、畸形、活動(dòng)障礙5小時(shí)。患者5小時(shí)前被汽車撞傷左上臂，傷后即感左上臂腫痛、畸形，活動(dòng)受限，無(wú)昏迷、嘔吐，無(wú)心悸氣促，既往體健,無(wú)高血壓、心臟病史。查體：T37°C，P76次/分，R18次/分，BP105/70mmHg。急性痛苦病容，皮膚未見(jiàn)出血點(diǎn)和皮疹，淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率76次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音（-）。左上臂中下段腫脹、畸形，有異?；顒?dòng)，伴骨摩擦感。左腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，左拇指不能伸，左手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退。輔助檢查：血常規(guī)、尿常規(guī)均未見(jiàn)異常。左上臂X線片見(jiàn)下圖。（略）要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分、初步診斷及診斷依據(jù)9分（）初步診斷左肱骨中下段骨折3分橈神經(jīng)損傷1

分（一）主要診斷依據(jù)1?青年男性，有外傷史1分2?左上臂中下段腫痛、畸形、活動(dòng)障礙1分3?左上臂中下段有異?；顒?dòng)，伴骨摩擦感1分4?左腕關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)不能背伸，左拇指不能伸，左手背橈側(cè)皮膚感覺(jué)減退1分5.左上臂X線片顯示左肱骨中下段骨皮質(zhì)的連續(xù)性中斷1分二、鑒別診斷4分1.左肘關(guān)節(jié)脫位2分2.左臂叢神經(jīng)損傷2分二、進(jìn)步檢查5分1?左上肢肌電圖3分2?術(shù)前凝血功能、心電圖檢查2分四、治療原則4分1?左肱骨骨折切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定1分2.左上臂橈神經(jīng)探查1分3.康復(fù)治療2分?知識(shí)點(diǎn)擴(kuò)展＞中老年+肩部受傷+上至活動(dòng)障礙二肱骨外科頸骨折＞青壯年+外傷史+右上臂活動(dòng)障礙+垂腕（橈神經(jīng)損傷）二肱骨干骨折＞10歲以下+手掌著地后+肘關(guān)節(jié)壓痛、擠壓痛+肘后三角正常=左/右肱骨髁上骨折＞腕部受傷腫痛畸形+側(cè)面銀叉+正面槍刺二伸直型橈骨遠(yuǎn)端（colles）骨折2.關(guān)節(jié)脫位試題編號(hào)：59（2015年）

病歷摘要男性，40歲。高處墜落后右肩疼痛，不敢活動(dòng)2小時(shí)。患者2小時(shí)前從2米冋處墜洛，右手掌著地，傷后右肩關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動(dòng)，以左手托住右前臂，自行步入急診。傷后意識(shí)清楚，未進(jìn)食水。既往體健，無(wú)高血壓、心臟病史。無(wú)手術(shù)、外傷史及藥物過(guò)敏史。父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。查體:T36?2°C，P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音。心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及，雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。骨科?？茩z查：右肩呈方肩畸形，肩胛盂處空虛感，右肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性，右手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。右肩正位X線片：右肱骨頭離開(kāi)肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。要求：根據(jù)以上病歷摘要，請(qǐng)將初步診斷、診斷依據(jù)（兩個(gè)以上診斷，應(yīng)分別列出各自診斷依據(jù)，未分別列出扣分）、鑒別診斷、進(jìn)步檢查與治療原則寫在答案紙上。時(shí)間：15分鐘評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)總分22分、初步診斷4

分1.右肩關(guān)節(jié)前脫位3分2.右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折1分一、診斷依據(jù)(初步診斷錯(cuò)誤，診斷依據(jù)不得分；未分別列出各自診斷依據(jù)，扣1分)6分1.右肩關(guān)節(jié)前脫位：(1)高空墜落后右肩疼痛、不敢活動(dòng)。1分(2)查體：右肩呈方肩畸形，肩胛盂空虛，右肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性。1分(3)右肩正位X線片示：右肱骨頭離開(kāi)肩胛盂窩，位于喙突的下方。1分2.右肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折：右肩正位X線片顯示右肱骨大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。2分三、鑒別診斷4分1?右肱骨外科頸骨折2分2?肩部軟組織損傷2分四、進(jìn)步檢查4分1?右肩關(guān)節(jié)CT2分2.心電圖及心肺功能檢查。2分五、治療原則5

分1?局麻下手法復(fù)位。2分2?復(fù)位X線片，三角巾固定4~5周。2分3?康復(fù)治療。1分試題編號(hào)：17（2015年以前版本）病歷摘要男性，22歲，摔倒后左肩疼痛，不敢活動(dòng)1小時(shí)。患者1小時(shí)前踢球時(shí)不小心摔倒，左手掌著地，傷后左肩關(guān)節(jié)疼痛，不敢活動(dòng)，以右手托住左刖臂，自行步入急診，傷后意識(shí)清楚，未進(jìn)食水。既往體健，無(wú)高血壓、肝病和心臟病史。無(wú)煙酒嗜好，父母身體健康，無(wú)遺傳病家族史。查體：T36?2°C,P90次/分，R16次/分，BP125/75mmHg。雙肺未聞及干濕性啰音，心界不大，心率90次/分，律齊，未聞及雜音。腹平軟，無(wú)壓痛，肝脾肋下未觸及。雙下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。左肩呈方肩畸形，肩胛盂處空虛感，左肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性，左手感覺(jué)運(yùn)動(dòng)正常。輔助檢查：左肩正位X光片；左肱骨頭離開(kāi)肩胛盂窩，位于喙突的下方，大結(jié)節(jié)處骨皮質(zhì)不連續(xù)伴移位。要求：（同上）時(shí)間：15分鐘總分22分

、初步診斷及診斷依據(jù)12分（）初步診斷1、左肩關(guān)節(jié)前脫位3分喙突下脫位1分2、左肱骨大結(jié)節(jié)撕脫骨折1分（一）主要診斷依據(jù)1、左肩關(guān)節(jié)前脫位（喙突下脫位）（1）摔倒后左肩疼痛，不敢活動(dòng)1小時(shí)2分（2）查體：左肩呈方肩畸形，肩胛盂處空虛感，左肩活動(dòng)受限，Dugas征陽(yáng)性2分（3）左肩正位X線片示：左肱骨頭