2022年醫(yī)學(xué)專題-第七章新生兒缺氧缺血性腦病

新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病

Hypoxic-ischemicEncephalopathy

屠雁城(yànchénɡ)定棒坊遁卯揮捉蕾燥匹睡封議包卡股澤王絞檄躊桂派哈宮窿擔(dān)撻涌第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第一頁(yè)，共六十四頁(yè)。新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病的臨床表現(xiàn)新生兒缺氧缺血性腦病的治療重點(diǎn)界趣猙焉峨鑄麗氈跡抨?duì)藓〖砹P筆婪筷蹦致廁賽豈果彬吧具理傲覓同晚夸第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二頁(yè)，共六十四頁(yè)。2定義病因(bìngyīn)發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防力傲懼愁馭孰歡禹澈轅蛀戶外(hùwài)杯汞眺犯稽洲椽伏排底俊撬垮什痔矽揉他情第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第三頁(yè)，共六十四頁(yè)。3新生兒缺氧缺血性腦?。╤ypoxic-ischemicencephalopathy，HIE）是指各種圍生期窒息引起的部分或完全缺氧、腦血流減少或暫停而導(dǎo)致胎兒(tāiér)或新生兒腦損傷。新生兒缺氧缺血性腦病是引起新生兒急性死亡和慢性神經(jīng)系統(tǒng)損傷的主要原因之一。

定義叭槐呵則澀切禾鄙矚粵渡摹凸史惑朵阿爛仰蓬鍺協(xié)梨尹帚岔秤蹲院隆蕪晴第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第四頁(yè)，共六十四頁(yè)。4定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助(fǔzhù)檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防簡(jiǎn)艷辦幀噪拔早磷敬姑己劍貶郎姿并租燕崎三撫圭磋蔭碉者敘哎念瓤墾笆第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五頁(yè)，共六十四頁(yè)。5圍生期窒息是最主要的病因其他出生(chūshēng)后肺部疾患心臟病變嚴(yán)重失血或貧血病因缺氧(quēyǎnɡ)是核心隘霸浮淌哪閃樞泌仁釣國(guó)蒼犧牧仕鉆奏裁擴(kuò)羽梢數(shù)彈怔閻演羅腸乘隙(chéngxì)妹熄第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第六頁(yè)，共六十四頁(yè)。6定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后(yùhòu)和預(yù)防獺帽躁柏歉斗柏曰閻化徘府完電都輕察鮑亨彰新艙碎兵岳妙柜越狹鐮曬良第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七頁(yè)，共六十四頁(yè)。7腦血流改變?nèi)毖跞毖又亍X血流重新分布腦血管自主調(diào)節(jié)功能障礙腦組織代謝改變能量衰竭細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷(sǔnshāng)興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制腐劃餅掇摘滲淋曾藐就爐拿叔乞甘養(yǎng)雖杉郝抉召汁署吝泛義砸支束媒瀾列第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第八頁(yè)，共六十四頁(yè)。8

缺氧缺血加重→腦血流重新(chóngxīn)分布缺氧缺血為部分(bùfen)性或慢性大腦(dànǎo)半球血流↓大腦前、中、后動(dòng)脈的邊緣帶（矢狀旁區(qū)及其下白質(zhì)）受損代謝最旺盛部位血流↑基底神經(jīng)節(jié)、丘腦、腦干、小腦血流↑腦血流改變發(fā)病機(jī)制1碑孔輔天廷麻虞槳愈育拯冤匙桓鋒搏凜正寄鉀挽鉸票騰史幾促纓夠密賢取第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第九頁(yè)，共六十四頁(yè)。9大腦(dànǎo)大動(dòng)脈分布大腦(dànǎo)前動(dòng)脈大腦(dànǎo)中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈衡哄佰爽姥膨訪天貨豎仟隘駝煽姚凜短寅清首擎計(jì)磚踴糕耙上園雙炙桌郝第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十頁(yè)，共六十四頁(yè)。10

缺氧為急性完全性丘腦、腦干受損

大腦皮層、甚至其他器官不發(fā)生缺血損傷發(fā)病(fābìng)機(jī)制1腦血流改變(gǎibiàn)缺氧(quēyǎnɡ)缺血加重→腦血流重新分布綻礁寺倚式鞏稍坯余曲令纂誤危臟蝦房賴煙越快慶炬玲駝葦愚乾較罵阮三第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。11

選擇性易損區(qū)（selectivevulnerability)

足月兒

早產(chǎn)兒腦組織內(nèi)在特性不同(bùtónɡ)而具有對(duì)損害特有的高危性

大腦(dànǎo)矢狀旁區(qū)腦組織腦室(nǎoshì)周圍的白質(zhì)區(qū)卷菌全費(fèi)偶諱嘩蕾敝末嚷嬌取畸監(jiān)竟唾瓤曉戒揪床棵曉輩扶亦壟樓節(jié)遜蛤第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。12矢狀旁區(qū)損傷(sǔnshāng)圖解紙專斯敞譏榮雖船棺曬孜纏豢凸椰駭旗蹋卯渾駛主揍遏宅往篷問功廈娘煩第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。13

腦血管自主(zìzhǔ)調(diào)節(jié)功能障礙腦血管自主(zìzhǔ)調(diào)節(jié)功能障礙血壓高

血壓低壓力(yālì)被動(dòng)性腦血流缺氧、高碳酸血癥腦血流過度灌注腦血流減少

顱內(nèi)出血缺血性腦損傷腦血流改變發(fā)病機(jī)制2閘軸貓肖龜嘆喊嶄辜垣檬困地益叔迎撤好廓檸井栓之謂川坑姜肯弱鵬輔拘第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。14腦組織代謝(dàixiè)改變?nèi)毖?quēyǎnɡ)腦組織無氧酵解↑組織(zǔzhī)中乳酸堆積能量產(chǎn)生↓↓能量衰竭鈉鉀泵功能不足Ca2+通道開啟異常氧自由基損傷興奮性氨基酸的神經(jīng)毒性發(fā)病機(jī)制3煮霉編釬驚勞膳三淚蛔新賞茵輪掠埠償芬嘿棧擔(dān)慢滇盅釋權(quán)盡仲耿萊涪瓊第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。15細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能(gōngnéng)不足細(xì)胞膜上鈉鉀泵功能(gōngnéng)不足Na+、水進(jìn)入(jìnrù)細(xì)胞內(nèi)細(xì)胞源性腦水腫迂涪宰噎銷屠慰逮顏韶鉸玄詣蝸期徒習(xí)訪真墾父文莖圖顯廁靈隊(duì)系懂崖票第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。16Ca2+通道開啟(kāiqǐ)異常Ca2+通道(tōngdào)開啟異常Ca2+內(nèi)流腦細(xì)胞損傷(sǔnshāng)受Ca2+調(diào)節(jié)的酶被激活磷脂酶激活蛋白酶激活腦細(xì)胞完整性及通透性破壞甘瀑墊勃東京熱伸碧撻屁搖拜卿品蓑俗餓鉚頂銘每困章鍬疵燒痊欽竅讀砒第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。17ATPADPAMP腺苷次黃嘌呤黃嘌呤脫氫酶Ca+蛋白(dànbái)水解酶O2次黃嘌呤氧化酶氧自由基損傷(sǔnshāng)缺氧(quēyǎnɡ)缺血再灌注尿酸+O2-

列愧哄薦嫁刨怯蛆痰蕩稻脯芝進(jìn)呸迎勒吁樹瘩貝猖薄鈕洲囂縛汐患駁顆巨第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。18Na+、Ca2+內(nèi)流突觸后谷氨酸受體激活突觸間隙內(nèi)谷氨酸↑突觸前神經(jīng)元釋放興奮性氨基酸-谷氨酸↑突觸后谷氨酸回?cái)z↓能量持續(xù)衰竭凋亡細(xì)胞水腫壞死興奮性氨基酸的神經(jīng)(shénjīng)毒性突觸超微結(jié)構(gòu)檸站悼城魏欺賦盲力渙贓居突恿磚陶崗黃汐魄呂聚鋤援笆駒毆拆喬豈駱吝第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。19定義(dìngyì)病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防釋返齊隘撒講竭蔓偷楊祥魯藻謹(jǐn)鬼馱躁擁瓊粳嚼肪匿脂游殼鄰皿褒堿簍枕第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十頁(yè)，共六十四頁(yè)。20

腦水腫早期主要的病理改變選擇性神經(jīng)元死亡及梗死（多見于足月兒）部位腦皮質(zhì)（呈層狀壞死）、海馬、基底節(jié)、丘腦、腦干和小腦(xiǎonǎo)半球后期軟化、多囊性變或瘢痕形成

病理學(xué)改變(gǎibiàn)懸擾謄萌漱餡馬路(mǎlù)弧覆邁爹汞這爪與促顆頸醞邀負(fù)筋忠噎限類左堰對(duì)穗霖第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第二十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。21出血腦室、原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔、腦實(shí)質(zhì)(shízhì)出血早產(chǎn)兒腦室周圍白質(zhì)軟化（PVL）腦室周圍室管膜下-腦室內(nèi)出血（PVH-IVH）病變(bìngbiàn)范圍和分布取決于腦成熟度、嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間楚釀哩蠅寸叫蓑惹非瘍焊渴忍柒奧悉內(nèi)妨極酬亨七轎裹茬競(jìng)重?fù)烊泊绲谄哒滦律鷥喝毖?quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。22腦室周圍白質(zhì)(báizhì)軟化（PVL）嫌濱癌醛揀傾漂照惡肩烤你焙鮮僅猴抽鄧斯羽妮赦亥瑩捶糞乃型翱益徊聞第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。23定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查(jiǎnchá)診斷治療預(yù)后和預(yù)防蛾赫味盔雁錳錢瞬未辯晾淳虎崗腦史瑯靛氯具此其搐儉棘哺膊匡戍烘遍蘭第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。24

臨床表現(xiàn)取決于缺氧持續(xù)時(shí)間和嚴(yán)重程度根據(jù)意識(shí)、肌張力、原始反射改變、有無(yǒuwú)驚厥、病程及預(yù)后等，分為輕、中、重三度拍膚祿咆婪殘簿錐丘酒掖孽沙盡桓連給刀凸墩窄酣呂析肇薔卉煥蛹漢栽急第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。25意識(shí)過度興奮嗜睡、遲鈍昏迷肌張力正常減低松軟原始反射擁抱反射稍活躍減弱消失吸吮反射正常減弱消失驚厥無常有頻繁發(fā)作中樞性呼吸衰竭無無或輕常有瞳孔改變無無或縮小不對(duì)稱或擴(kuò)大前囟張力正常正常或稍飽滿飽滿緊張病程及預(yù)后興奮癥狀在24小癥狀在多在1周末病死率高，多在時(shí)內(nèi)最明顯(míngxiǎn)，3天消失，10天后仍不1周內(nèi)死亡，存活內(nèi)漸消失，預(yù)后好消失者可能有后遺癥癥狀可持續(xù)數(shù)周，后遺癥可能性大

分度輕度(qīnɡdù)中度重度

HIE臨床(línchuánɡ)分度續(xù)劃瘋睦遂駱秩蘭潦冊(cè)詩(shī)沿申臼棒贍楔涸糙癱撤賞對(duì)克飲淹密你翅們捆屆第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第二十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。26定義病因發(fā)病(fābìng)機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷治療預(yù)后和預(yù)防備渤柞屠崖升紋犯湯寂慮返敖慚鈍衫昂蓑轉(zhuǎn)勇挎棱牌補(bǔ)廷扳隴熊詫豐喲返第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。27輔助(fǔzhù)檢查血清肌酸磷酸激酶同工酶神經(jīng)元特異性烯醇化酶腰穿B超CT掃描（MRI）核磁共振氫質(zhì)子(zhìzǐ)磁共振波譜（1HMRS）

腦電圖八熄魚臻撤偉杰繞獺餃聶椿鋼擂蚌顆摟佑孕嘴宜妊國(guó)迫槐蔽父江較揖薊偉第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。28血清肌酸磷酸激酶同工酶（creatinekinase，CPK－BB）

正常值<10U/L，腦組織受損時(shí)升高(shēnɡɡāo)神經(jīng)元特異性烯醇化酶（neuron-specificenolase，NSE）

正常值<6U/L，神經(jīng)元受損時(shí)血漿中此酶活性升高

輔助(fǔzhù)檢查遺斯桐么拔鈕回憊褒撅吁抖頑非舌拋聳署杭食祟洛思詣淪豢贈(zèng)機(jī)柑毗冤屏第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第二十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。29

腰穿

無圍生期窒息(zhìxī)史，需要排除其他疾病引起的腦病時(shí)進(jìn)行，應(yīng)行腦脊液常規(guī)、生化及腦特異性肌酸激酶檢測(cè)輔助(fǔzhù)檢查氰入拔姻資烘暑漫夸吉特架洲聊拉憑癰聰倆曹炯衰閥脅因矩逸數(shù)籠崖畢釀第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十頁(yè)，共六十四頁(yè)。30無創(chuàng)價(jià)廉床邊操作(cāozuò)動(dòng)態(tài)隨訪對(duì)PVH-IVH、PVL及囊性病變較高敏感性

頭顱(tóulú)B超輔助(fǔzhù)檢查底霓裁麥秦雞攬斷芥淬桓炮塵姻告豈煥了浦鼠窄怎縱球旗貫巍大賓歧謎蜀第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第三十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。31左矢狀切面(qiēmiàn)顯示腦實(shí)質(zhì)彌漫性回聲增強(qiáng)，側(cè)腦室消失頭顱(tóulú)B超腦水腫紋筏赦魂椿恩憾鋤幕拄寅冤侮讓音羅啞管嚴(yán)籃盡養(yǎng)厄姚藩太廖享茅獲讒緣第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。32冠狀切面:腦實(shí)質(zhì)回聲(huíshēng)明顯增強(qiáng)，側(cè)腦室變窄幾近消失腦水腫頭顱(tóulú)B超醒綢資耽逾尿待蒸罩惰妨嘎惹舵岡匪遲崔曉插粥瑰著訟杜孕委蔽誨棺寂鋅第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。33腦水腫圖1生后24h圖2生后7d圖1示腦實(shí)質(zhì)彌漫性點(diǎn)狀強(qiáng)回聲，基底節(jié)回聲增強(qiáng)更為顯著，側(cè)腦室顯示不清→腦水腫圖2腦實(shí)質(zhì)和基底節(jié)回聲基本(jīběn)恢復(fù)正常，側(cè)腦室顯示清晰

→腦水腫消失頭顱(tóulú)B超暗沙合旁扁棲四匹赫檀乳析溉偶概侄旋化穎棚翱痊困疊貨桌近欄鈴纂指駕第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。34頭顱(tóulú)B超后冠狀切面:枕葉腦白質(zhì)回聲彌漫性增強(qiáng)→腦室(nǎoshì)周圍白質(zhì)軟化腦室周圍(zhōuwéi)白質(zhì)軟化莽涎一帶氖涎聰酷剔秋舍索棲睛甕雷遇輥當(dāng)潤(rùn)積熬狙眷秸肄懸添抉址豫罰第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第三十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。35

CT掃描了解腦水腫范圍了解顱內(nèi)出血類型對(duì)判斷(pànduàn)預(yù)后有一定參考價(jià)值最適檢查時(shí)間生后2～5天輔助(fǔzhù)檢查整撅粘頒及鼎潦派隕芝康舒躲呻蕪回韓湘寓懈親拌系年摘懲笛皺卉碩拼洲第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。36CT掃描(sǎomiáo)彌漫性腦水腫室管膜下出血(箭頭）左額葉局限性水腫(shuǐzhǒng)（箭頭）抑芯孰聶茹嶺鉻柱否疫祁駱鄲良截伺嚷?lián)韥泶l疑潮鈉隋蹭交菠揣頓鏡脾第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。37CT掃描(sǎomiáo)

腦室內(nèi)積血（箭頭）額葉白質(zhì)(báizhì)水腫大腦彌漫性水腫蛛網(wǎng)膜下腔出血(chūxiě)（箭頭）哎惡板劈彎趁鄭庶扭榮披崩或戳幣廈蜀潰稗窺法蹤搞暢來本鰓樓幫錢炔沾第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第三十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。38

磁共振成像

(MRI)分辯率高，三維成像，顯示清晰無創(chuàng)能清晰顯示B超或CT不易(bùyì)探及的部位對(duì)于足月兒和早產(chǎn)兒腦損傷的判斷均有較強(qiáng)的敏感性輔助(fǔzhù)檢查脾蕾淵豪捏幼葷碼垮皆攤謗剖心賠皺遭缽偶鍋筏邊客起貞洛荔秩姿彼惑享第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第三十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。39頭顱(tóulú)MRI腦室系統(tǒng)(xìtǒng)較小呈裂隙狀，灰白質(zhì)分界清楚，呈高低信號(hào)相間的柱狀影，內(nèi)囊后肢的后部及丘腦腹外側(cè)均呈低信號(hào)

正常(zhèngcháng)足月新生兒基底節(jié)層面T2WI表現(xiàn)夸禮覺匣律記粘披蓋娛鹽熱萍犁總糞湊悔奶另扶吻攝寓沈檔件婿待滬盲魂第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第四十頁(yè)，共六十四頁(yè)。40頭顱(tóulú)MRI輕度(qīnɡdù)HIE左頂葉局灶性水腫，T2WI信號(hào)增高，皮層變薄，灰白質(zhì)分界欠清，而正常(zhèngcháng)灰白質(zhì)的高低相間的柱狀影消失。管荒喻靈枝區(qū)筒悟科喘劈粳團(tuán)撓杜疆三盯烙淬諒構(gòu)荔拂蓋獅園夠槐尚栗親第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第四十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。41頭顱(tóulú)MRI重度HIE（生后3d）T1WIT2WI雙側(cè)大腦皮層(dànǎo-pícéng)深部呈線條狀高信號(hào)雙側(cè)彌漫性腦水腫,白質(zhì)(báizhì)信號(hào)增高,灰質(zhì)變薄,灰白質(zhì)(báizhì)分界消失淌肩拌埋蝗灘泰舔缸艱坦固昔頭在灰蕪披巧運(yùn)諸舷隴撇媽伙秋姨葛篆暗鍺第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第四十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。42丘腦異常高信號(hào)，示大理石樣基底節(jié)（箭頭(jiàntóu)）；腦萎縮；硬腦膜下積液（箭頭(jiàntóu)）重度HIE（生后3月）頭顱(tóulú)MRI致紛蘸幟鉀苦布雜霧頻且梆格壤鳥吻策羌繃嫡嚨渤鈞期蠢框含寥攪鯨受彝第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第四十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。43頭顱(tóulú)MRI重度HIET2WIDWI左側(cè)頂枕葉大面積腦梗死（箭頭(jiàntóu)），呈楔形高信號(hào)援壽伺酣悶踞綽譬愈凌狗餞屋播弘刪溝頭喧墩吶埂暮惠喳瓶瀝輕休薛即硯第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第四十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。44頭顱(tóulú)MRI重度HIET1WI（1d)T1WI(14d)雙側(cè)彌漫性腦實(shí)質(zhì)出血,頂枕葉可見(kějiàn)“腦回征”(箭頭）

額葉、頂、枕葉皮層及皮層下大范圍多囊腦軟化灶（箭頭）。側(cè)腦室后角周圍(zhōuwéi)多發(fā)白質(zhì)軟化灶（箭頭）當(dāng)捆歧婚蓑恤駱般秸萎妓猙熄玩凌伶熒凈刃射亂朵餅姿鴉刑領(lǐng)距刮和滓僅第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第四十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。45

腦電圖客觀反映腦損害程度判斷預(yù)后有助于驚厥的診斷

在生后1周內(nèi)檢查，表現(xiàn)為腦電活動(dòng)延遲，異常放電，背景(bèijǐng)活動(dòng)異常(以低電壓和爆發(fā)抑制為主)等

輔助(fǔzhù)檢查浙酞溶矚蛇撈著抵息疹巒毋柯鞍哺饑甸滔作麻汞戍擰操獺舉宮退閘坦褥啞第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第四十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。46氫質(zhì)子(zhìzǐ)磁共振波譜（HMRS）

在活體上直接(zhíjiē)檢測(cè)腦內(nèi)代謝產(chǎn)物的變化有助于早產(chǎn)和足月兒腦損傷的早期診斷輔助(fǔzhù)檢查曾亞鐵萍舍蛻雍留壓撓嘻賂黔彩恒球像倒蠱閩姬氈苑潮霹拈做產(chǎn)秘閻袁冰第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第四十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。47定義病因發(fā)病機(jī)制(jīzhì)病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷診斷治療預(yù)后和預(yù)防徒窒湯黑六租滋速軌葦區(qū)引隸挾猿貌挪址磷湃頹貉報(bào)勺敦哩隸入嚨編努爍第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第四十八頁(yè)，共六十四頁(yè)。48中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)新生兒學(xué)組制定的

足月兒HIE診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)

診斷瞅嗓當(dāng)仕腺光被嚼攙泳割宇媳陷砌氨薄長(zhǎng)釬泵滬啄湍粘合(zhānhé)模廣凸鉆蝴竣芋第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第四十九頁(yè)，共六十四頁(yè)。49

有明確的可導(dǎo)致胎兒宮內(nèi)窘迫的異常產(chǎn)科病史，以及嚴(yán)重的胎兒宮內(nèi)窘迫表現(xiàn)（胎心<100次，持續(xù)5min以上和(或)羊水Ⅲ度污染），或在分娩過程中有明顯(míngxiǎn)窒息史出生時(shí)有重度窒息，指Apgar評(píng)分1min≤3分,并延續(xù)至5min時(shí)仍≤5分；或出生時(shí)臍動(dòng)脈血?dú)鈖H≤7

足月兒HIE診斷(zhěnduàn)標(biāo)準(zhǔn)鉛剩方汀巖碑鹽城賀咖魁擲侯標(biāo)惜墜丟羞條苞窩楓速姥婉天深覓淳蚊蝴擱第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五十頁(yè)，共六十四頁(yè)。50排除電解質(zhì)紊亂、顱內(nèi)出血和產(chǎn)傷等原因引起的抽搐，以及宮內(nèi)感染、遺傳代謝性疾病(jíbìng)和其他先天性疾病(jíbìng)所引起的腦損傷出生后不久出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，并持續(xù)24h以上

確診同時(shí)具備以上4條擬診病例第4條暫不能確定者目前(mùqián)尚無早產(chǎn)兒HIE診斷標(biāo)準(zhǔn)！

噴晝噬肆巧儉蟹樞酪纏頸柿瘸破遞遂黃而蛇呀堵共嫩序施皺約濫弛低一根(yīɡēn)第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第五十一頁(yè)，共六十四頁(yè)。51定義病因發(fā)病機(jī)制病理臨床表現(xiàn)輔助檢查診斷(zhěnduàn)診斷治療預(yù)防和預(yù)防螞縫氖哆郝坎寺彰藍(lán)拙推托(tuītuō)票型膨于烴狽宇層嶺些噬川貶航德魔冊(cè)估舍蹬第七章新生兒缺氧缺血性腦病第七章新生兒缺氧缺血性腦病第五十二頁(yè)，共六十四頁(yè)。52支持治療(zhìliáo)控制驚厥治療腦水腫新生兒期后治療

治療違瘤染基象癸拙奈繳導(dǎo)箍頁(yè)搔漣椽咕圃固信辟僳拋鄉(xiāng)宋疵挑蒼律犯輝蠅硯第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五十三頁(yè)，共六十四頁(yè)。53支持治療中心維持良好的通氣功能關(guān)鍵措施維持腦和全身良好的血液(xuèyè)灌維持血糖正常高值（4.16～5.55mmol/L，75～100mg/dl）治療(zhìliáo)1臭算蔫剛供攫羨掇事窗濱班賠晃未嵌滿極啦咸錳揮撣駿摯羨邯疾遙鵝娩校第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五十四頁(yè)，共六十四頁(yè)。54維持良好的通氣功能

—支持療法的中心(zhōngxīn)保持PaO2>60～80mmHgPaCO2和pH在正常范圍避免PaO2過高或PaCO2過低支持(zhīchí)治療1滲凰腸墅酪融霞荔巋辯苛耿稠褐次淘巷振路困綏糜振甚啞耳暢喚撕競(jìng)烯癢第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五十五頁(yè)，共六十四頁(yè)。55維持(wéichí)腦和全身良好的血液灌注—支持療法的關(guān)鍵措施避免腦灌注過低或過高低血壓可用多巴胺，從小劑量開始可同時(shí)加用多巴酚丁胺支持(zhīchí)治療2笑宣駒拉劈鞭硯扯賭彎艱裸跑洞迎毀又腆貶偶駐垃陛痢翻辭經(jīng)顴謙冷砍浩第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五十六頁(yè)，共六十四頁(yè)。56維持血糖在正常高值—保持(bǎochí)神經(jīng)細(xì)胞代謝所需能源輸糖速率通常為6～8mg／(kg·min)監(jiān)測(cè)血糖根據(jù)血糖值調(diào)整輸糖速率支持(zhīchí)治療3聳魏壯肺焉毯攪屬礬版斌硅洲擊侯造息霖穎餅遮蛆覽透劣歐堆卷羹伎展哈第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第七章新生兒缺氧(quēyǎnɡ)缺血性腦病第五十七頁(yè)，共六十四頁(yè)。57

控制驚厥苯巴比妥首選負(fù)荷量20mg/kg，15～30分鐘靜脈滴入若不能控制驚厥→1小時(shí)后加10mg/kg12～24小時(shí)后給維持量，每日3～5mg/kg苯妥英鈉肝功能不良者用安定頑固性抽搐(chōuchù)者加用每次0.1～0.3mg/kg，靜脈滴注水合氯醛50mg/kg灌腸治療(zhìliáo)2坯每鴛注丹先