2022年醫(yī)學專題-第九章-臟腑辨證

第九章臟腑(zàngfǔ)辨證

第一頁，共三百二十六頁。

臟腑辨證，是指在認識臟腑生理功能和病理變化的基礎(chǔ)上，將四診所獲得的臨床資料進行綜合分析(fēnxī)，以判斷疾病所在臟腑部位及其病性的一種辨證方法。包括臟病辨證、腑病辨證、臟腑兼證辨證。第二頁，共三百二十六頁。第一節(jié)辨心病(xīnbìng)證候

心---血脈

心痛，脈結(jié)代，心悸，怔忡

神明

失眠多夢，健忘，心煩，狂躁，

昏譫

汗液

汗出異常

面

面色異常

舌

口舌生瘡

小腸(xiǎocháng)

---泌別清濁

尿短赤澀痛，尿血

1、生理(shēnglǐ)病理第三頁，共三百二十六頁。2、證候分類(fēnlèi)與發(fā)病特點（2）實證心脈痹阻（寒痰瘀郁）瘀阻心竅(xīnqiào)痰迷心竅心火亢勝偏熱痰火擾心<1>純里證,多內(nèi)傷(nèishāng)<2>虛有陰陽氣血,實有寒火痰瘀(1)虛證心血虛心陰虛心氣、陽虛證心陽暴脫偏熱偏寒偏熱偏寒第四頁，共三百二十六頁。一、心血(xīnxuè)虛證

【概念】心血不足(bùzú)，心失濡養(yǎng)的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸(xīnjì)怔忡，失眠多夢，健忘，眩暈，面色淡白或萎黃，唇舌色淡，脈細無力。第五頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】脾胃(píwèi)腎失血(shīxuè)久病

勞神化源

耗血心血第六頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】心悸怔忡，失眠多夢，健忘+血虛見癥心血不足，心失所養(yǎng)，心動失?！募抡缪火B(yǎng)心，心神不寧——失眠多夢血虛不能上榮頭面——頭暈、健忘、面色淡白或萎黃、唇舌色淡不能充盈(chōngyíng)脈道——脈象細弱。治法：養(yǎng)血安神(ānshén)；處方：圣愈湯加減《醫(yī)宗金鑒》四物湯+人參，黃芪第七頁，共三百二十六頁。二、心陰虛證【基本概念】心陰虧虛，虛熱(xūrè)內(nèi)擾之證候?！九R床表現(xiàn)】心悸(xīnjì)怔忡，心煩，失眠多夢，五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。第八頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】思慮勞神(láoshén)太過，暗耗心陰溫熱火邪，傷及心陰久病耗傷陰液肝腎等臟陰虧，累及于心第九頁，共三百二十六頁。心陰不足，心失所養(yǎng)，心動失常

——心悸(xīnjì)怔忡陰虛心神失養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安——心煩、失眠多夢陰不制陽，虛熱內(nèi)生

——五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅舌紅少苔脈細數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象?！颈孀C要點】以心悸(xīnjì)心煩、失眠多夢+陰虛見癥第十頁，共三百二十六頁。心陰不足，心失所養(yǎng)，心動失常

——心悸(xīnjì)怔忡陰虛心神失養(yǎng)，且虛熱擾心，心神不安——心煩、失眠多夢陰不制陽，虛熱內(nèi)生

——五心煩熱，潮熱，盜汗，顴紅舌紅少苔脈細數(shù)——陰虛內(nèi)熱之象?！颈孀C要點】以心悸(xīnjì)心煩、失眠多夢+陰虛見癥治法：滋陰安神處方(chǔfāng)：天王補心丹加減第十一頁，共三百二十六頁。附：心血(xīnxuè)虛與心陰虛二證鑒別

相同點：二證均屬心之陰血不足，故均以心悸失眠為主癥。不同點：心血虛尚有血虛不榮而致的面唇、爪甲及舌質(zhì)的淡白。心陰虛常有陰虛而生內(nèi)熱的煩熱，顴紅盜汗，舌紅少津，脈數(shù)等癥狀。第十二頁，共三百二十六頁。三、心氣(xīnqì)虛證【基本概念】心氣不足(bùzú)，鼓動乏力的證候?！九R床表現(xiàn)】心悸(xīnjì)怔忡，胸悶氣短，神疲乏力，動則諸癥加劇，自汗，面色淡白，舌淡苔白，脈弱。第十三頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】素體虛弱久病失養(yǎng)勞倦(láojuàn)過度先天稟賦不足年老臟氣虛衰第十四頁，共三百二十六頁。心氣不足，鼓動乏力，心動(xīndònɡ)失?！募抡缧木有刂校臍馓澨?，胸中宗氣運轉(zhuǎn)無力

——胸悶氣短心神失養(yǎng)——神疲乏力動則氣耗——活動勞累之后諸癥加劇汗為心液，心氣虛，衛(wèi)表不固——自汗氣虛運血無力，氣血不充

——面色淡白、舌淡苔白、脈弱?！颈孀C(biànzhèng)要點】心悸(xīnjì)+氣虛見癥治法：補益心氣；處方：養(yǎng)心湯加減《證治準繩》第十五頁，共三百二十六頁。四、心陽虛證【基本概念】心陽虛(yánɡxū)衰，溫運無力，虛寒內(nèi)生之證候。心悸怔忡，心胸憋悶，或心痛，氣短自汗，神疲乏(pífá)力畏寒肢冷，色白光白，面唇青紫，舌淡胖或紫暗，苔白滑，脈弱或結(jié)代?！九R床表現(xiàn)】第十六頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】心陽不振，鼓動無力，心動失常——心悸怔忡(zhēngchōng)胸陽不振，陽虛則寒凝，寒凝則經(jīng)脈不通

——輕則胸悶氣短，重則心痛心陽虛衰，衛(wèi)外不固——自汗陽氣虧虛，形體失于溫煦——畏寒肢冷心陽虛不能運血上榮——故面色白光白陽虛溫運乏力，寒凝血瘀——面唇青紫，舌紫暗陽虛寒盛之象，脈氣不相接續(xù)——脈結(jié)、代陽虛寒盛水濕不化——舌淡胖，苔白滑本證多由心氣虛進一步發(fā)展(fāzhǎn)致陽虛寒生所致。第十七頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】心悸(xīnjì)怔忡、胸悶或心痛+陽虛見癥治法：溫通心陽；處方：保元湯加減《博愛心鑒》肉桂(ròuguì)，人參，黃芪，生姜，甘草第十八頁，共三百二十六頁。五、心陽虛脫(xūtuō)證【基本概念】心陽衰極，陽氣(yánɡqì)欲脫之危重證候。在心陽虛證表現(xiàn)的基礎(chǔ)上，更見突然(tūrán)冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，或心悸、心胸劇痛，甚或神志模糊，昏迷不醒，口唇青紫，舌淡或淡紫，脈微細欲絕?！九R床表現(xiàn)】第十九頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】心陽虛衰，寒凝經(jīng)脈，心脈痹阻不通

——胸痛暴作，痛勢劇烈，口唇青紫(qīngzǐ)陽氣衰亡，津隨氣泄——冷汗淋漓不能溫煦肢體——四肢厥冷血不上榮——面色蒼白，舌淡或淡紫陽氣暴脫，宗氣大泄，不能助肺以行呼吸

——呼吸微弱陽氣外脫，心神失養(yǎng)，神散不收——神志模糊或昏迷脈微細欲絕——陽氣外亡之征。

多在心陽虛衰或心脈(xīnmài)痹阻的基礎(chǔ)上致暴脫亡陽第二十頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】心悸、胸痛+冷汗(lěnghàn)、肢厥、脈微見癥?；蛞孕男乇飷炋弁?亡陽見癥。治法：益氣(yìqì)回陽，救逆固脫；處方：參附湯或獨參湯加減第二十一頁，共三百二十六頁。證候相同點不同點心氣虛心悸怔忡，胸悶氣短，活動后加重，自汗面色淡白或白，舌淡苔白，脈虛心陽虛畏寒肢冷，心痛，面色白或晦暗，舌淡胖苔白滑，脈微細心陽暴脫突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。（舌質(zhì)淡紫青滑，脈微細欲絕）附：心氣虛、心陽虛(yánɡxū)、心陽暴脫三證的鑒別

心氣虛，心陽虛，心陽暴脫三證鑒別表第二十二頁，共三百二十六頁。六、心火(xīnhuǒ)亢盛證【基本概念】心火熾盛(chìshèng)，熱擾心神，迫血妄行，上炎口舌，熱邪下移之證候。【臨床表現(xiàn)】心煩失眠，面赤口渴，尿黃便結(jié)，或生舌瘡，腐爛疼痛，或吐血、衄血，或小便赤、澀、灼、痛，甚或狂躁(kuánɡzào)，神昏譫語。舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力。原地不動心煩失眠舌紅苔黃小便黃脈數(shù)有力上炎下移口舌生瘡小便灼熱疼痛＋＋第二十三頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】感受火熱之邪情志抑郁(yìyù)，氣郁化火嗜食辛辣刺激、溫補之品，肥膩厚味，久蘊化熱生火第二十四頁，共三百二十六頁。心主神明，火熱內(nèi)熾，擾亂心神

——發(fā)熱，心煩失眠，熱擾心神證或熱閉心神證——甚或(shènhuò)狂躁，神昏譫語火邪傷津——口渴、尿黃、便結(jié)心之華在面開竅于舌，火熱循經(jīng)上炎

——面赤、口舌生瘡、腐爛疼痛心熱下移小腸——小便赤、澀、灼、痛熱傷血絡(luò)，迫血妄行——吐血、衄血舌尖紅絳，苔黃，脈數(shù)有力——火熱內(nèi)盛之象?！颈孀C要點】發(fā)熱、心煩(xīnfán)、吐衄、舌赤生瘡、尿赤+實火癥狀。治法：清心瀉火(xièhuǒ)處方：導赤散《小兒藥證直訣》或三黃瀉心湯《金匱要略》第二十五頁，共三百二十六頁。七、心脈(xīnmài)痹阻證【基本概念】瘀血、痰濁、寒凝、氣滯等阻痹心脈(xīnmài)，不通則痛之證候。第二十六頁，共三百二十六頁。心悸怔忡---心陽不振，鼓動無力心胸憋悶疼痛，痛引肩背，時發(fā)時止---氣滯血瘀若：刺痛，舌紫暗，有瘀點瘀斑，脈細澀---瘀悶痛，體倦肢重，舌苔白膩，脈沉滑---痰劇痛(jùtònɡ)，遇寒加重，舌淡苔白，脈沉緊---寒脹痛，與精神因素有關(guān)，脈弦---氣（郁）

【臨床表現(xiàn)】第二十七頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】正氣先虛，心陽不振情志抑郁，氣滯血瘀外感(wàigǎn)寒邪，寒客心脈多食肥甘厚膩，痰濁凝聚，痹阻心脈第二十八頁，共三百二十六頁。心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為。心陽不振，失于溫養(yǎng)，或瘀血內(nèi)阻(nèizǔ)，心動失常

——心悸怔忡陽氣不宣，血行無力，心脈阻滯不通

——心胸憋悶疼痛手少陰心經(jīng)橫出腋下，循肩臂而行

——痛引肩背或內(nèi)臂第二十九頁，共三百二十六頁。多屬本虛標實按其病因分為(fēnwéi)瘀阻心脈、痰阻心脈、寒凝心脈、氣滯心脈等證第三十頁，共三百二十六頁。瘀阻心脈——刺痛為特點(tèdiǎn)，伴見舌紫暗或見瘀斑瘀點，脈細澀或結(jié)代。痰阻心脈——悶痛為特點，伴見體胖痰多，身重困倦，舌苔白膩，脈沉滑。寒凝心脈——痛勢劇烈，突然發(fā)作，得溫痛減為特點，伴見畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉遲或沉緊。氣滯心脈——脹痛為特點，其發(fā)作往往與情志因素有關(guān)，伴見脅脹，善太息，脈弦。第三十一頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】以心悸怔忡，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為辨證要點。致痛原因有別，應分辨疼痛(téngtòng)特點及兼癥以審證求因。第三十二頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】以心悸怔忡(zhēngchōng)，心胸憋悶作痛，痛引肩背或內(nèi)臂，時作時止為辨證要點。致痛原因有別，應分辨疼痛特點及兼癥以審證求因。治法：化瘀散結(jié)，宣痹通陽；處方：血府逐瘀湯（《醫(yī)林改錯》）

栝樓(guālóu)薤白半夏湯（《金匱要略》）

當歸四逆湯（《傷寒論》）

柴胡疏肝散（《景岳全書》第三十三頁，共三百二十六頁。八、痰蒙心神(xīnshén)證（痰迷心竅/包證）【基本概念】痰濁蒙蔽(méngbì)心神，以神志失常為主之證候?！九R床表現(xiàn)】神識癡呆(chīdāi)，精神抑郁，表情淡漠，喃喃自語，舉止失常；或突然昏仆，不省人事，口吐涎沫，喉中痰鳴；意識模糊，甚則昏不知人，或面色晦滯，脘悶惡心，舌苔白膩，脈滑。第三十四頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】濕濁釀痰，阻遏氣機情志不遂(bùsuí)，氣郁生痰，痰濁內(nèi)盛，夾肝風內(nèi)擾，痰蒙心神【辨證要點】以神志(shénzhì)異常（抑郁、錯亂、癡呆、昏迷）+痰濁內(nèi)盛見癥。第三十五頁，共三百二十六頁。九、痰火擾神（心）證/痰火閉竅證【基本概念】火熱痰濁互結(jié)，擾閉心神(xīnshén)，以神志失常及痰熱癥狀為主之證候。第三十六頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】痰火擾神證有外感和內(nèi)傷(nèishāng)之分外感邪熱(溫熱、濕熱)，煉津為痰精神刺激，思慮動怒，氣郁化火，灼津為痰

——痰火擾亂心神第三十七頁，共三百二十六頁。邪熱內(nèi)熾——發(fā)熱(fārè)氣粗，面紅目赤，熱灼津傷——便秘尿黃痰火擾亂或蒙閉心神——躁狂，譫語邪熱灼津，痰阻氣道——胸悶，痰黃稠或喉間痰鳴外感(wàigǎn)熱病第三十八頁，共三百二十六頁。

狂證痰火閉神證

——胡言亂語，哭笑無常，不避親疏?；饘訇?，陽主動

——狂躁(kuánɡzào)妄動，打人毀物，力逾常人。舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰火內(nèi)盛之征。內(nèi)傷(nèishāng)雜病第三十九頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】外感病以高熱、痰盛、神昏；內(nèi)傷病以心煩、失眠、神志狂亂為辨證要點。第四十頁，共三百二十六頁。附：痰火擾神與痰迷心竅兩證之鑒別

相同點:均有神志異常及痰濁內(nèi)盛的癥狀。不同點：痰迷心竅無火熱之證候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、癡呆等相對靜止的癥狀為特征(tèzhēng)，屬陰證；痰火擾神則火熱證候明顯，以躁狂譫妄、面赤、發(fā)熱等燥熱的癥狀為特征，屬陽證。

第四十一頁，共三百二十六頁。十、瘀阻腦絡(luò)證

【基本概念】瘀血犯頭，阻滯腦絡(luò)，以頭痛(tóutòng)、頭暈及瘀血為主所表現(xiàn)的證候。頭痛、頭暈經(jīng)久不愈，痛處固定不移，痛如針刺，或心悸(xīnjì)，失眠健忘，或頭部外傷后昏不知人，面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀?！九R床表現(xiàn)】第四十二頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】頭部外傷久痛入絡(luò)

——瘀血(yūxuè)內(nèi)停，阻塞腦絡(luò)第四十三頁，共三百二十六頁。瘀血阻滯腦脈，不通則痛

——頭痛如針刺，固定(gùdìng)不移氣血瘀阻，不能上榮，清竅失養(yǎng)

——頭暈時作瘀血不去，新血不生，心神失養(yǎng)

——心悸，失眠，健忘外傷嚴重，腦神受損——昏不知人面晦不澤，舌質(zhì)紫暗，或有瘀點瘀斑，脈細澀

——瘀血內(nèi)阻之征。第四十四頁，共三百二十六頁?！颈孀C要點】

以頭痛刺痛不移、頭暈(tóuyūn)+瘀血見癥第四十五頁，共三百二十六頁。第二節(jié)辨肺病(fèibìng)證候生理

肺--宣發(fā)、肅降，調(diào)水道；鼻；主音

病理

肺

--咳嗽(késòu)、氣喘、胸痛、咯血等

第四十六頁，共三百二十六頁。肺氣虛證、肺陰虛證、風寒犯肺證、風熱犯肺證、燥邪犯肺證、肺熱熾盛(chìshèng)證、痰熱壅肺證、寒痰阻肺證、飲停胸脅證、風水相搏證等。肺病(fèibìng)常見證候第四十七頁，共三百二十六頁。一、肺氣虛證【基本概念】肺氣虛證是指肺氣虧虛，衛(wèi)表不固，宣降失職所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】

咳喘無力，氣短不足以息，動則益甚，咯痰清稀，面色淡白，聲音低怯，神疲體倦，或自汗畏風，易于(yìyú)感冒，舌淡苔白，脈虛。第四十八頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】久病咳喘，肺氣耗傷脾氣(píqi)虧虛生化不足，母病及子久咳傷肺或脾胃(píwèi)虛弱第四十九頁，共三百二十六頁。肺氣虛弱，宣降失權(quán)，氣逆而向上——咳喘無力宗氣不足——氣短不足以息，動則益甚，聲音低怯肺氣虧虛，津液失布，聚而為痰，隨肺氣上逆

——咯痰(ɡētán)清稀肺氣虛弱，衛(wèi)表不固，腠理疏松

——自汗畏風，易于感冒氣虛——面色淡白，神疲體倦舌淡苔白，脈虛——肺氣不足第五十頁，共三百二十六頁?！颈孀C要點(yàodiǎn)】久病咳喘、體弱病史咳喘(kéchuǎn)無力、痰清稀+氣虛見癥治法：補益(bǔyì)肺氣

處方：補肺湯第五十一頁，共三百二十六頁。二、肺陰虛證【基本概念】肺陰虛證是指肺陰不足，虛熱內(nèi)生所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少而粘，不易咯出，甚痰中帶血，口燥咽干，聲音嘶啞，形體消瘦，五心煩(xīnfán)熱，午后潮熱，盜汗，顴紅，舌紅少苔，脈細數(shù)。第五十二頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】燥熱傷肺癆蟲襲肺，耗傷肺陰熱病(rèbìnɡ)后期，肺陰耗損素嗜煙酒、辛辣燥熱之品久病咳喘，老年體弱，漸致肺陰虧虛第五十三頁，共三百二十六頁。肺主肅降，性喜清潤，肺陰不足，虛熱內(nèi)生，肺為熱蒸，氣機上逆——咳嗽，且干咳痰少難咯甚則虛火灼傷肺絡(luò)，絡(luò)傷血溢——痰中帶血陰津虧虛，不能上輸以潤咽喉

——口燥咽干，聲音嘶啞虛火內(nèi)熾——五心煩熱，午后潮熱熱擾營陰，迫津外泄——盜汗(dàohàn)虛火上炎——顴紅陰液虧虛，肌膚失養(yǎng)——形體消瘦舌紅少苔，脈細數(shù)——陰虛第五十四頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】干咳(ɡànké)，或痰少而粘+陰虛見癥治法：滋陰(zīyīn)潤肺

處方：百合固金湯《醫(yī)方集解》沙參麥冬湯《溫病條辨》第五十五頁，共三百二十六頁。三、風寒(fēnghán)犯肺證【基本概念】風寒犯肺證是指風寒之邪襲表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)(biǎoxiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】咳嗽，氣喘，咯痰色白而稀，微有惡寒發(fā)熱，鼻塞流清涕，或身痛無汗，舌苔薄白，脈浮緊。第五十六頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】外感風寒(fēnghán)，侵襲肺衛(wèi)外感(wàigǎn)風寒肺失宣第五十七頁，共三百二十六頁。肺合皮毛，風寒之邪外襲肌表，致肺氣失宣而上逆——咳嗽，氣喘(qìchuǎn)津液不布，聚為痰飲，且寒為陰邪

——咯痰色白而稀寒邪外侵，損傷衛(wèi)陽，肌表失于溫煦——惡寒衛(wèi)陽被遏——發(fā)熱腠理閉塞——無汗肺氣失宣，鼻竅不利——鼻塞流清涕寒邪凝滯經(jīng)脈，經(jīng)氣不利——頭身疼痛舌苔薄白，脈浮緊——外感風寒第五十八頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】咳嗽(késòu)

+表寒見癥治法：疏風散寒，宣肺止咳

處方(chǔfāng)：三拗湯《太平惠民和劑局方》合止嗽散（《醫(yī)學心悟》）

第五十九頁，共三百二十六頁。附：風寒犯肺證與風寒表證的鑒別風寒犯肺證以咳嗽為主癥，兼見風寒表證，且表證一般較輕；風寒表證，以惡寒發(fā)熱為主癥，咳嗽為或有癥，即使(jíshǐ)出現(xiàn)亦很輕微，這是兩者的主要區(qū)別。前者為表里同病，后者是單一的表證。第六十頁，共三百二十六頁。四、風熱犯肺證

【基本概念】風熱之邪侵表，肺衛(wèi)失宣所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】咳嗽(késòu)，咯痰黃稠，發(fā)熱微惡風寒，鼻塞流濁黃涕，口干咽痛，舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)。第六十一頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】外感(wàigǎn)風熱之邪，侵襲肺衛(wèi)肺失于清肅(qīnɡsù)風熱第六十二頁，共三百二十六頁。風熱犯肺，肺失清肅而上逆——咳嗽風熱為陽邪，灼液為痰——咯痰(ɡētán)黃稠肺衛(wèi)失宣，正邪相爭——發(fā)熱微惡風寒鼻為肺竅，肺氣失宣，且津液為風熱所熏

——鼻塞流濁黃涕風熱上犯咽喉，灼傷津液——口干咽痛舌尖紅苔薄黃，脈浮數(shù)——風熱外襲第六十三頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】咳嗽(késòu)

+表熱見癥治法：辛涼(xīnliánɡ)宣肺，化痰止咳

處方：桑菊飲《溫病條辨》第六十四頁，共三百二十六頁。附：風熱犯肺證與風熱表證的鑒別：二者的臨床表現(xiàn)相近似，但辨證要點不同。風熱犯肺證以咳嗽為主癥兼見風熱表證，為表里(biǎolǐ)同病。風熱表證以發(fā)熱惡寒為主癥、咳嗽為或有癥狀，為單一表證。第六十五頁，共三百二十六頁。五、燥邪犯肺證【基本概念】燥邪犯肺證是指感受燥邪，肺失清潤所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】干咳無痰，或痰少難咯，甚則胸痛，痰中帶血，唇、舌、鼻、咽干燥(gānzào)，尿少便干，或發(fā)熱微惡風寒，無汗或少汗，舌紅苔薄白或薄黃而干，脈浮數(shù)或浮緊。

第六十六頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】秋令感受(gǎnshòu)燥邪，耗傷肺津或干燥少雨之地，感受燥邪，或風溫之邪化燥傷津及肺肺津傷失潤外感(wàigǎn)燥邪第六十七頁，共三百二十六頁。肺喜潤惡燥，燥邪傷肺，易傷肺津，肺失滋潤，清肅失職——干咳無痰，或痰少難咯燥傷肺絡(luò)——胸痛或痰中帶血燥邪傷肺，失于滋潤——唇、舌、鼻、咽干燥腸道失潤——大便秘結(jié)津液不足——小便(xiǎobiàn)短少燥邪外襲，肺衛(wèi)失宣，經(jīng)脈不利

——發(fā)熱微惡風寒，頭身酸痛第六十八頁，共三百二十六頁。若燥與寒并，寒主收引，腠理閉塞(bìsè)

——無汗，舌紅苔薄白，脈浮緊若燥與熱合，熱為陽邪，使腠理開

——少汗，舌紅苔薄黃而干，脈浮數(shù)第六十九頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】干咳(ɡànké)或痰少而粘、口鼻咽干+表證見癥治法：潤燥宣肺止咳；處方：桑杏湯（溫）、杏蘇散（涼）《溫病條辨》第七十頁，共三百二十六頁。六、肺熱熾盛(chìshèng)證【基本概念】是指邪熱壅肺，肺失宣降所表現(xiàn)(biǎoxiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】

發(fā)熱煩渴，面赤氣粗，咳嗽氣喘，胸痛，咽喉腫痛，尿黃便秘，舌紅苔黃，脈數(shù)。第七十一頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】外感(wàigǎn)風熱入里風寒入里化熱，內(nèi)盛于肺第七十二頁，共三百二十六頁。熱邪犯肺，肺失宣降，氣逆于上

——咳嗽氣喘、胸痛火熱上炎

——發(fā)熱煩渴、面赤氣粗、咽喉腫痛(zhǒnɡtònɡ)熱傷津液——尿黃便秘舌紅苔黃，脈數(shù)——肺熱熾盛第七十三頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】咳痰喘+實熱見癥治法：清肺瀉熱，止咳平喘；處方：麻杏石甘湯，瀉白散第七十四頁，共三百二十六頁。七、痰熱壅肺證【基本概念】痰熱互結(jié)，壅盛于肺所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】咳喘，咯痰黃稠量多或為膿血腥臭(xīngchòu)痰，壯熱煩渴，胸痛，鼻翼煽動，大便秘結(jié)，小便短赤，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。

第七十五頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】溫熱(wēnrè)之邪犯肺素有宿痰化熱，壅阻于肺第七十六頁，共三百二十六頁。痰熱壅肺，肺失清肅，肺氣上逆

——咳喘、咯痰黃稠量多痰熱阻滯肺絡(luò)，氣滯血壅，肉腐血敗成膿

——膿血腥臭痰，或痰中帶血、胸痛肺氣壅滯，氣道不利——鼻翼煽動(shāndòng)肺熱壅盛，熱傷津液

——壯熱煩渴、大便秘結(jié)、小便短赤舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)——痰熱壅盛第七十七頁，共三百二十六頁?！颈孀C要點(yàodiǎn)】

以咳喘、痰多與里實熱證見癥為辨證要點。

治法：清肺化痰(huàtán)，止咳平喘處方：清金化痰湯、桑白皮湯、葦莖湯第七十八頁，共三百二十六頁。八、寒痰阻肺證【基本概念】寒痰并見，壅阻于肺，肺失宣降所表現(xiàn)(biǎoxiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】咳嗽痰多，色白清稀，胸悶，甚則氣喘痰鳴，形寒肢冷，口淡不渴，舌淡苔白膩，脈遲緩或滑。第七十九頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】素有痰疾，復感寒邪，內(nèi)客于肺感寒侵肺中陽不足(bùzú)，寒從中生，聚濕生痰，內(nèi)停于肺第八十頁，共三百二十六頁。寒邪客肺，肺失宣降，肺氣上逆——咳嗽寒濕不化，聚而成痰——痰多色白清稀痰阻氣道，呼吸(hūxī)不暢——胸悶氣喘痰鳴寒性凝滯，陽氣被郁而不達，肌膚失于溫養(yǎng)——形寒肢冷舌淡苔白膩，脈遲緩或滑——寒痰內(nèi)阻第八十一頁，共三百二十六頁?！颈孀C要點(yàodiǎn)】以咳喘、痰白清稀與里寒見癥為辨證要點。

治法：溫肺化痰(huàtán)，止咳平喘

處方：二陳湯合三子養(yǎng)親湯

或射干麻黃湯第八十二頁，共三百二十六頁。九、飲停胸脅(xiōnɡxié)證【基本概念】水飲停于胸腔，阻礙氣機為表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胸廓飽滿，胸脅部脹悶或痛，咳嗽，氣喘，呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)(zhuǎncè)時牽引脅痛，或有頭目暈眩，舌苔白滑，脈沉弦。第八十三頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】中陽素虛，氣不化水，水停為飲或因外邪(wàixié)侵襲，肺失通調(diào)，停聚為飲，第八十四頁，共三百二十六頁。飲停胸脅，氣機受阻，升降失司，絡(luò)脈不利

——胸脅飽脹(bǎozhànɡ)，氣短息促水飲停于胸腔，上迫于肺，肺失宣降，胸脅氣機不利

——呼吸、咳嗽或身體轉(zhuǎn)側(cè)時牽引脅痛飲邪遏阻，清陽不升——頭目暈眩水飲內(nèi)?！嗵Π谆?，脈沉弦第八十五頁，共三百二十六頁。【辨證要點(yàodiǎn)】

以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛為辨證要點。

治法：溫肺化飲方藥(fāngyào)：苓桂術(shù)甘湯第八十六頁，共三百二十六頁。十、風水(fēngshuǐ)相搏證【基本概念】風邪外襲，肺衛(wèi)失宣，水濕泛溢肌膚，以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要(zhǔyào)表現(xiàn)的證候。第八十七頁，共三百二十六頁。眼瞼頭面先腫，繼而遍及全身，上半身腫甚，來勢(láishì)迅速，皮膚薄而發(fā)亮，小便短少，或見惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。或見發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。【臨床表現(xiàn)】第八十八頁，共三百二十六頁。風邪外感，肺衛(wèi)受病，宣降失常，通調(diào)失職(shīzhí)，風遏水阻，風水相搏，泛溢肌膚。【證候分析(fēnxī)】第八十九頁，共三百二十六頁。風為陽邪上先受之，水氣泛溢

——眼瞼(yǎnjiǎn)頭面先腫，繼而遍及，全身上半身腫甚外邪新感——來勢迅速，皮膚薄而發(fā)亮上源不通，水液不能下輸膀胱——小便短少風水偏寒——惡寒重發(fā)熱輕，無汗，舌苔薄白，脈浮緊。風水偏熱——發(fā)熱重惡寒輕，咽喉腫痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。第九十頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】

以突起頭面浮腫與衛(wèi)表癥狀共見為辨證要點。

治法：疏風解表(jiěbiǎo)，宣肺利水方藥：越婢加術(shù)湯無表證者，健脾利水，胃苓湯第九十一頁，共三百二十六頁。生理

脾

—

運化、升清、統(tǒng)血；主升；喜燥惡濕

病理

脾

—

納少、腹脹(痛)、便溏，內(nèi)臟(nèizàng)下垂，出血

第三節(jié)辨脾病證候第九十二頁，共三百二十六頁。脾病常見證候——

脾氣虛證、脾虛氣陷證、脾陽虛證、脾不統(tǒng)血證(xuèzhènɡ)、濕熱蘊脾、寒濕困脾證等。第九十三頁，共三百二十六頁。一、脾氣(píqi)虛證【基本概念】由于脾氣不足，運化失職所表現(xiàn)的虛弱證候。亦稱脾失健運證。

【臨床表現(xiàn)】腹脹納少，食后脹甚，大便溏薄，肢體倦怠(juàndài)，神疲乏力，少氣懶言，形體消瘦，面色萎黃，或見肥胖、浮腫，舌淡苔白，脈緩弱。第九十四頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】多因飲食不節(jié)，或勞倦過度，或憂思日久，損傷脾土，或稟賦不足，素體(sùtǐ)虛弱，或年老體衰，或大病初愈，調(diào)養(yǎng)失慎等所致。第九十五頁，共三百二十六頁。脾失健運，輸精、散精無力，水濕不運

——腹脹納少；食后脾氣愈困——腹脹愈甚；食入不消，清濁不分，注入腸道——大便溏薄。脾虛化源不足(bùzú)，不能充達肢體、肌肉

——肢體倦怠，形體消瘦；面部失榮——面色萎黃。水谷精氣化生不足，宗氣亦虛——少氣懶言。脾氣虛，水濕不運，泛溢肌膚——浮腫、體胖。舌淡苔白，脈緩弱——脾氣虛弱之征。第九十六頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】納少腹脹便溏+氣虛(qìxū)見癥治法：健脾（益胃）補氣；處方：參苓白術(shù)散加減《太平(tàipíng)惠民和劑局方》第九十七頁，共三百二十六頁。二、脾虛氣陷證【基本概念】脾氣虧虛，升舉無力而反下陷所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】除具有脾氣虛的證候表現(xiàn)外，尚有頭暈目眩，脘腹墜脹，便意頻數(shù)，肛門重墜，或久瀉久痢，或小便渾濁如米泔，或脫肛、子宮下垂(xiàchuí)、胃下垂(xiàchuí)、眼瞼下垂(xiàchuí)，舌淡脈弱。

第九十八頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】脾氣虛進一步發(fā)展久泄久痢勞倦(láojuàn)過度孕育過多、產(chǎn)后失養(yǎng)第九十九頁，共三百二十六頁。本證多由脾氣虛進一步發(fā)展而來

——故具有脾氣虛的一般見癥。清陽不升，頭目失養(yǎng)——頭暈目眩。脾氣虛衰，升舉無力，內(nèi)臟(nèizàng)失于舉托

——脘腹重墜作脹，食后更甚。中氣下陷——便意頻數(shù)，肛門重墜，或久泄不止，甚或脫肛，或子宮下垂。脾主散精，精微不能正常輸布，清濁不分，反注膀胱——小便渾濁如米泔。第一百頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】內(nèi)臟(nèizàng)下垂+脾氣虛見癥治法：健脾益氣(yìqì)升提；處方：補中益氣湯加減《脾胃論》第一百零一頁，共三百二十六頁。三、脾陽虛證【基本概念】脾陽虛(yánɡxū)衰，失于溫運，陰寒內(nèi)生所表現(xiàn)的虛寒證候。又稱脾虛寒證。

【臨床表現(xiàn)】納少腹脹，腹痛綿綿，喜溫喜按，形寒氣怯，四肢不溫，面白不華或虛浮，口淡不渴，大便稀溏，或見肢體浮腫，小便短少，或見帶下量多而清稀色白，舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力。

第一百零二頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】本證多因脾氣虛衰進一步發(fā)展而成，也可因飲食失調(diào)，過食生冷，或因寒涼藥物(yàowù)太過，損傷脾陽，或腎陽不足，命門火衰，火不生土。

第一百零三頁，共三百二十六頁。脾陽虛衰，運化失權(quán)——納少腹脹，大便稀溏；陽虛陰盛，寒從內(nèi)生，寒凝氣滯——腹痛喜溫喜按。若脾陽虛，水濕不運，泛溢肌膚——肢體浮腫；水濕下注(xiàzhù)，損傷帶脈，帶脈失約

——女子白帶清稀量多。陽虛溫煦失職——形寒肢冷，面白無華或虛浮。舌質(zhì)淡胖或有齒痕，苔白滑，脈沉遲無力

——陽虛、水寒之氣內(nèi)盛之征。

第一百零四頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】納少腹脹便溏

+陽虛(yánɡxū)見癥治法：溫陽健脾處方：理中丸加減(jiājiǎn)

《傷寒論》第一百零五頁，共三百二十六頁。四、脾不統(tǒng)血證(xuèzhènɡ)【基本概念】脾不統(tǒng)血證是指脾氣虧虛，不能統(tǒng)攝血液，致血溢脈外所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】面白無華或萎黃，食少便溏，神疲乏力，少氣懶言，+出血，或便血(biànxiě)、尿血，或肌衄、齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏，舌淡苔白，脈細弱。

第一百零六頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】久病脾虛勞倦(láojuàn)過度第一百零七頁，共三百二十六頁。脾氣統(tǒng)血無權(quán)，則血溢脈外——出血諸癥。溢于胃腸——便血(biànxiě)；溢于膀胱——溺血；溢于肌膚——皮下出血（亦稱陰斑）；沖任不固——婦女月經(jīng)過多，甚或崩漏。脾氣虛弱，運化失職——食少便溏；化源虧少——

面色萎黃或蒼白無華，神疲乏力，短氣懶言。舌淡苔白，脈細無力

——脾氣虛弱，化源不足之象。

第一百零八頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】

出血癥+脾氣(píqi)虛見癥治法：健脾益氣(yìqì)攝血；處方：歸脾湯加減《濟生方》第一百零九頁，共三百二十六頁。五、寒濕(hánshī)困脾證【基本概念】寒濕困脾是指由于寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，致運化失職(shīzhí)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】

脘腹痞悶或痛，口膩納呆，泛惡欲吐，口淡不渴，腹痛便溏，頭身困重，或肢體浮腫，小便短少，或身目發(fā)黃，其色晦暗不澤，或婦女白帶量多，舌體胖，苔白膩或白滑，脈緩弱或沉細。第一百一十頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】冒雨涉水氣候陰寒潮濕久居寒冷潮濕過食肥甘(féiɡān)生冷第一百一十一頁，共三百二十六頁。脾喜燥惡濕，寒濕內(nèi)盛，脾陽受困，運化失職，氣機不暢——納呆，脘腹痞悶脹痛胃失和降——泛惡欲吐寒濕內(nèi)盛——口淡不渴脾主肌肉，濕性重著——肢體困重清陽失升——頭重如裹寒濕困阻中陽，肝膽疏泄失職，膽汁外溢

——身目發(fā)黃，其色澤晦暗如煙薰陽氣被寒濕阻遏，不能溫化水濕，水濕下注，帶脈不固——婦女白帶量多清稀，流注腸中——大便稀溏泛溢肌膚(jīfū)——肢體浮腫，小便短少舌淡胖苔白膩，脈濡緩——寒濕內(nèi)盛之象。

第一百一十二頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】

脘腹脹痛、便溏嘔惡+寒濕(hánshī)見癥治法：散寒利濕，溫運脾陽；處方：胃苓湯《丹溪心法》或茵陳術(shù)附湯《醫(yī)學心悟》（茵陳，白術(shù)(báizhú)，附子，肉桂，干姜，炙草)第一百一十三頁，共三百二十六頁。六、濕熱(shīrè)蘊脾證【基本概念】濕熱蘊脾證是指濕熱內(nèi)蘊中焦，致脾運化功能失調(diào)所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】脘腹痞悶，嘔惡納呆，肢體困重，小便黃短，大便(dàbiàn)溏泄不爽，或身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，或皮膚發(fā)癢，或身熱不揚，汗出熱不解，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。

第一百一十四頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】感受濕熱之邪過食肥甘厚膩過度(guòdù)嗜煙酒茶第一百一十五頁，共三百二十六頁。濕熱蘊結(jié)脾胃，運化失司，氣機受阻，升降失常

——脘腹痞悶，嘔惡納呆脾主肌肉，濕性重著——肢體(zhītǐ)困重濕熱下注——小便黃短，大便溏泄不爽濕熱蘊結(jié)脾胃，熏蒸肝膽，致膽汁外溢

——身目發(fā)黃，色澤鮮明如橘，皮膚發(fā)癢濕遏熱伏，熱處濕中——身熱起伏，汗出熱不解舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)——濕熱內(nèi)盛之征。第一百一十六頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】脘腹痞悶、納呆口苦(kǒukǔ)

+濕熱見癥治法：清熱(qīnɡrè)利濕運脾；處方：三仁湯《溫病條辨》、茵陳蒿湯《傷寒論》茵陳五苓散《金匱要略》第一百一十七頁，共三百二十六頁。附：濕熱蘊脾證與寒濕(hánshī)困脾證之鑒別相同點：脘腹痞悶，納呆嘔惡，肢困便溏等濕邪阻遏中焦的表現(xiàn)。不同點：濕熱蘊脾證是濕中夾熱，故見身熱不暢，渴不欲飲，身目鮮黃、尿黃，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)。寒濕困脾證則是濕中夾寒，故見腹痛(fùtònɡ)喜溫，口淡不渴、身目黃而晦暗，苔白膩等。第一百一十八頁，共三百二十六頁。第四節(jié)辨肝病證候第一百一十九頁，共三百二十六頁。

疏泄、藏血條達筋、爪、目

生理

病理②

筋、爪、目失養(yǎng)①疏泄、藏血、條達異常(yìcháng)④實證(shízhèng)居多③氣易郁，火易盛，陽易亢，風易動肝肝第一百二十頁，共三百二十六頁。

常見(chánɡjiàn)癥狀口苦，黃疸(huángdǎn)驚悸，失眠等肝病膽病胸脅少腹脹痛或竄痛，急躁易怒頭痛、眩暈(xuànyùn)，肢顫、抽搐目疾、月經(jīng)不調(diào)或睪丸疼痛等第一百二十一頁，共三百二十六頁。一、肝血虛證【基本概念】肝血虧虛，相關(guān)組織(zǔzhī)器官失養(yǎng)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴，面白無華，視物模糊或夜盲，爪甲不榮；或見肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，手足震顫，肌肉瞤動；婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)；舌淡，脈細。

第一百二十二頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】脾胃虛弱，化源(huàyuán)不足久病耗傷陰血失血過多腎精虧虛，精不化血第一百二十三頁，共三百二十六頁。肝血不足，不能上榮頭面——眩暈耳鳴，面白無華目失所養(yǎng)——視物模糊或夜盲肝主筋，血虛筋脈失養(yǎng)——肢體(zhītǐ)麻木，爪甲不榮，關(guān)節(jié)拘急不利血虛生風——手足震顫，肌肉瞤動肝血不足，胞宮空虛——婦女月經(jīng)量少色淡，甚則閉經(jīng)舌淡，脈細——血虛

第一百二十四頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】筋、爪、目、頭、肌肉(jīròu)失養(yǎng)+血虛癥治法：養(yǎng)血補血(bǔxuè)；方藥：四物湯第一百二十五頁，共三百二十六頁。附：肝血虛證與心血(xīnxuè)虛證的鑒別二者均有面、唇、甲、舌淡白，脈細等血虛失榮的臨床表現(xiàn)。不同之處是肝血虛證以筋、目失養(yǎng)及婦女血海(xuèhǎi)空虛的肢麻振顫、視物不清、經(jīng)少經(jīng)閉為主要臨床表現(xiàn)，第一百二十六頁，共三百二十六頁。二、肝陰虛證【基本概念】肝陰虛證是指由于肝之陰液虧虛，虛熱內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】頭暈耳鳴，兩目干澀，視力減退，面部烘熱或顴紅，口燥咽干，五心煩熱，潮熱(cháorè)盜汗，或脅肋隱隱灼痛，或手足蠕動，舌紅少津，脈弦細數(shù)。

第一百二十七頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】情志不遂，氣郁化火溫熱(wēnrè)病后期，耗傷肝陰腎陰不足，水不涵木第一百二十八頁，共三百二十六頁。肝陰不足，不能上滋頭目

——頭暈耳鳴，兩目干澀(ɡànsè)，視力減退絡(luò)脈失養(yǎng)，虛火內(nèi)灼——脅肋隱隱灼痛筋脈失養(yǎng)，虛風內(nèi)動——手足蠕動陰虧津不上承——口燥咽干，舌干少津陰虛不能制陽，虛火上炎——面部烘熱或顴紅虛熱內(nèi)蒸——五心煩熱、潮熱虛火內(nèi)灼營陰——盜汗舌紅少津，脈弦細數(shù)——肝陰不足，虛熱內(nèi)擾第一百二十九頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】以頭目(tóumù)、筋脈、肝絡(luò)失潤與陰虛見癥為辨證要點。治療：養(yǎng)陰柔(yīnróu)肝；方藥：一貫煎或左歸丸第一百三十頁，共三百二十六頁。三、肝郁(ɡānyù)氣滯證【基本概念】由于(yóuyú)肝的疏泄功能異常，氣機郁滯所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】胸脅或少腹脹悶竄痛，情志抑郁或易怒，喜太息，或咽部異物感，或見癭瘤、瘰疬、乳癖、脅下積塊；婦女可見乳房脹痛、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)，舌淡紅苔薄白，脈弦。第一百三十一頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】本證多因情志不遂或突然受到精神刺激或因病邪侵擾(qīnrǎo)，阻遏肝脈致使肝氣(gānqì)失于疏泄、條達所致第一百三十二頁，共三百二十六頁。肝郁氣滯，氣機不暢，經(jīng)脈不利——

胸脅、乳房或少腹脹悶竄痛，情志抑郁易怒，喜太息梅核氣——肝郁氣結(jié)痰凝，痰隨氣逆，循經(jīng)上行，搏結(jié)于咽痰氣搏結(jié)于局部——癭瘤、瘰疬(luǒlì)、乳癖肝郁日久，氣滯血瘀——脅下積塊肝氣郁滯，氣病及血，沖任不調(diào)

——月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、甚則閉經(jīng)脈弦——肝病之脈第一百三十三頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】以情志抑郁(yìyù)或易怒、肝經(jīng)部位脹痛與婦女月經(jīng)失調(diào)為辨證要點。治療：疏肝解郁；方藥(fāngyào)：柴胡疏肝散第一百三十四頁，共三百二十六頁。附：肝氣郁結(jié)與肝氣橫逆(hèngnì)二證的鑒別二者都是肝的疏泄功能失常病變，均有肝經(jīng)所過部位(bùwèi)的脹痛及情志變化。其不同在于：肝氣郁結(jié)證是疏泄不及，臨床以精神抑郁、善太息為特征。肝氣橫逆證是疏泄太過，先本經(jīng)發(fā)病進而橫逆犯胃到脾，故臨床以暴躁易怒，胸脅竄痛，并伴有脘腹脹痛，呃逆嘔惡等脾胃失其健運的臨床表現(xiàn)為特征。第一百三十五頁，共三百二十六頁。四、肝火(gānhuǒ)熾盛證【基本概念】肝火熾盛證是指肝經(jīng)火盛，氣火上逆，內(nèi)擾于肝所表現(xiàn)(biǎoxiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】頭暈脹痛，面紅目赤，耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿，口苦咽干，急躁易怒，脅肋灼痛，不寐或惡夢紛紜，尿黃便結(jié)；或吐血、衄血，舌紅苔黃，脈弦數(shù)。第一百三十六頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】本證多因情志不遂，肝郁化火，或因火熱之邪內(nèi)侵(nèiqīn)，或他臟火熱累及于肝，以致肝膽氣火上逆所致。

第一百三十七頁，共三百二十六頁。肝火(gānhuǒ)熾盛，火性上炎，肝火(gānhuǒ)循經(jīng)上攻頭目

——頭暈脹痛，面紅目赤足少陽膽經(jīng)入耳中，肝膽互為表里，肝熱移膽，循經(jīng)上沖——耳鳴如潮，或耳內(nèi)腫痛流膿肝火上炎耗津，挾膽熱上蒸——口苦咽干肝失條達柔順之性——急躁易怒，脅肋灼痛肝藏魂，心藏神，熱擾神魂——不寐或惡夢紛紜熱盛津耗——尿黃便結(jié)肝火內(nèi)盛，灼傷血絡(luò)，迫血妄行

——吐血、衄血舌紅苔黃，脈弦數(shù)——肝經(jīng)實火熾盛第一百三十八頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】以頭痛、脅痛、急躁易怒與實火見癥為辨證要點(yàodiǎn)。本證以肝經(jīng)循行部位表現(xiàn)的實火熾盛癥狀為審證要點。

治法：清肝瀉火；方藥(fāngyào)：丹梔逍遙散或龍膽瀉肝湯第一百三十九頁，共三百二十六頁。五、肝陽上亢證【基本概念】肝陽上亢證是指水不涵木，肝陽亢于上，腎陰虧于下所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈耳鳴(ěrmíng)，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢，急躁易怒，腰膝酸軟，頭重腳輕，舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)。

第一百四十頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】本證多因惱怒所傷，氣郁化火，火熱(huǒrè)耗傷肝腎之陰，或因房勞所傷、年老腎陰虧虛，水不涵木，肝木失榮，致使肝陽偏亢所致。

第一百四十一頁，共三百二十六頁。肝腎之陰不足，陰不制陽，陽亢于上——

眩暈耳鳴(ěrmíng)，頭目脹痛，面紅目赤，失眠多夢陽亢于上，陰虧于下，上實下虛

——頭重腳輕，步履不穩(wěn)肝木失涵，失其柔順之性——急躁易怒肝主筋，腎主骨，腰為腎之府，肝腎陰虛，筋骨失養(yǎng)——腰膝酸軟舌紅少津，脈弦有力或弦細數(shù)——陽亢陰虧第一百四十二頁，共三百二十六頁。【辨證(biànzhèng)要點】以頭暈脹痛、頭重腳輕(tóuzhòngjiǎoqīng)、腰膝酸軟為辨證要點。治法：平肝潛陽；方藥：天麻(tiānmá)鉤藤飲第一百四十三頁，共三百二十六頁。肝風內(nèi)動證是對內(nèi)生之風的病機、病狀的概括。“內(nèi)風”所以冠以“肝”，這是由于內(nèi)風之生成與內(nèi)臟陰陽失調(diào)有關(guān)，特別與肝的關(guān)系更為(ɡènɡwéi)密切?！端貑枴ぶ琳嬉笳摗?/p>

謂：“諸風掉眩，皆屬于肝”。

六、肝風(ɡānfēnɡ)內(nèi)動證第一百四十四頁，共三百二十六頁。肝風內(nèi)動證泛指(fànzhǐ)患者以眩暈欲仆、抽搐、震顫等具有“動搖”特點所表現(xiàn)的證候，即稱肝風內(nèi)動。分類

實風

肝陽化風證，熱極生風證

虛風

血虛(xuèxū)生風證，陰虛動風證

第一百四十五頁，共三百二十六頁。（一）肝陽化風證【基本概念】肝陽化風證是指肝陽亢逆無制而導致動風所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】眩暈欲仆，頭搖頭痛，語言謇澀，項強肢顫，手足麻木(mámù)，步履不正，舌紅脈弦細；或突然昏倒，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，舌強不語，喉中痰鳴，舌紅苔黃膩，脈弦有力。第一百四十六頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】本證多由情志不遂，氣郁化火傷陰，或素有肝腎陰虧，陰不制陽，陽亢日久(rìjiǔ)，亢極化風，從而形成本虛標實、上實下虛的動風之證。

第一百四十七頁，共三百二十六頁。肝腎之陰素虧，不能潛藏肝陽，肝陽亢逆化風，風陽上擾——眩暈欲仆，頭搖陰虧于下，陽亢于上，上實下虛——

步履不正，行走飄浮(piāofú)，搖擺不穩(wěn)氣血隨風上逆，壅滯絡(luò)脈——頭痛足厥陰肝經(jīng)絡(luò)舌本，風陽竄擾絡(luò)脈——

語言謇澀肝主筋，風動筋脈攣急——項強肢顫陰虧筋脈失養(yǎng)——手足麻木舌紅脈弦細——肝腎陰虧陽亢之征第一百四十八頁，共三百二十六頁。肝陽亢逆，氣血逆亂，挾痰上擾，蒙閉清竅

——突然昏倒，不省人事，喉中痰鳴風痰阻絡(luò)，經(jīng)氣不利——

口眼歪斜，半身不遂，舌強不語舌紅苔黃膩，脈弦有力(yǒulì)

——風火痰盛

第一百四十九頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】以肝陽上亢病史與突發(fā)動風或卒然昏倒、半身不遂見癥為辨證(biànzhèng)要點。治法：平肝熄風；方藥：天麻(tiānmá)鉤藤飲第一百五十頁，共三百二十六頁。（二）熱極生風證

【基本概念】邪熱亢盛，熱灼筋脈，引動肝風所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】高熱神昏，躁擾如狂，四肢抽搐，頸項強直(qiángzhí)，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉，舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)。第一百五十一頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】本證多見于外感(wàigǎn)溫熱病中，因邪熱亢盛，燔灼心肝二經(jīng)所致。

（外感(wàigǎn)）熱邪心肝筋脈風

第一百五十二頁，共三百二十六頁。邪熱亢盛——高熱熱陷心包——神昏、躁擾如狂熱灼肝經(jīng)，筋脈攣急——四肢抽搐，頸項(jǐngxiàng)強直，甚至角弓反張，兩目上視，牙關(guān)緊閉舌紅絳苔黃燥，脈弦數(shù)——肝經(jīng)熱盛第一百五十三頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】實熱證（高熱(gāorè)神昏）+肝風表現(xiàn)治法：清熱(qīnɡrè)熄風；方藥：紫雪丹等第一百五十四頁，共三百二十六頁。（三）陰虛(yīnxū)動風證【基本概念】陰虛動風證是指陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)導致動風所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】手足蠕動，眩暈耳鳴，潮熱盜汗(dàohàn)，顴紅咽干，形體消瘦，舌紅少苔，脈細數(shù)。第一百五十五頁，共三百二十六頁。【證候分析(fēnxī)】外感(wàigǎn)熱病后期陰液耗損內(nèi)傷久病，陰液虧虛，筋脈失養(yǎng)第一百五十六頁，共三百二十六頁。肝陰不足，筋脈失養(yǎng)，筋膜攣急

——手足(shǒuzú)震顫、蠕動，或肢體抽搐；陰虛不能上滋——頭暈、眼花、耳鳴，陰虛內(nèi)熱之象?！咀C候分析(fēnxī)】陰虛(yīnxū)

+

肝風（手足蠕動）【辨證要點】治法：滋陰熄風；方藥：鎮(zhèn)肝熄風湯第一百五十七頁，共三百二十六頁。（四）血虛(xuèxū)生風證

【基本概念】

血虛生風證是指由于血液虧虛，筋脈失養(yǎng)導致動風所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】

手足(shǒuzú)震顫，肌肉瞤動，肢體麻木，關(guān)節(jié)拘急不利，眩暈耳鳴，面色無華，爪甲不榮，舌淡脈細。第一百五十八頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】本證多見于內(nèi)傷雜病，因久病血虛，或因急性、慢性失血，而致營血虧虛，筋脈失養(yǎng)所致?！颈孀C要點(yàodiǎn)】

血虛+肝風（肢麻、震顫，肌肉瞤動）治法：養(yǎng)血熄風。方藥(fāngyào)：四物湯加減第一百五十九頁，共三百二十六頁。七、寒滯肝脈證

【基本概念】寒邪侵襲，凝滯肝經(jīng)，表現(xiàn)以肝經(jīng)循行部位冷痛為主癥的證候。【臨床表現(xiàn)】少腹牽引(qiānyǐn)陰部墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，或見巔頂冷痛，干嘔，形寒肢冷，遇寒加劇，得溫痛減，舌淡苔白滑，脈沉弦或遲。第一百六十頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】寒邪凝滯肝脈，陽氣阻遏，氣血不通，則痛——

少腹牽引陰部墜脹冷痛，或陰囊收縮引痛，巔頂冷痛寒則氣血凝澀，熱則氣血流通——

疼痛得溫痛減，遇冷加重陰寒(yīnhán)凝滯，胃失和降而上逆——干嘔陰寒內(nèi)盛——形寒肢冷舌淡苔白滑，脈沉弦或遲

——陰寒內(nèi)盛，寒滯肝脈第一百六十一頁，共三百二十六頁?！颈孀C(biànzhèng)要點】肝經(jīng)部位(bùwèi)冷痛與實寒見癥為辨證要點。本證以少腹、陰部、巔頂冷痛，脈弦緊或沉緊等為審證為點。治法：溫經(jīng)散寒，暖肝通絡(luò)。方藥(fāngyào)：暖肝煎加減第一百六十二頁，共三百二十六頁。第五節(jié)辨腎病(shènbìnɡ)證候生理

藏精，水液，納氣

病理

封藏、生殖、氣化(qìhuà)、攝納異常主癥

腰膝酸軟（痛）、耳鳴、水腫

第一百六十三頁，共三百二十六頁。腎病常見證候腎陽虛證、腎陰虛證、腎精不足(bùzú)證、腎氣不固證、腎不納氣證、腎虛水泛證等。第一百六十四頁，共三百二十六頁。一、腎陽虛證【基本概念】腎陽虧虛，機體溫煦失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，下肢尤甚，面色白或黧黑，神疲乏力，或見性欲減退，男子陽痿、滑精早泄，女子宮寒不孕(bùyùn)，白帶清稀量多，或見大便稀溏或五更泄瀉，尿頻清長，夜尿多，舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚。

第一百六十五頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】素體(sùtǐ)陽虛年高腎虧久病傷陽房勞過度第一百六十六頁，共三百二十六頁。腎陽虛衰，不能溫養(yǎng)筋脈、腰膝

——腰膝痠軟冷痛腎居下焦，陽氣(yánɡqì)不足，失于溫煦

——畏寒肢冷，下肢尤甚陽虛氣血運行無力，不能上榮于面

——面色白光白腎陽虛憊，陰寒內(nèi)盛

——呈本臟之色而黧黑陽虛不能鼓舞精神——神疲乏力第一百六十七頁，共三百二十六頁。腎主生殖，腎陽虛弱，生殖功能減退

——性欲減退，男子陽痿、女子宮寒不孕腎陽虛弱，固攝無權(quán)

——滑精早泄(zǎoxiè)，尿頻清長，夜尿多，白帶清稀量多腎陽虛衰，火不生土，脾失健運

——大便稀溏或五更泄瀉舌淡苔白，脈沉細無力，尺部尤甚

——腎陽不足第一百六十八頁，共三百二十六頁?！颈孀C要點】以腰膝痠冷、性與生殖(shēngzhí)機能減退與陽虛見癥為辨證要點。

治法：溫補腎陽；處方：金匱(jīnkuì)腎氣丸或右歸飲第一百六十九頁，共三百二十六頁。二、腎虛(shènxū)水泛證

【基本概念】由于腎陽虧虛，氣化無權(quán)，水液泛濫所表現(xiàn)的證候。【臨床表現(xiàn)】水腫，腰以下為甚，按之沒指，腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷，腹部脹滿，或見心悸(xīnjì)氣短，咳喘痰鳴，小便短少，舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力。第一百七十頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】久病及腎素體(sùtǐ)虛弱，腎陽虧耗第一百七十一頁，共三百二十六頁。腎主水，腎陽不足，氣化失司，水濫肌膚

——水腫水濕下趨——腰以下為甚，按之沒指水停腹部——腹部脹滿腎陽虛，肢體失于溫煦

——腰膝痠軟冷痛，畏寒肢冷水氣凌心，抑遏心陽——心悸氣短；水泛為痰，上逆犯肺，肺失宣降

——咳喘，喉中痰聲漉漉膀胱氣化失職——小便短少(duǎnshǎo)舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力

——腎陽虧虛，水濕內(nèi)停第一百七十二頁，共三百二十六頁。【辨證要點(yàodiǎn)】以水腫、腰以下腫甚與陽虛見癥為辨證要點。治法：溫腎壯陽(zhuànɡyánɡ)，化氣行水；處方：真武湯第一百七十三頁，共三百二十六頁。三、腎陰虛證【基本概念】腎陰虧虛，失于滋養(yǎng)，虛火內(nèi)擾所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴，失眠多夢，形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅，男子陽強易舉，遺精早泄，女子經(jīng)少經(jīng)閉(jīngbì)，或見崩漏，舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)。

第一百七十四頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】久病虛勞(xūláo)溫熱病后期過服溫燥劫陰之品房室不節(jié)耗傷腎陰第一百七十五頁，共三百二十六頁。腎陰為人身陰液之根本，具有滋養(yǎng)、濡潤各臟腑(zàngfǔ)組織器官，并制約陽亢之功。腎陰不足，腦、骨、耳竅失養(yǎng)

——腰膝痠軟而痛，眩暈耳鳴第一百七十六頁，共三百二十六頁。男子腎陰不足，相火妄動——男子陽強易舉精室被擾——遺精早泄女子女子以血為用，陰虧則經(jīng)血來源不足

——經(jīng)少或經(jīng)閉陰虛(yīnxū)火旺，迫血妄行

——崩漏第一百七十七頁，共三百二十六頁。腎水虧虛，水火失濟則心火偏亢，致心神不寧——失眠多夢腎陰虧虛，陰不制陽，虛火(xūhuǒ)內(nèi)生——形體消瘦，潮熱盜汗，五心煩熱，咽干顴紅舌紅少苔或無苔，脈細數(shù)——陰虛內(nèi)熱第一百七十八頁，共三百二十六頁?！颈孀C要點】以腰痠耳鳴、男子遺精、女子(nǚzǐ)月經(jīng)失調(diào)與陰虛見癥為辨證要點。

治法：滋陰(zīyīn)補腎；處方：六味地黃丸第一百七十九頁，共三百二十六頁。附：心陰虛(yīnxū)、肺陰虛(yīnxū)、肝陰虛(yīnxū)、腎陰虛(yīnxū)四證鑒別表證候相同癥狀不同癥狀心陰虛潮熱盜汗、顴紅、五心煩熱咽干消瘦、溲赤便干舌紅苔少而干，脈細數(shù)心悸、失眠、健忘肺陰虛咳嗽、痰少或干咳甚則咯血、聲音嘶啞肝陰虛頭暈目澀、耳鳴如蟬、視力減退、手足蠕動、脅肋隱痛腎陰虛腰膝酸軟、眩暈耳鳴、遺精、經(jīng)少經(jīng)閉或崩漏，發(fā)脫齒落第一百八十頁，共三百二十六頁。四、腎精不足(bùzú)證【基本概念】腎精虧損，以生長發(fā)育遲緩、生殖機能低下、早衰(zǎoshuāi)所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】小兒發(fā)育遲緩，囟門早閉，智力低下，身材矮小，動作遲鈍，骨骼痿軟；成人性機能減退，男子精少不育，女子經(jīng)少或閉經(jīng)不孕；成人早衰，發(fā)脫齒搖，耳鳴耳聾，健忘癡呆，足痿無力，舌淡，脈細弱。第一百八十一頁，共三百二十六頁?！咀C候分析(fēnxī)】先天稟賦不足后天失于調(diào)養(yǎng)(tiáoyǎng)久病傷腎房勞過度耗傷腎精第一百八十二頁，共三百二十六頁。【辨證要點】以小兒生長發(fā)育遲緩、成人(chéngrén)生殖機能低下、性機能減退、早衰為辨證要點。無明顯的寒象與熱象。治法：補益(bǔyì)腎精；處方：河車大造丸第一百八十三頁，共三百二十六頁。附：腎精不足(bùzú)證與腎陰虛證、腎陽虛證的區(qū)別：

腎精不足證與腎陰虛證雖均為腎之陰精不足所致，而且皆為虛證，但腎陰虛必兼陰虛內(nèi)熱之表現(xiàn)，而腎精虧損卻無虛熱之變。

腎精不足證與腎陽虛證均有生殖(shēngzhí)及生長發(fā)育障礙，但腎陽虛兼有虛寒表現(xiàn)，而前者卻無明顯寒象。第一百八十四頁，共三百二十六頁。五、腎氣(shènqì)不固證

【基本概念】腎氣虧虛，封藏固攝功能失職所表現(xiàn)的證候?！九R床表現(xiàn)】腰膝痠軟，神疲乏力，耳鳴