2022年醫(yī)學專題-第二章(1)外科無菌術

第一頁，共八十七頁。

無菌術

第二頁，共八十七頁。3

掌握無菌術的定義及相關(xiāngguān)概念掌握術中無菌原則掌握術前手術人員自身準備掌握病人手術區(qū)域的準備熟悉無菌技術的方法及其應用了解手術室的無菌管理

教學目的(mùdì)與要求第三頁，共八十七頁。無菌術簡史現(xiàn)代(xiàndài)外科學的里程碑：無菌術麻醉輸血抗生素的應用第四頁，共八十七頁。無菌術簡史抗菌術開端：1846年，匈牙利Semmelweis首先提出在檢查產婦前用漂白粉水洗手。抗菌術基本原則的確定：1867年，英國Lister采用石炭酸溶液沖洗(chōngxǐ)手術器械，并用石炭酸溶液紗布覆蓋傷口。第五頁，共八十七頁。無菌術簡史無菌術的建立：德國Bergmann采用了蒸汽滅菌，并研究了布單、敷料、手術器械等的滅菌措施。1889年，德國Furbringer提出了手臂消毒法。1890年，美國(měiɡuó)Halsted倡議戴橡皮手套。第六頁，共八十七頁。無菌術概念(gàiniàn)無菌術針對由微生物引起的感染來源所采取的一種預防措施。由滅菌法、抗菌法、一定的操作規(guī)則及管理制度所組成(zǔchénɡ)。滅菌殺滅一切活的微生物（包括芽孢）。第七頁，共八十七頁。無菌術概念(gàiniàn)消毒（抗菌）殺滅病原微生物和其他有害微生物（不要求清除所有微生物）。有關的操作規(guī)則及管理制度防止已經滅菌和消毒的物品、已行無菌準備的手術(shǒushù)人員或手術(shǒushù)區(qū)不再被污染，以免引起傷口感染的方法。第八頁，共八十七頁。滅菌(mièjūn)法與消毒法物理方法：高溫：用于手術器械和應用(yìngyòng)物品滅菌。紫外線：用于室內空氣滅菌。電離輻射：用于藥物、塑料注射器、縫線滅菌?；瘜W方法：甲醛、戊二醛、環(huán)氧乙烷：用于銳利器械、內腔鏡滅菌。第九頁，共八十七頁。消毒(xiāodú)法用途：銳利器械、內腔鏡的消毒。手術室空氣(kōngqì)的消毒。手術人員的手臂消毒、病人的皮膚消毒。第十頁，共八十七頁。常見滅菌(mièjūn)法和消毒法高壓蒸汽(zhēnɡqì)滅菌法煮沸滅菌法火燒法藥液浸泡消毒法甲醛蒸汽薰蒸法第十一頁，共八十七頁。高壓(gāoyā)蒸汽滅菌法蒸汽壓力104.0-137.3kPa。溫度121-126℃。維持30分鐘。能殺死包括細菌芽孢在內的一切細菌。物品滅菌后一般(yībān)可保留2周。第十二頁，共八十七頁。蒸氣(zhēnɡqì)壓力鍋127.5Kpa，最高溫度124℃，10′滅菌。第十三頁，共八十七頁。高壓(gāoyā)蒸汽滅菌法用于金屬器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡膠類、藥物等滅菌。注意事項：包裹小于55cm×33cm×22cm。放入滅菌器的包裹不要排得太緊。易燃易爆物品、銳利器械不用此法。瓶裝液體滅菌應注意排氣。已滅菌物品應標記。專人負責滅菌設備(shèbèi)的安全運作。第十四頁，共八十七頁。高壓(gāoyā)蒸汽滅菌法注意事項：放置滅菌指示(zhǐshì)紙帶，達滅菌要求，紙帶上出現(xiàn)黑色條紋。第十五頁，共八十七頁。煮沸滅菌(mièjūn)法100℃時，持續(xù)(chíxù)15-20分鐘，一般細菌可被殺滅；持續(xù)1小時，細菌芽孢才能殺滅。2%碳酸氫鈉液達105℃時，持續(xù)10分鐘，即可滅菌，并可防止金屬物品生銹。壓力鍋，蒸汽壓力127.5kPa，124℃，持續(xù)10分鐘，即可滅菌。第十六頁，共八十七頁。煮沸滅菌(mièjūn)法注意事項：物品(wùpǐn)必須完全浸沒在水中。橡膠和絲線類應于水煮沸后放入，持續(xù)煮沸15分鐘即可。玻璃類物品要用紗布包好，放入冷水中煮。滅菌時間從水煮沸后算起，如果中途加入物品，應重新計算時間。煮沸器鍋蓋應嚴密關閉。第十七頁，共八十七頁?；馃?huǒshɑo)法緊急情況下金屬(jīnshǔ)器械的滅菌。此法常使銳利器械變鈍，又能使器械失去光澤。第十八頁，共八十七頁。藥液浸泡(jìnpào)消毒法用途：銳利器械、內腔鏡等不適于熱力滅菌的器械。常用化學消毒劑：1:1000新潔爾滅溶液、70%酒精(jiǔjīng)、10%甲醛溶液、2%戊二醛水溶液、1:1000洗必泰溶液浸泡時間：30分鐘第十九頁，共八十七頁。藥液浸泡(jìnpào)消毒法注意事項：浸泡前擦凈器械上的油脂。消毒物品全部浸入溶液。有軸節(jié)的器械，軸節(jié)應張開。使用(shǐyòng)前，用滅菌鹽水將藥液沖洗干凈。第二十頁，共八十七頁。甲醛(jiǎquán)蒸汽薰蒸法用途：熏蒸絲線破傷風、氣性壞疽手術后，手術室空氣消毒(xiāodú)熏蒸時間：1小時可達消毒目的。滅菌需6—12小時第二十一頁，共八十七頁。*22各類物品滅菌所需時間金屬器械10-15min敷料30-45min橡膠類和玻璃(bōlí)、搪瓷制品15min瓶裝溶液類20-40min

第二十二頁，共八十七頁。甲醛(jiǎquán)蒸氣熏蒸法第二十三頁，共八十七頁。*24清潔(qīngjié)、保管和處理金屬(jīnshǔ)機械、玻璃、陶瓷等物品，在使用后都需用清水洗凈，特別注意溝、槽、軸節(jié)等處的去污。各種導管均需注意沖洗內腔。凡屬銅綠假單胞菌感染、破傷風或氣性壞疽傷口，或乙型肝炎抗原陽性病人，所用的布類、敷料、注射器及導管應盡量使用一次性物品，用后焚燒處理，以免交叉感染。金屬物品沖洗干凈后置于20％碘伏原液（0.1％有效碘）內浸泡1h。第二十四頁，共八十七頁。手術(shǒushù)消毒準備手術人員術前準備：一般準備手臂消毒(xiāodú)法穿無菌手術衣戴無菌手套病人手術區(qū)的準備病人手術區(qū)皮膚消毒病人手術區(qū)鋪巾第二十五頁，共八十七頁。手術室內景(nèijǐng)第二十六頁，共八十七頁。百級手術室第二十七頁，共八十七頁。*28穿洗手(xǐshǒu)衣褲的方法第二十八頁，共八十七頁。*29戴手術帽和口罩(kǒuzhào)的方法第二十九頁，共八十七頁。手術人員(rényuán)一般準備更換手術室準備的清潔鞋和衣褲?？谡忠w住鼻孔，帽子要蓋住全部頭發(fā)。剪短指甲。手臂皮膚破損(pòsǔn)或有化膿性感染時，不能參加手術。第三十頁，共八十七頁。*31第三十一頁，共八十七頁。32一、手術(shǒushù)人員準備★去除攜帶飾物，剪短指甲

★更換(gēnhuàn)鞋、衣、褲、口罩和帽子1、一般(yībān)準備×第三十二頁，共八十七頁。手臂(shǒubì)消毒法肥皂刷手法：用肥皂做一般的洗手(xǐshǒu)。用無菌毛刷蘸肥皂水刷洗手和臂，從手指尖到肘上10cm處，兩臂交替刷洗，特別注意甲緣、甲溝、指蹼等處的刷洗。第三十三頁，共八十七頁。手臂(shǒubì)消毒法肥皂刷手法一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水(qīnɡshuǐ)沖洗手臂上的肥皂水。反復刷洗3遍，共約10分鐘。第三十四頁，共八十七頁。手臂(shǒubì)消毒法肥皂刷手法用無菌毛巾(máojīn)從手到肘部擦干手臂，擦過肘部的毛巾(máojīn)不可再擦手部。用浸透碘伏的紗布涂擦手和前臂1遍，稍干后穿手術衣和戴手套。第三十五頁，共八十七頁。手臂(shǒubì)消毒法其它刷手法(shǒufǎ)：碘而康刷手法滅菌王刷手法第三十六頁，共八十七頁。*37滅菌(mièjūn)王刷手法用流動水潤濕雙手臂至肘上10cm。用一塊無菌海綿(hǎimián)（或毛刷）蘸“詩樂氏”溶液3—5ml，從指尖到肘上10cm處行揉搓3分鐘（同按傳統(tǒng)的常規(guī)肥皂刷手法行洗手3分鐘）。揉搓時要注意去除甲緣、甲溝處污穢，并用清水沖去污沫。用無菌巾拭干手臂。用吸足“滅菌王”溶液的紗布球涂抹手臂一遍（從手指尖到肘上6cm處），讓其自然干燥，即可穿無菌手術衣和戴無菌手套，毋需浸泡手臂。第三十七頁，共八十七頁。*38外科洗手后保持拱手或與拱手相仿(xiāngfǎng)的姿勢第三十八頁，共八十七頁。393、穿手術衣、帶無菌手套

選擇空曠(kōngkuàng)的地方第三十九頁，共八十七頁。第四十頁，共八十七頁。*41第四十一頁，共八十七頁。*42第四十二頁，共八十七頁。*43第四十三頁，共八十七頁。穿無菌手術(shǒushù)衣手提衣領兩端抖開全衣，注意勿將衣服外面對向自己(zìjǐ)或觸碰到其他物品或地面。二手伸入衣袖中，兩臂前伸，讓別人協(xié)助穿上。第四十四頁，共八十七頁。穿無菌手術(shǒushù)衣雙臂交叉提起腰帶向后遞，仍由別人(biérén)在身后將帶系緊。第四十五頁，共八十七頁。46折疊式手術衣

將腰帶交洗手(xǐshǒu)護士去前方打結第四十六頁，共八十七頁。47系腰帶(yāodài)第四十七頁，共八十七頁。戴無菌手套(shǒutào)將右手插入右手手套內.已帶好手套的右手指插入左手套的翻折部，幫助左手插入手套內。將手套翻折部翻回蓋住手術(shǒushù)衣袖口.用無菌鹽水沖洗手套外面的滑石粉。第四十八頁，共八十七頁。49傳統(tǒng)(chuántǒng)帶手套法

——取出手套第四十九頁，共八十七頁。*50戴無菌手套(shǒutào)的步驟第五十頁，共八十七頁。*51第五十一頁，共八十七頁。*52第五十二頁，共八十七頁。53未戴手套的手不能接觸手套的外面(wàimiàn)

已戴手套的手不可接觸未戴手套的手第五十三頁，共八十七頁。54封閉式戴手套

護士撐開手套向上提

醫(yī)生(yīshēng)手向下第五十四頁，共八十七頁。注意事項第五十五頁，共八十七頁。無菌手術(shǒushù)衣、手套的穿戴穿無菌手術(shǒushù)衣、戴無菌手套第五十六頁，共八十七頁。病人手術區(qū)皮膚(pífū)消毒消毒藥物2.5-3%碘酊涂擦皮膚1遍，70%酒精將碘酊擦凈2次。嬰兒、面部皮膚、口腔、肛門、外生殖器，一般用碘伏/稀碘伏涂擦2-3次消毒。注意事項非感染傷口(shāngkǒu)：由手術區(qū)中心部向四周涂擦。感染傷口或肛門：手術區(qū)外周涂向感染傷口或會陰肛門處。第五十七頁，共八十七頁。病人手術(shǒushù)區(qū)皮膚消毒注意事項已經接觸污染(wūrǎn)部位的藥液紗布不應再返擦清潔處。手術區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術切口周圍15cm的區(qū)域。病人手術區(qū)皮膚消毒第五十八頁，共八十七頁。手術區(qū)皮膚(pífū)消毒范圍

包括手術切口周圍15厘米

區(qū)域第五十九頁，共八十七頁。*60第六十頁，共八十七頁。病人手術區(qū)皮膚(pífū)消毒顱腦(lúnǎo)手術頸部(jǐnɡbù)手術第六十一頁，共八十七頁。病人手術(shǒushù)區(qū)皮膚消毒胸部手術腹部(fùbù)手術第六十二頁，共八十七頁。病人手術區(qū)皮膚(pífū)消毒腹股溝和陰囊(yīnnáng)部手術腎部手術(shǒushù)第六十三頁，共八十七頁。病人手術區(qū)皮膚(pífū)消毒四肢(sìzhī)手術第六十四頁，共八十七頁。病人(bìngrén)手術區(qū)皮膚消毒會陰部和肛門(gāngmén)部手術第六十五頁，共八十七頁。66

鋪巾第六十六頁，共八十七頁。病人(bìngrén)手術區(qū)鋪巾小手術僅蓋一塊孔巾即可。較大手術需鋪蓋無菌巾和其他(qítā)必要的布單。除術野外，至少要有兩層無菌布單覆蓋。一般的鋪巾方法：四塊無菌巾覆蓋手術切口周圍。先鋪操作者對面或相對不潔區(qū)，最后鋪靠近操作者一側。無菌巾鋪下后只能由手術區(qū)向外移。然后鋪中單、大單，大單頭端應蓋過麻醉架，兩側和足部應垂下超過手術臺邊30cm。第六十七頁，共八十七頁。病人(bìngrén)手術區(qū)鋪巾病人(bìngrén)手術區(qū)鋪巾第六十八頁，共八十七頁。*69第六十九頁，共八十七頁。*70第七十頁，共八十七頁。*71第七十一頁，共八十七頁。*72第七十二頁，共八十七頁。*73第七十三頁，共八十七頁。74鋪巾注意事項☆無菌單離切口周圍2-3cm☆

操作者未穿手術衣先鋪對面，或鋪相對不潔區(qū)（如會陰、下腹）最后鋪靠近操作者一側☆第一層可以(kěyǐ)不戴手套鋪第二層穿戴手術衣和手套人員鋪第七十四頁，共八十七頁。手術(shǒushù)中的無菌原則手術人員一經洗手，手臂(shǒubì)即不準再接觸未經消毒的物品。穿無菌手術衣和戴無菌手套后，背部、腰部以下和肩部以上為有菌地帶，手術臺邊緣以下布單也不要接觸。不可在手術人員的背后傳遞器械及手術用品。墜落到無菌巾或手術臺邊以外的器械物品，不準拾回再用。第七十五頁，共八十七頁。手術(shǒushù)中的無菌原則手術中如手套破損或接觸到有菌地方，應更換(gēnhuàn)無菌手套。前臂或肘部碰觸有菌地方，應更換無菌手術衣或加套無菌袖套。無菌巾、布單等物如已被濕透，應加蓋干的無菌單。術前要清點器械、敷料，手術結束時，檢查胸腹等體腔，核對器械、敷料數(shù)無誤后，才能關閉切口。第七十六頁，共八十七頁。手術(shǒushù)中的無菌原則切口邊緣應以大紗布墊或手術巾遮蓋，并用巾鉗和縫線固定，僅顯露手術切口。術前手術區(qū)粘貼無菌塑料薄膜可達到相同目的。在手術過程中，同側手術人員如需調換位置(wèizhi)時，應先退后一步，轉過身，背對背地轉到另一位置(wèizhi)。第七十七頁，共八十七頁。手術(shǒushù)中的無菌原則作皮膚切口或縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。切開空腔臟器前，要先用紗布墊保護周圍組織。參觀手術人員不可太靠近手術人員或站得太高，也不可經常在室內走動。手術進行(jìnxíng)時不應開窗通風或用電扇，室內空調機風口也不能吹向手術臺。第七十八頁，共八十七頁。79×背部腰部以下

肩部(jiānbù)以上認為是有菌區(qū)不能接觸第七十九頁，共八十七頁。80鋪好無菌單的手術(shǒushù)無菌區(qū)，限于手術臺面以上的范圍×第八十頁，共八十七頁。81接器械和物品(wùpǐn)均應從胸前通過

×第八十一頁，共八十七頁。82