腰椎管狹窄癥(精選干貨)課件

感謝您的閱覽腰椎管狹窄癥（精選干貨）感謝您的閱覽腰椎管狹窄癥（精選干貨）概述定義:

腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄癥2020-12-172概述定義:腰椎管狹窄癥2020-12-172概述歷史：

1910年Sumito報(bào)道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄

1911年Bailey報(bào)道退行性變?cè)錾a(chǎn)生椎管狹窄

1937年P(guān)arker報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的椎管狹窄

1954年Verbiest對(duì)椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-173概述歷史：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12概述歷史：

1955年Shlesinger第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念

1972年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見(jiàn)。并指出神經(jīng)根嵌壓于側(cè)隱窩亦可引起根性神經(jīng)痛。目前此觀點(diǎn)被普遍接受。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-174概述歷史：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12分類(lèi)根據(jù)病因分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-175分類(lèi)根據(jù)病因分類(lèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-176分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-177分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋?/p>

1.先天性小椎管

2.軟骨發(fā)育不良

3.先天性椎弓峽部裂及滑脫

4.先天性脊柱裂北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-178分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋罕本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎先天性小椎管北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-179先天性小椎管北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-1分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋?/p>

1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤(pán)病變等

2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形

3.椎弓峽部裂致椎體滑脫

4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨病（例如Paget’s病等）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1710分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋罕本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎分類(lèi)根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類(lèi)中央型腰椎管狹窄：又稱(chēng)馬尾間歇性跛行神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱(chēng)坐骨神經(jīng)病變混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1711分類(lèi)根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類(lèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管腰椎生理發(fā)育

出生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長(zhǎng)、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)及其它活動(dòng)而使腰部負(fù)荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學(xué)負(fù)荷強(qiáng)度的方向發(fā)展，至成年時(shí)腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三葉草型。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1712腰椎生理發(fā)育出生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過(guò)程北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1713腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過(guò)程北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1714成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥20解剖特點(diǎn)L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1715解剖特點(diǎn)L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1716脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥20腰椎及神經(jīng)走行北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1717腰椎及神經(jīng)走行北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-解剖腰椎管：前壁：椎體后面、椎間盤(pán)后緣及后縱韌帶側(cè)壁：兩側(cè)椎弓根后壁：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶椎管內(nèi)有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內(nèi)腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1718解剖腰椎管：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-1腰椎管解剖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1719腰椎管解剖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個(gè)腰椎處。側(cè)隱窩分為上下兩部分，上部為骨關(guān)節(jié)部，下部為骨性部。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1720解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔峽部上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩上部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1721側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔上關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩上部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤(pán)-黃間隙）其前為椎間盤(pán)纖維環(huán)、椎體上后緣。后為上關(guān)節(jié)突冠狀部、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶及下關(guān)節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。內(nèi)向硬脊膜囊開(kāi)放。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1722解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤(pán)-黃間隙）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)解剖側(cè)隱窩下部為骨性部其前為椎體后面；后為椎板峽部；內(nèi)側(cè)為硬膜囊；外側(cè)為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內(nèi)口，呈一扁三角形間隙。側(cè)隱窩內(nèi)含有離開(kāi)硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1723解剖側(cè)隱窩下部為骨性部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2

前縱韌帶

Anteriorlongitudinalligament

2020-12-1724

前縱韌帶

Anteriorlongitudinalli后縱韌帶

posteriorlongitudinalligament2020-12-1725后縱韌帶

posteriorlongitudinalli發(fā)病機(jī)理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤(pán)突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)相應(yīng)癥狀和體征北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1726發(fā)病機(jī)理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有腰椎管狹窄癥模式圖2020-12-1727腰椎管狹窄癥模式圖2020-12-1727病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：

1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤(pán)后突。

2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。

3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。

4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1728病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨病理引起椎管狹窄的病理改變:5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤(pán)退變致椎間隙變窄。

6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對(duì)前后移位而造成椎管狹窄。

7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1729病理引起椎管狹窄的病理改變:北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄下關(guān)節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1730常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤(pán)和椎弓根之間北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-1731常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根Ｂ處小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1732常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關(guān)節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1733常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)肥大增生的上關(guān)腰椎管狹臨床表現(xiàn)癥狀

1、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1734臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn)近端痛（腓腸肌痛）近遠(yuǎn)端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時(shí)緩解坐位或臥位時(shí)緩解騎自行車(chē)癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1735臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn)臨床表現(xiàn)癥狀

2、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1736臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)癥狀

3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當(dāng)患者處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時(shí)，主述多。而就診時(shí)因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1737臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)癥狀

4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征：

(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無(wú)力、易疲勞，但屈頸試驗(yàn)陰性。

(2)下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤(pán)突出癥相似，尤以步行時(shí)為甚，但休息后緩解或消失。

5、慢性病程反復(fù)發(fā)作。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1738臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)體征：病人癥狀與體征多不一致，一般癥狀重而體征輕。病人常有脊柱側(cè)彎、病處壓痛，椎旁肌肉痙攣，腰后伸受限，腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性是本癥的重要體征?；紓?cè)足趾被伸肌力減弱，膝、踝放射減弱或亢進(jìn)，受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1739臨床表現(xiàn)體征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-臨床表現(xiàn)體征：有些患者下肢肌肉萎縮、無(wú)力、鞍區(qū)麻木、肛門(mén)括約肌松弛，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)明顯的放射性疼痛。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1740臨床表現(xiàn)體征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-輔助檢查X線檢查：脊柱曲度的改變椎間隙變窄椎體緣骨贅關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大椎體滑脫神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1741輔助檢查X線檢查：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過(guò)中間；正位片顯示：正常的“S”弧線消失腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1742輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿腰椎X線檢查腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1743腰椎X線檢查腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1輔助檢查椎管造影:

椎管造影在診斷椎管狹窄癥中有重要價(jià)值。能直接在熒光透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)情況。顯示椎管、硬膜囊、神經(jīng)根袖全貌。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1744輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查椎管造影:

但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。側(cè)隱窩病變不能清晰顯示，不能顯示椎管橫斷面骨和神經(jīng)根形態(tài)。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1745輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查椎管造影:

腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損。完全梗阻斷處常呈幕簾狀、筆尖狀，彈頭狀樣充盈缺損。完全梗阻斷處常呈點(diǎn)滴狀通過(guò)，其結(jié)果呈葫蘆狀、啞鈴狀或燈籠狀等。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1746輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202前屈后伸位造影對(duì)比腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1747前屈后伸位造影對(duì)比腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1748椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-中央型椎管狹窄突出腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1749中央型椎管狹窄突出腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1750椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1751造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)輔助檢查CT檢查:

可取之處在于可準(zhǔn)確顯示異常組織的性質(zhì)，直接顯示椎間盤(pán)突出的真實(shí)性質(zhì)和范圍?？汕宄仫@示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周?chē)鷺O外型椎間盤(pán)突出的顯示有獨(dú)特的臨床價(jià)值。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1752輔助檢查CT檢查:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查CT檢查:

但此檢查不足之處在于對(duì)軟組織分辨率低，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描。對(duì)纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽(yáng)性情況。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1753輔助檢查CT檢查:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要誤認(rèn)為后縱韌帶骨化腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1754正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要誤認(rèn)為后縱韌帶椎管狹窄并間盤(pán)突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤(pán)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1755椎管狹窄并間盤(pán)突出神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1756椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1757CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1758CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1759CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020輔助檢查CTM檢查:

為了使診斷定位更準(zhǔn)確，在用水溶性造影劑行椎管造影后，即進(jìn)行CT檢查。實(shí)踐證明CTM能進(jìn)一步提高診斷率。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1760輔助檢查CTM檢查:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20輔助檢查MRI檢查此檢查能進(jìn)行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。軟組織顯示好，尤其對(duì)髓內(nèi)病變?cè)\斷率高。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1761輔助檢查MRI檢查腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1762椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1763MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20腰椎管測(cè)量1.椎管前后徑2.椎弓根間徑3.椎管4.側(cè)隱窩寬度5.椎板間徑腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1764腰椎管測(cè)量1.椎管前后徑腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神輔助檢查腰椎管測(cè)量：在脊柱橫軸CT檢查中，對(duì)椎管的大小可以從五方面分析：椎管前后徑（矢狀徑）平均值16-17mm，下限11.5mm

椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1765輔助檢查腰椎管測(cè)量：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20輔助檢查腰椎管測(cè)量：關(guān)節(jié)間徑：L1約15（9-24）mmL3約18（9-27）mmL5約24（9-39）mm椎管面積測(cè)量：平均值2.1-2.4cm2，下限1.45cm２腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1766輔助檢查腰椎管測(cè)量：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20輔助檢查腰椎管測(cè)量：側(cè)隱窩寬度L2約13（6-21）mmL3約12（6-18）mmL4約13（4-20）mmL5約7（2-15）mmS1約6（2-14）mm腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1767輔助檢查腰椎管測(cè)量：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：臨床癥狀特點(diǎn)：一般病例依據(jù)前述三大癥狀可作出較明確的診斷。

X線平片：可明確顯示椎管矢狀徑較正常為狹小，其絕對(duì)值于15mm,甚至在12mm以下，個(gè)別病例不足10mm。脊髓造影：顯示典型“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及階段性狹窄等影像。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1768診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：診斷要點(diǎn)與原發(fā)性腰椎管狹窄相似，均繼發(fā)于各種病變之后，因此在診斷順序上，應(yīng)將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1769診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點(diǎn)為：

1、本病一般不具有三大癥狀。

2、根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應(yīng)體征改變。

3、屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性，椎管狹窄癥是則陰性，但根管?chē)?yán)重狹窄者可為陽(yáng)性。

4、必要時(shí)可行MRI或脊髓造影檢查。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1770鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點(diǎn)為：腰椎管鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：在臨床上二者伴發(fā)并不少見(jiàn)，約占15%到25%。如將臨床上無(wú)癥狀的“突出”包括在內(nèi)，則伴發(fā)率更高，可達(dá)40%以上。在伴發(fā)情況下，患者同時(shí)出現(xiàn)兩組癥狀與體征，如能認(rèn)真檢查，在診斷上多無(wú)困難。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1771鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：其鑒別要點(diǎn)：腰部多無(wú)癥狀，腰椎后伸范圍正常。壓痛點(diǎn)主要位于環(huán)跳穴處。有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1772鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：本病同腰椎管狹窄有一定因果關(guān)系，椎管尤其當(dāng)神經(jīng)根管長(zhǎng)期受壓，可繼發(fā)本病。并多從根袖處開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下腔。因此，對(duì)一個(gè)長(zhǎng)期患腰椎管狹窄癥病例，如擬手術(shù)，則不一定需要在術(shù)前鑒別。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1773鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)鑒別診斷其他：本病尚應(yīng)與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損等鑒別。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1774鑒別診斷其他：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點(diǎn)。疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強(qiáng)效止痛劑方可入眠。腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1775鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：腰治療一、保守治療指征：適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對(duì)生活、工作影響不嚴(yán)重者。普遍認(rèn)為，腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1776治療一、保守治療指征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2治療一、保守治療方法：

1、臥床休息

2、消炎止痛藥物治療

3、物理治療

4、骨盆牽引

5、腰背肌鍛煉

6、腰圍保護(hù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1777治療一、保守治療方法：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2治療一、保守治療：

1、臥床休息：發(fā)病初期臥床休息是一個(gè)較好的緩解癥狀的方法。臥床后局部靜脈回流改善，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)（充血、水腫）消退，椎管內(nèi)的狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，一般臥床2周主觀癥狀會(huì)減輕。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1778治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

2、消炎止痛藥物治療：應(yīng)用藥物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1779治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

3、物理治療：局部可消除炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀，局部熱敷也可使用。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1780治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

4、骨盆牽引：可拉開(kāi)關(guān)節(jié)間和椎間距離以緩解受壓神經(jīng)，消除充血、水腫以達(dá)到緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1781治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

5、腰背肌鍛煉：脊柱的不穩(wěn)定程度與腰背肌肌力、骨質(zhì)疏松程度有關(guān)系。腰背肌鍛煉目的在于加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，有助減緩脊柱退行性變的速度。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1782治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

5、腰背肌鍛煉：腰肌強(qiáng)壯者臨床癥狀一般較輕，而且發(fā)作次數(shù)減少，手術(shù)后鍛煉腰背肌又可加快腰部功能的恢復(fù)以達(dá)到較好的療效。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1783治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

6、腰圍保護(hù):目的在于加強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，對(duì)滑脫繼發(fā)椎管狹窄者效果較好，使用后癥狀能迅速改善。但長(zhǎng)期應(yīng)用腰圍可促使腰肌萎縮，會(huì)導(dǎo)致腰圍依賴(lài)，因此，應(yīng)避免長(zhǎng)期使用腰圍。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1784治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20治療二、手術(shù)治療指征：

1.癥狀、體征嚴(yán)重影響生活、工作，經(jīng)系統(tǒng)保守治療3個(gè)月以上明顯無(wú)效者。

2.神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)廣泛被壓受損或癱瘓者。

3.腰椎間盤(pán)突出合并腰椎管狹窄者。

4.椎管狹窄合并腰椎峽部不連與滑脫。

5.經(jīng)椎管造影、CT、MRI證實(shí)有局部明顯狹窄伴有相應(yīng)的臨床癥狀者。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1785治療二、手術(shù)治療指征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2治療二、手術(shù)治療原則：（1）腰椎管狹窄癥的治療以手術(shù)為主，對(duì)椎管及神經(jīng)根管準(zhǔn)確而徹底的減壓是治療成功的關(guān)鍵。（2）術(shù)前應(yīng)明確定位，減壓的區(qū)域應(yīng)是引起相應(yīng)的臨床表現(xiàn)的部位，對(duì)所有狹窄節(jié)段和部位進(jìn)行充分減壓。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1786治療二、手術(shù)治療原則：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：（3）在徹底解除壓迫因素前提下，盡可能的少破壞結(jié)構(gòu)，盡量保持脊柱的穩(wěn)定性。（4）對(duì)于多節(jié)段椎管狹窄病人，減壓術(shù)后對(duì)脊柱穩(wěn)定性影響較大時(shí)，應(yīng)同時(shí)作腰椎內(nèi)固定。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1787手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：（5）腰椎管狹窄合并腰椎不穩(wěn)的病人，在徹底減壓同時(shí)亦行腰椎內(nèi)固定術(shù)。（6）術(shù)中發(fā)現(xiàn)硬膜囊增厚、纖維化等病變時(shí)，應(yīng)切開(kāi)硬膜，行神經(jīng)探查、松解術(shù)。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1788手術(shù)治療二、手術(shù)治療原則：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)手術(shù)治療二、手術(shù)治療方法：?jiǎn)渭凕S韌帶切除術(shù)局限性腰椎管及根管后方減壓術(shù)常規(guī)腰椎管減壓術(shù)腰椎管擴(kuò)大減壓術(shù)腰椎管成形術(shù)腰椎管減壓、內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1789手術(shù)治療二、手術(shù)治療方法：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1790腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1791腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1792腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1793腰椎管減壓內(nèi)固定術(shù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202康復(fù)訓(xùn)練一、康復(fù)訓(xùn)練的意義緩解癥狀，使癥狀減輕增加腰椎穩(wěn)定性防止神經(jīng)根粘連減輕椎間壓力促進(jìn)植骨或周?chē)M織修復(fù)防止靜脈血栓形成促進(jìn)血液循環(huán)，防止皮膚受損提高手術(shù)療效，恢復(fù)潛在功能腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1794康復(fù)訓(xùn)練一、康復(fù)訓(xùn)練的意義腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練二、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練對(duì)緩解癥狀，使癥狀減輕，增加腰椎穩(wěn)定性，減輕椎間壓力有一定作用。而伴有嚴(yán)重椎管狹窄，大小便失禁，康復(fù)訓(xùn)練效果不佳。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1795康復(fù)訓(xùn)練二、術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：手術(shù)后：無(wú)嚴(yán)重心肺疾患，無(wú)失血過(guò)多，均可行功能鍛煉。適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒杉铀俟δ芑謴?fù)，減少術(shù)后并發(fā)癥腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1796康復(fù)訓(xùn)練三、術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)康復(fù)訓(xùn)練四、康復(fù)訓(xùn)練的方法物理治療運(yùn)動(dòng)療法激素藥物局部注射心理治療腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1797康復(fù)訓(xùn)練四、康復(fù)訓(xùn)練的方法腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)牽引腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-1798牽引腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17圍腰支具2020-12-1799圍腰支具2020-12-1799運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17100運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙肘、雙足支撐腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，雙手、雙足支撐腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17101運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，雙手、雙足支撐腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙足腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17102運(yùn)動(dòng)治療仰臥位，頭、雙足腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科運(yùn)動(dòng)治療直腿抬高訓(xùn)練腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17103運(yùn)動(dòng)治療直腿抬高訓(xùn)練腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20運(yùn)動(dòng)治療俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹。（燕飛）腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17104運(yùn)動(dòng)治療俯臥位，頭肩及雙下肢同時(shí)上翹。（燕飛）腰椎管狹窄癥北Dr.Feng2020-12-17105Dr.Feng2020-12-17105感謝您的閱覽腰椎管狹窄癥（精選干貨）感謝您的閱覽腰椎管狹窄癥（精選干貨）概述定義:

腰椎管狹窄癥是一組慢性進(jìn)行性脊髓、馬尾及脊神經(jīng)疾病。是由椎管發(fā)生的骨性和（或）纖維性狹窄引起的脊髓、馬尾及脊神經(jīng)根的壓迫而出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)功能障礙。腰椎管狹窄癥2020-12-17107概述定義:腰椎管狹窄癥2020-12-172概述歷史：

1910年Sumito報(bào)道軟骨發(fā)育不全發(fā)生椎管狹窄

1911年Bailey報(bào)道退行性變?cè)錾a(chǎn)生椎管狹窄

1937年P(guān)arker報(bào)道黃韌帶肥厚產(chǎn)生的椎管狹窄

1954年Verbiest對(duì)椎管狹窄癥作了系統(tǒng)介紹

北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17108概述歷史：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12概述歷史：

1955年Shlesinger第一次提出骨性側(cè)隱窩的概念

1972年Epstein提出狹窄可因發(fā)育性和退變性所致，以退變性多見(jiàn)。并指出神經(jīng)根嵌壓于側(cè)隱窩亦可引起根性神經(jīng)痛。目前此觀點(diǎn)被普遍接受。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17109概述歷史：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12分類(lèi)根據(jù)病因分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17110分類(lèi)根據(jù)病因分類(lèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：由于先天椎管發(fā)育不全，以致椎管本身和神經(jīng)根管矢狀徑狹窄，使脊神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)遭受刺激和壓迫，出現(xiàn)一系列臨床癥狀。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17111分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄（3%）：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：由于后天因素（退變、外傷、失穩(wěn)、畸形、新生物，炎癥等）造成腰椎管內(nèi)徑小于正常值，產(chǎn)生一系列癥狀與體征。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17112分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄（97%）：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋?/p>

1.先天性小椎管

2.軟骨發(fā)育不良

3.先天性椎弓峽部裂及滑脫

4.先天性脊柱裂北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17113分類(lèi)原發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋罕本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎先天性小椎管北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17114先天性小椎管北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-1分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋?/p>

1.退行性變的脊椎骨性增生、黃韌帶肥厚、后縱韌帶鈣化、側(cè)隱窩狹窄、椎間盤(pán)病變等

2.創(chuàng)傷因素致脊柱骨折所遺留的畸形

3.椎弓峽部裂致椎體滑脫

4.脊柱側(cè)彎以及其他一些骨?。ɡ鏟aget’s病等）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17115分類(lèi)繼發(fā)性腰椎管狹窄常見(jiàn)病因?yàn)椋罕本┐髮W(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎分類(lèi)根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類(lèi)中央型腰椎管狹窄：又稱(chēng)馬尾間歇性跛行神經(jīng)根管型腰椎管狹窄：又稱(chēng)坐骨神經(jīng)病變混合型腰椎管狹窄：既有神經(jīng)根受壓，又有馬尾神經(jīng)受壓北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17116分類(lèi)根據(jù)臨床癥狀和狹窄部位分類(lèi)北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管腰椎生理發(fā)育

出生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，但隨著人體發(fā)育、成長(zhǎng)、負(fù)重、運(yùn)動(dòng)及其它活動(dòng)而使腰部負(fù)荷增加，則促使腰椎椎管朝著增加力學(xué)負(fù)荷強(qiáng)度的方向發(fā)展，至成年時(shí)腰5、骶1的椎管大多呈三角形和三葉草型。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17117腰椎生理發(fā)育出生時(shí)，腰椎管呈卵圓形，腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過(guò)程北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17118腰椎生理發(fā)育腰椎椎管發(fā)育過(guò)程北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17119成人腰椎管形態(tài)示意圖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥20解剖特點(diǎn)L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎間孔椎管狹窄、小關(guān)節(jié)退變、增生可使神經(jīng)根管及椎間孔狹窄，刺激或壓迫馬尾神經(jīng)，出現(xiàn)相應(yīng)癥狀北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17120解剖特點(diǎn)L1以下脊髓變?yōu)轳R尾神經(jīng)，向下、后、外經(jīng)神經(jīng)根管出椎脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17121脊柱的結(jié)構(gòu)和生理彎曲北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥20腰椎及神經(jīng)走行北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17122腰椎及神經(jīng)走行北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-解剖腰椎管：前壁：椎體后面、椎間盤(pán)后緣及后縱韌帶側(cè)壁：兩側(cè)椎弓根后壁：椎板、后關(guān)節(jié)和黃韌帶椎管內(nèi)有硬膜囊、硬膜外脂肪組織、血管及神經(jīng)根，囊內(nèi)腰2以上為脊髓圓錐及神經(jīng)根，腰2以下為馬尾神經(jīng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17123解剖腰椎管：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-1腰椎管解剖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17124腰椎管解剖北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的狹窄間隙，主要存在于三葉形椎管，即存在于下位兩個(gè)腰椎處。側(cè)隱窩分為上下兩部分，上部為骨關(guān)節(jié)部，下部為骨性部。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17125解剖側(cè)隱窩（Lateralrecess）:椎管向側(cè)方延伸的側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔峽部上關(guān)節(jié)突下關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩上部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17126側(cè)隱窩解剖神經(jīng)根及椎間孔上關(guān)節(jié)突側(cè)隱窩上部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤(pán)-黃間隙）其前為椎間盤(pán)纖維環(huán)、椎體上后緣。后為上關(guān)節(jié)突冠狀部、關(guān)節(jié)囊、黃韌帶及下關(guān)節(jié)突前緣外為椎間孔狹窄部。內(nèi)向硬脊膜囊開(kāi)放。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17127解剖側(cè)隱窩上部為骨關(guān)節(jié)部（盤(pán)-黃間隙）北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)解剖側(cè)隱窩下部為骨性部其前為椎體后面；后為椎板峽部；內(nèi)側(cè)為硬膜囊；外側(cè)為椎弓根；外下延續(xù)椎間孔內(nèi)口，呈一扁三角形間隙。側(cè)隱窩內(nèi)含有離開(kāi)硬膜囊后穿出椎間孔前的一段神經(jīng)。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17128解剖側(cè)隱窩下部為骨性部北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2

前縱韌帶

Anteriorlongitudinalligament

2020-12-17129

前縱韌帶

Anteriorlongitudinalli后縱韌帶

posteriorlongitudinalligament2020-12-17130后縱韌帶

posteriorlongitudinalli發(fā)病機(jī)理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有效間隙下降馬尾脊神經(jīng)臨界飽和狀態(tài)黃韌帶肥厚小關(guān)節(jié)增生L462%L594%S19.7%骨刺、椎間盤(pán)突出等脊神經(jīng)根馬尾竇－椎神經(jīng)相應(yīng)癥狀和體征北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17131發(fā)病機(jī)理發(fā)育性椎管狹小椎管形態(tài)負(fù)荷與活動(dòng)量大椎管內(nèi)容積減小有腰椎管狹窄癥模式圖2020-12-17132腰椎管狹窄癥模式圖2020-12-1727病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：

1.椎體后緣骨質(zhì)增生，后縱韌帶肥厚、骨化，椎間盤(pán)后突。

2.關(guān)節(jié)突肥大增生，從后方造成側(cè)隱窩狹窄，壓迫神經(jīng)根。

3.椎弓根短縮或內(nèi)聚，造成椎管矢狀徑和橫徑狹窄。

4.黃韌帶增厚，從側(cè)方、側(cè)后方及后方造成椎管狹窄。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17133病理引起椎管狹窄的病理改變是多方面：北京大學(xué)人民醫(yī)院骨病理引起椎管狹窄的病理改變:5.椎板增厚，從側(cè)后方及后方壓迫硬膜及馬尾神經(jīng)。椎間盤(pán)退變致椎間隙變窄。

6.椎體滑脫，由于上下椎體的相對(duì)前后移位而造成椎管狹窄。

7.硬膜外病變（如硬膜外脂肪增生及纖維化，硬膜外束帶、粘連等）造成椎管狹窄。北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17134病理引起椎管狹窄的病理改變:北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板、黃韌帶肥厚引起椎管狹窄椎間小關(guān)節(jié)增生引起椎管狹窄椎管后緣增生引起椎管狹窄下關(guān)節(jié)突增生引起側(cè)隱窩狹窄椎體后緣增生引起側(cè)隱窩狹窄北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17135常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄正常椎管、硬膜囊、神經(jīng)根椎管后方椎板常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓于膨出椎間盤(pán)和椎弓根之間北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科腰椎管狹窄癥2020-12-17136常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄神經(jīng)根被嵌壓北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根Ｂ處小關(guān)節(jié)壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17137常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄Ａ處椎弓根壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)尖端壓迫神經(jīng)根肥大增生的上關(guān)節(jié)突壓迫神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17138常見(jiàn)病理原因引起椎管狹窄半脫位的上關(guān)節(jié)肥大增生的上關(guān)腰椎管狹臨床表現(xiàn)癥狀

1、間歇性跛行：當(dāng)患者步行一定距離（數(shù)米-數(shù)百米）后，出現(xiàn)一側(cè)和雙側(cè)腰酸、腿疼、下肢麻木、無(wú)力以致跛行，當(dāng)蹲下或坐下休息數(shù)分鐘后有可繼續(xù)步行，但距離較正常人為短。因有間歇期，故名間歇性跛行。嚴(yán)重者不能下地行走。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17139臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn)近端痛（腓腸肌痛）近遠(yuǎn)端痛（大腿小腿痛）上坡行走癥狀發(fā)展快癥狀出現(xiàn)遲休息站立時(shí)緩解坐位或臥位時(shí)緩解騎自行車(chē)癥狀加重癥狀不加重平臥緩解可能加重腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17140臨床表現(xiàn)間歇性跛行的鑒別活動(dòng)血管性跛行神經(jīng)性跛行行走遠(yuǎn)臨床表現(xiàn)癥狀

2、腰部后伸受限及疼痛：當(dāng)腰椎由中立位到后伸位時(shí)，椎管后方的小關(guān)節(jié)囊及黃韌帶擠向椎管，椎管長(zhǎng)度亦縮短2.2mm，椎間孔變窄，以致管腔內(nèi)壓力急劇增高，并由此出現(xiàn)各種癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17141臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)癥狀

3、主述與客觀檢查的不符合：病程早期，由于椎管狹窄使椎管及神經(jīng)根管容積降至正常低限，當(dāng)患者處于各種增加椎管內(nèi)壓的被迫體位時(shí)，主述多。而就診時(shí)因經(jīng)短暫休息，故客觀檢查常為陰性。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17142臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)癥狀

4、除上述三大癥狀外，臨床還可以出現(xiàn)以下癥狀和體征：

(1)腰部癥狀：主要表現(xiàn)為腰痛、無(wú)力、易疲勞，但屈頸試驗(yàn)陰性。

(2)下肢根性癥狀：多為雙側(cè)性，可與腰椎間盤(pán)突出癥相似，尤以步行時(shí)為甚，但休息后緩解或消失。

5、慢性病程反復(fù)發(fā)作。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17143臨床表現(xiàn)癥狀腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1臨床表現(xiàn)體征：病人癥狀與體征多不一致，一般癥狀重而體征輕。病人常有脊柱側(cè)彎、病處壓痛，椎旁肌肉痙攣，腰后伸受限，腰過(guò)伸試驗(yàn)陽(yáng)性是本癥的重要體征?；紓?cè)足趾被伸肌力減弱，膝、踝放射減弱或亢進(jìn)，受壓神經(jīng)支配區(qū)感覺(jué)減退。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17144臨床表現(xiàn)體征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-臨床表現(xiàn)體征：有些患者下肢肌肉萎縮、無(wú)力、鞍區(qū)麻木、肛門(mén)括約肌松弛，直腿抬高試驗(yàn)無(wú)明顯的放射性疼痛。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17145臨床表現(xiàn)體征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-輔助檢查X線檢查：脊柱曲度的改變椎間隙變窄椎體緣骨贅關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變肥大椎體滑脫神經(jīng)根管狹窄伴有椎間關(guān)節(jié)半脫位腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17146輔助檢查X線檢查：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿過(guò)中間；正位片顯示：正常的“S”弧線消失腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17147輔助檢查上椎體下緣的后延線不是穿越下椎體上關(guān)節(jié)突的端，而是穿腰椎X線檢查腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17148腰椎X線檢查腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-1輔助檢查椎管造影:

椎管造影在診斷椎管狹窄癥中有重要價(jià)值。能直接在熒光透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在椎管內(nèi)流動(dòng)情況。顯示椎管、硬膜囊、神經(jīng)根袖全貌。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17149輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查椎管造影:

但椎管造影為有創(chuàng)性檢查，患者不易接受。側(cè)隱窩病變不能清晰顯示，不能顯示椎管橫斷面骨和神經(jīng)根形態(tài)。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17150輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查椎管造影:

腰椎管狹窄者椎管造影均有不同程度的造影劑充盈缺損。完全梗阻斷處常呈幕簾狀、筆尖狀，彈頭狀樣充盈缺損。完全梗阻斷處常呈點(diǎn)滴狀通過(guò)，其結(jié)果呈葫蘆狀、啞鈴狀或燈籠狀等。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17151輔助檢查椎管造影:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202前屈后伸位造影對(duì)比腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17152前屈后伸位造影對(duì)比腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17153椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-中央型椎管狹窄突出腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17154中央型椎管狹窄突出腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17155椎管造影腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17156造影斜位可清晰顯示神經(jīng)根袖腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)輔助檢查CT檢查:

可取之處在于可準(zhǔn)確顯示異常組織的性質(zhì)，直接顯示椎間盤(pán)突出的真實(shí)性質(zhì)和范圍?？汕宄仫@示椎管橫斷面的骨性結(jié)構(gòu)，對(duì)側(cè)隱窩狹窄，黃韌帶肥厚，椎間關(guān)節(jié)病變及神經(jīng)孔周?chē)鷺O外型椎間盤(pán)突出的顯示有獨(dú)特的臨床價(jià)值。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17157輔助檢查CT檢查:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202輔助檢查CT檢查:

但此檢查不足之處在于對(duì)軟組織分辨率低，不能直接進(jìn)行矢狀面、斜面掃描。對(duì)纖維環(huán)膨出顯示較模糊，有假陽(yáng)性情況。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17158輔助檢查CT檢查:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要誤認(rèn)為后縱韌帶骨化腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17159正常腰椎ＣＴ?椎體后方靜脈孔處的骨質(zhì)間隔，不要誤認(rèn)為后縱韌帶椎管狹窄并間盤(pán)突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤(pán)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17160椎管狹窄并間盤(pán)突出神經(jīng)根腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17161椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17162CT:中央性椎管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17163CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17164CT:側(cè)隱窩狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020輔助檢查CTM檢查:

為了使診斷定位更準(zhǔn)確，在用水溶性造影劑行椎管造影后，即進(jìn)行CT檢查。實(shí)踐證明CTM能進(jìn)一步提高診斷率。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17165輔助檢查CTM檢查:腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20輔助檢查MRI檢查此檢查能進(jìn)行橫斷面、矢狀面、斜切面的掃描。軟組織顯示好，尤其對(duì)髓內(nèi)病變?cè)\斷率高。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17166輔助檢查MRI檢查腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17167椎管狹窄硬膜囊受壓腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17168MRI：神經(jīng)根管狹窄腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20腰椎管測(cè)量1.椎管前后徑2.椎弓根間徑3.椎管4.側(cè)隱窩寬度5.椎板間徑腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17169腰椎管測(cè)量1.椎管前后徑腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神輔助檢查腰椎管測(cè)量：在脊柱橫軸CT檢查中，對(duì)椎管的大小可以從五方面分析：椎管前后徑（矢狀徑）平均值16-17mm，下限11.5mm

椎弓根間徑（椎管橫徑）平均值20-30mm，下限16mm腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17170輔助檢查腰椎管測(cè)量：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20輔助檢查腰椎管測(cè)量：關(guān)節(jié)間徑：L1約15（9-24）mmL3約18（9-27）mmL5約24（9-39）mm椎管面積測(cè)量：平均值2.1-2.4cm2，下限1.45cm２腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17171輔助檢查腰椎管測(cè)量：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20輔助檢查腰椎管測(cè)量：側(cè)隱窩寬度L2約13（6-21）mmL3約12（6-18）mmL4約13（4-20）mmL5約7（2-15）mmS1約6（2-14）mm腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17172輔助檢查腰椎管測(cè)量：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科20診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：臨床癥狀特點(diǎn)：一般病例依據(jù)前述三大癥狀可作出較明確的診斷。

X線平片：可明確顯示椎管矢狀徑較正常為狹小，其絕對(duì)值于15mm,甚至在12mm以下，個(gè)別病例不足10mm。脊髓造影：顯示典型“蜂腰狀”缺損，根袖受壓及階段性狹窄等影像。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17173診斷原發(fā)性腰椎管狹窄：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：診斷要點(diǎn)與原發(fā)性腰椎管狹窄相似，均繼發(fā)于各種病變之后，因此在診斷順序上，應(yīng)將原發(fā)病置于繼發(fā)性椎管狹窄之前。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17174診斷繼發(fā)性腰椎管狹窄：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點(diǎn)為：

1、本病一般不具有三大癥狀。

2、根性癥狀十分劇烈，且出現(xiàn)相應(yīng)體征改變。

3、屈頸試驗(yàn)和直腿抬高試驗(yàn)多陽(yáng)性，椎管狹窄癥是則陰性，但根管?chē)?yán)重狹窄者可為陽(yáng)性。

4、必要時(shí)可行MRI或脊髓造影檢查。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17175鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：為最易混淆的疾患。其鑒別要點(diǎn)為：腰椎管鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：在臨床上二者伴發(fā)并不少見(jiàn)，約占15%到25%。如將臨床上無(wú)癥狀的“突出”包括在內(nèi)，則伴發(fā)率更高，可達(dá)40%以上。在伴發(fā)情況下，患者同時(shí)出現(xiàn)兩組癥狀與體征，如能認(rèn)真檢查，在診斷上多無(wú)困難。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17176鑒別診斷椎間盤(pán)突出癥：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：其鑒別要點(diǎn)：腰部多無(wú)癥狀，腰椎后伸范圍正常。壓痛點(diǎn)主要位于環(huán)跳穴處。有典型的坐骨神經(jīng)干受累癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17177鑒別診斷坐骨神經(jīng)盆腔出口狹窄癥：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：本病同腰椎管狹窄有一定因果關(guān)系，椎管尤其當(dāng)神經(jīng)根管長(zhǎng)期受壓，可繼發(fā)本病。并多從根袖處開(kāi)始，逐漸發(fā)展至全蛛網(wǎng)膜下腔。因此，對(duì)一個(gè)長(zhǎng)期患腰椎管狹窄癥病例，如擬手術(shù)，則不一定需要在術(shù)前鑒別。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17178鑒別診斷腰段繼發(fā)性粘連性蛛網(wǎng)膜炎：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)鑒別診斷其他：本病尚應(yīng)與下腰椎不穩(wěn)癥、增生性脊椎炎、腰椎其他先天性畸形、腰椎感染及慢性腰肌勞損等鑒別。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17179鑒別診斷其他：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：以持續(xù)性雙下肢及膀胱直腸癥狀為特點(diǎn)。疼痛呈持續(xù)性加劇，尤以夜間為甚，非用強(qiáng)效止痛劑方可入眠。腰穿多顯示蛛網(wǎng)膜下腔梗阻，蛋白含量升高及潘氏試驗(yàn)陽(yáng)性。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17180鑒別診斷馬尾部腫瘤：早期難以鑒別，中、晚期主要臨床表現(xiàn)為：腰治療一、保守治療指征：適用于輕度腰椎管狹窄，癥狀較輕，并對(duì)生活、工作影響不嚴(yán)重者。普遍認(rèn)為，腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17181治療一、保守治療指征：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2治療一、保守治療方法：

1、臥床休息

2、消炎止痛藥物治療

3、物理治療

4、骨盆牽引

5、腰背肌鍛煉

6、腰圍保護(hù)腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17182治療一、保守治療方法：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2治療一、保守治療：

1、臥床休息：發(fā)病初期臥床休息是一個(gè)較好的緩解癥狀的方法。臥床后局部靜脈回流改善，無(wú)菌性炎癥反應(yīng)（充血、水腫）消退，椎管內(nèi)的狹窄得以緩解，加上腰背肌放松，一般臥床2周主觀癥狀會(huì)減輕。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17183治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

2、消炎止痛藥物治療：應(yīng)用藥物吲哚美辛（消炎痛）、布洛芬、奇曼丁、芬必得等，可部分緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17184治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

3、物理治療：局部可消除炎癥，解除肌肉痙攣，緩解癥狀，局部熱敷也可使用。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17185治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

4、骨盆牽引：可拉開(kāi)關(guān)節(jié)間和椎間距離以緩解受壓神經(jīng)，消除充血、水腫以達(dá)到緩解癥狀。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17186治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

5、腰背肌鍛煉：脊柱的不穩(wěn)定程度與腰背肌肌力、骨質(zhì)疏松程度有關(guān)系。腰背肌鍛煉目的在于加強(qiáng)腰椎穩(wěn)定性，有助減緩脊柱退行性變的速度。腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科2020-12-17187治療一、保守治療：腰椎管狹窄癥北京大學(xué)人民醫(yī)院骨神經(jīng)科202治療一、保守治療：

5、腰背肌鍛煉：腰肌強(qiáng)壯者臨床癥狀一般較輕，而且發(fā)作次數(shù)減少，手術(shù)后鍛煉腰背肌又可加快腰部功能的恢復(fù)以達(dá)到較