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心梗的實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖表現(xiàn)天津市人民醫(yī)院急診科王娟實(shí)驗(yàn)室檢查1、WBC增高，ESR增快游離脂肪酸增高2、血、尿肌紅蛋白，肌鈣蛋白升高心肌標(biāo)記物及動(dòng)態(tài)改變心肌標(biāo)記物開始升高時(shí)間高峰時(shí)間持續(xù)時(shí)間cTnT或I3~12小時(shí)24小時(shí)5~12天CK-MB4小時(shí)16~24小時(shí)3~4天CPK6小時(shí)24小時(shí)3~4天GOT6~12小時(shí)24~48小時(shí)3~6天LDH8~10小時(shí)2~3天1~2周心肌梗死的基本心電圖表現(xiàn)壞死性改變的病理性Q波在原來QRS主波向上的導(dǎo)聯(lián)呈QR或Qr型，原來主波向下的導(dǎo)聯(lián)呈QS或Qr型損傷性改變

ST段弓背向上抬高缺血性改變

T波倒置或高直，“冠狀T”ST段抬高的電生理機(jī)制1

ST段抬高的電生理機(jī)制2心肌梗死不同時(shí)期的演變?cè)缙诩毙云诮陉惻f期T波改變對(duì)稱高尖倒置倒置，變淺恢復(fù)，多直立ST段斜型抬高斜型抬高恢復(fù)基線恢復(fù)基線病理Q波—+++心肌梗死定位診斷IIIIIIavRavLavFV1V2V3V4V5V6下壁—++——+——————廣泛前壁——————±+++++前間壁——————+++———前壁———————+++±側(cè)壁+———+—————++*急性下壁心肌梗死、陳舊前壁心肌梗死**陳舊下壁心肌梗死**陳舊下側(cè)壁心肌梗死、一度AVB**急性廣泛前壁心肌梗死

伴左前分支阻滯*

非透壁性心肌梗死塞

非Ｑ波心肌梗死約占急性心肌梗死的50%診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和心肌酶學(xué)但部分病例心電圖很有助于診斷非透壁性心肌梗死2常見心電圖表現(xiàn)：心內(nèi)膜下心肌梗死：廣泛多導(dǎo)聯(lián)ST段顯著壓低，T波倒置，有演變局灶性非透壁性心梗：心電圖改變同上述典型Q波心肌梗死不出現(xiàn)病理性Ｑ波即部分導(dǎo)聯(lián)ST段弓背向上抬高、T波倒置且有演變過程僅有T波倒置伴演變*可能的廣泛前壁非Q波心肌梗死*心肌梗死合并右束支傳導(dǎo)阻滯

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