小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件

小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取一、閱讀教學(xué)中為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)二、專家觀點(diǎn)及教學(xué)建議三、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的途徑一、閱讀教學(xué)中為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)2一、閱讀教學(xué)為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇

陳先云理事長在2014年全國小學(xué)語文青年教師觀摩活動(dòng)的開幕式上說，教什么比怎么教更重要，這是語文教學(xué)內(nèi)容選擇的核心問題。

一、閱讀教學(xué)為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇陳先云理3小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件4小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件5小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件6◆語言的積累

兒童階段輸入大量規(guī)范的語言材料，積累大量的優(yōu)美生動(dòng)規(guī)范的語言，具有很大的價(jià)值，它可以豐富語匯，培養(yǎng)語感，規(guī)范語言習(xí)慣。

◆語言的積累7

◆語言的運(yùn)用

1.學(xué)會(huì)語言的標(biāo)志是會(huì)運(yùn)用。2.讓學(xué)生靈活運(yùn)用課文中的優(yōu)美語言，促進(jìn)消極語言向積極語言的轉(zhuǎn)變。3.學(xué)過的詞句想辦法要使用，要對(duì)生動(dòng)的句子進(jìn)行仿說或仿寫?！粽Z言的運(yùn)用8

◆讀書課建設(shè)1.讀書的價(jià)值巨大。2.閱讀能力不是教師講出來的，是學(xué)生讀出來的。3.學(xué)生的閱讀習(xí)慣培養(yǎng)，小學(xué)語文教師責(zé)無旁貸?！糇x書課建設(shè)9

◆語文知識(shí)與方法學(xué)習(xí)1.遵循兒童母語學(xué)習(xí)的規(guī)律2.加強(qiáng)語文知識(shí)和方法學(xué)習(xí)的科學(xué)研究3.培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，教會(huì)習(xí)作方法。4.每一個(gè)語文知識(shí)的學(xué)習(xí)都應(yīng)指向運(yùn)用：一分鐘教方法，九分鐘教學(xué)生實(shí)踐?！粽Z文知識(shí)與方法學(xué)習(xí)10

于永正老師教《高爾基和他的兒子》：一、感情朗讀指導(dǎo)。二、如何寫批注（哪里感動(dòng)，為什么感動(dòng)，展示什么樣的批注好）三、代兒子給父親寫信。

【評(píng)析：1.讀的能力訓(xùn)練。2.閱讀的方法和習(xí)慣培養(yǎng)。3.寫作的遷移。】于永正老師教《高爾基和他的兒子》：11

崔巒教授：閱讀教學(xué)要依據(jù)年段目標(biāo)、單元目標(biāo)、課文特點(diǎn)、課后思考練習(xí)等，綜合確定每課的教學(xué)內(nèi)容。

具體說，教師先要作為一般讀者閱讀教材，鉆進(jìn)去，潛心會(huì)文本，披文以入情，喜怒哀樂與作者，產(chǎn)生情感的共鳴，再跳出來，站在學(xué)生的角度，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合課文特點(diǎn)及思考練習(xí)題，在對(duì)課文語言來一番虛心涵泳，切己體察的基礎(chǔ)上，確定本課語言訓(xùn)練的內(nèi)容，諸如需要理解的詞句，需要積累的語言，需要習(xí)得的學(xué)法，需要揣摩的寫法，即找準(zhǔn)語言訓(xùn)練的重點(diǎn)。崔巒教授：閱讀教學(xué)要依據(jù)年段目標(biāo)、單元目標(biāo)、課文特點(diǎn)12《冬陽·童年·駱駝隊(duì)》一課該教些什么？

教學(xué)內(nèi)容可以這樣確定：1.識(shí)字學(xué)詞,積累詞語。2.正確流利、有感情地朗讀課文。3.在閱讀全文，大體理清思路的基礎(chǔ)上，抓住印象最深的場景描寫，如看駱駝咀嚼，和爸爸談駱駝脖子上的鈴鐺，朗讀、思考、討論，感受童真童趣，體會(huì)作者對(duì)童年的眷戀之情，同時(shí)領(lǐng)悟這種感情是作者怎樣表達(dá)出來的，在熟讀的基礎(chǔ)上，積累這些看似平淡卻飽含濃濃的溫情的語言?！抖枴ね辍ゑ橊勱?duì)》一課該教些什么？教學(xué)13

三、閱讀教學(xué)教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)內(nèi)容受制于教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)的多元化，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容的多樣化。而目標(biāo)之下的內(nèi)容是否適宜，取決于兩方面，教學(xué)目標(biāo)自身是否貼切適宜，教學(xué)內(nèi)容能否準(zhǔn)確反映教學(xué)目標(biāo)。后者牽涉到教學(xué)的方法問題，前者要求則是適宜的教學(xué)內(nèi)容需要適宜的教學(xué)目標(biāo)，從語文教學(xué)哲學(xué)層面審視語文教學(xué)目標(biāo)，他受教材價(jià)值、課程性質(zhì)、資源特征、目標(biāo)要求等因素制約，語文教學(xué)內(nèi)容也是如此。三、閱讀教學(xué)教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容受制于教學(xué)141.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。

三、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，著眼于學(xué)生發(fā)展，精選教學(xué)內(nèi)容。

3.根據(jù)編者意圖確定教學(xué)內(nèi)容。4.根據(jù)不同文體特點(diǎn)確定教學(xué)內(nèi)容。5.針對(duì)學(xué)生實(shí)際，著眼于知識(shí)拓展，整合教學(xué)內(nèi)容。6.遵從適度原則，對(duì)著眼于學(xué)生接受把握內(nèi)容度量，選擇和重組教學(xué)內(nèi)容。1.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。三、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇15

1.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。語文課程面臨轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型的第一個(gè)特點(diǎn)是從原來的學(xué)習(xí)課文思想內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)語言文字的運(yùn)用。語文教師必須明確學(xué)習(xí)語言文字運(yùn)用是語文課程主要目標(biāo)，語文課要圍繞這一目標(biāo)來組織教學(xué)過程。轉(zhuǎn)型的第二個(gè)特點(diǎn)是，從教師講讀課文為主的課堂教學(xué)形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生語文實(shí)踐為主的課堂教學(xué)形態(tài)。1.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。語文課程面臨轉(zhuǎn)型16

語文課的教學(xué)內(nèi)容可分為本體性和非本體性兩大類。所謂本體性教學(xué)內(nèi)容是指反映語文課程本質(zhì)特征的、本門課程承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容，主要指語文知識(shí)、語文學(xué)習(xí)方法和語文技能等。所謂非主體性教學(xué)內(nèi)容，是指情感態(tài)度與價(jià)值觀等各科共同承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容，語文課程理所當(dāng)然應(yīng)該以本體性教學(xué)內(nèi)容為目標(biāo)組織教學(xué)，語文課的教學(xué)內(nèi)容可分為本體性和非本體性兩大類。17

2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，著眼于學(xué)生發(fā)展，精選教學(xué)內(nèi)容。

依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合課文特點(diǎn)及思考練習(xí)的提示，確定本課語言訓(xùn)練的內(nèi)容，瞄準(zhǔn)課文的重點(diǎn)，訓(xùn)練的難點(diǎn)，學(xué)生的疑點(diǎn)，語言發(fā)展的生長點(diǎn)，培養(yǎng)的技能點(diǎn)，情趣的激發(fā)點(diǎn)，思維的發(fā)散點(diǎn)，合作的討論點(diǎn)，滲透的育人點(diǎn)，知識(shí)的是隱身等，在此基礎(chǔ)上精選出課堂的訓(xùn)練點(diǎn)。2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，著眼于學(xué)生發(fā)展，精選教學(xué)內(nèi)容。依18

3.根據(jù)編者意圖確定教學(xué)內(nèi)容。每篇課文的學(xué)習(xí)價(jià)值主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是文化價(jià)值，例如讓學(xué)生了解鯨的特點(diǎn)及生活習(xí)性，知道圓明園是怎樣毀滅的等。二是語文知識(shí)方法學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，通過課文實(shí)例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)如何遣詞造句，學(xué)習(xí)閱讀寫作方法。三是原材料積累，包括生字、詞語、句子的積累，通過大量規(guī)范的書面語言材料的輸入，豐富學(xué)生的詞語搭配，詞句組織等語感經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然每冊(cè)教材都設(shè)有訓(xùn)練專題，每單元又設(shè)有訓(xùn)練重點(diǎn)。我們教師要清楚地了解教材的編寫意圖，根據(jù)不同年段不同文體特點(diǎn)選擇教學(xué)內(nèi)容。3.根據(jù)編者意圖確定教學(xué)內(nèi)容。每篇課文的19

4.根據(jù)不同文體特點(diǎn)確定教學(xué)內(nèi)容。

敘事性作品，教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生了解事件梗概、文章的表達(dá)順序，體會(huì)作者的思想感情，初步領(lǐng)悟文章的表達(dá)方式；詩歌教學(xué)，讓學(xué)生大體把握詩意，想象詩歌描述的情境，培養(yǎng)想象能力，體會(huì)作品的情感，受到優(yōu)秀作品的感染和激勵(lì)，向往和追求美好的理想；說明性文章教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生能抓住要點(diǎn)，了解文章的基本說明方法、結(jié)構(gòu)形式、說明順序、語言特點(diǎn)，除此還要根據(jù)學(xué)生的學(xué)情設(shè)計(jì)，真正適合學(xué)生的教學(xué)方式，讓教學(xué)對(duì)學(xué)生能力的發(fā)展有切實(shí)的幫助。4.根據(jù)不同文體特點(diǎn)確定教學(xué)內(nèi)容。20

《鯨》的教學(xué)一、了解行文思路師：（板書“鯨”，故意寫得很大）老師把這個(gè)字寫得很大，知道為什么嗎？生1：因?yàn)檫@是課題。生2：因?yàn)檎n文中講到的鯨很大。師：是呀，哪一自然段寫鯨很大？生3：第3自然段。師：（板書：大）這叫小標(biāo)題，請(qǐng)你仿寫小標(biāo)題，用一個(gè)字或者兩個(gè)字，實(shí)在不行就用三、四個(gè)字概括出每一自然段的意思。師：能不能給4、5、6、7小節(jié)戴個(gè)小帽子？（這四小節(jié)講的是同一個(gè)大內(nèi)容）生：生活習(xí)性。師：（板書“生活習(xí)性”）文章結(jié)構(gòu)完整，條理清晰是說明文的一大特點(diǎn)，第二大特點(diǎn)是運(yùn)用說明方法。讀課文第一小節(jié)，想想課文用了哪些說明方法。《鯨》的教學(xué)一、了解行文思路21

5.針對(duì)學(xué)生實(shí)際，著眼于知識(shí)拓展，整合教學(xué)內(nèi)容。小練筆，寫感悟，重在情感體驗(yàn)、延伸、理解文本。仿寫，學(xué)習(xí)作者的表達(dá)方法，融會(huì)體悟文本。改寫，積累優(yōu)美的詞句，從不同的角度審視文本。補(bǔ)寫，發(fā)揮想象，合理延續(xù)文本。擴(kuò)寫，在語言的理解處涵詠文本。寫背景，學(xué)會(huì)歸納整理，加深理解文本。5.針對(duì)學(xué)生實(shí)際，著眼于知識(shí)拓展22

例：《臨死前的嚴(yán)監(jiān)生》中“習(xí)得表達(dá)，拓展運(yùn)用”教學(xué)片斷（2017-2018十大青年名師獲得者課例展示）師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了，接下來我們還要學(xué)點(diǎn)什么呢？生：我覺得應(yīng)該學(xué)學(xué)課文的寫法，師：是啊，經(jīng)典人物一定會(huì)有經(jīng)典的寫法，那我們就來研究研究吳敬梓先生這篇文章里到底有什么寫作妙訣。下面請(qǐng)小組合作學(xué)習(xí)，研究一下作者用了什么寫作方法。（小組合作討論，請(qǐng)學(xué)生到黑板上寫討論結(jié)果。）師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了，接下來我們還要學(xué)點(diǎn)什么呢？生：我覺得應(yīng)該學(xué)學(xué)課文的寫法，師：是啊，經(jīng)典人物一定會(huì)有經(jīng)典的寫法，那我們就來研究研究吳敬梓先生這篇文章里到底有什么寫作妙訣。下面請(qǐng)小組合作學(xué)習(xí)，研究一下作者用了什么寫作方法。（小組合作討論，請(qǐng)學(xué)生到黑板上寫討論結(jié)果。）

師：很多同學(xué)都發(fā)現(xiàn)了動(dòng)作加上神態(tài)的描寫方法，這種方法我們經(jīng)常用，可以讓人物更形象，更生動(dòng)。（出示：

：“媽，渴死我了?！保?/p>

例：《臨死前的嚴(yán)監(jiān)生》中“習(xí)得表23

師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了，接下來我們還要學(xué)點(diǎn)什么呢？生：我覺得應(yīng)該學(xué)學(xué)課文的寫法，師：是啊，經(jīng)典人物一定會(huì)有經(jīng)典的寫法，那我們就來研究研究吳敬梓先生這篇文章里到底有什么寫作妙訣。下面請(qǐng)小組合作學(xué)習(xí)，研究一下作者用了什么寫作方法。（小組合作討論，請(qǐng)學(xué)生到黑板上寫討論結(jié)果。）師：誰能在這句話前面加上動(dòng)作和神態(tài)？生：我立刻跑到房間大聲地說：“媽，渴死我了?！鄙何亿s緊跑到媽媽面前，一臉著急地說：“媽，渴死我了?！薄瓗煟和瑢W(xué)們說的挺多的，老師再來說一個(gè)，你們一邊讀一邊做動(dòng)作。我一邊用手擦著汗，一邊氣喘吁吁地說——生：媽，渴死我了。師：說著我端起一大杯水咕咚咕咚猛喝起來，（生做動(dòng)作）說—馬，生：媽，渴死我了。師：我舔著干燥的嘴唇，拉著媽媽的手說——生：媽，渴死我了。師：暴露了你們平時(shí)的生活！師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了24

師：不過一個(gè)班的同學(xué)都能發(fā)現(xiàn)課文里的動(dòng)作、神態(tài)描寫，那就不能叫作寫作妙訣。有一個(gè)小組真是高手，他們竟然發(fā)現(xiàn)了一種方法叫“三度重復(fù)”，誰來解釋一下？生：第一次大侄子說的不對(duì)，嚴(yán)監(jiān)生很著急；第二次二侄子說的也不對(duì)，嚴(yán)監(jiān)生就更著急了；第三次奶媽說的還不對(duì)，嚴(yán)監(jiān)生幾乎已經(jīng)絕望了；到了最后一次趙氏說對(duì)了。師：厲害，這種方法其實(shí)有一個(gè)學(xué)名，一會(huì)兒我們揭曉答案，用三度重復(fù)來描寫嚴(yán)監(jiān)生的句子。請(qǐng)你迅速找出來，你發(fā)現(xiàn)什么了？生：嚴(yán)監(jiān)生一直伸著兩個(gè)指頭。生:對(duì)了，動(dòng)作可以重復(fù)寫，這是一個(gè)特別好的寫作方法。平時(shí)寫作時(shí)寫一個(gè)人的標(biāo)志性動(dòng)作就可以用這種方法。想想你的老師、同學(xué)、親人、朋友，誰有習(xí)慣性動(dòng)作？生：我媽媽掃地的時(shí)候總是把手放在腰上。生：我媽媽坐的時(shí)候會(huì)習(xí)慣性的翹二郎腿。師：不過一個(gè)班的同學(xué)都能發(fā)現(xiàn)25

師：還有什么時(shí)候也翹二郎腿？生：還有我考試考得很好，一進(jìn)家門時(shí)，媽媽會(huì)翹著二郎腿表揚(yáng)我。師：班主任老師有沒有習(xí)慣性動(dòng)作？生：我們班主任批作業(yè)的時(shí)候會(huì)撩一下頭發(fā)。師：還有什么時(shí)候？生：老師講課的時(shí)候也喜歡撩一下頭發(fā)。師：老師有時(shí)生氣的時(shí)候是不是也聊一下頭發(fā)（模仿老師的腔調(diào)）：“你們?cè)趺茨苓@樣呢？”（生大笑）師：用重復(fù)寫動(dòng)作的方法來表現(xiàn)一個(gè)人物是不是挺有趣？剛才你們發(fā)現(xiàn)的這種三度重復(fù)來表現(xiàn)人物的方法，在相聲叫作“三番四抖”，就像許多笑話里面鋪墊一次，鋪墊一次，再鋪墊一次，最后再抖出來。在課文中，大侄子說兩個(gè)親人是——師：還有什么時(shí)候也翹二郎腿26

生：一番。師：二侄子說兩筆銀子是——生：二番。師：奶媽說兩位舅爺是——生：三番。師：趙氏說兩莖燈草是——生：四抖。師：我們用這個(gè)方法來做一個(gè)小練習(xí)。（出示），爺爺年紀(jì)大了，有些糊涂，手里拿著眼鏡，還嘮叨著：“我的眼鏡呢？”這不，早上，爺爺?shù)氖謾C(jī)又找不到了。我們得讓他找?guī)状危缓笤俣冻鰜?？生：三次。師：或三次以上都在哪里找？生：在臥室里找，沒找到。生：在口袋里找也沒找到。生：一番。27

生：在廚房里找還是沒找到。師：最后在哪兒找到的？生：衛(wèi)生間。師：平時(shí)生活中的人、事，我們可以用這個(gè)方法來寫，這種方法叫做——生：三番四抖。師：還可以用上神態(tài)和動(dòng)作，也可以把動(dòng)作重復(fù)寫。今天我們既學(xué)到了嚴(yán)監(jiān)生是一個(gè)怎樣的人，還學(xué)到了一個(gè)寫作方法。我們不但要感謝吳敬梓先生，更要感謝嚴(yán)監(jiān)生，他犧牲自己的生命讓我們記住了一個(gè)經(jīng)典動(dòng)作，讓我用他的經(jīng)典動(dòng)作來感謝他。師生：（做伸兩根手指動(dòng)作）耶！生：在廚房里找還是沒找到。28

略讀課文教學(xué)目標(biāo)：重提示導(dǎo)學(xué)，略面面俱到教學(xué)過程：重整體把握，略細(xì)枝末節(jié)教學(xué)方法：重自學(xué)引導(dǎo)，略精讀深究略讀課文29

6.遵從適度原則，對(duì)著眼于學(xué)生接受把握內(nèi)容度量，選擇和重組教學(xué)內(nèi)容。6.遵從適度原則，對(duì)著30

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的途徑1.理解課文內(nèi)容，體會(huì)文章思想感情。2.加強(qiáng)語言文字運(yùn)用訓(xùn)練。3.指導(dǎo)學(xué)生積累語言材料。

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇31

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的途徑比如，《慈母情深》中有特點(diǎn)的句式：背直起來了，我的母親。轉(zhuǎn)過身來了，我的母親。褐色的口罩上方，一雙眼神疲憊的眼睛吃驚的望著我，我的母親……四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇32

再如，《桂林山水》中的句式：桂林的山真奇啊，一座座拔地而起，各不相連，像老人，像巨象，像駱駝，奇峰羅列，形態(tài)萬千；桂林的山真秀啊，像翠綠的屏障，像新生的竹筍，色彩明麗，倒映水中；桂林的山真險(xiǎn)啊，危峰兀立，怪石嶙峋，好像一不小心就會(huì)栽倒下來。再如，《桂林山水》中的句式33

為中華之崛起而讀書(何捷）

二、掃雷，認(rèn)讀生字詞焦點(diǎn)列強(qiáng)繁華風(fēng)和日麗燈紅酒綠熱鬧非凡打破砂鍋問到底清晰而堅(jiān)定師：這篇課文中有許多四個(gè)字的成語，請(qǐng)大家多讀幾遍，先記住它們，積累起來，在平時(shí)寫作中爭取用上?！净脽粽故荆核淖衷~語】師：還有些詞串，未必是四個(gè)字的，也很值得我們積累?！净脽粽故荆捍蚱粕板亞柕降祝逦鴪?jiān)定】請(qǐng)你們聯(lián)系課文內(nèi)容，把這兩個(gè)詞語串聯(lián)起來說一句話。

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師：還有一些詞，由于特定的時(shí)代，理解起來有困難，需要我們查找一些資料。例如“列強(qiáng)”“租界”，誰知道？

師借助【幻燈：展示租界內(nèi)外的實(shí)景圖】講解“列強(qiáng)、租界”的意思。師：有一些詞，光看字面意思還不行，聯(lián)系課文才能理解更透徹。比如“欺凌”，誰來說說這個(gè)詞的意思？生：欺負(fù)，欺壓，侮辱……師：課文中是怎么說的，中國人受到怎樣的欺凌？誰能給咱們讀一段課文，幫助大家具體地理解這個(gè)詞的意思？師：大家一起讀一讀這部分內(nèi)容，這就叫做“聯(lián)系上下文”來理解。一邊讀，一邊感受當(dāng)時(shí)的中國人在自己的國土上受到怎樣的欺凌。師：還有一些詞，由于特定35

【評(píng)析：第二學(xué)段學(xué)習(xí)字詞積累與運(yùn)用是重頭戲，它既是學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師能根據(jù)不同的詞語，采用多種方法理解、積累，或歸類，或聯(lián)系語境，或借助插圖，或造句，化難為易，注重實(shí)效。最值得稱道的是，詞語的教學(xué)，巧妙地融合了對(duì)課文內(nèi)容的了解，一石雙鳥。】【評(píng)析：第二36

三、初讀，把握文脈1.把握大意師：這是一個(gè)少年周恩來的立志故事，整個(gè)大故事中又帶著三個(gè)小故事?，F(xiàn)在請(qǐng)大家來比賽，看誰讀書最快，把三個(gè)小故事找出來。師：說得很好。還可以簡潔一些。老師也嘗試著概括了三個(gè)故事的小標(biāo)題。大家看看，比比，和你們概括的有什么不同?！净脽粽故荆憾劇爸腥A不振”（1-6）；目睹“中華不振”（7-8）；立志“振興中華”（7-8）】師：是的，這就叫做概括。就要簡簡單單。師：我是盡量把它們概括成一樣的。這樣有一種很整齊的美。現(xiàn)在，請(qǐng)大家把這幾個(gè)小標(biāo)題多讀幾遍，記在心里，慢慢學(xué)習(xí)概括，記住兩個(gè)關(guān)鍵詞：簡潔，抓重點(diǎn)。【幻燈：簡潔，抓重點(diǎn)】三、初讀，把握文脈37

2.認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)師：這三個(gè)小故事，它們是怎樣排列的呢？先寫了什么，再寫什么，最后寫什么呢？師：很好，看，原來這三個(gè)故事是這樣排列的啊?！景瀹嫞捍?lián)式結(jié)構(gòu)圖】就像一串糖葫蘆。我們讀故事的時(shí)候，也要一個(gè)一個(gè)讀，讀好故事的來龍去脈，一個(gè)一個(gè)的品味，讀出故事中的滋味。2.認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)38

【評(píng)析：第二學(xué)段學(xué)習(xí)字詞積累與運(yùn)用是重頭戲，它既是學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師能根據(jù)不同的詞語，采用多種方法理解、積累，或歸類，或聯(lián)系語境，或借助插圖，或造句，化難為易，注重實(shí)效。最值得稱道的是，詞語的教學(xué)，巧妙地融合了對(duì)課文內(nèi)容的了解，一石雙鳥?！?/p>

【評(píng)析：39

蓮謝謝聆聽敬請(qǐng)指正蓮謝謝聆聽40癲癇的治療癲癇的治療41一、治療原則一、治療原則42（一）對(duì)癲癇患兒的教育和家庭、社會(huì)照顧指導(dǎo)患兒、家長及學(xué)校正確認(rèn)識(shí)癲癇，了解癲癇的性質(zhì)。注意日常生活和活動(dòng)，防止意外傷害的發(fā)生。生活應(yīng)有規(guī)律，避免過度勞累和饑餓。合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間和飲食。學(xué)齡兒童控制發(fā)作后無精神障礙者應(yīng)正常入學(xué)。教師和學(xué)生不應(yīng)對(duì)癲癇患兒有任何歧視。應(yīng)讓家長和患兒了解長期、規(guī)則的治療才能很好的控制癲癇發(fā)作。（一）對(duì)癲癇患兒的教育和家庭、社會(huì)照顧指導(dǎo)患兒、家長及學(xué)校43（二）及時(shí)消除心理障礙在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)確了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)有心理障礙者如情緒、行為損害及時(shí)治療。（二）及時(shí)消除心理障礙在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)44（三）病因和誘發(fā)因素的治療詳細(xì)的病史和體檢，配合必要的輔助檢查，對(duì)于查找繼發(fā)性癲癇的原因是十分重要的。同時(shí)應(yīng)消除各種誘發(fā)因素。（三）病因和誘發(fā)因素的治療詳細(xì)的病史和體檢，配合必要的輔助45（四）控制癲癇發(fā)作：藥物或手術(shù)治療藥物治療是主要手段，其總的原則是：以最小的有效劑量，達(dá)到最好的治療效果，又無明顯的副作用。（四）控制癲癇發(fā)作：藥物或手術(shù)治療藥物治療是主要手段，其總461．早期治療：診斷一旦成立，即應(yīng)開始積極治療。但對(duì)發(fā)作稀少者，如一年或數(shù)年才發(fā)作一次，屬于例外。2．選擇藥物時(shí)應(yīng)注意：療效良好、副作用少、容易購買、價(jià)格適宜。3．參照發(fā)作類型選擇藥物。見表1－1。1．早期治療：診斷一旦成立，即應(yīng)開始積極治療。但對(duì)發(fā)作稀少者47表1－1抗癲癇用藥選擇表

發(fā)作類型第一選第二選第三選部分性發(fā)作

單純部分性卡馬西平苯巴比妥撲米酮復(fù)雜部分性卡馬西平苯妥因鈉撲米酮或苯巴比妥部分性繼發(fā)全面性卡馬西平丙戊酸鈉或氯硝西泮撲米酮或苯巴比妥表1－1抗癲癇用藥選擇表發(fā)作類型第一選第二選第三48表1－1抗癲癇用藥選擇表發(fā)作類型第一選第二選第三選全面性發(fā)作

大發(fā)作丙戊酸鈉苯妥因鈉或苯巴比妥撲米酮或氯硝西泮失神發(fā)作乙琥胺丙戊酸鈉氯硝西泮肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉苯巴比妥氯硝西泮失張力發(fā)作丙戊酸鈉撲米酮氯硝西泮嬰兒痙攣癥ACTH或強(qiáng)的松丙戊酸鈉氯硝西泮Lennox-Gastaut

丙戊酸鈉氯硝西泮卡馬西平表1－1抗癲癇用藥選擇表發(fā)作類型第一選第二選第三選494．單藥治療：首選一種一線藥物開始治療，撤換時(shí)一減一增需緩慢。5．聯(lián)合用藥：如單藥治療確實(shí)無效，可考慮聯(lián)合用藥。但應(yīng)注意：①應(yīng)選用對(duì)癲癇發(fā)作類型最有效藥物；②抗癇藥物間常有相互影響，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)避免。③選擇抗癲癇作用機(jī)制不同的藥物。見表1－2。

4．單藥治療：首選一種一線藥物開始治療，撤換時(shí)一減一增需緩慢50表1－2抗癲癇藥物之間的相互作用藥物蛋白取代酶誘導(dǎo)酶抑制丙戊酸鈉卡馬西平撲米酮苯妥因鈉苯妥因鈉丙戊酸卡馬西平丙戊酸鈉乙琥胺卡馬西平丙戊酸鈉丙戊酸鈉苯妥因鈉苯巴比妥撲米酮苯巴比妥丙戊酸鈉苯妥因鈉丙戊酸鈉撲米酮苯巴比妥丙戊酸鈉氯硝西泮西泮類丙戊酸鈉卡馬西平表1－2抗癲癇藥物之間的相互作用藥物蛋白取代酶誘導(dǎo)酶抑516．堅(jiān)持長期規(guī)則服藥。突然的減量或停藥是誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要原因。7．注意個(gè)體差異和心、肝、腎等重要臟器的功能狀態(tài)。8．注意藥物的毒副反應(yīng)。見表1－3。6．堅(jiān)持長期規(guī)則服藥。突然的減量或停藥是誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至發(fā)生52表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用

有效血濃度mg/L每日劑量（mg）兒童副作用3~6歲>6歲輕中重苯妥因鈉10~25100~150150~300胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增長、失眠頭痛皮疹、眼震、復(fù)視、吶吃、共濟(jì)失調(diào)、貧血、低血鈣、高血糖剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴結(jié)腫大、腦病卡馬西平4~10200~400400~800胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭痛皮疹、血白細(xì)胞減少、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼震再生障礙性貧血、精神癥狀、剝削性皮炎撲癇酮5~15250~1000嗜睡、煩躁共濟(jì)失調(diào)、眩暈、皮疹、貧血、抑郁剝脫性皮炎表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用有效血濃度mg/L每日劑53表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用有效血濃度mg/L每日劑量（mg）兒童副作用3~6歲>6歲輕中重苯巴比妥15~3030~12060~150嗜睡、煩燥

皮疹、共濟(jì)失調(diào)剝脫性皮炎丙戊酸鈉50~100400~600600~1000胃腸道反應(yīng)、嗜睡、脫發(fā)、頭痛、震顫、體重增加皮疹、共濟(jì)失調(diào)肝損害、血小板減少乙琥胺40~120250~750500~1000胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈皮疹精神癥狀、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏氯硝西泮0.015~10.051~32~4嗜睡、不寧、便秘、唾液增多皮疹、吶吃、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀少見，白細(xì)胞缺乏表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用有效血濃度mg/L每日劑量54二、常用抗癲癇藥物的作用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

二、常用抗癲癇藥物的作用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)551.苯妥因(Phenytoin，PHT)的作用機(jī)制未完全清楚：①非突觸作用包括減低鈉離子傳導(dǎo)速度，阻滯反復(fù)放電及減少強(qiáng)直后電位的增強(qiáng)。②突觸后作用包括增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制及降低興奮性突觸傳遞。③突觸前作用：阻滯鈣離子的內(nèi)流，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。1.苯妥因(Phenytoin，PHT)的作用機(jī)制未完全清56卡馬西平(Carbamazepine，CBZ)的作用機(jī)制未明確，可能是通過影響鈉通道或影響一些神經(jīng)遞質(zhì)而起作用?？R西平(Carbamazepine，CBZ)的作用機(jī)制未573.丙戊酸(Valproicacid，VPA)作用機(jī)制未明確。可能的作用機(jī)制為：①可能是GABA-轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，增加腦內(nèi)GABA濃度。②直接增強(qiáng)GABA受體而使神經(jīng)元的抑制加強(qiáng)。③減少天冬氨酸的神經(jīng)興奮介質(zhì)的含量。④直接作用于神經(jīng)元膜，影響鉀的流動(dòng)。3.丙戊酸(Valproicacid，VPA)作用機(jī)制未584.苯巴比妥(phenobarbitone，PB)的作用機(jī)制可能與以下作用有關(guān)：①突觸前作用以減少鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元及阻滯神經(jīng)遞質(zhì)釋放。②減輕突觸后神經(jīng)遞質(zhì)反應(yīng)，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制作用，減少谷氨酸能及膽堿能興奮性。③非突觸作用為減低和電壓有關(guān)的鈉、鉀的傳導(dǎo)。4.苯巴比妥(phenobarbitone，PB)的作用機(jī)制595.撲米酮(Primidone，PRM)為去氧苯比妥，其抗癲癇作用主要是由于轉(zhuǎn)化成苯巴比妥。5.撲米酮(Primidone，PRM)為去氧苯比妥，其抗606.苯二氮卓類常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP)及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam，CZP)主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)GABA。通過增加突觸后膜對(duì)氯離子的通透性而使神經(jīng)元超極化，調(diào)整GABA的突觸后反應(yīng)。6.苯二氮卓類常用的有地西泮(安定，diazepam，DZ617.常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量：7.常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量：62表1-4常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量

藥物名稱劑量〔mg/(kg·d)〕半衰期(H)最佳血濃度(μg/ml)穩(wěn)態(tài)時(shí)間(d)每日服藥次數(shù)苯妥因鈉（PHT）3~67~6010~2014~282~3苯巴比妥（PB）3~550~16010~3014~282~3卡馬西平（CBZ）10~308~204~105~142~3地西泮（DZP）0.521~30-2~3氯硝西泮（CNP）0.02~0.220~600.015~0.055~142~3撲米酮（PRM）10~256~155~1510~30得到PB2氨己烯酸（VGB）60~1005~910~602拉莫三嗪（LTG）2~825~291~42托吡酯（TPM）4~87.510~202表1-4常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量藥物名稱劑量〔63三、發(fā)作時(shí)的治療

1.大發(fā)作①防止跌傷和舌咬傷②保持呼吸通暢：③驚厥時(shí)不可用力按壓患兒肢體以防骨折。④制止抽搐2.自動(dòng)癥：預(yù)防自傷或傷人三、發(fā)作時(shí)的治療1.大發(fā)作643.癲癇持續(xù)狀態(tài)：3.癲癇持續(xù)狀態(tài)：65(一)治療原則①在給氧、防護(hù)的同時(shí)，從速制止發(fā)作。②保持呼吸道通暢，必要時(shí)行氣管切開。③維持生命體征的穩(wěn)定；糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。④防治并發(fā)癥：高熱給予物理降溫，以廣譜抗生素防治感染。(一)治療原則①在給氧、防護(hù)的同時(shí)，從速制止發(fā)作。66⑤保護(hù)大腦功能，減輕腦水腫；予20%甘露醇0.5～1g/kg/次靜注。⑥病因治療。⑦發(fā)作停止后進(jìn)行長期抗癲癇治療。⑤保護(hù)大腦功能，減輕腦水腫；予20%甘露醇0.5～1g/k67(二)控制驚厥發(fā)作1)地西泮(安定)：0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射，速度＜1mg/分鐘，新生兒每分鐘0.1～0.2mg)。有效而復(fù)發(fā)可在半小時(shí)后重復(fù)注射，無效則改用其它藥物。注射時(shí)注意呼吸抑制。地西泮作用短暫，僅維持20～30分鐘。2)氯硝西泮：0.02～0.06mg/kg，靜脈注射，速度＜0.1mg/分，注意呼吸抑制。該藥作用比地西泮強(qiáng)5倍，維持時(shí)間可達(dá)12小時(shí)以上，且易透過血-腦屏障。(二)控制驚厥發(fā)作1)地西泮(安定)：0.3～0.5mg68(二)控制驚厥發(fā)作3)勞拉西泮(氯羥西泮，lorazepam)，國外作者認(rèn)為它可能是一種理想的第一線抗癲癇藥，生物半衰期較短約15h，無活性代謝物，故毒性積聚較地西泮少。用量：0.05～1mg/kg(＜4mg)靜脈注射，15分鐘后如有反復(fù)可再用1次。勞拉西泮腦內(nèi)達(dá)峰濃度不太快(15～30分鐘)，但在臨床觀察中有效作用的開始不到3分鐘，呼吸抑制較少見，作用持續(xù)24～48小時(shí)。(二)控制驚厥發(fā)作3)勞拉西泮(氯羥西泮，lorazepa69(二)控制驚厥發(fā)作4)苯妥因鈉：15～20mg/kg(＜100mg)稀釋于生理鹽水中靜脈注射，速度1～3mg/kg·min。有心律失常和心功能不全者忌用。注射時(shí)應(yīng)注意心率、血壓，最好在心電監(jiān)護(hù)下注射。本藥易形成結(jié)晶，故不宜靜脈滴注。也不宜肌肉，因不宜吸收，且有可能引起局部肌肉壞死。用葡萄糖液稀釋時(shí)易形成沉淀，故用生理鹽水50～100ml溶解本藥為好。(二)控制驚厥發(fā)作4)苯妥因鈉：15～20mg/kg(＜70(二)控制驚厥發(fā)作6)異戊巴比妥：能降低腦代謝和增加腦組織對(duì)缺氧的耐受性。但有呼吸抑制作用。用量3～5mg/kg，用生理鹽水稀釋后緩慢靜注，時(shí)間＞5分鐘，出現(xiàn)呼吸抑制則停用，同時(shí)作好氣管插管人工呼吸準(zhǔn)備。(二)控制驚厥發(fā)作6)異戊巴比妥：能降低腦代謝和增加腦組織71(二)控制驚厥發(fā)作7)副醛：0.3ml/kg，用植物油稀釋做保留灌腸。用于以上藥物無效時(shí)。藥物需置于玻璃避光容器中，新鮮配制，由于其能形成醋酸，故在開放性容器中存置超過24h，不能再用，否則會(huì)引起肺水腫和酸中毒。8)采用以上治療后在1h內(nèi)癲癇持續(xù)狀態(tài)還不能控制，則考慮全身麻醉。如乙醚、硫噴妥鈉等。(二)控制驚厥發(fā)作7)副醛：0.3ml/kg，用植物油稀72(三)癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)性及預(yù)后1.發(fā)作后頭幾分鐘已存在分子水平的細(xì)胞損害。2.發(fā)作持續(xù)20分鐘后各種酶、神經(jīng)遞質(zhì)、氨基酸等有關(guān)化合物迅速變化。因此20分鐘內(nèi)應(yīng)控制癲癇發(fā)作。3.超過60分鐘以上，可產(chǎn)生不可逆神經(jīng)細(xì)胞損害。(三)癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)的危險(xiǎn)性及預(yù)后1.發(fā)作后頭幾分鐘已73三、外科治療

三、外科治療74(一)適應(yīng)癥1.難治性癲癇2.有局限的癲癇灶可手術(shù)切除，而不產(chǎn)生重大的病殘情況。3.癲癇的發(fā)作比較嚴(yán)重，有導(dǎo)致病人生命危險(xiǎn)者。4.有手術(shù)可切除的引起繼發(fā)性癲癇的腦部器質(zhì)性病變。5.病人體質(zhì)正常，可勝任手術(shù)。智力正常，估計(jì)術(shù)后能改善生活、學(xué)習(xí)。(一)適應(yīng)癥1.難治性癲癇75(二)以下情況應(yīng)暫緩或不手術(shù)1.年齡幼小2.有明顯的與癲癇發(fā)作無關(guān)的精神癥狀 3.患兒的智商測定在60以下(二)以下情況應(yīng)暫緩或不手術(shù)1.年齡幼小76難治性癲癇難治性癲癇77一、定義

癲癇發(fā)作經(jīng)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的一線抗癲癇藥物治療2年以上，血藥濃度已達(dá)最大有效治療水平，癲癇未能很好地控制，仍有發(fā)作，這種患者的癲癇稱為難治性癲癇(intractableepilepsy)。占癲癇患者的20%～30%。一、定義癲癇發(fā)作經(jīng)單獨(dú)或聯(lián)合應(yīng)用兩種以上的一線抗癲癇藥物治78二、診斷Schmidt提出兒童難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)：0級(jí)：采用一種非一線藥，與劑量無關(guān)(選藥不適當(dāng))；Ⅰ級(jí)：采用一種非一線藥，與劑量無關(guān)(用藥量不足)；Ⅱ級(jí)：采用一線藥，劑量在推薦范圍；二、診斷Schmidt提出兒童難治性癲癇的標(biāo)準(zhǔn)：79二、診斷

Ⅲ級(jí)：采用一線藥，血藥濃度在治療范圍；Ⅳ級(jí)：采用一線藥，達(dá)最大耐受劑量；Ⅴ級(jí)：采用一種以上一線藥達(dá)最大耐受劑量；Ⅵ級(jí)：采用一種以上一線藥及數(shù)種以上二線藥，達(dá)最大耐受劑量。0～Ⅱ級(jí)屬醫(yī)源性，Ⅲ～Ⅵ級(jí)才是真正難治性癲癇。二、診斷80三、難治性癲癇的難治因素

1.起病年齡＜2歲2.十分頻發(fā)的全面性發(fā)作3.腦部器質(zhì)性損害所致的繼發(fā)性癲癇4.部分性癲癇5.不典型強(qiáng)直性小發(fā)作三、難治性癲癇的難治因素1.起病年齡＜2歲81三、難治性癲癇的難治因素

6.特殊的發(fā)作性疾病(如嬰兒痙攣癥，Lennox-Gastaut綜合征等)。7.低智商患者8.有多種發(fā)作類型的患者9.有明顯的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損害的體征10.腦電圖正常節(jié)律消失，代之以大量的Q波并加長期存在的陣發(fā)性癇樣放電。三、難治性癲癇的難治因素6.特殊的發(fā)作性疾病(如嬰兒痙攣癥82四、治療

四、治療831.常用抗癇藥多數(shù)學(xué)者傾向以下原則：①先按發(fā)作類型，選用一種抗癇藥，逐漸增加劑量到發(fā)作控制或出現(xiàn)藥物的副作用，此時(shí)血藥濃度高于一般治療有效水平。②如第一種藥物無效，換用第二種，仍無效，換第三種，劑量要足夠。③單藥治療無效時(shí)，可考慮多藥治療，注意藥物間的相互作用。1.常用抗癇藥多數(shù)學(xué)者傾向以下原則：842.抗癇新藥2.抗癇新藥85①托吡酯(topiramate，TPM)作用機(jī)制為調(diào)整電壓依賴性鈉通道傳遞，加強(qiáng)GABA受體處的GABA活性，阻滯草酸/AMPA型谷氨酸受體。劑量4～8mg/(kg·d)。半衰期18.7～23h。①托吡酯(topiramate，TPM)作用機(jī)制為調(diào)整電壓86②拉莫三嗪(Lamotrigin)屬于葉酸拮抗劑。作用機(jī)制是抑制突觸前膜興奮性氨基酸谷氨酸的釋放，抑制鈉通道的開放，穩(wěn)定神經(jīng)元膜。半衰期約29h。其劑量見下表。②拉莫三嗪(Lamotrigin)屬于葉酸拮抗劑。作用機(jī)制87拉莫三嗪劑量表mg/(kg·d)

第1~2周第3~4周維持量單用2（分二次服）5（分二次）5~15（分二次）與丙戊酸鈉合用0.2（每日1次）0.5（每日1次）1~5（每日1~2次）拉莫三嗪劑量表mg/(kg·d)第1~2周第3~4周維持量88③氨已烯酸(Vigabatrin，VGB)本藥為類似GABA的合成藥，是一種特異的不可逆的GABA轉(zhuǎn)氨酶抑制劑。開始劑量40mg/(kg·d)，2次/日，最大量＜85mg/(kg·d)。半衰期5～7h。③氨已烯酸(Vigabatrin，VGB)本藥為類似GAB89④加巴噴丁(gabapentin，GBP)非氨酯類抗癲癇藥。通過影響GABA的合成而產(chǎn)生抗癲癇作用。半衰期5～7h。兒童用量按10～30mg/(kg·d)計(jì)算。④加巴噴丁(gabapentin，GBP)非氨酯類抗癲癇藥90⑤奧卡西平(oxcarbazepine)卡馬西平體內(nèi)代謝具有抗癇活性的兩種衍生物之一。用于3歲以上小兒時(shí)開始劑量10mg/(kg·d)，逐漸增至30mg/(kg·d)，如仍有發(fā)作，每日可增加5～10mg/kg，全天總量＜600mg。⑤奧卡西平(oxcarbazepine)卡馬西平體內(nèi)代謝具91⑥其它藥物非氨酯(felbamate，F(xiàn)BM)、泰佳平(tiagabipe，TGB)、氯巴占(Clobazen)等⑥其它藥物非氨酯(felbamate，F(xiàn)BM)、泰佳平(t923.外科治療3.外科治療93小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取一、閱讀教學(xué)中為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)二、專家觀點(diǎn)及教學(xué)建議三、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的途徑一、閱讀教學(xué)中為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)95一、閱讀教學(xué)為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇

陳先云理事長在2014年全國小學(xué)語文青年教師觀摩活動(dòng)的開幕式上說，教什么比怎么教更重要，這是語文教學(xué)內(nèi)容選擇的核心問題。

一、閱讀教學(xué)為什么要注重教學(xué)內(nèi)容選擇陳先云理96小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件97小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件98小學(xué)語文閱讀教學(xué)內(nèi)容的選取課件99◆語言的積累

兒童階段輸入大量規(guī)范的語言材料，積累大量的優(yōu)美生動(dòng)規(guī)范的語言，具有很大的價(jià)值，它可以豐富語匯，培養(yǎng)語感，規(guī)范語言習(xí)慣。

◆語言的積累100

◆語言的運(yùn)用

1.學(xué)會(huì)語言的標(biāo)志是會(huì)運(yùn)用。2.讓學(xué)生靈活運(yùn)用課文中的優(yōu)美語言，促進(jìn)消極語言向積極語言的轉(zhuǎn)變。3.學(xué)過的詞句想辦法要使用，要對(duì)生動(dòng)的句子進(jìn)行仿說或仿寫?！粽Z言的運(yùn)用101

◆讀書課建設(shè)1.讀書的價(jià)值巨大。2.閱讀能力不是教師講出來的，是學(xué)生讀出來的。3.學(xué)生的閱讀習(xí)慣培養(yǎng)，小學(xué)語文教師責(zé)無旁貸?！糇x書課建設(shè)102

◆語文知識(shí)與方法學(xué)習(xí)1.遵循兒童母語學(xué)習(xí)的規(guī)律2.加強(qiáng)語文知識(shí)和方法學(xué)習(xí)的科學(xué)研究3.培養(yǎng)學(xué)生舉一反三的能力，教會(huì)習(xí)作方法。4.每一個(gè)語文知識(shí)的學(xué)習(xí)都應(yīng)指向運(yùn)用：一分鐘教方法，九分鐘教學(xué)生實(shí)踐?！粽Z文知識(shí)與方法學(xué)習(xí)103

于永正老師教《高爾基和他的兒子》：一、感情朗讀指導(dǎo)。二、如何寫批注（哪里感動(dòng)，為什么感動(dòng)，展示什么樣的批注好）三、代兒子給父親寫信。

【評(píng)析：1.讀的能力訓(xùn)練。2.閱讀的方法和習(xí)慣培養(yǎng)。3.寫作的遷移?！坑谟勒蠋熃獭陡郀柣退膬鹤印罚?04

崔巒教授：閱讀教學(xué)要依據(jù)年段目標(biāo)、單元目標(biāo)、課文特點(diǎn)、課后思考練習(xí)等，綜合確定每課的教學(xué)內(nèi)容。

具體說，教師先要作為一般讀者閱讀教材，鉆進(jìn)去，潛心會(huì)文本，披文以入情，喜怒哀樂與作者，產(chǎn)生情感的共鳴，再跳出來，站在學(xué)生的角度，依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合課文特點(diǎn)及思考練習(xí)題，在對(duì)課文語言來一番虛心涵泳，切己體察的基礎(chǔ)上，確定本課語言訓(xùn)練的內(nèi)容，諸如需要理解的詞句，需要積累的語言，需要習(xí)得的學(xué)法，需要揣摩的寫法，即找準(zhǔn)語言訓(xùn)練的重點(diǎn)。崔巒教授：閱讀教學(xué)要依據(jù)年段目標(biāo)、單元目標(biāo)、課文特點(diǎn)105《冬陽·童年·駱駝隊(duì)》一課該教些什么？

教學(xué)內(nèi)容可以這樣確定：1.識(shí)字學(xué)詞,積累詞語。2.正確流利、有感情地朗讀課文。3.在閱讀全文，大體理清思路的基礎(chǔ)上，抓住印象最深的場景描寫，如看駱駝咀嚼，和爸爸談駱駝脖子上的鈴鐺，朗讀、思考、討論，感受童真童趣，體會(huì)作者對(duì)童年的眷戀之情，同時(shí)領(lǐng)悟這種感情是作者怎樣表達(dá)出來的，在熟讀的基礎(chǔ)上，積累這些看似平淡卻飽含濃濃的溫情的語言?！抖枴ね辍ゑ橊勱?duì)》一課該教些什么？教學(xué)106

三、閱讀教學(xué)教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)

教學(xué)內(nèi)容受制于教學(xué)目標(biāo)。目標(biāo)的多元化，導(dǎo)致教學(xué)內(nèi)容的多樣化。而目標(biāo)之下的內(nèi)容是否適宜，取決于兩方面，教學(xué)目標(biāo)自身是否貼切適宜，教學(xué)內(nèi)容能否準(zhǔn)確反映教學(xué)目標(biāo)。后者牽涉到教學(xué)的方法問題，前者要求則是適宜的教學(xué)內(nèi)容需要適宜的教學(xué)目標(biāo)，從語文教學(xué)哲學(xué)層面審視語文教學(xué)目標(biāo)，他受教材價(jià)值、課程性質(zhì)、資源特征、目標(biāo)要求等因素制約，語文教學(xué)內(nèi)容也是如此。三、閱讀教學(xué)教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)教學(xué)內(nèi)容受制于教學(xué)1071.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。

三、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的標(biāo)準(zhǔn)2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，著眼于學(xué)生發(fā)展，精選教學(xué)內(nèi)容。

3.根據(jù)編者意圖確定教學(xué)內(nèi)容。4.根據(jù)不同文體特點(diǎn)確定教學(xué)內(nèi)容。5.針對(duì)學(xué)生實(shí)際，著眼于知識(shí)拓展，整合教學(xué)內(nèi)容。6.遵從適度原則，對(duì)著眼于學(xué)生接受把握內(nèi)容度量，選擇和重組教學(xué)內(nèi)容。1.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。三、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇108

1.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。語文課程面臨轉(zhuǎn)型，轉(zhuǎn)型的第一個(gè)特點(diǎn)是從原來的學(xué)習(xí)課文思想內(nèi)容轉(zhuǎn)變?yōu)閷W(xué)習(xí)語言文字的運(yùn)用。語文教師必須明確學(xué)習(xí)語言文字運(yùn)用是語文課程主要目標(biāo)，語文課要圍繞這一目標(biāo)來組織教學(xué)過程。轉(zhuǎn)型的第二個(gè)特點(diǎn)是，從教師講讀課文為主的課堂教學(xué)形態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)生語文實(shí)踐為主的課堂教學(xué)形態(tài)。1.根據(jù)課標(biāo)要求確定教學(xué)內(nèi)容。語文課程面臨轉(zhuǎn)型109

語文課的教學(xué)內(nèi)容可分為本體性和非本體性兩大類。所謂本體性教學(xué)內(nèi)容是指反映語文課程本質(zhì)特征的、本門課程承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容，主要指語文知識(shí)、語文學(xué)習(xí)方法和語文技能等。所謂非主體性教學(xué)內(nèi)容，是指情感態(tài)度與價(jià)值觀等各科共同承擔(dān)的教學(xué)內(nèi)容，語文課程理所當(dāng)然應(yīng)該以本體性教學(xué)內(nèi)容為目標(biāo)組織教學(xué)，語文課的教學(xué)內(nèi)容可分為本體性和非本體性兩大類。110

2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，著眼于學(xué)生發(fā)展，精選教學(xué)內(nèi)容。

依據(jù)教學(xué)目標(biāo)，結(jié)合課文特點(diǎn)及思考練習(xí)的提示，確定本課語言訓(xùn)練的內(nèi)容，瞄準(zhǔn)課文的重點(diǎn)，訓(xùn)練的難點(diǎn)，學(xué)生的疑點(diǎn)，語言發(fā)展的生長點(diǎn)，培養(yǎng)的技能點(diǎn)，情趣的激發(fā)點(diǎn)，思維的發(fā)散點(diǎn)，合作的討論點(diǎn)，滲透的育人點(diǎn)，知識(shí)的是隱身等，在此基礎(chǔ)上精選出課堂的訓(xùn)練點(diǎn)。2.根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，著眼于學(xué)生發(fā)展，精選教學(xué)內(nèi)容。依111

3.根據(jù)編者意圖確定教學(xué)內(nèi)容。每篇課文的學(xué)習(xí)價(jià)值主要體現(xiàn)在三個(gè)方面：

一是文化價(jià)值，例如讓學(xué)生了解鯨的特點(diǎn)及生活習(xí)性，知道圓明園是怎樣毀滅的等。二是語文知識(shí)方法學(xué)習(xí)和技能訓(xùn)練，通過課文實(shí)例，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)如何遣詞造句，學(xué)習(xí)閱讀寫作方法。三是原材料積累，包括生字、詞語、句子的積累，通過大量規(guī)范的書面語言材料的輸入，豐富學(xué)生的詞語搭配，詞句組織等語感經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)然每冊(cè)教材都設(shè)有訓(xùn)練專題，每單元又設(shè)有訓(xùn)練重點(diǎn)。我們教師要清楚地了解教材的編寫意圖，根據(jù)不同年段不同文體特點(diǎn)選擇教學(xué)內(nèi)容。3.根據(jù)編者意圖確定教學(xué)內(nèi)容。每篇課文的112

4.根據(jù)不同文體特點(diǎn)確定教學(xué)內(nèi)容。

敘事性作品，教學(xué)中引導(dǎo)學(xué)生了解事件梗概、文章的表達(dá)順序，體會(huì)作者的思想感情，初步領(lǐng)悟文章的表達(dá)方式；詩歌教學(xué)，讓學(xué)生大體把握詩意，想象詩歌描述的情境，培養(yǎng)想象能力，體會(huì)作品的情感，受到優(yōu)秀作品的感染和激勵(lì)，向往和追求美好的理想；說明性文章教學(xué)，指導(dǎo)學(xué)生能抓住要點(diǎn)，了解文章的基本說明方法、結(jié)構(gòu)形式、說明順序、語言特點(diǎn)，除此還要根據(jù)學(xué)生的學(xué)情設(shè)計(jì)，真正適合學(xué)生的教學(xué)方式，讓教學(xué)對(duì)學(xué)生能力的發(fā)展有切實(shí)的幫助。4.根據(jù)不同文體特點(diǎn)確定教學(xué)內(nèi)容。113

《鯨》的教學(xué)一、了解行文思路師：（板書“鯨”，故意寫得很大）老師把這個(gè)字寫得很大，知道為什么嗎？生1：因?yàn)檫@是課題。生2：因?yàn)檎n文中講到的鯨很大。師：是呀，哪一自然段寫鯨很大？生3：第3自然段。師：（板書：大）這叫小標(biāo)題，請(qǐng)你仿寫小標(biāo)題，用一個(gè)字或者兩個(gè)字，實(shí)在不行就用三、四個(gè)字概括出每一自然段的意思。師：能不能給4、5、6、7小節(jié)戴個(gè)小帽子？（這四小節(jié)講的是同一個(gè)大內(nèi)容）生：生活習(xí)性。師：（板書“生活習(xí)性”）文章結(jié)構(gòu)完整，條理清晰是說明文的一大特點(diǎn)，第二大特點(diǎn)是運(yùn)用說明方法。讀課文第一小節(jié)，想想課文用了哪些說明方法?！饿L》的教學(xué)一、了解行文思路114

5.針對(duì)學(xué)生實(shí)際，著眼于知識(shí)拓展，整合教學(xué)內(nèi)容。小練筆，寫感悟，重在情感體驗(yàn)、延伸、理解文本。仿寫，學(xué)習(xí)作者的表達(dá)方法，融會(huì)體悟文本。改寫，積累優(yōu)美的詞句，從不同的角度審視文本。補(bǔ)寫，發(fā)揮想象，合理延續(xù)文本。擴(kuò)寫，在語言的理解處涵詠文本。寫背景，學(xué)會(huì)歸納整理，加深理解文本。5.針對(duì)學(xué)生實(shí)際，著眼于知識(shí)拓展115

例：《臨死前的嚴(yán)監(jiān)生》中“習(xí)得表達(dá)，拓展運(yùn)用”教學(xué)片斷（2017-2018十大青年名師獲得者課例展示）師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了，接下來我們還要學(xué)點(diǎn)什么呢？生：我覺得應(yīng)該學(xué)學(xué)課文的寫法，師：是啊，經(jīng)典人物一定會(huì)有經(jīng)典的寫法，那我們就來研究研究吳敬梓先生這篇文章里到底有什么寫作妙訣。下面請(qǐng)小組合作學(xué)習(xí)，研究一下作者用了什么寫作方法。（小組合作討論，請(qǐng)學(xué)生到黑板上寫討論結(jié)果。）師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了，接下來我們還要學(xué)點(diǎn)什么呢？生：我覺得應(yīng)該學(xué)學(xué)課文的寫法，師：是啊，經(jīng)典人物一定會(huì)有經(jīng)典的寫法，那我們就來研究研究吳敬梓先生這篇文章里到底有什么寫作妙訣。下面請(qǐng)小組合作學(xué)習(xí)，研究一下作者用了什么寫作方法。（小組合作討論，請(qǐng)學(xué)生到黑板上寫討論結(jié)果。）

師：很多同學(xué)都發(fā)現(xiàn)了動(dòng)作加上神態(tài)的描寫方法，這種方法我們經(jīng)常用，可以讓人物更形象，更生動(dòng)。（出示：

：“媽，渴死我了?！保?/p>

例：《臨死前的嚴(yán)監(jiān)生》中“習(xí)得表116

師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了，接下來我們還要學(xué)點(diǎn)什么呢？生：我覺得應(yīng)該學(xué)學(xué)課文的寫法，師：是啊，經(jīng)典人物一定會(huì)有經(jīng)典的寫法，那我們就來研究研究吳敬梓先生這篇文章里到底有什么寫作妙訣。下面請(qǐng)小組合作學(xué)習(xí)，研究一下作者用了什么寫作方法。（小組合作討論，請(qǐng)學(xué)生到黑板上寫討論結(jié)果。）師：誰能在這句話前面加上動(dòng)作和神態(tài)？生：我立刻跑到房間大聲地說：“媽，渴死我了?！鄙何亿s緊跑到媽媽面前，一臉著急地說：“媽，渴死我了?！薄瓗煟和瑢W(xué)們說的挺多的，老師再來說一個(gè)，你們一邊讀一邊做動(dòng)作。我一邊用手擦著汗，一邊氣喘吁吁地說——生：媽，渴死我了。師：說著我端起一大杯水咕咚咕咚猛喝起來，（生做動(dòng)作）說—馬，生：媽，渴死我了。師：我舔著干燥的嘴唇，拉著媽媽的手說——生：媽，渴死我了。師：暴露了你們平時(shí)的生活！師：同學(xué)們，人物性格我們學(xué)完了117

師：不過一個(gè)班的同學(xué)都能發(fā)現(xiàn)課文里的動(dòng)作、神態(tài)描寫，那就不能叫作寫作妙訣。有一個(gè)小組真是高手，他們竟然發(fā)現(xiàn)了一種方法叫“三度重復(fù)”，誰來解釋一下？生：第一次大侄子說的不對(duì)，嚴(yán)監(jiān)生很著急；第二次二侄子說的也不對(duì)，嚴(yán)監(jiān)生就更著急了；第三次奶媽說的還不對(duì)，嚴(yán)監(jiān)生幾乎已經(jīng)絕望了；到了最后一次趙氏說對(duì)了。師：厲害，這種方法其實(shí)有一個(gè)學(xué)名，一會(huì)兒我們揭曉答案，用三度重復(fù)來描寫嚴(yán)監(jiān)生的句子。請(qǐng)你迅速找出來，你發(fā)現(xiàn)什么了？生：嚴(yán)監(jiān)生一直伸著兩個(gè)指頭。生:對(duì)了，動(dòng)作可以重復(fù)寫，這是一個(gè)特別好的寫作方法。平時(shí)寫作時(shí)寫一個(gè)人的標(biāo)志性動(dòng)作就可以用這種方法。想想你的老師、同學(xué)、親人、朋友，誰有習(xí)慣性動(dòng)作？生：我媽媽掃地的時(shí)候總是把手放在腰上。生：我媽媽坐的時(shí)候會(huì)習(xí)慣性的翹二郎腿。師：不過一個(gè)班的同學(xué)都能發(fā)現(xiàn)118

師：還有什么時(shí)候也翹二郎腿？生：還有我考試考得很好，一進(jìn)家門時(shí)，媽媽會(huì)翹著二郎腿表揚(yáng)我。師：班主任老師有沒有習(xí)慣性動(dòng)作？生：我們班主任批作業(yè)的時(shí)候會(huì)撩一下頭發(fā)。師：還有什么時(shí)候？生：老師講課的時(shí)候也喜歡撩一下頭發(fā)。師：老師有時(shí)生氣的時(shí)候是不是也聊一下頭發(fā)（模仿老師的腔調(diào)）：“你們?cè)趺茨苓@樣呢？”（生大笑）師：用重復(fù)寫動(dòng)作的方法來表現(xiàn)一個(gè)人物是不是挺有趣？剛才你們發(fā)現(xiàn)的這種三度重復(fù)來表現(xiàn)人物的方法，在相聲叫作“三番四抖”，就像許多笑話里面鋪墊一次，鋪墊一次，再鋪墊一次，最后再抖出來。在課文中，大侄子說兩個(gè)親人是——師：還有什么時(shí)候也翹二郎腿119

生：一番。師：二侄子說兩筆銀子是——生：二番。師：奶媽說兩位舅爺是——生：三番。師：趙氏說兩莖燈草是——生：四抖。師：我們用這個(gè)方法來做一個(gè)小練習(xí)。（出示），爺爺年紀(jì)大了，有些糊涂，手里拿著眼鏡，還嘮叨著：“我的眼鏡呢？”這不，早上，爺爺?shù)氖謾C(jī)又找不到了。我們得讓他找?guī)状?，然后再抖出來？生：三次。師：或三次以上都在哪里找？生：在臥室里找，沒找到。生：在口袋里找也沒找到。生：一番。120

生：在廚房里找還是沒找到。師：最后在哪兒找到的？生：衛(wèi)生間。師：平時(shí)生活中的人、事，我們可以用這個(gè)方法來寫，這種方法叫做——生：三番四抖。師：還可以用上神態(tài)和動(dòng)作，也可以把動(dòng)作重復(fù)寫。今天我們既學(xué)到了嚴(yán)監(jiān)生是一個(gè)怎樣的人，還學(xué)到了一個(gè)寫作方法。我們不但要感謝吳敬梓先生，更要感謝嚴(yán)監(jiān)生，他犧牲自己的生命讓我們記住了一個(gè)經(jīng)典動(dòng)作，讓我用他的經(jīng)典動(dòng)作來感謝他。師生：（做伸兩根手指動(dòng)作）耶！生：在廚房里找還是沒找到。121

略讀課文教學(xué)目標(biāo)：重提示導(dǎo)學(xué)，略面面俱到教學(xué)過程：重整體把握，略細(xì)枝末節(jié)教學(xué)方法：重自學(xué)引導(dǎo)，略精讀深究略讀課文122

6.遵從適度原則，對(duì)著眼于學(xué)生接受把握內(nèi)容度量，選擇和重組教學(xué)內(nèi)容。6.遵從適度原則，對(duì)著123

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的途徑1.理解課文內(nèi)容，體會(huì)文章思想感情。2.加強(qiáng)語言文字運(yùn)用訓(xùn)練。3.指導(dǎo)學(xué)生積累語言材料。

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇124

四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇的途徑比如，《慈母情深》中有特點(diǎn)的句式：背直起來了，我的母親。轉(zhuǎn)過身來了，我的母親。褐色的口罩上方，一雙眼神疲憊的眼睛吃驚的望著我，我的母親……四、閱讀教學(xué)中教學(xué)內(nèi)容選擇125

再如，《桂林山水》中的句式：桂林的山真奇啊，一座座拔地而起，各不相連，像老人，像巨象，像駱駝，奇峰羅列，形態(tài)萬千；桂林的山真秀啊，像翠綠的屏障，像新生的竹筍，色彩明麗，倒映水中；桂林的山真險(xiǎn)啊，危峰兀立，怪石嶙峋，好像一不小心就會(huì)栽倒下來。再如，《桂林山水》中的句式126

為中華之崛起而讀書(何捷）

二、掃雷，認(rèn)讀生字詞焦點(diǎn)列強(qiáng)繁華風(fēng)和日麗燈紅酒綠熱鬧非凡打破砂鍋問到底清晰而堅(jiān)定師：這篇課文中有許多四個(gè)字的成語，請(qǐng)大家多讀幾遍，先記住它們，積累起來，在平時(shí)寫作中爭取用上?！净脽粽故荆核淖衷~語】師：還有些詞串，未必是四個(gè)字的，也很值得我們積累。【幻燈展示：打破砂鍋問到底，清晰而堅(jiān)定】請(qǐng)你們聯(lián)系課文內(nèi)容，把這兩個(gè)詞語串聯(lián)起來說一句話。

127

師：還有一些詞，由于特定的時(shí)代，理解起來有困難，需要我們查找一些資料。例如“列強(qiáng)”“租界”，誰知道？

師借助【幻燈：展示租界內(nèi)外的實(shí)景圖】講解“列強(qiáng)、租界”的意思。師：有一些詞，光看字面意思還不行，聯(lián)系課文才能理解更透徹。比如“欺凌”，誰來說說這個(gè)詞的意思？生：欺負(fù)，欺壓，侮辱……師：課文中是怎么說的，中國人受到怎樣的欺凌？誰能給咱們讀一段課文，幫助大家具體地理解這個(gè)詞的意思？師：大家一起讀一讀這部分內(nèi)容，這就叫做“聯(lián)系上下文”來理解。一邊讀，一邊感受當(dāng)時(shí)的中國人在自己的國土上受到怎樣的欺凌。師：還有一些詞，由于特定128

【評(píng)析：第二學(xué)段學(xué)習(xí)字詞積累與運(yùn)用是重頭戲，它既是學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師能根據(jù)不同的詞語，采用多種方法理解、積累，或歸類，或聯(lián)系語境，或借助插圖，或造句，化難為易，注重實(shí)效。最值得稱道的是，詞語的教學(xué)，巧妙地融合了對(duì)課文內(nèi)容的了解，一石雙鳥?！俊驹u(píng)析：第二129

三、初讀，把握文脈1.把握大意師：這是一個(gè)少年周恩來的立志故事，整個(gè)大故事中又帶著三個(gè)小故事?，F(xiàn)在請(qǐng)大家來比賽，看誰讀書最快，把三個(gè)小故事找出來。師：說得很好。還可以簡潔一些。老師也嘗試著概括了三個(gè)故事的小標(biāo)題。大家看看，比比，和你們概括的有什么不同?！净脽粽故荆憾劇爸腥A不振”（1-6）；目睹“中華不振”（7-8）；立志“振興中華”（7-8）】師：是的，這就叫做概括。就要簡簡單單。師：我是盡量把它們概括成一樣的。這樣有一種很整齊的美?，F(xiàn)在，請(qǐng)大家把這幾個(gè)小標(biāo)題多讀幾遍，記在心里，慢慢學(xué)習(xí)概括，記住兩個(gè)關(guān)鍵詞：簡潔，抓重點(diǎn)?！净脽簦汉啙?，抓重點(diǎn)】三、初讀，把握文脈130

2.認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)師：這三個(gè)小故事，它們是怎樣排列的呢？先寫了什么，再寫什么，最后寫什么呢？師：很好，看，原來這三個(gè)故事是這樣排列的啊?！景瀹嫞捍?lián)式結(jié)構(gòu)圖】就像一串糖葫蘆。我們讀故事的時(shí)候，也要一個(gè)一個(gè)讀，讀好故事的來龍去脈，一個(gè)一個(gè)的品味，讀出故事中的滋味。2.認(rèn)識(shí)結(jié)構(gòu)131

【評(píng)析：第二學(xué)段學(xué)習(xí)字詞積累與運(yùn)用是重頭戲，它既是學(xué)習(xí)目標(biāo)，又是學(xué)習(xí)內(nèi)容。教師能根據(jù)不同的詞語，采用多種方法理解、積累，或歸類，或聯(lián)系語境，或借助插圖，或造句，化難為易，注重實(shí)效。最值得稱道的是，詞語的教學(xué)，巧妙地融合了對(duì)課文內(nèi)容的了解，一石雙鳥?！?/p>

【評(píng)析：132

蓮謝謝聆聽敬請(qǐng)指正蓮謝謝聆聽133癲癇的治療癲癇的治療134一、治療原則一、治療原則135（一）對(duì)癲癇患兒的教育和家庭、社會(huì)照顧指導(dǎo)患兒、家長及學(xué)校正確認(rèn)識(shí)癲癇，了解癲癇的性質(zhì)。注意日常生活和活動(dòng)，防止意外傷害的發(fā)生。生活應(yīng)有規(guī)律，避免過度勞累和饑餓。合理安排學(xué)習(xí)時(shí)間和飲食。學(xué)齡兒童控制發(fā)作后無精神障礙者應(yīng)正常入學(xué)。教師和學(xué)生不應(yīng)對(duì)癲癇患兒有任何歧視。應(yīng)讓家長和患兒了解長期、規(guī)則的治療才能很好的控制癲癇發(fā)作。（一）對(duì)癲癇患兒的教育和家庭、社會(huì)照顧指導(dǎo)患兒、家長及學(xué)校136（二）及時(shí)消除心理障礙在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)確了解患者的心理狀態(tài)，對(duì)有心理障礙者如情緒、行為損害及時(shí)治療。（二）及時(shí)消除心理障礙在建立良好的醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)上，才能準(zhǔn)137（三）病因和誘發(fā)因素的治療詳細(xì)的病史和體檢，配合必要的輔助檢查，對(duì)于查找繼發(fā)性癲癇的原因是十分重要的。同時(shí)應(yīng)消除各種誘發(fā)因素。（三）病因和誘發(fā)因素的治療詳細(xì)的病史和體檢，配合必要的輔助138（四）控制癲癇發(fā)作：藥物或手術(shù)治療藥物治療是主要手段，其總的原則是：以最小的有效劑量，達(dá)到最好的治療效果，又無明顯的副作用。（四）控制癲癇發(fā)作：藥物或手術(shù)治療藥物治療是主要手段，其總1391．早期治療：診斷一旦成立，即應(yīng)開始積極治療。但對(duì)發(fā)作稀少者，如一年或數(shù)年才發(fā)作一次，屬于例外。2．選擇藥物時(shí)應(yīng)注意：療效良好、副作用少、容易購買、價(jià)格適宜。3．參照發(fā)作類型選擇藥物。見表1－1。1．早期治療：診斷一旦成立，即應(yīng)開始積極治療。但對(duì)發(fā)作稀少者140表1－1抗癲癇用藥選擇表

發(fā)作類型第一選第二選第三選部分性發(fā)作

單純部分性卡馬西平苯巴比妥撲米酮復(fù)雜部分性卡馬西平苯妥因鈉撲米酮或苯巴比妥部分性繼發(fā)全面性卡馬西平丙戊酸鈉或氯硝西泮撲米酮或苯巴比妥表1－1抗癲癇用藥選擇表發(fā)作類型第一選第二選第三141表1－1抗癲癇用藥選擇表發(fā)作類型第一選第二選第三選全面性發(fā)作

大發(fā)作丙戊酸鈉苯妥因鈉或苯巴比妥撲米酮或氯硝西泮失神發(fā)作乙琥胺丙戊酸鈉氯硝西泮肌陣攣發(fā)作丙戊酸鈉苯巴比妥氯硝西泮失張力發(fā)作丙戊酸鈉撲米酮氯硝西泮嬰兒痙攣癥ACTH或強(qiáng)的松丙戊酸鈉氯硝西泮Lennox-Gastaut

丙戊酸鈉氯硝西泮卡馬西平表1－1抗癲癇用藥選擇表發(fā)作類型第一選第二選第三選1424．單藥治療：首選一種一線藥物開始治療，撤換時(shí)一減一增需緩慢。5．聯(lián)合用藥：如單藥治療確實(shí)無效，可考慮聯(lián)合用藥。但應(yīng)注意：①應(yīng)選用對(duì)癲癇發(fā)作類型最有效藥物；②抗癇藥物間常有相互影響，聯(lián)合用藥時(shí)應(yīng)避免。③選擇抗癲癇作用機(jī)制不同的藥物。見表1－2。

4．單藥治療：首選一種一線藥物開始治療，撤換時(shí)一減一增需緩慢143表1－2抗癲癇藥物之間的相互作用藥物蛋白取代酶誘導(dǎo)酶抑制丙戊酸鈉卡馬西平撲米酮苯妥因鈉苯妥因鈉丙戊酸卡馬西平丙戊酸鈉乙琥胺卡馬西平丙戊酸鈉丙戊酸鈉苯妥因鈉苯巴比妥撲米酮苯巴比妥丙戊酸鈉苯妥因鈉丙戊酸鈉撲米酮苯巴比妥丙戊酸鈉氯硝西泮西泮類丙戊酸鈉卡馬西平表1－2抗癲癇藥物之間的相互作用藥物蛋白取代酶誘導(dǎo)酶抑1446．堅(jiān)持長期規(guī)則服藥。突然的減量或停藥是誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至發(fā)生癲癇持續(xù)狀態(tài)的重要原因。7．注意個(gè)體差異和心、肝、腎等重要臟器的功能狀態(tài)。8．注意藥物的毒副反應(yīng)。見表1－3。6．堅(jiān)持長期規(guī)則服藥。突然的減量或停藥是誘發(fā)癲癇發(fā)作甚至發(fā)生145表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用

有效血濃度mg/L每日劑量（mg）兒童副作用3~6歲>6歲輕中重苯妥因鈉10~25100~150150~300胃腸道反應(yīng)、牙齦增生、毛發(fā)增長、失眠頭痛皮疹、眼震、復(fù)視、吶吃、共濟(jì)失調(diào)、貧血、低血鈣、高血糖剝脫性皮炎、粒細(xì)胞缺乏癥、淋巴結(jié)腫大、腦病卡馬西平4~10200~400400~800胃腸道反應(yīng)、嗜睡、頭痛皮疹、血白細(xì)胞減少、眩暈、復(fù)視、共濟(jì)失調(diào)、眼震再生障礙性貧血、精神癥狀、剝削性皮炎撲癇酮5~15250~1000嗜睡、煩躁共濟(jì)失調(diào)、眩暈、皮疹、貧血、抑郁剝脫性皮炎表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用有效血濃度mg/L每日劑146表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用有效血濃度mg/L每日劑量（mg）兒童副作用3~6歲>6歲輕中重苯巴比妥15~3030~12060~150嗜睡、煩燥

皮疹、共濟(jì)失調(diào)剝脫性皮炎丙戊酸鈉50~100400~600600~1000胃腸道反應(yīng)、嗜睡、脫發(fā)、頭痛、震顫、體重增加皮疹、共濟(jì)失調(diào)肝損害、血小板減少乙琥胺40~120250~750500~1000胃腸道反應(yīng)、頭痛、眩暈皮疹精神癥狀、血小板減少、粒細(xì)胞缺乏氯硝西泮0.015~10.051~32~4嗜睡、不寧、便秘、唾液增多皮疹、吶吃、共濟(jì)失調(diào)、精神癥狀少見，白細(xì)胞缺乏表1－3抗癲癇藥物之間的相互作用有效血濃度mg/L每日劑量147二、常用抗癲癇藥物的作用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)

二、常用抗癲癇藥物的作用機(jī)制及藥物動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)1481.苯妥因(Phenytoin，PHT)的作用機(jī)制未完全清楚：①非突觸作用包括減低鈉離子傳導(dǎo)速度，阻滯反復(fù)放電及減少強(qiáng)直后電位的增強(qiáng)。②突觸后作用包括增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制及降低興奮性突觸傳遞。③突觸前作用：阻滯鈣離子的內(nèi)流，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。1.苯妥因(Phenytoin，PHT)的作用機(jī)制未完全清149卡馬西平(Carbamazepine，CBZ)的作用機(jī)制未明確，可能是通過影響鈉通道或影響一些神經(jīng)遞質(zhì)而起作用?？R西平(Carbamazepine，CBZ)的作用機(jī)制未1503.丙戊酸(Valproicacid，VPA)作用機(jī)制未明確?？赡艿淖饔脵C(jī)制為：①可能是GABA-轉(zhuǎn)氨酶抑制劑，增加腦內(nèi)GABA濃度。②直接增強(qiáng)GABA受體而使神經(jīng)元的抑制加強(qiáng)。③減少天冬氨酸的神經(jīng)興奮介質(zhì)的含量。④直接作用于神經(jīng)元膜，影響鉀的流動(dòng)。3.丙戊酸(Valproicacid，VPA)作用機(jī)制未1514.苯巴比妥(phenobarbitone，PB)的作用機(jī)制可能與以下作用有關(guān)：①突觸前作用以減少鈣離子進(jìn)入神經(jīng)元及阻滯神經(jīng)遞質(zhì)釋放。②減輕突觸后神經(jīng)遞質(zhì)反應(yīng)，增強(qiáng)GABA介導(dǎo)的抑制作用，減少谷氨酸能及膽堿能興奮性。③非突觸作用為減低和電壓有關(guān)的鈉、鉀的傳導(dǎo)。4.苯巴比妥(phenobarbitone，PB)的作用機(jī)制1525.撲米酮(Primidone，PRM)為去氧苯比妥，其抗癲癇作用主要是由于轉(zhuǎn)化成苯巴比妥。5.撲米酮(Primidone，PRM)為去氧苯比妥，其抗1536.苯二氮卓類常用的有地西泮(安定，diazepam，DZP)及氯硝西泮(氯硝安定，clonazepam，CZP)主要抑制神經(jīng)遞質(zhì)GABA。通過增加突觸后膜對(duì)氯離子的通透性而使神經(jīng)元超極化，調(diào)整GABA的突觸后反應(yīng)。6.苯二氮卓類常用的有地西泮(安定，diazepam，DZ1547.常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量：7.常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量：155表1-4常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量

藥物名稱劑量〔mg/(kg·d)〕半衰期(H)最佳血濃度(μg/ml)穩(wěn)態(tài)時(shí)間(d)每日服藥次數(shù)苯妥因鈉（PHT）3~67~6010~2014~282~3苯巴比妥（PB）3~550~16010~3014~282~3卡馬西平（CBZ）10~308~204~105~142~3地西泮（DZP）0.521~30-2~3氯硝西泮（CNP）0.02~0.220~600.015~0.055~142~3撲米酮（PRM）10~256~155~1510~30得到PB2氨己烯酸（VGB）60~1005~910~602拉莫三嗪（LTG）2~825~291~42托吡酯（TPM）4~87.510~202表1-4常用抗癲癇藥物的動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)及劑量藥物名稱劑量〔156三、發(fā)作時(shí)的治療

1.大發(fā)作①防止跌傷和舌咬傷②保持呼吸通暢：③驚厥時(shí)不可用力按壓患兒肢體以防骨折。④制止抽搐2.自動(dòng)癥：預(yù)防自傷或傷人三、發(fā)作時(shí)的治療1.大發(fā)作1573.癲癇持續(xù)狀態(tài)：3.癲癇持續(xù)狀