2022年醫(yī)學專題-第二章-經(jīng)導管血管栓塞術

第二章經(jīng)導管(dǎoguǎn)栓塞術第一頁，共七十八頁。教學目標：掌握經(jīng)導管栓塞術所需器材及各種栓塞材料的特點。熟悉插管及栓塞技術。掌握經(jīng)導管栓塞術在臨床上的應用：如出血、血管(xuèguǎn)疾病、富血管(xuèguǎn)性腫瘤及消除器官的功能。熟悉栓塞治療的反應與并發(fā)癥。第二頁，共七十八頁。目錄(mùlù)第一節(jié)器材及栓塞(shuānsè)物質(zhì)第二節(jié)插管及栓塞技術第三節(jié)

臨床應用第四節(jié)栓塞反應及并發(fā)癥第三頁，共七十八頁。經(jīng)導管(dǎoguǎn)栓塞術(Transcatheter

Arterial

Embolization,TAE)

為在影像(yǐnɡxiànɡ)設備的監(jiān)視下經(jīng)導管選擇性或超選擇性將栓塞材料送入靶血管內(nèi)，使局部血管閉塞從而達到治療目的的一門技術。該技術具有創(chuàng)傷小、準確性高、操作可控性強的特點。目前已被介入放射學臨床廣泛應用。第四頁，共七十八頁。第一節(jié)器材及栓塞(shuānsè)物質(zhì)第五頁，共七十八頁。一、器材(qìcái)（一）導管（Catheter）普通導管（造影(zàoyǐng)導管）微導管顱內(nèi)動脈用微導管外周動脈介入治療用微導管第一節(jié)器材(qìcái)及栓塞物質(zhì)第六頁，共七十八頁。一、器材(qìcái)第一節(jié)器材及栓塞(shuānsè)物質(zhì)外周介入治療用微導管第七頁，共七十八頁。一、器材(qìcái)（二）導絲（Guidewire）作用：引導導管進入血管并作選擇性或超選擇性插管，有效地保護血管壁免受導管頭段的損傷。在進行栓塞治療時常需利用導絲將導管引導至靶血管以進行相應的治療，其外徑要與所使用(shǐyòng)導管的內(nèi)徑相匹配。第一節(jié)器材及栓塞(shuānsè)物質(zhì)第八頁，共七十八頁。二、栓塞(shuānsè)材料用于經(jīng)導管注入并達到血管(xuèguǎn)栓塞的材料稱為栓塞材料或栓塞劑。第一節(jié)器材及栓塞(shuānsè)物質(zhì)第九頁，共七十八頁。二、栓塞(shuānsè)材料常見的栓塞材料(cáiliào)：明膠海綿（gelfoam）聚乙烯醇（polyvinylalcohol，PVA，lvalon）彈簧圈(coil）：gianturco彈簧圈、可脫彈簧圈可脫性球囊無水乙醇碘油NBCA(α一氰基丙烯酸正丁醋，N-butyl-2-cyanoacrylate)第一節(jié)器材(qìcái)及栓塞物質(zhì)第十頁，共七十八頁。二、栓塞(shuānsè)材料第一節(jié)器材(qìcái)及栓塞物質(zhì)gianturco彈簧圈第十一頁，共七十八頁。二、栓塞(shuānsè)材料第一節(jié)器材及栓塞(shuānsè)物質(zhì)電脫卸彈簧圈第十二頁，共七十八頁。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第十三頁，共七十八頁。一、靶血管(xuèguǎn)插管常用的方法：導絲引導法關鍵是術者(shùzhě)必須控制好導絲插入靶血管并進入足夠的長度，以便導管跟進.

第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術導絲引導導管進入左頸內(nèi)動脈第十四頁，共七十八頁。一、靶血管(xuèguǎn)插管常用的方法：導管(dǎoguǎn)成袢技術導管成袢技術是一種較實用的超選擇性插管技術，是指將導管(常為眼鏡蛇導管)插入主動脈后在某一分支內(nèi)成袢，然后再插入另外一分支的技術稱為導管成袢術。成袢時先將沿導絲將導管插入一粗大的二級動脈如對側髂總動脈和腸系膜上動脈等，插入深度約5cm~15cm，抽回導絲，使導絲頭端位于動脈分叉部或動脈起始處，同時邊旋轉邊向上推送導管．使插入部成袢退出所進動脈回到腹主動脈內(nèi)，袢即告形成。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第十五頁，共七十八頁。一、靶血管(xuèguǎn)插管第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術髂內(nèi)動脈(dòngmài)成袢法第十六頁，共七十八頁。一、靶血管(xuèguǎn)插管常用的方法：導管成袢技術臨床栓塞治療時導引導管常用內(nèi)徑0.038inch的常規(guī)造影導管。將其選擇性插入靶器官(qìguān)的供養(yǎng)動脈開口管端接Y形閥門，并用加壓輸液袋與其連接，持續(xù)加壓注入生理鹽水(此方法在頸動脈以上插管必須采用，外周血管視情況可不采用)，然后將微導管經(jīng)Y形閥插入導引導管，行超選擇性插管。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第十七頁，共七十八頁。一、靶血管(xuèguǎn)插管常用的方法：上入路下行插管技術主要用于主動脈或下腔靜脈以下血管分支的超選擇性插管，特別是在經(jīng)下入路上行插管不成功者。主要為血管二級以下分支長段下行然后再上行者，如起源于腸系膜上動脈(dòngmài)的肝右動脈(dòngmài)、盆腔血管和過分下行的腎動脈(dòngmài)等，以及主干水平走行，其分支成直角向上或下行者，如左腎上腺靜脈和左精索靜脈等。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第十八頁，共七十八頁。二、血管造影(zàoyǐng)診斷目前應用的血管(xuèguǎn)造影術主要為數(shù)字減影血管(xuèguǎn)造影術（digitalsubtractionangiography,DSA）數(shù)字減影血管造影的方法有幾種，目前常用的是時間減影法第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第十九頁，共七十八頁。二、血管造影(zàoyǐng)診斷在進行血管造影前應在透視下，用手推3ml~5ml對比劑(“冒煙”)明確導管的位置，特別是在超選擇插管造影中以確定導管是否在靶血管中，同時“冒煙”也大致了解血管的情況，便于調(diào)整(tiáozhěng)對比劑的劑量和流速。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第二十頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)造影診斷血管造影的任務有①明確病變的診斷(zhěnduàn)，即使已有其它影像學甚至病理學資料，亦應對病變從血管造影診斷(zhěnduàn)方面加以研究，主要包括病變部位和性質(zhì)的確定，了解血管本身的解剖位置和變異情況；第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第二十一頁，共七十八頁。二、血管造影(zàoyǐng)診斷血管造影的任務有②明確靶動脈的血流動力學改變，主要包括血管的走行、直徑(zhíjìng)、動靜脈顯影的時間和順序、血流速度、側支循環(huán)，以及病變的顯影程度和對比劑排空時間等；③術后造影則是對栓塞程度和范圍評估的重要手段。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第二十二頁，共七十八頁。三、選擇(xuǎnzé)栓塞劑選擇的原則(yuánzé)為：根據(jù)靶血管的直徑選擇適當大小的栓塞劑；根據(jù)治療目的選擇作用不同的栓塞劑，如腫瘤的姑息性治療選用可攜帶化療藥物的碘油、明膠海綿等，AVM、動靜脈瘺和動脈瘤等的根治性治療則選用長期性栓塞劑，出血或腫瘤術前栓塞則可選用中短期栓塞劑。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第二十三頁，共七十八頁。四、釋放(shìfàng)栓塞劑通?？刹捎孟铝蟹椒ǎ?1.低壓流控法

即導管插入靶血管但并不阻斷其血流，以低壓注入栓塞劑，由血流將栓塞劑帶到血管遠端而形成栓塞的方法。 2.阻控法

即以導管端部嵌入靶血管或以球囊導管阻斷靶血管的血流，然后再注入栓塞劑的方法。 3.定位法

即導管準確插入靶動脈的欲被栓塞的部位(bùwèi)，然后送出栓塞物，完成局部栓塞。

第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第二十四頁，共七十八頁。五、栓塞程度的監(jiān)測(jiāncè)和控制栓塞(shuānsè)不足則療效欠佳，過度栓塞(shuānsè)可造成嚴重并發(fā)癥。目前對術中栓塞程度和范圍的監(jiān)測，仍主要依靠術者的經(jīng)驗，缺乏實時量化監(jiān)測的有效手段。一般認為可見流速變慢時栓塞程度約達30%~50%，明顯減慢時約達60%~90%，對比劑呈蠕動樣前進或停滯則栓塞程度約達90%以上。第二節(jié)插管及栓塞(shuānsè)技術第二十五頁，共七十八頁。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第二十六頁，共七十八頁?？捎糜谘苄圆∽?nèi)缪芷屏?、動靜脈畸形、動脈瘤、動靜脈瘺等的治療,也可用于富血性腫瘤、腫瘤樣病變及器官功能亢進等的治療。只要能夠通過栓塞靶血管取得臨床治療目的,而不致引起重要組織、器官功能損害,且患者能夠承受術后反應(fǎnyìng)者,均可考慮實施血管栓塞術治療。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第二十七頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血出血部位：顱內(nèi)出血、頜面部出血、咯血(kǎxiě)、消化道出血、泌尿生殖系出血、盆腔出血第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第二十八頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞(shuānsè)止血機制：動脈性出血很難自行止血.經(jīng)導管于出血動脈注入適當?shù)乃ㄈ麆┖?阻塞遠端的血管壓力降低,血流減慢,利于血小板在破裂口局部聚集成堆,進而啟動內(nèi)、外凝血機制形成血栓封閉裂口。有凝血機制障礙的患者,經(jīng)血管栓塞治療后不易止血或止血后很快復發(fā).這也從側面說明降低血管壓力,促使破裂口形成血栓是血管栓塞止血的主要機制。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第二十九頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：鼻腔出血多采用seldinger法經(jīng)股動脈穿刺置入動脈鞘,利用造影導管行全腦血管DSA檢查,明確病變血管的部位及范圍后,再行雙側頸外動脈分支超選擇性插管,出血動脈多為頜內(nèi)動脈、面動脈,有時還可由咽升動脈參與供血。適應證與禁忌證適應證為嚴重和頑固性鼻出血，特別是后鼻腔填塞止血失敗者。禁忌證為存在無法避開的顱內(nèi)外危險(wēixiǎn)吻合，或者血管高度扭曲，導管無法準確到位栓塞者。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：鼻腔出血不良反應與并發(fā)癥最常見的并發(fā)癥為暫時性的缺血引發(fā)的癥狀(zhèngzhuàng),較嚴重的并發(fā)癥為栓塞劑通過“危險吻合支”誤栓顱內(nèi)血管或返流進入頸內(nèi)動脈、椎-基底動脈引起腦栓塞，進入頸外動脈發(fā)出的視網(wǎng)膜中央動脈開引起視力受損甚至失明。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十一頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：咯血分析支氣管動脈血管造影的圖像，明確出血部位的供血動脈，找到出血部位的供血動脈后，將導管盡可能深入支氣管動脈內(nèi)，為減少脊髓并發(fā)癥和栓塞劑返流，可插入(chārù)微導管，再經(jīng)微導管注入栓塞劑。適應證與禁忌證（1）適應證急性大咯血（500ml/24h以上），內(nèi)科治療無效，暫時不具備手術條件者；反復大咯血，內(nèi)科治療無效，不適宜手術或拒絕手術者；咯血經(jīng)手術治療后復發(fā)，且內(nèi)科治療無效者；（2）禁忌證除一般血管造影禁忌證外，支氣管動脈與脊髓動脈有交通無法避開脊髓動脈者；導管不能牢固性插入支氣管動脈內(nèi)者。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十二頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：咯血并發(fā)癥支氣管動脈栓塞后部分病人可出現(xiàn)低熱(dīrè)、肋間痛、胸骨后燒灼感及吞咽困難等最嚴重的并發(fā)癥為脊髓損傷第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十三頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：動脈性消化道出血常規(guī)采用Seldinger穿刺插管法,用導管分別選擇性插至靶血管造影，上消化道出血需要行腹腔動脈,胃左動脈、肝總動脈及胃十二指腸動脈造影，下消化到造影需行腸系膜上、下動脈造影。適應證與禁忌證適應證為內(nèi)科保守治療無效者；慢性、間歇性出血者；急性出血者，無休克表現(xiàn)，臨床上允許暫不行外科手術者。禁忌證為重度休克患者，需急診手術(shǒushù)者；心肝腎功能及凝血功能嚴重障礙者。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十四頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：動脈性消化道出血不良反應與并發(fā)癥動脈痙攣或栓塞后腸管局部痙攣可引起腹脹，腹疼栓塞范圍過大，側支循環(huán)不能建立易導致胃腸缺血壞死、穿孔。導管未能到達(dàodá)出血動脈深部或注射栓塞劑壓力過高、速度過快、用量過大可造成異位栓塞。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十五頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：盆腔大出血常規(guī)采用Seldinger穿刺插管法,用導管分別選擇性插管行雙側髂總動脈、髂內(nèi)動脈造影，外傷患者必要(bìyào)時加做髂外動脈造影，了解出血部位和出血動脈。適應證與禁忌證適應證:骨盆外傷大出血；盆腔腫瘤大出血，如宮頸癌、膀胱癌、絨癌、子宮肌瘤或腺肌癥大出血等；產(chǎn)后大出血；盆腔術后大出血，盆腔器官血管性病變導致的出血。禁忌證:除一般血管造影禁忌證外，重度休克患者常需抗休克治療。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十六頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血動脈性出血栓塞止血方法：盆腔大出血不良反應與并發(fā)癥最常見的不良反應為栓塞后發(fā)熱誤栓最常見為臀上動脈，表現(xiàn)為臀部疼痛盆腔臟器缺血壞死，主要因為栓塞了臟器的毛細血管(máoxìxuèɡuǎn)床引起第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十七頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血靜脈性出血方法 透視下穿刺部位選在右腋中線第十肋間或肋膈角下一個肋間，局麻下將穿刺針于病人屏住呼吸時指向肝門刺入，進針至右側椎旁2cm，穿刺針尾部接上注射器后緩慢撤退并回抽，抽出靜脈血后，注入對比劑明確是否穿入門靜脈，成功后交換導管進入門靜脈，行門靜脈造影，行根據(jù)經(jīng)皮門靜脈造影結果選擇合適的導管，然后超選至迂曲擴張的靜脈內(nèi),再根據(jù)靜脈曲張程度，血流量大小及門-腔靜脈吻合情況(qíngkuàng)，選擇合適的栓塞劑。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十八頁，共七十八頁。一、控制(kòngzhì)出血靜脈性出血適應證: 主要用于治療食管胃底靜脈曲張出血，先決條件為門靜脈必須開放暢通；食管胃底靜脈曲張大出血內(nèi)科保守治療無效，無法外科手術或患者及家屬(jiāshǔ)不愿外科治療者。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第三十九頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動脈瘤方法： 常規(guī)采用全身麻醉(mázuì)，在全身肝素化下，經(jīng)股動脈穿刺插管，導引導管置與頸內(nèi)動脈或椎動脈，行全腦血管造影，運用同軸導管技術，在微導絲的導引下將微導管經(jīng)導引導管送入靶血管，在血管造影機RoadMap支持下，將微導管頭端穩(wěn)定置于動脈瘤腔內(nèi)。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十頁，共七十八頁。顱內(nèi)動脈瘤的彈簧圈釋放(shìfàng)第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十一頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動脈瘤適應證栓塞治療適合于絕大多數(shù)的顱內(nèi)動脈瘤，尤其適合巨大、手術難以切除或夾閉失敗的動脈瘤，患者(huànzhě)全身情況不容許或病人拒絕開顱手術者也可進行動脈內(nèi)治療；總體而言約80%可經(jīng)過動脈內(nèi)途徑治療。禁忌證很小的動脈瘤、瘤頸短而寬的動脈瘤等不適于栓塞治療；動脈嚴重扭曲硬化，微導管無法進入動脈瘤腔；瀕臨死亡者；嚴重心腎功能不全、凝血功能障礙者。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十二頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動脈瘤并發(fā)癥①栓塞術中動脈瘤破裂②血栓形成(xíngchéng)

③腦血管痙攣④彈簧圈末端逸出⑤動脈瘤復發(fā)第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十三頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病靜脈曲張方法 經(jīng)股靜脈或頸靜脈將導管(dǎoguǎn)置入下腔靜脈，在腰1～2水平探查并進入左腎靜脈，導管(dǎoguǎn)頭端越過精索靜脈后造影，造影時造影床頭抬高15°～30°，患者同時做Valsalva動作，在導絲配合下將導管(dǎoguǎn)深入精索靜脈內(nèi)進行造影。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十四頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病靜脈曲張適應證與禁忌證 栓塞治療適用于臨床癥狀(zhèngzhuàng)明顯，經(jīng)保守治療不能緩解、且久婚不育或伴有精液異常者。臨床癥狀(zhèngzhuàng)較輕，且有生育功能或由腹膜后腫瘤、血管壓迫引起的繼發(fā)性精索靜脈曲張不宜栓塞治療。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十五頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病靜脈曲張不良反應與并發(fā)癥 發(fā)熱、腰腹部及陰囊疼痛為常見不良反應 并發(fā)癥主要包括對比劑外滲，對比劑反應(fǎnyìng)，硬化劑造成的睪丸栓塞性脈管炎以及與靜脈穿刺有關的并發(fā)癥。 較嚴重的并發(fā)癥為彈簧圈或可脫性球囊脫落至腎靜脈甚至到肺動脈內(nèi)形成肺栓塞第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十六頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動靜脈畸形(jīxíng)（arteriovenousmalformation,AVM）第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十七頁，共七十八頁。-方法

常規(guī)先行全腦行全腦血管(xuèguǎn)造影，利用導引管內(nèi)將微導管在微導絲的引導下到達AVM供養(yǎng)動脈,據(jù)畸形血管(xuèguǎn)的流量及流速選擇NBCA膠與對比劑的比率，緩慢勻速注入，完全充盈病巢。注入足量后應立即連同微導管及導引導管一并撤出。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十八頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）適應證 ①患者拒絕外科手術和放療,分級為1～2級者； ②巨大的、功能區(qū)的和位置較深的腦AVM；③高血流的腦AVM； ④腦AVM所致的不可控制的癲癇(diānxián)、反復的蛛網(wǎng)膜下腔出血及出血后神經(jīng)功能障礙者。

第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第四十九頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）禁忌證

①近期(4～8周)有腦出血或癲癇的患者； ②供血動脈太細、低血流量、微導管難以插入者； ③供血動脈為穿支供血型,不能避開正常(zhèngcháng)分支者； ④區(qū)域性功能試驗產(chǎn)生相應神經(jīng)功能缺失者； ⑤多次栓塞后病情無改善或放射損傷傷及周圍腦組織的危險性大者；

⑥凝血功能障礙者，嚴重心、肺、肝、腎功能不全者。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十頁，共七十八頁。二、血管(xuèguǎn)疾病動靜脈畸形（arteriovenousmalformation,AVM）并發(fā)癥 ①誤栓 ②腦血管痙攣(jìnɡluán)

③腦出血 ④過度灌注綜合征 ⑤粘管和斷管第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十一頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助(fǔzhù)栓塞治療腦膜瘤第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十二頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助栓塞治療腦膜瘤方法 選擇性全腦血管造影，將導管超選至頸外動脈的供血分支近端，栓塞必須嚴格在透視(tòushì)下進行，每注入一部分栓塞材料后，即注入一次對比劑復查，觀察血流速度、腫瘤染色情況及是否有返流。結束栓塞的指征為腫瘤染色消失；腫瘤供血動脈血流明顯減慢，并已出現(xiàn)逆流。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十三頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助栓塞治療腦膜瘤適應證 腦膜瘤Ⅰ,Ⅱ型最合適栓塞,效果(xiàoguǒ)滿意；Ⅲ型雖然也可以栓塞,但效果(xiàoguǒ)不滿意；Ⅳ型不宜進行栓塞。禁忌證 血管造影顯示供血動脈與顱內(nèi)動脈間存在“危險吻合”，行超選擇插管仍不能避開時應視為禁忌證。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十四頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助栓塞治療腦膜瘤并發(fā)癥 ①誤栓 ②頭皮(tóupí)壞死 ③局部缺血性疼痛第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十五頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助栓塞治療惡性骨腫瘤方法 用Seldinger技術引入導管，行腫瘤肢體動脈的選擇性插管及造影，明確腫瘤供養(yǎng)動脈的情況及瘤內(nèi)血管(xuèguǎn)情況，將導管置于靠近最近端的腫瘤供養(yǎng)動脈，透視下經(jīng)導管注入栓塞材料阻斷腫瘤血供。栓塞材料可選擇PVA顆粒、明膠海綿顆粒、碘油或無水乙醇，如短期內(nèi)即可行手術切除，建議選擇明膠海綿顆粒栓塞。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十六頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助栓塞治療惡性(èxìng)骨腫瘤適應證與禁忌證 適應證為擬外科手術前患者，除一般血管造影禁忌證外無絕對禁忌證。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十七頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤術前輔助栓塞治療惡性骨腫瘤不良反應與并發(fā)癥 最常見的多為栓塞后綜合征，表現(xiàn)為疼痛、發(fā)熱、局部腫脹等，栓塞反應的嚴重程度(chéngdù)取決與栓塞程度(chéngdù)及栓塞材料，一般對癥治療后多可緩解。皮膚嚴重壞死及誤栓現(xiàn)象較少出現(xiàn)。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十八頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤惡性腫瘤(èxìngzhǒngliú)的姑息性栓塞治療方法 利用Seldinger技術行選擇性腎動脈造影，腎動脈多起源于腹主動脈腰1-2水平的兩側壁，詳細了解病變部位、大小、范圍、瘤內(nèi)血管以及有無動靜脈分流，腫瘤染色不全要考慮到是否有副腎動脈供血，若有動-靜脈瘺，先用明膠海綿條或顆粒栓塞瘺口。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第五十九頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤惡性腫瘤的姑息性栓塞治療適應證與禁忌證 無法手術切除或患者不接受手術治療的患者，可進行姑息性腎動脈化療栓塞。禁忌證為嚴重心、肝、腎功能不全及腫瘤惡液質(zhì)者。不良反應與并發(fā)癥 栓塞后綜合征是最為常見(chánɡjiàn)的不良反應 非靶器官栓塞為腎動脈化療栓塞的嚴重并發(fā)癥第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤(liángxìngzhǒngliú)的股息性栓塞治療肝血管瘤第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十一頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤方法

采用Seldinger法經(jīng)股動脈穿刺插管行選擇性腹腔動脈、肝左、右動脈或腸系膜上動脈造影。超選擇性插管至血管瘤供血動脈，再次注入(zhùrù)對比劑，確診無誤并明確無重要側支循環(huán)后，在透視監(jiān)視下，先經(jīng)導管注入(zhùrù)2%利多卡因3～5ml,再緩慢推注栓塞劑,并及時造影以判斷栓塞效果,直至病灶充填滿意.第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十二頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療肝血管瘤適應證與禁忌證

適應證：病變巨大(>5cm)并有繼續(xù)增大趨勢者；病變破裂(pòl(fā)iè)引起腹腔出血者或病變位于肝包膜下有潛在出血可能者；病變壓迫鄰近組織，引起明顯癥狀；病變范圍較廣或解剖部位復雜(如肝門或腔靜脈附近的病變)，手術難以切除或有手術禁忌者。相對禁忌證:病灶<4cm，趨于穩(wěn)定者不必行介入治療，其他禁忌證同動脈造影術。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十三頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞(shuānsè)治療肝血管瘤不良反應與并發(fā)癥

栓塞后反應， 動脈栓塞治療可導致膽道系統(tǒng)的損傷。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十四頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息(gǔxī)性栓塞治療子宮平滑肌瘤第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十五頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮(zǐgōng)平滑肌瘤方法 采用Seldinger法股動脈穿刺插管，在超滑導絲引導下，將導管選擇至對側骼內(nèi)動脈造影。栓塞治療后再將導管成拌，超選擇至同側子宮動脈造影行栓塞治療。根據(jù)肌瘤的供血情況，可有計劃應用栓塞劑。 用于子宮肌瘤栓塞的栓塞劑種類繁多,常用的有聚乙烯醇顆粒(PVA)、明膠海綿顆粒、平陽霉素碘油乳劑等。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十六頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療(zhìliáo)

子宮平滑肌瘤適應證 對癥狀性子宮肌瘤，特別適合于那些月經(jīng)過多、有嚴重貧血或盆腔疼痛，而傳統(tǒng)的非手術方法治療失敗、拒絕手術或不適宜手術治療的患者； 肌瘤剔除術后復發(fā)者、手術治療有高風險的患者、肌瘤增長稍快但尚未達到子宮切除指征者亦可進行動脈栓塞治療。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十七頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞治療子宮平滑肌瘤禁忌證 肌瘤合并感染、妊娠(rènshēn)、子宮或盆腔惡性疾患未排除、帶蒂漿膜下肌瘤、盆腔炎性疾病、腎功能不全、凝血障礙病變的患者和對比劑過敏的患者為UAE的禁忌證。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十八頁，共七十八頁。三、富血性(xuèxìng)腫瘤良性腫瘤的股息性栓塞(shuānsè)治療子宮平滑肌瘤不良反應與并發(fā)癥 栓塞后綜合征 少見而嚴重的并發(fā)癥為子宮內(nèi)膜炎、子宮積膿及壞死。 非靶器官栓塞，產(chǎn)生如卵巢功能低下和閉經(jīng)、術后尿儲留等癥狀。第三節(jié)臨床(línchuánɡ)應用第六十九頁，共七十八頁。四、消除(xiāoc