纖維支氣管鏡插管

關(guān)于纖維支氣管鏡插管第1頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五前端部彎曲部插入部操作部目鏡部導(dǎo)光軟管和導(dǎo)光連接部纖維支氣管鏡的結(jié)構(gòu)第2頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五1、前端部纖維支氣管鏡的前端硬質(zhì)部，長度約5-8mm；外徑1.6-6.3mm，因型號不同而異分別由物鏡、導(dǎo)光窗、吸引和活檢工作孔組成第3頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五2、彎曲部位于內(nèi)鏡的前端部之后，長約5-6mm分別由多個環(huán)狀金屬管（內(nèi)有2根鋼絲）、金屬網(wǎng)和橡皮乳膠管組成第4頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五3、插入部為鏡身部分，內(nèi)有玻璃纖維導(dǎo)光束、導(dǎo)像束、吸引和活檢管，由金屬編織管作附管，外套富有一定彈性和韌性的聚胺脂塑料管作外管第5頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五4、操作部由角度控制鈕、吸引控制閥、活檢工作孔道入口組成第6頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五5、目鏡部位于操作部上方，術(shù)者可通過眼睛或用攝像頭轉(zhuǎn)接到演示器上進行觀察在目鏡下方有屈光調(diào)節(jié)圈，轉(zhuǎn)動此光圈可調(diào)節(jié)目鏡與導(dǎo)光束之間的距離，使物象更清晰目鏡部可連接照相機和攝像機，可進行錄像和照相第7頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五6、導(dǎo)光軟管和導(dǎo)光連接部導(dǎo)光軟管包括導(dǎo)光玻璃纖維束和用于同步照相的電線，由聚胺脂塑料外套包裹其末端為導(dǎo)光連接部，包括導(dǎo)光束插桿、電接頭、用于測漏的通氣口以及通氣帽等組成第8頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五Olympus-LF便攜式纖支鏡

Portaview-LF:DP/GP/TP三種型號DP:3.1mm外徑，雙腔支氣管導(dǎo)管定位GP:4.1mm外徑，引導(dǎo)插入氣管導(dǎo)管（1.5mm內(nèi)吸引管）TP:5.2mm外徑，氣管內(nèi)吸痰（2.6mm內(nèi)吸引管）第9頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖維支氣管鏡的優(yōu)點可視范圍大，導(dǎo)光性強，可攝影可彎曲性大，易伸入上葉，可達肺段操作簡便、安全、病人痛苦小、易接受可在直視下活檢刷檢、沖洗可連接示教鏡，由此廣泛用于臨床，不僅用于診斷和治療氣管、支氣管內(nèi)病變，還用于評價肺外周疾病幫助支氣管肺癌分期，指導(dǎo)治療

第10頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用維持呼吸道通暢，保證有效通氣是臨床麻醉的一項基本內(nèi)容困難氣道多見有：顳頜關(guān)節(jié)強直、頸頦瘢痕攣縮、小下頜、巨舌癥、過度肥胖頸短者、頸椎強直性脊柱炎、頸椎活動障礙，上述原因可導(dǎo)致氣管插管操作時，張口困難，頭頸部不能后仰伸展頸椎骨折或脫位者按常規(guī)方法操作稍有不慎，可能發(fā)生頸髓挫傷或截癱氣道解剖畸形在臨床最易忽略，特別是舌咽結(jié)構(gòu)分級Ⅲ類、Ⅳ類和喉頭暴露困難Ⅲ級、Ⅳ級第11頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用嚴重多發(fā)傷患者意識清晰而呼吸急促、意識不清或煩躁和牙關(guān)緊閉，及時采取纖支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管，可成功建立人工氣道頭面部嚴重創(chuàng)傷伴下頜骨骨折、嚴重頭面部創(chuàng)傷，無法用普通喉鏡經(jīng)口插管的患者，也可及時借助纖支鏡進行經(jīng)鼻插管第12頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用術(shù)前估計氣管插管困難者，保留自主呼吸，采用清醒插管至氣管導(dǎo)管進入氣管內(nèi)人工氣道建立完畢后再給予靜脈麻醉藥物，完成麻醉誘導(dǎo)過程纖支鏡引導(dǎo)下插管具有迅速、可視、對鼻黏膜損傷小、插管過程平穩(wěn)等優(yōu)點第13頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖支鏡在困難氣道中的應(yīng)用纖支鏡在頸部時其前方可見到光點，若進入食管則光點消失纖支鏡進入氣管后可見白色的氣管環(huán)和隆突表面麻醉完善的患者纖支鏡進入其聲門時基本無嗆咳和屏氣

插管時可以在頸椎固定位置下進行，避免頭頸部的屈伸活動，對頸椎不穩(wěn)定骨折、脫位的患者不會導(dǎo)致脊髓的損傷第14頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用隨著胸科手術(shù)的發(fā)展，單肺通氣在普胸手術(shù)中的應(yīng)用漸為普遍。而雙腔支氣管插管是實現(xiàn)單肺通氣最為常用的手段雙腔支氣管導(dǎo)管不僅可以為手術(shù)操作帶來方便，而且可以減少縱隔擺動，減少圍術(shù)期并發(fā)癥雙腔管插管行單肺通氣時，雙腔管位置的正確與否非常重要。假如位置不當(dāng)時可能會出現(xiàn)低氧血癥、氣道損傷、肺萎陷不良等，而且，雙腔管的安全界限有限，據(jù)Benumof測得在左側(cè)雙腔管為16-19mm，在右側(cè)僅為1-8mm第15頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖支鏡在雙腔氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用傳統(tǒng)的插管方法由于存在較大的盲目性和主觀性，準確率和一次到位率偏低纖支鏡能在直視下準確地完成管端定位過程，從而保證單側(cè)肺通氣時的有效肺泡通氣面積，防止缺氧，也使肺隔離術(shù)時能獲得滿意的隔離效果，減少反復(fù)多次插管造成氣道黏膜及聲帶的損傷和水腫第16頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五纖支鏡在雙腔支氣管導(dǎo)管定位中的應(yīng)用纖支鏡確定滿意的位置為：左側(cè)雙腔管：纖支鏡通過雙腔管的氣管腔可以看到氣管隆突，而無氣囊遮蓋，左側(cè)支氣管開口處恰好可以看到支氣管氣囊的上緣右側(cè)支氣管插管：纖支鏡通過雙腔管的氣管腔可以看到氣管隆突，而無氣囊遮蓋，通過雙腔管的支氣管腔氣囊之間的側(cè)孔可以清楚地看到右上肺支氣管的開口

第17頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五會厭第18頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五聲門第19頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期五聲門第20頁，共23頁，2022年，5月20日，18點33分，星期