常見病治療-高脂血癥課件

第六章常見疾病的藥物治療第二節(jié)高脂血癥一、概述

血漿中脂質(zhì)類物質(zhì)

血脂：即血漿或血清中所含的脂質(zhì),主要是：膽固醇（CH）：包括膽固醇酯（CE）和游離膽固醇（FC），兩者相加稱為總膽固醇（TC）甘油三酯（TG）脂肪酸磷脂（

PL）等。脂蛋白由血脂與載脂蛋白結(jié)合而成，溶于血漿進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)與代謝。根據(jù)脂蛋白的組成和特性的不同，脂蛋白可分為：乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）中密度脂蛋白（IDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）載脂蛋白載脂蛋白（Apo）：現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)有A、B、C．D、E、F、G、H、I（a）十大類，各種脂蛋白的載脂蛋白的氨基酸組成不同，表現(xiàn)不同的功能和免疫化學(xué)和生物學(xué)特性，Apo參與運(yùn)輸脂質(zhì)、調(diào)節(jié)酶活性和被細(xì)胞受體識(shí)別的功能。高脂血癥—血脂蛋白異常由于脂肪代謝異常，使血漿中血脂一種或幾種成分水平超過正常范圍，稱為高脂蛋白血癥，又稱高脂血癥，它是體內(nèi)脂質(zhì)代謝異常的表現(xiàn)，又稱血脂異常,即總膽固醇（TC）高于220mg/dl或5.72mmol/LTG高于150mg/dl或1.70mmol/L低密度脂蛋白LDL高于140mg/dl或3.64mmol/L高密度脂蛋白（HDL）低于35mg／dl或0.91mmol/L血脂異常在動(dòng)脈粥樣硬化（AS）的發(fā)生發(fā)展及其引起的心血管事件（CVE）中起非常重要的作用。

膽固醇的代謝血膽固醇來源于食物和體內(nèi)合成。食物中的膽固醇主要為游離膽固醇，約40％被小腸吸收。內(nèi)源性膽固醇在肝和小腸粘膜由乙酸合成而來。膽固醇的代謝途徑包括構(gòu)成細(xì)胞膜，生成類固醇激素、維生素D、膽酸鹽，儲(chǔ)存于組織等.未被吸收的膽固醇在小腸下段轉(zhuǎn)化為類固醇隨糞便排出，排人腸腔的膽固醇和膽酸鹽可再吸收經(jīng)腸肝循環(huán)回收肝內(nèi)再利用二、病因和發(fā)病機(jī)理(3)季節(jié):初春至夏末，血漿TC、TG呈下降趨勢(shì)，暑期為最低值；在初秋開始增高，至冬季達(dá)峰值。原為高脂血癥者，增高幅度大。(4)晝夜:肝臟合成膽固醇主要在夜間睡眠時(shí)進(jìn)行。(5)遺傳發(fā)生高脂血癥主要是遺傳因素所致。三、高脂蛋白血癥分型WHO標(biāo)準(zhǔn)分型書四、臨床表現(xiàn)真皮內(nèi)沉積形成黃色瘤血管內(nèi)皮沉積引起動(dòng)脈硬化---短期內(nèi)無癥狀和體征五、治療血脂異常是脂蛋白代謝異常的結(jié)果，血脂過高是冠心病重要危險(xiǎn)因素。長期控制血脂于適當(dāng)水平，可以防止動(dòng)脈硬化，減少心血管病事件。繼發(fā)性（糖尿病、高血壓、肥胖）應(yīng)積極治療原發(fā)疾??；原發(fā)性的治療可進(jìn)行非藥物治療和藥物治療。(一)血脂調(diào)節(jié)藥的選用治療高脂血癥，首先應(yīng)采用飲食療法并長期堅(jiān)持，其次消除惡化因素，最后考慮藥物治療。飲食和藥物療法的目的，是針對(duì)脂質(zhì)代謝的不同環(huán)節(jié)，使血漿中TC、TG降低。非藥物治療1飲食治療—減少膽固醇和脂肪的攝入2戒煙、限酒3增加體力活動(dòng)4減輕體重藥物治療現(xiàn)有血脂調(diào)節(jié)藥對(duì)脂質(zhì)和脂蛋白的調(diào)節(jié)各有一定的側(cè)重。其作用機(jī)理是干擾脂質(zhì)代謝過程中某一個(gè)或某幾個(gè)環(huán)節(jié)：①減少脂質(zhì)吸收；②加速脂質(zhì)的分解或排泄；③干擾肝內(nèi)脂蛋白合成；④阻止脂蛋白從肝內(nèi)傳送進(jìn)入血漿；⑤增加脂蛋白從血漿中清除速度等。不飽和脂肪酸：1.亞油酸：能與膽固醇結(jié)合酯，并可促進(jìn)其降解為膽酸而排泄，有降膽固醇的作用。2.月見草油：主要成分為γ