手術(shù)治療糖尿病專家共識(最全版)

手術(shù)治療糖尿病專家共識（最全版）20072008年中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會20歲以上人群中男10.6%8.8%9.7%而糖尿病前期的患病率更是高達15.5%，據(jù)此可推算我國糖尿病患病總?cè)?2401.48切需要我們關(guān)注的問題。一、手術(shù)治療糖尿病的背景糖尿病的傳統(tǒng)治療主要采用內(nèi)科療法，包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物以及注射胰島素等，然而并沒有一種方法能較為滿意地控制該2(T2DM)病情得到意想不到的緩解，國內(nèi)亦有類似報道。經(jīng)手術(shù)治療改善和緩解糖尿病，起源于Pories在實施胃旁路手術(shù)(gastricbypasGBP)T2DM的患者在術(shù)后體重明顯減輕的同時，血糖也迅速恢復(fù)了正T2DM患者在接受治療肥胖GBP后，其中不需要藥物降糖并能長期保持血糖正常的例數(shù)明顯高于非手術(shù)組，且與糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥發(fā)生率和病死率大大降低。Arterburn20081T2DMT2DM的緩解率治療能夠在收益和費用之間達到較好的平衡，從而為肥胖糖尿病患者本人在眾多的減肥手術(shù)中研究較早且較多對伴肥胖癥的T2DM患者治療效果最好。1項來自香港的前瞻性隊列研究2002年7月至2007年12月期間應(yīng)用腹腔鏡可調(diào)節(jié)胃束帶術(shù) (laparoscopicadjustablegastric例、腹腔鏡胃袖套狀切除sleevegastrectomy例以及腹腔鏡胃旁路手術(shù)(laparoscopicgastric，7例治療病態(tài)肥胖癥，術(shù)后2年患者平均體重下降率LAGB組為34%LSG組為51%LGB組為61%[11。與肥胖有關(guān)的病癥，包括代謝綜合征、T2DM、高血壓以及睡眠呼吸暫停綜合征均有明顯改善Lee等對1997至2006年1375例行減重手術(shù)的患者進行了研究，其中腹腔鏡下垂直胃束帶術(shù)(laparoscopicverticalbanding例，LGB660例，LAGB140例，其中166例有空腹血糖調(diào)節(jié)受損例患有T2DM。術(shù)后1年，T2DM患者中78.5%空腹血糖恢復(fù)正常IFG患者中94.7%恢復(fù)正常81.5%的T2DM患者糖化血紅蛋白(HbA1c)水平下降至7.0%以下。Peluso等回顧性研究了400例曾行GBP的患者，統(tǒng)計分析與肥胖相關(guān)的合并疾病，隨訪80%～100%得到緩解或改善，GBP2010年美國糖尿病手術(shù)治療峰會(DiabetesSurgerySummit，DSS)kg/m2的肥胖糖尿病患者，如果血糖控制不良，GBP是一項理想的治療手段[Rubino[15胃腸Roux－en－Y(Roux－en－YgastricbypasRYGB)和膽胰分流術(shù)T2DM的治療效果比對肥胖LAGB、LSG治療糖尿病效果不如RYGB[16RYGB在內(nèi)的術(shù)式治療肥胖T2DM的療效會隨著病情加重而減弱，所以原則上提倡早期手術(shù)，并且做好術(shù)前T2DM的方法[因此，代謝手術(shù)已成為治療T2DM的選擇之一。但代謝手術(shù)也存在一T2DM患者二、代謝手術(shù)治療糖尿病的適應(yīng)證BMIkg/m2的有或無合并癥的T2DM?裔人群中，可考慮BMI30～35kg/m2且有T2DM的?裔人群中，生活方式和藥物BMI28.0～29.9kg/m2的?裔人群中，如果其合并T2DM，并有>85cm，男性>90cm)2胃腸代謝手術(shù)也可考慮為治療選擇之一。BMIkg/m2或≥kg/m2伴有嚴(yán)重合并癥；且年齡Tanner45LAGB或RYGB也可考慮為治療選擇之一[BMI25.0～27.9kg/m2的T2DM患者，應(yīng)在患者知情同意年齡<60T2DM患者。三、代謝手術(shù)治療糖尿病的禁忌證濫用藥物或酒精成癮或患有難以控制的精神疾病的患者及對代謝1胰島βT2DM患者。合并出凝血異常疾病、心肺功能無法耐受手術(shù)者。BMI<28 kg/m2且藥物治療及使用胰島素能夠滿意控制血糖的糖尿病患者。妊娠糖尿病及其他特殊類型的糖尿病暫不在外科手術(shù)治療的范圍四、代謝手術(shù)的臨床風(fēng)險(一)手術(shù)死亡風(fēng)險美國減肥外科手術(shù)協(xié)會認證的272個減肥手術(shù)治療中心的數(shù)據(jù)顯示30d90d0.29%0.35%BuchwaldLAGB術(shù)后30d0.1%，GBP30d0.5%1172LAGB后隨訪發(fā)現(xiàn)[42遲發(fā)性埋泵部位感染，2(1.2%)調(diào)節(jié)泵皮下翻轉(zhuǎn)，1(0.6%)因術(shù)后減7例(4.1%1例11(0.6%)患者輕度脫發(fā)。因此，術(shù)后近T2DM不可忽視的問題。11(intestinalGBP1.3%～4.0%1.8%～7.3%[24LAGB術(shù)后，繼發(fā)于腹內(nèi)疝的2.6%～5.0%[25139%18%2GBP最常見的并發(fā)癥[1.5%～5.5%吻合口和U7～1033肺栓塞是減肥手術(shù)中嚴(yán)重性僅次于吻合口漏的急性并發(fā)癥之一，發(fā)生1%～2%20%～30%[27患者其發(fā)生率會大大增加。．深靜脈血栓：生深靜脈血栓。．門靜脈損傷：減肥手術(shù)發(fā)生門靜脈損傷并發(fā)癥較罕見。但其一旦發(fā)生，死亡風(fēng)險大366減肥手術(shù)最常并發(fā)呼吸系統(tǒng)疾病，這可能與術(shù)后患者所處的社區(qū)管理(CPAP)術(shù)后發(fā)生肺不張、肺炎的風(fēng)險。11減肥手術(shù)后，由于體重快速下降，導(dǎo)致膽石形成，因此術(shù)后合并膽石3%～30%GBP的行GBP患者均有不同程度的胃輕癱，主要表現(xiàn)為餐后腹脹、腹痛。22營養(yǎng)不良是任何一種減肥手術(shù)后都可能發(fā)生的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)由營養(yǎng)師指導(dǎo)并終生隨訪。1GBP的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)，6%20%的男性有體內(nèi)鐵的減少，的患者存在葉酸儲備量的減低?；仡櫺缘难芯恳舶l(fā)現(xiàn)了鐵和葉酸缺乏的相似結(jié)果，月經(jīng)期的婦女水平更低。VitB1270%[29GBPVitB12VitB1219413GBP6%100.98%D(VitDVitD置段鈣和VitDVitD隨著鈣的相對缺乏，甲狀旁腺素(PTH)五、代謝手術(shù)的管理11由具有內(nèi)分泌專業(yè)知識的內(nèi)科醫(yī)生對于內(nèi)科治療效果不佳的糖尿病患患者到具有代謝手術(shù)資質(zhì)的綜合性醫(yī)療單位進行代謝手術(shù)。22T2DM的手術(shù)治療因患者的特殊情況，治療過程及圍手術(shù)期處理可能培訓(xùn)后方可施行手術(shù)。33術(shù)后需要由熟悉本領(lǐng)域的減重手術(shù)醫(yī)生和內(nèi)科醫(yī)